Embolia Pulmonar.pptx
- 1. Embolia Pulmonar Nicole Castillo Universidad de Panamá Facultad de Medicina Cátedra de Cirugía
- 2. 1 3 4 2 Objetivos Definición Epidemiología Factores de riesgo 5 8 Fisiopatología 6 Manifestaciones clínicas 7 Diagnóstico Tratamiento Conclusiones Bibliografía Índice Etiología
- 3. Objetivos • Definir el concepto de Embolia Pulmonar • Conocer los factores de riesgo • Describir el cuadro clínico correspondiente • Conocer la clasificación de los pacientes según su riesgo y los pasos a seguir para su diagnóstico • Considerar los diagnósticos diferencialesrelacionados • Indicar el tratamiento de esta patología
- 4. El embolismo pulmonar (EP) es una oclusión parcial o completa de la arteria pulmonar o sus ramas que genera consecuencias hemodinámicas determinadas por el tamaño y la localización del émbolo. Definición
- 5. • Es la tercera enfermedad cardiovascular más común, después del infarto de miocardio y la enfermedad cerebrovascular • La mayoría de los casos de EP agudo son secundarios a TVP (>90%) • Del total de muertes por EP o 34% corresponden a muerte súbita o 59% no diagnosticado o 7% correctamente diagnosticados • Pacientesmayores de 40 años o Mayor riesgo de TEP o Éste riesgo se dobla por cada década subsiguiente. Epidemiología
- 6. Etiología Daño vascular Triada de Virchow Estasis venoso Hipercoagulabilidad Cirugía mayor / trauma Cáncer Embarazo Trombofilia Terapia de reemplazo hormonal Infección y sepsis Tromboflebitis Celulitis Aterosclerosis Catéteres intravenosos Reposo absoluto Obstrucción venosa Venas varicosas Fibrilación atrial
- 7. Factores de Riesgo Fuertes factores de riesgo (OR>10)
- 8. Riesgo moderados (OR 2-9) • Cirugía artroscópica de rodilla • Catéteres venosos centrales • Quimioterapia • Insuficiencia cardíaca congestiva o insuficiencia respiratoria crónica • Terapia anticonceptiva oral • Tumores malignos • EVC paralítico • Embarazo/puerperio • Embolismo previo • Trombofilia Riesgo leve (OR< 2) • Reposo en cama por más de 3 días • Reposo prolongado • Ancianos • Obesidad • Venas varicosas • Tumores malignos • EVC paralítico
- 9. Fisiopatología El daño por la embolia pulmonar se da porque el trombo que se aloja a nivel del sistema pulmonar va a producir un aumento en las presiones de forma retrógada.
- 10. ↑ Presión en la arteria pulmonar Vasoconstricciónpor liberacion de tromboxano A y serotonina ↑ de resistencias vasculares pulmonares Dilatación y contracción prolongada del VD ↑ de resistencias vascular sistémica Se desplaza el ventrículo derecho hacia la izquierda ↓ Fracción de eycción e inestabilidad hemodinámica por fracaso del VI Fisiopatología
- 11. Síntomas: • Disnea súbita • Dolor torácico • Hemoptisis • Taquicardia • Tos • Síncope Manifestaciones Clínicas
- 12. Signos: ● Hipoxia ● Taquicardia ● Signos de trombosis venosa profunda (35-47%) ● Signos del ventrículo derecho en el electrocardiograma (30%) ● Crépitos (21%) ● Murmullo vesicular disminuido (21%) ● Elevación hemidiafragmática en la radiografía (21%) ● Derrame pleural (20%), ● Ingurgitación yugular (5%) ● S1Q3T3 en el electrocardiograma ● Sonido fuerte de cierre de la válvula pulmonar
- 13. Criterios de descarte de Embolismo pulmonar (PERC) • Edad < 50 años • Frecuencia cardiaca < 100 Ipm • Oximetría de pulso > 94% en aire ambiente • Ausencia de hemoptisis • No existe terapia exógena con estrógenos • Sin diagnóstico previo de trombosis venosa profunda (TVP) • Sin antecedentes recientesde cirugías o trauma • Sin edema unilateralde la pierna
- 14. Shock o hipotensión Sospecha de un EP agudo No No alto riesgo Sí Alto riesgo Estratificación de riesgo inicial de EP Hipotensión: se define cuando la PAS < 90 mmHg o hay una caída de la PAS ≥40 mmHg por > 15 min,siempre que no sea causado por arritmias,hipovolemia,sepsis.
