Exploración del aparato digestivo. (monogastrico)
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El documento explora el aparato digestivo en monogástricos, definiendo términos claves como anorexia, diarrea, y vómito, y sus implicaciones clínicas. Se enfatiza la importancia de la historia clínica y la anamnesis para el diagnóstico de enfermedades digestivas, destacando diferencias anatómicas según la especie. También se aborda la evaluación de la función digestiva a través de parámetros como apetito, prehensión y masticación, y su relación con diversas patologías.
Exploración del aparato digestivo. (monogastrico)
- 1. 1 EXPLORACIÓN DEL APARATO DIGESTIVO EN MONOGÁSTRICOS Glosario Anorexia: ausencia total de ingesta de alimento. Arcada: esfuerzo inútil de vómito o regurgitación. Borborigmos: sonidos de borboteo, audibles en la auscultación del abdomen, causados por el peristaltismo intestinal y propulsión de ingesta y gas por la luz intestinal. Se caracterizan por su intensidad, frecuencia, duración y tono. Bruxismo: chillido de los dientes. Es una manifestación de dolor torácico, esofágico u oral. También se observa en enfermedades cerebrales. Caquexia: marcada pérdida de peso o condición corporal con debilidad generalizada. Diarrea: emisión de heces con exceso de contenido acuoso. Disentería: diarrea causada por inflamación intestinal, asociada con signos sistémicos como fiebre. Disfagia: dificultad para deglutir. Disquecia: defecación difícil o dolorosa. Estreñimiento/constipación: reducción de la frecuencia de defecación y de la cantidad de heces que se expulsan, las cuales suelen ser más secas de lo normal. Flatulencia: excesiva formación de gas en el estómago y el intestino, que se expulsan por el ano. Halitosis: mal olor en el aliento. Hematemesis: vómito de sangre. Hematoquecia: sangre en las heces Ictericia: coloración amarillenta del paciente, causado por el deposito de pigmentos biliares en la piel y las mucosas. Melena: heces negras, con aspecto de brea. Es la manifestación de una hemorragia en el tracto digestivo superior (estómago, duodeno).
- 2. Obstipación: constipación por atonía colónica. Periodontitis: inflamación de los tejidos de alrededor de los dientes o región periodontal. Polifagia: apetito voraz. Ptialismo: producción excesiva de saliva. Regurgitación: expulsión desde el esófago a través de la boca de comida, saliva o agua que no ha llegado al estómago. Sialorrea o babeo: excreción excesiva de saliva por la boca, como resultado del aumento de su producción Sialosis: caída de saliva. Tenesmo: esfuerzo al defecar u orinar. Vómito: expulsión enérgica de los contenidos procedentes del estómago (y posiblemente del duodeno) a través de la boca. 2
- 3. 3 HISTORIA CLÍNICA Reseña La reseña del paciente puede ayudar a encauzar el diagnóstico. Las diferencias anatómicas determinadas por la especie condicionan el valor semiológico de algunos signos. Ejemplo de ello lo constituye el vómito en el equino, debido a la presencia, en dicha especie, de la denominada “corbata suiza” que impide el reflujo desde el estómago. De tal manera el vómito equino es un signo terminal, indicativo de desgarro gástrico. La raza puede influenciar la susceptibilidad a ciertas enfermedades (por ejemplo la dilatación y/o torsión gástrica en perros de razas grandes y tórax profundo, la hiperplasia gingival en gatos persas, etc). Los animales jóvenes suelen presentar signos relacionados con excesos dietéticos o endoparasitosis, mientras que en los animales añosos las alteraciones digestivas están relacionadas con procesos degenerativos, tumorales o metabólicos. El sexo no presenta particular incidencia en los problemas digestivos. La utilización del animal influye de manera indirecta, dado que, de acuerdo al trabajo que realizan, varía el volumen y la calidad del alimento Anamnesis En la anamnesis actual el clínico debe interrogar acerca del motivo de la consulta, inicio de los signos, duración, progresión o remisión de los mismos, tipo de alimento, calidad, cantidad, frecuencia de suministro y cambios de alimentación, entre otros. Los datos a recoger durante la anamnesis remota serán de probables padecimientos anteriores, tratamientos recibidos y su respuesta, como también sobre los planes sanitarios realizados (vacunaciones, desparasitaciones, fechas y frecuencia). Se debe incluir también la anamnesis ambiental (vive en departamento o en casa; jardín, plantas, etc.). En los equinos se debe obtener información referida al ambiente, cantidad y distribución de comederos y bebederos, facilidad de acceso a los mismos, y manejo general de los animales.
- 4. Todos los signos recogidos en la anamnesis son importantes, pero el clínico debe categorizar a todos aquellos que lo puedan orientar hacia el diagnóstico de la patología digestiva. El dueño del paciente puede relatar que el animal manifiesta dificultad (tenesmo) o dolor (disquecia) al defecar; o bien la presencia en la materia fecal de sangre (hematoquecia) o moco, datos que sugieren enfermedad a nivel del colon o recto. Un relato de dificultad en la toma del alimento, con mal aliento (halitosis) y babeo (sialorrea), acompañada de masticación dificultosa e incompleta o imposibilidad para deglutir, puede indicar enfermedad en la boca. Una historia de adelgazamiento asociado a diarreas copiosas y mal oliente, puede ser sospechoso de un síndrome de mala digestión o mala absorción. Un cuadro de dolor abdominal evidente y anorexia, acompañado de vómitos y melena, puede orientar a patologías de estomago o intestino delgado El aumento desmesurado del apetito (polifagia) puede ser un signo de parasitosis graves, insuficiencia pancreática exocrina o de diabetes mellitus. EXAMEN OBJETIVO GENERAL (EOG) En la inspección general del paciente se debe prestar particular atención a la condición corporal, esto incluye estado de nutrición, aspecto del manto, estado de la piel y faneras. Determinadas actitudes posturales son sugerentes de dolor abdominal, por ejemplo la “posición de plegaria” en el perro, en la cual la cabeza descansa sobre los miembros anteriores mientras que el tren posterior permanece elevado. Durante la marcha pueden manifestarlo con una falsa xifosis. Los equinos con síndrome cólico se muestran inquietos, se patean los flancos, se tumban y se levantan reiteradamente. Además de lo mencionado precedentemente, el clínico debe evaluar sistemáticamente todos los parámetros de rutina del examen objetivo general (estado del sensorio, facies, mucosas aparentes, tiempo de llenado capilar, estado de hidratación, temperatura, linfonódulos, frecuencia respiratoria, frecuencia del pulso arterial). 4
- 5. EXAMEN OBJETIVO PARTICULAR (EOP) El examen objetivo particular del aparato digestivo se divide en una exploración funcional y una exploración anatómica. EXPLORACIÓN FUNCIONAL Se debe evaluar el apetito, la sed, y la manera en que el animal realiza la prehensión, masticación, salivación y deglución del alimento. APETITO (hambre) Es la sensación que impulsa a los animales a procurarse los alimentos y a nutrirse. Esta necesidad depende de factores como la especie, raza, edad, utilización del animal y estado de salud. El hambre está originado por la vacuidad del estómago e intestino, y por la disminución de la glucemia. Influyen así mismo otros factores externos en el momento de recibir la ración, como son los reflejos condicionados. A pesar de que por uso y costumbre, términos como hambre y apetito se utilicen como sinónimos, el apetito se diferencia del hambre en que persiste cuando ésta ya se sació, y siempre que el animal tenga oportunidad de recibir un alimento agradable para él. El animal hambriento es inescrupuloso, para satisfacer el hambre come cualquier cosa, lo que importa es la cantidad de alimento, en cambio para satisfacer el apetito lo que importa es la calidad del alimento. El hambre y la sed se evalúan conjuntamente por la avidez con que el animal toma el alimento o el agua que se le ofrece, por la duración de la ingesta (comida o bebida), por la velocidad de los movimientos masticatorios, y la cantidad total de comida o bebida que ingiere. Otras causas ajenas al hambre y la sed pueden influir en dichas sensaciones (por ejemplo afecciones mecánicas, alimento alterado, etc.), por lo tanto, las mismas deben ser excluidas previamente para obtener resultados objetivos en la evaluación. El apetito puede presentar variaciones, el mismo puede estar aumentado, disminuido, o ser irregular o pervertido. 5
