Dr. Jorda: Esguince cervical
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Este documento describe un caso de esguince cervical causado por un accidente de tráfico de baja inercia. Describe el síndrome del latigazo cervical, sus síntomas como dolor cervical y contracturas musculares, y su clasificación en grados de levedad. Explica que el tratamiento conservador incluye analgésicos, rehabilitación y evitar el reposo prolongado, reservando el tratamiento quirúrgico para casos graves con inestabilidad.
Dr. Jorda: Esguince cervical
- 2. IMTRAL INSTITUTO MÉDICO TRAUMATOLOGIA –APARATO LOCOMOTOR ACCIDENTE DE TRÁFICO POR BAJA INERCIA ESGUINCE CERVICAL DR. RAFAEL JORDÁ SOLER HOSPITAL PEPERTUO SOCORRO INTERASIS
- 3. BUÑOL
- 4. INSTITUTO MÉDICO DE TRAUMATOLOGÍA – APARATO LOCOMOTOR ALICANTE DR. RAFAEL JORDÁ SOLER
- 7. ACCIDENTE DE TRÁFICO POR BAJA INERCIA LESIÓN CERVICAL Es la afectación mas o menos intensa del sistema capsulo-ligamentoso-muscular que estabiliza los diversos elementos óseos que componen la columna cervical
- 8. * CERVICALGIA * CONTUSIÓN CERVICAL * CONTRACTURA CERVICAL * LATIGAZO CERVICAL * ESGUINCE CERVICAL
- 9. • Del Griego α λ γ ί α • De la raíz de ἄ λ γ ο ς Algia = DOLOR Dato subjetivo: no indica lesión
- 10. Golpe directo
- 12. LATIGAZO CERVICAL “mecanismo de aceleración-desaceleración del cuello con transferencia de energía a la región cervical. Crowe 1928: Gay y Abbott 1953 “ describen como síndrome”
- 13. * CERVICALGIA * CONTUSIÓN CERVICAL * CONTRACTURA CERVICAL * LATIGAZO CERVICAL = * ESGUINCE CERVICAL
- 14. LATIGAZO CERVICAL • Es el mecanismo causal LATIGAZO es la ACCIÓN SÍNDROME DEL LATIGAZO CERVICAL Síndrome : Conjunto de síntomas o signos que conforman un cuadro SÍNDROME CERVICAL SI ES LA CONSECUENCIA DEL LATIGAZO
- 17. Lesión que se produce por flexión- extensión brusca del cuello ocasionando una inercia lesionándose el sistema capsulo - ligamentoso
- 18. Alcance ESGUINCE CERVICAL = SÍNDROME LATIGAZO CERVICAL
- 19. SÍNDROME DEL LATIGAZO CERVICAL • Dificultad – Patología benigna – Manifestación clínica principal: dolor – Diagnóstico preciso difícil – No hay tratamiento eficaz – Indemnización • Importancia - Gran siniestralidad - Síntomas que duran tiempo en muchos pacientes - Económica – Absentismo laboral
- 20. SINDROME LATIGAZO DEL CERVICAL CLASIFICACIÓN • Grado 0, apenas existen molestias ni alteraciones físicas, es el más leve de todos. • Grado I, existe dolor, rigidez del cuello y otras molestias leves, también sin signos físicos. • Grado II, molestias cervicales, reducción de movilidad y rigidez , con puntos físicos dolorosos. • Grado III, molestias cervicales ,signos neurológicos alt. reflejos, parestesias y déficits sensitivos. • Grado IV, el más grave de todos ya que suelen acompañarse de otras lesiones como fracturas y/o luxaciones vertebrales.
- 21. SINTOMAS + CERVICALGIA : DOLOR CERVICAL + MOVILIDAD : Disminuida + DEBILIDAD-FALTA DE FUERZA-PARESTESIAS : Subjetivo + CEFALEA : Dolor de cabeza + VERTIGO-MAREOS : + CONTRACTURAS MUSCULARES - LUMBALGIA + DISFAGIAS DISFONIA : Casos graves, edema anterior + ALTERACIONES PSICOLOGICAS : Estrés postraumático + SINDROME CONMOCIONAL + OTR0S : atm – trombosis basilar – Sind.escaleno.
