Dolor Pélvico
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El documento habla sobre el dolor pélvico. Explica que constituye el 10% de las consultas al ginecólogo y puede ser agudo o crónico. Describe la anatomía y fisiología del dolor pélvico, incluyendo la neuroanatomía y los mecanismos de transmisión del dolor. También analiza la fisiopatología, diagnóstico diferencial, causas comunes y tratamiento del dolor pélvico.
Dolor Pélvico
- 1. Dolor Pélvico Pablo Hernández Castillo Ginecología
- 2. Reportan Constituye dolor continuo 10% de todas en la porción las consultas inferior del al ginecólogo abdomen y en la pelvis Agudo y Repercusiones Crónico Psicológicas* Definición Page 2
- 3. La percepción del dolor implica la integración de múltiples estímulos a través de una red de vías neuronales. Anatomía y Fisiología del dolor pélvico Page 3
- 4. Las áreas que tienen su origen Los órganos pélvicos reciben su embriológico en los conductos de inervación del sistema nervioso Müller (trompas, útero, poción autónomo que está compuesto superior de la vagina) trasmiten por fibras simpáticas y impulsos a través de las fibras parasimpáticas* simpáticas en la médula espinal a nivel de T10 a L1 Neuroanatomía Page 4
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- 6. Los ovarios y la porción A partir del útero, se Los impulsos distal de las trompas unen otras aferentes provenientes del útero de Falopio tienen pélvicas para formar un viajan a través de los inervación plexo hipogástrico al ligamentos uterosacros independiente y entran nivel del recto y hasta el plexo uterino a la médula espinal a vagina. inferior. nivel de T9 y T10 Page 6
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- 9. Las fibras nerviosas parasimpáticas también participan en menor grado en la trasmisión del estímulo doloroso. • Los impulsos de la porción superior de la vagina, cuello uterino y segmento uterino inferior viajan a través del sistema parasimpático a las raíces sacras S2 a S4 Page 9
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- 11. Las fibras del perineo y ano se combinan para formar las ramas del nervio pudendo* La vejiga, recto, perineo y ano que se derivan del seno urogenital Page 11
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- 13. Dolor esplácnico • Cuando un estímulo irritativo es detectado en un órgano específico como consecuencia de tensión (estiramiento, distención o tracción), irritación o inflamación peritoneal, hipoxia o necrosis visceral o producción de prostaniodes. El dolor referido • Los impulsos autonómicos que se originan en un órgano visceral enfermo desencadenan una respuesta de irritación en la médula espinal.* Fisiología Page 13
- 14. Inicio del dolor Síntomas asociados (dismenorrea, dispareuni a profunda). También Relación con el ciclo deben investigarse otros menstrual (si el dolor es síntomas como fiebre constante o variable) , escalofríos, náuseas, vó mito o anorexia) Intensidad del dolor (¿Interfiere con las Características del dolor actividades cotidianas?) Localización del dolor Valoración Page 14
- 15. Embarazo ectópico dolor en el hombro como Ocurre dolor resultado de la Si el embarazo se pélvico como presencia de rompe a través de resultado de la sangre en el El dolor suele ser la trompa de distensión de las abdomen que unilateral Falopio, habrá trompas de causa irritación dolor a la Falopio causada diafragmática y descompensación por el embarazo estimulación de los nervios frénicos Diagnóstico Diferencial Page 15
- 16. Quiste ovárico roto •Dolor Mittelschmerz •Se cree que es ocasionado por irritación química del peritoneo por el líquido folicular ovárico después del a ovulación* •El uso de ultrasonido ovárico más a manudo confirma o excluye el diagnóstico Page 16
- 17. • El dolor agudo en la porción inferior del abdomen • La presentación clínica depende del grado de interferencia con la irrigación ovárica* Torsión • La documentación del flujo sanguíneo ovárico con el ultrasonido dolppler a color ovárica es una modalidad diagnóstica útil para valorar esta urgencia médica* Page 17
- 18. Torsión del ovario derecho en una niña de 10 años. (a) La ecografía muestra un ovario aumentado de tamaño (flechas sólidas). El hallazgo de folículos (flecha abierta) en un ovario agrandado se considera un signo específico de torsión de ovario. Page 18
- 19. Enfermedad Pélvica Dolor pélvico de inicio agudo se Inflamatoria relaciona con dolor a la movilidad del cuello uterino y fiebre El dolor a la descompresión y el íleo parcial pueden ser ocasionados por la presencia de material purulento en la cavidad pélvica y abdominal Page 19
- 21. Causas urológicas • Cistitis • Litiasis Renal Page 21
- 22. Las adherencias y endometriosis son los trastornos que ocurren con mayor frecuencia* El dolor suele ser espasmódico o pulsátil. Por lo general se localiza en la Inicia al mismo tiempo que porción inferior del abdomen la menstruación y el dolor y puede irradiarse a la persiste por uno a tres días porción inferior de la espalda y piernas. Dolor pélvico, crónico recurrente Page 22
- 24. Tratamiento inhibidores de prostaglandinas Anticonceptivos orales Page 24
- 25. Después de traumatismo en peritoneo parietal Procedimiento quirúrgico* Endometriosis Inflamación Infección Adherencias pélvicas Page 25
- 26. En los casos con daño isquémico al peritoneo, la lisis de fibrina no ocurre por la reducción de actividad fibrinolítica y se forman adherencias fibrinosas Fisiopatología Page 26
- 27. Laparoscopia En 60% de los casos se documentan enfermedades detectables 25% de estas pacientes tienen adherencias como enfermedad primaria Diagnóstico Page 27
- 28. 25 a 40% de las pacientes sometidas a laparoscopia por dolor pélvico crónico tienen datos de endometriosis Endometriosis Page 28
- 29. Focos ectópicos de endometrio en el miometrio RM nuclear es una modalidad diagnóstica de utilidad Adenomiosis Page 29
- 30. Gracias.. Page 30