(2012-09-27) EXPLORACIÓN DEL PIE EN UN PACIENTE DIABÉTICO (PPT)

EXPLORACIÓN DEL PIE EN
EL PACIENTE DIABÉTICO.

INÉS PÉREZ IRACHE
- R 1 E N F E R M E R Í A FA M I L I A R Y
C O M U N I TA R I A 27/09/2012

¿ES NECESARIO
EXPLORAR EL PIE DE
UN PACIENTE
DIABÉTICO?

“No existen lesiones
insignificantes en el pie de una
persona con diabetes”
“El mejor tratamiento del pie
diabético es la prevención”

DEFINICIÓN “PIE DIABÉTICO”
“Alteración
de
base
NEUROPÁTICA
provocada por una HIPERGLUCEMIA
mantenida en la que con o sin coexistencia
de ISQUEMIA, se produce una lesión y/o
ulceración a nivel del pie, generalmente por
un desencadenante traumático”.

Las INFECCIONES pueden agravar estas
lesiones.

FISIOPATOLOGÍA DEL PD
SDM ->Interacción:
1. FACTORES SISTÉMICOS
 NEUROPATÍA.
 ANGIOPATÍA.
 INFECCIÓN.

2. FACTORES AMBIENTALES
 Modo

de vida.
 Higiene.
 Calzado.

FISIOPATOLOGÍA DEL PD
HIPERGLUCEMIA
PIE NORMAL
Factores predisponentes

PIE DE RIESGO LESIONAL
Factores desencadenantes

ÚLCERA/LESIÓN
Factores agravantes

LESIÓN CRÍTICA
(Pronóstico de la extremidad)

2.1 PULSOS PERIFÉRICOS.
Se determinan a nivel de la arteria PEDIA y TIBIAL
POSTERIOR en ambos pies.

Fuente: http://revistaalad.com.ar/website/articulo.asp?id=114&pagina=2

2.2. ÍNDICE TOBILLO/BRAZO (ITB) o de YAO.
 Material:
- DOPPLER, con

frecuencia de emisión
entre 5 y 10 Mhz.
- ESFINGOMANÓMETRO

manual para la toma de la
Presión Arterial (PA).
Fuente: http://blogsinquerersaber.blogspot.com.es/2012/04/eco-doppler.html

Técnica:
1.

Paciente tumbado en decúbito
supino al menos 5 minutos.

2.

Tomar la PA en ambos brazos (a
nivel braquial) y escoger la más alta.

3.

Tomar la PA en ambos pies (a nivel
de la arteria tibial posterior o pedia).
Se buscará con el doppler la señal
acústica más audible y se aumentará
la presión con el manguito al menos
20mmHh por encima de la PAS
obtenida en el brazo.
Fuente: http://www.revespcardiol.org/es/metodos-diagnosticos-enfermedad-arterial-periferica-/articulo/13145827/

4.

Cálculo del ITB: Se tomará la PAS a nivel del pie y se divide
por la PAS más elevada a nivel del brazo.

ITB DERECHO = PAS tobillo dcho (tibialposterior/pedia)
PAS brazo (la más alta: dcho o izdo)
ITB IZQUIERDO = PAS tobillo izdo (tibial posterior/pedia)
PAS brazo (la más alta: dcho o izdo)
Interpretación:
> 1,2…………………..NO VALORABLE. Posible calcificación
arterial.
1,20 – 0,90………....NORMAL.
0,89 - 0,50…………EAP (Enfermedad Arterial Periférica)LEVE-MODERADA.
<0,50………………..EAP SEVERA.

3. EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
 Neuropatía SENSITIVA:

- Profunda: sentido posición dedos, reflejos intrínsecos.
- Superficial: táctil, térmica y dolorosa.
 Neuropatía MOTORA:
Hipotonia y atrofia de la musculatura del pie (Deformidades).

 Neuropatía AUTONÓMICA:
Afecta a la sudoración local del pie y conlleva una piel seca (grietas y
fisuras)

3.1. SENSIBILIDAD VIBRATORIA O PARESTÉSICA.
 Material:
- DIAPASÓN DE 128 Hz,

que determina cualitativamente
la sensibilidad profunda.
- Existe también el diapasón

Fuente: http://www.medicalexpo.es/prod/prestige-medical

graduado de RYDELL
que cuantifica el umbral de
percepción vibratoria.
Fuente: http://www.novalab.es/diabetes/neuropie/neuropie.html

 Técnica:

1.

