Trauma

MANEJO DE LAS VIAS AEREAS
SUPERIORES EN PACIENTE
POLITRAUMATIZADO
PEDIÁTRICO

Oswaldo Galvis Vargas
Pediatra – UTI –Ped.

EVALUACIÓN
CARDIOPULMONAR RÁPIDA

ENFOQUE A B C D E
 Vía Aérea: Evaluar y estabilizar
 Buena respiración: Evaluar y Estabilizar
 Circulación: Evaluar y estabilizar
 Discapacidad: Evaluar el estado neurológico
 Control de la Exposición y el Entorno

OBJETIVOS

1. Control de la vía aérea: Tracción de la mandíbula con
estabilización de columna cervical

3. Proporcionar adecuada ventilación y oxigenación

5. Conocimiento adecuado de la anatomía de la vía aérea infantil

7. Detectar signos y síntomas de compromiso ventilatorio

9. Tener elaborados planes y protocolos de evaluación y
actuación

ANATOMÍA DE LA VÍA
AÉREA PEDIATRICA
 Nariz, ruta principal de ventilación. Primeros 6 meses de
vida

 Lengua relativamente más grande

 Amigdalas y adenoides hipertróficas

 Laringe en posición más cefálica y anterior (1-4 años)

 Epiglotis corta, forma de Omega ó U

 Cuerdas vocales, inserción anterior más baja

AÉREA PEDIATRICA
 Aritenoides > en proporción a la glotis

 Laringe en forma cónica

 Zona más estrecha hasta los 8 años: nivel cartílago
cricoides

 Tráquea más corta (4-5 cm neonato, 7 cm año y medio,
12 cm adolescente)

 Cartílagos traqueales en proceso de maduración

AÉREA PEDIATRICA

LESIONES QUE PUEDEN
AFECTAR A LA VIA AEREA EN EL
TRAUMA PEDIATRICO
Traumatismos Cerrados
Causas más comunes: Accidentes de automóviles y caídas.

 Lesiones Maxilofaciales
Traumatismos de Baja Energía:
- Huesos propios de la nariz
- Arcos zigomáticos
- Cóndilos Mandibulares

Traumatismos de Alta Energía:
- Orbita
- Maxilar superior o mandíbula
- Trauma craneoencefálico o lesión cervical
- Fracturas Maxilares (Le Fort)
- Fx base de cráneo

LESIONES DE VIA AEREA SUPERIOR

 Impacto directo o movimiento de flexo-
extensión cervical

 Cartílago Tiroides > Afectado – Obstrucción vía
aérea
 Cartílago Cricoides < Afectado – Obstrucción >
Grave
 Asociación con: Rotura Esofagica, Neumotorax,
lesión cervical

TRAUMATISMOS ABIERTOS

 Lesiones Maxilofaciales:
 Sangrado Profuso
 Hematoma importante - obstrucción de Vía Aérea
 Intubación precoz o cricotirotomia

 Lesiones Penetrantes de la vía aérea superior
 Asociadas a lesiones:
 Vasculares
 Esofágicas
 Torácicas
 Frecuente Intubación o cricotirotomía

LESIONES TÉRMICAS Y POR
INHALACIÓN

Lesiones térmicas en la vía aérea

 Material carbonáceo en boca, narinas o faringe
 Edema facial
 Obstrucción faringea, laringea
 Lesión de parenquima pulmonar
 Alteración del intercambio gaseoso
 Intubación endotraqueal precoz y efectiva (4-8 horas de la
lesión)

LESIONES TÉRMICAS Y POR
INHALACIÓN

Lesiones por inhalación de humo

 Menos aparentes
 Más frecuentes que las lesiones térmicas
 Sospechar toxicidad (nivel de conciencia deteriorado o
hipoxia)
 Quemaduras químicas en mucosa o parenquima pulmonar
(monóxido de carbono, formaldehidos…)
 Intubación precoz

