![Después de purgar el circuito de anestesia y la
bolsa reservorio con O2 al100%, se aplica la
mascarilla facial (MF) y se pide al paciente que
respire normalmente (Respiración volumen
Tidal [RV T]) hasta que la FETO2 alcance >90%.
• TÉCNICAS
LENTAS
Al aumentar la ventilación, disminuye el
tiempo requerido para reemplazar el aire en
los pulmones por oxígeno. Se pide al paciente
que haga respiraciones profundas o a
capacidad vital. Se han utilizado 2
modalidades: realizando 8 respiraciones en 60
segundos (8 CV-60 sg.), o bien 4 respiraciones
en 30 segundos (4 CV- 30 sg.).
•TÉCNICAS
RAPIDAS](https://image.slidesharecdn.com/expoviaaerea-240226090430-f1f11763/85/EXPO-VIA-AEREA-PRESENTACION-PRIMER-ANO-D-16-320.jpg)
![4) Cánula nasal de alto flujo
(High Flow Nasal Cannula
[HFNC]).
Se utilizan una serie de
cánulas de diversos diseños
que tienen control de FiO2,
flujo alto, interfase
adecuada y humidificador
5) Aplicación de presión
positiva.
La PEEP puede aumentar la
CRF. Ha sido, por tanto,
aconsejada una técnica de
preoxigenación con PEEP y
VMNI.
6) Posición.
La posición incorporada aumenta la
CRF, lo que supone mayores reservas
de oxígeno después de la
preoxigenación. Hay autores que
aconsejan posición (rampa), en
especial en el obeso. El aspecto
negativo del paciente incorporados el
el peligro de hipotensión y posición
forzada durante la intubación.
7) Elección del relajante para la
intubación.
Un estudio demuestra que el TASD es
es mayor con rocuronio que con
suxametonio. Se piensa que es
debido al mayor VO 2 que
producirían las fasciculaciones, ya
que, si se previenen éstas, la
diferencia se minimiza.](https://image.slidesharecdn.com/expoviaaerea-240226090430-f1f11763/85/EXPO-VIA-AEREA-PRESENTACION-PRIMER-ANO-D-20-320.jpg)
EXPO VIA AEREA PRESENTACIÓN PRIMER AÑO D
- 1. El control de la vía aérea es una intervención crítica cuando se enfrenta el mantenimiento de la vida de los pacientes, por lo que resulta esencial que los encargados de realizar esto conozcan tantas técnicas como sea posible para establecerlo
- 2. MANEJO DE LA VÍA AÉREA DRA. ALEJANDRA AGUILAR SÁNCHEZ RESIDENTE PRIMER AÑO DE ANESTESIOLOGÍA HGR 220 TOLUCA “HOSPITAL JOSÉ VICENTE VILLADA”
- 3. OBJETIVOS DEL MANEJO DE LA VÍA AÉREA a) Oxigenación. Es controlada controlada por la FiO2; en la anestesia generalmente es de 0.25 (25%) a 1.0(100%), para mantener una PaO2 de 100 a150 mmHg. c) Protección de la vía aérea. b) Ventilación. Puede ser espontánea, asistida o controlada manualmente o por medio de un ventilador automático. La ventilación se determina por dos parámetros: El ABC de la anestesia, Capitulo 10 Manejo de la vía aérea Juan Pablo Camacho Montoya, José Luis García Flores pág. 192
- 4. INDICACIONES PARA LA INTUBACIÓN Aplicación de anestesia general. Arresto respiratorio o cardiaco. Insuficiencia respiratoria. Hipoventilación/hi percarbia (PaO2 > 55mmHg). Hipoxemia refractaria. Acidosis respiratoria. Obstrucción de la vía aérea. Escala de coma de Glasgow 8. Necesidad de apoyo ventilatorio prolongado. Choque hipovolémico clases III o IV. Trauma, lesiones en la cabeza o estado mental anormal. Lesiones por inhalación con eritema o edema. Necesidad de protección por riesgo de aspiración. El ABC de la anestesia, Capitulo 10 Manejo de la vía aérea Juan Pablo Camacho Montoya, José Luis García Flores pág. 192
- 5. EQUIPO PARA EL MANEJO PARA LA VÍA AÉREA EQUIPO SISTEMICO • Laringoscopio • Tubos endotraqueales • Guías de tubos endotraqueales • Conectores, adaptadores, conductores, • Fijadores de tubo endotraqueal • Sondas de aspiración • Jeringa para insuflar el globo de sonda • Lubricante • Anestésicos locales • Pinzas de Magill EQUIPO ESPECIAL • Laringoscopios y hojas especiales • Mascarillas especiales • Broncoscopios de fibra óptica flexibles o rígidos
- 6. EQUIPO PARA EL MANEJO PARA LA VÍA AÉREA
- 11. Oxigenación pre-intubación Administrar oxígeno suplementario lo más cercano al 100% de fracción inspirada, por al menos de 4 a 6 min. previos a la intubación. Se debe administrar un flujo de oxígeno de 10 a 15 Lt/min. con de un sistema de ventilación con presión positiva a través de la mascarilla facial. La mascarilla facial debe ser transparente y cubrir la boca y la nariz, asegurándola con presión a las mejillas. Se toma con los dedos índice y pulgar en forma de “C” y los de mas dedos en el cuerpo y ángulo de la mandíbula elevándola suavemente.
