Embarazo Ectópico - Alumnos
- 1. Embarazo EctópicoEmbarazo Ectópico Iº Cátedra de ObstetriciaIº Cátedra de Obstetricia Hospital de Clínicas “José de San Martín”Hospital de Clínicas “José de San Martín” Universidad de Buenos AiresUniversidad de Buenos Aires ArgentinaArgentina
- 2. DefiniciónDefinición Implantación del embarazo fuera de suImplantación del embarazo fuera de su localización uterina normallocalización uterina normal FrecuenciaFrecuencia 1 cada 300 embarazos uterinos1 cada 300 embarazos uterinos normoinsertosnormoinsertos
- 3. Factores de RiesgoFactores de Riesgo Impacto Mayor:Impacto Mayor: DIU, Esterilización Tubaria,DIU, Esterilización Tubaria, Antecedente de EE, Antecedente de Cirugía Tubaria,Antecedente de EE, Antecedente de Cirugía Tubaria, Exposición al dietilestilbestrol, Antecedente de lesiónExposición al dietilestilbestrol, Antecedente de lesión tubaria.tubaria. Impacto Moderado:Impacto Moderado: Antecedente de Gonorrea o deAntecedente de Gonorrea o de Clamydia, antecedente de infertilidad, pelviperitonitis,Clamydia, antecedente de infertilidad, pelviperitonitis, Nº de compañeros sexuales mayor a uno.Nº de compañeros sexuales mayor a uno. Impacto Leve:Impacto Leve: Antecedente de cirugía abdomino-Antecedente de cirugía abdomino- pelvica, edad de primera relación sexual antes de 18pelvica, edad de primera relación sexual antes de 18 años, antecedente de utilización de DIU, Tabaquismo.años, antecedente de utilización de DIU, Tabaquismo.
- 5. FisiopatogeniaFisiopatogenia Maduración acelerada del huevoMaduración acelerada del huevo Alteraciones en la migración tubariaAlteraciones en la migración tubaria Implantación antes de la llegada a la cavidad uterina Procesos inflamatorios (Salpingitis, Dispositivo Intrauterino) Adherencias pelvianas Trompas excesivamente largas Trompas infantiles con desarrollo imperfecto de las cilias Alteración en el movimiento ciliar Divertículos tubarios Espasmos tubarios
- 7. La localización tubaria es la más frecuente (98%).La localización tubaria es la más frecuente (98%). • Se distribuyen en:Se distribuyen en: Ampolla (75-85%).Ampolla (75-85%). Istmo (10-15%).Istmo (10-15%). Fimbrias (pabellón) (5%)Fimbrias (pabellón) (5%) Intersticio (5%)Intersticio (5%) Ováricas (< 1% 1 : 25.000)Ováricas (< 1% 1 : 25.000) Cervical, Cornual ( 1 : 18.000)Cervical, Cornual ( 1 : 18.000) EE abdominal (en peritoneo): son excepcionalesEE abdominal (en peritoneo): son excepcionales (intraligamentosos, bazo, hepático, etc.…)(intraligamentosos, bazo, hepático, etc.…) LocalizaciónLocalización
- 9. PrimariosPrimarios • Evoluciona en el sitio original deEvoluciona en el sitio original de implantación (tubario)implantación (tubario) SecundariosSecundarios • Se desprende de su sitio original ySe desprende de su sitio original y vuelve a anidarse en otro.vuelve a anidarse en otro. Tuboabdominal (pabellón de la trompa yTuboabdominal (pabellón de la trompa y peritoneo adyacente)peritoneo adyacente) Intraligamentario (por rotura de la trompa)Intraligamentario (por rotura de la trompa)
- 10. EvoluciónEvolución Aborto Tubario:Aborto Tubario: el huevo desprendido ingresael huevo desprendido ingresa en la cavidad peritoneal a través del ostium tubarioen la cavidad peritoneal a través del ostium tubario abdominal.abdominal. • Hemorragia – Shock.Hemorragia – Shock. • Muerte y reabsorción – Momificación EmbrionariaMuerte y reabsorción – Momificación Embrionaria • Reimplantación peritoneal – Emb. Abdominal SecundarioReimplantación peritoneal – Emb. Abdominal Secundario Rotura Tubaria:Rotura Tubaria: destrucción y penetración deldestrucción y penetración del huevo a través de la pared por invasión trofoblástica.huevo a través de la pared por invasión trofoblástica. • Embarazo ligamentarioEmbarazo ligamentario • HemoperitoneoHemoperitoneo • ShockShock