LESIONES DE COLUMNA
CERVICAL
 2 - 8 % de traumatismos cerrados
(automovilísticos de alta velocidad)
 5 - 10 % sin lesiones neurológicas al llegar al
hospital
 Estabilizar columna cervical
 Intubación con tracción e inmovilización
cervical
 Utilizar fibrobroncoscopio en casos electivos

TRATAMIENTO DE LA VIA
AEREA

 Decidir actuación sobre la vía aérea, momento más
adecuado y técnica más apropiada
 Reconocer casos de manejo potencialmente difícil
 Preparación (del equipo, personal y paciente)
 Conocer fundamentos y técnicas de los distintos métodos
disponibles
 Monitorizar oxigenación y ventilación (Pulsioximetría,
Capnografía, auscultación, electrocardiograma, y T.A. no
invasiva)
 Uso juicioso de analgésicos, sedantes e hipnóticos

MÉTODOS CONVENCIONALES

MANIOBRAS ELEMENTALES

Posición de la cabeza y control cervical

 Occipucio proporcionalmente más grande en niños
pequeños
 Alinear los ejes oral-faringeo-traqueal para visualizar glotis
(intubación)
 Mantener la cabeza en posición neutra con collarín o
tracción cervical

APERTURA DE LA VIA
AEREA

 Desplazamiento anterior del maxilar inferior
 Traccionar hacia delante la rama ascendente de la
mandíbula
 Extracción de cuerpos extraños y aspiración
 Utilizar cánulas rígidas o sondas flexibles
 Sistema de aspiración

CÁNULA OROFARINGEA Y
NASOFARINGEA

 Vía aérea limpia: Colocación de cánula oro o nasofaringea
 Orofaringea:
 Vía aérea limpia
 Base de la lengua hacia delante
 Pacientes coma total o anestesiados
 Puede producir: vómito y broncoaspiración, hiperreactividad de la vía
aérea, obstrucción de vía aérea
 Nasofaringea:
 Vía aérea limpia
 Pacientes en coma superficial
 Con trismus
 Puede provocar epistaxis

AUXILIARES PARA EL CONTROL DE LA VÍA
AÉREA, VENTILACIÓN Y OXIGENACIÓN
DISPOSITIVO ORO Y NASOFARÍNGEO

6 mm diámetro interno
80 mm de longitud (Guedel N° 3)



CÁNULA OROFARINGEA Y
NASOFARINGEA

AUXILIARES PARA EL CONTROL DE LA VÍA
AÉREA, VENTILACIÓN Y OXIGENACIÓN
DISPOSITIVO OROFARÍNGEO
Inserción

Rotación Con baja-lengua

MASCARILLA FACIAL CON
RESERVORIO

VENTILACIÓN CON BOLSA Y
MASCARILLA

 Consigue oxigenación y ventilación adecuadas
en vía aérea difícil
 A veces más importante que intubación
endotraqueal
 Mascarillas faciales adecuadas, transparentes

VENTILACIÓN CON BOLSA Y
MASCARILLA

MANIOBRAS AVANZADAS:
INTUBACIÓN TRAQUEAL

Ventajas

 Mantiene permeable la vía aérea
 Aisla la vía aérea de la vía digestiva
 Previene la broncoaspiración
 Permite ventilar y oxigenar con presión positiva
intermitente
 Permite aspirar la vía aérea


Indicaciones

 Pacientes inconcientes. Glasgow ≤ 8
 Obstrucción funcional o anatómica de la vía
aérea
 Abolición de reflejos protectores de la vía aérea
 Trabajo respiratorio excesivo
 Necesidad de presión inspiratoria pico alta
 Protección de vía aérea durante estudios
diagnóstico

INTUBACIÓN TRAQUEAL:
SELECCIÓN DEL TT
Niños mayores de 2 años
 Tamaño del TT sin manguito
edad (años)/4 + 4
16 + edad (años)/4
 Tamaño del TT con manguito
edad (años) / 4 + 3
 Profundidad de introducción (cm)
edad (años) /2 + 12
diámetro interno del TT x 3

EQUIPO

LARINGOSCOPIO
 Hojas del laringoscopio curva y recta
 Varios tamaños
 Hasta los 4 años, hoja recta
 Niños mayores, hoja curva

