ÉPOC Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cronica

PROTOCOLO DE ATENCION INTEGRAL
ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRONICA
(EPOC)
R1MF RIVAS OLGUIN MIGUEL ANGEL

EPOC PADECIMIENTO PROGRESIVO Y TRATABLE, AFECTA VIAS RESPIRATORIAS, AL
PARENQUIMA PULMONAR O AMBOS, PROVOCA OBSTRUCCION.
• 3RA CAUSA MUERTE EN EL MUNDO.
• MEXICO:
o PREVALENCIA 7.8%
o AFECTA 1/10 ADULTOS MAYORES 60
AÑOS
Protocolo de Atención Integral de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. Instituto Mexicano del Seguro Social. México. Junio, 2023.

PREVENCION:
FU M A DO RE S :
• HABITO TABAQUICO
• EXPOSICION HUMOS DE TABACO
• COMBUSTIBLES DE BIOMASA
FA C T ORE S R I E S G O:
• AHF ASMA MADRE O PADRE
• AHF EPOC
• MADRE FUMADORA
• BAJO PESO AL NACER
• INFECCIONES RESPIRATORIAS
RECURRENTES
• HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL
• EXPOSICION OCUPACIONAL
• CONTAMINACION AMBIENTAL.

PREVENCION:
• INFORMA Y CONCIENTIZA DAÑO
HUMO TABACO Y COMBUSTIBLES
DE BIOMASA.
• AUMENTAR INGESTA VERDURAS,
FRUTAS, LEGUMINOSAS Y
CERELES. REDUCIR AZUCARES,
ALCOHOL Y GRASAS
• PROMUEVE ESTILOS DE VIDA
SALUDABLES
• MEDIDAS PROTECCION
INFECCIONES VIAS AEREAS

TAMIZAJE:
PACIENTES >40 AÑOS:
• FUMA O EXPOSICION HUMO CARBON O
LEÑA?
• CUESTIONARIO COPD-PS: +4 PUNTOS,
SOLICITAR:
o BH
o RX SIMPLE Y LATERAL IZQ TORAX
• IDENTIFICAR FR:
• IDENTIFICAR SIGNOS Y SINTOMAS:
o TOS CRONICA
o DISNEA
o EXPECTORACION
CUESTIONARIO COPD-PS
CONSIDERAR INICIAR TX BRONCODILATADORES (TERAPIA COMBINADA)
ENVIO MI O NEUMO

TAMIZAJE:
>4:
• BH (POLIGLOBULIA)
• RX SIMPLE Y LATERAL IZQUIERDA TORAX
(BUSQUEDA BULAS, MASAS TUMORALES Y EPOC)
o HIPERCLARIDAD
o RADIOTRASPARENCIA RETROESTERNAL
o ABATIMIENTO DE DIAFRAGMAS
o HORIZONTALIZACION Y ENSANCHAMIENTO DE
ARCOS COSTALES
o DISMINUCION DE VASCULARIDAD O DISTRIBUCION
DE FLUJO A APICES
o ATELECTASIAS LAMINARES
CUESTIONARIO COPD-PS

DIAGNOSTICO:
M I / NE U MO LOG I A 2 DO NI VE L :
• INICIA O AJUSTA TX
• ESPIROMETRIA CON
BRONCODILATADOR: RELACION
FEVI/CVF <70% = DX
• INHALOTERAPIA

DIAGNOSTICO:
M I / NE U MO LOG I A 3 E R NI V E L :
• SOLICITA POR DUDA DIAGNOSTICA
• DIFUSION PULMONAR DE MONOXIDO
DE CARBONO
• GRADO DE ATRAPAMIENTO AEREO O
HIPERINSUFLACION PULMONAR POR
PLETISMOGRAFIA CORPORAL
• TC: PATOLOGIA ADICIONAL, TX QX,
DUDA DX.

TRATAMIENTO:
M E T A S:
• REDUCIR SINTOMAS CRONICOS
• DISMINUIR FRECUENCIA Y GRAVEDAD
DE AGUDIZACIONES
• MEJORAR PRONOSTICO
• CONTROL ENFERMEDAD
T R A TA M I E NT O I NT E G R A L.
• ABANDONO TABACO
• NUTRICION ADECUADA
• ACTIVIDAD FISICA
• TX COMORBILIDADES
• VACUNACION (ANTIGRIPAL, Y
NEUMOCOCICA)
• REHABILITACION

TRATAMIENTO:
FA R M A COL OG I CO :
• BRONCODILATADORES:
• MEJORAN FEV1
• MEJORAN GRADO DISNEA
• MEJORAN TOLERANCIA EJERCICIO
• MEJORAN CALIDAD VIDA
• REDUCEN EXCACERBACIONES
CL A S I FI C A P A CI E NT E
SE G Ú N CO P D - P S:
• CUESTIONARIO + Y SINTOMAS LEVES:
BRONCODILATADORES DE ACCION CORTA
(SALBUTAMOL + BROMURO DE IPRATROPIO).
• CUESTIONARIO + Y SINTOMAS MODERADOS:
BRONCODILATADORES ACCION LARGA
(SALMETEROL).
• CUESTIONARIO + Y SINTOMAS GRAVES:
BRONCODILATADOR ACCION LARGA +
CORTICOESTEROIDE (FLUTICASONA,
BUDESONIDA O BECLOMETASONA)

SEGUIMIENTO:
1 ER NI VE L DE A TE N CI ON:
• VIGILANCIA MENSUAL ANTE
CONTROL Y APEGO A TX.
• EVALUA EN CADA CONSULTA:
o SINTOMAS RESPIRATORIOS
o IMPACTO CALIDAD VIDA
o CONSEJO ANTITABACO
o AJUSTE TX
o TRASCRIPCION MEDICAMENTOS
2 DO NI V E L DE A T EN CI ON:
• PACIENTE ALGO RIESGO Y POBRE
CONTROL SINTOMAS: SEGUIMIENTO
C/ 6 MESES.
• PACIENTE BAJO RIESGO Y ESTABLE:
SEGUIMIENTO C/ AÑO
• EVALUACION:
o VALORACION CLINICA
o IDENTIFICACION EXACERBACIONES
o COMORBILIDADES
o CONSEJO ANTITABACO
o AJUSTE TX
o ESPIROMETRIA ANUAL
o TOLERANCIA A EJERCICIO

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO:
O2 E N E P OC E ST A B LE :
OXIGENOTERAPIA DOMICILIARIA:
• PAO2: <55 MMHG POR GASA O SO2 <88%
• PA02 55-59 MMHG POR GASA +
o HT PULMONAR
o POLIGLOBULIA CON HCT >55%
o TRASTORNOS RITMO CARDIACO (FA)
DIA: <16-18 HRS
OBJETIVO: PAO2 >60 MMHG O SO2 >90%
REVALUA 4 MESES
SEGUIMIENTO ANUAL
O2 E N E X CE RB A CI ON DE EP OC:
• PN 2-4 L/MIN O MASCARILLA ALTO FLUJO
CONCENTRACION O2 24-28%
• META SO2 88-92% Y/O PAO2 60-65 MMHG
• GASO PRE-POST TX

SOP ORT E VE NT I L A TO RI O NO I N VA SI VO
E N E P OC E ST A B L E:
VENTILACION MECANICA NO INVASIVA:
o PACO2 >55MMHG
o PACO2 >45% + DESATURACION
NOCTURNA SO2 <90% (10% SUEÑO)
o +2 HOSPITALIZACIONES/ AÑO POR
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
o FEV1 <30%
SEGUIMIENTO
S OP ORT E V E NT I L A TO RI O NO I N V A S I V O
E N E X A CE R BA C I ON G R A V E D E E P O C:
VENTILACION MECANICA NO INVASIVA:
o INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
HIPERCAPNICA Y ACIDOSIS
RESPIRATORIA MODERADA (PH <7.35 Y
PACO2 >45 MMHG)
o DISNEA GRAVE CON FATIGA
MUSCULAR RESPIRATORIA
o HIPOXEMIA PERSISTENTE ANTE TX
FRACASO: SIN MEJORIA EN 60 MIN

SOP ORT E VE NT I L A TO RI O I NVA S IV O EN
E X A CE R BA C I ON G R A VE D E E P O C:
VENTILACION MECANICA INVASIVA:
o PARO RESPIRATORIO
o FRACASO VENTILACION MECANICA NO
INVASIVA O CONTRAINDICADO
o HIPOXEMIA GRAVE (PAO2 <40 MMHG)
POST TX
o DISMINUCION NIVEL CONCIENCIA

TRATAMIENTO QUIRURGICO:
E P OC E ST A B L E:
DERIVAR A CX CARDIOTORACICA:
• INDICACIONES BULLECTOMIA:
o DISNEA POR BULLA OCUPA >30% DE
HEMITORAX O COMPRIME TEJIDO
PULMONAR ADYACENTE
• INDICACIONES REDUCCION DE
VOLUMEN PULMONAR (CRVP):
o ENFISEMA EN LOBULOS SUPERIORES Y
BAJA CAPACIDAD DE EJERCICIO
o FEV1 <20% Y ENFISEMA HOMOGENEO
o FEV1 <20% Y DLCO <20%

TRATAMIENTO QUIRURGICO:
E P OC E ST A B L E:
DERIVAR A CX CARDIOTORACICA:
• INDICACIONES TRASPLANTE
PULMONAR:
o EPOC GRAVE Y DETERIORO PROGRESIVO
POST TX
o HOSPITALIZACION CON HIPERCAPNIA
(PACO2 >50 MMHG)
o COR PULMONALE
o FEV1 <20% Y PRUEBA DE
TRANSFERENCIA DEL CO2 <20% O
ENFISEMA HOMOGENEO DIFUSO

REHABILITACION PULMONAR: PACIENTE ESTABLE
R E A COND I CI ONA M I E NT O
M U SCU L A T UR A E SQU E LE T I CA
• ESTIMULACION ELECTRICA TRANSCUTANEA Y
ELECTROMAGNETICA, RUTINAS DE FLEXIBILIDAD.
• O2 SUPLEMENTARIO DURANTE ENTRENAMIENTO
FISICO (O2 88-92%)
• PROGRAMA 6-12 SEM ENTRENAMIENTO
E DU CA C I ON:
• FISIOTERAPIA RESPIRATORIA: ELIMINACION
SECRECIONES.
• INHALOTERAPIA
• TECNICAS REEDUCACION PATRON RESPIRATORIO
• TECNICAS DRENAJE BRONQUIAL

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