Farmacoterápia enfermeria . isp

LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
E.M. María Ascención San Miguel GARCÍA
Instituto de Salud Pública de Chile 2010

Revisores
EU Nidia Bravo Montoya (Acreditadora Minsal IIH)
Dr. QF Gerardo Cuevas Chávez (Médico y QF ISP)
Dra. Ingrid Heitmann Ghigliotto (Médico Director ISP)
Dr. Eduardo Johnson Rojas (Jefe de Depto. Control Nacional ISP)
Abog. Max Fuenzalida Carabantes (Jefe de Unidad Jurídica ISP)
Pilar Muñoz Cariaga (Enfermera Encargada de Calidad Clínica Dávila)
Colaboradores
Carolina Salgado Poehlmann (Diseñadora Gráfica)
Jeannette Villagra Aguilar (Secretaria)

3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 1

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© LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
E.M. María Ascención San Miguel García
ISBN: 978-956-7770-08-3
Reg. Propiedad Intelectual Nº189.508

Diseño y Diagramación
Claudio Mateos
Luis Gálvez
Impreso en Gráfica LOM
Santiago de Chile


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PRESENTACIÓN
Los retos que se evidencian en salud son significativos en el marco de la Gestión del Cuidado,
entendida ésta como la aplicación de un juicio profesional Enfermera en la planificación, organización, motivación y control de la provisión de cuidados a los usuarios y la comunidad.
La enfermera María Ascención San Miguel, autora del Texto “La Enfermera y La Farmacoterapia”, ha recopilado toda su experiencia profesional y el permanente deseo de búsqueda de conocimientos en elaborar este documento, que entrega información significativa para Enfermería, y la ha consolidado desde su propia perspectiva profesional frente a la administración
de medicamentos.
Vinculado al control que la enfermera/o tiene sobre su ejercicio profesional, con autoridad y
responsabilidad en la toma de decisiones sobre la gestión del cuidado e intervenciones diarias respaldadas por lo establecido en la ley (Artículo 113 del Código Sanitario chileno), es que
la información entregada podrá ser muy valiosa en virtud de que es una aproximación más
cercana para la Enfermera entre teoría y la práctica, haciendo énfasis en buenas prácticas
clínicas del proceso y en las responsabilidades del profesional Enfermera frente a la farmacoterapia. Este manual busca estandarizar la práctica clínica en el ámbito del uso apropiado
de medicamentos, terreno en que el ISP puede y debe manifestarse desde su extensa experticia. Se fortalece también con ello la seguridad del paciente y contribuye de manera efectiva al conocimiento profesional desde la mirada del Proceso de Enfermería en esta área del
conocimiento.
El presente Manual no sólo tiene el valor de ser un aporte a la mejora de la calidad de la Atención de Enfermería en el área de medicamentos en nuestro país, sino que además es un orgullo contar con profesionales de vasta trayectoria y experiencia que permitan al ISP avanzar
en investigación en Salud Pública de excelencia, generar y gestionar conocimientos desarrollando toda nuestra potencialidad técnica y humana que permite mantenerse como una institución validada en su labor de referencia y de liderazgo que requiere el país para seguir
avanzando en salud.
Dra. Ingrid Heitmann Ghigliotto
Directora
Instituto de Salud Pública de Chile

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INTRODUCCIÓN
Este Manual de Farmacología Clínica para Enfermeras pretende ser una contribución profesional que apoye y oriente las intervenciones de Enfermería relacionadas con la Farmacoterapia de los pacientes, y por otra parte permita satisfacer las necesidades no resueltas de las
enfermeras/os, en virtud de las fortalezas y debilidades detectadas en la práctica clínica en
este ámbito.
En este manual se proporciona información actualizada sobre la Enfermería y Farmacología
de manera práctica, amigable y comprensible, con la finalidad de aunar los contenidos entregados desde una mirada profesional, integradora y acorde a las responsabilidades que le competen a la enfermera/o para la “Gestión del Cuidado”, claramente establecidas en el marco de
la Reforma Sanitaria Chilena actual.
Las materias se han desarrollado de tal manera que los profesionales de enfermería se sentirán estimulados al uso de nuevas metodologías de estudio basadas en la evidencia, la investigación y la aplicación de conceptos farmacológicos clínicos en sus prestaciones e intervenciones profesionales relacionadas con la administración de fármacos.
La forma de abordar los contenidos como la presentación de ellos han sido realizadas desde la
mirada de una enfermera con vasta experiencia clínica, que ha recopilado el sentir de muchos
egresados, estudiantes, profesionales y docentes de enfermería que han visto a lo largo de los
años la necesidad de incorporar cambios metodológicos en la entrega de la enseñanza de la
farmacología para enfermería, llevándola a una asignatura no solo empírica sino aplicable a la
actividad clínico-asistencial y correlacionada con su cotidiano trabajo profesional.
Organización del Manual
El Manual incluye 15 Capítulos y 12 Anexos. Las primeras sesiones muestran la terapia farmacológica como la intervención de enfermería en una estructura tradicional, ajustada a sistemas orgánicos y funciones farmacológicas. Lo anterior facilita el aprendizaje mediante el
agrupamiento funcional de fármacos relacionados y grupos farmacológicos.
En cada capítulo se entrega, al inicio, una explicación clara sobre los respectivos conceptos
farmacológicos involucrados que se correlacionan con una explicación sucinta e íntegra con
el “Proceso de Enfermería”.

PROCESO DE ENFERMERÍA:
Como bien sabemos las enfermeras/os, es un método ordenado y sistemático para obtener
información e identificar los problemas del individuo, la familia y la comunidad, con el fin de
planear, ejecutar y evaluar el cuidado de enfermería. Por tanto, es la aplicación del método
científico en el quehacer de enfermería.
El Proceso de Enfermería como instrumento en la práctica del profesional, asegura la calidad
de los cuidados, una atención individualizada, ofrece ventajas para el profesional que otorga
la atención directa y para quien la recibe, permitiendo evaluar el impacto de la intervención
de enfermería.
El Proceso de Enfermería tiene como propiedades ser dinámico, flexible, continuo, individualizado, participativo y con un fin determinado. Además, se basa en un marco teórico. Es por

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ello que la farmacología aplicada se sirve del Proceso de Enfermería para la interrelación con
el ejercicio de la enfermería clínico asistencial.
FASES DEL PROCESO DE ENFERMERÍA APLICABLES A LA FARMACOTERAPIA
El proceso de enfermería se organiza en cinco fases cíclicas, interrelacionadas y progresivas:
1) valoración
2) diagnóstico de enfermería
3) planeación o planificación
4) ejecución-intervención
1.-VALORACIÓN
La primera fase es la de recolección de datos en forma organizada y sistemática, lo cual es necesario para hacer el diagnóstico de enfermería con relación al tema. Esta fase ayuda a identificar los factores y las situaciones que guíen la determinación de problemas en la terapia
farmacológica, ya sea presente, potencial o posible. Facilita entonces la intervención de enfermería frente a la administración de fármacos, lo que se logra a través de:
• Recolección de la información
• Organización de los datos
2.- DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
Es esencial porque es un juicio profesional que encadena la recolección de la información
requerida por las enfermeras/os para la administración de fármacos ajustada con el planeamiento del cuidado. Cuando se emite un diagnóstico de enfermería frente al tema planteado,
la responsabilidad de confeccionar y ejecutar el plan de actividades y cuidados recae sobre el
profesional enfermera que lo ha emitido, mientras en el caso de los problemas interdependientes, el profesional de enfermería colabora con el equipo de salud para llevar a cabo la
cadena farmacológica involucrada.
3.- PLANIFICACIÓN
Es el proceso que contempla el desarrollo de estrategias determinadas para prevenir, minimizar o corregir los problemas identificados en el diagnóstico relacionados con la administración de medicamentos. Algunos problemas no se pueden corregir, entonces enfermería
puede intervenir para minimizar sus consecuencias.
La planificación incluye las siguientes etapas:
• Establecimiento de prioridades
• Determinación de objetivos (Metas)
• Planificación de las intervenciones de enfermería
4.- EJECUCIÓN-INTERVENCIÓN
La ejecución es la operacionalización de la planificación hecho por enfermería frente a la administración de medicamentos. Consta de varias actividades: validar el plan, documentarlo,
otorgar la prestación, documentar la atención de enfermería y continuar con la recopilación
de datos.

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5.- LA EVALUACIÓN
Es un proceso continuo que se utiliza para juzgar cada parte del proceso de enfermería aplicado a la farmacoterapia. Consiste en la comparación sistemática y planeada entre lo programado y los resultados esperados. Esta fase consta de tres partes:
• Evaluación del logro de objetivos
• Revaloración del plan de atención
• Satisfacción del sujeto de la atención
El “Proceso de Enfermería” incluye “Consejos para educar al paciente” sobre el uso y efecto de
los fármacos comprendidos dentro de cierto grupo medicamentoso.
Con fines pedagógicos en los diferentes capítulos se incluye:
•
•
•
•
•

Objetivos del aprendizaje
Glosario de términos
Cuadros e ilustraciones
Al finalizar el capítulo se señalarán puntos a recordar
Resúmenes

El personal de enfermería tiene un papel y responsabilidad preponderante en el cuidado de
la salud: es quien acompaña y sigue a cada paciente a lo largo de la evolución de su enfermedad; su papel en la administración de los tratamientos indicados por el médico, su labor de
consejo a los pacientes y a las personas que participan de su cuidado sobre el uso adecuado
de los medicamentos y sobre la modificación de sus estilos de vida tienen una importancia
crucial en la atención de salud.

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CONTENIDOS
CAPÍTULO 1
FARMACOLOGÍA BÁSICA

11

CAPÍTULO 2
GUÍA PARA LA ADMINISTRACIÓN SEGURA DE MEDICAMENTOS

99

GUÍA PARA LA ADMINISTRACIÓN SEGURA DE MEDICAMENTOS

100

CAPÍTULO 3
MEDICAMENTOS QUE AFECTAN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC)

217

MEDICAMENTOS QUE AFECTAN EL SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO

240

CAPÍTULO 4
FARMACOLOGÍA DE LA ANESTESIA

251

AGENTES ANESTÉSICOS

251

CAPÍTULO 5
FARMACOLOGÍA CARDIOVASCULAR

275

CAPÍTULO 6
AGENTES ANTICOAGULANTES

305

CAPÍTULO 7
MEDICAMENTOS ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINEs)

327

CAPÍTULO 8
MEDICAMENTOS QUE AFECTAN EL SISTEMA (GI) GASTROINTESTINAL

347

CAPÍTULO 9
AGENTES ANTIBACTERIANOS Y ANTIMICÓTICOS

367

CAPÍTULO 10
ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES

413

CAPÍTULO 11
AGENTES ANTINEOPLÁSICOS

425

CAPÍTULO 12
AGENTES QUE INFLUYEN EN SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO

455

CAPÍTULO 13
AGENTES QUE INFLUYEN EN EL SISTEMA RESPIRATORIO

482

CAPÍTULO 14
Agentes Antihipertensores

503

CAPÍTULO 15
AGENTES ANTIDIABÉTICOS E HIPOGLICEMIANTES

535

ANEXO I
Fármacos administrados vía oral e interacciones con alimentos

573

ANEXO 2
INTERACCIONES / FÁRMACOS DE USO FRECUENTE

579

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ANEXO 3
GUÍA PARA LA ADMINISTRACIÓN DE ANTIBIÓTICOS PARENTERALES EN PEDIATRÍA

587

ANEXO 4
RECOMENDACIONES / FÁRMACOS A ADMINISTRAR POR SONDA

593

ANEXO 5
GUÍA CLÍNICA PARA LA RECONSTITUCIÓN, DILUCIÓN Y ADMINISTRACIÓN
DE MEDICAMENTOS ANTIMICROBIANOS y OTROS

599

GUÍA CLÍNICA PARA LA DILUCIÓN Y ADMINISTRACIÓN DE ALGUNOS
MEDICAMENTOS USUALES

606

ANEXO 6
CONSIDERACIONES: DESINFECTANTES Y ANTISÉPTICOS

609

ANEXO 7
EFECTOS CLÍNICOS ESPECÍFICOS Y SU ASOCIACIÓN A FÁRMACOS

613

ANEXO 8
ACCIÓN DEL JUGO DE POMELO SOBRE ALGUNOS FÁRMACOS

619

ANEXO 9
DILUCIÓN Y PREPARACIÓN DE MEDICAMENTOS MÁS USADOS EN URGENCIA Y UCI

621

ANEXO 10
VIGILANCIA DEL ERROR COMO ESTRATEGIA DE ENFERMERÍA EN LA SEGURIDAD DEL
PACIENTE

633

ANEXO 11
PROPUESTA DE BUENAS PRÁCTICAS EN PROCESO DE ADMINISTRACIÓN
DE MEDICAMENTOS

639

ANEXO 12
Medicamentos de Alto Riesgo

643

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CAPíTuLO 1
FARMACOLOGÍA BáSICA
Objetivos
Al finalizar este capítulo usted estará en condiciones de:
•

Definir los términos comunes utilizados en farmacología.

•

Comprender el rol de la farmacocinética y farmacodinamia en la administración de
fármacos.

•

Enumerar y comprender la aplicación de los cuatro principios de la terapéutica
farmacológica.

•

Determinar las variables éticas, legales y culturales relacionadas con la farmacoterapia.

FARMACOLOGÍA CLÍNICA
La farmacología clínica se puede definir como ciencia y como especialidad médica. Como
ciencia estudia la acción de los fármacos sobre el organismo humano y la del organismo sobre
los fármacos y esta se da tanto en sanos como en enfermos. Como especialidad médica trata
de optimizar la utilización de los medicamentos aumentando su eficacia y disminuyendo sus
riesgos. Lo que hace es elegir el fármaco, la posología más adecuada, controla la eficacia y la
toxicidad en un paciente determinado.

Glosario
FÁRMACO: Cualquier compuesto químico que
afecte los procesos de un organismo vivo.

FARMACOGENÉTICA: El estudio de los factores
genéticos y sus influencias en la respuesta a los
fármacos, investiga la naturaleza de las aberraciones (malformaciones) genéticas que dan como
resultado ausencia, abundancia o insuficiencia
de las enzimas que metabolizan el fármaco. Vogel ha definido el término como “las variaciones
genéticamente determinadas que solo se revelan
mediante los efectos de los fármacos”.

FARMACOCINÉTICA: El estudio de las tasas de
distribución de los fármacos entre diversos compartimentos del cuerpo durante la biofase del medicamento. Trata de la absorción, distribución, el
metabolismo, y la excreción de los fármacos.
FARMACODINÁMICA: El estudio de las interacciones bioquímicas y fisiológicas de los fármacos.
Examina las propiedades fisicoquímicas de los fármacos y sus interacciones farmacológicas con los
receptores corporales.

FARMACOGNOSIA: El estudio de los medicamentos que se obtienen de la naturaleza, vegetales y
animales. Esta ciencia se denominó inicialmente
materia médica y se ocupa del origen botánico y
zoológico, composición bioquímica y los efectos

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terapéuticos de los fármacos naturales, sus derivados y constituyentes.

NOMBRE QUÍMICO: El nombre que describe la
composición química de un fármaco y su estructura molecular.

FARMACOLOGÍA: El estudio de la ciencia de los
fármacos.

EJ: Nombre Químico
Ácido Propiónico
Nombre Genérico
Ibuprofeno
Nombre comercial
Motrín

INCOMPATIBILIDAD: Reacción que se da cuando dos fármacos o soluciones parenterales se
mezclan y el resultado es el deterioro químico del
medicamento.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS: Acción
de un fármaco sobre la efectividad o toxicidad de
otro compuesto.

RESPUESTA IATROGÉNICA: Los efectos adversos
no intencionales que se producen durante el tratamiento de un paciente.

IDIOSINCRASIA: La reacción adversa no es predecible de la acción farmacológica de la droga.

TERAPÉUTICA FARMACOLÓGICA: El tratamiento
de las afecciones patológicas mediante el uso de
fármacos. Hay dos formas de terapéuticas: empírica y racional. En la terapéutica empírica no hay
explicación adecuada para la efectividad de los
fármacos implicados. En la racional los medicamentos tienen mecanismos de acción conocidos.
La terapéutica farmacológica también se ha denominado terapéutica.

BIODISPONIBILIDAD: Término utilizado para
cuantificar la magnitud de la absorción de
medicamentos.
EFECTO ADITIVO: Resultado de una interacción
medicamentosa que se produce cuando dos fármacos que tienen acciones semejantes se administran al mismo tiempo.
EFECTO SINÉRGICO: Interacción medicamentosa que da como resultado efectos combinados
de fármacos, que son mayores que aquellos que
podrían haber alcanzado si alguno de los medicamentos se hubiera administrado solo.

TERATOGÉNESIS INDUCIDA POR FÁRMACOS: Estudio de las anomalías congénitas inducidas por
fármacos. Trata de los efectos tóxicos que los fármacos puedan tener sobre el feto en desarrollo.
TOXICOLOGÍA: Estudio de los tóxicos. Trata los
efectos de los medicamentos y compuestos químicos en los sistemas vivos, su detección y su tratamiento para contrarrestar sus efectos tóxicos.

EFECTOS ANTAGÓNICOS: Interacción medicamentosa que da como resultado efectos combinados, que son menores que los que pudieran haberse alcanzado si alguno de los medicamentos se
hubiera administrado solo.

PREPARACIONES MAGISTRALES: Fórmula que
no existe como tal, pero que el médico lo prescribe para un determinado enfermo (el médico emplea una dosis diferente para cada enfermo).

EFECTOS SECUNDARIOS: Efecto del fármaco
no relacionado con su actividad farmacológica
primaria.

MEDICAMENTOS ESENCIALES: Lista que elabora la OMS y que son indispensables para el tratamiento de las enfermedades más comunes.

EFECTO COLATERAL: Acción farmacológica no
deseable pero farmacológicamente Inevitable.
NOMBRE REGISTRADO O COMERCIAL: El nombre del fármaco elegido por el fabricante.

MEDICAMENTOS HUÉRFANOS: Grupo que combate enfermedades que afectan a un número muy
escaso de personas. La ley los obliga a fabricar,
porque no son rentables.

NOMBRE GENÉRICO: DCI (denominación común
internacional): Se refiere al nombre común establecido por el que se conoce al fármaco como
sustancia independientemente de su fabricante.
Debe ser sencillo, conciso y significativo. Lo elige
la OMS.

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CAPÍTULO 1. FARMACOLOGÍA BÁSICA

HISTORIA DE LOS FÁRMACOS
La farmacología ha estado asociada al hombre a lo largo de la historia, al igual que la medicina. El primer documento escrito es el “Código” de Hammurabi de 2000 A. de C.: en él se
describen una serie de prescripciones.
Algo más adelante en Egipto, el Papiro de Ebers en 1500 A. de C.; y en éste se describe el uso
terapéutico de sustancias como el aceite de ricino (purgante), opio.
En Grecia se sientan las bases racionales de la medicina y de la farmacología. Hipócrates (el
padre de la medicina) basaba el tratamiento de la enfermedad en el ejercicio físico, regímenes
alimentarios adecuados y en algunos fármacos (pero en pocos).
En Roma tenemos a Dioscórides, y fue él medico cirujano de Nerón. Sé dedicó a recorrer
el mundo conocido con las legiones y escribió un libro que se llama “De materia médica”,
donde se describen más de 600 plantas medicinales y numerosas drogas minerales. Este libro
sirvió de texto de farmacología hasta bien entrado el S. XVIII.
LA FARMACOLOGÍA HASTA EL siglo XIX SE LLAMA MATERIA MÉDICA
En el siglo II DC. tenemos a Galeno.Según él, las enfermedades debían curarse con sustancias
que produjeran reacciones contrarias a la propia enfermedad. Instaura lo que se llama la polifarmacia: se basa en utilizar muchas sustancias a la vez (llegó a utilizar mas de 60 a la vez),
(triaca: Donde mezclaban las sustancias)(el tiro de escopeta: si mezclas muchas sustancias se
supone que alguno haría efecto). Durante la Edad Media no hay descubrimientos importantes
hasta el Renacimiento en el Siglo XVI.
En el Renacimiento tenemos a Paracenso, que se revela contra las teorías de Galeno e introduce la noción de un medicamento para una enfermedad.
Hasta el Siglo XIX aparecen sobre todo nuevas sustancias, como la quina (contra el paludismo), digital (en enfermedades del corazón).
En el Siglo XIX comienzan a aislarse los principios activos: el primero en aislarse es la morfina,
la cual fue aislada por Sertürner. Otros principios aislados fueron la estricnina o la quitina.
En el Siglo XIX Magendie y su discípulo Bernard destacan como médicos, iniciando el estudio
de la fisiología de los tejidos, pero también establecen distintos mecanismos de diversos fármacos como el curare. Señalan que los fármacos tienen que ser absorbidos y transportados al
lugar de acción para ejercer sus efectos.
La farmacología como ciencia nace a mediados del Siglo XIX con Buchheim. Para este hombre
se crea la primera cátedra de farmacología, en el Este de Europa. Creó el primer instituto
de farmacología: “Instituto de Investigación”. A partir de este momento toma un gran impulso
hasta llegar a nuestros días.
En esta breve reseña histórica se sentaron las bases de la farmacología actual, el conocimiento de estos diversos aspectos de la farmacología que trataremos en este manual les permitirá
a las enfermeras/os comprender mejor la manera como los fármacos afectan al ser humano. Sin una comprensión adecuada de los principios farmacológicos básicos, usted no puede
apreciar los beneficios terapéuticos y la toxicidad potencial de los fármacos.
La farmacología es una amplia ciencia que incorpora cinco disciplinas interrelacionadas: farmacocinética, farmacodinamia, farmacoterapia, toxicología y farmacognosia.

