Via aérea artificial
- 2. INDICACIONES PARA EL ESTABLECIMIENTO DE UNA VÍA AÉREA ARTIFICIAL Se resumen en 5 necesidades: 1. La necesidad de brindar presión positiva: Paro cardiorespiratorio, ventilación mecánica 2. Necesidad de protección de la vía aérea frente a obstrucción por cuerpo extraño o propio: Desplazamiento de la lengua, hipotonía de la musculatura. 3. Protección de la vía aérea contra la broncoaspiración: Paciente inconsciente, Glasgow menor a 8
- 3. INDICACIONES PARA EL ESTABLECIMIENTO DE UNA VÍA AÉREA ARTIFICIAL 4. Necesidad de manejar óptimamente las secreciones: incapacidad absoluta o relativa para su eliminación normal 5. Necesidad de altas concentraciones de oxígeno: FiO2 de 0.9 a 1
- 4. TRIPLE MANIOBRA PRIMERA MANIOBRA: Hiperextensión del cuello, para permeabilización de vía aérea, validada para adultos, facilita la ventilación artificial, no se debe hacer en pacientes con sospecha de trauma cervical
- 7. TRIPLE MANIOBRA Hiperexensión del Retracción de la cuello mandíbula hacia adelante Abrir la boca empujándola hacia abajo
- 8. CANULA DE GUEDELL Llamada cánula de mayo Impide la obstrucción laríngea Asegura la posición de la lengua en la cavidad oral TAMAÑOS: 00, 0, 1, 2, 3, 4, 5 MATERIAL: Metálicas o plásticas, oscura ó transparentes
- 9. CANULA NASOFARINGEA En pacientes con trismus, o injurias maxilofaciales que no permitan la colocación de cánula orofaríngea Suma precaución en pacientes con sospecha de fractura de base de cráneo VENTAJA: puede utilizarse en Pacientes con reflejo nauseoso
- 10. CANULA NASOFARINGEA DESVENTAJAS Y COMPLICACIONES: Pequeño diámetro interno que no permite la aspiración Trauma nasal durante la colocación Si el tubo es muy largo puede provocar vomitos o laringoespasmo ó ingresar al esófago (sobredisntensión, hipoventilación)
- 11. INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL consiste en introducir un tubo o sonda en la tráquea a través de las vías respiratorias altas. nasotraqueal: a través de las fosas nasales. Suele utilizarse en intubaciones programadas (anestesia, dificultad respiratoria en aumento...) orotraqueal: a través de la boca. Por lo general se utiliza en intubaciones dificultosas o de urgencia (reanimación cardio pulmonar (R.C.P.)), ya que es la más rápida.
- 12. INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL El objetivo de este procedimiento es mantener la vía aérea permeable, estableciendo una vía segura de comunicación y entrada de aire hasta la traquea. El extremo distal del tubo debe quedar aproximadamente a 1-2 cm de la carina, de modo que el aire pueda llegar adecuadamente a ambos bronquios.
- 13. INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL Elección de la vía: Orotraqueal: intubación de emergencia ◦ obstrucción de las fosas nasales (estenosis o atresia de coanas, pólipos...) ◦ obstrucción de la nasofaringe (tumores, hipertrofia de adenoides...) ◦ sospecha de fractura de base de cráneo ◦ diátesis hemorrágica moderada-severa Nasotraqueal: ◦ traumatismo facial severo con dificultad para abrir la mandíbula ◦ rotura de lengua ◦ quemaduras graves de la cavidad bucal
- 14. INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL CARACTERÍSTICAS DEL TUBO: Válvula de neumotaponado insuflación r Adaptador Universal Marcas de longitud Ojo de Murphy
- 15. CARACTERÍSTICAS DEL TUBO Fabricado en cloruro de polivinilo o silicona Marca radioopaca Marcas de longitud Adaptador Universal Punta roma Ojo Murphy
- 16. NEUMOTAPONADOR FUNCIONES: Impide fugas retrogradas del gas inspirado Permite mantener niveles estables de presión Evita la aspiración de material extraño y de secreciones que drenan desde la vía aérea superior o el tracto digestivo. Permite la colocación centrada del
- 17. NEUMOTAPONADOR Los tubos pediátricos no tienen Debe distenderse simétricamente hasta lograr un sellado sin fugas con presión promedio de 20 cmH2O (presión de perfusión de la mucosa traqueal)
- 18. NEUMOTAPONADOR TIPOS: Alta presión y bajo volumen Baja presión y alto volumen
- 19. NEUMOTAPONADOR NIVEL ADECUADO DE INSUFLACIÓN: Medición directa del nivel de presión
- 20. NEUMOTAPONADOR NIVEL ADECUADO DE INSUFLACIÓN: Medición directa del nivel de presión
- 21. NEUMOTAPONADOR NIVEL ADECUADO DE INSUFLACIÓN: Principio de escape mínimo: Se insufla al máximo y se comienza a desinflar lentamente, simultáneamente se ausculta el cuello. Se suspende la insuflación hasta que se ausculta un mínimo escape.
