Monitorizacion hemodinamica
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Este documento describe varios métodos para la monitorización hemodinámica, incluyendo métodos invasivos, mínimamente invasivos y no invasivos. Se discuten las ventajas y limitaciones de sistemas como PiCCO, LiDCO plus, FloTrac/Vigileo, VolumeView, NICOM, ecocardiografía Doppler y bioimpedancia eléctrica torácica. Aunque los métodos invasivos proporcionan información valiosa, no necesariamente mejoran los resultados; se requiere un uso crítico y racional basado en
Monitorizacion hemodinamica
- 1. Monitorización Hemodinámica DR. BRYAN BARRERA RUVALCABA Medico Anestesiólogo Residente de Anestesia Cardiovascular Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez
- 2. Introducción. “ La monitorización se define como la observación, vigilancia continua y repetida del paciente ” Disminuir Identificar Evitar Orientar Med Intensiva 2011;35:552-61 - Vol. 35
- 3. Objetivo hemodinámico. McGee y col. Quick guide to Cardiopulmonary Care. 3th Ed. Edwards editorial. 2014.
- 4. Métodos para determinar el gasto cardiaco. PRINCIPIO DE FICK GC = VO2 /(CaO2-CvO2) Adolf Fick 1887
- 5. Cálculos. • Gasto cardiaco. • Índice cardiaco. • Resistencia vascular sistémica. • Resistencia vascular pulmonar. • Presión arterial pulmonar. • Trasporte de oxigeno. • Tono vasomotor. Med Intensiva 2011;35:552-61 - Vol. 35
- 6. Catéter de Swan-Ganz Since 1970 Wiliam Ganz & H.J.C Swan
- 7. Cateterismo cardíaco derecho de Swan-Ganz Med Intensiva 2010;34:203-14 - Vol. 34 Núm.3
- 8. Inicio de la controversia… 1970 Forrester JS N Engl J Med. 1977 Crexells C N Engl J Med. 1973 Terapia Ajustada en Insuficiencia Cardiaca 1996 - 2000 Connors et al JAMA 1996 2004 - 2005 Meta análisis Escape – PAC-man Uso critico racional y acotado 2010 Med Intensiva 2010;34:203-14 - Vol. 34 Núm.3
- 10. Habilidad de hacer interpretación adecuada de la información. Hay evidencia que ningún método diagnostico mejora el pronostico y la sobrevida. Uso del catéter de arteria pulmonar sin ninguna estrategia terapéutica definida no cambia nada. Critical Care 2006, 10:162
- 11. Técnicas disponibles de monitorización hemodinámica. No invasiva. Continua. Fiable. Reproducible. Cómoda tanto para el paciente como para el profesional. Exacta. Mínimos efectos secundarios.
- 12. Sin embargo.. Nos damos cuenta que tenemos mas herramientas. Med Intensiva 2012;36:434-44 - Vol. 36 Núm.6
- 13. Métodos para estimar el GASTO CARDIACO. Invasivos Mínimamente invasivos No invasivos Med Intensiva 2012;36:434-44 - Vol. 36 Núm.6
- 14. Ventajas y limitaciones. ▪ Sistema PiCCO®. ▪ Sistema LiDCO plus®. ▪ Sistema FloTrac® / Vigileo®. ▪ Sistema VolumeView ®. ▪ Sistema NICO®. ▪ Sistema NICOM® de biorreatancia eléctrica torácica.. ▪ Ultrasonografia Doppler (Sistema USCOM®). Med Intensiva 2012;36:434-44 - Vol. 36 Núm.6
- 15. Sistema PiCCO®. Método de termodilución transpulmonar. ▪ GC mediante la ecuación modificada de Stewart-Hamilton. ▪ Limitaciones: ▪ Variaciones térmicas. ▪ Los tratamientos de depuración extracorpórea. ▪ Shunt intracardiacos. Med Intensiva 2011;35:552-61 - Vol. 35
- 17. Sistema LiDCO plus®. Método de litiodilución transpulmonar. ▪ Linton en 1993. ▪ Litio en concentraciones (0.002- 0.004 mmol/kg). ▪ Limitaciones: ▪ Pacientes en tratamiento con sales de litio. ▪ Relajantes musculares. ▪ Shunts intracardiacos. Med Intensiva 2011;35:552-61 - Vol. 35
- 18. Métodos de análisis de la curva de presión arterial. Otto Frank en 1899. Se basa en el concepto de que el contorno de la onda de presión arterial es proporcional al volumen sistólico. Clínica: Volumen Sistólico puede ser estimado a partir de la presión de pulso.
