manejo de vias aereas.pptx

Hospital Traumatológico
Rotación Residencia de
Anestesiología
Manejo de Vías
Aéreas
Expositor:
Dr. Ramos RI

Objetivos
Conocer La
Anatomía De La
Vía Aérea
Destacar Los
Predictores De
Intubación Difícil
Conocer Los
Diferentes Equipos
Para El Manejo De
Vía Aérea

Nariz y Cavidad
Nasal
Anterior: Perforadas Por Las Narinas
Posterior: Coanas Comunicación Con
Nasofaringe
Superior y Lateral: Senos Paranasales, Saco
Lacrimal Y Conjuntiva De La Orbita.

Nariz
Pared Lateral Irregular Por Los Cornetes
Vías De Paso De Aire Meatos.
Moco Nasal: Bactericida y de Defensa Contra
Infecciones.

Inervación
.
Inervación Motora: N. Facial.
Inervación Autónoma
Parasimpática  Ganglio
Ptergopalatino.
Simpática  Plexo Carotideo Externo.

Senos
paranasales
Excavaciones al lado de
la cavidad nasal donde
desembocan.
Poco desarrollados en
niños, alcanzan mayor
tamaño en la pubertad.

Faringe
ARTERIAL:
 Principal: Rama De ACE. Art.
Faríngea Inferior Y Tiroidea
Superior.
 Accesoria: Art. Maxilar (Rama
Pterigopalatina) Y Art. Facial
(Rama Palatina Inferior)
VENOSA:
Plexo submucoso. Drena A plexo
perifaríngeo.
Dan origen A las venas faríngeas.
Drena A la vena yugular interna.
LINFÁTICA:
Pared Lateral: linfonodos
cervicales profundos
Porción Caudoventral: drenan a
los linfonodos yugulares
superiores Y medios.

Inervación de la Faringe
 Sensitiva: N. Vago, Glosofaríngeo Y Trigémino.
 Motora: N. Accesorio Y Glosofaríngeo.
 Autónoma: Simpático , Ganglio Cervical Superior.

Laringe
9 cartílagos unidos por
ligamentos Y membranas.
Impares: Tiroides, Cricoides Y
Epiglotis
Pares: Aritenoides, Corniculados,
Cuneiformes.

Configuración
Interna
Pliegues Vocales (Vestibulares):
Superiores: Cuerda Vocal Falsa.
Inferiores: Cuerda Vocal Verdadera.
3 Porciones:
 Superior: Vestíbulo.
 Medio: Glotis.
 Inferior: Cavidad Infraglótica.

Circulación
ARTERIAL:
Arterias Laríngeas Superior E Inferior, Ramas De Las
Arterias Tiroideas Superior E Inferior
Rama Laríngea Posterior Rama De La Tiroidea
Superior.
VENOSA:
Vena laríngea superior. Drena a yugular
interna y la laríngea inferior
a la vena braquiocefálica.
LINFÁTICA:
Drenan a los linfonodos de la cadena yugular.

Inervación
Nervio Vago a
Ramos Internos Y Externos Del
N. Laríngeo Recurrente Y
Superior.
N. Laríngeo Externo à Músculos
Intrínsecos Excepto El
Cricotiroideo (N. Laríngeo
Recurrente Y Accesorio).
N. Laríngeo Interno(ramo Del
Laríngeo Superior) à Porción
Supraglótica De La Mucosa
Laríngea.
N. Laríngeo Recurrente à
Porción Infraglótica

Vía aérea
inferior
Desde tráquea Y bronquios
hasta alveolos ubicados en
órganos par especializado
(pulmones) cubiertos por
membrana serosa pleura.
Músculos Respiratorios:
Permite Circulación De Aire.
Caja Torácica: Armazón
Protector De Los Pulmones.

Evaluación dela vía aérea
Vital para planear manejo para realizar con seguridad la intubación endotraqueal Y la ventilación.
Vía aérea difícil no anticipada es una de las causas mas importantes de morbilidad en anestesiología.
Intubación endotraqueal depende de factores anatómicos diversos, así como de experiencia Y habilidad
personal.
Reduce incidencia de complicaciones.

Predictores de vía
aérea dificil

Distancia Interincisivos
Valora la distancia entre los incisivos superiores
e inferiores, determina el espacio para la
colocación y manipulación del laringoscopio.
Sensibilidad:
64%
Especificidad:
92%

Distancia tiromentoniana
o Escala Patil- Aldreti.
Es La Distancia Que Existe
Desde El Mentón Hasta El
Cartílago Tiroides Es Normal
Encima De 6.5 Cm.
Sensibilidad:
35%
Especificidad:
85%

Distancia
Esternomentoniana
(Prueba de Savva)

Clasificación de Belhouse–Dore o
grados de movilidad de la
articulación atlanto-occipital

Clasificación de
Cormarck- Lehane

Manejo de la Vía Aérea
Mascara Facial
Cánulas Orofaríngeas Y Nasofaríngeas.
Dispositivos Extraglóticos.
Dispositivos Transglóticos.
Laringoscopios
Tubos Endotraqueales.
Videolaringoscopios
Fibroendoscopio Flexible.
Vía Aérea Quirúrgica.
MÚLTIPLES DISPOSITIVOS:

Mascara Facial
El uso de una mascarilla fácil facilita el suministro de oxigeno o
de un gas anestésico del sistema respiratorio al paciente
mediante la formación de un sello hermético con la cara del
paciente. El borde la mascarilla esta contorneada y se adapta a
diversas formas faciales. La mascarilla transparente permite
observar la espiración del gas

Riesgo de Ventilación Difícil con Mascara Facial.
La Presencia De Barba.
Un Índice De Masa Corporal Mayor De 26
Kg/M2.
Presencia De Edentulia.
Edad Mayor De 55 Años.
Tumores.

