Exploración de tórax.

Examen físico del sistema
respiratorio
EM. ORIANA VANESSA MEDINA SUAREZ

En el examen del
tórax se
consideran tres
partes:
• Anterior
– Fosa supra e infra
clavicular.
– Región
intercostal.
– Región
mamelonar.

• Posterior
– Zona superior o
supraespinosa que va
desde la línea vertebral
hasta la línea escapular.
– Zona escapular extema,
que continúa la
anterior hasta la línea
axilar posterior.
– La zona inferior,
situada por debajo de
la línea que pasa por
debajo del omóplato y
que se llama base.

• Lateral
– Zona superior o
hueco axilar por
encima de una
línea horizontal
que pasa por el
mamelón,
– Zona inferior o
subaxilar.

Líneas de
referencia
Anterior

Condiciones para una buena
exploración
Buena luz
Completamente
descubierto el
tórax
Paciente de pie,
sentado o
acostado.

Se recogen los siguientes datos
Simetría
Volumen
Conformación
Forma
Costilla y espacios
intercostales
Regiones
(infraclavicular,
supraclavicular,
etc.)
Frecuencia, ritmo,
amplitud y simetría
de los movimientos
respiratorios

Inspección
estática
• Deformidades congénitas
• Deformidades adquiridas
• Anomalías de la piel del tórax
• Anomalías de la pilificación
• Anomalías del esqueleto óseo

Deformidades del tórax
• Tórax acanalado
• Tórax en embudo (pectus
excavatum)
• Tórax raquítico
• Tórax en carena (pectus
carinatum)
• Tórax enfisematoso
• Tórax tuberculoso

Anomalías
de la piel
• Nevos
• Acné
• Cicatrices
• Estrías
• Equimosis
• Edema
• Procesos infiltrativos
• Arañas vasculares

• La Temperatura
– Humedad: de la piel

Palpación
• La Palpación se clasifica o divide
en dos tipos: “Superficial –
Profunda”
Movilidad del torax
Amplexación y amplexión
superior e inferior

Superficial
• Preceder a la palpación profunda, ya que la presión fuerte sobre
las puntas de los dedos puede entorpecer el sentido del tacto.
• Una Sola Mano
• Se realiza haciendo movimientos circulares y ejerciendo una
mínima presión sobre la zona a explorar.

Profunda
• Monomanual o Bimanual
• Este método de palpación permite la localización de
tumores, el tamaño y la consistencia de los órganos
abdominales,etc.

• Esta exploración complementa los datos obtenidos por la inspección
• Se añaden otros aspectos, tales como:
– Sensibilidad (dolor),
– Elasticidad o expansibilidad torácica
– Intensidad de las vibraciones vocales o frémito.

Movilidad del tórax
• Amplexación superior se colocan las manos sobre ambos huecos
supraclaviculares con los pulgares tocando las apófisis espinosas, los dedos
medio e índice deberán situarse sobre las clavículas. Las manos del explorador
deben de colocarse con suavidad y sin realizar presión para permitir el
movimiento libre del tórax

En la amplexación inferior se colocan las manos en forma simétrica a
nivel de la línea infraescapular con los pulgares lo más separado de la
columna vertebral

• Amplexión: Precisa la amplitud del movimiento respiratorio en dirección
anteroposterior de cada hemitórax; se coloca una mano en la cara anterior y
otra en la cara posterior de cada lado, tanto en la parte superior como inferior.
• Luego se le pide al paciente que inspire y espire profundo, note que el
hemitórax debe expanderse de forma simultánea y con la misma amplitud en
ambas fases respiratorias

Transmisión de vibraciones vocales.

Vibraciones
vocales
Los sonido producidos al hablar se
detectan en la pared torácica porque las
vibraciones que se originan se propagan a
través de la columna aérea
traqueobronquial hasta la superficie del
tórax.

Fremito vocal
Vibración que se produce en la laringe al hablar en voz alta, La maniobra consiste
en que el sujeto repita con voz bien articulada, con intensidad moderada y
lentamente una palabra con "U" y "O" como "uno", prolongando el sonido de la "u"
y diciendo "UUUUUUNO"

Vibraciones
vocales
• También el paciente puede decir e voz
alta:
1. 33
2. Carreta
3. Ferrocarril
• Se perciben mejor en el segundo
espacio intercostal en el plano
anterior y en la zona interescapular en
el plano posterior.

Vibraciones vocales
Vibraciones aumentadas:
procesos con condensación
del parénquima pulmonar:
neumonía, tumores.
Vibraciones disminuidas:
procesos que aumentan el
grosor de la pared torácica:
obesidad, derrame pleural,
neumotórax.

Percusión
• Cuando el contenido aéreo esta
reemplazado por formaciones solidas
o liquidas
• Matidez : Parénquima pulmonar
aumenta se densidad aparece
matidez. Ejemplo derrame pleural
• Timpanismo: en caso de que el
contenido aéreo del tórax aumente.
Ejemplo neumotórax

TÉCNICA
PERCUTORIA
La Digito digital de Gerhardt:
La ortopercusion de plesch:
La percusión inmediata o directa de Auenbrugger

SONIDOS A PERCIBIR
Percusión sobre órganos
MATE

TIMPANICO
Percusión sobre áreas con
abundante gas

CLARO PULMONAR
Intermedio, en pulmón (aire y
vísceras mezclados

Resonante: Sonido hueco y
sostenido intensidad fuerte y de
altura moderadamente baja, se
obtiene al percutir el tórax
normal, cuando hay poca
presencia de aire a nivel
pulmonar.
Hiperresonante: Es un sonido
que tiene carácter retumbante
de mayor intensidad, es un
sonido que no se produce en
condiciones normales.

