SINDROME DIARREICO Y MALABSORCION
- 1. ERSR La diarrea puede definirse como el aumento del número de deposiciones de consistencia más fluida. Por lo general se asocia con otros signos y síntomas tales como dolor abdominal, náuseas, fiebre y vomito. En los adultos las heces contienen alrededor del 75 a 80% de agua, y el peso total normal es superior a esta medida se denomina diarrea. Las diarreas se pueden clasificar según su duración en agudas y crónicas. La diarrea se considera aguda cuando su duracion es menor a 2 semanas. La diarrea crónica es aquella que dura mayor a 4 semanas. FISIOPATOLOGIA El aparato digestivo adulto recibe alrededor de 10 litros de líquido por día . El ingreso oral oscila entre 1 y 2 litros y el resto (alrededor de 8 litros) lo componen las secreciones billares, gástricas, salivales y pancreáticas. Alrededor de 9 litros son reabsorbidos por el yeyuno y el íleon y en menor proporción en el colon derecho. La cantidad final de líquido excretada en las heces es alrededor de 150 ml por día.
- 2. ERSR ETIOPATOGENIA Es diferente según la diarrea sea esta crónica y aguda. DIARREAAGUDA La causa más frecuente de la diarrea aguda es la acción de agentes infecciosas que se adquieren por ingesta de alimentos y bebidas contaminadas. También ocurre transmisión de persona a persona por contaminación de manos o transmisión sexual. Otro mecanismo distinto es la alteración de la microflora normal del intestino delgado por el uso de antibióticos esto origina la proliferación de gérmenes que producen diarrea. Cuando un germen patógeno ingresa en el organismo debe evitar los mecanismos de defensa del huésped: 1) acidez gástrica 2) motilidad del intestino delgado 3) formación de anticuerpos 4) microflora colonica El factor de virulencia más importante es la producción de toxinas para el organismo. •Se encuentran en la comida •actuan sobreel intestino delgado generando cambios en la absorcion de electrolitos ENEROTOXINAS • actuan sobre el SNA • producen aumento del peristaltimos intesinal NEUROTOCINAS • causan daño directo en la mucosa intestinalCITOTOXINAS
- 3. ERSR DIARREACRONICA Las diarreas crónicas pueden reconocerse como patogenia, mecanismo inflamatorios, osmótica, secretorios por alteraciones de motilidad y malabsorvidos. ETIOLOGIA DIARREAAGUDA La causa más común de la diarrea aguda son infecciones producidas por medicamentos. Intervienen distintos agentes: bacterianos, virus, parásitos, hongos y microbacterias. En los países subdesarrollados con sistemas sanitarios inadecuados. Las áreas de mayor riesgo son las islas del Caribe, Latinoamérica, África, Asia y medio Oriente. DIARREAS INFLAMATORIAS resultan del daño del epitelio absortivo o liberacion decitotoxinas DIARREAS OSMOTICAS: los solutos ingeridos no se absorven en el ID DIARREAS SECRETORIAS: se originan por excesiv secrecion de electrolitos TRANSTORNOS DE MOTILIDAD: sindromedel intestino irritable diabetes mellitus DIARREAS MALABSORTIVAS: alteraciones deprocesos de transporte
- 4. ERSR Grupos de alto riesgo: viajeros, adictos a drogas intravenosas, homosexuales, inmunodeprimidos etc. DIARREA CRONICA Por lo general son agentes infecciosas cono Ghandia lamblia que produce diarrea espumosos acompañadas por abdominales. Además se asocia con enfermedades endocrinas como; insuficiencia suprarrenal e hipertiroidismo suelen presentar diarrea crónica. Los tumores productores de las hormonas como los gastrónomas , los Vipmomas , cáncer medular de tiroides causantes de diarrea crónica. SEGÚN SU ORIGEN ENFOQUE DIAGNOSTICO DIARREAS AGUDAS
- 5. ERSR Es importante conocer las duración de los síntomas, los accidentes epidemiológicos y haber padecido anteriormente molestias. Deben investigarse sospechas de deshidratación asociadas con mareos y debilidad. Los pacientes con diarreas agudas infecciosas suelen tener dolor abdominal, fiebre, deposiciones pueden ser acuosas de color marrón o sanguinolento. EXAMEN FISICO Una evaluación cuidadosa del estado de hidratación ya que es la mayor causa de morbimortalidad de las diarreas crónicas agudas infecciosas. EXAMEN COMPLEMENTARIO La diarrea aguda se auto elimina. Entre las pruebas tenemos la de hemocultivo y el cultivo de material fecal. DIARREAS CRONICAS Los pacientes que tienen diarrea de más de 4 semanas serán consideradas como portadores de enfermedades que producen diarrea crónica. EXAMEN COMPLEMENTARIO Estudios de laboratorio; Hemograma Eritrosedimentacion Creatinina Hepatograma proteinograma plasmático Tiempo de protrombina
- 6. ERSR El termino mala absorción involucra una alteración en la absorción y digestión de nutrientes, ocasionado por enfermedades de diversa etiología. FISIOPATOLOGIA Y ETIOGENIA La digestión y absorción normales consta de 3 fases Fase intraluminal Fase mucosa Fase absortiva FASE INTRALUMINAL: Con la dieta se incorporan hidratos de carbono, proteínas y grasas que finalmente son degradados por mecanismos de hidrolizarían y solubinacion producidos por los jugos gástricos, pancreáticos y las secreciones biliares. Distintas patologías que afectan el hígado, el páncreas o las vías biliares generan una disminución de la concentración de enzimas pancreáticas y sales biliares que ocasionan alteraciones en la digestión intralminal. Se comprende entonces que la diminución o ausencia de estas enzimas provocaran cuadros clínicos cuya manifestación características es el aumento de eliminación de grasas que se denomina esteatorrea (La esteatorrea es un tipo de diarrea, caracterizada por la presencia de secreciones lipídicas en las heces fecales).
- 7. ERSR La esteatorrea es un signo fundamental para el diagnóstico de síndrome de malabsorción, en donde las heces son de mayor volumen, de carácter pastoso, espumoso y flotante, suelen acompañar flatulencias. Las enfermedades que se presentan en esta fase son: pancreatitis crónica Fibrosis quística cáncer pancreático FASE MUCOSA La superficie intacta del intestino del gado es indispensable para la absorción de nutrientes y minerales. Esta se puede ver afectada en su estructura bioquímica como ocurre en; La enfermedad celiaca Síndrome del intestino corto FASE ABSORTIVA Las enfermedades más frecuentes que afectan esta fase son: enfermedad de Whipple, linfomas y la linfagiectasia. MANIFESTACIONES CLINICAS Los signos y síntomas comunes a las enfermedades de malabsorción son; la diarrea, pérdida de peso y distensión abdominal. En un síndrome de malabsorción,ladiarreaengeneral esconsecuenciade unaenfermedadque lo provoca, mientras que la esteatorrea suele ser un signo característico de esta.
- 8. ERSR E déficit crónico de minerales y vitaminas ocasiona alteraciones clínicas y en los exámenes de laboratorio. ENFOQUE DIAGNOSTICO Si bien la presencia de esteatorrea con heces características, voluminosas, espumosas, que floran , junto a la pérdida de peso, pérdida de apetito, a mayoría de los pacientes con síndrome de malabsorción refieren síntomas digestivos leves a moderados que pueden simular situaciones más comunes como el de intestino irritable . malabsorcion de hierro • anemia hipocromica malabsorcion vit. B12 Y B9 • anemia megaloblastica malabsorcion de calcio y proteico • osteomalacia • osteoporosis