Dx[1]. endodoncia

MARITZA PRADO BONILLA

ENDODONCISTA

Diagnóstico y
Tratamiento en Endodoncia

Anamnesis Examen
Clínico

HISTORIA
CLÍNICA

Examen Radiográfico

Naturaleza Localización

DOLOR

Cualidad Intensidad

Examen Clínico
Palpación
Percusión
Sondaje
Pruebas de Sensibilidad
Pruebas de Vitalidad

Pruebas de Sensibilidad
Pulpa sana, inflamada, envejecida o
no vital
Pruebas térmica: frío - calor
Pruebas eléctricas
Test de la cavidad

Respuesta a las pruebas térmicas
No respuesta: Pulpa no vital
Débil a moderada que cesa después de retirado
el estímulo: Pulpa sana
Fuerte y dolorosa que cesa después de que el
estímulo es retirado: Pulpitis reversible
Dolorosa que perdura después de retirado el
estímulo: Pulpitis irreversible

Confiables ????

Evolución de la Enfermedad Pulpar

Pulpa Sana (+)
Pulpitis

Necrosis Pulpar

(-) Periodontitis

Pulpa Sana

No se observan síntomas de importancia
No cambios radiográficos periapicales
Respuesta normal a las pruebas de
sensibilidad

PATOLOGÍA PULPAR
1. Pulpitis Reversible
Manifestaciones Clínicas
Dolor provocado , no espontáneo
Pruebas de sensibilidad +, o ligeramente
aumentadas
Obturaciones fracturadas o desadaptadas,
caries

Examen Rx.
No presenta cambios
Tratamiento
Eliminar la causa
Restaurar adecuadamente el diente

No colocar restauraciones temporales

2. Pulpitis Irreversible Aguda

Duele con todo, es espontáneo y persiste
después de retirado el estímulo
Dolor a la percusión
Caries, restauraciones extensas y profundas
Historia de recubrimiento pulpar

Examen Rx.

Posible engrosamiento del ligamento
periodontal
Caries
Restauraciones

Tratamiento
Diente con formación radicular completa:
Tratamiento endodóntico convencional
Pulpotomía como procedimiento de urgencia

Diente con formación radicular incompleta:
Apexogénesis

Apexogénesis
Rx preoperatoria
Anestesia, apertura, aislamiento
Pulpotomía cervical
Control de la hemorragia: 6-7 min.
Suero, anestesia, Glutaraldehido,
hemostático Formocresol

Hidroxido de calcio en
polvo
Material intermedio
(OZE)

Restauración
semipermanente
Control Rx c/3 meses
hasta cierre apical
Endodoncia
convencional

3. Pulpitis Irreversible Crónica

Pulpitis irreversible crónica abierta
Pulpitis irreversible crónica cerrada
Pulpitis irreversible crónica hiperplásica
Pulpitis irreversible crónica con reabsorción
interna

Pulpitis Irreversible Crónica Abierta

Manifestaciones clínicas
Dolor ocasional localizado, leve, de corta
duración, se aumenta con la masticación
Exposición pulpar por caries
Fractura coronal complicada
Pruebas de sensibilidad + ó aumentadas

Examen Rx
No cambios en los tejidos de soporte

Tratamiento
Apexogénesis

Pulpitis Irreversible Crónica Cerrada

Dolor ocasional moderado, leve, de corta
duración, se aumenta con cambios T°
Historia de trauma, RPD, restauraciones
profundas, ortodoncia, caries profundas

Examen Rx
No cambios en los tejidos de soporte
Radiopacidad Restauraciones profundas
Tratamiento
Apexogénesis

Pulpitis Irreversible Crónica Hiperplásica

Dolor nulo o leve por presión
Pólipo
Posible hemorragia durante la
masticación
Dx. Diferencial

Pulpitis Irreversible Crónica Con
Reabsorción Interna

Asintomática
Pruebas de sensibilidad positivas ó
Diente rosado
Historia de trauma, ortodoncia,
bruxismo, RPD, blanqueamiento.