- 17. Reglas de predicción clínica
- 18. • Es la prueba más útil e importante para el diagnóstico es la angiotomografía de tórax. • Tiene una sensibilidad del 94%, especificidad del 100% y valor predictivo negativo del 99%. Angio-CT
- 19. Ecocardiograma Hallazgos: • Útil para la confirmación de disfunción del ventrículo derecho • Elevación de cavidades • Desplazamiento del septum • Regurgitación tricuspídea • ↓ TAPSE
- 20. EKG Hallazgos: • Hallazgo más común en la embolia pulmonar es la taquicardiasinusal • Inversión de la onda T V1-V4 • Bloqueo completo o incompleto de rama derecha del haz de Hiss BCRDHH) • Fibrilación Auricular • Patrón S1Q3T3 (20% de los pacientes)
- 21. Radiografía de Toráx • Utilidad limitada con baja sensibilidad y especificidad para el diagnóstico • Suele ser anormal, pero los hallazgosque se ven frecuentemente en EP no son específicos o Atelectasia o Efusión pleural o Hemidiafragma elevado Otras anomalías incluyen: • Signo de Westermark • Joroba de Hampton
- 22. Signo radiográfico de Joroba de Hampton • Opacidad triangular de base pleural y vértice hacia el hilio que representa el área infiltrada. • Representa hemorragia y tejido pulmonar necrótico en una región de infarto pulmonar.
- 23. Signo radiográfico de Westermark Consiste en una hiperclaridad pulmonar, generalmente en las bases, por reducción del flujo sanguíneo distal al vaso ocluido, local o general, siendo la primera más frecuente, con vasos escasos y filiformes.
- 24. Dímero D Elevado o Trombosis, malignidad (CA), embarazo, adulto mayor, paciente hospitalizado, estrés, obesidad, trauma, neumonía, inflamación. Papel importante en TEP de baja o moderada probabilidad o Resultados normal→Descartar el riesgo de TEP Pacientecon alta probabilidad de TEP →proceder al TC
- 25. Diagnóstico diferencial ● Infarto de miocardio ● Neumonía ● Hipertensión pulmonar primaria ● Insuficiencia cardíaca congestiva (izquierda) ● Pericarditis ● Miocardiopatía (global) ● Neumotórax ● Costocondritis ● Fractura costal ● Asma
- 26. Tratamiento Anticoagulación IV +HNF Terapia trombolítica • Estreptoquinasa 250 000 UI como dosis de carga en 30 min • Uroquinasa 4400 UI/kg como dosis de carga en 10 min • Activador del plasminógeno tisular recombinante 100 mg en 2 hora Embolectomíapulmonar quirúrgicacuando la trombolisisestá contraindicada Tratamientodirigido por catéterpercutáneocomo alternativa de la cirugía
- 27. Contraindicaciones de la terapia trombolítica Absolutas Relativas Evento cerebrovascular hemorrágico Ataque isquémico Evento cerebrovascular isquémico Terapiaanticoagulanteoral Daño del sistema nerviosocentral Embarazo/puerperio Trauma mayor/ cirugía/lesión cranealen las últimas tres semanas. Hipertensiónrefractaria Sangrado gastrointestinal en último mes Enfermedadavanzada del hígado Riesgo de sangrado Endocarditis Úlcera péptica activa
- 28. Complicaciones del EP • Cor pulmonar agudo • Recurrencia • Flutter atrial • Fibrilación atrial • Hipertensión pulmonar trombo embólica crónica • Síndrome postrombótico
- 29. Conclusiones • Es la tercera causa de enfermedad cardiovascular más frecuente y el TEP es su manifestación más severa e importante. • La etiología depende de los factores de riesgos y de no haber, es importante determinar si hay alguna patología de fondo causante. • En todo paciente con disnea súbita → sospecha de TEP. • El Gold Standard es la angiografía→ pero la prueba más costo-efectiva es el AngioTC de tórax.
- 30. Bibliografía • Vindas, S. Embolismo Pulmonar. Revista Médica Sinergia. Mayo 2017; 2(5):8-14. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/sinergia/rms-2017/rms175b.pdf • Stavros V Konstantinides. Guidelines for the diagnosis and treatment of acute pulmonary embolism. European Respiratory Society (ERS). November 2014; 35(43): 543-603. Disponible en: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz405 • Tallón Guerola P, Arenas Jiménez J, de la Hoz Rosa J. Diagnóstico casual de tromboembolismo pulmonar: descripción de lascaracterísticas clínicasy radiológicasy su evolución. Radiología. 2008;50:239-43. • Goldhaber, S. Tromboembolismo Pulmonar. Harrison Principios de Medicina Interna. Edición 19. México: McGraw-Hill Interamericana Editores; 2016. 1631-1637 • Solís Alfonso, L., Pérez González, R., & Pérez Escribano, J. (2012). Tromboembolismo pulmonar sin infarto diagnosticado en una radiografía de tórax. Revista Cubana de Medicina Militar, 41(2), 201-206. http://scielo.sld.cu/scielo.php? script=sci_arttext&pid=S0138-65572012000200012