Epilepsia y clasificación
- 1. EPILEPSIA Y CLASIFICACIÓN NEUROLOGIA DR. GUILLERMO ENRÍQUEZ CORONEL CHRISTIAN ESCOBAR PERALTA OTOÑO 2011
- 2. Epilepsia El termino se aplica a una variedad de condiciones clínicas que se caracterizan por la presencia de trastornos paroxísticos recurrentes ocasionados por descargas de neuronas cerebrales de forma desordenada y excesiva.
- 3. Epilepsia Es una afección del cerebro caracterizada por persistente predisposición a generar crisis epilépticas y por las consecuencias neurobiológicas, cognitivas, psicologías y sociales de esta condición. La definición de epilepsia requiere la ocurrencia de al menos una crisis epiléptica
- 4. Crisis epiléptica Es una expresión clínica de una descarga eléctrica anormal excesiva e hipersincrónica de las neuronas cerebrales, que se manifiesta como una alteración súbita y transitoria del funcionamiento cerebral, pudiendo encontrarse o no alteraciones de conciencia, motrices, sensoriales o autonómicas
- 5. Etiología Genética Herencia poligénica.- En síndromes epilépticos generalizados de ocurrencia frecuente Herencia monogénica.- En síndromes epilépticos focales de rara ocurrencia
- 6. Etiología Adquirida malformaciones del desarrollo cortical malformaciones del desarrollo cortical enfermedad cerebrovascular trauma encefálico tumores cerebrales infecciones del SNC degenerativas otras
- 7. epilepsia focal sintomática: incidencia por edad y etiología 100% 80% otras degenerativas porcentaje 60% tumor enf. cerebrovascular 40% trauma infección SNC malf. desarrollo 20% 0% 0-4 5-14 15-24 25-44 45-64 grupo etáreo 65 +
- 8. Etiología de la epilepsia en el adulto EDAD ETIOLOGIA 25-40 Trauma, tumores primarios del SNC Etilismo, Drogas, Malformaciones EM Infecciones del sistema nervioso y parasitosis 41- 60 Tumores primarios del SNC , Etilismo Trauma, Enfermedad Vascular Cerebral Mas de Enfermedad cerebrovascular isquemica 60 Tumores cerebrales primarios Tumores metastáticos ,Alzhemier
- 9. CLASIFICACION DE LAS CRISIS EPILÉPTICAS • Convulsiones parciales simples Convulsiones • Convulsiones parciales complejas parciales • Convulsiones parciales con generalización secundaria •Ausencia (petit mal) Convulsiones •Tónico – Clónicas (grand mal) generalizadas •Tónicas primarias •Atónicas •Mioclónicas Convulsiones • Convulsiones neonatales no clasificadas • Espasmos infantiles
- 10. Clasificación de Crisis Parcial Generalizadas • Actividad se inicia en • Actividad se inicia en grupo de neuronas de un gran número de un lóbulo de un neuronas, en ambos hemisferio. hemisferios. • EEG Ictal: descarga • EEG Ictal: descarga focal generalizada
- 11. I.- CRISIS EPILÉPTICAS PARCIALES O FOCALES Son aquellas cuya primera manifestación clínica y electroencefalográfica indica la activación de un sistema neuronal de una parte de uno de los hemisferios
- 12. Convulsiones parciales simples Síntomas motores, sensitivos, autonómicos o psíquicos Sin compromiso de conciencia Marcha Jacksoniana Parálisis de Todd Epilepsia partialis continua
- 13. Otras convulsiones parciales simples Somáticas (parestesias) Visuales (luces, alucinaciones) Equilibrio (vértigo) Autonómicas (flushing, sudoración, piloerección) Oído, olfato, función cortical superior (síntomas psíquicos)
- 14. CRISIS EPILÉPTICAS PARCIALES Las Crisis Parciales se subdividen en: Parciales Simples: sin compromiso de conciencia Parciales Complejas: con compromiso de conciencia Parciales con Generalización Secundaria: Parciales simples o complejas seguida de una crisis convulsiva generalizada
- 15. Crisis Parciales Simples Crisis versivas. Consisten en Son crisis una desviación conjugada de focales sin los ojos, cabeza y algunas trastorno de la veces del tronco . conciencia Marcha (Jacksoniana). Crisis parciales caracterizadas por síntomas motores que secundarias a pasan sucesivamente de un territorio a otro descargas neuronales anormales localizadas Crisis motoras focales. Crisis parciales expresadas por una convulsión tónica o Signos clónica localizada de cualquier parte de Motores un lado del cuerpo.
- 17. CRISIS PARCIALES COMPLEJAS secundarias a Son crisis focales descargas neuronales con trastornos de bilaterales difusas o clínicamente se conciencia focales en regiones caracterizan transitorios frontales o frontotemporales Inicio súbito, amnesia Frecuentemente anterógrada con aura Automatismos Afasia postictal.