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Los diversos agentes farmacológicos analizados en esta instancia se definen desde el punto
de vista de estas cinco ciencias interrelacionadas. Otros términos habitualmente utilizados
como índice terapéutico, tolerancia, dependencia y curva dosis-respuesta, se analizan también en su momento.
A través de los procesos de desarrollo del fármaco, este adquiere por lo menos tres nombres
diferentes.
El nombre químico describe su composición química y su estructura molecular.
El nombre genérico es asignado al fármaco por el Consejo de Nomenclatura adoptada por los
Estados Unidos (USAM). Generalmente es mucho más corto y simple que el nombre químico.
Se utiliza en la mayor parte de los compendios oficiales de fármacos y listas de los mismos.
El nombre comercial indica que el medicamento está registrado y su uso se limita al propietario de dicho medicamento. El propietario generalmente es el fabricante del fármaco.
La relación entre la dosis de un fármaco dado a un paciente y la efectividad de dicho fármaco en el tratamiento de la enfermedad del paciente se describe mediante dos áreas principales de la farmacología.
La farmacocinética es el estudio de lo que el cuerpo hace al fármaco.
La farmacodinámica es el estudio de lo que el fármaco hace al cuerpo.
La farmacodinámica investiga los efectos bioquímicos y físicos del fármaco en el cuerpo.
De manera más específica, determina el mecanismo de acción de un medicamento. El uso de
fármacos y las indicaciones clínicas para los mismos a fin de evitar y tratar las enfermedades
se constituye en el centro de la terapéutica farmacológica. Esta incorpora los principios de las
acciones de los fármacos. Una comprensión de la terapia farmacológica es fundamental para
las enfermeras en lo relacionado con la puesta en marcha de la terapia a base de fármacos.
El estudio de los efectos adversos de los medicamentos en los sistemas vivos es la toxicología. Así los efectos toxicológicos son generalmente una extensión de la acción terapéutica de
un medicamento. Por consiguiente, la toxicología a menudo implica sobreponer los principios
de la terapia farmacológica y la toxicología. Las plantas y los animales son fuente de muchos
fármacos, y su estudio se denomina farmacognosia.

EL ORIGEN DE LOS FÁRMACOS PUEDE SER:
A. Vegetal: Papaver Somníferum.
B. Animal: Insulina de caballo.
C. Químico: - Natural: elemento químico

- Sintético: Creados en laboratorios

- Semisintético: (naturaleza + Laboratorio)
¿CÓMO ACTUAN LOS FÁRMACOS?
Una vez que el fármaco alcanza el torrente sanguíneo, puede actuar de diferentes maneras:
por sustitución, por aporte, por acción en el metabolismo celular, por acción sobre un organismo invasor.

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1.- SUSTITUCIÓN
Sustituyendo a una sustancia que falta en el organismo. Por ejemplo, en los diabéticos se administra la insulina (que es la hormona deficitaria), o a los pacientes con hipotiroidismo se les
administra la hormona tiroídea que está ausente o disminuida.
2.- ACCIÓN EN EL METABOLISMO CELULAR
En todas las membranas celulares existen diferentes receptores, los cuales tienen diferentes
responsabilidades en el funcionamiento de una célula. Si un fármaco se fija a un receptor y
favorece la función celular, se le llama agonista. Si por el contrario la bloquea o inhibe, se le
denomina antagonista. Por ejemplo, un grupo de antidepresivos son los inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina. Estos fármacos impiden que las células que han liberado la serotonina (neurotransmisor imprescindible para el funcionamiento de las neuronas) la
vuelvan a captar y, de este modo, los niveles de serotonina aumentan en el organismo.
3.- ACCIÓN SOBRE UN ORGANISMO INVASOR
Bloqueando la acción de un microorganismo (bacteria, hongo, virus...) o destruyéndolo como
son los antibióticos, los antivirales o los antifúngicos.
4.- APORTE
Aportando sustancias nutritivas que están disminuidas. Es el caso de las vitaminas, el hierro,
el ácido fólico o las proteínas. Esto hace referencia tanto al déficit debido a carencias nutricionales como al aporte de sustancias que se han perdido por diferentes enfermedades: anemias, dificultades para absorber ciertas sustancias, etc.

FORMAS DE PRESENTACIÓN DE LOS FÁRMACOS
A.- Orales
Resulta la más cómoda, fácil y la que más formas de administración tiene. Más de quince son
las formas en que pueden ser presentados los medicamentos; estas son las siguientes:
CÁPSULAS:
El fármaco y los excipientes están contenidos en unos recipientes, que normalmente son de
almidón o de gelatina. El fármaco y los excipientes pueden presentarse en forma de polvo o
líquido.
La gelatina ha llegado a desplazar a las cápsulas de almidón, puesto que protege el contenido
de la acción de los agentes externos, porque el almidón deja pasar la humedad y los gases.
Si de lo que se trata es que el fármaco se libere en el intestino y no se vea sometido a la acción
de los jugos gástricos, en este caso lo que se hace es recubrir las cápsulas de queratina.
Ventaja de las cápsulas: que enmascaran los malos sabores de los fármacos.
TABLETAS:
Están formadas a base de fármaco, azúcar y mucílago (es una forma). Son muy similares a los
comprimidos pero difieren en la forma de elaboración.
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PÍLDORAS:
Son formas sólidas, esféricas, obtenidas de una masa plástica y destinada a ser deglutidas
íntegras. También pueden llevar una cubierta protectora.
GRANULADOS:
Contienen el fármaco más azúcar, y pueden ser efervescentes si contienen ácido tartárico o
cítrico, o bicarbonato de sodio, que al contacto con la humedad liberan dióxido de carbono.
Pero además de efervescentes pueden ser saturados; en este caso contienen una gran cantidad de azúcar.
PAPELILLOS (sobres):
Es una fracción de medicamento en polvo que se dispersa en un sobre de papel.
PASTILLAS:
Se diferencian de las tabletas en que son flexibles, vítreas (de aspecto como de cristal vidrioso) y de factura lisa. Ej.: las que contienen sustancias como el eucalipto.
GRAGEAS:
Son tabletas o píldoras recubiertas de una o varias capas de azúcar; la cubierta puede también
tener otros materiales entéricos (protegen al fármaco hasta su liberación en el intestino).
Ejemplo: goma laca o los ftlatos (materiales entéricos)
COMPRIMIDOS
Se obtienen por compresión enérgica del fármaco y los excipientes bajo la forma de polvo
seco. Tienen forma circular, con las superficies planas o ligeramente convexas.
Comprimidos de liberación retardada: Sistema por el cual el fármaco se libera lentamente y a
una velocidad constante. Denominadas formas Depot, para elaborar estas formas retardadas
se utilizan tres métodos:
•

Envoltura: la partícula del fármaco se rodea de una sustancia grasa que retrasa su
liberación

•

Procedimiento matricial: el fármaco se comprime con una sustancia pulverulenta no digerible, Ej.: polietileno, y esta sustancia forma una matriz desde la que se va liberando
lentamente el fármaco, eliminándose la matriz por las heces.

•

Inclusión: el fármaco se mezcla con un excipiente en el que se dispersa y que retrasa su
liberación.

EXCIPIENTES QUE SE UTILIZAN EN LA ELABORACIÓN DE COMPRIMIDOS:
• Masificadores: dan volumen a pequeñas cantidades del fármaco para que se pueda
comprimir.
• Aglutinadores: dan firmeza y resistencia al comprimido.
• Lubricantes: como el talco
• Disgregantes: muy importantes porque determinan la velocidad de disgregación del
fármaco que va a influir en su absorción; absorben agua y se esponjan.
• Sustancias que liberan gas con la humedad, como el bicarbonato de sodio.
• Desmoldeadores: se utilizan sustancias grasas.

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B. Orales líquidos
B1. – JARABES: son preparaciones que contienen al menos un 50 % de azúcar. Se suelen administrar en jarabes, antitusígenos (para la tos), laxantes, broncodilatadores, etc.
B2. – EMULSIONES:
* De aceite en agua (O/W), en la que la fase interna es aceite y la fase externa es
agua.
* De agua en aceite (W/O), en la que la fase interna es agua y la fase externa es
aceite.
Las emulsiones dobles que contienen tres fases (O/W/O), (W/O/W), añaden la fase contraria a
las simples. Ej.: vitaminas liposolubles A y D.
B3. – SUSPENSIONES: es la dispersión de las partículas de un sólido en un líquido en el que no
es soluble. Ej.: sulfamidas (antibacteriano).
Suspensiones extemporáneas: son aquellas que son poco estables y que se preparan en el
momento (jarabe en que hay que mezclar las dos cosas).
B4. – TINTURAS: son líquidos extractivos alcohólicos o hidro-alcohólicos, que se obtienen de
drogas animales o vegetales. En algunos casos no se utilizan por vía oral; en este caso llevan
otros solventes como el éter. Ej.: tintura de yodo (no vía oral).

C. Parenterales líquidos
I. FORMAS LÍQUIDAS O INYECTABLES:
Son formas de dosificación, liquidas o estériles que se administran con ayuda de una aguja
hueca y una jeringa, por vía intravenosa, intramuscular, subcutánea.
Podemos utilizar tres tipos de envases:
•
•
•

Sueros
Ampollas cilíndricas de vidrio
Frascos ampolla (viales) que contienen, una o varias dosis del fármaco.

En cualquiera de estos casos, el líquido de inyección, los excipientes y los envases deben estar
libres de pirógenos, que son productos del metabolismo bacteriano que aumentan la temperatura. Normalmente la sustancia que induce la elevación de la temperatura es de naturaleza
lipídica (dentro de los pirógenos). Para comprobar esto se realiza el ensayo de pirógenos en
conejos.
a – FORMAS INTRAVENOSAS:
Por esta vía no se pueden administrar emulsiones o disoluciones oleosas por el peligro de una
embolia grasa, pero tampoco ninguna solución acuosa, que puede hemolizar los hematíes o
precipitar algún componente sanguíneo.
Se pueden utilizar por esta vía:
•
•
•

Sueros
Frasco ampolla
Ampollas

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b – FORMA SUBCUTÁNEA:
No se pueden administrar sustancias irritantes, y pueden presentarse en forma de:
•
•

Frasco ampolla
Ampollas

c – FORMA INTRAMUSCULAR:
Si admiten administración de sustancias irritantes, y también se utilizan presentaciones en
forma de:
•
•

Frasco ampolla
Ampollas

d – FORMAS INTRATECALES O SUBARACNOIDEAS:
Las sustancias deben carecer de propiedades neurotóxicas, tanto las sustancias perse (por sí
mismas) como por el pH de la forma de dosificación.
II. FORMAS SÓLIDAS PARENTERALES
a. – Pellets:
Son pequeños comprimidos cilíndricos y estériles que se implantan debajo de la piel. Las sustancias que normalmente se administran de esta manera son hormonas. Ej.: testosteronas,
estradiol.
b. – Implantes:
Están formados a partir de un polímero inerte (ejemplo: silicona) en el que se incorpora el
principio activo. Se aplican en tejido subcutáneo o cavidades corporales. Ej.: la insulina, anticonceptivos, antitumorales.

D.-

Otras Formas – Vía rectal

D1. – Enemas: son preparaciones líquidas que se utilizan con dos fines:
•
Los enemas evacuantes para favorecer la evacuación de las heces.
•
Los enemas medicamentosos en que se administraran, sedantes, antiparasitarios, etc.
D2. – Supositorios: son formas cilíndricas sólidas que funden o disuelven a la temperatura
corporal, que no deben ser irritantes para la mucosa rectal. Normalmente la base de esta forma de dosificación suelen ser sustancias grasas como la manteca de cacao.
D3. – Pomadas: tienen una consistencia blanda, aspecto untuoso y se adhieren a piel y mucosas. Normalmente se busca una acción local.

E.- Formas tópicas semisólidas
Se pueden administrar:
•
•

Antiinflamatorios
Antisépticos
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E1. – Ungüento: Pomada de mayor consistencia y cuya extensión es más difícil. El excipiente
base puede ser la vaselina, grasas naturales o sintéticas o la lanolina.
E2. – Cremas: Son pomadas en emulsión óleo-acuosa y de menor consistencia.
E3. – Geles: se caracterizan porque son fácilmente extensibles.

F.- Formas tópicas sólidas
F1. – Tabletas de administración vaginal.
F2. – Óvulos: tienen forma ovoide y estos se introducen en la vagina para conseguir una acción local. Ej.: antiinflamatorios o antisépticos. La base suele ser glicerina – gelatina.
F3. – Parches transdérmicos: Dispositivos preparados para administrar fármacos a través de
la piel. Para ello utilizan unas membranas microporosas que permiten la liberación continua
del fármaco que se encuentra en el interior.

G.- Formas tópicas líquidas
G1. – Linimentos: La base es alcohólica o hidroalcohólica; el fármaco están en emulsión o en
suspensión y se aplica por fricción.
G2. – Colirios: son disoluciones o suspensiones acuosas u oleosas que se aplican en la
córnea.
Si es una suspensión, el tamaño de partículas no debe superar las 30 micras para que no produzca irritaciones, y además tienen que ser estériles e isotónicos con las lágrimas para que no
resulten dolorosas.
Se puede utilizar de forma diagnóstica (como la atópica para ver el fondo de ojo) pero también
se utilizan con fines terapéuticos.
G3. – Vaporizaciones: depositan en piel o mucosas pequeñas gotitas de la disolución del
fármaco.
G4. – Aerosoles: llevan un gas inerte a presión que actúa como gas propulsor. En este caso el
fármaco puede ir en forma de polvo o líquido.
Se administran broncodilatadores en la mucosa respiratoria.

MECANISMOS DE ACCIÓN DE LOS FÁRMACOS
Una vez administrados, los fármacos han de pasar los procesos de absorción, distribución y
eliminación.
LA FARMACOCINÉTICA
Examina características de los fármacos en el organismo en cuanto a:
•

Liberación

•

Absorción

•

Distribución

19


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•

Metabolismo

•

Eliminación

Estas características y su relación con el fármaco como las concentraciones de los metabolitos
del mismo están determinadas entonces por diversos lugares corporales en periodos específicos. El comienzo de la acción, el efecto máximo de un fármaco y la duración de sus efectos
también son propiedades estudiadas por la farmacocinética.
A. LIBERACIÓN
Salida del fármaco o principio activo de la forma farmacéutica que se encuentra en el
medicamento.
Factores que afectan a la liberación del fármaco:
1)

Medio externo.

2)

Propia forma farmacéutica.

3)

Excipientes.

4)

Propio fármaco.

B. ABSORCIÓN
Proceso natural o fisiológico por el cual un fármaco penetra en la sangre o en la linfa circulante. El fármaco debe disolverse en los fluidos del tracto gastrointestinal antes de ser absorbido
en estas condiciones, la absorción de numerosos fármacos que tienen una baja solubilidad en
el agua es limitada por la velocidad de disolución.
Nota: El pH es un factor crítico para que el fármaco se absorba.
En el periodo de absorción es importante el concepto de biodisponibilidad, que es la cantidad
y forma en que llega el fármaco a la circulación sistémica, es decir, la cantidad de fármaco
disponible para acceder a los tejidos y producir su efecto biológico.
Factores que afectan a la biodisponibilidad:
1.- Diferentes zonas de absorción.
2.- Diferentes formas farmacéuticas.
3.- Diferentes vías de administración.
C. DISTRIBUCIÓN
Se realiza a través de la corriente sanguínea hacia los tejidos, que es el lugar donde el fármaco
suele hacer efecto. De la velocidad de distribución del fármaco y de su concentración va a
depender la rapidez de la actuación, la intensidad y la duración.
Los fármacos en la sangre van unidos a las proteínas, y llegan antes a los órganos que tienen
más irrigación, como son el corazón, el cerebro, el riñón y el hígado. Sin embargo, sucede a
veces que las membranas que rodean a algunos órganos impiden la penetración del medicamento. Así ocurre en el cerebro, protegido por la membrana hematoencefálica, que dificulta
la penetración de muchos fármacos.

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También las características propias del fármaco hacen que tenga más afinidad con unos tejidos que otros. La distribución afecta tanto al compartimento como a todo lo que acontece al
fármaco en la sangre (unión a proteínas plasmáticas: parámetro de biodisponibilidad).
La localización de un fármaco en el organismo atiende a los modelos de compartimentalización:
1) M. compartimental: El fármaco se distribuye por todo el organismo.

2) M. Bicompartimental: El fármaco tiende a irse a los órganos más irrigados:

corazón, hígado, riñón,...

3) M. Tricompartimentales o multicompartimentales: El fármaco se distribuye a los tejidos
más liposolubles.

1)

Compartimento intracelular: dentro de la célula.

2)

Compartimento extracelular: fuera de la célula, líquido intersticial, plasma sanguíneo,
espacio transcelular.

3)

Compartimiento del hueso: Pequeña acumulación.

Formas de encontrar el fármaco en el plasma:
1)

Disuelto: fracción libre e ionizada.

2) Unido a proteínas plasmáticas: Albúmina y otras (lipoproteínas y α-glucoproteínas).
•

La albúmina tiene apetencia por los ácidos débiles

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•

Las lipoproteínas tienen afinidad por las bases débiles

3) Unido a hematíes (glóbulos rojos).
La mayoría de los mecanismos que favorecen la salida de los fármacos desde la sangre a los
tejidos son a favor de gradientes (transporte pasivo) o también por filtración o pinocitosis.
FACTORES QUE CONDICIONAN LA VELOCIDAD DE SALIDA:
1)

Naturaleza y tamaño del fármaco.

2) Unión a proteínas plasmáticas (↑unión→salida↓).
3)

Las características del capilar.

4)

Liposolubilidad-hidrosolubilidad de la molécula.

CONDICIONES IMPORTANTES EN EL PASO DEL FÁRMACO:
El fármaco libre es la parte del fármaco que llega a las células dianas.
El volumen de distribución es igual a la cantidad de fármaco que se administra partido por la
concentración del fármaco en sangre.
BHE: La barrera hematoencefálica ofrece una alta resistencia al paso de sustancias debido a
sus características anatómicas y su función, impidiendo la distribución de fármacos al SNC.
Hay que tener en cuenta que ciertas infecciones como víricas o bacterianas o la hipertensión,
pueden alterar la permeabilidad de esta barrera y dejar pasar fármacos al SNC.
BFP: La barrera feto-placentaria impide el paso de muchas sustancias tóxicas al feto.
D. METABOLISMO
Conjunto de transformaciones bioquímicas que un fármaco sufre dentro del organismo con
la finalidad de lograr productos más polares y más solubles en agua, de tal manera que estos
puedan ser más rápidas y fácilmente excretadas y eliminadas por vía biliar y renal.
Objetivos del metabolismo:
1.

Aumentar la polaridad de las moléculas.

2.

Facilitar la excreción.

3.

Inactivar el fármaco.

El principal órgano metabolizador de drogas es el hígado. Otros órganos importantes son: riñón, cerebro, pulmón, corazón, sangre. Todas las células del cuerpo metabolizan sustancias.
Vías de metabolización de drogas
Vías específicas: utilizan enzimas específicas para el metabolismo de una sustancia o tipo de sustancias en particular.
Ejemplos: COMT mitocondrial, Alcohol deshidrogenada, Acetilcolinesterasa
Vías inespecíficas: una misma enzima metaboliza muchas sustancias: citocromo P450 y transferasas.

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METABOLISMO HEPÁTICO DE LOS FÁRMACOS
FÁRMACO
VÍA ORAL

VÍA PARENTAL
INTESTINO

SANGRE

FÁRMACO
METABOLISMO
FASE I

FÁRMACO
OXIDADO

(citocromo P450)

METABOLISMO
FASE II
(conjugación)

FÁRMACO
CONJUGADO

BILIS

SANGRE

HECES

ORINA

RESPIRACIÓN

OTROS FLUÍDOS

ELIMINACIÓN

Resumen
Sistemas enzimáticos:
1.Sistemas enzimáticos de fase I→ Redox e hidrólisis
2. Sistemas enzimáticos de fase II o de conjugación→
→ Realizadas por las transferasas.

El estado fisiológico (sexo, edad): es importante destacar que la
dosis-respuesta es modificada por la edad.
En RN (Prematuros ó de término): las reacciones de Fase I están
deprimidas, por falta de maduración de los sistemas. Inducción
intraútero puede acelerar proceso de maduración.
Algunas reacciones Fase II están deprimidas: Ej: conjugaciones
con ácido. glucurónico (hasta 2 años)
Ej. Síndrome niño gris por uso de Cloranfenicol.
En el adulto mayor existe una reducida capacidad de
metabolismo y eliminación de drogas por:

F = Fármaco
E = Enzima
MF = Metabolito del Fármaco

• Reducción del flujo sanguíneo hepático
• Reducción de la masa hepática
• Output cardíaco reducido e hipoxia relativa
Los metabolitos del fármaco metabolizado por fase II son • Actividad enzimática está reducida a predominio de las
inactivos, por tanto no son tóxicos. Los metabolitos del enzimas de Fase I
fármaco metabolizado por fase I pueden ser más tóxicos • No se reporta disminución de glucuronidación ni
acetilación
que el fármaco original.