- 6. Apetito aumentado (polifagia o bulimia) Es el apetito desmedido, insaciable. Los animales ingieren grandes cantidades de alimento. Este apetito puede obedecer a diversas causas: pérdidas de material nutritivo por ejemplo en convalecencias, dietas alimenticias 6 deficitarias, animales hambreados, parasitismo, síndrome de mala absorción, imposibilidad en la utilización de nutrientes por ejemplo en la diabetes mellitas, afecciones cerebrales en las cuales el animal pierde la sensación de plenitud. Apetito diminuido (oligofagia o inapetencia) La disminución del apetito o su pérdida total puede observarse en enfermedades graves del aparato digestivo, estados febriles, enfermedades crónicas, alteraciones del sensorio, empobrecimiento o pérdida de agua corporal (diarrea, poliuria significativa), síndromes paraneoplásicos, entre otros. Apetito irregular Se denomina apetito irregular o variable, al que se observa cuando el animal acepta determinados alimentos y rechaza otros, puede estar relacionado con procesos dolorosos, o deberse a obstáculos mecánicos en cavidad bucal, faringe o esófago. Suele ser también una consecuencia de enfermedades crónicas donde se alternan períodos de inapetencia con períodos de apetito normal. El valor semiológico de la evaluación del grado de apetito es poder emitir un pronóstico acerca del curso y/o resolución del proceso patológico. La recuperación del apetito durante una enfermedad es un signo de pronóstico favorable. La pérdida del apetito durante la convalecencia, es indicativo de recaída y por lo tanto, de pronóstico desfavorable. Apetito pervertido (parorrexia o pica) Es una aberración del gusto. Esta perversión del apetito que puede cursar con un aparente estado de salud, lleva a los animales a ingerir sustancias no alimenticias. En algunos casos suelen hacerlo por entretenimiento o vicio (equino), en otros casos puede ser consecuencia directa del déficit de minerales, vitaminas o aminoácidos en la
- 7. dieta. Puede presentarse en forma pasajera debida a trastornos digestivos, y en la convalecencia de enfermedades graves. El equino puede ingerir madera del box, tierra, arena, revoque. El perro tragar todo tipo de cuerpos extraños y puede ser un signo prodrómico de rabia Las aves se picotean entre ellas y se arrancan las plumas (picaje o pterofagia). Las eventuales hemorragias provocadas, pueden incitar al ataque y canibalismo. Valor Semiológico: el apetito pervertido puede indicar deficiencias nutricionales, disturbios del aparato digestivo, alteraciones del sistema nervioso (el animal pierde noción de lo que come) y alteraciones de la conducta (aburrimiento). SED (apetito de agua) La sed suele presentar variaciones fisiológicas dependiendo de cada individuo, especie, contenido acuoso del alimento, estación del año, trabajo o actividad. La necesidad de beber se manifiesta particularmente después de la ingesta, durante la digestión y consecutiva a una gran sudoración. El incremento de ingesta de agua se denomina polidipsia, la disminución, oligodipsia y la anulación, adipsia. Valor Semiológico: el aumento de la sed (polidipsia), facilita el diagnóstico de algunas enfermedades como por ejemplo: diabetes, insuficiencia renal, estados febriles, golpe de calor entre otras. La oligodipsia o la adipsia se observa en enfermedades leves y/o graves del estómago e intestino con ausencia de diarreas o vómitos profusos, y en alteraciones del sensorio. El deseo de beber también puede estar pervertido. PREHENSIÓN Es la forma que tiene el animal de recolectar o tomar el alimento y llevarlo a la boca. En términos generales los labios, los dientes y la lengua son los principales elementos de prehensión, pero la importancia de cada uno de ellos varia de acuerdo a la especie. En los equinos, la principal estructura prensil es el labio superior, el cual es sensible, móvil y fuerte. En el pastoreo, el labio superior coloca el alimento entre los incisivos que 7
- 8. lo cortan. En el box recoge los alimentos sueltos con los labios y se ayuda con la lengua. Los carnívoros, usan los dientes y se ayudan con las manos. Los porcinos hozan el suelo con la jeta y llevan los alimentos que así obtienen por medio del labio inferior puntiagudo. Las aves, toman el alimento con el pico. La prehensión puede estar imposibilitada por causas: 8 mecánicas: fractura, luxación o deformaciones mandibulares, dolorosas: localizadas en los labios, encías, dientes, lengua, paralíticas: parálisis del nervio facial o del trigémino (rama mandibular), infecciosas: tétanos. En determinadas afecciones del sensorio que cursan con deficiente percepción olfatoria, gustativa, visual y táctil, la prehensión no se cumple o se cumple imperfectamente, por ejemplo: toman el alimento y lo dejan caer, o no va seguido de masticación. Existen ocasiones en que la toma de alimento puede ser menos ávida o por el contrario devorar en forma apresurada y ruidosa. MASTICACIÓN Los carnívoros mastican muy poco el alimento, lo laceran con los dientes y lo tragan. Los herbívoros, mastican largamente, sobre todo aquellos que no rumian, por lo tanto, la masticación es más rápida en los rumiantes que en los equinos. La alteración de ésta función fisiológica compromete la nutrición y altera los órganos de la digestión, dado que se ingiere menor cantidad de alimento, o se hace de una manera que no puede ser digerido. Del mismo modo que la prehensión, la masticación también puede presentarse alterada, con movimientos de mandíbula superficiales y perezosos, con interrupciones, especialmente en procesos dolorosos de los órganos que intervienen (dientes, mucosa bucal, encías, carrillos, lengua, maxilares, articulación temporomandibular, músculos masticadores, y partes blandas vecinas, faringe, etc.). También puede estar alterada por causas mecánicas como por ejemplo en presencia de tumores, tumefacciones de la
- 9. lengua, presencia de cuerpos extraños. Del mismo modo actúa la parálisis o contractura de los músculos masticadores, parálisis del facial, y trastornos del sensorio. SALIVACIÓN La saliva está formada por la secreción de las glándulas parótida, mandibular, sublingual y cigomática en el perro. Humedece el alimento facilitando la formación del bolo alimenticio, la masticación y la deglución del mismo, además de estimular los receptores gustativos. Normalmente la saliva es deglutida y no sale de la boca, pero si la deglución está obstaculizada o la cantidad secretada es muy grande, cae fuera de la boca. Tanto el ptialismo como la sialorrea (babeo) se pueden deber a procesos inflamatorios de la boca: estomatitis, glositis, gingivitis, etc. Ciertas enfermedades neurológicas (epilepsia), intoxicaciones y administración de fármacos (pilocarpina), provocan un aumento de la secreción de saliva y como consecuencia de ello, un aumento de su excreción por la boca. El clínico debe diferenciar si la salida de saliva corresponde a un aumento de la producción, imposibilidad en la deglución o caída (sialosis), por falta de contención de los labios, como sucede en la parálisis del nervio facial. La cantidad de saliva puede estar disminuida en: obstrucción de los conductos secretorios de las glándulas salivales, enfermedades febriles, afecciones del organismo con pérdida de líquidos (diarrea, deshidratación, golpe 9 de calor), hemorragias agudas. Alteraciones de la saliva En condiciones fisiológicas, la saliva es incolora, transparente, fluida e inodora. Puede presentar cambios de color debido a los alimentos, presencia de sangre por lesiones, pus, etc. Su aspecto puede ser turbio por estar mezclada con sangre o pus, y la consistencia puede ser filante, cae de la boca sin mezclarse con el aire o espumosa en el caso contrario.
