Exploración física en reumatología

EXPLORACIÓN FÍSICA EN
REUMATOLOGÍA

Mónica Delgado Sánchez
MIR1 Reumatología HUNSC

21/Marzo/2013

INTRODUCCIÓN
 Las enfermedades reumáticas son las
dolencias médicas del aparato locomotor.
 Comprometen en forma aguda o crónica las
funciones del ST musculoesquelético.
 Síntomas más comunes:
◦ Dolor articular.
◦ Inflamación.
 Resultantes de una interacción de múltiples
factores relacionados con el huésped y con
agentes ambientales.

EPIDEMIOLOGÍA
 España: hasta un 23%
de los > 20 años refieren
padecer alguna dolencia
reumática (estudio
EPISER).
 Se relacionan con
exceso de mortalidad y
con empeoramiento de
la calidad de vida.
 Alto consumo de
recursos sanitarios.
 Causa frecuente de
incapacidad.

HISTORIA CLÍNICA (I)
 Anamnesis completa.

 Dolor:
◦ Mecánico / inflamatorio.
◦ Mono / oligo/ poliarticular.

 Tumefacción.

 Calor y enrojecimiento.

 Rigidez:
◦ > 1 hora: E. articulares
inflamatorias.
◦ Pocos minutos: artrosis.

HISTORIA CLÍNICA (II)
 Impotencia
funcional.

 Deformidad
articular.

 Anamnesis por
órganos y aparatos.

 AP y AF.

EXPLORACIÓN FÍSICA ST
 FC, TA, y Tª.
 Peso, talla y altura.
 ACP.
 Abdominal.
 Piel y uñas.
 PP y problemas vasculares.
 NRL.

EXPLORACIÓN APARATO
LOCOMOTOR (I)
 INSPECCIÓN:

◦ Observación de la marcha.

◦ Postura en bipedestación.

◦ Piel / Articulaciones:
 Tumefacción.
 Deformidad, nódulos, tofos.
 Atrofia muscular.
 Cambios coloración
 Lesiones cutáneas específicas.

LOCOMOTOR (II)
 PALPACIÓN:

◦ Tumefacción articular.

◦ Aumento temperatura local.

◦ Deformidad articular.

◦ Dolor.

LOCOMOTOR (III)
 MOVILIDAD ARTICULAR:

◦ Lesión músculo-tendinosa.

◦ Enfermedad en la propia Ax.

◦ Sinovitis.

◦ Dolor en bolsa serosa, tendón o
inserción tendinosa.

PIE y TOBILLO (I)
 INSPECCIÓN:
ESTÁTICA

HALLUX VALGUS

DEDO EN MARTILLO

ENTENSITIS AQUÍLEA

SINOVITIS

PODAGRA

1ª Ax MTF

DEDOS EN SALCHICA

PIE y TOBILLO (II)
 PALPACIÓN:

PIE y TOBILLO (III)
 ARCOS DE MOVIMIENTO:

RODILLA (II)
 INSPECCIÓN:

Valgo Varo
Comparación de ambas rodillas

Atrofia
Quiste de
cuádriceps
Baker

RODILLA (III)
 PALPACIÓN:

RODILLA (IV)

RODILLA (V)
 MANIOBRAS ESPECÍFICAS:
Signo de aprensión rotuliana
MANIOBRAS ROTULIANAS Contracción contrarresistencia de
la rótula

Signo del cepillo Signo del choque rotuliano

CONDROPATÍA ROTULIANA DERRRAME ARTICULAR

MANIOBRAS MENISCALES

Maniobra de Appley Maniobra de McMurray

MANIOBRAS LIGAMENTOSAS

Maniobra de Lachman Maniobra de cajón anterior
Desplazamiento tibial: LCA
- Anterior: LCA.
- Posterior: LCP.