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FACTORES QUE INFLUYEN EN EL METABOLISMO DE
DROGAS

Factores ambientales que influencian el
metabolismo de drogas:

Inducción enzimática
Inhibición enzimática
• Polimorfismo genético
• El estado fisiológico (sexo, edad)
• Factores ambientales
• Condiciones patológicas

• Nutricionales y dietéticos
• Cambios hormonales (Ej: variaciones diurnas de la
velocidad de hidroxilación de las hormonas esteroidales)
• Exposición a químicos y/o contaminantes industriales de
variada naturaleza (inducción enzimática)
• Drogas sociales, xenobióticos administrados con
propósitos terapéuticos

Mecanismos de biotransformación de los fármacos
Tipo de biotransformación Mecanismo
Oxidación
Reducción
Hidrólisis

Reacciones
químicas

Conjugación

Resultado
Aumenta la polaridad del
compuesto químico, haciéndolo más hidrosoluble y mas
fácilmente excretable. Por lo general esto pérdida de la
actividad fármacológica

Combinación con otras
sustancias, por Ej. Ácido
glucurónico, glicina, grupos
metílicos o alquímicos

El lugar donde se metaboliza el fármaco por excelencia es en el hígado. Existen otros lugares
de metabolización, como el tubo digestivo, la sangre, riñones, SNC y SNP (periférico).
El efecto más importante a considerar a la hora de metabolizar un fármaco es el efecto del primer paso hepático si la vía seleccionada para administrar el fármaco es la vía oral. Este proceso consiste en que una vez que se absorbe el fármaco por el tubo digestivo, pasa directamente
al hígado, donde es inactivado.
Pro fármaco: Producto químico que se convierte en una sustancia farmacológica cuando es
metabolizado por alguna reacción química.
E. ELIMINACIÓN
Proceso por el cual el fármaco es excretado del organismo. Para esto el hígado y otros tejidos
se encargan de ir neutralizando al fármaco, haciendo que disminuya su capacidad de actuación y también transformándolo en sustancias preparadas para ser desechadas.
Habitualmente los fármacos se eliminan por vía renal, aunque también pueden ser eliminados a través del pulmón en la respiración (caso de algunos anestésicos), de la saliva, de la vía
biliar y también por vía fecal. Así, se entiende fácilmente cómo las insuficiencias renales y
hepáticas pueden favorecer la toxicidad de un fármaco.
La mayoría de los fármacos se eliminan o excretan, como ya dijimos anteriormente, por vía
renal, aunque esta no es la única vía de eliminación.
• Vía renal: Es el mecanismo predominante de eliminación. Las diferentes porciones de
la nefrona, unidad funcional del riñón, realizan funciones de filtración, secreción y excreción diferencial, las cuales pueden alterarse por cambios fisiológicos o patológicos.

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Los mecanismos de excreción renal incluyen
– Filtración glomerular
– Secreción tubular

Excreción por filtración glomerular: Incluye a la digoxina, aminoglucósidos Si la función
renal se encuentra deteriorada, se producirá acumulación del fármaco en la sangre.
Excreción por secreción tubular: Los ácidos orgánicos son transportados a través de las células del túbulo renal por transportadores y se puede establecer competencia por los mismos.
Ejemplo:
– Bases orgánicas como la cloroquina.
– Ácidos orgánicos como las penicilinas, el probenecid y ácido salicílico, cefalosporinas.
Vía de excreción biliar: Los hepatocitos excretan activamente muchos fármacos desde la
sangre hacia la bilis. Las sustancias excretadas por la bilis son sustancias de alto peso molecular, polares y sustancias liposolubles siempre que sean de alto peso molecular. El principal sistema de transporte es el activo y el acontecimiento más importante es la circulación
enteropática.
Metabolismo pre-sistémico: Cualquier transformación / metabolización que le ocurra al
fármaco antes de su entrada al torrente circulatorio.
Circulación enterohepática: El fármaco llega al hígado, donde puede o no ser metabolizado. No pasa a la sangre sino que por vía biliar se excreta al intestino delgado. Aquí puede
absorberse de nuevo, volver a llegar al hígado y produciéndose un alargamiento del efecto del
fármaco.

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El circuito enterohepático se afecta con antibióticos que eliminan flora intestinal. Ejemplo:
digoxina, estrógenos, indometacina, el oxazepam es un ejemplo de fármaco que aumenta la
circulación enterohepática en la uremia comparado con individuos sin insuficiencia renal.
*Vía de excreción pulmonar:
Se excretan fundamentalmente los fármacos de naturaleza volátil.
*Vía de excreción salival:
Moléculas de naturaleza polar, hidrosolubles, y tienen muchas probabilidades de volver a la
sangre.
Factores importantes en la excreción salival:
1) PH de la saliva
2) Flujo salival
3) Concentración de proteínas en la saliva
Para determinar grupos de fármacos, fundamentalmente anticonvulsivantes, existe una gran
proporcionalidad entre la concentración de fármaco excretado y la fracción libre en plasma.

FARMACODINAMIA
Es la rama de la farmacología que estudia los efectos bioquímicos y fisiológicos de los fármacos y sus mecanismos de acción.
Clasificación de fármacos:
A. Fármacos de acción inespecífica: son aquellos cuyas acciones se deben a sus propiedades
fisicoquímicas. Estos fármacos normalmente actúan a concentraciones elevadas.
Ej.: antiácido: lo que hace por ejemplo es aumentar el pH del estómago porque es una sustancia básica. Laxantes: los hay que son capaces de absorber el agua aumentando el volumen de
las heces y aumenta también su evacuación. Esto es porque es hidrófilo. Pero es necesario
que sea un receptor para ejercer la acción.
B. Fármacos de acción específica: son todos aquellos cuyas acciones se deben a la interacción
con unas moléculas específicas del organismo denominadas receptores, siendo esta interacción la que determina la respuesta farmacológica. La mayoría de los fármacos son de este
tipo.

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Receptores: son estructuras macromoleculares que están en cualquier parte del organismo,
en cualquier célula.
La mayoría de estos receptores farmacológicos están en la membrana celular, aunque también se pueden encontrar receptores disueltos en el plasma, en los órganos, en el núcleo, en
el ADN y las histonas.
a. Receptores más importantes:
- Canales iónicos: Proteínas transmembranales.
• Canales de calcio, sodio, potasio, cloro (voltajes dependientes)
- Moléculas:
• Transportadoras: bomba de Na+-K+

De esta forma actúan los fármacos que favorecen la contracción y la contractilidad en el
corazón.

• Enzimas: Son proteínas
• Genes
• Receptores farmacológicos propiamente dichos, acoplados a proteínas G (RFPD
Prot-G):

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Tipos de Fármacos, con relación al Receptor:
•
•
•
•
•

Agonista: tiene Afinidad y Actividad Intrínseca
Antagonista: tiene Afinidad, pero no Actividad Intrínseca
Agonista parcial: tiene Afinidad y cierta Actividad Intrínseca
Agonista-antagonista: efecto de un Agonista parcial ante un Agonista
Agonista inverso: tiene Afinidad y Actividad Intrínseca, pero inversa

b. Parámetros farmacológicos de la farmacodinamia:
Afinidad: es la apetencia que tiene el fármaco para unirse a su receptor, o bien fuerza con la
que se une al receptor.
Especificidad: grado de selectividad que un fármaco tiene por un determinado receptor, o
bien, la capacidad del fármaco de unirse al receptor a baja concentración.
La interacción Fármaco-receptor se estudia en farmacodinamia a través de gráficas.

Actividad intrínseca α:
Es la capacidad de activar al receptor una vez unido a este. Esta evalúa la respuesta farmacológica de un fármaco por un determinado receptor.
Sus valores numéricos oscilan entre (0 y 1) = α

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• Fármacos con una A.I. α=1 son agonistas puros
• Fármacos con una A.I. α=0 son antagonistas/ bloqueantes (no cambian al receptor)
• Fármacos con una A.I. α= (0 y 1) son agonistas parciales
La A.I. = E.F. (Eficacia farmacológica)

Antagonismos farmacológicos:
1.

Antagonista farmacodinámico: fármaco que compite por el receptor

2.

Antagonista farmacocinético

3.

Antagonista fisiológico: Fármaco que > o < el HCl, la contracción, etc.

4.

Antagonista químico: Ácido débil con base fuerte

5.

Antagonismo: A + B = 0 (1 + 1 = O)

6. Sinergismo: A + B = 2 (1 + 1 = 2)
7. Sinergismo de potenciación: A + B = 10 (1 + 1 = 10)
Los fármacos no innovan el material enzimático; utilizan los sistemas ya existentes encargados de metabolizar los compuestos endógenos.
CONDICIONES Y CAMBIOS INDUCIDOS POR LOS FÁRMACOS EN LA BIOTRANSFORMACIÓN
Condición o efecto inducido por
el fármaco

Enfermedad o fármaco real

Biotransformación
Aumenta

Enfermedades

Condición

Fármacos

Disfunción cardiovascular
Insuficiencia Renal
Inanición
Ictericia
Genéticos
Acetilador rápido
Acetilador Lento
Barbitúricos
Rifampicina
Eritromicina
Ketoconazol

Disminuye
x
x
x
x

x
x
x
x
x

x

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Resumen
FENóMENO DE PRIMER PAsO: Los fármacos que se absorben en el intestino pueden ser biotransformados por enzimas en la pared intestinal y en el hígado antes de llegar a la circulación general.
Muchos fármacos son convertidos a metabolitos inactivos durante el fenómeno del primer paso,
disminuyendo la biodisponibilidad Fenómeno de Primer Paso.
LUGARES DE BIOTRANSFORMACIÓN
Tubo digestivo
Eritromicina
Penicilina G
Insulina
Aminoácidos
Pig. biliares

Sangre

Receptor

ACTH
Succinilcolina
Procaína
AAS

Acetilcolina

SC
Neurotransm.

Competitiva:
a) Compuesto que se comporta como sustrato de la enzima Metacolina - Colinesterasa
b) Compuesto que ocupa los centros activos de la enzima Anfetamina - Tiramina
No competitiva
Complejo parcial o total que impide la interacción de la enzima con su sustrato:
a) Inhibición del metabolismo de productos endógenos:
Inhibidores de acetilcolinesterasa
Inhibidores de dopa-descarboxilasa
Inhibidores de la xantinooxidasa
b) Inhibidores enzimáticos múltiples IMAO:
Diaminooxidasas
succinodeshidrogenasa
Enzimas con Coenzima Fosfato de piridoxal Antabus
Alcohol deshidrogenasa y β−hidrolasa
CONSECUENCIA CLÍNICA
Incremento de la vida media del fármaco

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Resumen
Farmacología
• El estudio de todas las interacciones entre
los fármacos y los seres vivos.
• Origen, naturaleza, propiedades químicas,
efectos y usos de los fármacos.
• Es esencial para comprender los
medicamentos y la manera de actuar.

Farmacoterapia
• Uso de un fármaco para tratar una enfermedad
Incluye evaluación, ejecución, monitorización y reevaluación.
Tolerancia
Disminución generalmente gradual de los efectos
farmacológicos, que se puede considerar como una reacción de
protección del organismo contra una sustancia, y puede conducir a su
dependencia
Tolerancia innata
Tolerancia adquirida

Farmacocinética
• Implica la absorción, la distribución, el
metabolismo y la excreción de los fármacos.
• Se usa para explicar las acciones de un
fármaco en el cuerpo, como su iniciación, máximo Terapia profiláctica
• Comienzo de terapia con fármacos basada en el conocimiento y
y duración.
experiencias previas.
• Basada en el conocimiento científico y años de observación.
Farmacodinámica
• Efectos de los medicamentos en el
Acciones del Fármaco
organismo (tanto bioquímicos como físicos)
• Sus propiedades farmacéuticas, farmacocinéticas y
Ejemplo: estimulación del receptor por un
medicamento y la respuesta biológica resultante. farmacodinámicas, cada una de las cuales tiene un efecto específico
sobre la manera general en la que actúan el fármaco en el paciente.
Reacciones Adversas
• Predecibles e impredecibles
• Iatrogénica, carcinogénica y teratogénica.
Rol de la Enfermera
• Más que solo la memorización de los nombres de los agentes
farmacológicos, su uso y las acciones asociadas,
requiere una amplia comprensión y aplicación de este conocimiento a
una diversidad de situaciones clínicas.

Proceso
PROCESO DE ENFERMERÍA
Al inicio del tratamiento Farmacológico:
Diagnóstico de Enfermería
• El profesional responsable de la farmacoterapia debe contar con el conocimiento y técnicas básicas de enfermería requeridas para la administración de fármacos según tipo
de tratamiento a administrar y vía (oral, parenteral, por sonda, etc.).

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• La enfermera debe reconocer el resultado esperado con el tratamiento específico
como de pesquisar y dar señales de alerta al médico, frente a resultados inusuales o
que pudiesen ser potencialmente dañinos para el paciente.
• La enfermera debe conocer los antecedentes previos del paciente al que le va a administrar un fármaco.
• El resultado terapéutico es específico para cada paciente y debe establecerse en conocimiento y colaboración con cada paciente y también (si es conveniente y pertinente)
con otros miembros del equipo de enfermería.
• Los resultados esperados de los fármacos deben ser claramente conocidos por el
personal que atiende y cuida directamente al paciente, como también por el propio
paciente.
• Los efectos de los fármacos administrados como las reacciones derivadas de ellos, sin
duda deben ser previstos, como también deben haberse implementado los elementos
requeridos frente a situaciones críticas y de descompensación de los pacientes (Ambú,
carro de paro, etc.).
• Los resultados esperados de la farmacoterapia deben haberse priorizado y ajustado a
cada paciente, de tal manera que se determinen intervenciones de enfermería efectivas y esenciales para el cumplimiento de las prescripciones. Así como para el bienestar
del paciente o para aquellas condicionantes que el paciente percibe como importantes
(Ej.: vías EV. periféricas, centrales, inmovilizadores de extremidades, BIC (bombas de
infusión continua), etc.)
PLANIFICAR:
El profesional enfermera/o debe:
- Determinar y satisfacer las necesidades e insumos requeridos para la puesta en marcha de
la farmacoterapia (fármacos, bajadas de suero, jeringas, tela etc.).
- Planificar en colaboración con cada paciente el cumplimiento del esquema terapéutico
prescrito por el médico.
- Contar con los recursos humanos competentes desde el punto de vista técnico-profesional para la aplicación y cumplimiento de la prescripción farmacológica (de manera muy
especial frente a pacientes críticos o frente a terapias complejas).
- Contar con elementos visuales para brindar educación sanitaria al paciente y personal sobre aspectos claves en el cumplimiento de terapéutica farmacológica. (Adhesión, restricciones, horarios, interacciones, diluciones, días prescritos de tratamiento, etc.).
EJECUTAR:
Se debe aplicar guías de buena práctica clínica para los procesos que son de competencia de
enfermería en el proceso de administración de determinadas terapéuticas, como también observar trasgresión de algunas medidas y acciones clínicas que afectan los procesos farmacológicos establecidos, de acuerdo a especificaciones técnicas descritas en los productos o frente
a la administración de fármacos específicos o que requieren precauciones y condiciones especiales de preparación y uso. (Ej. Fármacos foto o termolábiles, drogas oncológicas, etc.).

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INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA:
• La enfermera debe reforzar la adherencia del paciente al tratamiento farmacológico.
Así como estimular la incorporación de la familia responsable dando el apoyo requerido en su éxito.
• Realizar la administración de fármacos ajustado estrictamente a recomendaciones
técnico profesionales y de calidad. Las recomendaciones deben ser previamente validadas y apoyadas en guías de buena práctica establecidas en esta materia para el
equipo de enfermería.
• Mantener conducta de vigilancia activa y permanente frente al cumplimiento de la
terapéutica farmacológica, así como frente a la búsqueda acuciosa de efectos no descritos ocasionados por los fármacos en uso, de la detección precoz de RAM (reacciones
adversas a medicamentos) si estas se observan.
• Reforzar capacitación sobre aspectos farmacológico-clínico-preventivo de errores de
medicación en el personal, los pacientes o alumnos.
• Desarrollar una conducta crítica frente a las responsabilidades que le competen como
profesional en la administración de fármacos, así como en el proceso de vigilancia clínico-farmacológico, colaborando e investigando permanentemente las situaciones de
potenciales riesgos evidenciadas en el proceso de medicación.
Monitorización de Enfermería:
--

--

--

--

Una vez que se ha puesto en marcha la terapia adecuada, su efectividad debe
evaluarse. Esto significa que debe observarse la respuesta clínica del paciente a la
terapia administrada.
Como se ha dicho, esta evaluación requiere que quien lo hace esté familiarizada/o
con la respuesta terapéutica esperada del fármaco. Esto dice relación con los efectos benéficos del fármaco como también de sus efectos secundarios potenciales
no buscados (reacción predecible y adversa de un fármaco).
Todos los medicamentos son potencialmente tóxicos y pueden tener efectos acumulativos. Debe reconocer los fármacos en uso y los efectos que estos producen
en el paciente, sus componentes básicos e integrales de la monitorización que
debe hacer la enfermera/o.
Reconocer señales de alerta cuando en un fármaco se acumula, cuando se está
absorbiendo más rápido que lo que puede ser eliminado, o cuando se administra
antes de que la dosis previa haya sido metabolizada o expulsada del organismo
(al menos con las drogas que requieren monitorización con niveles plasmáticos
de laboratorio. Ej. Insulina, heparina, digoxina, estreptokinasa).

CONDICIONES FARMACOLÓGICAS A CONSIDERAR POR ENFERMERÍA

ÍNDICE TERAPÉUTICO:
Es la razón que existe entre los beneficios terapéuticos de un fármaco y sus
efectos tóxicos. La seguridad de la farmacoterapia en uso está determinada
por su índice terapéutico.

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Cuando se dice que un fármaco tiene índice terapéutico bajo el margen entre la dosis tóxica
del fármaco y la dosis tóxica de este, es estrecho. Esto significa que dicho fármaco tiene más
posibilidades de ocasionar una reacción adversa, y por lo tanto requiere de una vigilancia
clínico-farmacológica activa. Ejemplo de esto es la Digoxina y el Litio.
CONCENTRACIÓN DE UN FÁRMACO:
La concentración de los fármacos en los pacientes también es una herramienta importante al evaluar la respuesta clínica del paciente, frente a la administración de los respectivos
medicamentos.
Ciertos niveles de fármacos corresponden a respuestas terapéuticas, mientras otros corresponden a los efectos tóxicos del fármaco.
Los niveles tóxicos de un fármaco se ven cuando los mecanismos normales para metabolizar
y excretar los fármacos están alterados o deteriorados. Ej.: frecuentes son los pacientes con
deterioro de hígado y riñón y en neonatos que tienen hígado y riñón inmaduros. Deben hacerse ajustes en la dosificación en estos pacientes para acomodar y permitir su metabolismo
y excreción.
CONDICIÓN DEL PACIENTE:
Un factor que no debe olvidarse cuando se monitoriza y vigila una terapia medicamentosa es
el conocer previamente la existencia de enfermedades concomitantes que tiene el paciente
u otras afecciones. La respuesta del paciente frente a un fármaco puede variar dependiendo de la condición fisiológica y psicológica, de la presencia de IIH, su condición y respuesta
cardiovascular, renal y gastrointestinal. La presencia de factores psicológicos presentes en el
paciente como el estrés, la depresión y la ansiedad pueden modificar la respuesta terapéutica
esperada.
TOLERANCIA Y DEPENDENCIA EN:
Conocimientos básicos sobre tolerancia y dependencia y la diferencia entre ambas son necesarios por parte del equipo de enfermería que monitoriza el proceso.
Tolerancia es una disminución de la respuesta a las dosis repetitivas de fármacos.
Dependencia es la necesidad fisiológica o sicológica de un fármaco. Ej.: Opioide en paciente
que tiene dolor por patología oncológica.
Dependencia sicológica: Es el deseo de los efectos euforizantes de los fármacos, e implica el
uso de diversos medicamentos como benzodiazepinas, narcóticos y anfetaminas.

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REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS (RAM)

Glosario
REACCIÓN ADVERSA A MEDICAMENTOS (RAM):
Es cualquier efecto perjudicial que ocurre tras la
administración de un fármaco a las dosis normales utilizadas en la especie humana, para la profilaxis, el diagnóstico o el tratamiento de una enfermedad o para la modificación de una función
fisiológica (OMs)”

REACCIONES FARMACOLÓGICAS ADVERSAS:
son extensiones de los efectos del fármaco sobre
el organismo.
REACCIONES IDIOSINCRÁSICAS: No son resultado de una propiedad farmacológica conocida
del fármaco o de alergia del paciente, sino son
propias de este paciente. Es una respuesta normal
genéticamente determinada a las dosis ordinarias de un fármaco. Por lo general son causadas
por los niveles anormales de enzimas que metabolizan fármacos (ausencia, deficiencia o exceso
de la enzima). Ej. Lamotrigina (idiosincrásica con
mecanismo de producción desconocido).

FARMACOVIGILANCIA: Es la búsqueda, recolección, notificación y la evaluación sistemática de
los efectos adversos de los medicamentos.
ALERTA: Información que se reporta acerca de
una posible relación causal entre un evento adverso y el empleo de una droga; relación no conocida o incompletamente documentada. En general, se requiere más de un informe para generar
una alerta, aunque ello dependerá de la seriedad
del evento y de la calidad y fiabilidad de la información reportada.

REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD: Involucran el sistema inmunológico del paciente. Ej. Reacciones anafilácticas por medios de contraste.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS: Resultan
de la interacción de dos fármacos produciendo
un efecto indeseado. Ej. Warfarina y Amiodarona.

RAM TIPO A: “Dosis dependiente”. son predecibles, hay relación dosis-efecto (80% de las RAM).
RAM TIPO B: De causa desconocida o idiosincrática inmunoalérgica. No predecibles, poco comunes y dependientes del huésped.

una reacción farmacológica adversa es una respuesta indeseable a la farmacoterapia. Esta
reacción adversa puede ser un efecto secundario o un efecto nocivo. Muchas son extensiones de las acciones farmacológicas normales del medicamento. si en todo momento tenemos
presente los perfiles farmacológicos, documentando y socializando con el equipo de enfermería nuestros conceptos en este sentido, se reducirá la posibilidad de cometer errores por
omisión de un fármaco. Las reacción adversas inducidas por este podrían ser una consecuencia “casi natural” de su farmacología intrínseca, aunque su severidad no sea deseada.
Las reacciones adversas pueden ser de origen idiopático (esencial) o alérgico, bizarras en carácter y esencialmente impredecibles. Algunas son consecuencia de las acciones citotóxicas
de la droga y/o sus metabolitos. Otras tienen orígenes más oscuros, o bien obedecen a trastornos de naturaleza genética. A su vez, los fármacos podrían causar alteraciones del genoma
que no se pondrían en evidencia al nacimiento del sujeto, pero se expresaría en una segunda
generación. También son conocidos los efectos teratogénicos inducidos por fármacos. Debe
siempre tenerse presente que algunas RAM podrían derivar de los efectos inducidos por los
excipientes que, por diversas razones, son parte del medicamento administrado.
El abuso de drogas (excepto cuando el mismo se ha originado en una adecuada prescripción
inicial), los efectos inducidos por el consumo accidental o con propósitos suicidas, no califica,

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en cuanto a sus consecuencias, como reacción adversa. Sí se toman como reacción adversa
aquellos efectos adversos de los fármacos prescriptos y/o dispensados de manera inapropiada y/o innecesaria.
Este punto merece ser profundamente reflexionado, en virtud de la multitud de ofertas acerca de “nuevos fármacos”. Por último, no debe pensarse que cada evento que acompaña el empleo de un fármaco y que escapa en mayor o menor grado al efecto primario que persigue la
terapia se constituye por sí mismo en una reacción adversa. Así, algunos efectos que no son
los principales de la farmacoterapia podrían ser “bienvenidos”. Por ejemplo, la euforia que se
asocia, en algunos pacientes, al empleo de los analgésicos opiáceos, podría adicionarse al valor terapéutico intrínseco que estas substancias poseen. Sin embargo, tengamos en cuenta
que ese mismo efecto euforizante contribuye al potencial adictivo de los opiáceos en otras
circunstancias.