- 10. Puede presentar olor ácido en la inflamación de las glándulas salivales, fétida en los abscesos, gangrenosa en necrosis de tejidos de la cavidad bucal o amoniacal en cuadros urémicos. En muchas enfermedades infecciosas la saliva es virulenta (rabia). DEGLUCIÓN Consiste en el pasaje del líquido o sólido, de la boca al estómago a través de la faringe y el esófago. La deglución se realiza en tres tiempos: deglución bucal, deglución faríngea y deglución esofágica. La dificultad para deglutir se denomina disfagia. Cuando la deglución es totalmente imposible se habla de afagia. El animal que presenta disfagia se esfuerza por tragar, estira el cuello, baja la cabeza y emite ruidos particulares. Los alimentos vuelven a la cavidad bucal y en el equino salen por los ollares. 10 Disfagia de origen bucal Causas dinámicas: parálisis del masetero, de la lengua, Causas mecánicas: cuerpos extraños, tumores, luxación témporomandibular, inflamaciones de la lengua. Disfagia de origen faríngeo causas dinámicas: paralisis o espasmos de faringe, causas mecánicas: cuerpos extraños, tumores, inflamaciones, edemas. Disfagia de origen esofágico causas dinámicas: parálisis y espasmos del esófago. causas mecánicas: obstrucciones de la luz esofágica por tumefacciones inflamatorias.
- 11. 11 EXPLORACIÓN ANATÓMICA Se evalúa la cavidad bucal, faringe, esófago y abdomen. Examen de la cavidad bucal La cavidad bucal se examina mediante maniobras de inspección (externa e interna), palpación y olfación. Inspección externa La inspección externa proporciona datos sobre el cierre de la boca, el cual puede estar alterado por impedimentos mecánicos, como: cuerpos extraños, tumores, luxación témporomandibular, o trastornos neurológicos (parálisis del maxilar inferior). En todos éstos casos la boca se presenta anormalmente abierta. En la contractura de los músculos masticadores (trismus) presente en el tétanos, y en la artritis témporomandibular, hay imposibilidad de abrir la boca. Debe observarse la conformación de la mandíbula, para descartar prognatismo (mandíbula inferior saliente) o braquignatismo (mandíbula superior saliente). El clínico debe observar el estado de los labios, en particular en el equino, dado que en ésta especie, constituye un órgano esencial de tacto y prehensión del alimento. Se debe descartar presencia de heridas, inflamaciones (queilitis), absceso, aumentos de tamaño por edemas, inflamaciones de los folículos pilosos, etc. Evaluar también, el estado de las mejillas, las que pueden presentar deformaciones, heridas y ser asiento de fístulas (absceso del cuarto premolar superior en el perro). Inspección interna Para la inspección interna de la cavidad bucal se procede a la abertura de la misma de manera manual y/o instrumental. En los caninos, la maniobra manual consiste en colocar una mano sobre la parte superior del hocico, elevando la cabeza en posición vertical, seguidamente se presiona con el dedo índice y el pulgar, el espacio interdental, detrás de los caninos superiores. La otra mano se utiliza para bajar la arcada inferior, colocando el pulgar en un lado de la mandíbula y los restantes dedos al otro lado de la misma.
- 12. En el gato se rodea la cabeza con una mano, colocando el pulgar a un lado del maxilar, y el resto de los dedos en el otro, a continuación se extiende la cabeza cuidadosamente hacia atrás lo cual facilita la apertura de la mandíbula. En el equino se introduce el dedo pulgar por el espacio interdental y se presiona éste contra el paladar, estimulando el reflejo palatino (apertura de la boca), con la otra mano se toma la lengua y exterioriza hacia lateral. En determinadas situaciones, para hacer un examen prolijo y detenido, es necesario recurrir a la apertura instrumental de la cavidad, mediante el uso de abrebocas (Figura 1). En los caninos y felinos, el uso de los mismos amerita la mayoría de las veces, hacerlo bajo sedación o anestesia. 12 Figura 1. Diferentes tipos de abrebocas Lograda la apertura de la boca, también puede ser necesario el empleo de un baja lengua o tiralengua, para acceder a las partes más caudales de la cavidad. En caninos, la exploración de la superficie labial de los dientes, encías y mucosa de las mejillas se realiza levantando manualmente el labio superior por delante del bozal o mordaza. Se debe evaluar el patrón de oclusión de la mandíbula y el maxilar. En el canino y felino, la oclusión normal, denominada mordida en tijera, es cuando los incisivos inferiores chocan con la superficie caudal de los incisivos superiores. Para la inspección de los dientes y encías en la especie equina se revierte el labio superior e inferior tomándolos al mismo tiempo con los dedos de cada mano (técnica bimanual). Al cumplir el 5to año de vida, el equino tiene la dentadura permanente completa, y el patrón de oclusión normal de los incisivos se denomina “dentadura en tenaza”, ya que al mirarla de lado, se asemeja a una tenaza de corte. Con el paso del
- 13. tiempo (10-12 años de vida) se hace más alargada, y se la denomina “dentadura angular”. Se debe observar además de la mucosa labio gingival (dato del EOG), la presencia de inflamación de encías, (gingivitis), heridas de las mismas, presencia de neoformaciones, etc. Del mismo modo se observa la posible presencia de dientes supernumerarios, ausencia de piezas dentarias, caries, odontolitiasis (sarro), para lo cual se debe conocer fórmula dentaria decidua y permanente de la especie (Tabla 1). 13 Tabla 1. Fórmula dentaria decidua y permanente según especie Especie Dentición decidua Dentición permanente Equino 2(I 3/3; C 1/1; P3/3)=28 2(I3/3; C1/1; P3(4)/3; M3/3)=42 (43) Canino 2(I 3/3; C1/1; M 3/3)=28 2(I3/3, C1/1, P4/4, M2/3)=42 Felino 2(I 3/3; C 1/1; M 3/2)=26 2(I 3/3; C1/1; P3/2; M1/1)=30 Se debe observar la superficie lingual y oclusal de los dientes, su desgaste, caries, abscesos; la lengua, el paladar duro y blando, las amigdalas y la región tonsilar. En el equino, en la vecindad de la cara lingual de los incisivos, la mucosa que cubre el paladar duro se comba ventralmente, llegando a la superficie oclusal de los incisivos, especialmente en animales jóvenes, erróneamente puede ser considerada una protuberancia patológica (“lampas”). En las especies pequeñas se puede presentar un defecto de hendidura del paladar duro, denominado “paladar hendido”, mientras que en razas braquicéfalas el paladar blando puede estar alongado. El paladar (duro o blando) puede presentar úlceras, fisuras, cuerpos extraños, fístulas o procesos inflamatorios (palatitis). En la lengua hay que observar color, simetría, movilidad, presencia de ulceras y cuerpos extraños. En felinos, es importante explorar el espacio existente debajo de la lengua, porque es un lugar donde se alojan con frecuencia cuerpos extraños lineales (hilo, lana, etc.). Las amígdalas en el perro se pueden visualizar cuando están aumentadas de tamaño, se las debe examinar en busca de inflamación y cuerpos extraños. Las glándulas salivales pueden verse afectadas por procesos inflamatorios (sialoadenitis), los cuales provocan dolor y en ocasiones ruptura de sus conductos,
