Ejercicio y cardiopatias
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El documento del Dr. Ramón Alberto Funes discute la importancia del ejercicio en la salud cardiovascular, destacando sus beneficios y recomendaciones para la actividad física. Describe distintos tipos de ejercicio y los riesgos asociados, especialmente en individuos con condiciones cardiovasculares. Además, enfatiza la necesidad de evaluaciones individuales y la educación sobre la salud y el ejercicio en diferentes poblaciones.
Ejercicio y cardiopatias
- 1. Deporte y el corazón Dr. Ramón Alberto Funes S. H. SAN JORGE INSTITUTO NACIONAL CARDIOPULMONAR
- 3. Importancia del ejercicio • Desde la antigua Grecia se sabe su importancia • Evidencia inequívoca de que produce salud • Inactividad: factor de riesgo independiente • Solo el 31% de americanos sigue recomendaciones • Avances tecnología= sociedad sedentaria
- 5. objetivos • Tipos de ejercicio y deportes • Beneficios (mecanismos) • Como hacer la evaluación y recomendaciones • Condiciones cardiovasculares especiales • Poder ofrecer una alternativa individualizada
- 6. Actividad física • Contracción y relajación músculo esquelético • Movimiento del cuerpo • Y requieren energía
- 7. Medidas de energía/intensidad • METS: cantidad de oxígeno requerido en reposo, despierto • 3.5 ml/kg/min • a mayor intensidad, mayor el número de METS requeridos (3 METS, o 10 METS) • Porcentaje la Frecuencia cardiaca máxima para su edad (50%, 90%, etc) • Kilocalorias utilizadas (200 kcals, o 500 kcals)
- 10. ejercicio • Actividad física • Planificada • Objetivos: Mejorar o preservar la condición física • Condición física • Medible: consumo de o2, o pico de METS alcanzados
- 12. Tipos de ejercicio • Aeróbico, dinámico, isotónico: • Altas repeticiones contra una baja resistencia • Mejora el aguante • Ejercicio de alta tensión, poder, fuerza, anaeróbico, estático: • Bajas repeticiones contra alta resistencia • Aumenta la fuerza
- 14. • Competitivo: • Altos niveles de esfuerzo • Largo tiempo • Entrenamiento sistemático • Competencias regulares • Recreacional: • Sin presión para alcanzar la excelencia
- 16. Beneficios del ejercicio • Menor mortalidad de todas las causas • En personas saludables • Con enfermedades crónicas • Diabéticos • Ancianos • A mayor capacidad máxima de ejercicio, menor mortalidad
- 17. Mecanismos del beneficio • Multifactorial • Mejora o desaparece los factores de riesgo • Reduce trombosis (sistema fibrinolítico) • Mejora función endotelial (óxido nítrico) • Reduce inflamación (estrés oxidativo) • Mejora tono autonómico (balance) • Mejora sensibilidad insulina • Reduce obesidad • Previene aparición diabetes
- 19. Cambios en perfil lípidos • Mayor reducción en triglicéridos • Cambios modestos en niveles HDL • Cambios leves en niveles LDL
- 21. Riesgos del ejercicio • Riesgos son bajos • Musculo-esqueléticos • Cardiovasculares: • Mayores de 35 años: enfermedad coronaria ateroesclerótica • Menores de 35 años: anomalías congéticas/genéticas
- 24. CAUSAS DE MUERTE SÚBITA DEPORTES CAUSA PORCENTAJE MIOCARDIOPATIA HIPERTRÓFICA (CONFIRMADA) 36% ANOMALIAS CORONARIAS 17% POSIBLE MCH 8% MIOCARDITIS 6% DISPLASIA ARRÍTMOGÉNICA VD 4% REGISTRO DE 1886 MUERTES SÚBITAS PROMEDIO EDAD: 19 AÑOS
- 25. RIESGO DE INFARTO • Un esfuerzo extraordinario puede desencadenarlo • Riesgo mayor durante el esfuerzo (transitorio) • Actividad vigorosa, inusual • Riesgo se reduce si la actividad es HABITUAL
- 27. COMMOTIO CORDIS • Golpe directo! • Causa de 3% muertes en EEUU • Induce fibrilación ventricular y muerte súbita • Baseball, hockey, fútbol americano, artes marciales • Rugby
