Manejo de via aerea avanzada

Objetivos
• Discutir las estructuras anatómicas del sistema respiratorio
• Conocer la fisiología del sistema respiratorio
• Identificar las técnicas del manejo básico de la vía de aire en
pacientes adultos y pediátricos
• Aprender las destrezas invasivas y no invasivas para el manejo
ventilatorio en paciente adulto y pediátrico

¿Qué es la vía aérea?
Es la estructura anatómica por la cual el
aire es llevado al interior del cuerpo
I. Superior
Comprende desde las narinas nasales
hasta la epiglotis
II. Inferior
Comprende desde la laringe
hasta los alvéolos

ANATOMIA DE LA VIA AEREA
INFERIOR
Volumen tidal= volumen de aire en una
respiración normal. Son 500 ml (5-7
ml/kg) de los cuales 150ml se quedan en
espacios muertos
Volumen por minuto= cantidad de aire
en los pulmones en un minuto
Volumen tidal x rate ventilatorio
Ej. 500ml x 14r= 7000 ml (volumen por
minuto

VISUALISACION DE LAS CUERDAS VOCALES

Fisiología Respiratoria
Estudio físico de las funciones del sistema respiratorio
El sistema respiratorio lo compone:
I. Vías Aéreas
II. Sistema muscular
a. Diafragma
b. Músculos Intercostales
III. Sistema Nervioso Central
a. Centro de Control Respiratorio

Proceso de la Respiración
Respiración
► Proceso molecular de intercambio de O2 y CO2 en el
tejido corporal.
Respiración Externa
►Es el proceso por el cual el aire
ambiente es llevado a la vía de aire
inferior, a nivel Alveolar (Que es la
parte Funcional de la vía de aire)
Respiración Interna
►Es el proceso por el cual el O2 es llevado através de la

Alveolos
arte Funcional
e intercambian los gases
O2 ↔ CO2

Condiciones que deterioran el
funcionamiento respiratorio

Distress Respiratorio
Distress Respiratorio
►Condición respiratoria en la que el paciente se
encuentra respirando más de 30 respiraciones por
minuto, se puede encontrar en posición tripode
con hambre respiratoria, hipoxia de leve a
moderada, ansioso, nivel de conciencia
alterado, asociado con alkalosis respiratoria.
Alkalosis Respiratoria

Fallo Respiratorio
Fallo respiratorio
►Condición respiratoria en la que el paciente presenta
respiraciones agonales, menos de 8 respiraciones por minuto,
presenta cianosis, hipoxia severa, nivel de conciencia
deteriorado, asociado con acidosis respiratoria.
Acidosis Respiratoria
► Un exceso o aumento en el bióxido de carbono en le cuerpo
resulta en acidosis.

MANIOBRAS DE LA VIA AEREA
En el paciente inconsciente la lengua tiende a obstruir la vía aérea
Es la causa mayor de obstrucción en paciente inconsciente

MANIOBRA
HEAD TILT / CHIN LIFT
 

INDICACIONES PARA SUCCION
Propósito
►Remover sangre
►Saliba
►Vómito
►Mucosas
►Prevenir atelectasis
►Tomar muestras de secreciones para
cultivo o propósitos de diagnóstico

EJEMPLOS DE EQUIPOS DE SUCCION

TECNICAS DE SUCCION
Ventilación y preoxigenación (100% O2)
Seleccionar el catheter apropiado
►Diámetro (Multiplicar ID E.T. x 2)
►Largo a insertar (Medida de la mano)
Insertar catether sin cubrir el portal
Sellar el portal y cubrir el cateter
Aplicar succión de 10 segundos o menos

COMPLICACIONES
Hipoxia
Disrritmias
ICP (Aumento de presión intracraneal)
Edema local
Hemorragia
Ulcera Traqueal
Infección Traqueal
Broncoespasmo
Estimulación Vagal (Bradicardia e Hipotensión)

INDICACIONES DEL (OPA)
Mantener la vía de aire abierta en pacientes
inconscientes no entubados
Paciente inconsciente sin reflejo de vómito
Se utiliza como bloqueador de la mordida en pacientes
entubados que no tenga fijador de tubo E.T. Thomas.

CONTRAINDICACIONES DEL (OPA)
Pacientes conscientes

Pacientes con reflejo de vómito activo

Colocación del (OPA)
Correcta Incorrecta

Vía aérea orofaríngea (OPA)
De clic en la imagen para ver video

INDICACIONES DEL (NPA)
Para mantener la vía de aire abierta cuando el uso
del (OPA) es contraindicado como por ejemplo:
(Trauma Maxilofacial).
Paciente inconsciente
Paciente con reflejo de vómito ausente

Vía aérea nasofaríngea

VENTILACION CON EL RESUCITADOR
MANUAL (BVM)
 EC clamp simple  EC clamp doble
 

RESUCITADOR MANUAL
Esta disponible en tamaños adulto, pediátrico y neonatal.
Los adultos tiene una capacidad de 1,600 ML de aire y los
pediátricos de 500 a 600 ML de aire.
Pueden aportar desde un 21% de O2 en aire ambiente y
hasta un 100% a 15 Lts. de O2 con bolsa de reserva.
Se recomienda un volumen tidal de 400 a 600 ML de aire
en 1 a 2 segundos hasta ver expansión toráxica.
Puede causar distensión gástrica.