- 14. con la consiguiente acumulación de saliva debajo de la mandíbula (mucocele o sialocele), debajo de la lengua (ránula) o en el espacio faríngeo. En especies pequeñas la glándula más afectada es la sublingual y en los equinos es la parótida. Conjuntamente con la inspección interna de la cavidad, debe realizarse la olfación de la misma. El mal olor (halitosis) puede proceder de la boca, por presencia de enfermedad periodontal y/o gingivitis, o bien corresponder a procesos generales, por ejemplo, olor amoníacal en la uremia, a acetona en la cetoacidosis diabética, etc. 14 Palpación de la cavidad bucal Se debe apreciar: Temperatura: la temperatura de la cavidad bucal manifiesta en forma aproximada la temperatura del resto del cuerpo. puede presentarse aumentada en procesos generales o en inflamaciones locales. Su disminución suele estar asociada con mayor frecuencia a procesos generales (anemia, colapso). Sensibilidad: aumentada en procesos inflamatorios locales y está disminuida en colapso general y trastornos neurológicos. Estado de las piezas dentarias. Percusión Se debe realizar la percusión de las piezas dentarias para determinar su sensibilidad Métodos Complementarios: radiografía, citología, biopsia. Examen de la Faringe La faringe se examina mediante una exploración anatómica o física y una exploración funcional
- 15. Exploración Anatómica En la exploración anatómica se emplean maniobras de inspección (externa e interna) y palpación. Inspección externa Se procede a elevar ligeramente la cabeza del animal y observar la región faríngea. Se debe diferenciar las deformaciones propias, de aquellas que corresponden a afecciones de los órganos vecinos (parótida, bolsas guturales en el equino). Inspección interna Los caninos y felinos no presentan gran dificultad para la inspección interna de la faringe, ésta se logra abriendo la boca y comprimiendo la lengua con un baja lengua o con el empleo de un tiralengua. En los herbívoros en general y en el equino en particular, la inspección interna es dificultosa. En ellos las mandíbulas no se abren tanto como en los carnívoros, la base de la lengua oculta a la faringe, y en el equino el velo del paladar es muy largo. Para lograr la inspección interna en las grandes especies, se debe recurrir a la endoscopia. La inspección interna proporciona datos sobre el estado de la mucosa faríngea. Palpación Externa En el equino un ayudante mantiene la cabeza del animal alta y estirada, en tanto el clínico coloca ambas manos a cada lado de la faringe (maniobra bimanual). En el canino y felino, con una mano se sujeta la cabeza del animal tomándola por el hocico y con la otra mano se procede a palpar (maniobra mono manual). En condiciones normales la faringe no es palpable porque es un espacio virtual, sólo es posible la palpación ante la presencia de tumores, cuerpos extraños, abscesos. En todos éstos casos se obtienen datos de forma y volumen, consistencia, sensibilidad y temperatura. 15
- 16. Palpación Interna La palpación interna las demás especies debe ser reemplazada por una palpación indirecta instrumental, con el empleo de una sonda. Auscultación En condiciones normales la faringe no es susceptible a la auscultación, pero se ha descripto un estridor o cornage faríngeo en las faringitis crónicas, resultante de la irritación de las terminaciones nerviosas de los músculos constrictores. Exploración funcional de la faringe Se realiza mediante la maniobra de inspección. El clínico debe ofrecer alimento al animal y observar la deglución del mismo. Se obtienen datos con respecto a disfagias de origen faríngeo (parálisis, estenosis, espasmos). 16 Métodos Complementarios: radiografía, radioscopia, endoscopía. Exploración del Esófago El esófago se examina mediante una exploración anatómica y una exploración funcional. Exploración Anatómica En la exploración anatómica se emplean maniobras de inspección y palpación. Inspección Se observa la parte lateral izquierda del cuello, en correspondencia con la gotera yugular. Se pueden obtener datos de: deformaciones, fístulas, divertículos, aumento de volumen por dilatación esofágica. Puede realizarse una inspección interna tanto de la región cervical como torácica a través de una endoscopía.
- 17. Palpación La palpación externa esofágica (palpación manual) sólo es posible de realizar en la región cervical. En el canino y felino, con una mano se eleva la cabeza del animal mientras que la otra mano pasa por debajo del cuello hasta colocar la yema de los dedos sobre la gotera yugular. Se procede a palpar, comprimiendo desde dorsal a ventral hasta la entrada del tórax. En el equino, el clínico se coloca de lateral derecho, la mano izquierda se apoya en la zona de la cruz del animal, y la mano derecha pasa por debajo del cuello hasta alcanzar la gotera yugular, la técnica se realiza de la misma manera que la descripta en pequeños animales. En condiciones normales, el esófago no es palpable porque es un espacio virtual, al igual que la faringe. Puede ser palpable en la presencia de tumores, cuerpos extraños, tumefacciones y dilataciones. En tales casos hay que determinar forma y volumen de las alteraciones, sensibilidad, temperatura, movilidad y reductibilidad de las mismas. Auscultación En condiciones normales el esófago no es una estructura susceptible a la auscultación, sin embargo, algunos autores describen en el equino, un sonido de rumor de la deglución el cual sería audible en el tercio inferior del 10° espacio intercostal, en la región media y posterior del tórax. Exploración Funcional Se realiza mediante la maniobra de inspección. El clínico debe ofrecer alimento al animal, y observar su deglución siguiendo el trayecto del bolo a nivel de la gotera yugular. Se obtienen datos con respecto a disfagias de origen esofágico (parálisis, estenosis, espasmos). Para evaluar el grado de permeabilidad se le debe dar de beber. 17
- 18. 18 Sondajes Indicaciones Se utilizan con fines evacuadores, medicamentosos y exploradores. Contraindicaciones Están contraindicados en presencia de obstrucciones o espasmos, por el potencial peligro de perforación. Material Se emplean sondas de goma o material plástico. Semiotécnia La sonda se debe introducir y propulsar lentamente, y con sumo cuidado para evitar daños. La técnica varía según la especie. - Equino: se emplea una sonda nasoesofágica, la cual se introduce por el meato nasal ventral y se desliza hacia la faringe por el ángulo que forma el tabique nasal y el suelo de las fosas nasales, Se debe observar que el animal degluta la sonda para luego seguir propulsándola. La sonda debe palparse a nivel del surco yugular. - Canino: se emplea una sonda bucoesofágica. Previo a la introducción de la sonda, debe colocarse un travesaño de madera perforado en su centro, entre las arcadas dentarias. Por el orificio central se introduce la sonda. - Felino: se utilizan sondas nasoesofágicas, las cuales deben ser sumamente finas. Métodos Complementarios: radiografía simple, radiografía con contraste, esofagoscopía.