Antes de comenzar, explicar al
paciente la sensación que debe
sentir colocándole el diapasón
sobre su muñeca.
Sujetar el diapasón por el MANGO.

2.

Golpear sobre la mano contraria.
El diapasón comienza a vibrar.

3.

Colocarlo sobre el dorso del pie,
en el relieve óseo de la cabeza del
PRIMER metatarsiano y sobre ambos
MALÉOLOS (tibial y peroneal).



Paciente: debe indicarnos si percibe o
no la vibración.

Fuente: http://revistaalad.com.ar/website/articulo.asp?id=114&pagina=6

3.2. SENSIBILIDAD TÁCTIL.

 Material: PINCEL o ALGODÓN.
 Aplicación: DORSO y LATERAL de cada pie.

NO aplicar sobre heridas, úlceras o zonas hiperqueratósicas
(callos, durezas).
- Paciente: debe notar (sin verlo) que le estamos tocando con

el pincel o el algodón.

Se considera que esta sensibilidad se ha perdido cuando el
paciente no lo detecta.

SENSIBILIDAD TÁCTIL.

Fuente: http://www.ics.gencat.cat/3clics/main.php?page=GuiaPage&idGuia=10

 Material: MONOFILAMENTO 5.07 de SEMMES-WEINSTEIN

- Hilo de nylon adherido a un mango.
-Los hay de diferentes grosores.

El que se utiliza en la exploración del pie diabético ejerce una presión de 10
gr/cm2.
- Esta exploración integra además componentes de sensibilidad táctil y dolor.

 Técnica:

1. Mostrar el filamento al paciente y tocarle con él en el brazo o la mano para
demostrarle que no duele.

2. . Paciente en DECÚBITO SUPINO con los OJOS CERRADOS.
3. Aplicar el monofilamento perpendicularmente a la piel en la zona plantar hasta
que el hilo se incurve. En este momento se está ejerciendo una presión lineal
equivalente a 10 gr/cm2. No presionar más de 2”.

 Zonas de aplicación:

No totalmente consensuadas.
Como mínimo:
- Cara PLANTAR del cada pie:
Cabezas del 1º, 3º y 5º metatarsiano,
Dedos 1º y 5º,
Talón- Cara DORSAL:
Base del 1º y 2º dedo.
No aplicar sobre heridas, úlceras o
hiperqueratosis,.


Paciente:
Debe indicarnos si detecta o no el
monofilamento en el mismo momento en
que este se incurva.
Se considera que esta sensibilidad se ha
perdido cuando el paciente no puede
detectar el filamento.
Fuente: http://www.slideshare.net/juaninmtb/evaluacin-pie-diabtico-presentation

3.3. SENSIBILIDAD TÉRMICA.

 Material: BARRA TÉRMICA (compuesta por una

zona metálica adherida a una barra de PVC) o algún
instrumento que tenga dos temperaturas claramente
diferenciadas.

 Aplicación: LATERAL y/o PLANTA del pie.
 Paciente: debe diferenciar la temperatura al aplicar

cada una de las bases.

3.4. REFLEJO AQUÍLEO

 Material: MARTILLO DE REFLEJOS
 Aplicación: Tendón de Aquiles.
 Paciente: Flexión plantar del pie.

BIBLIOGRAFÍA
 Perkins BA, Zinman B, Olaleve D, Bril v. Simple screening test for

peripheral neuropathy in the d¡abetic CIinic. Diabetes care 2002;
24: 250-6

 Jirkovska A, Boucek P, Wosková V, Bartos v, Skibova J.

Identification of patients at risk for diabetic foot. A comparison of
standardized noninvasive testing with routine practice at
community diabetes clinics. J Diabetes Compl¡c 2001:15: 63-8.

 Padilla Bellido, JM. Documento resumen sobre los cuidados del pie

en personas con diabetes y de la exploración del pie diabético.
[monografía en Internet]. Andalucía. 2006 [acceso 25 de
septiembre de 2013]. Disponible en:
http://www.centrodesaluddebollullos.es/Centrodesalud/Enfermeri
a/Documentos%20de%20interes/Exploracion%20pie%20diabetico.
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