- 19. Análisis del contorno del pulso sistólico.
- 20. Sistema FloTrac®/Vigileo ® ▪ Analiza el contorno de pulso arterial sin necesidad de calibración externa. ▪ Se basa en el principio que la presión de pulso es proporcional al VS e inversamente proporcional a la distensibilidad aortica. Med Intensiva 2011;35:552-61 - Vol. 35
- 21. Sistema VolumeView® / Plataforma EV1000®
- 22. Limitaciones para la medición del GC. Paciente obeso Validación (BCIA) Vasoconstricción periférica grave Insuficiencia aortica Hipotermia
- 23. Inicio y avance tecnológico.
- 24. Sistema NICO® ▪ Se basa en el principio de FICK, utilizando como indicador CO2. ▪ GC es proporcional al cambio en la producción de CO2 dividido por el end-tidal de CO2. ▪ Presenta diversos inconvenientes que limitan su utilización: ▪ No siendo válidos sus resultados en pacientes con PCO2 < 30 mm Hg, y tanto en las alteraciones del espacio muerto (ventilación-perfusión).
- 25. Métodos no invasivos BIOIMPEDANCIA-BIORREACTANCIA ELÉCTRICA TORÁCICA. ECOCARDIOGRAFÍA Y TECNOLOGÍA DOPPLER.
- 26. Bioempedancia eléctrica torácica. ▪ Descrita por Nyboer en 1959. ▪ Corriente de alta frecuencia y baja amplitud. ▪ Tiempo de medición de la impedancia; SISTOLE (apertura y cierre de la válvula aortica). ▪ La fluctuación del volumen sanguíneo a través del ciclo cardíaco: medición del VS, GC, contractilidad y estado del volumen. CAMBIOS DE VOLTAJE !! Med Intensiva 2011;35:552-61 - Vol. 35
- 27. Biorreactancia eléctrica torácica. Sistema NICOM® ▪ Keren et al. ▪ Analiza los cambios de amplitud y frecuencia de los impulsos eléctricos a medida que pasan por el tórax. FLUJO PULSATIL DE LA AORTA !! ▪ Limitaciones: ▪ Marcapasos. ▪ HAP > 60mmHG. ▪ Insuficiencia aortica. ▪ Dispositivos de asistencia ventricular. ▪ Shunts intracardiacos. Med Intensiva 2011;35:552-61 - Vol. 35
- 28. Ecocardiografía y tecnología Doppler. ▪ ECO: fenómeno acústico que se produce cuando un sonido choca contra una superficie que lo refleja. ▪ ONDA DE ULTRASONIDO: Vibraciones mecánicas que inducen refracciones alternas y compresión de cualquier medio físico a través del cual pasan. El efecto Doppler; el cambio de frecuencia que se produce en cualquier onda cuando existe movimiento relativo entre la fuente emisora y el receptor. Med Intensiva 2012;36:434-44 - Vol. 36 Núm.6
- 29. Ecocardiografía y tecnología Doppler. Cálculos de velocidades y áreas.
- 30. Critchley LA & Cetchley JA. J Clin Monit Comput. 1999 Feb;15(2):85-91. Limite mayor de correlación (% de error máximo 30%).
- 31. Conclusiones. Disminuir la mortalidad Múltiples técnicas Experiencia del operador Costo - Efectividad Interpretación de los datos
- 33. Preguntas, dudas o comentarios…
- 34. “El Hombre nunca sabe de lo que es capaz hasta que lo intenta” Charles Dickens
Notas del editor
- #5: El principio de Fick afirma que la liberación o captación de una sustancia por un órgano es igual al producto del flujo sanguíneo a través del órgano por la diferencia de la concentración arteriovenosa de la sustancia. El oxígeno es la sustancia más convenientemente usada, y si se asume que el flujo sanguíneo pulmonar en la práctica es igual al gasto cardiaco, entonces la fórmula derivada es la siguiente: