Exp. pulmonar
- 1. EXPLORACIÓN PULMONAR EM. ALONDRA BARRERA GUTIÉRREZ
- 2. • Diagnóstico de enfermedades respiratorias se inicia: • Historia clínica • Seguida de examen físico • Síntomas más frecuentes: • Tos • Con o sin expectoración • Disnea • Dolor torácico • Hemoptisis
- 3. • Anamnesis y exploración física son las claves que dirigirán el proceso diagnóstico con un uso racional de las diferentes pruebas diagnósticas disponibles.
- 4. Síntomas respiratorios 1. Tos 1. Con o sin expectoración 2. Disnea 3. Dolor torácico 4. Hemoptisis
- 5. 1. Tos • Acto reflejo y voluntario • Mecanismo de defensa • Contra inhalación de sustancias y partículas nocivas • Liberar vías respiratorias de exceso de secreciones • Consiste: • Brusca expulsión de aire • A gran velocidad • Desde región subglótica hasta exterior de la boca
- 6. 1. Tos • Se produce en dos fases • Inicial contra glotis cerrada (fase compresiva) • Apertura de glotis y continuación de espiración (fase expulsiva • Se considera patológica cuando: • Es excesiva • No apropiada • Produce expectoración
- 7. 1. Tos (con expectoración) • Material expulsado por la boca • Desde tracto respiratorio inferior • Por medio de la tos • No es frecuente que se expectoren más de 50 ml al día
- 8. 2. Disnea • Sensación subjetiva de dificultad respiratoria • Mecanismos multifactoriales MECANISMOS Sensación de esfuerzo respiratorio Desequilibrio entre trabajo respiratorio y ventilación Estimulación de los mecanorreceptores Activación de los quimiorreceptores
- 9. 2. Disnea • Es imprescindible conocer la forma de presentación • Aguda • Subaguda • Crónica • Instauración • Brusca • Progresiva • La frecuencia e intensidad de la misma • Los factores precipitantes • La posición corporal en que se manifiesta
- 10. • La disnea aguda • aparece en el transcurso de minutos a horas • suele deberse a un número limitado de patología • puede necesitar asistencia médica urgente • a menudo requiere hospitalización
- 11. CAUSAS MÁS FRECUENTES DE DISNEA AGUDA • Respiratorias • Asma • Neumonía • Neumotórax • Tromboembolismo pulmonar • Edema pulmonar no cardiogénico • Aspiración de cuerpo extraño • Atelectasia • Traumatismo torácico • No respiratorias • Edema agudo de pulmón • Ansiedad con hiperventilación • Acidosis metabólica • Hemorragia aguda
- 12. • La disnea crónica tiene un número de causas mucho más amplio • Las más frecuentes son: • Enfermedad pulmonar obstructiva crónica • Asma • Enfermedad pulmonar intersticial • Cardiopatía
- 13. CAUSAS MÁS FRECUENTES DE DISNEA CRÓNICA Respiratorias No respiratorias • Enfermedad pulmonar obstructiva crónica • Insuficiencia cardiaca • Asma • Obesidad • Enfermedad pulmonar alveolointersticial difusa • Disfunción tiroidea • Bronquiectasias • Anemia • Neoplasias • Neuropatías • Derrame pleural crónico • Ansiedad/depresión • Fibrosis pleural • Hipertensión pulmonar • Tromboembolismo pulmonar crónico • Alteraciones de la pared torácica
- 14. 3. Dolor torácico • Pude reflejar una patología banal • O ser expresión de una enfermedad muy grave con riesgo de muerte • Cualquier dolor torácico debe ser estudiado
- 15. • Una adecuada anamnesis es de extraordinario valor en el dolor torácico DATOS QUE DEBEN RECOGERSE EN LA ANAMNESIS DEL DOLOR TORÁCICO Cronología Relación con la postura • Modo de aparición Síntomas acompañantes • Duración Antecedentes personales • Evolución • Tabaquismo Área de localización e irradiación • Hipercolesterolemia Intensidad • Hipertensión arterial Calidad Factores desencadenantes Factores que lo modifican
- 16. 4. Hemoptisis • Expulsión de sangre por la boca • Procedente de tracto respiratorio inferior • Uno de los síntomas más alarmantes • Suele provocar tos • Es de color rojo brillante • Tiene un aspecto espumoso • El esputo tiene un pH alcalino • Contiene macrófagos cargados de hemosiderina
