Encopresis (2)

DEFINICIONES
 Emisión repetida de heces ya sea involuntaria o intencional
en lugares inapropiados, en un niño de 4 o más años de
edad.
 Encopresis retentiva: secundaria a constipación crónica
con retención fecal funcional.
 Encopresis no retentiva: mucho menos frecuente, y en la
cual se considera que hay un sustrato psicológico y
emocional.
 Constipación funcional: deposiciones duras o caprinas
durante la mayor parte del tiempo, o deposiciones firmes 2 o
menos veces por semana, en ausencia de enfermedad
estructural, endocrinológica o metabólica.

EPIDEMIOLOGIA
 Frecuencia de 1 a 3% en niños en edad
escolar.
 80% antecedentes de una historia previa de
constipación.
 Más frecuente en niños que en niñas

ENCOPRESIS RETENTIVA
 A la incontinencia fecal asociada a constipación.
 Pérdida gradual del hábito por parte del paciente, o como
consecuencia de los intentos repetidos de evitar la
defecación debido al temor asociado.
 Una gran masa fecal eventualmente se acumula en el
recto, distendiéndolo progresivamente y entreabriendo el
esfínter anal.
 El ensuciamiento o escurrimiento ("soiling"), en ausencia
de patología orgánica, cantidades pequeñas o moderadas
de deposiciones escurren alrededor de esta gran masa
fecal en forma involuntaria, pasando a través del ano
entreabierto y manchando la ropa interior.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS
 Al menos 8 semanas con menos de tres
defecaciones semanales en el baño en niños cuya
edad de desarrollo es al menos de 4 años.
 Al menos uno de los siguientes criterios: historia
de posturas retentivas, al menos un episodio de
ensuciamiento fecal, por semana, presencia de
masa fecal voluminosa al examen abdominal o al
tacto rectal, historia de deposiciones voluminosas.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
 Orina y urocultivo.

 Radiológicos: evaluar la presencia de
materia fecal, indemnidad de columna
lumbosacra.

TRATAMIENTO
 Manejo multidisciplinario.
 Los cuatro pilares del tratamiento de la encopresis
retentiva son:
a) desimpactación fecal cuando es necesario;
b) educación
c) prevención de la recaída (reacumulación de
deposiciones)
d) seguimiento periódico mientras dure la terapia y
luego de suspenderla.

ASPECTO PSICOLOGICO
 Los niños con ensuciamiento fecal frecuente
presentan deficiente autoestima y a menudo son
retraídos y poseen pocas destrezas sociales.
 Todas estas características son, con toda
probabilidad, secundarias a los problemas
crónicos experimentados con la función
defecatoria y con la incontinencia, y no
constituyen factores etiológicos

ENCOPRESIS NO RETENTIVA
 Emisión inapropiada de deposiciones en cantidad habitual,
en forma repetida, en cualquier lugar que no sea el baño,
en niños mayores de 4 años o equivalente de desarrollo
psicomotor.
 Cuadros diarreicos
 Pacientes con daño córtico espinal o en cualquier
enfermedad que produzca inervación anormal del recto e
incompetencia de la función esfinteriana.
 Secundaria a un tumor de médula espinal o a una médula
anclada.
 Secuela postquirúrgica en aquellos casos en que se
secciona la válvula ileocecal y/o se pierde el reservorio
ileal.
 La encopresis funcional puede ser una manifestación de
una alteración emocional en los escolares
 Secuela de abuso sexual en niños.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS
 Existencia de episodios de 1 o más veces a
la semana, por al menos 12 semanas en un
niño de 4 o más años, con historia de
defecación en lugares o momentos
inapropiados al contexto social, en la
ausencia de enfermedades inflamatorias o
estructurales, y sin signos de retención
fecal.

CLINICA Y EXAMEN FISICO
 Presentan diariamente movimientos
intestinales durante los períodos de actividad.
 Evacuaciones fecales completas en su ropa
interior de pequeños o grandes volúmenes.
 Rara vez presentan síntomas de constipación
asociada.
 Historia de ensuciamiento fecal: edad de inicio,
tipo y cantidad de las deposiciones,
características de la deposiciones: tamaño,
consistencia, intervalos entre defecaciones,
historia de constipación (edad de inicio, si es
que la hubo)

CLINICA Y EXAMEN FISICO
 hábitos alimentarios, dolor abdominal, medicamentos
recibidos, problemas urinarios: enuresis, ITU, historia
familiar de constipación, factores de stress familiares o
personales.
 El examen físico: antropometría (peso y talla), examen
abdominal: distensión, masas (especialmente masa
suprapúbica), examen rectal (posición del ano, fisuras
anales, tono del esfínter, tamaño de la ampolla rectal,
presencia o ausencia de deposiciones en el recto, masa
pelviana) y examen neurológico.
 No se encuentran masas al examen físico ni en las
radiografías.

TRATAMIENTO
 Laxantes: parecen no tener efecto en el tratamiento de
la encopresis no retentiva.
 Ayudar a los padres a comprender que no existe
ninguna enfermedad orgánica de base y a aceptar que
sus hijos sean referidos a una unidad de salud mental.
 Se debe tener un acercamiento no acusatorio hacia el
niño.
 Pronóstico: se ha sugerido que la encopresis no
retentiva puede ser un factor de riesgo para
incontinencia fecal persistente.

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