- 19. 19 Exploración del Abdomen División topográfica del abdomen La cavidad del abdomen se divide mediante la proyección de planos transversales, en tres regiones: epigástrica o anterior, mesogástrica o media e hipogástrica o posterior (Figura 2). Las mencionadas regiones se dividen a su vez por la proyección de planos sagitales, en tres sub-regiones: una mediana y dos laterales. Figura 2. División topográfica del abdomen La región epigástrica: comprende la porción torácica del abdomen. Está limitada anteriormente por la cúpula del diafragma y posteriormente por un plano caudal perpendicular al piso, que pasa por la extremidad vertebral de la última costilla. Esta región se divide por planos sagitales, en una región mediana: xifoidea, y dos laterales: hipocondríacas derecha e izquierda. La región mesogástrica: está limitada anteriormente por el límite posterior de la región epigástrica por un plano análogo que pasa por el ángulo externo del ilion. Esta región
- 20. se divide por planos sagitales, en una región mediana: umbilical, y dos laterales: iliacas derecha e izquierda. La región hipogástrica: está limitada anteriormente por el límite posterior de la región mesogástrica y posteriormente llega hasta el borde anterior del pubis. Esta región se divide por planos sagitales, en una región mediana: púbica, y dos laterales: inguinales derecha e izquierda. De esta forma, la superficie del abdomen queda dividida en regiones tales que permiten puntualizar la proyección topográfica de las vísceras de las distintas especies. En el equino, la región xifoidea corresponde al estómago. Al hipocondrio derecho le corresponde la porción derecha del colon mayor y en ocasiones en la zona inferior la cola del ciego, y en la zona superior el hígado. En el hipocondrio izquierdo se localiza la porción izquierda del colon mayor (flexura diafragmática) y el bazo. La región umbilical representa la confluencia de las porciones derecha e izquierda del colon mayor, y a veces la cola del ciego. La región iliaca derecha está ocupada por la cabeza del ciego y hacia caudal si el ciego está vacío una zona de exploración del intestino delgado (ileon). La región iliaca izquierda corresponde de abajo hacia arriba al colon mayor (porción izquierda hasta flexura pélvica), intestino delgado y colon menor. En la región púbica se encuentra el prepucio o las mamas según el sexo, y la vejiga. En el perro, el hígado se extiende en todo el epigastrio hasta el tercio inferior y medio del hipocondrio derecho, y hasta el tercio inferior del hipocondrio izquierdo; sobre el estómago. La región umbilical y la parte inferior de las regiones iliacas corresponden al intestino delgado, y la parte superior de las regiones ilíacas corresponden al intestino grueso (colon), habiendo una zona de proyección del ciego en medio de la región ilíaca derecha. La región púbica y las regiones inguinales corresponden a la vejiga y o los intestinos respectivamente. La posición de los intestinos variará de acuerdo al grado de repleción que los mismos posean, como así también al grado de repleción que alcance la vejiga. La topografía visceral del gato es análoga a la del perro. 20
- 21. Exploración física del abdomen La exploración física del abdomen se realiza mediante maniobras de: inspección, palpación externa e interna, percusión y auscultación. Inspección Para realizar la inspección del abdomen, el clínico debe ubicarse oblicuamente con respecto al animal, y también observar desde adelante y desde atrás del mismo. Se debe inspeccionar el abdomen en conjunto y en sus diversas regiones, relacionándolo con la especie, raza, sexo, trabajo, alimentación, estado de nutrición y en las hembras gestación. Los datos que se obtienen a la inspección del abdomen son: forma y volumen del mismo y sus posibles modificaciones (deformaciones y cambios de volumen). Las deformaciones pueden ser debidas a alteraciones localizadas en el continente (pared abdominal) o del contenido del abdomen. En ambos casos dichas deformaciones por su ubicación, pueden ser difusas o localizadas. Las deformaciones y los cambios de volumen del contenido del abdomen pueden deberse a la presencia de líquidos, de gases o de masas sólidas en la cavidad. Los líquidos hallados en el abdomen pueden presentar diversas características a la exploración, según se encuentren contenidos en vísceras huecas, o libres en cavidad peritoneal. Los líquidos contenidos en las vísceras huecas se diferencian de los líquidos libres en la cavidad peritoneal, por cuanto la deformación se verifica en correspondencia con la ubicación anatómica de la víscera afectada, y su posición no se modifica o se modifica muy poco con los cambios de posición a que es sometido el sujeto. Los líquidos libres en la cavidad peritoneal se diferencian de los viscerales debido a que ellos se acumulan en las partes declives de la cavidad abdominal. Las colectas de mediana cuantía abultan las zonas declives pertinentes, y ocasionan la depresión de las partes superiores. Los líquidos libres en cavidad peritoneal, modifican su posición con el cambio de posición del sujeto. Durante la estación el líquido se desplaza hacia las partes declives, provocando la repleción de la zona umbilical y de los flancos y la depresión de la zona 21
- 22. del ijar (vientre de rana); por el contrario levantando al sujeto por los miembros anteriores se repleciona la zona pre-púbica, la umbilical y la de los flancos, deprimiéndose los hipocondrios. En idéntica forma elevando al sujeto por los miembros posteriores, se replecionan los hipocondrios y zona xifoidea, deprimiéndose los flancos y zona pre-púbica Los gases a la inversa de los líquidos, tienden a deformar y modificar el volumen de la posición dorsal de la cavidad abdominal. Cuando las colectas gaseosas alcanzan cierta cuantía, deforman y aumenta el volumen del abdomen en su conjunto (abdomen en tonel); un ejemplo de ello lo constituye: el meteorismo intestinal agudo de los equinos. Las modificaciones de la forma y volumen del abdomen debida a sólidos, obedecen generalmente al aumento del volumen de las vísceras macizas como el hígado o el riñón, y en algunas ocasiones a la acumulación de material de la ingesta (sobrecarga alimenticia). Las mencionadas deformaciones, al igual que las intracavitarias por líquidos se observan siempre en relación con la ubicación anatómica de la víscera afectada. Las deformaciones localizadas pueden ser también el resultado de afecciones de la pared abdominal o continente (abscesos, tumores, hematomas, etc.). La disminución del perímetro abdominal, ocurre en estados de caquexia, espasmos de los músculos abdominales (peritonitis), enfermedades crónicas (diarreas), y tétanos, entre otras. 22 Palpación Se puede realizar una palpación externa e interna, según la especie. Palpación externa En las pequeñas especies (caninos y felinos) se realiza una palpación superficial o parietal del abdomen, seguida de una palpación profunda o visceral. En las grandes especies (equinos) se realiza una palpación superficial o parietal del abdomen, y dada la gran tensión de la pared abdominal, la palpación profunda o visceral no puede realizarse, la misma es reemplazada con ventaja por la palpación interna del abdomen.