- 17. • La hematemesis se asocia a síntomas digestivos y vómitos • Es de color rojo oscuro o negra • Nunca es espumosa • Suele estar mezclada con restos alimenticios • Su pH es ácido
- 19. Exploración del tórax • Un buen examen físico aporta información • Puede ser complementaria a la de las radiografías • Pruebas funcionales o análisis • En algunas circunstancias la exploración física puede ser el único instrumento disponible para la evaluación del paciente
- 20. • Siempre se deben comparar los dos hemitórax • Cada zona del tórax debe ser comparada con la misma región del otro lado • Buscar lesiones superficiales: bultos, lesiones dérmicas, cambios color • Fijarse en los movimientos respiratorios • (SIM DISTres) • Simetría Disnea Irregular Superficial Taquipnea
- 21. Inspección • Comienza en el mismo momento en que entra en la consulta • Medir la frecuencia respiratoria • Taquipnea cuando la frecuencia es superior a 20 respiraciones por minuto • Bradipnea si es inferior a 12 por minuto • Inspeccionar la anatomía de la caja torácica • Cifosis o escolioses • Pectus excavatum o carinatum
- 22. • Observar si existen dismetrías en la expansión de la caja torácica • Pérdida de volumen de algún hemotórax
- 23. Palpación • Se pueden notar asimetrías en la expansión del tórax • Siempre se deben explorar las axilas • Hueco supraclavicular • Cuello en búsqueda de posibles adenomegalias
- 24. • La palpación es menos sensible que la auscultación • Valora la transmisión de las vibraciones vocales • Puede ser útil explorar el frémito táctil colocando la palma de la mano de forma simétrica en ambos lados del tórax mientras el paciente dice “treinta y tres”
- 25. • Están aumentadas las vibraciones en caso de condensación y disminuidas en el derrame pleural, atelectasia o fibrotórax
- 26. Percusión • Permite evaluar el sonido que se produce en estructuras situadas hasta unos 5 cm por debajo de la zona percutida • Sonido producido por la percusión en un pulmón normal • Es de tono bajo, semejante a un tambor
- 27. • El enfermo agarrándose los hombros, la zona a percutir es una doble L opuesta • Percutir entre las costillas de arriba abajo y de izquierda a derecha dibujando una especia de S grande • Empezar por el dorso, hacer después la cara anterior y terminar en las zonas laterales (axilares)
- 29. Auscultación • Debemos reconocer ruido respiratorios normales o su ausencia • Los ruidos respiratorios están producidos por el flujo turbulento del aire al pasar por las distintas estructuras del árbol respiratorio.
- 30. • El sonido que se oye sobre la zona esternal y paraesternal alta • tiene un tono alto, se oye claramente durante la espiración • dura más que la inspiración (sonido bronquial)
- 31. • En las axilas, y sobre todo en las bases • el ruido es más suave y menos agudo • como un susurro • se oye durante la inspiración y al comienzo de la espiración (murmullo vesicular)
- 32. • Entre los omóplatos y debajo de las clavículas el ruido tiene características de los dos anteriores • es un sonido suave de tono intermedio • se oye en las dos fases de la respiración (sonido broncovesicular)
- 34. Bibliografía • Ester Marco. (2015). Anamnesis y exploración física del aparato respiratorio. 2017, de Hospital del Mar i de l’Esperança. IMAS. Barcelona. Sitio web: http://www.sorecar.org/index_htm_files/Exploracion%20fisica%20del%20aparato %20respiratorio%20-%20Barcelona%202010.pdf • Javier de Miguel Diaz y Rodolfo Alvarez-Sala Walther. (2009). Semiologia Respiratoria. En Manual de Neumologia Clinica(15-26). Madrid: ERGON. • CM. (2016). PHYSICAL ASSESSMENT OF THE RESPIRATORY SYSTEM. 2017, de GENERAL APPROACH TO PHYSICAL ASSESSMENT Sitio web: https://www.ucm.es/data/cont/media/www/pag- 54484/02%20Exploracion%20Torax.pdf