Prope01
- 1. Semiología del tóraxEduardo López Galindo 91157 Rubén Alejandro Ponce Mendoza 91341
- 2. Anatomia
- 6. Pleuras
- 7. PULMONESContenido•Un Vértice o extremo superior romo•Tres Superficies (Costal, Mediastínica y Diafragmática)•Tres Bordes (Anterior, Inferior y Posterior)
- 9. Segmentos pulmonaresPulmón derechoLóbulo superiorLóbulo medioLóbulo inferiorPosteriorApicalLateralBasal medialApicalMedialBasal lateralBasal anteriorAnteriorBasal posterior
- 10. Pulmón izquierdoLóbulo superiorLóbulo inferiorApicoposteriorApicalBasal medialAnteriorBasal lateralLingular superiorBasal anteriorLingular inferiorBasal posterior
- 11. Pulmón derechoCara externaPulmón izquierdoBaseCara internaCara internaCara externaBase
- 12. Arbolbronqueal
- 13. MediastinoEspacio torácico limitado por:Anterior: Esternum y cartílagos costales Posterior: Cuerpos vértebras dorsales Lateral: Cara mediastínica pulmonesInferior: Músculo Diafragma Superior: Base del cuello
- 14. División del mediastinoSuperiorTimoVena cava superiorCayado de la aortaTráqueaEsófagoMúsculos prevertebralesAnteriorTimoRamas de los vasos torácicos internosGrasaVasos y nódulos linfáticos
- 15. División del mediastinoMedioPericardio fibrosoCorazónParte inicial de los grandes vasosPosteriorAorta torácicaConducto torácicoVenas ácigos y hemiácigosEsofagoNervios vagosPlexo esofágico
- 16. Datos localizadores en el tóraxA lo largo del eje vertical:Ángulo de Louis12ª costillaBorde inferior de la escápulaApòfisis espinosas
- 17. Datos localizadores en el tóraxA lo largo del perímetro torácicoLínea esternal media y vertebralLínea medioclavicularLíneas axilaresLínea escapular
- 18. Pulmones cisuras y lóbulosVértice pulmonarBorde inferiorCisura oblicuaCisura horizontal
- 19. Fisiología
- 20. Fisiología respiratoriaLa ventilación es el proceso mecánico que permite la entrada y salida de aire a los pulmones.La respiración es un proceso involuntario y automático en que se lleva a cabo el intercambio de O2 por CO2.
- 23. Musculos de la ventilaciónMUSCULOS DE LA INSPIRACIÓN.A) PRINCIPALES:Intercostales externos.- Diafragma.B) ACCESORIOS:- Esternocleidomastoideo.- Escalenos anterior, medio y posterior.- Pectoral mayor y menor. MUSCULOS DE LA ESPIRACION.A) RESPIRACION TRANQUILA:No requiere acción muscular.B) RESPIRACION ACTIVA:- Intercostales internos, exceptuando los músculos intercartilaginososparasternales.- Abdominales: recto del abdomen, oblícuo externo, oblícuo interno, y transverso del abdomen.
- 24. Control de la respiraciónControl químico.SaCO2 en sangrepH sanguíneopH liquido cefalorraquideoControl neurológicoCentro bulbar (frecuencia y profundidad)Protuberancia (Ritmo)Corteza motora y pre motora (control voluntario)
- 25. Historia clinica
- 26. Historia clínica de toraxIniciar de la forma más vaga posible: ¿A sentido alguna molestia en el pecho?Tratar de obtener la información adecuada del sintoma:LocalizaciónCalidadIntensidadTiempoEntornoFactores remitentes o agravantesManifestaciones asociadas
- 27. Síntomas comunes o preocupantesDolor torácicoDisneaSibilanciasTosHemoptisis
- 28. Dolor torácicoGeneralmente nos hace pensar en una cardiopatía, pero existen otras posibles causasPericardioAortaTráquea y grandes bronquiosPleuraContinente torácicoEsófago
- 29. Dolor torácicoEl pulmón no posee fibras dolorosas, lesiones pulmonares causan dolor por inflamación de la pleura pulmonar adyacente.A veces puede existir dolor por esfuerzo muscular (después de tos repetida)Existe dolor torácico por ansiedad, pero los mecanismos no están claros aún
- 30. Tipos de dolor de acuerdo a la ubicaciónMediastinal: Molestias retroesternales irradiadas a cuello, no agravadas por respiración o tos.Diafragmático: En limite toraco-abdominal, irradiado a cuello y hombros, muy intenso y agravado por inspiraciónPor neumotórax: En el lado lesionado de la pleura, irradiado casi siempre a cuello y hombro homolaterales, pero puede ser también a CI abdominal o epigastrio.