MECANISMOS INMUNES DE LA ALERGIA A FÁRMACOS
Haptenos y antígenos
Un aspecto único de los fármacos, que contrasta con otros alergenos, es que con unas pocas
excepciones (L-asparginasa, insulina, heteroantisueros y factores de coagulación), no son proteínas y son de pequeño tamaño (< 1000 d). El sistema inmune ha evolucionado para en forma
primaria reconocer grandes proteínas, las cuales luego metabolizan en pequeños péptidos
que encienden la respuesta inmune. La especificidad antigénica se deriva del reconocimiento
por el sistema inmune de elementos antigénicos únicos (epitopes) que se ligan a receptores de
inmunoglobulina en las células B, o a los específicos de las células T. En contraste, los fármacos
son de moléculas demasiado pequeñas para interaccionar directamente con esos receptores
y deberán ligarse a una sustancia acarreadora de mayor tamaño, generalmente un péptido,
antes de poder ser inmunogénicos y por ello se denominan haptenos, término que etimológicamente significa medio antígeno.
Muchos fármacos tienen poca o ninguna habilidad para formar puentes covalentes con los
componentes de los tejidos y por lo tanto no son imunogénicos. Algunos como los Betalactámicos son altamente reactivos y rápidamente hacen uniones covalentes con proteínas antólogas. Finalmente otros tipos de fármacos no son intrínsecamente reactivos con proteínas
homólogas, sino que tienen que ser metabolizados en una forma en que puedan ligarse a la
molécula acarreadora. Por ejemplo, la fenitoina, carbamazepina, rifampicina son metabolizados por N-acetilación hepática o por oxidación por el citocromo P-450, hacia sus formas
inmunológicamente activas; en estos casos, las variaciones en las vías metabólicas pueden
contribuir a la susceptibilidad individual, para el desarrollo de alergia a fármacos y para la
agrupación familiar de las mismas. Por ejemplo, los efectos hereditarios en la enzima que metaboliza arylaminas pueden ser responsables del síndrome de hipersensibilidad a la fenitoína.
La susceptibilidad hacia el desarrollo de alergia a fármacos guarda cierta analogía con lo que
se observa en la alergia atópica en la que el componente familiar involucra una predisposición no específica hacia el desarrollo de reactividad IgE, hacia inhalantes.
Cada individuo desarrolla, sin embargo, un patrón de reactividad IgE específica, basado en
exposiciones alergénicas individuales y respuesta inmune (genes de histocompatibilidad).
Para la alergia a fármacos de tipo hapteno, el componente familiar podría involucrar vías

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metabólicas y de procesamiento de antígenos genéticamente determinadas. Esto podría
explicar la tendencia familiar de la hipersensibilidad a fármacos, pero los patrones individuales
de los mismos no son necesariamente heredados, reflejando patrones individuales de
exposición, genes de respuesta inmune y un posible papel de la infección concurrente.
Así por ejemplo, una respuesta específica celular citotóxica, o inmune humoral a un fármaco
que está covalentemente unido a un sustrato tisular, claramente tiene el potencial de producir daño en el tejido por mecanismo de inocente espectador (erupciones cutáneas inducidas
por fármacos o anemia hemolítica).
Alternativamente, por cuanto las proteínas propias se convierten en un componente de la
forma inmunogénica del fármaco completo o del complejo antigénico-hapteno, la respuesta
inmune puede desarrollarse contra la proteína acarreadora, conectando los mecanismos de
tolerancia hacia lo propio y conduciendo al desarrollo de enfermedades auto inmunes (ej. :
anemia hemolítica anti RH) o también la habilidad de algunos fármacos (procainamida, isoniazida, hidralazina, penicilamina y quinidina) de inducir anticuerpos antihistona y desarrollar lupus eritematoso inducido por fármacos.

HISTORIA DE RAM
Las primeras reacciones adversas se describen con el uso de la sueroterapia. En 1902, con
la introducción del fenobarbital, comienzan a describirse los primeros casos de reacción. En
1930 con la llegada de las Sulfas se reportan frecuentes reacciones adversas. A mediados de la
década de los 40, comienza la era de la Penicilina y poco tiempo después comienzan a aparecer en la literatura los primeros reportes de reacciones adversas alérgicas a la misma.
EPIDEMIOLOGÍA DE RAM
Con el desarrollo de la quimioterapia y el enorme incremento del número de fármacos en uso,
el problema de las reacciones adversas se está haciendo cada vez más importante desde el
punto de vista clínico. El siguiente cuadro nos da una idea del problema:
•
•
•
•
•

75 millones de adultos en EEUU utilizan diariamente 1-2 fármacos.
15 millones toman ácido acetil salicílico regularmente.
15 millones usan fármacos anti-hipertensivos.
15 millones toman anticonceptivos orales.
5 millones toman diazepam.

DESDE EL PUNTO DE VISTA CLÍNICO LA EPIDEMIOLOGÍA DE LAS RAM SEÑALA QUE:
•
•
•
•
•
•

Se estima que son la sexta causa de muerte.
Su incidencia es variable: 1-30%.
Causa del 5% Ingresos hospitalarios.
10-20% hospitalizados presentan 1 o más (RAM).
7% son graves y 0.32% mortales.
2.5% consultas en Servicios de Urgencia, son por (RAM) y el 40% de los pacientes presentan como mínimo un efecto adverso durante el período de consumo del
medicamento.

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OTROS ANTECEDENTES
• El 16% de las (RAM) requieren de tratamiento farmacológico.
• El 5% de hospitalización.
• El 30% de (RAM) son catalogados como prescripciones irracionales.

TIPOS DE REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS (RAM)
•
•
•
•

Reacciones farmacológicas
Reacciones idiosincrásicas
Reacciones de hipersensibilidad
Interacciones medicamentosas

•

TOXICIDAD (sobredosificación): En estos casos los efectos tóxicos dependen directamente de la cantidad total del fármaco administrado. En ocasiones este problema se presenta
con dosis normales en individuos que son malos metabolizadores del mismo, o que tienen anormalidad en cualquiera de los mecanismos excretores de la misma.

•

EFECTOS COLATERALES: Este término deberá quedar restringido para efectos del fármaco no separables de su acción farmacológica principal, por ejemplo la somnolencia
que producen la mayoría de los antihistamínicos de primera generación. Algunos de
estos efectos pueden ser tardíos. Ej.: teratogenicidad por metotrexate y otros fármacos
citotóxicos.

•

EFECTOS SECUNDARIOS O INDIRECTOS: Los más importantes son alteraciones del equilibrio ecológico (súper infección): Ej. Los antibióticos producen destrucción de la flora
normal intestinal, lo que permite la proliferación de bacterias que no deben estar allí normalmente: monilias, razas más virulentas de estafilococo o de clostridium difícile. Otro
ejemplo es el rash que se presenta en pacientes con mononucleosis cuando están recibiendo ampicilina.

•

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS: Definidas como una modificación del efecto de
un fármaco, por la administración previa o concomitante de otra, por ejemplo, la terfenadina y el astemizol, que cuando son usadas simultáneamente con fármacos que inhiben
la metabolización de las oxidasas, como los macrólidos, se aumenta la concentración del
fármaco y se produce prolongación del espacio QT en el electrocardiograma, con riesgo
de aparición de arritmias cardíacas.

•

TOLERANCIA: Es un fenómeno caracterizado por la adaptación de las células a la presencia de un fármaco con disminución de la respuesta al mismo; incrementando la dosis se
logra obtener el efecto esperado, a diferencia que en la Taquifilaxia esto no es posible. Se
presenta con opiáceos, barbitúricos, etanol, nitritos, etc.

•

REACCIONES DE IDIOSINCRASIA: Son reacciones genéticamente provocadas. En estos
casos la administración del fármaco desenmascara un defecto enzimático del organismo,

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que en condiciones normales no se manifiesta. Ej.: anemia hemolítica por primaquina, en
pacientes con deficiencia de glucosa 6 fosfato dehidrogenasa. En el momento actual se
han descrito cerca de 40 fármacos que la desencadenan, los más frecuentes: sulfas, nitrofuranos y análogos de vitamina K; polineuritis después de la ingestión de isoniazida por
alteraciones en el metabolismo de la vitamina B6 y anemia megaloblástica en pacientes
tratados con hidantoínas, por alteración del metabolismo del ácido fólico.
•

REACCIONES PSEUDO ALÉRGICAS: Son reacciones inmediatas generalizadas, con liberación aguda de mediadores por mastocitos activados y de mecanismo no mediado por
IgE, que son producidas por fármacos como opiáceos, vancomicina, medios de contraste radiológicos, o por alteraciones del metabolismo del ácido araquidónico: Aspirina® y
AINEs.

•

REACCIONES ALÉRGICAS A FÁRMACOS: Son reacciones en las que existe una respuesta
mediada por células o por anticuerpos. Generalmente constituyen las reacciones más severas y letales. Los parámetros que hacen sospechar este tipo de reacción son:
•
•
•
•
•
•
•

No hay reacción en la primera administración del fármaco.
Están precedidas de un período de sensibilización.
Generalmente aparecen varios días después del comienzo del tratamiento.
La reacción se produce aún con dosis muy pequeñas.
Hay frecuente eosinofilia tisular o sanguínea.
Los síntomas reaparecen al contacto con el fármaco y desaparecen al suspenderlo.
Usualmente coinciden con un grupo restringido de síndromes clínicos bien conocidos
y con bases inmunopatológicas bien estudiadas.

CLASIFICACIÓN
1- Reacciones predecibles: se presentan en individuos normales, son dosis dependientes y
están relacionadas con las acciones farmacológicas del fármaco.
• Toxicidad.
• Efectos colaterales: inmediatos y tardíos.
• Efectos secundarios o indirectos: relacionados con la fármaco y con la enfermedad.
• Interacciones de fármacos.
2- Reacciones impredecibles: ocurren en individuos susceptibles, son independientes de la
acción farmacológica del fármaco administrado y no son dosis dependientes.
•
•
•
•

Intolerancia.
Idiosincrasia.
Alérgicas.
Pseudo alérgicas.

CLASIFICACIÓN DE RAM
• Tipo A: “Dosis dependiente”. Son predecibles, hay relación dosis-efecto (80% de las
RAM).

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• Tipo B: De causa desconocida o idiosincráticas inmunoalérgicas. No predecibles, poco
comunes y dependientes del huésped.
• Tipo C: Químicas, relacionadas con la estructura química de la droga.
• Tipo D: Retardadas, incluye carcinogenicidad y teratogenicidad, o reacciones a largo
tiempo.
• Tipo E: Ocurre luego de la supresión de la droga, finalizado el tratamiento; tienen bases farmacológicas.

RAM TIPO A
Son las llamadas no inmunológicas debido a que los efectos farmacológicos no tienen relación con el sistema inmune.
Son las más frecuentes, constituyen el 80% de las RAM.
Generalmente son leves.
En ellas encontramos a los efectos colaterales y los efectos secundarios.
EFECTOS COLATERALES
Efecto que forma parte de la propia acción farmacológica del medicamento, pero cuya aparición resulta indeseable en el curso de la aplicación (p. ej., la sequedad de boca en el curso de
un tratamiento con anticolinérgicos).
EFECTOS SECUNDARIOS
Efecto que surge como consecuencia de la acción farmacológica, pero que no forma parte de
ella. (Ej., la hipopotasemia que aparece en el curso del tratamiento con ciertos diuréticos).
CAUSAS DE RAM DEL TIPO A
•
•
•
•

Intolerancia a fármacos
Problemas con la eliminación del fármaco
Interacción farmacológica
Falta de una enzima que metaboliza al fármaco.

RAM TIPO B
• Son las llamadas inmunológicas debido a que pueden desencadenar situaciones
alérgicas.
• No son frecuentes y constituyen el 20% de las RAM totales, llegando a producir daños
graves en las personas.
• Encontramos las reacciones alérgicas y las idiosincráticas.
Reacción alérgica
• Es una consecuencia exclusiva del sistema inmune que exagera la presencia del fármaco en el organismo, ya que lo reconoce como un elemento antigénico.

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• Sus efectos van desde irritación cutánea hasta un cuadro de shock anafiláctico. Estas
reacciones idiosincráticas son determinadas por la carga genética de la persona que
se caracterizan por una respuesta “anormal” que ciertos individuos tienen frente a un
determinado fármaco.
Tipos de reacciones adversas a fármacos (Rawlins y Thompson)
Tipo A (augmanted)

SI
SI

Baja
Alta
Ajuste de dosis

Dependencia de la dosis
Predecible
Mortalidad
Incidencia

Tipo B (bizarre)
No
No
Alta
Baja

Tratamiento

Suspensión

CLASIFICACIÓN RAM/ PERIODO TRANSCURRIDO DESDE ADMINISTRACIÓN DEL FÁRMACO
SOSPECHOSO
De acuerdo con el tiempo transcurrido entre la administración del fármaco y el comienzo de la reacción, pueden clasificarse
así:

1. INMEDIATAS: comienzan en 0-1 hora. Los cuadros clínicos más frecuentes son: anafilaxis, hipotensión,
edema laríngeo, urticaria, angioedema y asma.
2. ACELERADAS: comienzo en 1-72 horas: urticaria, angioedema, edema laríngeo y asma.
3. TARDÍAS: más de 72 horas, con rash morbiliforme, nefritis intersticial, anemia hemolítica, neutropenia,
trombocitopenia, enfermedad del suero, fiebre por fármacos, síndrome de Stevens- Johnson, dermatitis
exfoliativa.

Para que se produzca una reacción alérgica es necesario un contacto inicial con el fármaco.
(Sensibilización). Esta sensibilización puede ir seguida de un periodo de incubación de 7 a 15
días durante los cuales se forman los anticuerpos. o bien puede ser inmediata; por ejemplo
el shock alérgico. Un segundo contacto con el fármaco dispara una reacción alérgica, la cual
puede ser débil, moderada o grave.

FARMACOVIGILANCIA:
Es el conjunto de métodos, observaciones y disciplinas que al ser aplicados durante la comercialización o uso extendido de un medicamento, permite detectar reacciones adversas
y efectos farmacológicos o terapéuticos beneficiosos, no detectados en las etapas previas de
evaluación y control del medicamento (previas a su comercialización).
OBJETIVOS GENERALES DE LA FARMACOVIGILANCIA
• Contribuir al uso seguro y racional de los medicamentos, supervisando y valorando
permanentemente sus riesgos mediante técnicas de análisis poblacional con base
fármaco-epidemiológica.
• Recolectar, registrar y evaluar sistemáticamente la información respecto a reacciones
adversas de los medicamentos (RAM), usados en la etapa de post-comercialización por
una población en condiciones naturales.

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• Transferir, documentar y publicar la información obtenida acerca de la relación beneficio-riesgos asociados al uso de medicamentos para hacerla extensiva a toda la comunidad científica vinculada con la salud.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS DE LA FARMACOVIGILANCIA
• Confirmar y calificar si existe una relación de causalidad entre la exposición al medicamento y el evento adverso.
• Determinar la prevalencia de las reacciones adversas producidas por drogas y/o sustancias químicas utilizadas en nuestro medio.
• Relacionar la aparición de reacciones adversas a medicamentos (RAMs) con factores
predisponentes de índole local o regional.
• Profundizar el conocimiento de los mecanismos de producción de RAM y determinar las conductas terapéuticas a seguir para tratar a los pacientes afectados por las
mismas.
• Evidenciar la falta de respuesta a un tratamiento farmacológico.
• Detectar productos farmacéuticos con defectos de calidad para retirarlos de
circulación.
¿POR QUÉ SE DEBE REALIZAR FARMACOVIGILANCIA?
• Porque el paciente tiene derecho a conocer los beneficios y los riesgos del medicamento que está recibiendo.
• Porque el productor debe conocer la seguridad a largo plazo del producto que fabrica.
• Porque la autoridad sanitaria de salud es responsable de proteger la salud de los chilenos, debe estar alerta, conocer los factores de riesgo y entregar información sobre
cómo utilizar los medicamentos en forma segura y efectiva.
• Porque los profesionales de la salud deben conocer los efectos de los medicamentos
que prescriben, dispensa y administran.
• Porque el ISP es responsable de la fiscalización y asesoría permanente de la seguridad
de los medicamentos.
BASES PARA EXIGIR LA NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA DE RAM
• Motivos éticos: Inherentes a los profesionales de salud.
• Motivos de seguridad: Garantice calidad en instalaciones, procesos y procedimientos,
calificación profesional de los prestadores y actuación adecuada frente a RAM (buenas prácticas).
• Motivos de eficiencia: Para el buen uso de los recursos.
• Motivos de carácter políticos: Los servicios de salud apuntan al bienestar de la población y consumen gran cantidad de recursos privados y públicos, lo que obliga a exigir
calidad y buen uso de recursos (Programas de prevención y actuación frente a RAM).
• Motivos legales: Existe marco regulatorio y legal que cumplir en la atención de salud.

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IMPACTO DE LAS RAM
• Afectan la calidad de vida.
• Aumentan los costos asistenciales.
• Imitan enfermedades y dificultan el diagnóstico de enfermedades.
NOTIFICACIONES RAM DE INTERÉS ESPECIAL: Son aquellas que presenten por ejemplo:
•
•
•
•

Efectos observados en medicamentos de reciente incorporación.
Mayor frecuencia de un efecto especial no observado.
Causen muerte, ingreso hospitalario o prolonguen estadía.
Secuelas o malformaciones.

MINIMIZACIÓN DE EFECTOS EN RAM INEVITABLES
•
•
•
•

Prevenir la readministración.
Identificar pacientes alérgicos.
Tomar recaudos ante la posibilidad de su administración.
Conocer las características individuales de los pacientes antes de la administración de
Medicamentos (Preferentemente Metabolismo e Interacciones).

TENGA PRESENTE:
• Cerca de 25% de los errores de medicación que causan daño pueden ser prevenibles con diferentes estrategias e
intervenciones. (Preventing Medication Errors. IOM. 2007).
• La seguridad del paciente: componente crítico de la calidad de la atención de Enfermeria y sanitaria, su objetivo es
evitar daños accidentales al paciente en cualquier interacción con el sistema de salud (WHO. World Alliance for Patient
Safety).
• La prevención de errores y RAM le concierne, aunque en diferentes grados, a toda la sociedad y, en particular, a los
profesionales de la salud en ejercicio de sus tareas específicas.

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RECUERDE de RAM
Bases Farmacológicas de las Reacciones Adversas a los
Fármacos
• Los fármacos son capaces de modificar
significativamente a diversos procesos biológicos y como
consecuencia su empleo está asociado al desarrollo de
reacciones adversas.
• Los riesgos y los beneficios, o el balance costo/
beneficio, de todo tratamiento farmacológico deben ser
conocidos y evaluados cuidadosamente antes de que se
adopte la decisión de prescribir un fármaco.
• Como norma general que evitará cometer errores
por omisión, considérese que las reacciones adversas a
los medicamentos constituyen un riesgo inevitable de la
farmacoterapia, aún de aquella que pueda ser vista como
muy “inocente”.
• El potencial que posee un fármaco para causar
una reacción adversa, las características y la seriedad de
estas, dictan la elección del fármaco y los riesgos que son
aceptables ante su empleo. Sin embargo, existen casos en
los cuales una drogas más tóxica o menos efectiva que la
ideal, puede ser la única alternativa viable.
• Algunas reacciones adversas pueden evitarse a partir
del conocimiento de las propiedades farmacológicas de
la droga en cuestión, de los mecanismos implicados en
su reacción adversa y del grado de alerta que se posea
respecto de los factores predisponentes, particularmente de
aquellos que determinan una susceptibilidad especial para el
paciente.

• Todas las reacciones adversas son el resultado de
complejas interacciones entre la droga en cuestión, el
paciente, la enfermedad y factores extrínsecos que pueden
modificar la respuesta al tratamiento farmacológico.
• Las RAM pueden resultar respuestas idiosincrásicas
(alergias, factores genéticos, variables fisiológicas) por parte
del paciente, de enfermedades adquiridas (ya sea aquella
que está siendo tratada, otras asociadas o intercurrentes),
como consecuencia de interacciones farmacológicas y como
consecuencia de una terapéutica equivocada.
• Algunos de los factores predisponentes de las
RAM incluyen: sobredosis del fármaco en cuestión al no
existir una dosificación individual, dosificaciones que no
consideran las edades extremas (recién nacidos, adultos
mayores) de los pacientes sometidos a una terapéutica.
• La incidencia de RAM aumenta con el número de
Fármacos prescriptos, aunque, afortunadamente un número
relativamente pequeño de RAM puede ser ocasionado por
interacción entre los fármacos administrados.
• Si una posible reacción adversa es predecible, la
misma debe ser evitada restringiendo su prescripción.
Todas las personas y profesionales vinculados a la
farmacoterapia tienen la responsabilidad dentro del marco
de sus incumbencias, de reconocer la presencia de posibles
reacciones adversas y de proceder a Notificarlas a la
autoridad sanitaria respectiva.
• Si la naturaleza y/o severidad de la reacción
adversa va más allá de lo esperado en cuanto a las
estipulaciones oficiales para su empleo, o no condice con
sus características farmacológicas, estamos frente a una
Reacción Adversa Inesperada.