- 22. CERVICALGIA • DOLOR CAUSADO POR – LESION DE DISTENSIÓN – CONTRACTURA MUSCULAR Aparece a las horas / días No inmediato REGION Occipital – cervical Zona escapular Braquial
- 24. cefalea OCCIPITAL Respeta el descanso noche MIGRAÑAS (raras)
- 25. Vértigos mareos • No esta clara su causa Corta duración
- 26. Conmoción cerebral • Por impacto directo con objeto • Por impacto encefálico intracraneal Mecanismo de gran inercia. Grave
- 27. ANAMNESIS CLÍNICA Tiempo Intensidad Posición EXPLORACIÓN CLÍNICA Inspección : actitud-posición. Palpación. Examen neurológico-ORL.. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS Radiología simple Fundamental la Lateral < 4mm Resonancia-Tac . Pocas veces son útiles. E.MG./ Potenciales Evocados . En caso de clínica neurológica. Estudios vestibulares ESCASO RENDIMIENTO DIAGNOSTICO DE LAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
- 28. ESTUDIO RADIOLOGICO RUTINARIO RECTIFICACION • Normal en sujetos sanos. Helliwell y cols 1994 Matsumoto y cols 1998 Hasta 4 mm de desplazamiento anterior son normales
- 29. ESTUDIO DINÁMICO
- 30. RESONANCIA • Muy sensible en las lesiones de partes blandas • Alta tasa de falsos positivos: – Menores de 40: 19% – Mayores de 40: 28% (Boden y Col. 1990) T.AC • Capaz de detectar pequeñas lesiones óseas desapercibidas • Excesiva radiación y coste
- 31. 1.- Tranquilizar al paciente. 2.- Animar al paciente a no cambiar sus niveles de actividad a los pocos días .No se recomienda reposo mas de 4 días. 3.- Partiendo de la base que es una lesión benigna se deben de evitar tratamientos agresivos que produzcan “enfermos”. Se recomiendan desde el primer momento ejercicios de estiramientos musculares. Mantener posturas correctas TRANSMITIR QUE EL REPOSO Y LA CAUTELA SON PERJUDICIALES
- 32. Tratamiento • Conservador – Inmovilización – AINES – Relajantes – Analgésicos – REHABILITACIÓN • Quirúrgico: si existe inestabilidad
- 33. COLLARIN Actualmente se recomiendan su no utilización Teoría Canadiense Solo en casos graves 72h. Produce insuficiencia muscular
- 34. + Analgésicos - Antiinflamatorios no esteroideos. + Miorrelajantes – solo en fase aguda. + Vasoactivos.
- 35. REHABILITACIÓN • Crioterapia • Termoterapia • Corrientes interferenciales • Ultrasonidos • Infrarrojos • TENS • Microndas • Cinesiterapia
- 36. LESIONES GRAVES • INESTABILIDADES • HERNIAS DISCALES • FRACTURAS • LUXACIONES Mecanismo rotacional - Unifacetarias - Biarticulares
- 37. LESIONES GRAVES Hernia Por extensión Luxación
- 38. + En el 15% hay lesiones. + El 50% de estos son alcances. + En el 94% de estos hay al menos un síndrome del latigazo cervical. + El 65% son a baja velocidad. ACCIDENTES DE TRÁFICO
- 39. Análisis de Quebec Task Force – 2810 pacientes – 22 % se dio de alta en una semana – 53% se prolongó mas de un mes – 2.9% más de un año EPIDEMIOLOGIA
- 40. • Edad media : 33.62 años 14/72 • Sexo femenino 57,2 % • Conductor 54,75 • Por alcance posterior 59% • Curación entre 32 – 129,53 días • Incapacidad 8,6 – 113,75 días máximo 339 • Secuelas 64,3% • Cervicalgia leve 56% EPIDEMIOLOGIA
- 41. + EEUU 3 por 1000 Habts. + Noruega 2 por 1000 Habts. + Australia 1 por 1000 Habts. Ya en algunos estudios se habla de epidemia EEUU 100.000 / año EPIDEMIOLOGIA
- 42. • Cervicalgia : 89.8 % • Con braquialgia : 3.8% • Cefalea : 17,8% • Lumbalgia : 8,5% • Vértigos-mareos : 19,5 % • Hombro doloroso 4,7% • Limitación en la movilidad cervical : 5,1% • Hernia o protusión discal : 3,4 % • Trastornos psicológicos: ansiedad-irritabilidad… 2,1% Debido a la dificultad del diagnostico se afirma que es una lesión subjetiva de difícil valoración y tratamiento
- 43. PREVENCIÓN
- 45. REPOSACABEZA DINÁMICO WHIPS Volvo El respaldo bascula al unísono con el reposacabezas