PARED ABDOMINAL-PERITONEO
- 1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE MEDICINA CÁTEDRA DE ANATOMIA II Integrantes: Kléver Calderón Tema: Vísceras abdominales y peritoneo Docente: Dr. Ángel Yánez
- 2. VÍSCERAS ABDOMINALES • Principales vísceras del abdomen: Estómago, intestino, hígado, vías biliares, páncreas bazo, riñones, glándulas suprarrenales y uréteres. • Posición de las vísceras depende: Gravedad, postura, respiración, estado de llenado • No tienen formas ni posiciones fijas
- 4. PLANO SUPRACRESTILEO • Parte inferior de la curvatura mayor del estomago • Píloro (plano transpilórico) • Borde inferior del hígado Exploración física de abdomen: • Vertebras lumbares, riñón derecho, bazo hígado, latidos de la aorta torácica
- 8. PERITONEO • Membrana serosa, brillante, lisa que reviste la pared abdominal “peritoneo parietal” • Se refleja desde la pared hacia varios órganos “peritoneo visceral” • Forma parte integral de la capa externa de muchos órganos • Riñones están sobre la pared abdominal posterior “retroperitoneales” • La cavidad peritoneal contiene liquido Funciones: • Disminuir el roce • Ofrece resistencia a infecciones
- 14. Funciones: • Disminuir el roce • Ofrece resistencia a infecciones Anomalías: • Peritonitis • Ascitis paracentesis de abdomen
- 15. INERVACIÓN Peritoneo parietal • Porción diafragmática: nervios frénicos • Nervios toracoabdominales • Nervios subcostales • Ramas del plexo lumbosacro Fibras motoras y sensitivas Peritoneo visceral no es sensible
- 17. TERMINOLOGÍA Meso • Mesenterio: repliegue de yeyuno e íleon • Mesocolon transverso: repliegue del colon transverso Ligamentos: Unen órgano con órgano – órgano-pared , pared-pared pliegue o fondo de saco: pliegue peritoneal con un borde libre-no proporcionan refuerzo Omento: lámina o repliegue del peritoneo- Epiplon
- 18. • Mesenterio
- 20. DISPOSICIÓN GENERAL DEL PERITONEO GRAN CAVIDAD PERITONEAL • Desde el diafragma hasta el suelo pélvico Pared Anterior: • Ligamento falciforme • Pliegue umbilical medio • Pliegues umbilicales internos • Pliegues umbilicales laterales • Fosa inguinal interna o vesicopubica • Fosa inguinal media • Fosa inguinal externa
- 22. Repliegues y fositas del peritoneo
- 23. Tejido Extraperitoneal • Aponeurosis Vesical Umbilical y Prevesical Umbilical Espacio Prevesical o Cavidad de Retzius
- 27. Epiplón Mayor • Pliegue peritoneal • Desde el estomago, por delante del colon transverso • Pliegue doble derivado del mesogastrio dorsal • Contiene lobulillos adiposos • Se une a áreas de inflamación • Suele presentar hernias
- 30. Mesenterio • Une el intestino delgado a la pared abdominal posterior • Va hacia superior e izquierda, al ángulo duodenoyeyunal • Va hacia abajo y derecha, a la unión iliocecal
- 31. Mesenterio
- 32. Raíz del mesenterio Mesenterio del intestino
- 33. Mesocolon transverso • Une el colon transverso la pared abdominal posterior • Se encuentra debajo el colon transverso Transcavidad de epiplones se encuentran: • Al traspasar el mesocolon o el epiplón mayor • Colon ascendente y descendente carecen de mesocolon • Colon sigmoide tiene mesocolon • En forma de V (Vértice: Borde pélvico)
- 36. • Del peritoneo desde el diafragma al hígado da • Ligamento coronario • Ligamento triangular
- 38. Epiplón Menor • Deriva del mesogastrio ventral • Va desde el hígado, estómago y duodeno • Hiato de Winslow detrás del borde libre del epiplón menor • Ligamento hepatoduodenal • Ligamento gastrohepático
- 42. Subdivisiones de la Gran Cavidad Peritoneal • Epiplón Mayor. • Colon Transverso. • Mesocolon Transverso. • Parte anterior, superior, el compartimiento supramesocólico. • Parte posterior, inferior , el compartimiento inframesocólico.
- 43. • Epiplón Mayor
- 45. • Parte anterior, superior, el compartimiento supramesocólico. • Parte posterior, inferior , el compartimiento inframesocólico.
- 46. • Compartimiento inframesocolico – Mesenterio intestino delgado, derecha e izquierda
- 47. • Compartimiento supramesocólico, se subdivide por el hígado son espacios subfrenicos y subhepático
- 49. • Transcavidad de los Epiplones (Anterior)
- 51. • Hiato de Winslow
- 52. • Transcavidad de los Epiplones: Superior , Inferior, esplénico o izquierda
- 53. • transcavidad de los epiplones :ligamento gastropancreatico.