- 19. CRISIS PARCIALES SECUNDARIAMENTE GENERALIZADAS Crisis parcial simple con generalización Crisis parcial compleja con generalización Crisis parcial simple crisis parcial compleja generalización
- 20. II.- CRISIS GENERALIZADAS Convulsivas eléctricamente por una o no descarga convulsivas bilateral con o sin crisis en las cuales la primera manifestaciones manifestación clínica y EEG motoras generalizadas indica el compromiso de compromiso conciencia, habi de ambos tualmente desde hemisferios el inicio
- 21. CRISIS GENERALIZADAS AUSENCIA (Petit mal) Episodios queda inmóvil súbitos, breves con la mirada fija segundos y vacía Atenuación o durante ella el suspensión paciente breve de la interrumpe toda conciencia actividad
- 22. AUSENCIA (Petit mal) Generalmente comienzan en la niñes (4-8 años) o adolescencia. Pueden ocurrir El paciente puede cientos de veces al no darse cuenta. día
- 24. CRISIS MIOCLONICAS Grupo muy breves que heterogéneo de acompañan a la cri-sis descarga bilateral Se caracterizan en Generalmente general por asociadas a otros contracciones síndromes (Epilepsia musculares bruscas mioclónica juvenil)
- 26. CRISIS CLÓNICAS con-tracciones Se caracterizan musculares por pérdida de la clónicas conciencia bilaterales distribuidas se repiten más o uniformemente menos en todas las rítmicamente partes del cuerpo
- 27. CRISIS TÓNICAS Por un espasmo compromiso de tónico bilateral la conciencia y simétrico
- 28. CRISIS TÓNICAS
- 29. CRISIS TÓNICO-CLÓNICAS Tipo principal de convulsión en 10% Laringe: grito o Inicio súbito de los llanto fuerte epilépticos. Alteración Musc. Aumento del respiratoria, acumulac Masticatorio-> tono simpático ión de secreciones -> mordedura de la (aumento cianosis lengua PA, FC, midriasis)
- 30. CRISIS TÓNICO-CLÓNICAS fase TÓNICA contracción muscular sostenida de 10-20 segundos duración produciendo una sucesión de actitudes corporales una fase corta de flexión seguida por una más larga en extensión fase CLONICA que dura alrededor de 30 -40 segundos sucesión de cortos y violentos espasmos flexores de todo el cuerpo La lengua es mordida a menudo durante esta fase
- 31. PERÍODO POST-ICTAL la pérdida de la conciencia se mantiene respiración con movimientos profundos y ruidosos la recuperación de la conciencia ocurre progresivamente
- 33. CRISIS ATÓNICAS Crisis crisis atónica permanece generalizadas no inconsciente convulsivas de larga duración en el suelo por uno o varios minutos disminución o súbita atonía global abolición del tono con caída de la cabeza postural que causa y/o de todo el cuerpo una caída del cuerpo Crisis atónica de muy a su duración se corta duración (drop- dividen: attacks) de 2 - 4 segundos
- 34. CRISIS ATÓNICAS
- 35. CRISIS EPILÉPTICAS INCLASIFICABLES Se incluyen en este grupo todas las crisis que no pueden clasificarse por datos incompletos o inadecuados y algunas que desafían a la clasificación por sus características Especialmente en la infancia
- 36. Síndromes Epilépticos Epilepsia mioclónica juvenil Síndrome de Lennox-Gastaut Epilepsia Mesial-Temporal Lobar
- 37. Epilepsia mioclónica juvenil Desorden de conv. generalizadas Causa desconocida Aparece en la adolescencia temprana Mioclonias bilaterales, únicas o repetitivas. Más frecuentes al despertar
- 38. Epilepsia mioclónica juvenil Conciencia preservada a no ser que sea mioclonía severa Varios pacientes presentan crisis T-C, y un tercio no presentan convulsiones. Buena respuesta a tratamiento Generalmente con historia familiar de epilepsia
- 39. Síndrome de Lennox-Gastaut En Niños, caracterizado por la triada Multiples típos de convulsiones EEG: espigas-ondas lentas y una variedad de otras anormalidades Problemas cognitivos en la mayoría de los casos
- 40. Asociado con enfermedad del SNC y distintas causas (anormalidades del desarrollo, hipoxia/isquemia perinatal, trauma, infecciones) Respuesta inespecífica al daño neuronal difuso. Mal pronóstico y respuesta a tratamiento.
- 41. Sd. Epilepsia mesial temporal lobar El síndrome más comunmente asociado con convulsiones parciales complejas. RNM: esclerosis hipocampal Reconocer importante: refractario a tratamiento AC Buena respuesta a tratamiento QX
- 42. Diagnostico Fundamentalmente clinico Complementarios: EEG y neuroimagenes.
- 43. Exploración física general Signos de exploración infección o neurológica enfermedades completa (lesión generales. cerebral) Signos de TEC y de consumo de Examen alcohol o de cardiovascular drogas
- 44. Pruebas de laboratorio Perfil Bioquimico Toxicológico en sangre y orina PL (sospecha de meningitis o encefalitis, VIH) Electroencefalografía