Manejo de via area, RCP básico y RCP avanzado
- 1. RCP Y MANEJO DE LA VÍA AÉREA
- 2. Paro Cardio respiratorio Interrupción brusca, inesperada y potencialmente reversible de la circulación y respiración espontánea.
- 4. Reanimación Cardio-pulmonar (RCP) ● Conjunto de maniobras estandarizadas de desarrollo secuencial, cuyo fin es sustituir primero y reinstaurar después, la respiración y la circulación espontánea. ● Conjunto de maniobras realizadas para remplazar la función cardíaca y respiratoria de una persona que está en paro cardio- respiratorio (inconsciente y no respira con normalidad) con el objetivo de recuperar las funciones cerebrales completas. Definición
- 5. Sistemática de RCP “CAB” C: Circulación A: Vía Aérea B: Ventilación
- 9. A: Vía Aérea
- 11. B: Ventilación
- 13. ● 1er reanimador realiza las compresiones ● 2do reanimador realiza ventilación ● Intercambiar posiciones al cabo de 5 ciclos de RCP (aprox c/ 2 minutos) Dos reanimadores
- 14. ● Técnica de sujeción de máscara con dos dedos (C) ● Se eleva mandíbula con tres dedos (E) Uso de bolsa y máscara de ventilación
- 17. El soporte vital cardiovascular avanzado del adulto (ACLS, por sus siglas en inglés) se basa en las siguientes intervenciones: 1. Reconocimiento inmediato y activación del sistema de urgencia. 2. Reanimación cardiopulmonar temprana y de calidad. 3. Desfibrilación rápida. 4. Terapia farmacológica. 5. Manejo avanzado de la vía aérea y ventilación. 6. Monitoreo de variables fisiológicas.
- 18. Ritmos de paro cardiorespiratorio Fibrilación ventricular (FV) Taquicardia ventricular sin pulso (TVSP) Actividad eléctrica sin pulso (AESP) Asistolia
- 20. CALIDAD DE RCP ● 5 - 6 cm de profundidad ● 100 - 120 compresiones por minuto ● Evitar hiperventilación ● PetCO2 (>10 mmHg) ● Relación 30:2
- 21. ROSC ● Aparición de pulso palpable ● TA medible ● incremento abrupto del PetCO2 (>40 mmHg)
- 22. DESFIBRILACIÓN Bifásico: 120 - 200 J, la segunda descarga y posteriores deben ser de igual o mayor magnitud. Monofásico: 360 J
- 23. TERAPIA FARMACOLÓGICA Adrenalina IV: 1mg cada 3 - 5 minutos Amiodarona IV: primera dosis: 300 mg en bolo segunda dosis: 150 mg
- 25. MONITOREO
- 26. VÍA AÉREA
- 27. Vía aérea: Anatomía Cavidad oral Cavidad nasal Limita por el paladar blando y duro, los dientes y la lengua la cual es la principal causa de obstrucción en la orofaringe Se extiende desde las narinas hasta las coanas, ofrece una mayor resistencia al flujo de aire, humidificación y calentamiento de la vía aérea Dividida en dos cámaras por el tabique nasal Cornete inferior es de importancia para el paso de dispositivos para el manejo de vía aérea (García, 2015)
- 28. Faringe Combina las funciones del aparato digestivo y el sistema respiratorio Aproximadamente 12 a 15 centímetros Desde la base del cráneo hasta la porción anterior del cartílago cricoides y el borde inferior de la sexta vértebra torácica su sección más ancha se encuentra a nivel del hueso hioides y el segmento más estrecho a nivel esofágico (García, 2015)
- 29. Laringe Porción anterior del cuello y mide aproximadamente 5 cm de longitud Relacionada con los cuerpos vertebrales C3-C6. • 1 cricoides. • 1 tiroides. • 1 epiglotis. • 2 aritenoides. • 2 corniculados o de Santorini. • 2 cuneiformes o de Wrisberg. Hueso hioides es el encargado de mantener en posición esta estructura, tiene forma de U con un ancho de 2.5 cm por un grosor de 1 cm (García, 2015)
- 30. Tres zonas Supraglótica que contiene la epiglotis y los aritenoides Glotis que cuenta con las cuerdas vocales y las comisuras Subglótica que abarca aproximadamente 1 cm hasta el cartílago cricoides Se protege mediante la epiglotis durante la deglución, del paso de cuerpos extraños o alimentos a la vía aérea inferior (García, 2015)
- 31. (García, 2015)
- 32. Manejo de vía aérea Realización de maniobras y la utilización de dispositivos que permiten una ventilación adecuada y segura para pacientes que lo necesitan. ➔ Ventilación difícil: incapacidad de mantener saturación de oxígeno mayor a 90% o de revertir signos ventilación inadecuada, con mascarilla a presión positiva y oxígeno al 100%. ➔ Laringoscopia difícil: imposibilidad de visualizar cuerdas vocales con laringoscopia convencional. ➔ Intubación endotraqueal difícil: inserción tubo endotraqueal requiere más de tres intentos o más de 10 minutos. ➔ Vía aérea difícil: situación clínica en la cual un anestesiólogo entrenado experimenta dificultad en la ventilación con mascarilla facial, en la intubación endotraqueal o ambas.
