Exploración de cuello y mamas2
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Este documento proporciona información sobre la exploración clínica del cuello y la mama. Describe los pasos para examinar el cuello, incluida la inspección, palpación y auscultación de la glándula tiroides y los ganglios linfáticos. También detalla los métodos para explorar la mama, como la inspección de masas, simetría y secreciones, así como la palpación de la consistencia del tejido mamario. Además, enumera trastornos comunes como inflamaciones, lesiones
Exploración de cuello y mamas2
- 1. Elías Vicente Carreón Muñoz #3
- 2. Cuello La porción móvil que une la cabeza con el tronco
- 3. En su exploración tendremos en cuenta: 1. Inspección del cuello en su conjunto. 2. Exploración de la glándula tiroides. 3. Examen de los ganglios linfáticos. 4. Examen de los vasos del cuello 5. Exploración del resto de las estructuras
- 4. Inspección -Simetría: desviación, flexión, extensión. -Forma y volumen: Corto, normal o alto. ancho, delgado o normal Presencia de tumores, hipertrofia del cuerpo tiroideo y los infartos o hipertrofias de ganglios. Tortícolis -Coloracion y superficie: manchas, erupciones, heridas, cicatrices Adenitis de origen tuberculoso. (fruncido, escrófula)
- 5. -Latidos de los vasos Arteriales, carótidas, aorta y subclavia. Baile arterial. Venosos, pulso venoso, puede ser falso o verdadero. -Movimientos de deglución, manzana de Adán. -Tiro supraesternal. En obstrucción de vías aéreas, como en estenosis laríngea o edema de la glotis, aumenta la depresion del hueco supraesternal.
- 6. Palpación -Palpación de tiroides -Búsquedas de adenopatías en los ganglios. -Paquete vasculonervioso. Auscultación -Hueco supraclavicular y carótidas (soplos). ssssssssSSSSSsssssssSSSSSSSsssssssss Soplo sistolico or ateromas.
- 7. Exploración de tiroides: Inspección a simple vista, con ligera extensión del cuello y tragando agua o saliva. La palpación es indolora, con una consistencia elástica . Por atrás, con ligera flexión, usar técnica de Quervain.
- 9. Escrofula.
- 10. Tumoracion en el cuello: Cilindroma
- 11. Estasis yugular
- 13. Anatomia de la mama Piel Tejido adiposo Tejido mamario Cola axilar de Spence Mastion: Fascia pectoral superficial Unidad funcional del epitelio glandular, el tejido conjuntivo periductal y el intersticial de un lobulillo. •15 – 20 lóbulos •15 – 20 conductos •Cada lóbulo tiene de 20 a 40 lobulillos con 10 a 100 alvéolos. •Senos lactíferos •Pezón y areola
- 14. Mama Inspección y palpación Radiología (mamografía, xeorradiografía, neumoquistografía, galactografía) Extirpación quirúrgica diagnóstica
- 15. Datos en la exploración de la mama. Inspección en busca de deformidades, retracción de pezon, masas, secreciones o pezones supernumerarios. Zonas eritematosas, piel naranja, masas o aumento de circulación. Zonas dolorosas o calientes. Palpar en hombres en busca de tejido mamario.
- 16. Paciente desnuda hasta la cintura Simetria en los pezones, coomparacion de tamaño y forma. Se comienza contralateral al lado con dolor o incomoda.
- 17. Para su exploración la mama se divide en cinco segmentos Se utilizan los dedos pulgar e indice. Para su exploración la mama se divide en cinco segmentos Mejor después de la menstruación y antes de la ovulación.
- 18. Posición para la inspección de las mamas •Tamaño •Retracciones de la piel •Tumores de la piel
- 19. Movimientos circulares presionando el tejido mamario entre los dedos y la pared del tórax
- 20. Posición decúbito supino en la palpación de la mama
- 21. Palpación de la consistencia de una masa detectada
- 22. Palpación para delimitar los bordes de la masa Palpación para determinar la movilidad de la masa detectada
- 23. Exploración clínica Al presionar los senos lactíferos de una mama secretante se produce salida de secreción.
- 25. INFLAMACIÓN Procesos inflamatorios de etiología diversa Evolución aguda, subaguda o crónica Agudo: necrosis, congestión y abscesos Crónico: infiltrado linfoplasmocitario y fibrosis Autoinmunes: mastitis de células plasmáticas, mastopatía diabética, mastopatías fibroquísticas.
- 26. INFLAMACIÓN Mastitis Aguda Obstrucción de uno o más conductos galactóforos principales. Mujeres lactantes Infiltración de PMN al estroma, lobulillos y conductos. Formación de un absceso Fístulas En no lactantes se produce un absceso subareolar por metaplasia escamosa de los conductos galactóforos.
- 28. Mastitis Crónica Puede manifestar una enfermedad sistémica/inmunitaria/idiopática Infiltrado linfocitario y plasmático alrededor de conductos Mastitis de células plasmáticas (autoinmune) Mastitis linfocitaria (autoinmune) Mastitis crónica granulomatosa (tuberculosa nodular, difusa y esclerosante) Mastitis granulomatosa idiopática Sarcoidosis
- 29. Lesiones quísticas Resultado de la involución quística lobulillar. 7% de mujeres occidentales 40 años Rara en postmenopáusicas a menos que tomen hormonas Se diagnostica con BAAF, ultrasonido o biopsia escisional. Duelen antes de la menstruación
- 30. Alteraciones fibroquísticas Imagen macroanatómica Radiografía con preparado de carbono Galactografía
- 31. Fibroadenoma 30 – 50% de lesiones entre los 11 y 20 años Mama izquierda y CSE Crecimiento rápido y regresión con vestigios No son premalignos No tienen cápsula sino interfaz estromal Si es complejo tiene más riesgo de Ca. Masa palpable, móvil, lisa e indolora. En la mamografía: masa redonda, oval, márgenes circunscritos Se extirpan sólo cuando: Sigue creciendo La BAAF no concluye o indica atipia La paciente desea su extirpación.
- 32. Adenoma No se distinguen por clínica de los fibroadenomas. Cuando hay componente estromal prominente. 4% de las lesiones benignas Nódulo firme, solitario y bien circunscrito sin relación a terapia hormonal. Dx diferencial: Fibroadenoma Quiste Galactocele Tejido normal
- 33. Exudado por el pezón Lechoso, verdoso, sanguinolento, seroso, turbio, purulento Unilateral, bilateral, espontáneo o recurrente. Cuando se presentó el drenaje por primera vez Presencia de masa Ejemplos Unilateral espontáneo: Varios colores Ectasia Mastitis no puerperal Sanguinolento Papilomas intraductales
- 36. Factores de riesgo 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. Sexo Edad Alteraciones fibroquísticas proliferativas con y sin atipias Cáncer previo en una mama Núliparas vs. Multíparas (3:1) Primer parto después de los 34 años Menarca temprana Menopausia tardía Socieconómico alto Predisposición hereditaria Occidentales Clima frío Estrés crónico psicológico Judíos Obesidad Obesidad / Hipertensión / Diabetes Grasas en dieta Raza blanca
- 37. Edad
- 38. Carcinoma canalicular in situ
- 39. Carcinoma ductal in situ
- 40. Enfermedad de Paget Afección del pezón por un carcinoma intraductal. 1 – 4% de los casos Prurito, eritema, cambios erosivos del pezón y secreción. Masa en 30 – 60%. Hacer biopsia de pezón Tx: mastectomía total o radical.