Embriología del Sistema Circulatorio
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Este documento describe el desarrollo embriológico del sistema cardiovascular. En la tercera semana del desarrollo embrionario aparecen el corazón y el aparato vascular primitivos. El sistema cardiovascular procede del mesodermo asplácnico, mesodermo paraxial y lateral, y células de la cresta neural. Los islotes sanguíneos se unen para formar un tubo endotelial que constituye el campo cardiogénico. El primer indicio del corazón son los cordones angioblásticos que se fusionan para formar el coraz
Embriología del Sistema Circulatorio
- 1. Universidad del valle de México Embriología del sistema cardiovascular Equipo : Edith A. Rosales Yoselin Colunga Cesar Molina Siomara Aguilar Magdalena mendoza Saltillo Coahuila México 05 Octubre 2012
- 2. Sistema cardiovascular • El corazón y el aparato vascular primitivos aparecen a mediados de la tercer semana del desarrollo embrionario Cuando ya no es capaz de satisfacer sus requerimientos nutritivos y de oxigeno Comienza a Método de funcionar al adquisición de principio de la oxigeno y cuarta semana nutrientes de la sangre materna
- 3. El aparata cardiovascular procede de : Mesodermo asplácnico Mesodermo paraxial y lateral Células de la cresta neural Las células cardiacas progenitoras se encuentran en el epiblasto seguida de las líneas primitivas . Desde allí emigran a través de la línea primitiva Avanzan en dirección craneal y se disponen a la membrana bucofaríngea y a los pliegues neuronales Los islotes sanguíneos aparecen en el mesodermo donde darán origen las células y los vasos sanguíneos
- 4. Los islotes unen y construyen un tubo revestido de endotelio rodeados por mioblastos con forma de Herradura conocida como CAMPO CARDIOGENICO Aparecen en ambos lados otros islotes sanguíneos que están paralelamente a la línea media y forma las AORTAS DORSALES
- 5. Desarrollo del corazón El primer indicio del corazón es la aparición de unas hisleras endotilicas pares, llamados Cordones angioblasticos en el mesodermo cargiogenuico durante la Tercera Semana El primer indicio del corazón es la aparición de dos bandas endotelicas Cordones angioblasticos durante la tercera semana Estos cordones se canalizan y Estos cordones se canalizan para formar los forman los Túbulos cardiacos tubos cardiacos endotelicos = se fusionan para que se fusión para dar lugar al formar el corazón a la Corazón tubular a finales de la tercera semana tercera semana El corazón comienza a latir apartar delos 23 a 23 días y el flujo sanguíneo aparece a la cuarta semana
- 6. Seno pericardio Comunica ambos lados de la cavidad pericardica El tubo cardiaco en desarrollo sobresale gradualmente en la cavidad pericardica Se divide en tres capas : Endocardio Miocardio Epicardio o pericardio
- 7. Regulación molecular del desarrollo cardiaco Señales del endodermo anterior inducen una región formadora del corazón en el mesodermo por la formación del factor de transcripción NKX2.5 requieren de la secreción de BMP 2 y 4 por el dodermo . La combinación de la actividad de BMP y la inhibición de WNT por crecent y cerbus lleva ala expresión de NKW2.5 el gen principal para el desarrollo cardiaco La expresión de BMP también regula positivamente la expresión de FGF8 que es importante para la expresión de proteínas cardiacas especificas . NKX2.5 contienen un homeodominio es un homologo del gen tinman que regula el desarrollo del corazón TBX5 región unida al ADN conocida como caja T = tabicamiento La formación del asta cardiaca depende en de los genes que inducen lateralidad nodal .
- 8. Seno venoso Venas vitelinas : Mitad de la semana hacen regresar sangre del saco vitelino . cuarta , en el corazón tubular drenan tres partes de venas Venas umbilicales llevan sangre bien oxigenada de las vellosidades corionicas de la placenta embrionaria ; solo persiste la vena umbilical izq. Venas cardinales primitivas Por las que regresa la sangre del cuerpo del embrión
- 9. Siguen el tallo vitelino hacia el embrión . El tallo vitelino es el tubo estrecho que conecta el saco Venas vitelinas vitelino con el intestino medio Después de pasar por el saptum transversum , las venas vitelinas entran en el extremo venoso del corazón ( seno venoso) Se forman a partir de remanentes dela vena Venas hepáticas vitelina derecha de la región del hígado en desarrollo Se desarrolla a partir de una red anastomotica que forman las Vena porta venas vitelinas .