- 29. maratones • Cada vez más populares en honduras • 55 a 69% mayores de 35 años • 3 a 6% mayores de 60 años • Riesgo muerte súbita 1.1/100,000 participantes • Sobrehidratación + hiponatremia= factor de riesgo • Injuria transitoria al corazón
- 30. Prescripción ejercicio para salud • 30 a 60 minutos ejercicios • Moderada intensidad • Mayoría o todos los días de la semana • Quemar cerca de 1000 kcals por semana • 55 a 90% de la FC máxima • Ejercicio vigoroso 20 mins día- 3 veces por semana • 2 x semana actividades para mantener masa muscular y resistencia
- 31. Modalidades ejercicio • Aeróbicos • Ergometría de brazos • Maquinas de ski • Bicicletas de brazo y piernas • Elíptica • Trote • Escaladora • Natación • caminata
- 32. Evaluación inicial • PRUEBA DE EJERCICIO a todos los cardiópatas al inicio • Enfermedad coronaria sospechada o conocida • diabéticos • Registrar FC que produce angina o cambios en ST (umbral) • Entrenar a 10 latidos /min MENOS que la Fc umbral • Ejercicio vigoroso= mayor de 77% de la FC máxima
- 34. Recomendaciones AHA para screening • Historia de muerte súbita familiar • Antecedentes de riesgo, síncope, disnea, angina • Soplos cardiacos (posición supina-de pie) • Pulsos arteriales • Fenotipo (Marfan?) • Presión arterial
- 35. Evaluación Atletas • Un reto (10-15 millones en EEUU) • Honduras: cifra no se conoce • Muerte súbita: poco común, pero algo trágico y prevenible • riesgo en jóvenes es muy bajo • Prevalencia de anomalías congénitas en atletas jóvenes:0.2%
- 36. atletas • De alto rendimiento: 40% cambios ECG y Eco • Masa cardiaca • Dimensiones • Grosor paredes • Ninguna prueba será 100% sensible • La AHA no recomienda screening a gran escala* • Si sugieren: EDUCAR A ENTRENADORES Y ATLETAS • Síntomas en entrenamientos o competencias • Molestias pecho • Sincope o lipotimia • Disnea excesiva • palpitaciones
- 37. Con enfermedad cardiovascular • Beneficios: • Enf. Coronaria: reduce eventos y muerte • Hta, valvulares, icc: mejora capacidad funcional, calidad de vida
- 38. Enfermedad coronaria: • Riesgo: • Grado de disfunción ventricular (fracción de eyección) • Extensión de la enfermedad (número de vasos enfermos) • Isquemia inducible (prueba positiva por isquemia) • Inestabilidad eléctrica (arritmias con ejercicio) • Estudios sugeridos: • Evaluar función del VI (ecocardiograma) • Prueba de ejercicio máxima
- 40. Enfermedad coronaria • Riesgo bajo: • Bajo dinámico, bajo-moderado estático • No sugeridos: ciclismo, carreras, basketball • Riesgo elevado: • Se sugieren de bajo componente dinámico y estático • Billar, golf, criquet- con precauciones. • Dicha estratificación puede cambiar con revascularización coronaria percutánea o quirúrgica • F. eyección: menor 50% • Isquemia en ejercicio • Estenosis 50% o más de un • Ramo principal
- 41. Hipertensión arterial • Condición CV más frecuente en atletas • Ejercicio: reduce TA, protege de EVC • HTA grado 1: puede hacer ejercicio competitivo • HTA estadio 2: • Limitar ejercicio de alta tensión hasta que presión esté controlada • Limitar: levantamiento pesas, fisicoculturismo, boxeo, triathlón
- 42. Enfermedad valvular • Ecocardiograma de suma importancia • Enfermedad valvular leve: sin limitación • Enfermedad severa: la disnea le impide hacer ejercicio • Fibrilación atrial + anticoagulación: evitar actividades con riesgo de trauma • Evitar deportes competitivos: • Fracción de expulsión baja • Hipertensión arterial pulmonar
- 43. Estenosis valvular aórtica • Severa: riesgo muerte súbita! • No participar en deportes competitivos • Leve: pueden hacer actividades baja intensidad • Seguimiento cercano periódico con Ecocardiograma (tiende a emperorar)
- 44. Insuficiencia aórtica • Dilatación raíz aórtica: solo baja intensidad • Insuficiencia aórtica severa, dilatación del VI, disnea • Evitar participar en actividades competitivas