- 31. Tipos de dolor de acuerdo a la ubicaciónNeuralgia Intercostal: Hiperestesia cutánea y dolor exquisito a la presión en el punto del nervio lesionado.Fracturas costales: Dolor a la presión en punto lesionado.Neumonía: Dolor punzante en la región afectada.
- 32. DisneaNo basarse únicamente en frecuencia respiratoria, tener en cuenta la variabilidad del paciente (talla, peso, constitución física, sexo, nivel de actividad física)Averiguar que tanto afecta la disnea sus actividades diarias.Pacientes angustiados describen dificultad para dar una inspiración profunda o una sensación de sofoco, junto con paretesias
- 33. Semiología de la disneaTiempo de evolucion.¿Presenta la sensacion de no terminar de respirar hasta el fondo?¿Presenta falta de aire a pesar de respirar muy rapido?¿La disnea la presenta con la actividad diaria?¿Cuántas cuadras son las que aproximadamente camina para presentar dificultad para respirar?¿Con cuantas almohadas duerme?
- 34. DisneaTomar en cuenta que no es forzosamente de origen respiratorio.Respiración de kussmaulHiperventilación neurogenica centralRespiración de Cheyne-StrokeRespiración de Biot
- 35. Alteraciones respiratoriasBradipneaTaquipneaPolipneaOrtopneaTrepopnea (Derrame pleural contralateral)
- 36. SibilanciasEstertor sibilanteRuidos respiratorios claramente audiblesIndican obstrucción parcialMas evidente en espiración
- 38. TosEspiración forzada con glotis cerrada al inicioReflejo regulado por el centro tusígenoLa excitación del parénquima pulmonar no produce tosPasos de la tos
- 39. tosTipos de tos:Tos secaTos crasa o húmedaTos apagadaTos emetizanteTos acopladaTos contenida
- 40. HemoptisisExpulsión de sangre que procede de vías respiratoriasLa hemorragia vía bucal puede tener varios orígenesSe valoran 2 signos:Hemorragia con tosSangre clara y espumosaImportante diferenciar de otras hemorragiasLugar de origen
- 41. HemoptisisCausas de hemoptisisTuberculosisProcesos necrotizantesEdema agudoEmbolia pulmonarHemoptisis neurovegetativaAlérgica
- 42. Exploración
- 43. Forma del tórax, diámetro y simetriaTórax normalTórax en tonelTórax en quilla (carinatum)
- 44. Forma del tórax, diámetro y simetria
- 45. Patrón respiratorioEvalúa profundidad, frecuencia y ritmoBradipneaTaquipneaRespiración de KussmaulRespiración de Cheyne-StokesRespiración ataxica (de Biot)
- 48. Retracciones o tirajesMovimiento de músculos hacia adentro entre las costillasMás pronunciada en EI inferioresSuele haber retracción supraclavicularSigno de dificultad respiratoria
- 49. Retracciones o tirajesCausas comunes:AsmaCRUPEpiglotitisCuerpo extraño
- 50. Facies involucradas en alteraciones respiratoriasAdenoideaCaquécticaEscrofulosaDisneica
- 51. Facies adenoideaDebida a hipertrofia de las adenoidesPalidez centrofacialNariz hipotroficaBoca entreabierta
- 52. Facies caquécticaPresente en tuberculosis pulmonarRasgos afiladosXerostomíaQueilosisEndoftalmiaAspecto triste
- 53. Facies escrofulosaIndicadora de tuberculosis ganglionarEdema y eritema palpebralRinorreaLabio superior gruesoCuello cortoGanglios cervicales tumefactos
- 54. Actitud disneica
- 55. Inspección de cuelloContracción del ECM al inspirar??Retracción supraclavicular??Traquea en la línea media??