GRAVEDAD / SERIEDAD DE LAS REACCIONES ADVERSAS
La gravedad de la reacción adversa:
• Leves: Con signos y síntomas fácilmente tolerados, no necesita antídoto, ni prolonga la
hospitalización.
• Moderadas: Interfieren con las actividades habituales requiere cambio en el tratamiento farmacológico, aunque no necesariamente suspensión del fármaco causante.
• Graves: constituyen una amenaza para la vida del paciente, requiriendo la suspensión del medicamento causante de la reacción y la administración de un tratamiento
específico.
• Letales: Contribuyen directa o indirectamente a la muerte del paciente.

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Como ya mencionamos, una RAM es seria y grave, cuando de manera independiente a la dosis administrada del
fármaco en cuestión es capaz de:
- Causar la muerte
- Determina la hospitalización del paciente
- Conduce a una significativa o persistente discapacidad / incapacidad
Inherentes al Fármaco:
- Características físico-químicas y farmacocinéticas
- Farmacodinamia
- Formulación
- Dosis
- Administración (vías, esquemas de dilución, etc.),
Inherentes al Paciente
- Edad
- Sexo
- Estado Fisiológico (embarazo)
- Estado Nutricional
- Enfermedades intercurrentes
- Predisposición Genética
- Estado Fisiopatológico
- Estado Inmune-humoral

Factores Extrínsecos
-Otros Fármacos
-Alcohol, drogas
-hábitos alimentarios, etc.

FRENTE A LA ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS Y LA PREVENCIÓN DE RAM/ REALICE:
• Disminución de goteo y/o dilución en la administración: Gammaglobulinas endovenosas, Vancomicina, Citostáticos, Ceftriaxona y Anfotericina.
• Extravasación peligrosa en: Calcio, citostáticos, dobutamina, tiopental, bicarbonato de
sodio, fenitoína y fenobarbital.
OTRAS CONSIDERACIONES FRENTE A RAM
• Las reacciones adversas pueden manifestarse en cualquier momento del curso del tratamiento de un paciente, incluso posterior a la suspensión o termino del tratamiento
con un fármaco.
• Las reacciones adversas pueden ser dosis-dependientes; sin embargo, cada paciente
debe siempre ser considerado como un individuo (sexo, edad, estado fisiopatológico,
etc.), ya que una dosis tolerada por un paciente en particular, podría causar una reacción adversa en otro, aun cuando éste pudiese pertenecer a una misma población
definida por sus características fisiopatológicas.
• La incidencia de reacciones adversas aumenta con el número de fármacos prescriptos
y/o dispensados. En este sentido, al adicionar fármacos a los ya prescriptos implica revisar dicha medicación, los posibles actos de automedicación, el consumo de “medicinas
alternativas”, las actitudes del paciente frente a las prescripciones e instrucciones que
ha recibido para su empleo (“compliance”) y la(s) forma(s) en que los medicamentos
han sido manejados (ej. Cómo han sido “almacenados).
• Si bien frente al empleo de los medicamentos todo tipo de población afronta riesgos
que son típicos a partir de su propia condición, los pacientes de edad avanzada y aquellos que reciben una medicación crónica son ciertamente los más vulnerables.
• Reflexionemos acerca de las responsabilidades que nos competen a las enfermeras al
respecto y de la labor de esclarecimiento que podemos y debemos realizar para beneficio de nuestros pacientes.
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Resumen


DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA y RAM:
Los diagnósticos de enfermería para pacientes susceptibles de presentar una RAM (reacción
adversa a medicamento) son:
• Riesgo de cometer potenciales errores involuntarios en la farmacoterapia del paciente
que favorezcan la aparición de RAM.
• Riesgo de administrar medicamentos de manera inapropiada, ocasionándole al paciente a consecuencia de ello una RAM.
• Déficit de conocimiento por falta de información relacionada con las RAM.
• Desconocimiento del potencial que poseen los fármacos para causar una RAM (reacciones adversas), como el potencial de gravedad de estas en los pacientes.
• Déficit de información sobre la importancia fármaco-epidemiológica de la notificación
de RAM al Centro Nacional de Vigilancia Clínica Farmacológica de Instituto de salud Pública Chileno (IsP) como de las responsabilidades que le competen como notificador.
PLANIFICACIÓN
Los objetivos relacionados con el paciente susceptible de presentar una Reacción Adversa a
Medicamentos (RAM) son:
•

Facilitar la identificación de efectos adversos que pueden presentar los pacientes; se proporciona información general al equipo de enfermería sobre reacciones adversas y factores relacionados con mayor riesgo de aparición.

•

Educar al paciente de qué y cómo reportar, frente a las posibles RAM a presentarse de
acuerdo a la información específica entregada sobre la farmacoterapia en uso.

•

Documentar al paciente sobre otras reacciones no esperadas en el comportamiento
farmacológico de los medicamentos en uso e instruir sobre acciones a seguir si éstas se
presentaran.

•

Instruir y orientar al paciente sobre los efectos esperados de los fármacos que está usando
como aquellos que no son beneficiosos de presentarse.

•

Sintetizar y hacer repetir al paciente las instrucciones y medidas de prevención entregadas por la enfermera respecto a RAM.

•

Otorgar al paciente canales de comunicación expeditos e instancias donde él pueda aclarar sus dudas respecto a la posible aparición de RAM.

CRITERIOS DE EVALUACIÓN DE RESULTADOS
•

El paciente tendrá conocimiento de que la incidencia de RAM aumenta con el número de
fármacos en uso y se aumenta el riesgo de aparición con la automedicación o incumplimiento de indicaciones y/o prescripción.

•

El paciente no está libre de presentar RAM (idiosincrásicas) a pesar de las medidas de prevención que se adopten; por ello deberá cumplir con todas las indicaciones.
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•

El paciente estará más apoyado desde el punto de vista médico y de los cuidados de enfermería frente a la probable aparición de RAM, si pone en evidencia los datos e informaciones consultadas por el equipo de salud o es capaz de describir con exactitud los hechos
que son relevantes frente a las RAM.

EJECUCIÓN
Es de vital importancia por parte de enfermería la comunicación clara con el paciente, las instrucciones que permitan prevenir las RAM como otras acciones a decir:
 Implementar Guías de Buena Práctica Clínica para la dilución y administración de medicamentos que prevengan las interacciones farmacológicas, en especial las que dependen de
la combinación de fármaco administrada (cinéticas).
 Prever y anticiparse a Interacciones farmacológicas a partir del conocimiento de las
características farmacocinéticas y farmacodinámicas de los fármacos en uso en su
especialidad.
 Educar a sus pacientes y el personal sobre reacciones adversas.
 Instruir al paciente y familiar responsable sobre la valoración cuidadosa de reacciones adversas relacionadas con la terapéutica en uso.
 Intervenir frente a situaciones que desencadenan eventos adversos haciendo modificaciones de los horarios y condiciones en que se administra dicha medicación.
 Intervenir frente a problemas del paciente como la demencia, la confusión y los problemas
sensoriales que resultan ser las causas ocultas más frecuentes de los errores observados
en la clínica. Por otra parte es necesario solicitar al médico reevaluar las prescripciones en
virtud de los riesgos y los beneficios presentados por los medicamentos en uso.
RIESGOS DEL CUIDADO Y REACCIONES ADVERSAS (RAM)

RELACIONADOS CON
PRÁCTICAS

RELACIONADOS CON
PRODUCTOS
RAM

RELACIONADOS CON
SISTEMAS

RELACIONADOS CON
PROCESOS

•

RELACIONADOS CON PRÁCTICAS: La vulnerabilidad o la susceptibilidad es la predisposición intrínseca de un elemento o de un sistema de ser afectado gravemente. Es el factor
interno del riesgo, debido a que esta situación depende de la actividad humana, de la forma como se hacen las cosas. La administración de Medicamentos debe ser estandarizada,
vigilada, supervisada y controlada

•

RELACIONADOS CON PRODUCTOS: Los fármacos que se han observado que presentan más
problemas de RAM (especialmente en adultos mayores) son insulina, los anticoagulantes
orales y antiagregantes plaquetarios, antidiabéticos y fármacos con margen terapéutico
estrecho (digoxina y fenitoína).

•

RELACIONADOS CON SISTEMAS

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1) Sistemas centrados en el medicamento: se elige un determinado medicamento o grupos y
se controla a los pacientes de una población definida a quienes se administra.
2) Sistemas centrados en el paciente: se basa en elegir un grupo de pacientes y registra todos
los Medicamentos que se le administrar y cualquier RAM que se produzca (basado en susceptibilidad, genética, edad, etc.)
•

RELACIONADOS CON PROCESOS: Estos necesariamente implican una intervención y

VALORACION DE ENFERMERÍA basada en:
 Monitorizar, evaluar y prevenir las Reacciones Adversas de los fármacos empleados en los
pacientes.
 Evaluar y monitorizar las variables que favorecen las RAM.
 Hacer seguimiento de pacientes con riesgo de RAM como la monitorización de fármacos
con mayor incidencia de RAM.

RIESGOS RELACIONADOS CON LOS MEDICAMENTOS
HISTORIA
• La primera advertencia seria sobre riesgos de los medicamentos tuvo lugar en los
EEUU en 1937, cuando un elixir de sulfanilamida produjo la muerte de 107 personas,
en su mayoría niños, debido al DIETILENGLICOL que se utilizaba como excipiente en su
preparación.
• Tras este evento surgió la Food and Drug Administration (FDA), primera agencia reguladora de alimentos y medicamentos que surge en el mundo.
• La segunda advertencia surgió en Europa, a fines de la década de los 50, cuando en
Alemania se produjo el desastre de la TALIDOMIDA; hubo un brote de una malformación congénita hasta entonces extremadamente rara, llamada focomelia, la cual alertó
al resto del mundo.
• En 1968 se inició un sistema de vigilancia coordinado por la Organización Mundial de
la Salud (OMS), creándose en 1970, un programa piloto de monitoreo internacional de
reacciones adversas (RAM) a medicamentos que utiliza como sistema de detección y

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cuantificación la NOTIFICACIÓN VOLUNTARIA realizada por profesionales del área de
la salud, en la que se registran las sospechas de efectos indeseables que los fármacos
provocan en sus pacientes.
• Este programa cuenta actualmente con un Centro de Coordinación Internacional en
Uppsala (Suecia), con 63 países miembros activos y 6 asociados, este número de países
se ha venido incrementando de forma rápida en los últimos años a raíz de los resultados de la experiencia.
• En Argentina se produjo un accidente con preparados de PROPÓLEO, que tenía como
excipiente DIETILENGLICOL, el cual condujo a la muerte a 25 consumidores y generó
3.000 consultas adicionales. Este episodio motivó a la Administración Nacional de Medicamentos Alimentos y Tecnología Médica del Ministerio de Salud Pública y Acción
Social de la Nación, en septiembre de 1993 a la creación del SISTEMA NACIONAL DE
FARMACOVIGILANCIA.
• En Chile desde 1995 existe en Instituto de Salud Pública un sistema de reporte espontáneo centralizado de RAM, que es el encargado de receptar los casos reportados que
generan los establecimientos de salud públicos y privados de las distintas regiones de
nuestro país y dirigirlos a la sede de FARMACOVIGILANCIA de la OMS en Uppsala.

LOS ESTUDIOS CLÍNICOS
No permiten establecer con certeza el perfil de seguridad de un fármaco ya que participa un
número limitado de pacientes, que generalmente oscila entre 500 y 3.000, en circunstancias
que las RAM severas tipo B habitualmente son de frecuencia baja, alrededor de 1 en 2.000 a
1 en 100.000 expuestos, de forma tal que si bien los fenómenos dosis dependiente son bien
estudiados, para que se detecte una RAM tipo B es necesario exponer alrededor de 5.000 sujetos, lo que se alcanza luego de la comercialización del producto.
Los estudios clínicos se realizan en condiciones altamente restrictivas: generalmente en sujetos jóvenes, sanos, o a lo sumo con una patología, y que no están tomando otros medicamentos. Las condiciones de uso una vez que el medicamento se comercializa cambian radicalmente, y así se comienza a utilizar con otras indicaciones, se emplea en niños y ancianos, y en
pacientes con otras patologías y tratamientos intercurrentes.
Finalmente el tiempo de observación es bastante corto, y existen RAM que se manifiestan a
largo plazo, como los trastornos degenerativos o neoplasias que se hacen evidentes luego
de 10 años o más de exposición. En la actualidad es muy poco lo que conocemos acerca de la
respuesta de la población chilena con relación a datos históricos de farmacovigilancia. Varios
estudios han demostrado que la genética influye en forma considerable tanto en la respuesta
terapéutica como en el desarrollo de RAM, y evidentemente en nuestro país, el hábito prescriptor de los médicos, los hábitos culturales y sociales de los pacientes y nuestra realidad
económica país pueden ser muy diferentes e influir notoriamente en estos dos factores.
FASES DE ESTUDIO DE UN MEDICAMENTO
Para que un medicamento pueda ser comercializado debe pasar por los estudios preclínicos y
clínicos correspondientes, con el fin de minimizar sus riesgos una vez que ingresa al mercado.
Las fases por las que pasa un medicamento en estudio son las siguientes:

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Fase I
En esta fase se estudia el fármaco en un número reducido de voluntarios sanos con el objeto
de obtener datos de la farmacocinética y farmacodinamia. En algunos casos ya se pueden
detectar efectos indeseables.
Fase II
En esta fase se estudian los efectos de la administración del nuevo fármaco en un número reducido de enfermos cuidadosamente seleccionados. Se valora la acción terapéutica y la dosis
óptima y se evalúan los efectos indeseables que puedan aparecer. Si son graves o aparecen en
un número elevado de pacientes se suspende el estudio clínico del fármaco.
FASE III O ENSAYO CLÍNICO CONTROLADO (ECC)
En esta fase se realizan estudios más amplios, los pacientes participan en ensayos clínicos
controlados prospectivos para evaluar los efectos terapéuticos del fármaco en estudio. También se valoran los efectos adversos. Debido al elevado costo de todo el proceso de desarrollo
de una nueva molécula, se estudia un reducido número de pacientes (1.000 a 4.000) y durante
un período de tiempo limitado. De este modo se podrían detectar reacciones adversas que se
presentan con una alta frecuencia y que aparecen en períodos de administración del fármaco
relativamente cortos. En el ECC, en general, se excluyen determinados sectores de la población como las embarazadas, los niños y los ancianos, que podrían potencialmente recibir el
fármaco una vez comercializado.
Fase IV
En esta fase el nuevo fármaco ya fue aprobado por las autoridades regulatorias sanitarias y
está en condiciones de ser comercializado. Después de años pueden descubrirse nuevos efectos terapéuticos, como es el caso de la aspirina en la prevención secundaria del infarto de
miocardio y reacciones adversas previamente desconocidas.
Sin embargo, la información sobre efectos adversos obtenida en la etapa de pre-comercialización no es suficiente.
Durante las fases I, II y III de los estudios clínicos, generalmente no se detectan los efectos adversos de baja prevalencia. Los estudios de Farmacovigilancia, de post-.comercialización o de
fase IV, constituyen un conjunto de métodos, observaciones y registros obtenidos durante el
uso extendido de un medicamento en la etapa de su comercialización, para detectar reacciones adversas y ocasionalmente efectos fármaco-terapéuticos beneficiosos no previstos en las
etapas previas de control y evaluación del medicamento.

Pruebas
en un Laboratorio

FASE I
Pruebas en niños y adultos Dosis pequeñas para probar
Tolerancia y/o Efectos
mayores
Secundarios
(Cuando sea posible)

FASE II
Eficacia
¿Tiene algún efecto
sobre la enfermedad?

FASE III
¿Tiene sentido adoptar el
medicamento?

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INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS (IF)
Objetivos
•

Aumentar la calidad científica técnica y seguridad respecto a la actividad clínica que realiza el equipo de enfermería relacionada con las Interacciones Farmacológicas (IF).

•

Unificar criterios de actuación del profesional enfermera/o frente a (IF), aclarando y disipando dudas.

•

Crear conciencia del papel trascendente que, le corresponde al equipo de enfermería y en
especial a la Enfermera/o en la aplicación de buenas prácticas clínicas para prevenir las
(IF).

•

Proteger a nuestros pacientes y equipo de enfermería, educándolos sobre la forma de usar
medicamentos, administrar los fármacos y monitorizar la respuesta terapéutica como una
herramienta que permita disminuir los potenciales riesgos relacionados con (IF).

INTERACCIÓN FARMACOLÓGICA
Es la respuesta farmacológica o clínica que ante la administración de una combinación de
fármacos, resulta diferente de aquella que es anticipada a partir de los efectos conocidos para
cada uno de los miembros de la combinación cuando éstos se administran individualmente.
Tres aspectos son importantes de considerar:
•

LA MAYORÍA DE LAS (IF) SON PREVISIBLES y hacen referencia a las alteraciones farmacocinéticas o farmacodinámicas del medicamento, que pueden ser deseadas o no, resultando
mayoritariamente beneficiosas, en el sentido que permiten aumentar la acción terapéutica y/o disminuir la toxicidad del fármaco o fármacos implicados. Con este fin se prescriben
habitualmente dos o más fármacos.

•

La administración de varios medicamentos de manera simultánea o próxima en el tiempo
origina una modificación de la acción del fármaco y/o de su toxicidad, y/o aceptación de la
terapia por parte del paciente.

•

Las (IF) pueden originar cambios cuantitativos o cualitativos en las acciones de los fármacos que difieren ampliamente de los efectos observados cuando estos se administran
individualmente. Debemos acostumbrarnos a pensar en la posibilidad de interacciones
farmacológicas cuando un paciente correctamente tratado no responde a la terapia
farmacológica.

•

LAS OPORTUNIDADES TEÓRICAS DE (IF) SON MÚLTIPLES, dado el gran mercado farmacológico existente. En la práctica sólo algunas de ellas se concretan en (IF) con consecuencias
clínicas relevantes. Algunos estudios muestran que en el ámbito hospitalario la importancia de las (IF) no es despreciable. La literatura internacional describe que entre el 3% y el
7% los ingresos hospitalarios en los Servicios de Urgencia, corresponden a RAM (reacciones adversas a medicamentos) y de estos, el 2% de los pacientes sufren una (IF) detectable
clínicamente. De éstos solo el 0.2% de los hospitalizados presentan consecuencias graves.

•

La incorporación de “programas informáticos” en algunos países ha permitido la detección temprana de (IF) potenciales, ayudando a su reducción. De todas formas, las cifras
son totalmente distintas cuando se estudian las (IF) de algunos grupos farmacológicos

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concretos. En la práctica clínica sólo unos pocos grupos de fármacos son los que sufren (IF)
de relevancia (los de margen terapéutico estrecho, los que alteran la función renal o los
antibióticos).
•

LAS CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE SON TAN IMPORTANTES COMO EL MECANISMO FARMACOLÓGICO a la hora de prever las posibles consecuencias de una interacción. Es preciso señalar que los pacientes en estado crítico ingresados en Unidades de Reanimación o
en UCI son particularmente susceptibles de sufrir los efectos de las (IF). En ellos es posible
que algunos efectos farmacológicos adversos pasen desapercibidos o puedan ser interpretados como manifestaciones de su patología basal. Posiblemente uno de los factores
que contribuyen a disminuir el número de interacciones es que en UCI la mayoría de fármacos se administran por vía parenteral, quedando descartadas en gran medida las interacciones en la absorción de los mismos y además porque las (IF) con importancia clínica
grave son conocidas por los profesionales y por tanto están presentes para su oportuna
pesquisa, control y corrección.

MECANISMOS DE PRODUCCIÓN DE INTERACCIÓN FARMACOLÓGICA (IF)
I. INTERACCIONES FARMACOCINÉTICAS tienen que ver con un aumento o disminución de la concentración del fármaco en el organismo (en el lugar de acción). Estas se pueden observar:
• En los procesos de Absorción
• En los procesos de Distribución
• En los procesos de Biotransformación
• En los procesos de Eliminación
II. INTERACCIONES FARMACODINÁMICAS tienen que ver con el aumento o disminución de la
acción farmacológica y por lo tanto, de la respuesta y efecto farmacológico. Entre estas interacciones debemos considerar:
• Sinergismo
• Antagonismo
• Sensibilización
III. INTERACCIONES CON OTROS COMPONENTES DEL TRACTO DIGESTIVO
• Mucinas (moco del estómago)
No suelen interferir en la absorción de los fármacos en condiciones normales; lo que ocurre es que por causa de una irritación gástrica aumenta mucho la capa de moco, que puede disminuir la absorción de algunos fármacos, como el ácido acetil salicílico.
• Enzimas

Pueden degradar el principio activo, pero en otros casos, si están unidas a otra sustancia,
pueden liberarlo.

• Sales biliares
Son tensoactivas que favorecen la disolución de las grasas de los fármacos poco
hidrosolubles.
• Dieta
La presencia de alimentos puede disminuir la absorción de los fármacos, bien su velocidad, o bien su cantidad. Por ejemplo: aumenta la viscosidad del medio y dificulta su llegada a la superficie de absorción.
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En algunos casos esta disminución de la absorción se puede deber a una absorción a los
alimentos.
En algunos casos, los alimentos favorecen la absorción de los fármacos; por ejemplo: griseofulvina (antifúngico).