- 10. Corren a cada lado del hígado y levan sangre bien oxigenada de la Venas umbilicales placenta del seno venoso . A medida que se desarrolla el hígado las venas umbilicales pierden sus conexiones con el corazón y desembocan en el hígado La vena umbilical derecha •Vena umbilical derecha e desaparece al final del izquierda se degeneran •La vena um. Izq. Se periodo embrionario y deja convierte en vena umbilical a la vena umbilical izquierda que transporta sangre de la placenta al embrión como el único vaso que •Se desarrolla el conducto leva sangre bien oxigenada venoso ( conecta la umbilical con la cava inferior)
- 11. Constituyen el principal sistema venoso de Vena cardinal drenaje del embrión . Las venas cardinales posterior y anterior se unen en una vena cardinal primitiva que penetra el seno venoso Durante la octava semana del desarrollo las venas cardinales La vena cava superior anteriores se conectan por una se forma a partir de la anastomosis oblicua que deriva vena cardinal anterior de la sangre de la vena cardinal derecha y de la vena anterior izquierda a la derecha cardinal primitiva derecha
- 14. Vena cava inferior Se constituye por cuatro Se forma durante una serie de cambios en la venas segmentos primitivas del tronco que ocurren a medida de la sangre remota de la parte Un segmento hepático que deriva de la vena caudal del embrión hepática Un segmento pre renal proveniente dela vena subcardina derecha Un segmento renal que deriva de la anastomosis subcaridnal supra cardinal Un segmento posrenla que se forma a partir de la vena supracardinal derecha
- 15. Formación del Asa cardiaca El tubo cardiaco continua alargándose y comienza a incubarse a los 23 dias La porción cefálica se pliega en dirección ventral y caudal y hacia la derecha y la porción auricular en dir3eccion dorso craneal y hacia la izquierda y se completa a los 28 días La porción auricular al principio es una estructura par situada por fuera de la El bulbo cardiaco es estrecho , cavidad pericardio formara la porción tubular del La unión auroventricular sigue siendo ventrículo derecho estrecha y constituye el canal La aparición media denominada auriventricular que comunica la aurícula Cono arterial formara los común con el ventrículo embrionario infundíbulos ventriculares
- 17. Se forman entre los 27 Cuando el embrión aumenta en y 37 días de desarrollo. longitud desde los 5mm hasta los 16 o 17mm. El tabique se puede formar: por dos masas de tejido Por una masa única de tejido de crecimiento activo se que se expande hasta aproximan entre si alcanzar el otro extremo Se fusionan para formarlo pero nunca divide completamente la cavidad
- 18. La formación de las masas depende de la síntesis y de la proliferación celular(+células x /c.) A las masas se les denomina almohadillas endocárdicas, y se forman en las regiones auriculoventricular y troncoconal. Estos contribuyen a la formación de los tabiques interauricular e interventricular, los canales y válvulas auriculoventriculares y los canales aórtico y pulmonar.
- 19. Otra modalidad de formación NO involucra las almohadillas , ej. cuando deja de crecer una banda angosta de tejido de la pared de la aurícula , al tiempo que las regiones de ambos lados se expanden rápidamente se forma una cresta angosta entre las 2 porciones de crecimiento.
- 21. A final de la 4ta semana se forman las En la 5ta semana las almohadillas en las paredes dorsal y almohadillas se fusionan ventral. Estas son invadidas por células entre si, dividiendo el MESENQUIMALES. auriculoventricular en canales derecho e izquierdo. Las almohadillas se desarrollan partir de una gelatina cardíaca. Despues de recibir señales inductoras del miocardio del conducto las celulas endocárdicas internas sufre una transformación epitelial-mesenquimatosa y asi invaden la gelatina cardíaca.
- 23. A finales de la 4ta semana comienza a dividirse en aurícula derecha y aurícula izquierda mediante la formación de 2 tabiques: SEPTUM PRIMUM & OSTIUM PRIMUM. Septum primum Crece hacia las almohadillas en proceso de fusión desde el techo de la aurícula primitiva dividiendo parcialmente la aurícula en mitades(izq. Y derecha)
- 24. Ostium primum Cuando crece este tabique como El primer tabique se fusiona una cortina se forma una abertura con las almohadillas hasta grande. formar un tabique primitivo Forma de media luna. Permite el paso de sangre oxigenada desde la auricula derecha a la izq. El tamaño de este se reduce hasta desaparecer. Antes de desaparecer aparecen perforaciones producidas por muerte celular programada en la parte central del primer tabique.
