Embarazo ectópico y etg
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Este documento resume información sobre el embarazo ectópico y la enfermedad trofoblástica gestacional. Describe las causas, tipos, síntomas, diagnóstico y tratamiento del embarazo ectópico. También explica qué es la mola hidatiforme y la neoplasia trofoblástica gestacional, incluyendo sus características histológicas, clínicas y factores de riesgo. El documento provee detalles sobre el diagnóstico y tratamiento de la mola hidatiforme.
Embarazo ectópico y etg
- 1. Embarazo Ectópico y ETG Integrantes: • Ortega Carla • Ortín Daniella • Parra Johanny • Perdomo Luismar
- 3. Intrauterino Anormal Extrauterino o Ectópico
- 4. Intrauterino Anormal. 1.- Aborto Incompleto 2.- Aborto Completo 3.- Aborto Inevitable 4.- Gestación Anembrionaria 5.- Muerte Fetal 1er y 2do trimestre 6.- Aborto espontáneo recurrente
- 7. Embarazo Ectópico Causas: Primarias - Salpingítis - Anomalías tubáricas congénitas - Los Tubérculos -Las Adherencias -La Endometriosis - Alteraciones Mecánicas de la pared de las trompas -Trastornos de la actividad ciliar -Peristáltica Muscular
- 8. Embarazo Ectópico Secundarias - Nerviosas o Endocrinas -Disfunciones Simpáticas y Parasimpáticas.
- 9. Factores de Riesgo 1.- Enfermedad Inflamatoria pélvica previa comprobada durante Laparoscopia 2.- Embarazo tubárico previo 3.- Uso actual de un dispositivo intrauterino 4.-.Operación tubárica previa por infecundidad
- 10. Embarazo Ectópico Otros: Anticonceptivos Orales Operaciones Previas Embarazos previos Estados de Fecundidad
- 12. Tipos de Embarazo Ectópico. Embarazo Tubárico: Embarazo Embarazo Cervical: Se produce en la Intersticial: Embarazo Implantación del trompa de Falopio; Se implanta dentro Heterotrófico: producto de la mas a menudo esta de la porción Trastorno en el que concepción en localizado en la intersticial de la coexisten embarazo desarrollo en el porción ampular de trompa de Falopio ectópico e intrauterino conducto cervical la trompa
- 13. Tipos de Embarazo Ectópico. Embarazo Ligamentoso: Embarazo Abdominal: Forma secundaria de a.- Primario: la embarazo ectópico en la cual primera y única un embarazo tubárico primario implantación que se produce erosión del Embarazo Ovárico: produce sobre la mesosalpinx y se localiza entre Trastorno en el cual un superficie peritoneal. las hojas del ligamento ancho embarazo ectópico se b.- Secundario: la implanta dentro de la implantación ocurre corteza ovárica originalmente en la boca tubárica, a continuación se aborta y de manera subsecuente se reimplanta sobre una superficie peritoneal
- 15. Síntomas Síntomas Funcionales 1.- Amenorrea 2.-Perdidas Sanguíneas 3.- Dolor Síntomas Físicos: 1.- Un pequeño quiste ovárico 2.-Salpingítis Crónica 3.- Cuerpo Amarillo grande gestatorio de un embarazo uterino 4.-Ovario portador de quiste
- 16. Diagnóstico Historia Clínica: Anamnesis Factores de riesgo Motivo de consulta Dolor Amenorrea Hemorragia vaginal
- 17. Embarazo Ectópico Examen Físico: Signos vitales: Si hay ruptura: F.C. <100 lpm T.A.S. >100 mmhg Si progresa: T.A. y Pulso Abdomen: Normal Si hay ruptura: Distendido Hipersensibilidad Bloomberg + Utero: Dolor a la movilizacion del cuello uterino Utero desplazado Cilindros de decidua uterina
- 18. Tumoración pélvica: 5-15 cm
- 19. Fondo de saco de Douglas: Pletórico Culdocentesis Positivo: Líquido sanguinolento que NO coagula
- 20. Pruebas de Laboratorio: Biometría hemática: Si hay ruptura: Hemoglobina Hematocrito Leucocitosis Niveles de progesterona: <25 mUI / ml Mediciones de Beta-HCG Piedra angular para el diagnostico
- 22. Imágenes: Ecosonografía: Ecovaginal: Útero vacío Tumoraciones en anexos Liquido peritoneal libre Saco seudogestacional Anillo en anexo
- 23. Ecoabdominal: Tumoraciones en anexos Hemoperitoneo Liquido en fondo de saco de Douglas Doppler: Identifica el embarazo en etapas mas tempranas
- 24. Embarazos uterinos viables se ven por Ecoabdominal cuando HCG >6500 mUI / ml. Falta de visualización cuando se sobrepasa el nivel o sacos uterinos que se observan con HCG por debajo de 6500 mUI / ml indican embarazo anormal.