I.- INTERACCIONES FARMACOCINÉTICAS
Cuando se administra un fármaco, se llega a una concentración determinada que es mínima.
Una gran parte del fármaco no se usa. Si se hacen estudios in vitro, se dan concentraciones
muy bajas para dar respuesta farmacológica. Si hay menos concentración del fármaco, hay
menos dosis y menos efecto. La disgregación y liberación del fármaco implica que el fármaco
se tiene que disolver en el medio y después de esto puede ser absorbido. Frecuentemente se
coloca un fármaco en el suero del goteo y puede que este fármaco no se mezcle o disuelva
bien.
1.- ABSORCIÓN
Interacción del fármaco con el medio: Cuando se administra un fármaco por vía oral, necesariamente la enfermera tiene que relacionar este proceso con la ingesta del paciente y
con los componentes de la dieta. Existen jugos gástricos que pueden precipitar el fármaco,
se puede excretar o degradar... esto hará que se absorba menos y que exista por ende menos
cantidad de fármaco en la sangre y menos efecto farmacológico Ej.: si el fármaco tienen gran
capacidad para adherirse a la fibra de la dieta, implica que parte del fármaco adherido a la
fibra se perderá por las heces.
pH del medio: La interacción farmacológica de dos fármacos se da porque una molécula puede absorberse más o menos dependiendo del pH gástrico. Si se aumenta el pH, se alcaliniza el
medio y se absorbe menos. Hay menos cantidad de fármaco circulando y menos fármaco en
el receptor farmacológico. Un ejemplo es el Ketoconazol, que requiere pH ácido para su absorción óptima, por lo que se debe evitar en pacientes la aclorhidria con anti H2 o antiácidos
inhibidores de la bomba de protones.
A nivel de la distribución del fármaco puede haber competencias por las uniones a las proteínas plasmáticas en los lugares donde compitan (competitividad). Si un fármaco compite por
los mismos lugares, respecto al criterio de interacciones, aumentarán los dos fármacos y se
verá aumentado el efecto farmacológico de los dos.
Interacciones a nivel de la absorción y su efecto: ocurre la incompatibilidad física en el tracto
gastrointestinal, que usualmente no comprometen la vida del paciente, tal como sucede con
la precipitación o cristalización de compuestos en el sistema sanguíneo; sin embargo sí puede
producir la pérdida de la potencia o causando fallas terapéuticas o pobre mejoría nutricional.
Interacción de fármacos y alimentos
Los alimentos y sus constituyentes pueden tener un efecto significativo en la absorción de los
fármacos. Si se conoce el efecto de la comida sobre la farmacocinética de los medicamentos se
puede aconsejar a los pacientes sobre la toma correcta del fármaco.
La co-administración de fármacos generalmente conlleva a un retraso en la absorción, aunque el efecto puede ser variable (Australian Prescriber volumen 29, nº2, abril 2006).
• Fármacos con estómago vacío: El tipo más común de interacción “alimento-fármaco”
es la reacción química que ocurre entre el fármaco y alguno de los componentes de los
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alimentos, como los cationes divalentes o trivalentes, originándose un complejo inactivo o quelato que se deposita a nivel intestinal dificultando su absorción, esto ocurre
con las Tetraciclinas o las Fluorquinolonas cuando son administradas con leche, con
otros productos lácteos como yogur o antiácidos a base de magnesio, aluminio o calcio. Por este motivo, estos antibióticos se deben tomar al menos 1-2 horas antes o 2
horas después de las comidas. También es importante considerar que la biodisponibilidad de algunos fármacos puede verse aumentada por su administración con agua,
como es el caso del ácido Acetil Salicílico, Estearato de Eritromicina y Amoxicilina. En
otros casos los alimentos disminuyen la absorción porque actúan como una barrera
mecánica que impide que el fármaco llegue a la superficie mucosa, como ocurre con la
Azitromicina, por lo que se debe tomar con el estómago vacío. Los alimentos también
pueden disminuir y retrasar la absorción de las Penicilinas orales, como Penicilina V
(fenoximetilpenicilina), Cloxacilina, Ampicilina, por lo que se deberían ingerir con el
estómago vacío; no obstante no está del todo descrito cuánto tiempo debe permanecer el paciente en ayunas.
• Fármacos con comidas: Los alimentos suelen retrasar la absorción de los fármacos,
pero en muchos casos sin disminuir la cantidad total absorbida, es decir, la biodisponibilidad, por lo que no suele tener importancia la relación entre la comida y la administración del fármaco, aunque a los pacientes se les debe recomendar que tomen sus
medicamentos de la misma forma todos los días.
Las grasas de las dietas pueden aumentar la absorción de aquellas vitaminas y medicamentos liposolubles. Los quesos fermentados, pescados en escabeche, ahumados,
vino tinto y algunos tipos de cerveza (alimentos ricos en tiramina) pueden producir
crisis hipertensivas en los pacientes tratados con fármacos antidepresivos como los
IMAO (inhibidores de la monoamino oxidasa) En ausencia de esta enzima, la tiramina
produce crisis hipertensivas, por lo que se debe indicar a los pacientes que deben evitar
el consumo de alimentos grasos durante el tratamiento y hasta 3 semanas después.
La cafeína y los compuestos relacionados (café), el chocolate, té y bebidas de ingestión diaria (coca cola) prolongan la actividad de la Teofilina al inhibir su
biotransformación.
El efecto de los anticoagulantes orales como la Warfarina puede presentar oscilaciones
según el contenido de la dieta en alimentos ricos en vitamina K, como son los vegetales
de hoja verde, la coliflor, el té verde y el hígado. Por esto es importante que los pacientes mantengan una dieta equilibrada, sin ingestas bruscas de este tipo de alimentos.
2.- DISTRIBUCIÓN Y METABOLISMO:
Generalmente, todos los fármacos encuentran barreras naturales que le dificultan entrar al
organismo. La CYP3A, una enzima intestinal los va destruyendo parcialmente a medida que
estos son absorbidos. Pero el jugo de pomelo, inhibe esa enzima, permitiendo justamente que
una cantidad mayor de los fármacos ingrese al organismo. Las consecuencias de la interacción
dependen del fármaco implicado. Si es un antidepresivo puede generar un exceso o un déficit de energía (dependiendo de cuál sea la medicación específica); si es un antibiótico puede
provocar diarrea o alargarla al impedir combatirla con la debida eficacia; En un paciente cardíaco puede impedir bajar su presión arterial (haciendo que el medicamento que consume no
logre su objetivo y se vea entorpecido). En un cardiópata, que el medicamento antiarrítmico
regule el ritmo cardíaco; y también podría en las mujeres afectar a la eficacia de la medicación
hormonal de reemplazo. Los efectos más severos ocurren, probablemente, con alguna de las

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medicaciones que bajan el colesterol. Al tomar el jugo de pomelo, el hígado debe ocuparse de
éste totalmente, provocando que la medicación aumente hasta posibles niveles peligrosos,
por ejemplo, causando debilidad en los músculos e incluso pudiendo inducir falla renal.
- Unión a proteínas plasmáticas: Competencia de los fármacos por su unión de proteínas o
titulares. Existe incremento de la fracción libre de proteínas a un mayor efecto farmacológico en el caso de fármacos como: Warfarina, Sulfametaxasol, Digoxina, Quinidina.
Desplazamiento de fármacos de su unión a proteínas:
Ej.: Fenilbutazona (A) se une al 98% de las proteínas plasmáticas y la Warfarina (B) también se
une a las proteínas plasmáticas. Al competir por el mismo lugar de unión, los dos fármacos
se encuentran en concentraciones más elevadas. Hay más acción antiinflamatoria (A) y más
acción anticoagulante (B). Siempre que se aumenten las dosis, habrá más riesgo de reacciones
tóxicas.
En la distribución también puede haber un transporte activo, que puede hacer que los fármacos compitan por los mismos transportadores y los fármacos se distribuirán menos.
Existen cambios en el metabolismo y puede haber inducción o inhibición del metabolismo o
ninguna interacción (cada fármaco se metaboliza por sí mismo).
La inducción implica una disminución más rápida y una desaparición del fármaco del organismo (disminución del efecto).
Esto consiste en que si un fármaco es “inhibidor”, al administrarse reduce el metabolismo.
Los inductores hacen una disminución del efecto y los inhibidores harán un alargamiento del
efecto (porque no se metaboliza).
Es muy fácil que los fármacos que se inhiben o inducen tengan interacciones. Los agentes
externos o el ambiente interacciona con los fármacos. Hay estrógenos que suelen disminuir
el metabolismo del fármaco. Puede que las hormonas sexuales endógenas puedan facilitar el
metabolismo.
3.- EXCRECIÓN:
La forma de excretarse un fármaco puede ser pasiva (filtración glomerular) o activa (a través
de transportadores). La excreción del fármaco se puede modificar cambiando el pH si se administra una sustancia que acidifique o alcalinice la orina para favorecer que el fármaco esté en
la forma no disociada.
Si el transporte es activo, la excreción activa hace que el fármaco llegue a la nefrona y salga
mediante transportadores. Ej: penicilina con probenecid que compiten por el mismo transportador y aguantan más tiempo en el organismo y hay más efecto. La excreción puede sufrir
pequeños cambios de pH y competencia por los transportadores.

I.- INTERACCIONES FARMACODINÁMICAS
1.- RELACIÓN FÁRMACO ENZIMA:
Las interacciones farmacodinámicas significan que modificarán la relación del fármaco con el
enzima que forma el complejo, con su receptor, con el medio (cascada de reacciones que se
produce para tener un efecto farmacológico).

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Dos fármacos pueden ser:
Fármacos homoérgicos  son los fármacos que pueden dar o desarrollar el mismo efecto farmacológico. Son
fármacos con dos puntos de acción diferentes.
Fármacos heteroérgicos  son fármacos que dan efectos diferentes. Ej: fármacos broncodilatadores y fármacos
broncoconstrictores. Si se dan juntos, puede haber una interacción farmacodinámica.
Fármacos homodinámicos  son fármacos que tienen la capacidad de unirse y actuar en el mismo receptor o enzima.
Tienen afinidad por la misma estructura.

2.- SINERGIA:
La sinergia ocurre por la presencia conjunta de dos o más fármacos en el organismo permitiendo observar un incremento de sus efectos.
La sinergia de suma o adición es que el efecto resultante es la suma de los efectos parciales.
La sinergia de potenciación consiste en que el efecto observable es más grande que la suma
de los efectos parciales.
Los agonistas puros y los agonistas parciales pueden ser sinérgicos o antagonistas dependiendo de la dosis.
3.-ANTAGONISMO:
El antagonismo consiste en la disminución del efecto observable. Un fármaco disminuye la
acción del otro.
TIPOS DE ANTAGONISMO
•

Antagonismo Competitivo

•

Antagonismo no Competitivo

•

Antagonismo Funcional

•

Antagonismo Fisiológico

OTROS EFECTOS DE LOS FÁRMACOS
TERATOGÉNICO: Los efectos teratogénicos de los medicamentos dan como resultados defectos estructurales en el feto. Hay 3 categorías principales de teratógenos humanos exógenos, a
decir: Virus, Radiación y Medicamentos o Compuestos químicos. El desarrollo fetal implica sin
duda un sinnúmero de sucesos embriológicos interrelacionados que implican una secuencia.
Cualquier alteración importante en la embriogenesis puede producir un efecto teratogénico.
Existen fármacos que atraviesan la barrera placentaria y pueden por lo tanto actuar como
teratogénicos y ocasionar teratogénesis inducida por fármacos. Por lo anterior los fármacos
administrados durante el embarazo pueden producir diferentes tipos de anomalías congénitas. El periodo de mayor vulnerabilidad fetal a los efectos teratogénicos empieza en la tercera
semana de desarrollo embriológico y casi siempre termina después del tercer mes.
MUTAGÉNICO: Son cambios permanentes en la composición genética de los organismos vivos
consistentes en alteraciones en la estructura cromosomica, el número de cromosomas y el
código genético de la molécula de DNA (Ácido desoxirribonucleico). Los agentes capaces de

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inducir mutaciones se denominan mutagénicos: la radiación, los compuestos químicos y los
fármacos que pueden actuar como mutagénicos en el ser humano. La mayor unidad genética involucrada en la mutagenicidad es un cromosoma y la menor es una base pareada de
la molécula de DNA. Los agentes que afectan el proceso genético solo son activos durante la
reproducción celular.
INTERACCIONEs FARMACOLógICAs: “una interacción farmacológica es una alteración de la
actividad de una sustancia en respuesta a la introducción de otra”.
La principal conclusión es que afectan de modo importante a la población. Alrededor del 39%
de los pacientes en España que reciben tratamiento por patologías crónicas presentan interacciones farmacológicas entre los fármacos prescritos; no se puede decir que sean debidas
a errores de prescripción evitables, sino que los enfermos las sufren porque, a veces, no hay
otras soluciones terapéuticas y tienen que tomar varios fármacos. Es necesario conocerlas
para controlar los efectos. Los fármacos para el control de los factores de riesgo y enfermedades cardiovasculares son los principales causantes de las interacciones entre medicamentos,
alrededor del 75%. sociedad Española de Médicos generales y de Familia (sEMg) 15/07/08, Dr.
P. Rodríguez.

Resumen
ERRORES DE MEDICACIÓN
TIPO DE ERROR CLASE CONSECUENCIA
1. NINGÚN ERROR
• CLASE A: Circunstancia o acontecimiento que no causa lesión
2. ERROR SIN LESION
• CLASE B : Ocurrió error pero el medicamento no llegó al paciente
• CLASE C: Ocurrió un error en que se administró el medicamento al paciente, sin que le causara lesión
• CLASE D: Ocurrió error que exigió mayor vigilancia del paciente, pero no le causó ninguna lesión
3. ERROR CON LESION
• CLASE E: Ocurrió error que exigió tratamiento o intervención y que causó lesión pasajera al paciente.
• CLASE F: Ocurrió error que llevó a una hospitalización inicial o prolongada y que causó una lesión pasajera al
paciente
• CLASE G: Ocurrió un error que causó lesión permanente al paciente
• CLASE H: Ocurrió un error que causó un incidente casi mortal
4. ERROR MUERTE
CLASE I: Ocurrió un error que causó la muerte al paciente

PRINCIPIOS BÁSICOS EN LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
•
•
•
•
•

LOs CINCO CORRECTOs
MEDICAMENTO CORRECTO
DOsIs DIARIA CORRECTA
HORA CORRECTA
VIA CORRECTA
PACIENTE INDICADO

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TIPOS DE INTERACCIONES
• Interacción Potencial: Probabilidad de que un fármaco altere la intensidad de los efectos intrínsecos del otro,
administrado de manera simultánea.
RESULTADO
1. INTENSIFICACIÓN DE LOS EFECTOS DE UNO
2. DISMINUCIÓN DE LOS EFECTOS DE UNO O AMBOS MEDICAMENTOS
INCIDENCIA DE INTERACCIONES
• DE UN 3 AL 5% EN PACIENTES QUE RECIBEN POCOS MEDICAMENTOS
• HASTA UN 20% EN QUIENES RECIBEN DE 10 A 20 MEDICAMENTOS
• EN PACIENTES HOSPITALIZADOS EL PROBLEMA ADQUIERE MAS IMPORTANCIA CUANDO HAY MÁS DE 6
MEDICAMENTOS.
INTERACCIONES FARMACOCINÉTICAS
• EL MEDICAMENTO PUEDE INTERACTUAR EN CUALQUIER MOMENTO DE SU ABSORCIÓN, DISTRIBUCIÓN,
METABOLISMO O EXCRECIÓN. DA COMO RESULTADO INCREMENTO O DECREMENTO DE SU CONCENTRACION EN EL
SITIO DE ACCIÓN Ej. El Calcio forma quelatos con tetraciclinas, Colestiramina adsorbente vs. Warfarina.
INTERACCIONES FARMACODINÁMICAS
• LOS MEDICAMENTOS INTERACTUAN EN EL SITIO DE UN RECEPTOR COMÚN
• EFECTOS ADITIVOS O INHIBIDORES POR ACCIONES EN DIFERENTES SITIOS EN UN ÓRGANO.

AL IDENTIFICAR UNA INTERACCIÓN
• Se utilizan eficazmente los fármacos interactuantes; se ajustan las dosis, antes que la discontinuación de un tratamiento necesario.
FÁRMACOS QUE SUFREN INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS (ANEXO 2)
• Los de margen terapéutico estrecho
•

Antibióticos

• Hipoglicemiantes orales, teofilina, digoxina, citostáticos, aminoglucósidos, antiarrítmicos.
EVENTOS DONDE SE PRESENTAN INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS
•

Fármacos de estrecho margen terapéutico

•

Pacientes polimedicados

•

Pacientes gravemente enfermos (Alteración Renal, Hepática, Respiratorias, Cardiacas, Ancianos), Reservas fisiológicas deficientes para compensar la IM o IF.

•

Los Pacientes Pasivos Psiquiátricos, Ancianos y Hospitalizados, en la mayoría de los casos
desconocen el motivo por el cual se toman su medicación y por propensos a recibir muchos medicamentos por tiempo indefinido.

•

TOXICÓMANOS. Tienden a tomar dosis excesivas de fármacos que se les prescriben y/o son
erráticos en el cumplimiento, además de ingerir drogas ilícitas y automedicarse.

Se recomienda que tanto la introducción como la retirada de medicamentos se realice medicamento por medicamento.
NORMAS DE ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
FORMAS DE ADMINISTRACIÓN
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1. EV. Directa en émbolo
2. EV. Intermitente: desde 15 min. a varias horas
3. EV. Continua: 24 Horas o más, diluciones en grandes volúmenes
RECOMENDACIONES GENERALES
• Dejar espacios temporales entre medicamentos (dos horas entre antibióticos y/o lavar la
vía).
• Respetar tiempo necesario para la perfusión (30-50 min en antibióticos, vitamina k) se
evita reacciones alérgicas por sobredosis.
• Repasar por turno la correcta programación del tratamiento.
• Las diluciones se consideran estables durante 24 horas a temperaturas no superiores a
30°C para evitar la descomposición del principio activo que provocaría pérdida de la acción terapéutica.
• Al incorporar medicamentos a fluidos, invertir varias veces y agitar el envase para obtener
una solución homogénea y evitar el riesgo de sobredosificación durante la primera fase
de la perfusión.
• Las diluciones en Glucosa al 5% no deben exceder 12 horas, ya que el tiempo de contaminación es menor que las de suero fisiológico o solución salina (24 horas).
• Previo a la administración, considerar la adecuada reconstitución, dilución, compatibilidad, estabilidad y esterilidad de los preparados EV.
• La mayoría de los medicamentos requieren un volumen de dilución de 50 a 100 ml y un
ritmo de administración entre 16 y 60 minutos.
• Considerar los preparados EV como vehículos de infección especialmente de Cándida y
Enterobacter, Klebsiella (siempre lavado de manos previo a la preparación).
LA CONTAMINACIÓN MICROBIANA ACCIDENTAL: se relaciona con el uso de equipo adicional y con la manipulación del sistema EV. Las bacterias gramnegativas pueden multiplicarse
con rapidez en fluidos simples como la glucosa al 5%.

SITUACIONES Y ERRORES EN ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS POR VÍA
ORAL
INTERVALOS DE ADMINISTRACIÓN
• No es lo mismo administrar un medicamento cada 8 horas que tres veces al día.
• Respetar intervalos regulares de administración. Ej: Con Antibióticos, se hace necesario
mantener valores por encima de la CMI. Antiarrítmicos, que precisan acción sostenida, de
margen estrecho para evitar concentraciones infraterapéuticas o pic plasmáticos tóxicos.
LOS HORARIOS DE ADMINISTRACIÓN
El organismo sigue unos ritmos biológicos que hacen que en ciertos casos no sea lo mismo
administrar un medicamento a una hora que a otra.
En la mañana
• Diuréticos
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• Corticoides
En la noche
• Ranitidina en dosis única para neutralizar la mayor acidez nocturna.
• Antidepresivos Tríciclicos o los Antidepresivos Tricíclicos o los neurolépticos, benzodiacepinas, para tolerar el efecto sedante.
• Antihipertensivos, para minimizar la hipotensión ortostática.
• Hipolipemiantes, coincidiendo con el aumento de la síntesis endógena de colesterol.
ADMINISTRACIÓN CON ALIMENTOS
Ventajas
• Mejora la deglución, la tolerancia gástrica y el cumplimiento terapéutico, neutraliza la
mayor acidez nocturna.
• Mejora la absorción y/o la acción del medicamento
Inconvenientes.
• Puede interactuar con los alimentos y disminuir o retrasar la absorción.
ADMINISTRACIÓN EN AYUNAS
Significa
• Tomarlo una hora antes o dos horas después de cualquier alimento.
• 20-30 minutos antes de la ingesta de medicamentos. Ej: Sucralfate, proporciona protección local previamente a la secreción ácida, producida por la ingestión. Antieméticos y
Agentes Procinéticos Sulfonilureas, para mejorar la Sulfonilureas, para mejorar la disponibilidad de Glucosa.
ADMINISTRACIÓN DESPUÉS DE LAS COMIDAS
Antiácidos: Que actúan neutralizando la acidez de la secreción gástrica tras la ingesta 30- 45
minutos después.
Los líquidos
• La absorción de los medicamentos sólidos aumenta si se administran con un volumen
abundante de líquido, así se facilita la deglución y se mejora la solubilidad del fármaco,
minimizando la esofagitis, intolerancia gástrica.
• Siempre administrarlos con agua.
• La Leche contiene calcio que puede disminuir la absorción hasta un 50%, formando
complejos insolubles con medicamentos como el hierro. Tetraciclina, ni con medicamentos con cubierta entérica, ya que aumenta el Ph gástrico y ocasiona la disolución
prematura de esta forma farmacéutica; menos con antiácidos por la misma razón.
• Los zumos que son buenos para enmascarar sabores, pero en algunos casos pueden
interferir o alterar la estabilidad de los medicamentos lábiles al pH ácido.
• El Café o el Té pueden formar precipitados con los antisicóticos fenotiazínicos, haloperidol, el hierro. Puede potenciar la acción de algunos analgésicos como el Asa y
Acetaminofen.
• Al ingerir un volumen de líquido se minimiza el contacto del medicamento con la mucosa esofágica.
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Resumen
TIPOS DE INTERACCIONES
• Interacción Potencial: Probabilidad de que un fármaco altere la intensidad de los efectos intrínsecos del otro,
administrado de manera simultánea.
RESULTADO
1. INTENSIFICACIÓN DE LOS EFECTOS DE UNO DE LOS MEDICAMENTOS
2. DISMINUCIÓN DE LOS EFECTOS DE UNO O AMBOS MEDICAMENTOS
INCIDENCIA DE INTERACCIONES
• De un 3% al 5% en pacientes que reciben pocos medicamentos.
• Hasta un 20% en quienes reciben de 10 a 20 medicamentos. En pacientes hospitalizados el problema adquiere más
importancia cuando hay más de 6 medicamentos.
INTERACCIONES FARMACOCINÉTICAS
• EL MEDICAMENTO PUEDE INTERACTUAR EN CUALQUIER MOMENTO DE SU ABSORCIÓN, DISTRIBUCIÓN,
METABOLISMO O EXCRECION. DA COMO RESULTADO INCREMENTO O DECREMENTO DE SU CONCENTRACION EN
EL SITIO DE ACCION Ej. El Calcio forma quelatos con tetraciclinas, Colestiramina adsorbente vs. Warfarina.
INTERACCIONES FARMACODINÁMICAS
• LOS MEDICAMENTOS INTERACTÚAN EN EL SITIO DE UN RECEPTOR COMÚN.
• EFECTOS ADITIVOS O INHIBIDORES POR ACCIONES EN DIFERENTES SITIOS EN UN ÓRGANO.
AL IDENTIFICAR UNA INTERACCIÓN
• SE UTILIZAN EFICAZMENTE LOS FÁRMACOS INTERACTUANTES. SE AJUSTAN LAS DOSIS, ANTES QUE LA
DISCONTINUACION DE UN TRATAMIENTO NECESARIO.
FÁRMACOS QUE SUFREN INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS
• LOS DE MARGEN TERAPÉUTICO ESTRECHO.
• ANTIBIÓTICOS
• HIPOGLICEMIANTES ORALES, TEOFILINA, DIGOXINA, CITOSTÁTICOS, AMINOGLUCÓSIDOS, ANTIARRÍTMICOS.
EVENTOS DONDE SE PRESENTAN INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS
• Fármacos de estrecho margen terapéutico
• Pacientes polimedicados
• Pacientes gravemente enfermos (Alteración Renal, Hepática, Respiratoria, Cardiaca, Ancianos). Reservas fisiológicas
deficientes para compensar la IM o IF.
• Los Pacientes Pasivos Psiquiátricos, Ancianos y Hospitalizados, en la mayoría de los casos desconocen el motivo por el
cual se toman su medicación y por el cual son propensos a recibir muchos medicamentos por tiempo indefinido.
• TOXICÓMANOS: Tienden a tomar dosis excesivas de fármacos que se les prescriben y/o son erráticos en el
cumplimiento, además de ingerir drogas ilícitas y automedicarse.
Se recomienda que tanto la introducción como la retirada de medicamentos se realice medicamento por medicamento.