- 23. En el canino la palpación externa del abdomen tanto superficial como profunda, puede realizarse con el animal de pie o en decúbito lateral. Para realizar la palpación del abdomen con el animal de pie, éste se ubica sobre la mesa de exploración con la cabeza dirigida hacia el hombro derecho del explorador y la cola hacia el hombro izquierdo del mismo. Para palpar la región epigástrica y la región mesogástrica, el explorador coloca su mano izquierda por debajo del abdomen del animal y apoya la misma sobre el hemiabdomen izquierdo, al mismo tiempo, apoya la mano derecha sobre el hemiabdomen derecho. Para palpar la región hipogástrica, el explorador invierte la posición de las manos, es decir, coloca la mano derecha por debajo del abdomen del animal y la ubica sobre el hemiabdomen izquierdo, y al mismo tiempo coloca la mano izquierda sobre el hemiabdomen derecho. Desde la posición antes descripta procede a realizar la palpación superficial del abdomen por deslizamiento, desde dorsal a ventral en forma bimanual, y a mano llena. Para evaluar subjetivamente la temperatura de la pared abdominal, el clínico coloca el dorso de la mano sobre las distintas regiones. Para realizar la palpación superficial del abdomen con el animal en decúbito, éste debe ser colocado en la mesa de exploración en decúbito lateral, con los miembros dirigidos hacia el explorador. El resto de la maniobra se efectúa en forma idéntica a la mencionada en la exploración con el animal de pie. La palpación superficial del abdomen aporta datos referentes a la temperatura, y al grado de tensión y sensibilidad del continente o pared abdominal, como así también de la presencia de procesos localizados en ella (tumores, abscesos, hematomas etc.). En condiciones normales la pared abdominal del canino es firme y elástica, y la resistencia que opone a la palpación, es fácil de vencer. En los procesos dolorosos se produce por vía refleja, una contractura generalizada o localizada según los casos, de la musculatura parietal (defensa muscular). El dolor también se puede evidenciar objetivamente por los movimientos de defensa, y/o por los quejidos que emite el animal durante la palpación. Una vez realizada la palpación superficial del abdomen, se continúa con la palpación profunda del mismo, la cual implica palpar los órganos internos a través de la pared abdominal. 23
- 24. Para tal finalidad el clínico con las manos ubicadas a cada lado del abdomen del paciente y en idéntica posición que para la palpación superficial, aplica una ligera presiónempleando la yema de los dedos de ambas manos, hasta que las mismas entren en contacto, y desliza las manos ventralmente, para identificar las distintas estructuras entre las yemas de los dedos. La ubicación del intestino puede variar debido a que presenta un mesenterio muy largo y por lo tanto es muy móvil. Se toma como punto de referencia al ombligo y a su alrededor se encuentra el intestino delgado. El intestino grueso encuadra a éste; a la derecha el ascendente y a la izquierda el descendente. Se pueden encontrar variaciones del volumen, el mismo puede estar aumentado en el atascamiento del colon, éste se palpa como un abultamiento desde firme hasta duro en el plano mediano y dorsal, desde el ángulo externo del ilion, hasta la arcada costal. La sensibilidad puede estar aumentada, por la presencia de cuerpos extraños, en las enteritis, en las estrangulaciones, en las invaginaciones, y obstrucciones entre otras. En condiciones normales, las asas intestinales se palpan como cordones, y su consistencia es blanda y elástica. En las acumulaciones fecales aumenta la consistencia. En las obstrucciones del recto o del colon, se palpa debajo del sacro y en la línea media un cuerpo de consistencia dura hasta pétrea en forma de embutido (cordón fecal). Se diferencia a la palpación de los cuerpos extraños, en que los bolos fecales se dejan aplastar, la mayoría de las veces. Los cuerpos extraños de consistencia blanda escapan a la palpación. Las invaginaciones intestinales, se presentan como un cordón elástico de consistencia carnosa, semejante a un embutido, con sensibilidad aumentada a la palpación. El estómago se palpa en condiciones normales en estado de repleción, y se presenta como una formación globosa por detrás del hígado, se palpa hacia craneal y plano mediano. Se debe tratar de comprimir la víscera entre los dedos. Mediante ésta maniobra se evalúa la sensibilidad de la víscera, su estado de plenitud, y eventualmente en el estómago vacío la presencia en su interior de sólidos, como por ejemplo cuerpos extraños, tumores, etc En perros muy flacos puede llegar a palparse el píloro. Hígado: ver exploración física del hígado. 24
- 25. Para realizar la palpación del abdomen en el felino, el clínico coloca la mano izquierda rodeando el miembro posterior izquierdo del animal, con el pulgar izquierdo presiona contra el fémur y con los cuatro dedos restantes sujeta el muslo medialmente; mediante ésta maniobra se logra manejar al animal, dejando la mano derecha libre para hacer la palpación. El abdomen del felino tiene paredes muy elásticas y su palpación es más fácil que en el canino. Los datos que se obtiene a la palpación abdominal en el felino son los mismos que en el canino. La presencia en el intestino felino de bolos fecales no debe confundirse con los riñones del animal, ya que éstos tienen gran movilidad. Tampoco deben confundirse con los ganglios mesentéricos inflamados, más duros, fijos y de superficie lisa o irregular. En el equino, el clínico se coloca lateralmente al animal, mirando hacia caudal del mismo. Para explorar el hemiabdomen izquierdo el clínico coloca la mano izquierda sobre el dorso del paciente y realiza una palpación superficial a mano llena, deslizando la mano derecha sobre la pared abdominal. El hemiabdomen derecho se palpa con idéntica maniobra, deslizando la mano izquierda sobre la pared abdominal, mientras que la mano derecha se mantiene apoyada sobre el dorso del paciente. Mediante ésta maniobra, se pueden detectar neoformaciones a nivel de la pared. La temperatura subjetiva debe tomarse siempre con el dorso de la mano. Se debe hacer una palpación presión con el dedo pulgar, en los espacios intercostales a nivel del área de inserción del diafragma, y una palpación presión con el puño cerrado en diferentes sitios, para poder evidenciar procesos dolorosos de la pared abdominal. Las manifestaciones objetivas de dolor provocadas por éstas maniobras, se evidencian bajo la forma de quejidos y/o movimientos de defensa, o por hipertonía muscular refleja. 25 Palpación interna En las pequeñas especies (caninos y felinos) se realiza mediante tacto rectal. En las grandes especies (equinos) se realiza por braceo rectal. Tacto rectal En los animales pequeños (caninos y felinos), se denomina tacto rectal a la exploración interna del abdomen, mediante la introducción de un dedo a través del ano, por lo que éste tipo de exploración resulta más limitada.