- 26. Algorítmo Diagnóstico 1. Test de gestación en orina 2. Ecosonografía Vaginal 3. Medición de HCG en suero y se repite Ecovaginal 4. Legrado 5. Progesterona en suero 6. Laparoscopia o laparotomía
- 27. Tratamiento Quirúrgico: Salpingostomía lineal Cirugía antes de ruptura de embarazo ectópico: Índices de embarazo ulterior mayores y disminución de embarazos ectópicos recurrentes.
- 28. Médico: Metotrexato sistémico: EV Antineoplásico Primeras etapas de embarazo Dosis: única: 50 mg/m2 variable: 1mg/kg en los días 1,3,5,7 Toxicidad: Hígado Gastroenteritis Contraindicaciones: Hemorragia Amamantamiento Inmunodeficiencia Alcoholismo, hepatopatía Nefropatía Discrasias sanguíneas Neumopatía activa Ulcera péptica
- 29. Complicaciones Ruptura del embarazo ectópico Infertilidad
- 30. Diagnostico Diferencial Aborto incompleto Enfermedad Inflamatoria Pélvica Quiste de ovario roto Apendicitis
- 31. Enfermedad Trofoblástica Gestacional (ETG)
- 32. Enfermedad Trofoblástica Gestacional (ETG) Definición
- 33. Enfermedad trofoblástica gestacional Clasificación: - Mola hidatiforme. - Neoplasia trofoblástica gestacional o Tumor Trofoblástico gestacional persistente
- 34. Mola Hidatiforme Definición Anormalidad de las vellosidades coriónicas, que incluye proliferación y edema del estroma velloso.
- 35. Clasificación 1. Mola Hidatiforme Completa 2. Mola Hidatiforme Incompleta
- 36. Características Histológicas MOLA HIDATIFORME COMPLETA MOLA HIDATIFORME IMCOMPLETA 1.Edema del estroma 1.Edema del estroma velloso y ausencia de vasos velloso y ausencia de sanguíneos. vasos sanguíneos; pero parcialmente. 2.Proliferación 2.Cambios hidatiformes epiteliotrofoblástica difusa. focales. 3.Ausencia de feto y amnios. 3.Feto y amnios suelen estar presentes.
- 37. Cariotipo MOLA HIDATIFORME COMPLETA MOLA HIDATIFORME IMCOMPLETA - 46xx o 46xy. - 69xxx o 69xxy.
- 38. Clínica MOLA HIDATIFORME COMPLETA MOLA HIDATIFORME INCOMPLETA 1.Hemorragia vaginal (Fte). 1.Hemorragia vaginal (79%). 2.Aumento de tamaño del 2.Raro. útero, no acorde con EG. 3.Preeclampsia. 3.Rara. 4.Hiperémesis gravídica. 4.No manifiesta. 5.Hipertiroidismo (7%). 5.No manifiesta. 6.Embolización 6.No manifiesta. trofoblástica. 7.Quistes ováricos de teca 7.No manifiesta. luteínica.
- 39. Sígnos 1.Expulsión antes de las 16 s. 2.Salida continua o intermitente de sangre. 3.Agrandamiento del útero no acorde a la EG. 4.Ausencia de latido cardíaco fetal. 5.Nivel de hCG sérico > al esperado para la EG.
- 40. Factores de Riesgo Mola Hidatiforme Completa: - Mujeres >35 años. - Factores dietéticos. - Mola previa… Mola Hidatiforme Incompleta: - Uso de anticonceptivos orales. - Menstruación irregular.
- 42. Tratamiento 1era Fase. Evacuación inmediata: 1.Legrado por aspiración. 2.Histerectomía. 2da Fase. Evaluación subsiguiente para identificar proliferación trofoblástica o cambios cancerosos.
- 43. Enfermedad Trofoblástica Gestacional (ETG) Incluye entidades malignas y benignas con alteración primaria de los procesos de formación, diferenciación, y proliferación del tejido trofoblástico y del genoma paterno (contribución materna ocasional), donde se exagera su capacidad normal de multiplicación celular, penetración decidual y migración vascular.
- 44. Enfermedad Trofoblástica Gestacional (ETG) • Vellosidades coriales avasculares, hidrópicas (causa desconocida) interfiriendo en el desarrollo embrionario •En algunos casos sus células adquieren capacidad neoplásica de invasión focal o metastásica • Patologías interrelacionadas con denominador común. Hipersecreción de gonadotropina coriónica humana (hCG). TSP lactógeno placentario (hPL), correlacionadas con progresión y persistencia de la enfermedad. • El producto de la concepción a partir del cual se originan, es genéticamente extraño al anfitrión materno
- 45. Enfermedad Trofoblástica Gestacional (ETG) • Está entre los raros tumores del ser humano que pueden curarse incluso en presencia de diseminación extensa •La Monoquimioterapia consigue una alta remisión en los tumores trofoblásticos gestacionales no metastásicos y metastásicos de bajo riesgo • Una vez conseguida la remisión con quimioterapia, las mujeres con tumores trofoblásticos del embarazo generalmente podrán tener embarazos normales en el futuro
- 46. Neoplasia trofoblástica gestacional También llamada Tumor trofoblástico gestacional persistente. • Tras evacuación o fin de gestación
- 47. Neoplasia trofoblástica gestacional • Mola Invasora (Enfermedad no Metastásica) • Tumor trofoblástico en el lecho o sitio placentario • Coriocarcinoma (hCG) • Neoplasia Trofoblástica Gestacional Metastásica
- 48. Mola Invasora Etiología Proliferación Trofoblástica excesiva y penetración extensa de células trofoblásticas. 15%. No metastásica.
- 49. Mola Invasora Manifestaciones Clínicas
- 50. Mola Invasora
- 51. Mola Invasora • Células tanto de citotrofoblasto como de sincitiotrofoblasto • Persistencia de vellosidades placentarias a diferencia del Coriocarcinoma y TSP • Las características histológicas pueden variar siendo de mola hidatiforme o Coriocarcinoma • Luego de embarazo no molar (coriocarcinoma) sin vellosidades Morfología
- 52. Tumor Trofoblástico en el sitio placentario Etiología Origen en el sitio de implantación de la placenta (Metastático)
- 53. Tumor Trofoblástico en el sitio placentario h C G Manifestaciones Clínicas
- 54. Tumor Trofoblástico en el sitio placentario • Decidua • Miometrio • Arterias espirales • Metástasis • Asociada a Eritrocitosis • Poco sensible a quimioterapia Manifestaciones Clínicas
- 55. Tumor Trofoblástico en el sitio placentario • Células Citotrofoblásticas • Muchas células prolactinógenas y pocas productoras de Gonadotropina • Se diferencia del Coriocarcinoma por la casi total ausencia de sincitiotrofoblasto • Crecimiento lento Morfología
- 56. Coriocarcinoma • Carcinoma del epitelio coriónico (Factores que causan dicha transformación son desconocidos) • Proliferación y metástasis con comportamiento similar al de un sarcoma Etiología
- 57. Coriocarcinoma Manifestaciones Clínicas
- 58. Coriocarcinoma • Comprende citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto (pero predominan solo unos o los otros), sin estroma ni vellosidades • LESIÓN área central necrótica rodeada por un anillo periférico de tejido tumoral (color rojo oscuro o violáceo y tiene bordes irregulares) • Microscopía láminas anaplásicas de citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto sin vellosidades, y los vasos sanguíneos en disposición plexiforme o desorganizada, intercalados por sangre coagulada • Crecimiento rápido Morfología
- 59. Neoplasia Trofoblástica Gestacional Metastásica • Se relaciona con el Coriocarcinoma que tiene tendencia a la invasión vascular temprana con diseminación generalizada • Síntomas de metástasis a causa de hemorragia espontánea en focos metastáticos • Pulmón 80% • Vagina 30% • Pelvis 20% • Hígado 10% • cerebro 10%
- 60. Metástasis Pulmonar (80%) Manifestaciones Clínicas
- 61. Metástasis Pulmonar • Tipo Alveolar o de Tormenta de nieve • Densidades redondeadas discretas • Derrame Pleural • Tipo embólico producido por oclusión arterial pulmonar Hallazgos Rx.