- 33. Técnicas básicas para el manejo de vía aérea Ventilación con mascarilla facial Intubación orotraqueal Mascarilla Laríngea Pacientes despiertos o inconscientes que son incapaces x sí mismos de mantener una adecuada respiración. Vol no >500mL Tbo a través de la boca, laringe, y cuerdas vocales hasta la tráquea.Infla un balón en la punta distal para asegurar su posición, y proteger la vía aérea de sangre, vómito y secreciones Dispositivo médico que mantiene abierta la vía aérea del paciente durante la anestesia o la pérdida del conocimiento. Es un tipo de vía aérea supraglótica.
- 34. Tipos de Intubación Indicaciones: 1. Garantizar la apertura de la vía aérea 2. Protección de la aérea 3. Aspiración de secreciones bronquiales 4. Inicio de ventilación mecánica Rutas de intubación traqueal: ● Orotraqueal ● Nasotraqueal ● Cricotirotomía ● Traqueotomía Indicaciones para intubación: ➔ Glasgow < 8. ➔ Patrón respiratorio inefectivo. ➔ Signos insuficiencia respiratoria. Agotamiento general. Fatiga de los músculos respiratorios. ➔ Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con: ➔ Hipoxemia: PaO2 < 60 mmHg y StO2 < 90 % con aporte de oxígeno. ➔ Hipercapnia progresiva con PaCO2 > 50 mmHg y pH < 7,25, es decir acidosis respiratoria
- 35. Tipos de Intubación Intubación Orotraqueal Intubación Nasofaríngea ● Se realiza a través de la boca ● intubaciones de emergencias ● Visión directa x laringoscopio ● Se realiza x fosas nasales. ● Intubaciones programadas ● No visión directa ● Sospecha de fx de cráneo ● Estándar de oro para asegurar VA ● Sospecha de tx en cervicales y en región mentoniana, quemaduras graves en cavidad bucal ● Riesgo de aspiración. ● Deterioro del intercambio gaseoso. ● Ansiedad. ● Patrón respiratorio ineficaz. ● Deterioro del intercambio gaseoso ● Aumento del espacio muerto ● Atrapamiento aéreo ● Acumulacion de serrciones ● Broncoespasmo, Taq
- 36. Materiales ● Laringoscopio y juego de palas (rectas o curvas) de diferentes tamaños ● Tubos orotraqueales de diferentes diámetros. ● Guantes ● Guías semirrígidas. ● Cánulas orofaríngeas, nasofaríngeas y mascarillas faciales de diferentes tamaños ● Ambú ● Fuente de oxígeno ● Sistema y sondas de aspiración. Jeringas de 5-10 cm. ● Vendas y esparadrapo para fijación del tubo orotraqueal. ● Fármacos para facilitar la intubación (benzodiacepinas, opioides miorrelajantes). ● Carro de paro
- 37. Cánula endotraqueal o de Rush Adulto 6 a 8.5 - Requieren globo de fijación, se tiene que evaluar su funcionamiento antes de realizar la técnica de intubación Niño 2 a 5 - No requieren globo de fijación
- 38. TÉCNICA Maniobras pre intubación ➔ Hiperoxigenar al paciente durante unos minutos con ambú hasta remontar el estado de hipoxia. ➔ Colocación del paciente: en supino con la cabeza ligeramente extendida con la mandíbula proyectada hacia delante. ➔ Sedar, relajar y analgesiar según prescripción médica. ➔ Laringoscopio y después el tubo. ➔ Estar preparados por si es necesario presionar el cartílago cricoides para aumentar la exposición de la laringe ➔ Ventilar al paciente y verificar la perfecta colocación del tubo: ➔ Colocar SNG contenido gástrico y prevenir posible broncoaspiración. TÉCNICA Intubación Post Intubación ➔ Rx tórax ➔ Control gasométrico
- 43. Tipos de Intubación Cricotirotomía Traqueotomía Realización de un orificio en la vía aérea a nivel de la membrana cricotiroidea Se indica cuando no es posible una intubación de emergencia ni una traqueotomía Quirúrgica Por punción Intervención quirúrgica consistente en la realización de un orificio en la tráquea Anestesia general, salvo extrema urgencia, y el orificio realizado suele cerrarse en la misma intervención
- 49. Bibliografía García-Araque HF y col. (2015) Aspectos básicos del manejo de la vía aérea: anatomía y fisiología. Volumen 38, No. 2, abril-junio. Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias, 7e Eds. Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición “Salvador Zubirán”, and Alfonso Gulias Herrero. New York, NY: McGraw-Hill, , http://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1846§ionid=130557491.