Maniobra del bostezo
LLE / LLEI
Maniobra de cajón posterior
LCP

CADERA (II)
 INSPECCIÓN y PALPACIÓN:

CADERA (III)

CADERA (IV)
BURSITIS TROCANTÉREA

MERALGIA
DISMETRÍA MMII
PARESTÉSICA

Prueba de Tredelemburg

PINZAMIENTO FEMOROACETABULAR
Dolor + impotencia funcional en la cadera de un adulto joven

SACROILIACAS (I)

SACROILIACAS (II)
MANIOBRA DE MANIOBRA DE
FABERE APERTURA

HOMBRO (I)
 ANATOMÍA:

Bolsa
subacromial

HOMBRO (II)

GANGLION BURSITIS

HOMBRO (III)
 ARCOS DE MOVIMIENTOS:

 MÚSCULOS DEL HOMBRO y
MOVIMIENTOS:

◦ Abducción: supraespinoso y deltoides.

◦ Aducción: pectoral mayor y dorsal.

◦ Flexión/elevación anterior: coracobraquial.

◦ Extensión/elevación posterior: subescapular.

◦ Rotación externa: infraespinoso y redondo
menor.

◦ Rotación interna: subescapular.

HOMBRO (IV)

Maniobra de Apley: 1ª maniobra a realizar en el hombro

ARTRITIS BURSITIS
ACROMIOCLAVICULAR SUBACROMIAL

Maniobra de Impingement

TENDÓN TENDÓN
SUPRAESPINOSO INFRAESPINOSO

Maniobra de Jobe Maniobra de Patte

PORCIÓN LARGA
BÍCEPS
TENDÓN
SUBESCAPULAR

Maniobra de Speed o
palm up test

Maniobra de Gerber

Maniobra de Yergason

CODO (I)
 INSPECCIÓN:
ARTRITIS REUMATOIDE PSORIASIS

En placas

CODO (II)
 PALPACIÓN y ARCOS DE
MOVIMIENTOS:

CODO (III)

EPICONDILITIS EPITROCLEITIS

Se desencadena con movimientos contrarresistencia

MUÑECA y MANO (I)
 INSPECCIÓN:
ARTROSIS

Nódulos de Bouchard:
IFP

Nódulos Heberden: IFD
Rizartrosis

ARTRITIS REUMATOIDE

Desviación cubital dedos Pulgar en Z Sinovitis crónica
Sinovitis crónica en de MCF e IFP
muñecas

Dedo en cuello Dedo en ojal
de cisne

PSORIASIS

Pitting ungueal Onicolisis

ARTRITIS GOTOSA

DERMATOMIOSITIS

Pápulas de
Gottron

FENÓMENO DE RAYNAUD

MUÑECA y MANO (II)
 PALPACIÓN:

MUÑECA y MANO (III)

MUÑECA Y MANO (IV)

TENOSINOVITIS SD DEL TÚNEL
DE QUERVAIN CARPIANO

Signo de Tinel

Maniobra de Finkelstein
Signo de Phalen

ARTICULACIÓN
TEMPOROMANDIBULAR
 INSPECCIÓN, PALPACIÓN y
ARCOS DE MOVIMIENTO:

Ax ESTERNOCLAVICULAR,
MANUBRIOESTERNAL y
CONDROESTERNAL

RAQUIS (I)
ESCOLIOSIS
 INSPECCIÓN:

CIFOSIS

RAQUIS (III)

RAQUIS (IV)
RADICULOPATÍAS
L4

L5

Maniobra de Spurling S1

Maniobra Lasegue

Maniobra Neri

Maniobra Bragard

FASCIES
LES ES DM

Eritema en ala mariposas Fascies pájaro Eritema heliotropo

Nariz en
silla de
montar
Uveítis, espiescleritis,…
WEGENER

BIBLIOGRAFÍA
 Manual SER de las Enfermedades Reumáticas. 5ª
edición. Sociedad Española de Reumatología.
 ¿Cómo se hace la exploración funcional del
hombro? J.M. Cebollada et all. FMC 2013; 20 (1):
27-9.
 ¿Cómo se hace la exploración funcional de la
rodilla? Cebollada et all. FMC 2013; 20 (2): 82-4.
 Abordaje rehabilitador en el pinzamiento
femoroacetabular. Rehabilitación (Madrid) 2010;
44(1): 86-90.
 Sobotta. Atlas de anatomía humana. 21ª edición.

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