- 26. Conviene combinar el tacto rectal con la exploración externa, empleando la otra mano con el fin de acercar las vísceras al ano y así poder palparlas entre los dedos .de ambas manos. Para realizar la maniobra, el clínico debe colocarse un guante de tacto lubricado con vaselina, en la mano que va a emplear para hacer la palpación interna, El paciente se ubica en la mesa de exploración de pie y con la parte caudal del mismo dirigida hacia el explorador, quien desplaza con una mano el rabo del animal para poder visualizar el ano, y observar el estado de éste, y de las regiones vecinas del periné. A continuación introduce el dedo de la otra mano, con suaves movimientos rotatorios. Se explora el estado de contracción o relajación del esfínter anal, el estado de las glándulas perianales, cuya inflamación produce dolor y disquecia, y a continuación se palpa la ampolla rectal y sus paredes, en busca de la presencia de divertículos, de la existencia de heces fecales o de cuerpos extraños. En los machos caninos, debajo del recto y sobre el pubis se palpa una formación del tamaño de una avellana, que es la próstata, debe verificarse su forma, su tamaño, su consistencia y su sensibilidad (prostatitis, adenomas etc.). En las hembras caninas, mediante el tacto rectal se puede evaluar el estado del canal del parto, verificar la simetría de la paredes de la pelvis, la presencia de estrecheces, de fracturas antiguas, de tumores, o de algún cachorro atascado en las distocias. En los machos y en las hembras felinas, aunque la palpación rectal esta indicada, es de difícil realización, debido a su pequeño tamaño. Los datos que se obtienen de la palpación son los mismos que en la especie canina. Braceo rectal Consiste en la palpación interna del abdomen, introduciendo la mano y el brazo a través del ano de los animales grandes (equinos). Es conveniente hacerlo con el animal de pie, pues en decúbito se alteran las relaciones mutuas entre las vísceras. El equino debe estar sujeto por medio de trabones, o ser colocado dentro de un potro de contención. El clínico se coloca en posición caudal al animal, provisto de guantes de goma largos, los que se lubrican con vaselina, jabón o cremas especiales. A continuación con una 26
- 27. mano desplaza la cola del animal, y procede a observar el estado del ano, su grado de contracción o relajación, y las zonas vecinas del periné, en busca de la presencia de parásitos, de tumores o de lesiones. Seguidamente disponiendo la otra mano (enguantada) en forma de cuña, atraviesa con ésta el esfínter anal con ligeros movimientos rotatorios. El contenido del recto se evacua para facilitar la palpación. Si aparecen ondas peristálticas, se debe esperar que pasen para luego continuar con la maniobra. Del mismo modo, si en el curso de la palpación se acumula aire (balonamiento), dado que las paredes intestinales se ponen tensas, se debe interrumpir la palpación, para luego continuar cuando el intestino esté en reposo. En la ampolla rectal es importante descartar la presencia de bridas, de heridas o desgarros. Debe evaluarse el estado de la mucosa rectal, la cual en condiciones normales se presenta lisa. Se explora la pelvis y el sacro por la posibilidad de presentar fracturas, en las mismas se percibirá una crepitación ósea. A continuación del recto se encuentra a la entrada de la pelvis y en ella, el colon menor. Es del grosor de un brazo, fruncido y abollonado por cintas teniformes, posee un meso largo, esto permite desplazarlo en todas la direcciones. Del colon mayor se palpa una parte de la porción ventral (20 a 30 cm de diámetro y con abollonaduras típicas), una parte de la porción dorsal (lisa y delgada) y la flexura pélvica que forman ambas. El colon mayor se encuentra en la pared abdominal izquierda, pero a menudo se pueden encontrar desplazado hacia la derecha. La cabeza y cuerpo del ciego, se pueden alcanzar con la punta de los dedos en la zona del ijar derecho, en el tercio superior de la cavidad abdominal, a nivel de la última costilla. El íleon se distingue del resto del intestino, por su pared más gruesa. Se lo palpa cuando está lleno de contenido fecal, y en el tercio superior del abdomen, dirigiéndose de derecha a izquierda. En condiciones normales, no se palpa ni el yeyuno ni el duodeno. En la exploración rectal de los intestinos, se debe evaluar el estado de la mucosa del recto y de sus pliegues, y de igual modo la serosa de las asas intestinales. Debe 27
- 28. determinarse el grosor de las paredes, la tensión que manifiesten las mismas, y su contenido (cantidad y calidad), del igual manera que la presencia de adherencias. En ciertas ocasiones, se presentan obstáculos a la progresión de la mano exploradora, a causas de estenosis anatómicas u oclusiones, en otros casos pueden ser debidas a abscesos o tumores. La presencia de exudados albuminoideos determina que ese mucus se adhiera al brazo, dicha situación recibe el nombre de “signo del brazo”, de valor pronóstico en el síndrome cólico. En las obstrucciones y las oclusiones intestinales, suele verificarse a la palpación rectal una dilatación ampuliforme de los mismos, lo cual recibe el nombre de “signo de palmo”, el mismo se considera patognomónico de los mencionados procesos. Mediante la palpación interna, se pueden apreciar los cambios de posición del intestino. Las torsiones intestinales, dan como resultado la formación de un cordón en espiral, de consistencia firme y dolorosa a la palpación. Las invaginaciones del intestino en sí mismo, del íleon en el ciego, del ciego en el colon, etc., se palpan como embutidos de consistencia carnosa y sensibilidad aumentada. Las estrangulaciones intestinales se presentan como una brida tensa de variable grosor, junto a la pared intestinal. El estómago, en condiciones normales no se palpa. El bazo es difícil de alcanzar a la palpación. Se llega deslizando los dedos por la pared abdominal izquierda, hacia ventral del riñón izquierdo, donde sólo se palpa su base, si el animal es de corta longitud. El hígado en condiciones fisiológicas no se palpa, sólo puede accederse a él en caso de hepatomegalia. Percusión La percusión del abdomen no tiene el mismo significado diagnóstico que la percusión del tórax, pero de todos modos proporciona datos importantes como los relacionados con la modificación de las vísceras, la acumulación de materia sólida, de líquidos o de gases dentro de la cavidad. 28