Cánulas orofaríngeas y nasofaríngeas
Ventilación Con Mascara Facial.
 Inserción Oral (Guedel)
 Inserción Nasal (Tubo De Wendl)
La distancia de la cánula nasal puede calcularse como
la distancia de las narinas al meato auditivo y debe de
ser casi 2-4 cm mas largas que la cánula oral.

Dispositivos extra-glóticos
 Por encima de las cuerdas vocales permite
ventilación y oxigenación adecuada del paciente.
 Evita intubación del paciente y en protocolo de VAD.
No aísla la vía aérea completamente
Evita en paciente con riesgo de broncoaspiración.
Mascara Laríngea (Ml): Tubo orofaríngeo
con balón de bloqueo distal, rodea la entrada
A la laringe. Tratar de mejorar capacidad de
sellado de la laringe, facilitar inserción y
permitir la introducción de un tubo
endotraqueal.

Indicaciones
• Alternativa Para La Ventilación Con
Mascarilla O Intubación Endotraqueal.
• En El Manejo De Una Vía Aérea Difícil
Conocida O Inesperada
• En El Manejo De La Vía Aérea Durante
La Reanimación De Un Paciente

Contraindicación
Paciente con riesgo de aspiración del contenido gástrico, como aquellos con el estomago
lleno
Enfermedades por reflujo gastroesofágica
Enfermedades restrictiva de las vías respiratorias
Obstrucción faríngea

Combitubo o tubo esofágico
multifenestrado:
 Ventilar en situaciones de emergencia
 Inserción fácil.
 Tubo doble luz :esofágica y traqueal.
 2 balones de sellado orofaríngeo y traqueoesofágico.
Tubo Laríngeo:
 Una Sola Luz
 2 Balones: Sellado Faríngeo Y Esofágico.

Dispositivos trans-
glóticos
 Tubo de plástico flexible
 PVC
 Por boca (Orotraqueal) o Nariz
(Nasotraqueal).
 Tubos doble luz
 Intubación selectiva.
 Escala Americana: Mide el diámetro
interno señalada como ID a un lado
del tubo va desde 2.5 a 10mm con
incrementos de 0.5mm.
 Escala Francesa: mide circuferencia
externa en millimetros y va de 10 a
40 cocun incrementos de dos en dos
señalados como Fr.

Laringoscopio
Dispositivos de intubación que permite ver la glotis
directamente y colocación de tubo.
Mango Mas Hoja Curva (Macintosh) O Planas (Miller)

Composición Hojas Del Laringoscopio
Escapula: parte principal de
la hoja, parte del fondo hace
contacto con la lengua Y la
parte de arriba mira al techo.
Guía O escalón: se apoya
hacia arriba desde la hoja en
dirección al techo.
Pestaña: se proyecta en
sentido lateral A partir de la
guía, la dirección puede
ocurrir sobre la hoja, de modo
que el área de corte
transversal esta abierta en
parte O cerrada por completo.
Pico: es la punta de la hoja
que se coloca sobra la
vallecula(curva) O mas allá de
la epiglotis para elevarla
directamente (recta).
Foco de iluminación se
encuentra cerca de la punta.

Indicaciones de Intubación
1. Aplicación de anestesia general.
2. Arresto respiratorio o cardiaco
3. Insuficiencia respiratoria
4. Obstrucción de la vía aérea.
5. Escala de glasgow menor de 8
6. Necesidad de apoyo ventilatorio prolongado
7. Trauma cráneo encefálico moderado a severo.
8. Lesiones por inhalación con eritema o edema
9. Necesidad de protección por riesgo de aspiración.

Previo a la
Intubación
 Desobstruir la Vía Aérea.
Extracción de Cuerpos Extraños.
 Elevación del Mentón.
Subluxación de la Mandíbula.
Colocación de Cánula Oro Faríngea.
 Pre Oxigenar con Bolsa Válvula Máscara.
Realizar Monitoreo Eléctrico y
Saturometría.

Secuencia
Rápida de
Intubación

Complicaciones
de la Intubación

Bibliografía
 MANUAL DE URGENCIAS TINTINALLI
 MEDICINA DE URGENCIAY EMERGENCIA, JIMENEZ Y MURILLO
 LUNA, PASTORY COL. ELABC DE LAANESTESIA. VÍAAÉREA.
EDITORIAL ALFIL. MÉXICO. 2011. PÁG. 183-214..
 TOMADO DE RÍOS E, REYES JL: VALOR PREDICTIVO DE LAS
EVALUACIONES DE LA VÍA AÉREA DIFÍCIL. TRAUMA 2005;8(3):63–
70
 VACANTI, CHALESA. ET AL. ESSENTIALCLINICAL
ANESTHESIA.AIRWAY MANAGEMENT. NEW YORK.
CAMBRIGE UNIVERSITY PRESS.2011. PAG. 95-120.

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Notas del editor