- 12. PREOXIGENACIÓN Es el llenado de los depósitos pulmonares de oxígeno. Estos depósitos equivalen al valor de la capacidad residual funcional (CRF). En adultos con peso ideal, el consumo de oxígeno (VO 2) es aproximadamente 3 ml.kg./ Min. Dicha reserva se consume en 3 ó 4 minutos, cayendo la saturación de la hemoglobina (SpO2) a menos del 90% en 1 ó 2 minutos.
- 13. INDICADORES PREOXIGENACIÓN CORRECTA La fracción espirada End Tidal de oxígeno (FETO2) es el mejor indicador no invasivo de una correcta preoxigenación en pacientes despiertos y en respiración espontánea. Es el mejor testigo de la fracción alveolar de O2.(1). Una FETO2 de 90% significa que el aire de la CRF está reemplazado por O2. El tiempo de apnea sin desaturación de hemoglobina es el mejor indicador de la eficacia de la preoxigenación en el paciente apneico anestesiado. Se define como el intervalo entre el comienzo de la apnea y el momento en que la SpO2 llega a valores del 90%.
- 14. La PaO2 (presión parcial de oxígeno en sangre arterial) es directamente proporcional a la PaO2 de la CRF. No es más que un marcador intermedio de la calidad de la preoxigenación, pues solo da testimonio de la cantidad de O2 almacenado en los compartimentos vasculares y tisulares del organismo
- 15. La capnografía es un indicador del funcionamiento correcto del sistema y detecta la existencia de fugas. También conviene tener en cuenta, en este sentido, el llenado de la bolsa reservorio.
- 16. Después de purgar el circuito de anestesia y la bolsa reservorio con O2 al100%, se aplica la mascarilla facial (MF) y se pide al paciente que respire normalmente (Respiración volumen Tidal [RV T]) hasta que la FETO2 alcance >90%. • TÉCNICAS LENTAS Al aumentar la ventilación, disminuye el tiempo requerido para reemplazar el aire en los pulmones por oxígeno. Se pide al paciente que haga respiraciones profundas o a capacidad vital. Se han utilizado 2 modalidades: realizando 8 respiraciones en 60 segundos (8 CV-60 sg.), o bien 4 respiraciones en 30 segundos (4 CV- 30 sg.). •TÉCNICAS RAPIDAS
- 17. Causas de preoxigenación inadecuada Bajo flujo de oxigeno. Tiempo inadecuado. Fuga de gas. Características especiales del paciente.
- 18. MEDIDAS QUE FAVORECEN UNA CORRECTA PREOXIGENACIÓN 1) Interfase paciente – circuito: La interfase entre el circuito de respiración y el paciente es habitualmente una mascarilla facial. Si el oxígeno se administra a un flujo mayor que el máximo flujo inspiratorio, la fuga no tiene repercusión. 2) Cirucito 2a la boca: Cuando se produce una fuga o el paciente no acepta la mascarilla, facial, se le puede pedir que él mismo se aplique el conector del circuito directamente. 3) Catéter naso-faríngeo para oxigenación apneica El volumen perdido debido al oxigeno consumido durante la apnea es reemplazado por un volumen muy pequeño de CO 2. Si la vía aérea es competente, el gas fresco es conducido hasta los alveolos durante la apnea por el gradiente de presión. Si el gas fresco es oxígeno, proporciona una reserva importante al organismo y prolonga el tiempo de apnea sin desaturación (TASD).
- 19. VENTILACIÓN CON MASCARILLA FACIAL Predictores de dificultad de ventilación conmascarilla facial : IMC 30 kg/m2 o más Presencia de barba Mallampati II O IV Edad de 50 años o mas Historia de ronquido Protrusión de la mandíbula limitada.
- 20. 4) Cánula nasal de alto flujo (High Flow Nasal Cannula [HFNC]). Se utilizan una serie de cánulas de diversos diseños que tienen control de FiO2, flujo alto, interfase adecuada y humidificador 5) Aplicación de presión positiva. La PEEP puede aumentar la CRF. Ha sido, por tanto, aconsejada una técnica de preoxigenación con PEEP y VMNI. 6) Posición. La posición incorporada aumenta la CRF, lo que supone mayores reservas de oxígeno después de la preoxigenación. Hay autores que aconsejan posición (rampa), en especial en el obeso. El aspecto negativo del paciente incorporados el el peligro de hipotensión y posición forzada durante la intubación. 7) Elección del relajante para la intubación. Un estudio demuestra que el TASD es es mayor con rocuronio que con suxametonio. Se piensa que es debido al mayor VO 2 que producirían las fasciculaciones, ya que, si se previenen éstas, la diferencia se minimiza.