- 56. CianosisHipoxiaColoración azulada en piel y mucosasCianosis central (piel y mucosas)Cianosis periférica (piel)
- 57. Exploración anterior de tórax
- 58. Inspección
- 59. Inspección estáticaDeformidades del tórax ( congénitas y adquiridas)Anomalías en la piel del tóraxAnomalías del esqueleto óseoEsternón (Acanalado, bífido, ausente, inflamado)Apéndice xifoides (perforado, bífido, luxado, axifoidia)Clavícula (anomalías congénitas y adquiridas)Costillas (costilla cervical, tumores, fracturas, inflamación)
- 61. Inspección dinámicaFrecuencia respiratoria 16 a 20Trastornos del ritmo respiratorioRespiración de Cheyne-Stokes, kussmaul, Biot, paradójica, alternanteHipoBostezo
- 62. PALPACION
- 63. Consideraciones generalesCentrarse en aéreas dolorosas y anomalías cutáneas.Identifique cualquier probable fuente de dolorEvalúe cualquier anomalía (por ejemplo, masas)
- 64. Expansión torácicaColoque sus manos a nivel de las decimas costillas y paralelos a ellas, mientras las manos toman las caras laterales del tórax.Con los pulgares empuje la piel hacia la línea media a fin de plegar la pielPida al paciente que espire profundamente y luego exhale con lentitudObserve el movimiento de los pulgares en cuanto a distancia y simetría.
- 66. FrémitoEl frémito se refiere a las vibraciones palpables que se transmiten a través del árbol bronco pulmonar hacia la pared torácica cuando el paciente habla.Para palparlo utilizar superficies óseas de la mano, “bola de la mano” o superficie cubital.
- 67. Técnica de palpación de frémitoPedir al paciente que repita las palabras “treinta y tres” o “noventa y nueve” si no es escucha, pedir que las repita de forma más grave o con un volumen más alto.Use solo una mano hasta que domine la técnica, el uso de ambas manos es más difícil pero permite la comparación entre ambos hemitórax.
- 68. Ubicaciones para palpar el frémito
- 69. Percusión
- 70. Sonido percutorioPulmones normales Claro pulmonarHígado y corazón MateEspacio de Traube TimpánicoLa edad y la complexión física afectan el sonidoEn el vértice pulmonar disminuye la sonoridad
- 71. Sonido percutorioEn mujeres desplazar suavemente la mama con mano izquierdaIdentificar el borde de matidez hepática y el borde de sonoridad timpánicaLa matidez reemplaza la resonancia en patologias
- 72. Dinámica de la percusión pulmonarCampos apicales de Kronig:Plano posterior:
- 74. Auscultación
- 75. AuscultaciónSe trata de la técnica más importante para determinar el flujo de aire en el árbol traqueobronquial.Implica escuchar los ruidos que se producen por la respiración, así como cualquier ruido adventicio, la voz del paciente o alteraciones en la transmisión de estos.
- 76. Ruidos respiratorios fisiologicosVesiculares: Suaves y de tonalidad baja, se auscultan durante la inspiración y hasta el final del primer tercio de la inspiraciónBroncovesiculares: Sonidos inspiratorios y espiratorios de duración equivalente, aunque es más facil encontrar anormalidades durante la espiraciónBronquiales: Más altos de tonalidad elevada, los ruidos espiratorios duran más que los inspiratorios.
