Enfermedad diverticular de colon
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Este documento proporciona información sobre la anatomía, fisiología, enfermedades y tratamiento del colon y el recto. Explica que la diverticulitis es la inflamación de los divertículos en el colon, y puede causar complicaciones como abscesos, perforaciones o obstrucciones. Describe los síntomas, diagnóstico y tratamiento de la diverticulitis aguda y sus posibles complicaciones.
Enfermedad diverticular de colon
- 1. Universidad de Carabobo Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba” Sede Aragua I.V.S.S José Antonio Vargas Clínica: Cirugía I
- 2. CIEGO Y APENDICE COLON ASCENDENTE COLON TRANSVERSO COLON DESCENDENTE COLON SIGMOIDE • Primera porción del intestino grueso • Apéndice vermiforme es un tubo en forma de gusano • Desde el ciego hasta el lóbulo derecho del hígado • Recubierto por peritoneo por delante y a los lados • Es la porción más grande y móvil del intestino grueso • Flexura esplénica y flexura hepática • El peritoneo cubre el colon por delante y a ambos lados y lo une a la pared posterior del abdomen • Un asa en forma de S • Suele disponer de un mesenterio largo RECTO ANO Se encuentra en la parte posterior de la pelvis y en su parte distal, se ensancha formando la ampolla rectal.
- 4. Arteria Mesentérica Superior La arteria ileocólica “íleon y colon ascendente prox. La arteria cólica derecha “el colon ascendente” La arteria cólica media “el colon transverso” Arteria Mesentérica inferior La arteria cólica izquierda riega el colon descendente Las ramas sigmoideas irrigan el colon sigmoide La arteria hemorroidal superior perfunde el recto proximal
- 5. Ramas de la arteria ilíaca interna La arteria hemorroidal media Rama de la arteria pudenda interna La arteria hemorroidal inferior riega el recto bajo y el conducto anal
- 7. Excepto por la vena mesentérica inferior, las venas del colon, recto y ano discurren paralelas a sus arterias correspondientes y poseen la misma terminología Vena mesentérica inferior asciende en el plano retroperitoneal sobre el músculo psoas y continúa atrás del páncreas para unirse a la vena esplénica La vena hemorroidal superior drena en el sistema portal a través de la vena mesentérica inferior La vena hemorroidal media desemboca en la vena iliaca interna la vena hemorroidal inferior drena en la vena pudenda interna y más adelante en la vena iliaca interna
- 9. Se encuentran en la pared intestinal (epicólicos) A lo largo del margen interno del intestino adyacente a las arcadas arteriales (paracólicos) Alrededor de los llamados vasos mesentéricos (intermedios) El origen de las arterias mesentéricas superior e inferior (principales)
- 10. La inervación del colon y el recto discurre paralela al trayecto de las arterias La inervación simpática (inhibidor) proviene de T6-T12 y L1-L3 La inervación parasimpática (estimulante) del colon derecho y el transverso procede del nervio vago colon izquierdo se originan en los nervios sacros S2-S4 para formar el nervio erector músculos esfínter anal externo y puborrectal rama hemorroidal inferior del nervio pudendo interno Elevador del ano se inerva con el nervio pudendo interno y ramas directas de S3-S5 Inervación sensorial del conducto anal proviene de la rama hemorroidal inferior
- 12. Tenias Concentración de las fibras musculares longitudinales del colon agrupadas en tres bandaletas Una anterior, la tenia libre la mas ancha una posterolateral la tenia epiploica una posteromedial la tenia mesocolica Ascendente y descendente la tenia libre pasa a ser anteroinferior la tenia epiploica se hace posterosuperior la tenia mesocolica, posteroinferior Colon Transverso
- 13. Haustras Son dilataciones de la pared en forma de saco, Las haustras se interponen entre las tenias Apéndices epiploicos: Son pequeñas masas adiposas que se desarrollan a lo largo del colon
- 15. Mucosa Desde la superficie relativamente lisa de la mucosa, se extienden criptas profundas y muy juntas Epitelio cilíndrico simple de superficie formado por enterocitos absortivos y células caliciformes epitelio glandular, que reviste las glándulas o criptas de Lieberkühn Submucosa Se encuentran con regularidad adipocitos y no se reconocen glándulas
- 16. Muscular Los haces de su capa longitudinal externa se fusionan para formar las tenias del colon. la capa muscular circular determina que el colon forme unos sacos llamados haustras. Serosa Presenta unos sacos de tejido adiposo dispersos, los cuales forman salientes saculares llamados apéndices epiploicos.
- 18. bsorcion de agua ransporte de electrolitos atrones de motilidad del colon Amplitud baja Amplitud alta icroflora ases
- 20. Los divertículos son evaginaciones sacciformes de mayor o menor tamaño de la pared de un órgano hueco pudiendo comprometer todas o parcialmente (seudodivertic ulos) las paredes del tejido Aparecen con una distribución regular siguiendo las tenias del colón Son comprensibles, se vacía fácilmente su contenido fecal Su obstrucción provoca cambios inflamatorios
- 21. Enfermedad Diverticular: espectro completo de la diverticulosis y sus complicaciones Diverticulosis: existencia de uno o más divertículos Diverticulitis: inflamación y/o infección de uno o más divertículos colónicos Diverticulitis complicada: Diverticulitis con absceso, formación de fistula, perforación libre u obstrucción Enfermedad Diverticular dolorosa: Dolor abdominal y habito intestinal alterado Hemorragia Diverticular: hemorragia gastrointestinal aguda baja por divertículo colónico Terminología en la Enfermedad Diverticular
- 23. Presión intraluminal intestinal Colon Sigmoide HAUSTRA HAUSTRA TENIA Los nervios y vasos rectos al penetrar la muscular circular interna crean interrupciones focales la pared muscular
- 24. Puede deberse a….. Un peristaltismo exagerado Debe contraerse enérgicamente ante volúmenes reducidos de material fecal al disminuir el consumo de fibra Al ser obstruidos con materia fecal (fecalitos) se ven infectados y por ende atraviesan un proceso inflamatorio El Sigmoides se ve comúnmente afectado, probablemente debido a su diámetro pequeño
- 25. Pierden la complacencia por varios mecanismos: Micosis Elastina Colágeno Clínica Diverticulo •Asintomático generalmente •Anorexia •Molestias abdominales •Estreñimiento •Fiebre •Dolor en flanco izquierdo o fosa iliaca izquierda •Nauseas y Vómitos •Hemorragia de intensidad variable
- 26. Resulta de la perforación (macro y microscópica) de un divertículo, que origina contaminación, inflamación e infección Causada por la extravasación de las heces a través del divertículo perforado Diverticulitis Dolor en la fosa ilíaca izquierda, que se irradia a la región suprapúbica, la ingle izquierda o la espalda La presencia de masa dolorosa en esta región hace pensar en un flemón o un absceso Diagnostico suele presumirse, con bastante fiabilidad, a través de una anamnesis y exploración física meticulosa
- 27. Paciente que presente un primer episodio, que responde al tratamiento antibiótico se suele controlar de forma conservadora introduciendo una dieta rica en fibra Enfermedad no asociada con perforación intraperitoneal libre, fistulización, ni obstrucción. Se puede tratar de forma ambulatoria con antibióticos DIVERTICULITIS SIN COMPLICACIONES Casi todos los enfermos mejoran en el transcurso de 48 a 72 h
- 28. se vincula con peritonitis fecal se acompaña de peritonitis purulenta DIVERTICULITIS COMPLICADAS Incluye diverticulitis con absceso, obstrucción, peritonitis difusa (perforación libre) o fístulas entre colon y estructuras adyacentes. Estadificación de Hinchey comprende inflamación del colon con absceso retroperitoneal o pélvico incluye inflamación del colon con un absceso pericólico relacionado La etapa I La etapa II La etapa III La etapa IV
- 29. ABSCESO Suelen confinarse a la piel Presenta dolor, fiebre y leucocitosis Exploración abdominal, ginecológica o rectal puede detectarse masa dolorosa y fluctuante TC, RM o Eco se confirma el diagnóstico Si es muy pequeño (<2cm de diámetro) no se drenará, de lo contrario sí Luego del drenaje se administra antibiótico IV, seguido de una rápida mejoría La cirugía se realizará, 6 semanas posteriores al drenaje del absceso FISTULA Obedece al drenaje percutáneo de un absceso Piel, colon sigmoideo, la vejiga, la vagina o el intestino delgado Fístulas sigmoideovesicales se dan más entre hombres neumaturia, fecaluria e infecciones urinarias recidivantes El tratamiento inicial es el control de la infección y la reducción de la inflamación asociada
- 31. PERITONITIS GENERALIZADA Producida por un divertículo que se perfora hacia la cavidad peritoneal El resultado es una infección fulminante que requiere la cirugía inmediata dolor difuso con la palpación del abdomen leucocitosis, fiebre, taquicardia e hipotensión Operación de Hartmann OBSTRUCCION Se produce primero por un estrechamiento del colon sigmoide por la hipertrofia musculas de la pared intestinal se asocia a los componentes infecciosos e inflamatorios de la diverticulitis El tratamiento consiste en introducir una sonda nasogástrica combatiendo la infección con antibióticos y drenaje percutáneo del absceso
- 32. HEMORRAGIA erosión de la arteriola peridiverticular, que puede precipitar hemorragia masiva el 80% de los casos esta se detiene de manera espontánea El tratamiento consiste en reanimar al sujeto y localizar el sitio hemorrágico colonoscopia para detectar el divertículo hemorrágico DIVERTÍCULO GIGANTE DEL COLON Son en extremo raros Aparecen en el lado antimesentérico del colon sigmoide Son asintomáticos o pueden presentar molestias abdominales vagas El enema de bario
- 33. DIVERTÍCULOS DEL LADO DERECHO El ciego y el colon ascendente rara vez s e afectan por diverticulosis Sucede con mayor frecuencia en personas de ascendencia asiática Carecen de síntomas, pero cuando los presentan, suele ser dolor en fosa iliaca derecha
- 34. Vejiga Perforación Comunicación con la cavidad abdominal. Aire y heces pasan y producen dolor e infección grave Fistulización Comunicación con otros órganos cercanos como la vejiga o la vagina Inversión Los divertículos se meten hacia adentro. Pueden confundirse con pólipos Hemorragias Es una de las causas de sangrado rectal más habitual en personas mayores Abscesificación Se forma pus alrededor del colon Divertículos Divertículos infectados (diverticulitis) Colon transverso Colon ascendente Colon descendente Recto Intestino grueso Sigma Sigma Apéndice Pared intestinal Colon transverso Colon descendente Estenosis Se reduce el espacio en el intestino,las heces pasan con dificultad, lo que provoca dolor B DIVERTICULITIS La infección e inflamación de los divertículos provoca que aumente el grosor de las paredes del intestino. Puede provocar complicaciones ( ) que tienen que ser tratadas. SÍNTOMAS Dolor o molestia abdominal Fiebre y escalofríos Náuseas y vómitos Diarrea o estreñimiento Sangrado rectal Inflamación y endurecimiento del abdomen DETECCIÓN Exploración física Analítica Radiología Enema opaco Ecografía abdominal Tomografía Computerizada abdominal (1) Colonoscopia (2) Es la prueba que más se usa y la más eficaz para ver las complicaciones 1 Permite ver los divertículos con la mayor claridad 2 © Clínica Universidad de Navarra 2013.Infográfico realizado con el conocimiento médico vigente en noviembre de 2013. Transcurrido un año es aconsejable que verifique con un especialista que la información sigue siendo correcta. TRATAMIENTODE LADIVERTICULITIS CASOS GRAVES Hospitalización Reposo intestinal y dieta Fluidoterapia y antibióticos CASOS LEVES Antibióticos orales Analgésicos o espasmolíticos Su objetivo inmediato es resolver la infección y prevenir complicaciones Se realiza mediante tres incisiones en el abdomen del paciente Cámara Retractor Bisturí TRATAMIENTOQUIRÚRGICO:Laparoscopia Puede ser programado si se sufren dos o más episodios de diverticulitis en un plazo de dos años. Se practica de urgencia en caso de que surjan complicaciones. Unión de los dos extremos del intestino Puntos de sutura Extirpación de la porción de intestino que presenta las complicaciones Alimentos con pepitas y semillas Sésamo Nueces Frambuesas Agua Sal Alimentos bajos en grasas Pescado azul EnsaladaPasta PREVENCIÓN Consiste en llevar una dieta controlada para reducir el riesgo de que se repitan los episodios infecciosos. AUMENTAR REDUCIR Alimentos que estriñen y pobres en fibra Carnes Huevos Plátano Embutidos Alimentos ricos en fibra Frutas Verduras Legumbres Cereales Diverticulosis y diverticulitis Los divertículos del colon son pequeñas bolsas que se forman preferentemente en el sigma y en el colon descendente. Si estas se infectan e inflaman se produce la diverticulitis. Pared intestinal El paciente puede hacer vida normal tomando una serie de precauciones. Se recomienda llevar una dieta alta en fibra y evitar el estreñimiento. POSIBLES CAUSAS Dieta baja en fibra Aumento de la presión en el colon Debilidad en la pared del colon Divertículos Se forman bolsas en la pared del intestino grueso. Aparecen a partir de los 45-50 años y aumentan con la edad. Es asintomática y suele descubrirse al examinar el colon por otros motivos. DIVERTICULOSISA INFECCIÓN CAUSA Se produce cuando restos de heces quedan atrapados en los divertículos e impiden la salida de sus secreciones y con ello su infección. Heces Gérmenes
- 35. Gracias por su atención “Aprendí que el coraje no era la ausencia de miedo, sino el triunfo sobre él. El valiente no es quien no siente miedo, sino aquel que conquista ese miedo” N. Mandela