- 25. El ostium secundum Garantiza un flujo continuo de sangre oxigenada desde la aurícula derecha a izquierda. Septum secundum Crece desde la pared ventrocraneal de la aurícula derecha del Septum primum. El segundo tabique forma una división incompleta entre las aurículas y se forma un agujero oval.
- 27. Tronco arterioso se continua caudalmente con el bulbo cardiaco que formara parte de los ventrículos . Conforme crece, el corazón se dobla hacia la derecha y en poco tiempo adquiere el aspecto externo general del corazón adulto.
- 28. Tabicamiento de los ventrículos Al final de la 4ta semana los dos ventrículos primitivos comienzan a expandirse por el crecimiento del miocardio en el exterior y la formación ininterrumpida de divertículos y trabéculas en el interior . Las paredes internas se acercan y se fusionan para dar lugar al tabique interventricular muscular. El espacio que queda entre el borde libre del tabique interventricular muscular y las almohadillas fusionadas permite la comunicación entre ambos ventrículos.
- 29. FORMACION DEL SISTEMA DE CONDUCCION DEL CORAZON
- 30. FORMACION DEL SISTEMA DE CONDUCCION DEL CORAZON • EL MARCAPSO DEL CORAZON SE ENCUENTRA AL COMIENZO EN LA PORCION CAUDAL DEL TUBO CARDIACO IZQUIERDO. • Durante los períodos de reposo el corazón tiene aproximadamente entre 60 y 80 pulsaciones por minuto, y en este mismo intervalo bombea aproximadamente cinco litros de sangre. El estímulo que mantiene este ritmo es completamente autorregulado. Incrustada en la aurícula derecha se encuentra una masa de tejido cardíacos especializados que recibe el nombre de nodo sinusal o ganglio senoauricular (SA).
- 31. (donde se origina el destello en la imagen que ves) ha sido a veces denominado "el marcapasos del corazón" como todas las células, presentan exteriormente una carga eléctrica positiva y una carga eléctrica negativa en el interior . En el "marcapasos"
- 32. EL NODULO AURICULOVENTRICULAR Y SU HAZ (HAZ DE HIS)
- 33. TIENEN 2 ORIGENES • A) las celulas de la pared izquierda del seno venoso. • B) las celulas del canal auriculoventricular. Una ves que el seno venoso se ha incorporado a la auricula derecha, estas celulas adoptan su posicion definitiva en la base del tabique inter- auricular
- 34. DESARROLLO VASCULAR • El desarrollo vascular depende de 2 mecanismos: • vasculogenesis, en el cual vasos se forman por coalescencia de angioblastos, y • angiogenesis, que consiste en la aparicion esbozos vasculares a partir de vasos existentes.
- 35. Vasculogenesis (arriba) y por angiogenesis (abajo)
- 36. DESARROLLO VASCULAR SISTEMA ARTERIAL
- 37. ARCOS AORTICOS • Los arcos faringeos se forman durante la cuarta y quinta semana del desarrollo, y cada arco recibe su propio nervio craneal y su propia arteria. • Estas arterias llamadas arcos aorticos, parten del saco aortico que es la parte mas distal del tronco arterial.
- 38. ARCOS AORTICOS Los arcos faringeos se forman durante la cuarta y quinta semana del desarrollo, y cada arco recibe su propio nervio craneal y su propia arteria. Estas arterias llamadas arcos aorticos, parten del saco aortico que es la parte mas distal del tronco arterial.