- 46. Cardiomiopatía • CONTRAINDICACIÓN PARA EJERCICIO INTENSO: • Miocardiopatía hipertrófica • Displasia arritmogénica del vd • Miocarditis • Insuficiencia cardiaca estable: • Programas de rehabilitación supervisada • Generalmente no toleran deportes competitivos
- 47. arritmias • Síncope o presíncope: deben ser estudiados exhaustivamente • Enfermedad estructural+arritmias: • No ejercicio intenso o competitivo • Tratamiento definitivo primero • Deben ser controlados con ablación o medicamentos primero • Defibrilador automático implantable: • Sin suficiente evidencia • Comunes en atletas : • bradicardia sinusal, pausas menores de 3 seg
- 49. Desfibrilador implantable • Cada vez más frecuente su uso en atletas jóvenes • Recomendado evitar actividades COMPETITIVAS, o recreacionales INTENSAS • Ejercicio intenso: • aumenta niveles adrenérgicos, acidosis, deshidratación, alteración electrolíticas que podrían favorecer arritmias • daño directo al dispositivo o al electrodo • descargas innecesarias
- 50. Sincope vasovagal • Buen pronóstico • Evitar deportes con cierto riesgo: • Equitación • Alpinismo • Motociclismo • ciclismo
- 51. Anomalías congénitas • Excluye de participar cualquier deporte: • Miocardiopatía hipertrófica • Origen anómalo de coronaria izquierda* (angiotac coronaria) • Marfán: riesgo de disección de aorta • Actividades solo de baja intensidad • CIA, CIV, ETC: • Presión pulmonar mayor de 30 mmhg: evitar alta intensidad • Cianógenos: muy sintomáticos • Corregida: vida normal
- 52. PARA PROVEEDORES • Capacitación para brindar asesoramiento • Evaluar actividad física en forma rutinaria • Promover un estilo de vida activo • El riesgo debe ser individualizado • Entrenamiento en RCP y desfibrilador automático
- 53. Para pacientes (recomendaciones AHA) • Póngase en contacto con su médico de cabecera para obtener la aprobación antes de hacer ejercicio independientemente. • Realice siempre una actividad adecuada de calentamiento y enfriamiento, como caminar lentamente (por ejemplo, dos millas por hora) de cinco a siete minutos antes y después de hacer ejercicio. • Nunca haga ejercicio hasta el punto de dolor en el pecho o angina. Si hay dolor en el pecho durante el ejercicio, llame al 911 inmediatamente. • Ejercicio con un amigo y / o siempre llevar un teléfono celular para asegurar que el personal de emergencia puede ser contactado rápidamente si es necesario. • Si se recetan, siempre lleve nitroglicerina, especialmente cuando haga ejercicio. • El ejercicio debe detenerse de inmediato si aparecen mareos, náuseas, falta de aliento inusual o latidos cardíacos irregulares durante o inmediatamente después del ejercicio. Un médico debe ser contactado inmediatamente, aunque es posible que simplemente tenga que reducir la velocidad un poco. • No haga ejercicio al aire libre cuando está demasiado frío, caliente o húmedo, ya que este clima puede aumentar la probabilidad de las condiciones antes mencionadas.
Notas del editor
- #7: Cualquier actividad que genere lo siguiente
- #14: competitivo
- #16: mvc_= máxima contracción voluntaria
- #24: Muerte súbita
- #34: Tall and slender build, Disproportionately long arms, legs and fingers, A breastbone that protrudes outward or dips inward,A high, arched palate and crowded teeth Heart murmurs,Extreme nearsightedness, An abnormally curved spine, Flat feet
- #37: Por limitaciones en costo y sensibilidad, no garantizan eliminación total del riesgo A veces no le prestan atención a síntomas durante un evento competitivo
- #48: Estudios de uso de Dai en deportes….
- #52: Origen del seno coronario derecho y paso entre arteria pulmonar y aorta. Sospecharla: dolor torácico, o sincope con esfuerzo, hacer angiotac