- 29. En el canino y en el felino se realiza la técnica de percusión digito-digital, en el equino la técnica empleada es martillo pleximétrica. Se percute en la región mesogástrica de ambos lados y de dorsal a ventral. Los caninos y felinos se colocan en decúbito lateral, con el dorso del animal dirigido hacia el explorador. Los equinos, se percuten en estación. En condiciones normales, la percusión del abdomen presenta un sonido claro, ligeramente timpánico. Hay matidez a nivel de las vísceras sólidas como el hígado, y el bazo, o las que poseen líquidos, como la vejiga en estado de plenitud, o sólidos como los intestinos con sobrecarga intestinal. Cuando hay gases, el sonido a la percusión es bien timpánico, y cuando éste se acumula en cantidades importantes y a elevada tensión, el sonido a la percusión es mate. En presencia de colectas líquidas libres en la cavidad peritoneal, la matidez obtenida a la percusión abdominal es a límite horizontal y en ambos lados del abdomen. Esta matidez se modifica con los cambios de posición del sujeto. En el canino y en el felino, para poder confirmar éste tipo de matidez, es indispensable percutir el abdomen con el animal en estación. Si el líquido se encuentra contenido en una cavidad cerrada, como por ejemplo el útero, origina a la percusión matidez a límite arciforme. Auscultación Para realizar la auscultación del abdomen en el equino, el explorador se ubica de lateral a éste mirando hacia atrás, y coloca una mano sobre el dorso del animal y con el fonendoscopio en la otra mano procede a hacer la auscultación. La misma debe ser ordenada, comenzando a nivel de la proyección de la válvula ileocecal y siguiendo por el ciego en toda su extensión, para pasar luego al colon ventral derecho, flexura esternal, colon ventral izquierdo, flexura pélvica, colon dorsal izquierdo, flexura diafragmática, colon dorsal derecho, colon menor y recto. El explorador debe ir alternando su posición a cada lado del abdomen, siguiendo el trayecto que en condiciones normales sigue el bolo alimenticio. Se debe auscultar por un tiempo de medio a un minuto antes de afirmar ausencia de ruidos intestinales. En condiciones 29
- 30. normales, los mismos se presenta cada 10 o 20 segundos. Fuera de los períodos de digestión, las pausas pueden ser fisiológicamente mayores. En el canino y en el felino se debe auscultar el abdomen en toda su extensión y de ambos lados. Se perciben a la auscultación ruidos hidro-aéreos producidos por la progresión del alimento (sólido, líquido y gaseoso) que reciben el nombre de borborigmos. En condiciones normales pueden ser tan intensos, que el explorador puede escucharlos a cierta distancia del animal. Por la naturaleza de los borborigmos, se puede deducir si el contenido intestinal es pastoso, más o menos denso, líquido, o con presencia de gases. La frecuencia de los borborigmos guarda relación con el peristaltismo intestinal. En condiciones patológicas se puede auscultar un ruido de frote por ejemplo en las peritonitis, o un ruido de “chapoteo” cuando hay líquido libre en la cavidad abdominal. Palpación - Percusión (combinadas) Se practica en caninos y en felinos, mediante percusión digital directa se dan breves golpes en un lado del abdomen, y con la otra mano colocada de plano en el lado opuesto, se percibe una sensación de onda líquida, cuando hay liquido libre en la cavidad peritoneal. Sucusión Se practica en caninos y felinos. Se imprimen movimientos de agitación del abdomen “sacudidas”, y se perciben sonidos que revelan la presencia de líquidos en la cavidad, ruido de chapoteo por auscultación del abdomen Punción de la cavidad abdominal (paracentesis o abdominocentesis) Indicaciones: está indicada en casos de deformación en el abdomen, que presenta a la percusión matidez a límite horizontal. Contraindicaciones: está contraindicada en sujetos muy débiles. Objetivo: se puede realizar con fines diagnósticos, para determinar cual es la naturaleza del líquido. y/o con fines evacuadores para eliminar la colecta y evitar las molestias que ellas ocasionan. 30
- 31. Precauciones: el equino, debe estar en estación. Los caninos y los felinos se colocan en decúbito dorsal, se efectúa la introducción de la aguja y en éste momento se los coloca en estación o en decúbito lateral. Se debe evitar vaciar la cavidad en forma violenta por la posibilidad de shock. Previo a la punción se debe rasurar y desinfectar la zona de punción. Instrumental: para el equino se utilizan trocares. Para los caninos y los felinos agujas hipodérmicas de calibre apropiado para el tamaño del animal. Lugar de punción Equinos: se realiza en la parte más declive del abdomen, un ancho de mano a la izquierda de la línea alba. Caninos y felinos: se realiza a tres traveces de dedo por detrás del ombligo y dos traveces de dedo a la izquierda de la línea alba. Métodos complementarios: para la evaluación complementaria del abdomen está indicada la radiografía simple y de contraste, ecografía, endoscopía, proctoscopia, laparoscopia, laparotomía. Abdominocentesis, análisis de materia fecal, hematología y bioquímica sérica. 31 Exploración física del hígado Inspección En condiciones normales el hígado no ofrece datos a la inspección particular, tanto en caninos como en felinos y equinos, debido a su ubicación anatómica. En el examen de las mucosas aparentes, durante el examen objetivo general, puede observarse una coloración ictérica, por aumento de la bilirrubina (valores mayores a 2mg%), en lesiones hepáticas graves. Para considerar este signo en la orientación del diagnóstico, el clínico debe descartar las otras posibles causas de ictericia, como ictericia extra-hepática o hemólisis.
- 32. Palpación En el canino, con el mismo ubicado en estación, el explorador se coloca de lateral y aplica los dedos extendidos de ambas manos detrás de la arcada costal hacia adentro y adelante, en busca del borde hepático caudal. Luego repite la exploración con el perro en actitud sentado y en decúbito lateral, tratando de introducir los dedos entre la pared costal y el borde caudal del hígado para palparlo. En condiciones fisiológicas el hígado no sobrepasa el hipocondrio a la altura de su tercio medio del lado derecho y del tercio inferior del lado izquierdo. En condiciones patológicas, el hígado puede sobrepasar la arcada costal como por ejemplo en las hepatomegalias, en los abscesos y en los tumores entre otros. Para evaluar la sensibilidad hepática, el clínico se ubica delante del animal, mirando hacia caudal y aplica ambas manos a nivel de la arcada costal, y trata de comprimir con los dedos flexionados el borde caudal del hígado contra la pared costal. El clínico debe ubicar su mano derecha a nivel del tercio inferior del hipocondrio izquierdo y su mano izquierda hasta el nivel del tercio medio del hipocondrio derecho. Los datos obtenidos por palpación son: cambios de la forma, del volumen, de la superficie y sensibilidad. En los felinos se palpa en correspondencia con la región epigástrica y de manera mono manual. En los equinos se explora por tacto rectal y en condiciones normales no se palpa. Percusión En los caninos, se presenta matidez normal a lo largo de los bordes posteriores pulmonares, a nivel del tercio inferior y medio del hipocondrio derecho y a nivel del tercio inferior del hipocondrio izquierdo. Se explora mediante percusión digito-digital. En las alteraciones hepáticas por procesos de tipo inflamatorio o degenerativo, el área de percusión se presenta aumentada, por desplazamiento del hígado hacia atrás. En los equinos, el área de percusión se localiza por delante del borde posterior del pulmón del lado derecho, presentando una matidez relativa o submatidez, en condiciones fisiológicas. 32
- 33. La presencia de matidez, denota un aumento de volumen, que aparece primero por encima y detrás del borde pulmonar, en el último espacio intercostal del lado derecho, para luego extenderse y sobrepasar el mismo. Se explora mediante percusión instrumental martillo pleximetrica. 33 BIBLIOGRAFÍA Marek, J; Mócsy, J. Capitulo XIII. Diagnóstico Clínico de las Enfermedades Internas de los Animales Domésticos. 1973. Editorial Labor. García Partida, P; Prieto Montaña, F. Capitulo XXVI. Exploración Clínica Veterinaria. 1999. Editorial Universidad de León. Radostis, O; Mayhew, I; Houston, I,G. Capítulo XVII. Examen y Diagnóstico Clínico en Veterinaria. 2002. Editorial Harcourt.