Examen Rx
Imagen en forma de balón
La lesión no se desplaza al hacer angulación
horizontal

En estados Necrosis
Avanzados Patología Periapical
Perforar la pared lateral

Tratamiento
Tratamiento endodóntico convencional
Obturación con gutapercha termoplástica

4. Necrosis Pulpar

Asintomática o dolor leve
Puede haber cambio de color
Dolor a la percusión
Pruebas de sensibilidad (-) o falsos positivos
Puede encontrarse el conducto abierto a la
cavidad oral

Tratamiento
Anestesia, apertura y aislamiento
Preparación coronal - apical
Conductometría
Obturación con hidróxido de calcio
( 8 - 10 d.)
Obturación endodóntica definitiva

Apexificación
Anestesia, apertura y aislamiento
Conductometría
Obturación con Ca(OH)2
Confirmar obturación Rx.

Obturación definitiva de la cavidad de
acceso con material restaurativo permanente

Controles clínico y Rx cada 3 meses hasta el
cierre apical

Obturación endodóntica definitiva

5. Degeneración Pulpar Calcificante
Progresiva

Asintomática
Pruebas de sensibilidad + retardada
Cambio de color coronal
Posible historia de trauma, ortodoncia o
procedimientos restaurativos extensos

Examen Rx
Disminución del tamaño de la cámara
pulpar y reducción o ausencia del conducto
radicular
Tratamiento
Si no hay sintomatología no requiere
tratamiento

PATOLOGÍA PERIAPICAL
1. Periodontitis Apical Aguda No Supurativa
(P.A.A.N.S.)
Dolor con todo
Puede estar asociado a preparación y obturación de
conductos
Diente extruido
Pruebas de sensibilidad ( - )
No presenta inflamación intra o extraoral

Examen Rx
Puede observarse ensanchamiento del espacio
del ligamento periodontal
Tratamiento
Alivio de la oclusión
Medicación analgésica
Si es por agudización: irrigar, no instrumentar,
obturación temporal

www.slideshare.net/silmagg/clase-
semiologa-y-mtodos-de-diagnstico-
en-endodoncia

2. Periodontitis Apical Aguda Supurativa
(P.A.A.S.), Celulitis, Absceso Dentoalveolar,
Absceso Apical Agudo (A.A.A.)
Dolor espontáneo, de moderado a severo de corta
evolución.
Dolor a la masticación
Sensación de diente extruido y movilidad
Puede presentar exudado

Pruebas de sensibilidad ( - )
Presenta inflamación intra o extraoral
Si no se elimina el factor etiológico
Absceso orofacial de manejo hospitalario
Puede tener historia de preparación de
conductos previa

Examen Rx
Puede observarse ensanchamiento del
espacio del ligamento periodontal

Tratamiento
Anestesia troncular, aislar y apertura
Irrigación profusa
Ambientación Ca(OH)2
Obturación temporal
Incisión y drenaje (colación de dren por 24 h.)
Medicación
Terapia endodóntica

3. Periodontitis Apical Crónica No
Supurativa (P.A.C.N.S.)

Generalmente asintomática, asociada a molestia leve
Respuesta positiva a la percusión
Pruebas de sensibilidad negativas
Sensibilidad ligera a la palpación

Examen Rx
Zona radiolúcida a nivel periapical

Tratamiento
Endodoncia convencional
Control Rx a los 6 meses
Remisión de hallazgos
Retratamiento
Cirugía apical

4. Periodontitis Apical Crónica Supurativa
(P.A.C.S.)

Asintomática
Fístula o tracto sinuoso
Pruebas de sensibilidad negativas
Puede estar asociado a fracaso endodóntico,
fracturas verticales, síndrome del diente agrietado

Examen Rx
Zona radiolúcida a nivel periapical
Fistulografía

4. Osteítis Condesante

Puede ser considerada una variante de la P.A.C.N.S.
o de la pulpitis irreversible crónica.
Dependiendo de su etiología puede ser asintomática o
asociada con dolor
Puede o no responder a las pruebas de sensibilidad

Examen Rx
Presencia de una zona radiopaca alrededor de la
raíz del diente

Tratamiento
Endodoncia convencional

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