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LOS 5 CORRECTOS PARA ENFERMERIA: Los cinco correctos para la administración de medicamentos, indican seguir algunas precauciones estándares, para evitar o minimizar
al máximo la posibilidad de un error. Esto asegura de cumplir algunas pautas de buena
práctica para la administración que ya están preestablecidas.
Comprobar la exactitud de las 5 “C”.
-Paciente correcto
-Hora correcta
-Medicamento correcto
-Dosis correcta
-Vía de administración correcta

FARMACOTERAPIA Y SU RELACIÓN CON EL CICLO VITAL
Objetivos
•

Analizar y considerar la influencia de la edad de los pacientes en el efecto de los medicamentos (fundamentalmente edades extremas).

•

Determinar consideraciones específicas relacionadas con la edad frente a la administración de fármacos en niños y adultos mayores.

•

Identificar aspectos farmacocinéticos en la duración de la vida.

•

Desarrollar un plan de cuidados dentro del marco del proceso de enfermería para la administración de medicamentos a pacientes pediátricos y adultos mayores.

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Glosario
ADULTO MAYOR (ANCIANO): Relativo a personas
mayores de 65 años.

PEDIÁTRICO: Relativo a personas menores de 15
años (Chile).

SENILES: Ente 65 y 74 años.

POLIFARMACIA: El uso de varios fármacos (más
de 3) en el tratamiento de un paciente que presenta una o más.

ANCIANOS: Mayores de 75 años.
LONGEVOS: Mayores de 90 años.

La experiencia farmacológica existente se ha obtenido preferentemente de la población adulta, tanto las investigaciones en la materia como artículos publicados que están abocados al
grupo etario de adultos. No obstante, al aprobarse un fármaco, su uso se extiende en la mayoría de las veces también a los adultos mayores y a los pacientes pediátricos y recién nacidos.
Resulta de suma importancia, mirado desde el punto de vista de la seguridad de los pacientes
y de la administración de medicamentos ajustada a buenas prácticas clínicas por parte del
equipo de enfermería, conocer cómo se comportan los fármacos en las edades extremas y los
cambios que se presentan en estos últimos.
A lo largo del ciclo vital el organismo sufre un gran número de transformaciones que sin duda
afectan e influyen sobre los factores farmacocinéticos (absorción, distribución, metabolismo
y excreción) de los medicamentos administrados.
La terapia medicamentosa administrada en pacientes con edades extremas de la vida tiende
a ubicar los efectos adversos de los medicamentos y su toxicidad. Lo anterior se debe a que
la respuesta farmacológica medicamentosa cambia de manera razonable y predecible en pacientes de edad muy pequeña o ancianos.
American Journal of Public Health, Mayo/2008 señala: una de cada cuatro personas comparte la prescripción de sus medicamentos con más gente, sobre todo cuando se trata de fármacos para la alergia, analgésicos y antibióticos, según se desprende de los resultados de un
estudio que aparece publicados.

ALGUNAS CONSIDERACIONES DE LA FARMACOTERAPIA EN
EMBARAZADAS
1. FARMACOTERAPIA DURANTE EL EMBARAZO:
Es de mucha importancia conocer los fármacos que toma una madre gestante, ya que sus
efectos pueden modificar la condición de vida del feto de manera irreversible. El primer trimestre de vida intrauterina es el que ofrece mayores posibilidades de ocasionar daño, expresado en malformaciones congénitas causadas por fármacos. sabemos que la transferencia
de fármacos, al igual que nutrientes, son transferidos desde la madre al feto vía placenta por
difusión. El transporte activo tiene un rol menos importante. Los factores claves para la seguridad o el riesgo potencial de la farmacoterapia durante el embarazo podemos agruparlo con
relación a 3 aspectos:

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PROPIEDADES DEL FÁRMACO:
Se relaciona con las propiedades químicas del producto transferido al feto y su transformación. De esto podemos mencionar a modo de ejemplo: el peso molecular de la sustancia, los
enlaces proteínicos, su solubilidad en lípidos y su estructura química. Por otra parte debemos
señalar que las variables importantes de la dosificación de fármacos son la dosis, duración del
tratamiento y la administración concomitante con otros fármacos.
EDAD GESTACIONAL DEL FETO:
La edad fetal es un factor importante a la hora de determinar el potencial que tiene un fármaco. Ya hemos dicho que durante el primer trimestre el feto experimenta la mayor proliferación celular, alcanzando el mayor promedio de desarrollo el esqueleto, músculos, miembros
y órganos en su totalidad. Por otra parte la edad gestacional determina cuándo un fármaco
puede atravesar la placenta con mayor facilidad y llegar al feto. Así en el último trimestre el
mayor porcentaje de fármacos ingeridos por la madre llegan al feto.
FACTORES MATERNOS:
Cualquier cambio de la fisiología materna puede incidir tanto sobre los factores farmacocinéticos de las substancias como en la cantidad del fármaco al cual se expone el feto. Recordemos
que cualquier alteración renal o hepática de la madre altera el metabolismo y excreción de los
fármacos en uso, produciendo con ello un aumento de los niveles del fármaco en uso o una exposición prolongada al mismo. El genotipo materno afecta la forma y alcance del metabolismo
de los fármacos, afectando así también al feto.
La carencia de ciertas enzimas puede causar efectos farmacológicos adversos en el feto cuando la madre se expone a un fármaco susceptible. Aunque la exposición fetal a efectos nocivos
de los fármacos es mayor en el primer trimestre, no resulta menor considerar que la transferencia del fármaco al feto resulta mayor en el tercer trimestre resultado del aumento del flujo
sanguíneo, de la superficie corporal y también debido a que de hecho las membranas que
separan la sangre materna de la fetal ya son más delgadas. Por último esto lleva a un aumento
de la concentración del fármaco en la circulación materna.
La FDA clasifica los fármacos de acuerdo a su seguridad para el uso durante el embarazo en
base a estudios realizados con animales, ya que muy pocos estudios se han realizado en la
especie humana (dilemas éticos). En líneas generales, el método para determinar el riesgo fetal
potencial es usar las categorías de seguridad durante el embarazo propuestas por la FDA.
CATEGORÍAS DE SEGURIDAD DE FÁRMACOS USADOS DURANTE EL EMBARAZO

Descripción

Categoría
Categoría A

Los estudios indican que no existe riesgo para el feto

Categoría B

Los estudios indican que no existe riesgo para el feto animal, no se dispone de información sobre
estudio en seres humanos

Categoría C

Hay efectos adversos informados en fetos animales, no se dispone de información sobre estudio en
seres humanos

Categoría D

Se ha informado posible riesgo fetal en seres humanos, sin embargo considerando los beneficios
potenciales contra los riesgos, en casos seleccionados podrían usarse estos fármacos por parte de
mujeres embarazadas.

Categoría X

Se han informado anormalidades fetales y evidencia positiva de riesgo fetal en seres humanos,
luego de estudios realizados en animales y seres humanos. Estos fármacos no deben ser ingeridos
por embarazadas

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2. FARMACOTERAPIA DURANTE LA LACTANCIA:
Los menores con alimentación materna corren el riesgo de exposición a los fármacos ingeridos por la madre. Sabemos que existe un gran número de fármacos que atraviesa el sistema
circulatorio materno a la leche materna y de allí llega al menor lactante. Existen características que aumentan la posibilidad de que un fármaco suministrado a la madre lactando pueda llegar al lactante. Podemos hacer mención a la liposolubilidad del fármaco, el bajo peso
molecular, los fármacos ionizados y su presencia en altas concentraciones. Los niveles de los
fármacos en la leche de la madre son generalmente más bajos que en la sangre.
La cantidad real de fármaco a la que se encuentra expuesto un lactante depende en gran medida de la cantidad de leche consumida. Las consideraciones de riesgo-beneficio al momento
de administrar un fármaco la hace el médico en virtud de las condiciones y características
particulares de cada caso en el contexto global de la paciente.
3. FARMACOTERAPIA NEONATAL Y PEDIÁTRICA:
La especial fisiología de los neonatos es la causa de la mayor parte de las diferencias en la farmacocinética y farmacodinámica entre recién nacidos y adultos. La causa principal obedece
a la inmadurez de los órganos en los recién nacidos, esta característica fisiológica también es
atribuible a la población pediátrica aunque en menor medida. Es sabido que en ambos grupos las estructuras anatómicas y los sistemas funcionales orgánicos están aun en proceso de
desarrollo y maduración. A continuación resumiremos algunos de estos factores en el cuadro
adjunto.
CAMBIOS FARMACOCINÉTICOS EN EL NEONATO Y PACIENTE PEDIÁTRICO
Absorción:
• El pH gástrico es menos ácido porque las células estomacales productoras de ácido no maduran aun completamente
antes de los 3 años de edad.
• La evacuación gástrica es lenta a causa de algún grado de irregularidad funcional del peristaltismo.
• La eliminación de primer paso por vía hepática es reducida a causa de la inmadurez del hígado y del reducido nivel de
enzimas microsomales.
• La absorción tópica es mas rápida debido a una superficie corporal relativamente mayor y de la delgadez de su piel.
• La absorción intramuscular es más rápida e irregular.
Distribución:
• El contenido total de agua en el organismo es mucho mayor, entre el 65% y 75% en los lactantes y 85% en los
prematuros.
• El contenido de grasa es menor debido proporcionalmente al mayor contenido total de agua.
• La unión a proteínas plasmáticas por parte de fármacos es lenta debido a la baja producción de proteínas por parte de
su hígado que es inmaduro.
• La mayor parte de los fármacos llegan al cerebro a causa de la inmadurez de la barrera hematoencefálica.
Metabolismo:
• Los niveles de enzimas microsomales son bajos debido a la inmadurez del hígado. La producción de proteínas es
baja.

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• Los niños de mayor edad experimentan aumento de su metabolismo y requieren dosis mayores de fármacos una vez
que se produzcan las enzimas hepáticas.
• Existen muchas variables que les afectan el metabolismo además del déficit de producción de enzimas hepáticas: las
diferencias genéticas como las exposiciones que hizo la madre al menor en el periodo intrauterino.
Excreción:
• La tasa de filtración glomerular, así como la secreción tubular y la reabsorción son bajas debido a la inmadurez renal.
• La perfusión renal es generalmente baja a causa de la inmadurez de los glomérulos y túbulos renales y de menor
tamaño del asa de Henle. Lo anterior provoca una reducción de la función renal y disminución de la capacidad de
concentración.

La sensibilidad a los receptores también puede variar con la edad, lo que hace que muchas
veces se requieran mayores o menores dosis según sea el fármaco.
Los fármacos más tóxicos para los niños son el fenobarbital, la morfina y la aspirina. Existen por
otra parte drogas que los niños pueden tolerar como los adultos; por ejemplo, la codeína la digoxina y fenilefrina. Y hay fármacos contraindicados durante la etapa de crecimiento, como la
tetraciclina, que tiende a colorear los dientes y los corticoesteroides que inhiben el crecimiento.
EVITE EVENTOS ADVERSOS: REALICE ACCIONES SEGURAS EN LA ADMINISTRACIÓN DE
FÁRMACOS
1. DEJAR ESPACIOS TEMPORALES ENTRE MEDICAMENTOS (dos horas entre antibióticos y/o lavar la vía)
• Respetar tiempo necesario para la perfusión (30-50 min en antibióticos, vitamina ); se
evita reacciones alergias por sobredosis.
• Repasar por turno la correcta programación del tratamiento.
2. SECUENCIA EN LA ADMINISTRACIÓN
• Las diluciones se consideran estables durante 24 horas a temperaturas no superiores
a 30 °C para evitar la descomposición del principio activo que provocaría pérdida de la
acción terapéutica.
• Al incorporar medicamentos a fluidos, agitar el envase sin movimientos bruscos para
obtener una solución homogénea y evitar el riesgo de sobre- dosificación (inicio
infusión).
• Las diluciones en Sol Glucosado al 5% no deben exceder 12 horas, ya que el tiempo de
contaminación es menor que las de suero fisiológico o solución salina (24 horas).
• Previo a la administración, considerar la adecuada reconstitución, dilución, compatibilidad, estabilidad y esterilidad de los preparados EV.
• La mayoría de los medicamentos requiere un volumen de dilución de 50 a 100 ml y un
ritmo de administración entre 16 y 60 minutos.
• Considerar los preparados EV, como vehículos de infección especialmente de Candida
y Enterobacter, Klebsiella (lavado de manos previo a la preparación).
3. Estrategia de seguridad de pacientes
•
•
•
•
•

Constitución grupo de mejora multidisciplinario para la seguridad de Paciente.
Elaboración del Plan de Gestión de riesgos y seguridad de Paciente.
Análisis de situación.
Elaboración Mapa de Riesgos.
Estrategias de Prevención.
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Proceso
INTERVENCIONES GLOBALES DE ENFERMERÍA:
• Para realizar un procedimiento organícese llevando siempre el equipo completo para
realizar dicha acción.
• En caso de administración de fármacos en niños hospitalizados, pregunte a los padres si desean acompañar a los menores permaneciendo durante y después del
procedimiento.
• Evalúe la forma de dar más comodidad y disminuir temores a los pacientes a cargo,
antes y después de administrar la farmacoterapia prescrita.
LACTANTES MENORES:
• Realice el procedimiento con calma, entregue seguridad y confianza al menor que administra los medicamentos, intente la compañía y permanencia de sus padres al menos al momento posterior a la administración de los fármacos.
LACTANTES MAYORES:
• Explíqueles en forma simple y breve el procedimiento a realizar, déles confianza, seguridad y procure fortalecer la comodidad de los menores; luego ejecute el
procedimiento.
• Acepte a priori la existencia de comportamientos agresivos por parte de los niños, claro está que dentro de ciertos límites tolerables.
• Proporcione medidas de comodidad o placenteras después de colocado el tratamiento. Ej. juguetes, almohadillas, cuentos, abrazos, etc.
• Ayude a que los niños entiendan el beneficio del tratamiento y las sensaciones que
se despliegan al momento de su colocación mediante la simulación de muñecos, esto
desmitificará sus válidos temores.
• Permítales a los niños formas de liberar su instinto agresivo como por ejemplo el usar
martillos de juguete, jugar con agua, bailar, hacer acrobacias.
PREESCOLARES:
• Explique siempre el procedimiento antes de su realización de manera simple, breve y
concreta.
• Entienda la presencia de conductas agresivas o de defensa y busque alternativas de
escape para ello.
• use en sus explicaciones pensamientos “málicos” para los niños Ej. “pomada o medicinas especiales” eso le permitirá, un entendimiento y confianza con los menores.
• El rol y la presencia de los padres es vital en lo que respecta a generar un ambiente de
confianza y seguridad desde la percepción del menor.

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ESCOLARES:
• Explique siempre el procedimiento antes de su realización de manera simple, breve y
concreta, tolerando cierto grado de control sobre el cuerpo del menor y en el manejo
de la situación.
• Proporciónele siempre comodidad y seguridad.
• Explore los sentimientos y conceptos, usando siempre juegos terapéuticos, dibujos de
su cuerpo, su sala, su hospital, de cómo se percibe y otras representaciones.
• genere actividades recreativas y de apoyo que generen confianza y entretención en
los menores como también la liberación de agresividad e ira.
• Represente a ellos qué significa administrar los medicamentos, cómo se logra la relajación, etc.
ADOLESCENTES:
• Permita que los jóvenes se expresen frente al tema, déles oportunidad para expresar
sus aprensiones y sentimientos.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
 Monitorizar, evaluar y prevenir las Reacciones Adversas de los fármacos empleados en los
pacientes.
 Evaluar y monitorizar las interacciones farmacológicas en la población infantil.
 Hacer seguimiento de menores con mayor riesgo, más vulnerables o que están usando
drogas que requieran de una monitorización acuciosa.
Los problemas potenciales derivados de la farmacoterapia son muchos en la población infantil, es por ello que el cálculo de la dosis, como la preparación y administración ajustada a
buenas prácticas, es elemento clave en el proceso.

Educación
EDUQUE A SU PACIENTE
EXPLÍQUELE A LA MADRE DEL PACIENTE PEDIÁTRICO CÓMO PREVENIR INTERACCIONES
FARMACOLÓGICAS:
• Evite “camuflar” los medicamentos en los alimentos como leche, jugo de naranja o pomelo por posibles interacciones farmacológicas y por la posibilidad de que el menor a
futuro los rechace.
• A menos que esté contraindicado, puede agregar algo de agua a los elíxires, salvo que
la indicación lo explicite en las instrucciones adjuntas al fármaco.
• Evite usar la palabra “dulce” en vez de medicamento, hay que informar a los niños sobre los medicamentos por su nombre e informar de sus riesgos y beneficios.

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• Procure no dejar los medicamentos en su casa al alcance de los niños; tampoco use los
envases de fármacos para otro uso que no sea el que fue concebido.
Del éxito de la farmacoterapia depende en gran medida el alta hospitalaria; del cumplimiento estricto de las indicaciones médicas e intervenciones de apoyo y educación por parte del
estamento de enfermería. Ello implicará la incorporación de la madre a la administración de
los fármacos en el hospital, con una activa participación y supervisión del procedimiento así
como la aclaración de todas las dudas.
4. FARMACOTERAPIA EN EL ADULTO MAYOR:
En el adulto mayor son más frecuentes y graves los problemas relacionados con la medicación
por ineficacia o toxicidad. La mayor frecuencia de estos problemas se debe a la utilización
de un alto número de medicamentos que provocan interacciones y favorecen el incumplimiento (debido a la dificultad que puede tener el anciano para comprender y recordar las
instrucciones), a la que se añaden alteraciones farmacocinéticas causadas por la presencia de
múltiples patologías y por los cambios fisiológicos que se producen con la edad que tienden a
aumentar los niveles séricos y una menor capacidad de compensar los efectos indeseables de
los fármacos.
En este contexto surge la necesidad de trabajar en la mejora de la calidad asistencial en todos los procesos relacionados con el uso de los medicamentos disminuyendo la morbilidad y
garantizando un uso eficaz y eficiente de los recursos disponibles, considerando el volumen
numéricamente progresivo de este grupo etario como se advierte en el cuadro siguiente.
Porcentaje promedio de población total Chile mayor de 65 años
Año 1900 : 4%
Año 1990: 12%
Año 2010: 20%
Chile presenta un proceso de envejecimiento acelerado: el año 2020 un 17,3% de los chilenos (3.207.729 habitantes ) será
mayor de 60 años

Entre las intervenciones de enfermería frente a los adultos mayores consideramos relevante
promover su uso racional y adecuado. Para ello es imprescindible trabajar sobre la base de
criterios comunes.
La evaluación del comportamiento de los medicamentos administrados por la enfermera/o
en el adulto mayor va a ser posible en base a criterios de:
1. Eficacia demostrada y efectividad clínica del fármaco en virtud de los efectos que produce
en el paciente al cual se le administró.
2. Seguridad. Considerar siempre que se pretende que el medicamento administrado conlleve al menor número de efectos secundarios no esperados ni aconsejables y no presente interacciones con los tratamientos que se usan para las patologías habituales en el anciano.
Hacer énfasis sobre todo en los nuevos medicamentos, teniendo presente que la vigilancia clínico, farmacológica activa es una herramienta indispensable para el monitoreo del
comportamiento de estos fármacos, especialmente durante los primeros 5 años de su
comercialización.
3. Presentación: medicamentos con dosis, posología y formas farmacéuticas adecuadas a la
población mayor, que faciliten el cumplimiento. Formato adecuado a la unidosis.
4. Costo

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CONSIDERACIONES PARA LA MONITORIZACIÓN DE LOS FÁRMACOS EN EL ADULTO
MAYOR:
1.- VALORACIÓN DE LAS POSIBLES INTERACCIONES:
Las más frecuentes son:
a) Digitálicos con diuréticos eliminadores de potasio o con propanolol.
b) Hipoglicemiantes orales con tiazidas.
c) Antiácidos con fenotiazinas.
d) Sumatoria de efectos depresores del SNC entre benzodiazepinas, antide-

presivos, antieméticos o antihistamínicos.
e) Sumatoria de efectos anticolinérgicos.
2.- PAUTA DE RUTINA PARA LA ADMINISTRACIÓN
a)
b)

Diseñar una pauta sencilla –explicándole la enfermera/o al paciente o cuidador responsable– con el menor número de medicamentos, de tomas y de número de comprimidos.
Adecuar la mejor forma farmacéutica a cada paciente, informando al médico tratante
que prescribe permanentemente de la tolerancia al fármaco, evaluando su condición
física y síquica, colaboración, autovalencia para el ajuste de vía si la situación lo amerita según corresponda.