DISPOSITIVOS PARA LA
ADMINISTRACION DE
OXIGENO

CANULA NASAL (NC)
1 L/M = 21%-24%
2 L/M = 25%-28%
3 L/M = 29%-32%
4 L/M = 33%-36%
5 L/M = 37%-40%
6 L/M = 41%44%

MASCARILLA NON-REBREATHER
de 80% - 95% de 02
Mascarilla de Oxigeno simple con 6-10 L/Min. Mascarilla con reservorio a:
6 L/M = 60%
7 L/M = 70%
8 L/M = 80%
9 L/M = 90%
10-15 L/M = 95%-100%
Venturi Mask 4-8 L/M = 24%-40%
10-12 L/M = 40%-50%

ESOPHAGEAL-TRACHEAL COMBITUBE (ETC)

COLOCACION DEL COMBITUBE (ETC)
Se usa en pacientes inconcientes que tosan y no tengan reflejo del vomito
presente. El Combitubo esofágico-traqueal es un tubo de doble lumen único
que ha sido introducido como un dispositivo de intubación de
emergencia. Dado que se coloca a ciegas, el uso adecuado requiere la
determinación de los cuales lumen pueden ser utilizados con éxito para la
ventilación.

1. Abrir la boca del paciente e introducir con técnica "ciega" el tubo
dentro de la boca. Empujar avanzando lentamente y con mucho
cuidado el tubo hasta que la marca de los dos anillos negros (ver
imagen) estén alineados y entre los dientes incisivos superiores e
inferiores.
2. Inflar la línea 1 a través del globo piloto azul (ver imagen) que insufla
el balón grande o faríngeo con 100 ml de aire (sello faríngeo), usando la
jeringa que se provee junto con el tubo (también se puede inflar con
jeringas de 20 o 50 ml). Después inflar la línea 2 (balón piloto
transparente) que corresponde al balón distal del tubo con
aproximadamente 15 ml de aire (sello esofágico). Este último balón
distal se insuflará con menos cantidad de aire si desde un principio se
tiene la plena seguridad de estar dentro de traquea.
Técnica de Inserción del Combitube

3. Si la inserción del Combitube es esofágica, después de haber inflado
ambos globos, debe iniciarse la ventilación pulmonar ajustando el
ventilador o insuflador pulmonar conectándolo al tubo más largo o azul
(ver imagen). Si se observan movimientos torácicos de expansión y
relajacion, se auscultan ambos pulmones bien ventilados esto indica
una inserción esofágica del Combitube; la otra luz del tubo (más corta y
no azul) puede ser usada para aspirar o lavar el estómago.
4. Si después de haber realizado todo lo anteriormente mencionado no
se escuchan sonidos ventilatorios, esto significa que el tubo distal del
Combitube está dentro de tráquea. El ventilador o insuflador pulmonar
debe ser conectado, por lo tanto en el tubo proximal más corto (no azul,
ver imagen), ya que entonces el Combitube estará funcionando como
un tubo endotraqueal común y corriente

Laryngeal Mask Airway
Se usa en pacientes inconcientes que tosan y no tengan reflejo del vomito
presente.
La mascarilla laríngea (LMA ™
vías respiratorias) proporciona una ventilación
adecuada y ofrece una alternativa adecuada para el manejo de la vía aérea en
pacientes con paro cardiaco si paramédicos de atención primaria no tienen
habilidades de intubación o son incapaces de intubar. Capacitación en el uso de la
LMA suele ocurrir en la sala de operaciones

MANEJO AVANZADO
DE LA VIA AEREA

EQUIPO NECESARIO
Mango con varias navajas de laringoscopia
Tubos endotraqueales
Estilete maleable
Jeringuilla de 10 mL
Pinzas Magill
Lubricante soluble en agua
Unidad de succión, cateter apropiado y línea de
succión.

VISUALIZACION CON LARINGOSCOPIA
Miller MacIntosh
Abertura Glótica Cartílago
Aritenoide
Lengua
Epiglotis
Valécula
Cuerdas
Vocales
AnatomyAnatomy

ENTUBACION ENDOTRAQUEAL
Ventajas
►Protejer la vía aérea de aspiración de
contenido gástrico
►Facilidad para ventilar y oxigenar
►Facilidad para succionar la traquea
►Provee ruta para administración de fármacos
►Previene la distensión gástrica si posee cuff
►Permite brindar compreciones rápidas y
asincronizadas

Indicaciones
►Inhabilidad para ventilar paciente inconsciente
►Paciente que tolera cánula orofaríngea
►Inhabilidad del paciente para proteger la vía
aérea (coma, areflexia, o paro cardiaco)
►Necesidad de ventilación mecánica prolongada

Recomendaciones
►Entubar lo mas rápido posible para ventilar y
oxigenar en caso de paro cardiorespiratorio
►La entubación debe ser realizada por el
profesional más experimentado
►No debe tomar más de 30 segundos
►Auscultar primero a nivel del epigástrico y
luego el tórax, para evitar la distensión
gástrica en caso
de entubación esofágica

Intubación Naso traqueal

DETECTORES DE CO2
Capnógrafo  Capnómetro

Detector Esofágico (Forma de Pera)

MONITOREO DEL PACIENTE ENTUBADO
= Desplazamiento
= Obstrucción
= Neumotórax

CONSIDERACIONES EN EL PACIENTE PEDIATRICO
a vía aérea en niños de 10 años o menos tiende a ser
más pequeña que la del adulto.
s en forma cónica, lo cual sugiere tubos
endotreaqueales sin “cuff”.
as tres maneras de medir un tubo endotraqueal para
un paciente pediátrico:
►Según el tamaño de la fosa nasal del niño
►Según el tamaño del dedo meñique del niño
►Formula

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