- 21. MANUAL DE VIA AEREA DIFICIL, CAPITULO 4: PREOXIGENACIÓN, PAGINA 52 HEMODINÁMICOS • Aumenta la resistencia vascular sistémica y disminuye el gasto y la frecuencia cardíaca. EFECTOS EN GASES SANGUÍNEOS • Además de un incremento de la PaO2, la preoxigenación produce una bajada de la PaCO 2 si se emplean técnicas rápidas. ATELECTASIAS • Se producen como consecuencia de la desnitrogenación, que lleva a un colapso alveolar. Se ven con más frecuencia después de respirar O2 al 100%, 80%, o incluso al 60%. El paciente obeso el más propenso a desarrollar esta complicación
- 22. INTUBACIÓN OROTRAQUEAL El objetivo de este procedimiento es mantener la vía aérea permeable, estableciendo una vía segura de comunicación y entrada de aire externo hasta la tráquea
- 23. MANIOBRAS PREINTUBACIÓN 1. Canulación de una vía venosa. 2. Monitorización básica (ECG, Presión arterial, pulso, capnografía) 3. Colocación de la cabeza del enfermo a la altura de la apófisis xifoides del clínico 4. Triple maniobra 5. Extracción de prótesis dentales, de cuerpos extraños y de la cánula de Guedel. 6. Aspiración de secreciones, sangre o vómito. 7. Uso de una guía metálica maleable podría que ayude acentuando la curvatura del tubo, lo cual facilita la inserción dentro de la tráquea. Esta guía se debe dejar a 1.5 cm del extremo distal del tubo.
- 24. INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL Tomar el mango del laringoscopio con mano izquierda. Separación de los labios y apertura de la boca. Se introduce por la comisura labial derecha y la lengua se rechaza hacia el lado izquierdo, hasta llegar a la zona donde se colocará la punta de la pala, si es curva se coloca sobre la vallecula y si es recta sobre la epiglotis.
- 26. TÉCNICA DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL Se debe realizar tracción fuerte y delicada hacia arriba y adelante; nunca palanqueo sobre los dientes. • Se deben alinear los ejes oral, faringeo y laringeo y asi poder visualizar laglotis-cuerdas vocales. Introducir el tubo previamente lubricado por la comisura labial derecha y tomandolo proximalmente. Neumotaponamiento, inflado del neumotaponador de baja presion y alto volumen. Verificar posición del tubo. Auscultación epigástrica, auscultación pulmón izquierdo y derecho. ▫ GOLD STANDARD: capnografía para verificar el tubo endotraqueal. Fijacion del tubo adecuadamente Ventilar con presion positiva.
- 28. COMPLICACIONES INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL Abrasiones y laceraciones de lengua, faringe, laringe, ETC. Introducción de secreciones contaminadas en el árbol traqueo-bronquial. Neumonía. Neumotórax por barotrauma. Espasmo laríngeo, broncoespasmo... Hemorragias y tapones por mal cuidado del tubo. Disfagia y aspiración postextubación. Perforaciones traqueoesofágicas. Autoextubación. Granulomas y cicatrices en las cuerdas vocales. Ulceraciones.
Notas del editor
- #2: Aproximadamente 33% de todos los casos médico–legales de mala praxis anestesiológica están relacionados con complicaciones en el manejo de la vía aérea, de los cuales 85% conllevan a algún grado de daño cerebral o a la muerte
- #4: el volumen tidal (VT), o presión inspiratoria (PI), y la frecuencia respiratoria (FR), los cuales se ajustan de acuerdo con la ETCO2 o la PaCO2 mediante la siguiente fórmula: Neumonitis (especialmente determinada por un pH < 2.5 y un volumen del contenido > 25 mL).
- #13: En apnea, si se ha respirado aire ambiente, la reserva de oxígeno disponible en pulmones y sangre es de 1-1,5 L) estando en un 97% unido a la hemoglobina
- #17: Es un dato inmediato, y no interfiere en el manejo del tiempo de apnea. En caso de no conseguirse la FETO2 deseada, debe sospecharse fuga de aire.
- #18: Los factores que favorecen las fugas coinciden con los de dificultad de ventilacion con mascarilla facial.(5,7).Son factores independientes: barba, desdentados, edad mayor de 55 anos, sexo masculino y grado ASA 4. Tambien pueden ser factores favorecedores: roncador, cuello radiado, apnea del sueno, portador de sonda nasogastrica, etc.
- #19: Se ha descrito una colocación de la mascarilla facial sobre el labio inferior que parece sellar mejor en el desdentado (figura 3).(8) En ocasiones, se prepara la barba con algún gel .
- #21: La complicacion mas frecuente y grave en UCI es la hipoxemia en pacientes criticos con problemas cardiacos o respiratorios. Estos pacientes responden mal a la preoxigenacion habitual. Se han utilizado tecnicas de ventilación no invasiva (VMNI) y de no reinhalacion que mejoran el resultado,