PREPARACIÓN PARA LA
 Monitor cardiorespiratorio y oxímetro de pulso
 Dispositivo de aspiración
 Catéter de aspiración del TT
 Bolsa y mascarilla de tamaño apropiado
 Estilete para el TT
 Tres TT: Uno del tamaño requerido, otro 0.5 mm
menor y otro 0.5 mm mayor
 Laringoscopio y hoja adecuada
 Cinta sujetatubo
 Detector de CO2 espirado (capnografía o dispositivo
colorimétrico, detector esofágico)
 Adoptar precauciones universales

SECUENCIA DE INTUBACIÓN
RÁPIDA

TÉCNICA DE INTUBACIÓN
OROTRAQUEAL

Para realizar la
intubación traqueal se
deben alinear los ejes
de la vía aérea
superior

OROTRAQUEAL

OROTRAQUEAL

Presión cricoidea
(Maniobra de Sellik)

OROTRAQUEAL

La maniobra de IET
debe durar < de 30 seg.
Si en ese lapso la
maniobra no es exitosa
se debe permeabilizar
la vía aérea y ventilar
con otro dispositivo

OROTRAQUEAL

Confirmación Primaria de la posición del TT

 Expansión torácica simétrica y bilateral
 Vapor de agua en el TT en la espiración
 Auscultación de campos pulmonares periféricos
 Auscultar hemiabdomen superior

OROTRAQUEAL
Confirmación Secundaria de la posición del TT
 Evaluar el CO2 espirado y oxigenación
Detector colorimétrico
 Púrpura = Problema (CO2 detectado escaso o nulo)
 Pardo = Piense en un problema
 Amarillo = Atención, hay CO2
 En niños > 2 kg
 Con ritmo de perfusión y después de 6
respiraciones manuales
 Saturación de O2 mejorada o en nivel excelente
 Laringoscopia directa
 Confirmar posición correcta del TT por Rx Tórax

CONFIRMACIÓN SECUNDARIA DE
LA POSICIÓN DEL TT

CAUSAS DE DETERIORO AGUDO
DEL PACIENTE INTUBADO

 Después de la intubación asegure el TOT
 Mantener la cabeza en posición neutra
 Si hay deterioro súbito de la condición clínica,
considere:
 Desplazamiento del TT
 Obstrucción del TT
 Neumotórax
 Equipo (falla)

MÉTODOS
ALTERNATIVOS
NO INVASIVOS

MASCARILLA
LARÍNGEA

MÉTODOS ALTERNATIVOS NO
INVASIVOS

MASCARILLA LARÍNGEA

MÉTODOS ALTERNATIVOS
INVASIVOS

 Intubación Retrograda
 Punción Cricotiroidea
 Cricotiroidotomía Quirúrgica

MÉTODOS ALTERNATIVOS
INVASIVOS

RESUMEN
Enfoque inicial del niño con lesiones múltiples

• Notifique a un cirujano y traumatólogo pediatra
• Abra la vía aérea con tracción de la mandíbula e
inmovilización de la columna cervical
• Limpie y aspire la orofaringe; evalúe la respiración
• Administre O2 al 100 % por mascarilla que no permita la
reinhalación
• Ventile con O2 al 100 % con bolsa-mascarilla
• Realice manejo avanzado de la vía aérea con
inmovilización apropiada de la columna
• Evalúe los signos de circulación
• Inicie compresiones torácicas y controle la hemorragia
externa

RESUMEN
Enfoque inicial del niño con lesiones múltiples

• Trate el neumotórax a tensión o el hemotórax
• Establezca un acceso vascular; obtenga muestra de
sangre para determinar grupo sanguíneo
• Si hay signos de perfusión inadecuada, infunda
rápidamente 20 ml/kg de cristaloide isotónico
• Inmovilice el cuello con un cuello ortopédico semirígido.
Inmovilice la columna sobre una tabla para inmovilización
• Considere descompresión gástrica (preferible sonda
orogástrica)
• Infunda un segundo bolo de cristaloide isotónico si hay
signos de shock

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