- 79. Características Ausculte los sonidos con el diafragma del estetoscopio con el patrón sugerido para la percusión.Anote la intensidad de los ruidos.¿Existe alguna laguna silente entre los sonidos inspiratorio y espiratorio?Escuche tonalidad, intensidad y duración de los sonidos, ¿Aparecen sonidos irregulares o agregados?
- 81. Ruidos adventiciosSonidos discontinuosCrepitantes finos: Discontinuos, 5-10 msCrepitantes gruesos: Discontinuos, 20 – 30 msContinuosSibilancias: Musicales, con cualidad estridente o como silbato.Roncus: Tonalidad baja
- 83. CaracterísticasIntensidad, tonalidad y duraciónMomento de aparición en el ciclo respiratorioLocalización en la pared torácicaPersistencia del patrón de una respiración a otraPosibles cambios después de toser o modificaciones posturales.
- 84. Transmisión de la vozSi los ruidos respiratorios son normales evalúe la transmisión vocal:Colocando el estetoscopio en lugares simetricos en el torax del paciente pida a este que diga:“treinta y tres” en volumen normal“ii” durante 2 a 3 segundos“treinta y tres” con voz susurrada
- 85. Evaluación de hallazgosNormalmente los ruidos de transmisión vocal se escuchan debiles y apagados.Sonidos escuchados más fuertes y claros se denominan broncofonía.En neumonía el “ii” se escucha como “ee”Los sonidos susurrados más altos y claros de lo normal se denominan pectoriloquia afónica
- 86. Exploración posterior del tórax
- 87. Inspección
- 88. Identificar la forma del tórax y modo en que se mueveLesión cutáneaTraumatismoDeformidades congénitasRetracción anómala (tiraje)Movimientos respiratorios anómalos o retraso unilateral
- 89. Palpación
- 90. Puntos claveIdentificación de zonas dolorosasEvaluación de anomalías encontradasEvaluación de expansión torácicaEvaluación del frémito táctil
- 91. Evaluación de la expansión torácica
- 93. Percusión
- 94. Técnica Paciente con miembros superiores abrazados delante del tóraxPercutir adoptando patrón escalonadoOmitir escápulas
- 95. Excursión diafragmáticaDescenso del diafragma Reconocer el límite de tejido pulmonar y estructuras mateEstudiar la simetríaNota: recordar la dinámica de percusión pulmonar
- 96. Auscultación
- 97. AuscultaciónRuidos vesicularesRuidos adventiciosRealizar anotaciones de calidad, tonalidad, duración, simetríaSi está indicado, checar transmisión de voz
- 100. Evaluación clínica de la función pulmonarManera sencilla, pero informativa de evaluar la disnea en pacientes ambulatorios.Consiste en recorrer un pasillo o subir escaleras con el paciente.Se debe observar la frecuencia, esfuerzo y sonido de la respiración del paciente.
- 101. Tiempo espiratorio forzadoPida al paciente que inhale profundamente con la boca abierta y que luego trate de espirar de la forma más rápida y completa posible.Ausculte con el estetoscopio en la tráquea y cronometre la duración de la espiración.Tiempos mayores de 6 segundos suelen indicar EPO.
- 102. Identificación de una costilla fracturadaColoque una mano sobre el esternón y otra sobre la columna torácica.Aplique presión en sentido antero-posterior.El incremento local del dolor (alejado del sitio de presión) indica fractura costal en vez de lesión de tejidos blandos.
- 103. Prueba del diapasónSe coloca un diapasón vibrante en el manubrio esternal mientras se auscultan los campos pulmonares.Permite identificar procesos condensantes (neumonía, pleuritis, hemotórax) que presentan ruido disminuido, del neumotórax, que presenta ruido anfórico.