- 39. Los arcos aorticos estan inmersos en el mesenquima de los arcos faringeos y terminan en la aorta dorsal derecha e izquierda. (En la region de los arcos, la aorta dorsal sigue siendo par, pero de alli hacia la parte caudal se a fusionado en un solo vaso)
- 40. Arcos aorticos El saco aortico contribuye con una rama para cada uno de ellos, lo que origina un total de 5 pares de arterias. El quinto arco o no se llega a formar nunca, o se forma de manera incompleta y luego desaparece. Por consiguiente, los cinco arcos se numeran I,II,III,IV, y VI
- 41. En este cuadro se resumen los cambios y los derivados del sistema arcos aorticos
- 42. Sistema venoso
- 43. SISTEMA VENOSO En la quinta semana se pueden distinguir tres partes de venas de grueso calibre: • las venas onfalomesentéricas o vitalinas, que llevan sangre del saco vitalineo al seno venoso • las venas umbilicales, que se originan en las vellosidades coriónicas y transportan sangre oxigenada al embrión • las venas cardinales, que reciben sangre del cuerpo del embrión
- 45. Venas onfalomesentéricas o vitelinas • forman un plexo alrededor del doudeno y pasan através del septum transversum • los cordones hepáticos que se forman en el tabique interrumpen el recorrido de las venas y se constituye una extensa red vascular, la de los sinusoides hepáticos
- 46. al producirse la reducción de la prolongación sinusal izquierda del hígado es recanalizada hacia la derecha y causa el agrandamiento de la vena vitelina derecha el conducto hepatocardíaco derecho forma la porción hepatocardíaca de la vena cava inferior la porción proximal de la vena vitelina izquierda aparece por completo
- 47. la red anastomótica periduodenal se transforma en vaso único, la vena porta la vena mesentérica superior, deriva de la vena vitelina derecha desaparece la porción distal de la vena vitelina izquierda
- 48. Venas umbilicales • inicialmente las venas umbilicales pasan a cada lado de hígado, pero pronto se comunincan con los sinusoides hepáticos • desaparece entonces el segmento proximal de ambas venas umbilicales, lo mismo que el resto de la vena umbilical derecha, de modo que la vena umbilical izquierda es la única que transporta sangre de la plasenta al hígado • con el aumento de la circulación placentaria, se establece una comunicación directa entre la vena umbilical izquierda y el conducto hepatocárdiaco derecho • el conducto venoso permite que la sangre no pase por el plexo sinusoidal del higado
- 49. Venas cardinales forman el principal drenaje venoso del embrión, esta compuesto por: • las venas cardinales anteriores- reciben la sangre de la porción cefálica del embrión • las venas cardinales posteriores- que drenan el resto del cuerpo • estas se unen antes de penetrar en la prolongación sinusal y forman las venas cardinales comunes, más cortas durante la 4 semana las venas cardinales constituyen un sistema simétrico
- 50. En la 5º semana se forman : Venas subcardinales- drenan sangre principalmente de lo riñones Venas sacrocardinales- drenan las extremidades inferiores Venas supracardinales (función de venas cardinales posteriores) Característica de la formación del sistema de la vena cava: aparición de ANASTOMOSIS entre la izq. y la der. Es decir la sangre de la izq. es canalizada a la der. Anastomosis las venas cardinales anteriores forman la Vena braquiocefálica izquierda Vena intercostal superior izquierda: recibe sangre del 2º y 3º espacio intercostal. La Vena cava superior : formada por vena cardinal común derecha y porción proximal de la vena cardinal anterior derecha
- 51. Anastomosis las venas subcardinales anteriores da lugar a la Vena renal izquierda Hecho esto la vena subcardinal izquierda desaparece y su porción distal forma: Vena gonadal izquierda Debido a esto la vena subcardinal derecha forma: segmento renal de la vena cava inferior. Anastomosis las venas sacrocardinales Vena ilíaca común izquierda Segmento renal de vena cava inferior + segmento hepático = Completa Vena cava inferior (segmento hepático: renal y sacro cardinal). Venas intercostales derechas , de 4º a 11º, desembocan en la vena supracardinal posterior la cual mas la porción de la vena cardinal posterior = VENA ÁCIGOS. En el lado izquierdo, de la 4º a la 7º llegan a la vena supracardinal izquierda y se le conoce como Vena hemiácigos, drena en la vena ácigos
- 54. • La sangre de la placenta retorna al feto por la vena umbilical. El mecanismo de esfínter en el conducto venoso regula el flujo de sangre umbilical por los sinusoides hepáticos. Se considera que el esfínter se cierra a causa de las contracciones uterinas. • La sangre placentaria se mezcla con la sangre desoxigenada y desemboca en la aurícula derecha. Es guiada hacia el agujero oval por la válvula de la vena cava inferior y pasa a la aurícula izquierda. Una pequeña porción no pasa por que se lo impide la crista dividens y permanece en la aurícula derecha
- 55. En la aurícula izquierda, se mezcla con un pequeño volumen de sangre desoxigenada proveniente de los pulmones. Las arterias coronarias y carótidas son las primeras ramas de la aorta ascendente. La sangre desoxigenada proveniente de la vena cava superior fluye por le ventrículo derecho hacia el tronco pulmonar. La sangre pasa directamente hacia el conducto arterioso hacia la aorta descendente. La sangre se dirige hacia la placenta por las dos arterias umbilicales. La saturación de oxígeno de las arterias umbilicales es del 58% aprox. La alta concentración de oxígeno en la sangre de la vena umbilical disminuye al mezclarse con sangre desoxigenada.