•De los campos apicales de Kronig
•Del plano posterior y determinación de la expansión del pulmón en las
bases
•Del plano anterior
•De la región axilar y lateral
DINÁMICA DE LA PERCUSIÓN
PULMONAR

Auscultación
Se realiza con el estetoscopio para evaluar las
características del sonido respiratorio y poder
clasificarlo en normal y anormal.
Se requiere de una habitación con temperatura
confortable y aislada del ruido
Los ruidos se auscultan en las superficies anterior,
lateral y posterior del tórax.

Auscultación directa
Consiste en aplicar la oreja
sobre el cuerpo del
paciente en la región que
se quiere examinar.
Rinde fundamentalmente
en la espalda para
escuchar ruidos
pulmonares.

Auscultación
indirecta
• Se efectúa mediante el
uso de un estetoscopio.
Con éste es posible tomar
alguna distancia del
paciente y resulta más
cómodo y eficiente.

Ruidos
normales
• Ruido bronquial o traqueal: se ausculta
en todo el ciclo respiratorio.
• Ruido vesicular o murmullo vesicular:
predominantemente inspiratorio
• Ruido broncovesicular: combinación de
los anteriores.

Auscultación
Murmullo vesicular disminuido: derrame
pleural, neumotórax, enfisema,
neumonía.

Ruidos adventicios
• Estertores crepitantes
• Sibilancias
• Roncus
• Estridor

Estertores
crepitantes
Se originan en los sacos alveolares o en los
bronquios finos.
Son predominantemente inspiratorios.
Neumonías, bronquiectasias etc.

Sibilancias
Son de tonalidad elevada y de cualidad de
silbido.
Se origina en los bronquios de pequeño
Ejemplo: Tumor, cuerpo extraño
broncoespasmo como asma .

Roncus
Ruidos groseros de tono bajo y de
calidad sonora debidos a la existencia
de secreción mucosa o purulenta en las
vías de gran calibre.

Estridor
ruido de tonalidad alta que se debe al
estrechamiento de la laringe, tráquea o
bronquio principal.

Resonancia
vocal
• Paciente debe decir en voz alta: treinta y
tres, ferrocarril, carretera.
• En circunstancia normales se reconoce
como un murmullo poco intenso, confuso
sin que se logre distinguir las silabas.

Resonancia
vocal
Si mediante la auscultación se reconoce
un aumento de la intensidad de los
sonidos vocales pero sin poder definir
con claridad las palabras se denomina
broncofonía.

Resonancia
vocal
Cuando se distinguen todas las silabas de
los vocablos que se pronuncian como si la
voz se originara en el lugar de
auscultación se denomina pectoriloquia

Principales
síntomas y
signos de la
enfermedad
respiratoria
Disnea
Tos
Expectoración
Dolor torácico
Hemoptisis
Vómica

Tos
Sonido explosivo causado por
el aire al pasar por la glotis,
realizado para arrastrar
secreciones y cuerpos
extraños.

Tos
Síntoma mas frecuente de los procesos
respiratorios y se debe por lo general, a
irritación de las zonas tusigenas
respiratorias, también puede ser
voluntario o por estimulación de zonas
irritativas extrarrespiratorias

Tos
Presentación: aguda o crónica
Secreción: seca (insuficiencia cardiaca) o
productiva (bronquitis crónica o neumonía)
Periodicidad: matutina (bronquiectasia),
nocturna (insuficiencia cardiaca, asma bronquial)

Expectoración
Cuando es brusca y masiva
se llama: Vómica (abscesos
pulmonares)
Broncorrea: Cuando la
expectoración es mayor a
100ml en 24 horas.

Expectoración
• Aspecto
1. Mucosa (infecciones víricas, tabaquismo)
2. Mucopurulenta (bronquitis bacterianas)
3. Purulenta: (neumonía)
4. Hemoptisis: expectoración con sangre (tuberculosis, Cáncer)

Dolor
torácico
El dolor torácico de origen respiratorio se
acompaña muchas veces de otras
manifestaciones de enfermedad
neumológica y que suele intensificarse
con la tos y con la inspiración profunda al
igual que trastornos de la movilización del
tórax

Dolor pleural
• Localizado en la punta del costado, se puede irradiara escapula.
• Impide o dificulta la inspiración.
• Aumenta con la inspiración , con la tos, estornudo, risa, y movimientos
torácicos.
• Típico de los procesos pleurales: derrame neumotórax.

Dolor traqueobronquial
• Sensación de quemazón o tensión en la parte anterior del tórax.
• Aumenta con la tos, aire frio y con la deglución.
• Típico de la infecciones virales del árbol bronquial.

Dolor frénico o diafragmatico
• Se origina en la irritación de la pleura diafragmática.
• Se irradia al cuello y a los hombros, es muy agudo y aumenta con la
inspiración profunda y la tos.

Hemoptisis
• Expectoración de sangre pura o mezclada con esputo, procedente del árbol
traqueobronquial o de los pulmones.
• Es roja, espumosa y se emite con la tos.
• Hemoptisis leve: menos de 20 ml/24 horas
• Hemoptisis moderada: entre 20 y 200 ml
• Hemoptisis grave: mas de 200 ml.

Hemoptisis
El 90% de los casos es causada por:
bronquitis crónica, bronquiectasias,
neoplasia pulmonar y tuberculosis.

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