Flujo pico (peak flow)
- 1. FLUJO PICO (PEAK FLOW)
- 2. El flujo espiratorio máximo (FEM) o peakexpiratoryflow (PEF), es el mayor flujo que se alcanza durante una maniobra de espiración forzada. Se consigue al haber espirado el 75-80% de la capacidad pulmonar total (dentro de los primeros 100 ms de espiración forzada)
- 4. Se expresa en L/minuto, L/segundo o como porcentaje de su valor de referencia. Refleja el estado de las vías aéreas de gran calibre, y es un índice aceptado como medida independiente de la función pulmonarLa ventaja de éstos es que pueden ser transportados y manejados por el paciente de manera sencilla.
- 5. DISPOSITIVOSe trata de aparatos, generalmente tubos, que en su interior presentan un mecanismo de pistón-muelle o de aspaque se mueve al aplicar un flujo de aire durante una maniobra de espiración forzada. Una vez se alcanza el máximo, un indicador fija el resultado en una escala de litros por minuto impresa en el tubo.
- 7. FLUJO ESPIRATORIO EXISTENTES EN ELMERCADOF5 PROFAS S.L.Asmaplan® adultos peakflow. Asmaplan® niños peakflow.BOEHRINGER INGELHEIMMini-bell® flujobajopeakflow. Mini-bell® peakflow. BRIGHTON MEDICALMiniwright® adultopeakflow..Miniwright® AFS low pediátricopeakflow. ALDO-UNION S.A.Personal best® escala normal peakflow. Personal best® escala reducida peakflow. CBF LETI S.A.PF control® adultopeakflow. PF control® bajo flujo peakflow. PF control® niños peakflow. MERCK F. Y Q.Astech peak flow meter®.
- 8. ESTANDARES DE FUNCIONAMIENTOPrecisión de los flujos entre 0 y 900 L/min (0 a 15 L/s) ,dando lecturas dentro del 10% o de 10 L/min del verdadero valor medido mediante espirómetro.Repetitibilidad: la diferencia entre dos maniobras no debe superar el 3% o 10 L/min.Reproducibilidad: la variabilidad entre los aparatos debe ser menor del 5% o 20 L/min.
- 9. Existen medidores portátiles electrónicos, obvian la necesidad de registro manual de los valores, aumentan la exactitud del registro y graban el momento del día
- 10. DEFECTOS DEL DISPOSITIVOno adjuntan información sobre su vida media o de su calibración.Se recomienda la validación de la exactitud del FEM frente a una espirometría de laboratorio al menos una vez al año.
- 11. TÉCNICA DE MEDICIÓNEDUCACIÓN AL PACIENTE:Posición de pie.Colocar el indicador a cero.Sujetar el medidor en posición horizontal sin interferir el recorrido del indicador.Efectuar una inspiración máxima.Cerrar los labios alrededor de la boquilla.Evitar bloquear la salida de aire con la lengua.Soplar de forma explosiva, lo mas rápido y fuerte posible.Realizar la lectura y anotar su valor.Colocar el indicador a cero.Repetir el proceso dos veces más y registrar su valor más alto.
- 13. VENTAJAS DE LA MEDICIÓNDEL FLUJO PICOLos resultados de la medida del FEM se correlacionan con los valores de FEV1 y proporcionan una estimación del grado de obstrucción bronquial.Fatiga menos que la espirometríaforzada.El medidor es pequeño, portátil y de uso sencilloEl mantenimiento técnico del aparato es mínimo.La interpretación del resultado es simple
- 14. INCONVENIENTES DE LA MEDICIÓNDEL FLUJO PICONo puede sustituir a la espirometría cuando se usa para la evaluación inicial del paciente.No proporciona información de la función de las vías de pequeño calibre.No es útil en el abordaje de pacientes con EPOC.Al ser dependiente del esfuerzo y de una correcta técnica de realización, puede ser menos valorable en niños y ancianos.En seguimiento a largo plazo requiere el compromiso del paciente.
- 15. USO CLÍNICO
- 16. UTILIDAD DIAGNÓSTICALos valores de FEM están sometidos a cambios circadianos tanto en individuos sanos como en asmáticos.Se ha implicado un aumento en la hiperreactividad inespecífica de la vía aérea y del tono parasimpático nocturno, y otros cambios bioquímicos.
- 18. UTILIDAD DIAGNÓSTICAVARIABILIDADLa variabilidad de los parámetros de función pulmonar como indicadores de hiperreactividad bronquial se ha relacionado con el grado de inflamación de la vía aérea en asmáticos,Para el cálculo se registran los valores de FEM medidos a primera hora de la mañana y a última hora de la tarde durante dos semanas y se realiza un cálculo de la diferencia entre dichos valores
- 19. UTILIDAD DIAGNÓSTICAUna cifra de variabilidad mayor del 20% es sugestiva y para muchos autores diagnóstica de asma . Su aplicabilidad diagnóstica se centra en aquellos casos con alta sospecha clínica de asma en los que la realización de una Espirometría forzada no ha confirmado el diagnóstico.alta variabilidad: difícil control y de riesgo elevado (mayor incidencia de muerte súbita).
- 20. ESTUDIO DE ASMA PROFESIONALEs necesario registrar el FEM cuatro o más veces al día, durante un tiempo mínimo de tres semanas con actividad laboral habitual y una semana de baja laboral. Los datos obtenidos permitirán valorar la relación entre el deterioro de la función pulmonar y la actividad laboral.Variaciones superiores al 20% se consideran relevantes.
- 21. ESTUDIO DEL ASMA DE ESFUERZOTEST DE CAMINATA LIBRE:Se realiza una medición en reposo y posteriormente, tras unos minutos de ejercicio en los que el paciente debe alcanzar el 80% de la frecuencia cardiaca submáxima .Mediciones consecutivas del FEM cada 5 minutos durante 20-30 minutos. Son significativas caídas de FEM superiores al 15% es recomendable la monitorización cardiorrespiratoria.
- 22. REVERSIBILIDAD CON ß2Se considera un test positivo si el incremento del FEM es superior al 15%. %: (FEM post - FEM pre )x 100 / FEM pre.
- 23. MEJOR MARCA PERSONAL (MMP)Para establecer la MMP se mide el FEM durante un periodo de 2-3 semanas en las mejores condiciones posibles de estabilidad. Para alcanzar esta situación, puede ser necesario un ciclo previo de corticoides orales
- 25. MEJOR MARCA PERSONAL (MMP)La MMP debe reevaluarse para objetivar los cambios debidos a la progresión de la enfermedad. Niños con asma moderado a severo deben repetir un ciclo corto de monitorización cada 6 meses para establecer cambios en su MMP que ocurren durante el crecimiento.
- 27. UTILIDAD EN CRISISEvaluación de la gravedadGuía sobre la actitud a tomar: decisiones de tratamiento, remisión al hospital.Respuesta al tratamiento
- 28. EJERCICIOSDoña Blanca, de 53 años, 1.65m de estatura. Se le realiza medición del FEP con un valor de 280 L/min. ¿Cómo interpreta este valor?
- 29. EJERCICIOSJulian realizó su mejor marca personal en 415 L/min. Establezca su tarjeta o semaforo de autocontrol.
- 30. EJERCICIOSA Doña María no se le pudo realizar la espirometría, el médico quiere confirmar su diagnóstico de asma, el mejor valor preß2 fue 345 L/min y el postß2 fue 380 L/min.%: (FEM post - FEM pre )x 100 / FEM pre.