ENURESIS

ENURESIS
Descarga repetida e involuntaria
de orina, normal en niños
menores de 4 años, en los de
mayor edad constituye un
trastorno que denominamos
Enuresis.

Etiología
• Genética
– 75% enuréticos: 1 familiar de 1º grado +
– Riesgo: padre +: 7 veces más; madre +: 5 veces
más
• Psicosociales
• Fisiológicos
– < capacidad funcional de la vejiga?
– < capacidad de retención?
– Ausencia de ritmicidad nictameral de la ADH

Hay 2 tipos de pérdida involuntaria de
orina:
• INCONTINENCIA
Resultado de una
lesión orgánica
local o general.
• ENURESIS
Trastorno nocturno
provocado por
causa psíquica.

Tipos de enuresis
• CONTINUA
Nunca estableció el
control vesical.
• INTERMITENTE Y
TARDIA
Se quiebra el control
vesical, después
de haberse
conseguido.

Fases del desarrollo del control vesical
automático y voluntario.
• MEDULAR REFLEJA: 0 a 12
meses.Micción automática, similar al
adulto lesionado. No hay
comunicación entre la médula y los
centros superiores de control.

CONTROL INCIPIENTE: 12 a 18 meses.
Los intervalos entre micción y micción,
se hacen más largos por la capacidad
de la vejiga. Mayor mielinización nerual
que va estableciendo el nexo entre la
corteza cerebral y los centros
medulares.

Comienza el CONTROL VOLUNTARIO:
Alrededor de los 18 meses, adquiere la
capacidad de retener voluntariamente la
orina. El niño puede ahora elegir durante el
día, dentro de ciertos límites, el momento y
lugar para orinar. Aquí debe comenzarse la
educación vesical.

Ubicación y causas
• Se inicia en la FASE URETRAL.
• Para algunos es hereditario.
• Una teoría biologista, neurofisiológica sugiere
dificultad de despertar de un sueño NO REM (la
mayoría de los niños se moja en ese período)
• Para la mayoría es una falla en la relación M-H, en un
momento del desarrollo temprano, en que el YO
infantil en formación ya dispone de cierta capacidad
defensiva.

• La problemática gira en el marco de una relación dual
y en torno a la castración anal. La MM, pareja
simbiótica del BB, es indispensable y si fracasa en sus
funciones de sostén, provoca Angustia de
Desintegración.
• Triple función de mojarse:#prueba de integridad
#pedido de ayuda #descarga del odio prohibido,
generado por maltrato.

• Conflicto ubicado en el seno de una relación
triangular, en torno a la Angustia de Castración
Fálica, generada por sentimientos de culpa por
masturbación. La madre es pareja sexual deseada. Lo
prohibido es el amor hacia ella.
• Para la mayoría de los Freudianos y Post-Freudianos,
esta enuresis regresiva es una descarga sexual ICC.

Prevención
• Tratar de asegurar una buena relación M-H
• Respetar las fases de maduración
neuromuscular (comenzar con la uretral, luego
de haber logrado la anal).
• Evitar la sobreestimulación sexual:
sacar al niño del cuarto de los padres
evitar el nudismo.

Tratamiento
• Menores de 5 a. Terapia Vincular
• Pubertad: Terapia Grupal
• Si el medio familiar es perturbado y
deposita en el niño su enfermedad,
recomendar Terapia Familiar.
• Orientación a Padres.

• El mejor tratamiento para evitar estas
incontinencias es que el paciente lleve rutinas
como miccionar antes de irse a la cama, llevar
la cuenta de las noches que moja o no la cama
y no beber líquidos desde dos o tres horas
antes de acostarse

Tratamiento farmacológico
Imipramina:
• Dosis: 0,9 – 1,5 mg/kg/día por vía
Oral
Desmopresina:
• Dosis: 20-40 mg por vía intranasal 200-400
mg (0,2-0,4mgr) VO
Oxibutinina:
• Dosis: 0,3-0,4 mgr/kg/dia (10-20mg/día).

Micción imperiosa
Incontinencia por rebosamiento
fuga o escape de orina debido a la contracción
inapropiada y repentina de los músculos vesicales.

Puede resultar de:
- Cáncer vesical.
- Inflamación de la vejiga
- Obstrucción de la salida de la vejiga
- Cálculos en la vejiga
- Infección
- Enfermedades neurológicas (como la esclerosis múltiple)
- Lesiones neurológicas (como lesión de la médula espinal o accidente
cerebrovascular).
- En los hombres, puede deberse a cambios en la vejiga causados por
hipertrofia
prostática benigna.

 Incapacidad de controlar el escape de
orina
 Necesidad de orinar con frecuencia
durante el día y la noche
 Necesidad de orinar de manera urgente
y repentina
Síntomas

 Cistoscopia para visualizar la parte interna de la vejiga.
 Prueba con toalla sanitaria (usted hace ejercicio mientras usa una
toalla sanitaria, luego la toalla se pesa para averiguar qué
tanta orina ha perdido).
 Ecografía abdominal o pélvica.
 Residuo posmiccional para medir la cantidad de orina que
queda después de la micción.
 Análisis de orina para buscar una infección.
 Prueba de esfuerzo urinario (usted se para con la vejiga llena y
tose).
 Citología urinaria para descartar cáncer vesical.
Estudios urodinámicos para medir la presión y el flujo urinarios.
 Radiografía con medio de contraste para examinar los riñones y
la vejiga.

TRATAMIENTO
• Dieta
• Readaptación de la Vejiga
• Ejercicios de Kegel

Farmacológico
• Agentes anticolinérgicos: La oxibutinina
(ditropan) y la tolterodina (detrol) son los
medicamentos de uso mas frecuente en a I.
imperiosa y actúan relajando el músculo liso
de la vejiga.
• Medicamentos antiespasmódicos (flavoxato).
• Antidepresivos tricíclicos (imipiramina,
doxepina).

Cirugía
• La cirugía está reservada para pacientes que
estén muy debilitados a causa de su
incontinencia y tengan una vejiga inestable
(contracción inapropiada severa) y poca
capacidad para almacenar orina.

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