- 23. COMPLICACIONES DEL NEUMOTAPONADOR Fugas si se insufla con volumen insuficiente Herniación hacia el interior del TOT Isquemia del tejido circundante, cuando hay exceso de presión o de insuflación Estenosis subglótica por angulación del TOT
- 24. LARINGOSCOPIO Permite la visualización directa de las estructura laríngeas Hoja ó Valva MANGO
- 25. INSTRUMENTAL REQUERIDO PARA LA INTUBACIÓN Fuente de oxígeno funcionando Aspirador y sondas de aspirar Laringoscopio y mango funcionando Valvas de diferentes formas y tamaños Monitor Fármacos de reanimación Gasas, guantes, jeringas, algodón, tapabocas… Tubos de diferentes tamaños y guías
- 26. INSTRUMENTAL REQUERIDO PARA LA INTUBACIÓN Equipos para ventilar (ambú, aire rees) y máscaras Pinza de Magill, cánula de Guedell, catéter nasofaríngeo
- 27. COMPROBACION DE LA CORRECTA COLOCACIÓN Visualización directa del paso del tubo a través de la glotis Palpación del neumotaponador insuflado Presencia de vapor de agua en las paredes del tubo (condensación) Auscultación Capnometría, oximetría COMPROBACIÓN RADIOLÓGICA
- 28. COMPLICACIONES DE LA INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL Durante el procedimiento: Daño de la médula a nivel cervical Retraso en la maniobras de RCP Broncoaspiración Daño dental, labial o lingual Laceración y/o perforación de estructuras Epistaxis
- 29. COMPLICACIONES DE LA INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL Bradi o taquiarritmias Hiper o hipotensión Laringoespasmo Broncoespasmo Intubación esofágica Intubación monobronquial
- 30. COMPLICACIONES DE LA INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL Después del procedimiento: Obstrucción del tubo por secreciones Extubación accidental Desplazamiento del tubo Daño mecánico de la vía aérea superior Ruptura del neumotaponador Lesiones dérmicas Laceración de la comisura labial Infecciones
- 32. COMBITUBO Alternativa frente a la intubación Se inserta a través de la boca sin necesidad de laringoscopio Posee doble luz y dos neumotaponadores
- 33. TUBO DE DOBLE LUZ (tubo de Carlens) Modificación del tubo endotraqueal Ventilación pulmonar independiente
- 34. MASCARA LARINGEA
- 35. MASCARA LARINGEA Cuando se presentan dificultades para la intubación, soporte ventilatorio transitorio Cánula, máscara elíptica, conector universal, línea de insuflación, barras de abertura de la mascarilla. Se asienta en la hipofaringe en la unión del esófago y la laringe Sello circunferencial en la glotis
- 36. Máscara Fostrach
- 37. TRAQUEOSTOMIA Es la apertura de la tráquea y colocación de una cánula, con el objetivo de mantener y liberar la vía aérea, cuando esta se encuentra comprometida.
- 38. TRAQUEOSTOMIA INDICACIONES: Debe realizarse por obstrucción repentina de la vía aérea superior. Trauma maxilofacial. Cuerpo extraño. Tumor a nivel del cuerpo glótico. Parálisis de los músculos que afectan la deglución. Síndrome de distres respiratorio del adulto. Enfermedades neuromusculares y depresión del centro respiratorio. Paciente en estado de shock.
- 39. INDICACIONES TRAQUEOSTOMIA Debe ser utilizada para: liberar la vía respiratoria superior lesiones de: Traquea, Laringe, cuello, Maxilofacial y tórax. obstrucción: En forma Extrínseca como lo son los tumores de Orofaringe, rinofaringe, esófago o de tiroídes. En la forma Intrínseca como lo son los cuerpos Extraños atascados en la tráquea, edema, tumores de laringe y de glotis. Infecciones: Abscesos periamigdalinos y del piso de la boca que desplace estructuras. alteraciones funcionales: cirugías deformantes del tracto respiratorio superior o por patologías que provocan alteraciones anatómicas, Vía aérea
- 40. INDICACIONES TRAQUEOSTOMIA Manejo de pacientes que requieren intubación prolongada. Manejo de secreciones traqueales. Pacientes con daño de múltiples nervios craneales o lesiones medulares altas. En cirugías de cabeza y cuello puede ser usada temporal o definitivamente para el manejo de la vía aérea. Edema supraglótico, de la orofaringe y del tejido oral. Inhalación de material corrosivo. Pérdida del conocimiento o coma por un período prolongado Obstrucción por obesidad en la apnea del sueño
- 41. COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS Esta se dificulta en niños, por sus estructuras Localización de diminutas y muy delicadas, en pacientes con cuello la tráquea corto y con dificultad para hiperextender el cuello. Glándula tiroidea hipertrofiada o Desplazando la vía aérea. con un tumor Por lesión inadvertida de un vaso comunicante Hemorragia anterior o de los vasos pretiroídeos, inclusive de la vena yugular anterior. cuando se exagera la disección de la tráquea, los Neumotórax niños tienen sus cúpulas pleurales más altas que en el adulto
- 42. COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS Incisión muy larga de la tráquea, Cánula obstruida total o parcialmente Enfisema Sutura de la herida muy ajustada alrededor subcutáneo de la cánula Accesos de tos lesión inadvertida de un vaso sanguíneo o por Hemorragia el contacto de la cánula sobre este. Neumotórax y Se produce por el uso y abuso de los Neumomediastin ventiladores mal calibrados o con presión o positiva muy elevada. Las manos del paciente o del personal de la salud, la saliva, las sondas de aspiración, las Infección condiciones generales del medio, los aparatos para ventilación asistida, La produce la punta de la cánula o el balón inflable Si se dejan los puntos de sutura de la Necrosis piel muy ajustados, pueden necrosar el borde
- 43. COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS lesión de los laríngeos recurrente durante una Lesión de las cirugía de emergencia o por estenosis cuerdas vocales cicatrizal,. uso prolongado se corrige usando cánulas fenestradas que permitan la fonación Afonía controlada por el paciente. uso inadecuado del manguito inflable del Estenosis tubo, trauma, infecciones, granulomas Fístulas contacto y erosión de un vaso arterial. Traqueoarteriales Fístulas la presión ejercida del balón inflado sobre traqueoesofágica una sonda nasogástrica gruesa o acodada en s el esófago