- 57. Cambios circulatorios en el nacimiento Los cambios en el sistema vascular en el momento del nacimiento son asociados por la interrupción del caudal sanguíneo placentario y el comienzo de la respiración pulmonar. Las arterias se cierran unos minutos después del nacimiento. La obliteración verdadera demora entre 2 y 3 meses 1. La obliteración de las arterias umbilicales Las porciones distales de las arterias umbilicales dan : ligamentos umbilicales medios 2. Obliteración de la vena umbilical y del conducto venoso Se produce poco después del cierre de las arterias umbilicales, el recién nacido puede recibir sangre placentaria algún tiempo después del nacimiento La vena umbilical forma el ligamento redondo del hígado y el conducto venoso da: el ligamento venoso 3. Obliteración del conducto arterioso 4. Cierre del agujero oval Tiene lugar inmediatamente después del nacimiento y es mediado por la bradicina (sustancia liberada por los pulmones) En el adulto, el conducto obliterado da: el ligamento arterioso El llanto del niño crea una desviación de derecha a izquierda. La aposición conduce a la fusión de los dos tabiques en el primer año de vida. Se produce por aumento de la presión en la aurícula izquierda combinado con descenso de la presión del lado derecho
- 58. Sistema linfático • Comienza más tardíamente que sistema cardiovascular • No aparece hasta la quinta semana de gestión • Se forman 6 sacos primarios: – 2 yugulares – 2 ilíacas – 1 retroperitoneal – Cisterna del quilo • Numerosos conductos conectan estos sacos entre sí y drenan la linfa de las extremidades
- 59. Anomalías del corazón y grandes vasos.
- 60. Las cardiopatías congénitas (CC) se producen seis a ocho casos por cada 1.000 nacimientos. Esto se debe a mecanismos teratógenos como el virus de la rubeola. Se cree que la mayoría de las CC son causadas por factores genéticos y ambientales por herencia multifactorial.
- 61. La ecografía bidimensional permite detectar CC incluso en la semana 17 o 18 del desarrollo. Algunos tipos de CC comportan incapacidad, pero otras son incompatibles con la vida extrauterina.
- 62. ¿Qué es la Dextrocardia ? • Constituye la anomalía de la posición cardiaca. Con situs inversus la transposición como el hígado la incidencia es reducida. • La dexiocardia aislada es la posición anómala del corazón no se acompaña de desplazamiento de otras viseras se suele complicar con otras anomalías cardiacas como ventrículo único y transposición arterial.
- 63. La ectopia cardiaca Trastorno poco frecuente donde el corazón esta expuesto parcial o totalmente en la superficie del tórax en todo los casos la muerte es en los primeros días de nacimiento debido a infección, hipoxemia por insuficiencia cardiaca. El tratamiento quirúrgico es recubrir el corazón con piel el resultado muchos de ellos sobreviven a la vida adulta.
- 66. Se diferencia cuatro tipos de CIA de importancia clínica 1. Anomalía de tipo ostium secundum 2. Anomalías del cojinete endocardico con anomalía de tipo ostium primum 3. Anomalía del ceno venoso 4. Aurícula común.
- 67. La comunicación interventricular. • Representa alrededor del 25% de los defectos con mayor frecuencia en varones puede ocurrir en cualquier parte del tabique interventricular (IV) • Del 30-50% se cierran frecuentemente durante el primer año de vida. La mayoría de estos pacientes sufre una derivación importante de sangre de izquierda a derecha.
- 68. La CIV muscular. • Defecto menos común que se produce por una cavitación excesiva de tejido miocardico durante la formación de las paredes ventriculares y la parte muscular del tabique IV. A la ausencia de este se denomina ventrículo uno común. Trastorno muy raro que origina un corazón con tres cámaras (cor trilioculare biatriatum) en la mayoria de los niños con un único ventrículo existe una transposición de las grandes arterias.
- 69. Tronco arterioso. • Resultado de la falta de desarrollo normal de los rebordes troncales y el tabique aortopulmonal así como la ausencia de división del tronco arterioso en la orta y tronco pulmonar.
- 70. Anomalías del tabique aortopulmonar. • Existe comunicación (ventana ortica) entre la aorta y el tronco pulmonar cerca de la válvula aortica. Defecto localizado en la formación del tabique aortopulmonar.
- 71. ransposición de grandes arterias. • Causa más frecuente de enfermedad cardiaca cianogena en recién nacidos, se asocia con frecuencia a otras anomalías cardiacas (CIA y CIV) en casos típicos, la aorta se encuentra en posición anterior respecto al ventrículo derecho morfológico y el tronco pulmonar surge del ventrículo izquierdo morfológico. La sangre venosa entra a través de ventrículo izquierdo de nuevo a la circulación pulmonar el agujero oval permeable permite cierta mescla de sangre. Si, no se corrige la transposición estos niños suelen morir en unos meses.
- 72. División desigual de tronco arterioso Esta se produce cuando hay división de tronco arterial por encima de las válvulas. Una arteria es grande y la otra pequeña. Por eso, el tabique aortopulmonar no esta alineado con el tabique IV y se produce una CIV por lo general el vaso mayor (Aorta o tronco pulmonar) Suele acabalgar (Pasar por encima) Estenosis de la válvula pulmonar las cúspides están fucionadas y forman una cúpula con un orificio central derecho. Estenosis infundibular, el cono arterioso del ventrículo derecho no esta bien desarrollado ambos tipos de estenosis pulmonar pueden aparecer juntos.
- 73. Tetralogía de fallot 1. Estenosis pulmonar (Obstrucción del 2. Comunicación flujo de salida del interventricular ventrículo (CIV) derecho) 3.Dextroposición 4. Hipertrofia Aórtica (Aorta Ventricular acabalgante ) Derecha.
- 75. Estenosis y atresia aórticas. • Los bordes de la válvula están fusionados y forman una cúpula con una vertura estrecha esta anomalía puede ser congénita o aparecer tras el nacimiento (adquirida). Son soplos cardiacos los ruidos anómalos en estenosis subaortica, hay una banda de tejido fibroso bajo la válvula aortica. Normalmente degenera al formarse la válvula. La atresia aortica aparece cuando la obstrucción de la aorta o su válvula es completa.
- 76. Los derivados de los arcos aórticos. 1) Derivados del primer par de arcos aórticos. 2) Derivados del segundo par 3) Derivados del tercer par 4) Derivados del cuarto par.
- 77. Derivados del primer par de arcos aórticos. • Desaparecen en gran parte las restantes forman las arterias maxilares que irrigan oidos,dientes y músculos oculares y faciales. Derivados del segundo par arcos aórticos. Participando en la formación de arterias carótidas externas. Estas arterias se mantienen y dan lugar a los troncos de las arterias estapedias,pequeños vasos que atraviesan el anillo del estribo en el oido medio.
- 78. Derivados del tercer y cuarto par de arcos aórticos. • 3. Arterias carótidas comunes irrigan estructuras de la cabeza, los oídos, las orbitas el cerebro y sus meninges. 4. Forma parte del cayado de la aorta. El cuarto arco derecho se convierte en porción proximal de la arteria subclavia derecha. La parte distal procede de la aorta dorsal derecha y la séptima arteria intersegmentaria derecha.
- 79. Destino del quinto par de arcos aórticos • Alrededor del 50% de los embriones el quinto par son vasos rudimentarios que degeneran sin dejar derivados vasculares. El otro 50% de estas arterias no llegan a desarrollarse. Derivados del sexto par de arcos aórticos 1) Arteria pulmonar izquierda 2) Conducto arterioso 1. Arteria pulmonar derecha 2. La parte distral del arco degenera.
- 80. Anomalías de los arcos aórticos Coartación Cayado aórtico Cayado derecho aortica doble de la aorta Arteria subclavia derecha anómala