- 11. Cuadro ClínicoCuadro Clínico No ComplicadoNo Complicado HALLAZGO ECOGRAFICO (ASINTOMATICO)HALLAZGO ECOGRAFICO (ASINTOMATICO) DOLOR ABDOMINALDOLOR ABDOMINAL (98%)(98%) AMENORREAAMENORREA (65%)(65%) METRORRAGIAMETRORRAGIA (80%)(80%) Diagnóstico Diferencial de Hemorragia de la 1ra MitadDiagnóstico Diferencial de Hemorragia de la 1ra Mitad SOLO EN EL 50% DE LOS CASOS SESOLO EN EL 50% DE LOS CASOS SE PRESENTA MASA ANEXIALPRESENTA MASA ANEXIAL
- 12. Cuadro ClínicoCuadro Clínico ComplicadoComplicado • HipotensiónHipotensión • TaquicardiaTaquicardia • HemoperitoneoHemoperitoneo • OmalgiaOmalgia • Abdomen AgudoAbdomen Agudo • Shock HipovolémicoShock Hipovolémico
- 13. Examen FísicoExamen Físico Palpación Abdominal:Palpación Abdominal: sensibilidad suprapúbica osensibilidad suprapúbica o dolor en fosa iliaca correspondiente, distensión, irritacióndolor en fosa iliaca correspondiente, distensión, irritación peritoneal.peritoneal. Si existe hemoperitoneo Blumberg (+)Si existe hemoperitoneo Blumberg (+) Especuloscopia:Especuloscopia: Confirma el origen endo-uterino delConfirma el origen endo-uterino del sangrado, muestra un canal cervical cerrado (OCE cerrado)sangrado, muestra un canal cervical cerrado (OCE cerrado) lo que excluye el diagnóstico de aborto.lo que excluye el diagnóstico de aborto. Tacto Vaginal:Tacto Vaginal: • Dolor de un fondo de saco en el 90% de los casos, masaDolor de un fondo de saco en el 90% de los casos, masa anexial sensible, útero más pequeño que el sugerido poranexial sensible, útero más pequeño que el sugerido por la amenorrea.la amenorrea. • FSV posterior (Douglas) abombado.FSV posterior (Douglas) abombado. • Dolor a la lateralización Cervical.Dolor a la lateralización Cervical. Signos de ShockSignos de Shock en el E.E. complicadoen el E.E. complicado
- 14. DiagnósticoDiagnóstico NO COMPLICADONO COMPLICADO DIFICULTOSODIFICULTOSO • ECOGRAFIAECOGRAFIA • ß-HCG cuantitativaß-HCG cuantitativa COMPLICADOCOMPLICADO • ECOGRAFIAECOGRAFIA • ß-HCGß-HCG • CLINICACLINICA • CULDOCENTESISCULDOCENTESIS
- 15. Diagnóstico EcográficoDiagnóstico Ecográfico Signos Directos:Signos Directos: Masa anexial“COMPLEJA”:Masa anexial“COMPLEJA”: Saco gestacional: sacoSaco gestacional: saco gestacional que contienegestacional que contiene un embrión (con o sinun embrión (con o sin actividad cardiaca) (únicoactividad cardiaca) (único signo patognomónimo)signo patognomónimo) HematosalpinxHematosalpinx Hemoperitoneo: cúmuloHemoperitoneo: cúmulo de coágulos.de coágulos. Signos EcográficosSignos Ecográficos Clásicos:Clásicos: “triple anillo”“triple anillo” Signos Indirectos:Signos Indirectos: Vacuidad Uterina:Vacuidad Uterina: ββ- βHCG sin saco- βHCG sin saco gestacional intrauterino.gestacional intrauterino. Derrame peritoneal:Derrame peritoneal: ““Líquido libre en elLíquido libre en el Douglas”.Douglas”. Espesor y aspecto delEspesor y aspecto del endometrio: Endometrioendometrio: Endometrio decidualizado. Nodecidualizado. No especifico.especifico.
- 16. Diagnóstico - CuldocentesisDiagnóstico - Culdocentesis Punción-Aspiración del fondo de Saco de Douglas 1. Sangre que no coagula 2. Signo de la Escarapela
- 17. TratamientoTratamiento MEDICOMEDICO • No ComplicadoNo Complicado • Gestación Ectópica < 3 cmGestación Ectópica < 3 cm • ß-HCG < 15000 mUI/mlß-HCG < 15000 mUI/ml METROTEXATE Ideal para E.E. cervicales o cornuales a fin de mantener la fertilidad
- 18. TratamientoTratamiento QUIRURGICOQUIRURGICO • RadicalRadical SalpingectomiaSalpingectomia AnexectomiaAnexectomia HisterectomiaHisterectomia • ConservadorConservador SalpingostomiaSalpingostomia ExpresionExpresion TubariaTubaria • Laparoscópica • A cielo Abierto
- 19. EXPRESION TUBARIA (ampollar)EXPRESION TUBARIA (ampollar)
- 22. Diagnósticos DiferencialesDiagnósticos Diferenciales Amenaza de aborto o aborto incompletoAmenaza de aborto o aborto incompleto Enfermedad trofoblástica del embarazoEnfermedad trofoblástica del embarazo Hemorragia del cuerpo lúteoHemorragia del cuerpo lúteo SalpingitisSalpingitis ApendicitisApendicitis Metrorragia disfuncionalMetrorragia disfuncional Torsión anexialTorsión anexial