Manejo De La Via Aerea ATLS
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El documento habla sobre los problemas y reconocimiento de la vía aérea, así como el manejo de pacientes con traumatismos maxilofaciales, de cuello y laríngeos. Describe técnicas para el mantenimiento y obtención de la vía aérea como intubación endotraqueal, cricotiroidotomía y traqueotomía, indicando sus ventajas e inconvenientes. Finalmente, detalla el procedimiento de cricotiroidotomía quirúrgica.
Manejo De La Via Aerea ATLS
- 1. Vía Aérea Dr. Wagner Romero R1- Cirugía General Universidad Central del Ecuador
- 2. Problemas No reconocer necesidad de intervenciones Imposibilidad para establecer la vía aérea No detectar una vía aérea correctamente ubicada Desplazamiento de una vía aérea colocada previamente No reconocer la necesidad de una ventilación adecuada Aspiración gástrica
- 3. Reconocimiento Taquipnea Alteración del sensorio TCE Alcohol Drogas Lesiones torácicas Solución: oxigeno al 100%; IET; mantener ventilación y prevenir la aspiración gástrica
- 4. Tx Maxilofacial Indicación para manejo agresivo Los Tx Maxilofaciales se asocian a hemorragias, aumento de secreciones, desprendimiento de piezas dentales Fx de mandíbula: perdida del soporte natural de la vía aérea
- 5. Tx Cuello Penetrantes: hemorragia, hematomas que pueden desplazar la vía aérea Si es imposible la IOT: Vía Aérea Qx Contusos: lesiones laringotraqueales con obstrucción o hemorragia graves Ojo: lesiones que causen hemorragia en partes blandas pueden causar obstrucción parcial
- 6. Tx Laríngeo Triada Ronquera Enfisema subcutáneo Fractura palpable Acceso: IOT con endoscopio flexible UNA SOLA VEZ Intento fracasado: traqueotomía de emergencia, como segunda alternativa se usa la cricotiroidotomia
- 7. Tx Laríngeo Sección laringotraqueal completa Compromiso esofágico, carotideo-yugular Silencio total: obstrucción completa Ayudas dx en casos con clínica dudosa: TAC La respuesta verbal es el mejor indicio de una permeabilidad en la vía aérea
- 8. Sx Objetivos de Obstrucción Excitación y depresión del sensorio Cianosis ungueal y peribucal Uso de músculos respiratorios accesorios Respiración ruidosa Disfonía Desvió de la tráquea
- 9. Ventilación Reconocimiento del Problema Alteración de la mecánica ventilatoria Respiración superficial: Fx costales Comorbilidades pulmonares Lesiones craneales-cervicales
- 10. Ventilación Sx objetivos Asimetría en los movimientos resp. Expansibilidad inadecuada Reducción o abolición de ruidos respiratorios normales Taquipnea Oximetría de pulso
- 11. Manejo de la Vía Aérea
- 12. Ventilación Medidas para mejorar la oxigenación y reducir el riesgo de compromiso ventilatorio Técnicas de mantenimiento de la vía aérea Vía aérea definitiva Métodos para proporcionar ventilación suplementaria
- 13. Ventilación Técnicas de mantenimiento de la vía aérea Elevación del mentón o propulsión de la mandíbula
- 14. Ventilación Técnicas de mantenimiento de la vía aérea Levantamiento mandibular
- 15. Ventilación Técnicas de mantenimiento de la vía aérea Cánula orofaringea
- 16. Ventilación Técnicas de mantenimiento de la vía aérea Mascara laríngea
- 17. Ventilación Técnicas de mantenimiento de la vía aérea Tubo esofágico multifenestrado
- 18. Ventilación Técnicas de mantenimiento de la vía aérea Tubo laríngeo
- 19. Ventilación Técnicas de mantenimiento de la vía aérea Guía de IOT de Eschmann
- 20. Ventilación Vía aérea definitiva Tipos IOT INT Vía Aérea Quirúrgica Cricotiroidotomia Traqueotomía
- 21. Ventilación Vía aérea definitiva Indicaciones APNEA Fracaso con otros medios Protección de sangre o vomito Compromiso potencial e inminente Presencia de TCE cerrado que requiera ARM Imposibilidad de mantener una adecuada
- 22. Intubación Endotraqueal Primero debemos descartar clínicamente lesión de columna cervical La IOT es la de mayor elección Maniobra de Sellik
- 23. Intubación Endotraqueal ¿Cómo saber si el tubo esta colocado correctamente? Auscultación: ausencia de borborigmos en epigastrio Capnografía Detector colorimétrico de CO2 Rx de Tórax
- 24. Intubación Endotraqueal INT Requiere la presencia de respiración espontanea Contraindicada en Apnea Fx faciales del seno frontal Fx de la lamina cribosa del etmoides Fx de base de cráneo
- 25. Intubación Endotraqueal Intubación Difícil Lesiones cervicales Tx maxilofacial Limitación de apertura bucal Variantes anatómicas (retrognatia, prognatismo, cuello corto) Nemotecnia LIMON L : lesión externa I: investigar con la regla 3-3-2 M: mallampati O: obstrucción N: no movilizar el cuello
- 26. Intubación Endotraqueal 3 – 3 – 2
- 28. Intubación Endotraqueal SIR 1. Estar preparado para realizar vía aérea Qx 2. Comprobar el suministro de O2 3. Preoxigenar al pacte 4. Sellik 5. Administre etomidato 0,3mg/kg o 20mg 6. Luego, succinilcolina 1-2mg/kg o 100mg 7. IOT 8. Infle el balón y confirme la posición del tubo 9. Ventile al pct.
- 29. Intubación Endotraqueal Uso de sedantes y miorelajantes Etomidato no tiene efecto importante sobre la TA o la PIC Succinilcolina es de acción rápida No usar en riesgo de hiperpotasemia Para contrarrestar la ansiedad: Benzodiacepinas
- 30. Vía Aérea Qx Indicaciones IET fallida Edema de glotis Fx de laringe Hemorragia orofaríngea grave
- 31. Vía Aérea Qx Cricotiroidotomía con aguja Insertar por debajo de la obstrucción un catéter de grueso calibre el cual se conecta a O2 a 15lpm con un tubo en Y Se puede mantener de 30 a 45’ Limitaciones Obst. Completa de la glotis