- 54. Pliegues peritoneales menores, fosas y recesos • Pliegues duodenales inferior y superior (pequeños) • Pliegue paraduodenal • Fosita duodenal superior • Fosita duodenal inferior • Fosita paraduodenal • Fosita retroduodenal Duodeno-ciego-colon sigmoide - 9
- 56. Fositas en las proximidades del ciego 1. Fosita ileocecal superior - (pliegue vascular del ciego) 2. Fosita ileocecal inferior (pliegue ileocecal) 3. Fosita retrocecal (detrás del ciego) • Pliegue cecal • Fosa intersigmoidea-mesocolon pélvico
- 58. Espacios subfrénicos y subhepáticos • Espacios subfrenicos separados por lig. falciforme • Espacio subhepático delimitado por repliegue peritoneal, y ligamento hepatorrenal
- 63. PERITONITIS UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE MEDICINA
- 64. Peritonitis La peritonitis es una inflamación de la cavidad peritoneal debido a una infección, traumatismos o irritantes químicos (la bilis, el jugo pancreático, jugos intestinales). En general se presenta de forma aguda y puede ser localizada o extendida.
- 66. Peritonitis Bacteriana Espontanea Producida por una infección bacteriana del líquido ascítico sin perforación visceral, abscesos, pancreatitis aguda o colecistitis. Es poco frecuente (1-2%), generalmente aparece en personas con ascitis que presenta una infección peritoneal. Adultos: cirrosis hepática con ascitis, síndrome nefrótico o insuficiencia cardiaca congestiva. Niños: síndrome nefrótico
- 67. Etiología de la Peritonitis Primaria Adultos cirróticos: (70%) causado por la bacteria E. coli. Niños: Causado por S.pneumoniae (estreptococos del grupo A) General: diseminación bacteriana Síntomas Fiebre (80%) Dolor abdominal difuso (78%) con náuseas y vómitos. Peristaltismo disminuido o ausente Ascitis
- 68. Desarrollo de la Peritonitis Primaria La ruta de la infección: • Vía hematógena • Vía linfática • Migración transmural a través de la pared desde la luz intestinal
- 69. Diagnostico Punción del líquido ascítico (paracentesis) para estudio citológico, bioquímico y microbiológico. Líquido ascítico con proteínas < 1g/dL y con citología polimorfonuclear (>250 células/mm3) Cultivo del líquido revelar un único microorganismo (polimicrobianas, peritonitis secundaria).
- 70. Tratamiento Suministrar antibióticos de amplio espectro: como las cefalosporinas, cubren casi el 95% de la flora asociada a PBE. Si los síntomas, el análisis del líquido ascítico y la respuesta al tratamiento son atípicos, se podría tratar de una peritonitis secundaria Pronostico Riesgo de muerte: es bajo. Otras complicaciones como La insuficiencia hepática La hemorragia digestiva Síndrome hepatorrenal Contribuye a la muerte de muchos pacientes con PBE.
- 71. Peritonitis Tuberculosa Es una entidad poco frecuente que representa el 0,5% de los casos nuevos de tuberculosis Causas Causado por la Mycobacterium tuberculosis Reactivación de una enfermedad peritoneal que se estableció por vía hematógena, por focos intestinales, genitales o de ganglios linfáticos abdominales.
- 72. Síntomas Insidiosa y los síntomas aparecen después de semanas o meses de la evolución. Dolor abdominal vago y difuso, fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso, anorexia y malestar. Diagnostico Exploración física: mas sensibles a la palpación Examen microscópico: observa un número elevado de leucocitos (linfocitos) en el liquido ascítico. La ecografía o la TC abdominales Laparoscopia con biopsia peritoneal Tratamiento Tuberculostáticos: isoniacida y rifampicina
- 73. Peritonitis asociada con la diálisis peritoneal Causas Diálisis peritoneal: causadas por los microorganismos de la piel (Hongos o Bacterias Staphylococcus epidermidis) Síntomas Dolor abdominal, fiebre Diagnóstico Dializado peritoneal opaco, contiene >100 leucocitos/mm3 (neutrófilos). Tratamiento Administración intraperitoneal de antibióticos (cefalosporina).
- 75. Peritonitis secundaria Aparece Tras la contaminación de la cavidad abdominal por perforación del tracto intestinal, por necrosis isquémica de la pared. Postoperatorias (por dehiscencia de sutura o perforación yatrogénica) Tras un traumatismo abdominal penetrante o cerrado (peritonitis postraumáticas).
- 76. Peritonitis secundaria Causas Perforación gástrica o de víscera hueca Ruptura del apéndice o de un absceso. Lesión, como una herida por arma de fuego o arma blanca. Enfermedad ulcerosa péptica perforada, los divertículos perforados de colon y la enfermedad pélvica inflamatoria. Tubos o catéteres colocados en el abdomen pueden causar también este problema. Una infección del torrente sanguíneo (sepsis).
- 78. Pruebas y exámenes Hemocultivo, Pruebas de la función hepática y renal, radiografías o tomografía computarizada, cultivo del líquido peritoneal y análisis de orina Tratamiento Cirugía (apéndice inflamado o un absceso). • Antibióticos Líquidos por vía intravenosa, Analgésicos. Posibles complicaciones Absceso, Intestino con gangrena (necrosis), muerte.
- 79. Peritonitis Terciaria Causas Pacientes postoperados con una peritonitis secundaria que no responde al tratamiento y que presenta fallo multiorgánico. Hongos o bacterias Absesos intraaldominal Tratamiento Inmunoparálisis Terapia antimicrobiana