- 62. Metástasis Pulmonar Confirmación Dx.
- 64. Metástasis Hepáticas (10%) Manifestaciones Clínicas
- 65. Metástasis en el SNC (10%) • Sangrado Espontáneo • Déficit Neurológicos focales Agudos
- 66. Neoplasia trofoblástica gestacional • Etapa I: tumor confinado al cuerpo uterino y concentraciones de hCG persistentemente altas • Etapa II: metástasis hacia vagina, pelvis o ambas • Etapa III: metástasis pulmonares con afección uterina, vaginal o pélvica o sin ella (concentraciones crecientes de hCG en presencia de lesiones pulmonares en los Rx.) • Etapa IV: enfermedad avanzada y afección de cerebro, hígado, riñón o tubo digestivo Clasificación por Etapas (FIGO)
- 67. Neoplasia trofoblástica gestacional • Etapas: a (sin factores de riesgo), b (con un factor de riesgo), c (con dos factores de riesgo) • Determinadas por: a) Gonadotropina Coriónica Humana mayor de 100.000 Ul/ml b) Duración de la enfermedad mayor de 6 meses a partir de la terminación del embarazo precedente Clasificación por Etapas (FIGO)
- 68. Neoplasia trofoblástica gestacional • Pacientes en etapa I (Bajo riesgo) • Pacientes en etapa IV (Alto riesgo) • Pacientes en etapa II y III (Distinción) Pronóstico
- 69. Neoplasia trofoblástica gestacional • Historia Clínica y examen físico completo • Medición del valor sérico de hGC • Pruebas de funcionamiento Hepático, Tiroideo y renal • Cuantificación de los recuentos de Leucocitos y Plaquetas en sangre periférica de referencia Diagnóstico
- 70. Neoplasia trofoblástica gestacional • Rx. Tórax • Ultrasonograma o CT de abdomen y pelvis • Tomografía computarizada o Resonancia Magnética de la Cabeza • Concentraciones de hCG en Líquido cefalorraquídeo Diagnóstico
- 71. Neoplasia trofoblástica gestacional • Etapa I (Fertilidad) a) Histerectomía más quimioterapia (solo histerectomía y en todos los casos de TSP) b) Quimioterapia Aislada (con uno o dos agentes) si es resistente aun se considera la resección uterina local Tratamiento
- 72. Neoplasia trofoblástica gestacional • Etapa II y III a) Pacientes de Bajo Riesgo: quimioterapia primaria a base de un solo agente b) Pacientes de Alto Riesgo: quimioterapia combinada primaria intensiva Tratamiento
- 73. Neoplasia trofoblástica gestacional • Etapa II y III -Metástasis vaginales y pélvicas (Taponamiento de la vagina o resección local amplia, embolización de las arterias hipográstricas), para controlar el sangrado - Toracotomía en etapa III con quimioterapia post operatoria - Histerectomía para controlar hemorragia uterina o septicemia y reducir la carga tumoral trofoblástica limitando la necesidad de ciclos múltiples de quimioterapia - Vigilancia Tratamiento
- 74. Neoplasia trofoblástica gestacional • Etapa IV a) Quimioterapia combinada intensiva primaria y uso colectivo de radioterapia y resección quirúrgica - Metástasis Hepáticas: administración intraarterial hepática de quimioterapia, resección hepática - Metástasis Cerebrales: radiación (hemostática tumoricida) cerebral completa o con quimioterapia y metotrexato - Craneotomía: descompresión aguda o control de hemorragia y luego quimioterapia - Vigilancia Tratamiento
- 75. Caer está Permitido, levantarse es Obligatorio Gracias..!