3. CONTROL DEL TRATAMIENTO
Controlar la aparición de efectos adversos, monitorizando la respuesta farmacológica, lo que
permitirá al médico tratante, en virtud de los antecedentes que aportemos, continuar la terapia prescrita, retirar o cambiar los fármacos que no sean eficaces y/o evitar que los medicamentos se tomen más tiempo del necesario.
POLIFARMACIA EN ADULTOS MAYORES
Se estima que este grupo consume más del 25% de toda la producción de fármacos. Por esta
razón y otras de índole fisiológica los adultos mayores están entre 3 a 7 veces más expuestos
riesgos relacionados con fármacos. Los fármacos de venta libre son muchas veces los más consumidos por los ancianos (70% de estos los consume la población geriátrica).
Un tercio de la población geriátrica consume más de 8 fármacos diferentes al día (algunos
hasta 15 fármacos) Esto aumenta el riesgo de interacciones farmacológicas, lo que es directamente proporcional al el número de medicamentos que ingieren.
RIESGO DE INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS INDUCIDOS POR POLIFARMACIA
Número de fármacos
Riesgo
2
6%
5
50%
8
100%

OTROS RIESGOS ASOCIADOS A POLIFARMACIA
• Hospitalización por efectos adversos relacionados a fármacos.
• Mayor posibilidad de riesgos agregados como caídas y fracturas.
• Adicción a consumo de múltiples fármacos.

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HISTORIA DE ERRORES EN FARMACOTERAPIA DE ADULTOS MAYORES
La bibliografía sobre los errores de medicación en Estados unidos se inicia en los años sesenta,
poniéndose en marcha en la mayoría de los hospitales como solución la distribución de medicamentos en dosis unitarias. sin embargo, la preocupación sobre errores de medicación es
tan antigua como los propios hospitales. Así, encontramos en España que en las «Ordinaciones del Hospital de Nuestra señora de gracia» de Zaragoza, realizadas por orden de Fernando
el Católico en los inicios del siglo XVI, ya se recoge esta preocupación y proponen soluciones:
«Y porque errar no se pueda cometer haya de escribir en la ampolleta o vaso donde vaya la
medicina el nombre del doliente para quien haya sido ordenada»
El National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention (NCC MERP) define a los errores de medicación como «cualquier incidente prevenible que pueda causar daño
al paciente o dé lugar a una utilización inapropiada de los medicamentos, cuando éstos están
bajo el control de los profesionales sanitarios o del paciente o consumidor. Estos incidentes pueden estar relacionados con la práctica profesional, con los procedimientos o con los sistemas,
incluyendo fallas en la prescripción, comunicación, etiquetado, envasado, denominación, preparación, dispensación, distribución, administración, educación, seguimiento y utilización».
CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL PACIENTE ADULTO MAYOR
Sistema
Cardiovascular
Gastrointestinal
Hepático
Renal

Cambio Fisiológico
< gasto cardiaco
< flujo sanguíneo
> pH (secreciones gástricas alcalinas)
< peristaltismo
< producción de enzimas
< flujo sanguíneo
< flujo sanguíneo
< función
< tasa filtración glomerular

= < absorción y distribución
= < absorción y distribución
= retraso del vaciamiento gástrico
= < metabolismo
= < metabolismo
= < excreción
= < excreción
= < excreción

Resumen
CAMBIOS FARMACOCINÉTICOS DEL ADULTO MAYOR
Absorción
• El pH gástrico se torna menos ácido por una reducción
gradual de ácido clorhídrico.
• El vaciamiento gástrico se enlentece por disminución del
tono y motilidad muscular.
• Por la misma razón se enlentece el tránsito intestinal.
• El flujo sanguíneo del tubo digestivo disminuye entre un
40 a un 50% por reducción del gasto cardiaco.
• La superficie absorbente disminuye por envejecimiento de
las paredes y el aplanamiento de las vellosidades.
Distribución
• El contenido total de agua en el cuerpo disminuye a
medida que cambia la composición de este (aumento de la
relación grasa/agua).

• Los sitios de unión de las proteínas (albúminas) se reducen
por disminución de la producción de proteínas, envejecimiento
del hígado y disminución del consumo.
• El contenido de grasa aumenta a medida que disminuye la
masa magra corporal.
Metabolismo
• Disminuyen los niveles de enzimas microsomales por
reducción de su producción en el hígado.
• El flujo de sangre del hígado disminuye en una proporción
de un 1.5% anual después de los 25 años, con lo cual disminuye
el metabolismo hepático.
Excreción
• La tasa de filtración glomerular disminuye entre un 40 a
50%, principalmente a consecuencia de la disminución del flujo
sanguíneo.
• Disminuye el número de neuronas funcionantes e intactas.

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MEDICAMENTOS QUE OCASIONAN PROBLEMAS EN LOS ADULTOS MAYORES
Medicamento

Complicaciones en el Adulto Mayor

Analgésicos y Opioides

Confusión, estreñimiento, retención urinaria, vómitos y depresión
respiratoria

AINEs (antiinflamatorios no esteroidales)

Edema, náuseas, dolor abdominal, úlcera gástrica y hemorragia

Anticoagulantes
(heparina y warfarina)

Episodios de hemorragias mayores y menores, múltiples interacciones
medicamentosas y con alimentos

Anticolinérgicos

Visión borrosa, sequedad oral, estreñimiento, confusión, retención urinaria
y taquicardia

Antihipertensivos

Náuseas, hipotensión, diarrea, bradicardia e insuficiencia cardíaca

Glucósidos cardiacos
(digoxina)

Trastornos visuales, náuseas, diarrea, arritmias, alucinaciones, disminución
del apetito y pérdida de peso

Sedantes e hipnóticos

Confusión, somnolencia diurna, ataxia, letargo y amnesia

Diuréticos tiazídicos

Desequilibrio electrolítico, fatiga, erupciones cutáneas, calambres en las
piernas y deshidratación.

Resumen
FARMACOTERAPIA EN ADULTOS MAYORES (ANEXO 10)
DIAgNósTICOs DE ENFERMERíA:
Los diagnósticos de enfermería relacionados con la administración de medicamentos en pacientes adultos mayores son:
• Riesgo de causar lesión relacionada con los efectos secundarios de los medicamentos.
• Riesgo de alteración del estado nutricional relacionado con la edad o la farmacoterapia administrada.
• Déficit de conocimiento por falta de información relacionada con los fármacos administrados a los adultos mayores como también de sus posibles efectos secundarios e
interacciones.
PLANIFICACIÓN
Los objetivos relacionados con el paciente adulto mayor al que se le administra su farmacoterapia prescrita incluyen los siguientes aspectos:
• Facilitar la identificación de efectos secundarios que pueden presentar los pacientes
adultos mayores a consecuencia de la farmacoterapia; se proporciona información
general al equipo de enfermería sobre los medicamentos administrados y los factores
relacionados con mayor riesgo de aparición de efectos indeseados.

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• Educar al paciente de forma clara, simple y concreta con relación a los fármacos administrados, frente a los posibles problemas a presentarse de acuerdo a la información
específica de cada producto entregada sobre la farmacoterapia en uso.
• Documentar e instruir al paciente sobre esquemas, horarios y dosis, como así también
de comportamiento farmacológico esperado de los medicamentos en uso e instruir
sobre acciones a seguir si se presentaran efectos secundarios perjudiciales.
• Otorgar al paciente canales de comunicación expeditos e instancias donde pueda aclarar sus dudas respecto a la farmacoterapia administrada.
• El paciente adulto mayor tendrá conocimiento de que la incidencia de interacciones
aumenta con el número de fármacos en uso y se aumenta el riesgo de aparición con la
automedicación o incumplimiento de indicaciones y/o prescripción.
• El paciente no está libre de presentar efectos benéficos como indeseados frente a los
medicamentos administrados; por ello deberá cumplir con todas las indicaciones.
• El paciente estará más apoyado desde el punto de vista médico y de los cuidados de
enfermería frente a la medicación administrada si asiste rigurosamente a sus controles, si pone en práctica las instrucciones entregadas por el equipo de salud o es capaz
de solicitar ayuda y orientación profesional frente a hechos potencialmente dañinos
que pudiesen relacionarse con la administración de medicamentos.
EJECUCIÓN
• Es de vital importancia por parte de enfermería la comunicación clara con el paciente adulto mayor, la entrega de instrucciones verbales y escritas que permitan llevar a
cabo la farmacoterapia de manera eficiente y efectiva:
• Implementar Guías de Buena Práctica Clínica para la administración de fármacos.
• Prever y anticiparse a Interacciones Farmacológicas en los adultos mayores a partir del
conocimiento de las características farmacocinéticas y farmacodinámicas de los fármacos en uso en este grupo etáreo.
• Instruir al paciente y familiar responsable sobre el cumplimiento de la farmacoterapia
ajustada a las indicaciones hechas para asegurar el cumplimiento de la prescripción
médica.
• Intervenir frente a problemas del paciente, como la demencia, la confusión y los problemas sensoriales, que resultan ser las causas ocultas más frecuentes de los errores
observados en la clínica. Por otra parte es necesario solicitar al médico reevaluar las
prescripciones en virtud de los riesgos y los beneficios presentados por los medicamentos en uso.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
• Monitorizar, evaluar y prevenir los errores de medicación en los adultos mayores.
• Evaluar y monitorizar las variables que favorecen las interacciones medicamentosas
de tipo químicas y/o alimentarias en los pacientes geriátricos
• Hacer seguimiento de pacientes vulnerables, como la monitorización de fármacos que
ofrecen mayor problema.

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RESPONSABILIDAD Y CORRECTA ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS
(ANEXO 11)
Todas nuestras acciones y omisiones, nuestras palabras y silencios, decisiones y elecciones
tienen efectos, siempre, sin excepción. La responsabilidad en esta materia nos hace conscientes de ellos y nos permite intervenir de manera responsable, trascendente y con sentido profesional como Gestores del Cuidado.
RESPONSABILIDAD
DE PERMANENTE REVISION
Brechas Humanas

CONDICIONES

Brechas situacionales

DE RIESGO LATENTE

RESPONSABILIDAD DE LA ENFERMERA/O
• La responsabilidad no puede imponerse desde fuera, pero debe exigirse cuando se actúa dentro de un ámbito profesional y dentro de las competencias correspondientes al
título o cargo que se ocupa.
• El acto responsable es único y adaptado a la situación concreta.
• Es un acto de calidad profesional en el que se deben sumar la corrección técnica y
ética.
COMPETENCIA DE LA ENFERMERA/O
• El tema de la competencia del personal de enfermería, en la preparación de medicamentos y productos sanitarios, está íntimamente ligado al de la seguridad y la gestión
de riesgos en el uso de fármacos y productos sanitarios.
• La competencia será en definitiva el fruto de la formación universitaria, la formación
continua y las habilidades adquiridas con la práctica asistencial
• La capacidad de la enfermera/o en la planificación correcta de los cuidados de enfermería, ajustados a las necesidades de los pacientes, deben ser guiados por el conocimiento científico, el criterio profesional, apoyados por el juicio clínico y las guías de
buena práctica establecidas.
FORTALECIMIENTO PERMANENTE DE COMPETENCIAS Y CONOCIMIENTOS
ACTUALIZADOS FRENTE A ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
(Especialmente en áreas donde el mal manejo de fármacos puede ocasionar daño grave al

paciente).
Debe medirse ésta con la mayor objetividad y validez posible, la reversibilidad de las competencias profesionales y la exclusividad frente al ejercicio en áreas críticas, ya que
en última instancia, la carrera profesional supone un derecho y un deber del profesional
enfermera/o.

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Se insiste en un reforzamiento periódico de competencias profesionales, permitiendo con
ello el acceso a una condición de permanente capacitación y actualización como requisitos
previos para el desenvolvimiento en áreas críticas del ejercicio profesional (UCI, Coronaria,
Urgencia, Neonatología, Pabellón Oncología u otros). Resálta de vital importancia establecer
un sistema de permanente adiestramiento en el manejo de fármacos bajo una acreditación
común, eliminando en la medida de lo posible los problemas derivados de mal manejo o falta
de estandarización de prácticas.
La reversibilidad y la exclusividad son dos aspectos importantes a la hora de estandarizar los modelos de atención de Enfermería y de Gestión de Cuidados. También esto supone
que el paso de un grado de competencia profesional a otro debe ser irreversible; no puede
convertirse en un mecanismo sancionador o punitivo, debe servir de motivación, incentivación y reconocimiento profesional y social de las enfermeras/os que trabajan en las diversas
especialidades.
En cuanto a la exclusividad, se trata de un concepto independiente, acreditar las competencias de la Enfermera de manera formal es un elemento imprescindible para la disminución
de riesgos asociados al ejercicio en áreas críticas y de alta especificidad. En este sentido las
Sociedades Científicas de Enfermería deberían tener mayor participación, asumiendo firmemente una situación privilegiada para jugar un papel protagonista en la valoración de las
necesidades, provisión y acreditación de cualquier especialidad, ya que son quienes mejor
conocen las circunstancias y carencias de su propia especialidad.
Es responsabilidad de cada enfermera frente a la falta de conocimientos técnicos
• Evidenciar e identificar la situación a la que nunca ha enfrentado.
• Buscar y revisar permanente las normativas internas de la unidad donde trabaja y la
literatura y bibliografía actualizada en la materia falente.
• Asesorar y Consultar frente a administración de fármacos desconocidos y análisis crítico de las recomendaciones señaladas en cada caso.
• Solicitar apoyo a la jefatura e incrementar la supervisión por parte de la autoridad,
facilitando la integración de conocimientos previo al procedimiento e intervención
profesional. (Se sugiere establecer orientación obligatoria del funcionario que ingresa
a trabajar a áreas críticas y de mayor riesgo).
• Colaborar con otras enfermeras en igual situación o que recién se insertan a la unidad
o servicio, compartiendo experiencias, conocimientos validados y disminuyendo con
ello potenciales riesgos innecesarios.
ROL JURÍDICO DE LA ENFERMERA
Rol Propio
Gestión del Cuidado
Realizar acciones derivadas del diagnóstico y
tratamiento médico
Deber velar por la mejor administración de los
recursos de asistencia para el paciente

Rol de Colaboración Médica
Realizar diagnóstico y/o tratamiento médico siempre que medie
indicación y supervigilancia médica
Atender Pacientes y Usuarios (diagnóstico, pronóstico y tratamiento)
en accidentes o situaciones de extrema urgencia cuando no se
cuente con recurso médico

RESUMEN DE LAS OBLIGACIONES DEL PROFESIONAL ENFERMERA

De Resultados

De Medios

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Atención de Enfermería y todo lo que es Inherente
a ella: Conocimientos, Técnicas, Tecnología,
Aptitudes, Actitudes

Respeto por la persona:
Protección, Seguridad, Información, Conocimiento, Buena Fe,
Secreto Profesional, Cumplimiento de la Normativa legal, Medicina
Satisfactiva

EXIMENTES DE RESPONSABILIDAD
Consentimiento del paciente; Estado de necesidad exposición imprudente al daño;
Cumplimiento de un deber; Legítima defensa y Caso fortuito.

FARMACOTERAPIA Y REGISTROS DE ENFERMERÍA
HAGA LOS REGISTROS DE ENFERMERÍA… EN DEFENSA PROPIA
Los comentarios inapropiados o impertinentes en la hoja de registros de Enfermería incrementan su riesgo desde el punto de vista legal.
En el ámbito de la Enfermería, la mejor manera de defenderse frente a acusaciones de negligencia profesional es registrar en forma objetiva y de manera “defensiva” lo que implica tener
claro:
“Como registrar, Qué registrar, cuándo registrar y quién debe registrar”
Como registrar: La experiencia permite concluir que siempre piense que sus registros pueden ser juzgados por un tribunal, vale decir que no solo debe cautelar lo que registra, si no la
forma como lo hace. Debemos mencionar algunas precauciones frente a este punto como:
• Cíñase a los hechos: solo debe registrar lo que vea, oiga, mida, huele o cuente… Nunca
lo que deduzca o suponga. Ej.: si el paciente se quita la vía EV, pero no en su presencia,
consigne: Se encuentra paciente con sábanas manchadas de sangre, la vía EV se encuentra sobre la cama y el dispositivo del suero está colgando. No registre sus opiniones. Recuerde que los registros son pruebas ante tribunales; el abogado demandante
puede atacar a la credibilidad y fiabilidad de los registros. Registre siempre la información subjetiva, esta solo será valida cuando esté apoyada en hechos documentados.
• Evite poner etiquetas: siempre describa en forma objetiva el comportamiento del paciente, nunca lo etiquete de manera subjetiva. Ej.: “presenta comportamiento raro”.
¿Se podrá definir este termino en un juicio?
• Sea concreto: Recuerde siempre que su objetivo es presentar los hechos de manera
clara y concisa. Solo utilice abreviaturas validadas convencionalmente. Ej 1.000 ml.
Cuando un paciente presenta dolor no basta con enunciarlo, debe describir hora de
aparición, su intensidad, irradiación a otra zona y registrar que se le ofrece medicación (si está indicada) o que se avisa a médico. Esta situación de dolor amerita también
evaluación de la intensidad periódica registrada. Recuerde que no basta con registrar
“paciente confortable”... debe consignar “relata no tener dolor” y registrar la hora de la
evaluación.
• Utilice lenguaje neutro: No haga comentarios al relato ni use palabras inapropiadas,
esto no es profesional y puede ocasionar problemas legales agregados. Cuando familiares de un adulto mayor le reclaman por escaras evidenciadas durante la hospitalización… o caídas, lo más probable que si el paciente fallece es motivo posterior de
una demanda de los familiares por falta de cuidados. Es importante registrar todas las

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condiciones previas riesgosas factibles en un paciente que ingresa, haciendo tomar
conocimiento de riesgo de escaras y caídas ajustado a plan preventivo institucional.
• Elimine los prejuicios: no utilice lenguaje que sugiera una actitud negativa del paciente. Ej.: “obstinado, borracho, raro, porfiado, mal educado, etc.”. Evite el registro de
comentarios despectivos, acusaciones, discusiones, insultos, improperios. Esto puede
interpretarse de ofensa y de brindar un cuidado inapropiado al paciente. Recuerde
que legalmente el paciente tiene derecho a ver su historia clínica y leer lo que usted
registró. Si se enfrenta a un paciente difícil que no coopera, solo registre su comportamiento de manera objetiva.
• Mantener intacto el registro: el eliminar páginas de la ficha o la pérdida de hojas en los
registros de enfermería puede llevar a suspicacias. Si una hoja original se mancha y
usted la vuelve a escribir, de igual modo siempre adjunte ambas (original y copia) a la
Ficha Clínica
Cómo registrar: Muchas veces se argumenta que cuidar a los pacientes es más importante
que andar escribiendo detalles; desde el punto de vista legal registros incompletos hablan
de cuidados de enfermería no realizados. Tampoco significa que se debe registrar todo… Ej.:
registrar conflictos laborales que no se relacionan con los cuidados descritos.

• Registre las situaciones importantes: Reconozca situaciones peligrosas desde el punto
de vista legal. Valore cada situación crítica o fuera de lo normal y evalúe si sus actuaciones podrían ser potencialmente judicializables. Si pudieran serlo, regístrelas al igual
que cualquier detalle de la situación.
• Registre de manera completa los datos de valoración: El no haber registrado una evaluación de un paciente a cargo durante el turno, representa una actividad no hecha...
este es un factor clave utilizado en algunas demandas. Recuerde... en la valoración inicial concéntrese en la mayor queja del paciente o en el motivo que originó el ingreso.
Recuerde registrar todo lo que hace y por qué lo hace (cuando corresponde a su decisión profesional). Siempre después de hacer su evaluación inicial haga un plan de cuidados en virtud de las condiciones y necesidades ausentes o que requieren de apoyo
detectadas en su paciente. Esto da clara aproximación de los problemas que afectan al
paciente. Registre cada problema detectado y la intervención o acciones programadas
en el Plan de atención de enfermería (PAE) de cada paciente.
• Registre las instrucciones e indicaciones que se dan al alta: las indicaciones referentes a los cuidados son una responsabilidad de la Enfermera/o. Si una paciente recibe
instrucciones equivocadas o no las recibe es responsabilidad suya; esto es motivo de
demanda. Algunos establecimientos entregan al paciente hojas impresas que describen tratamientos y procedimientos que debe llevar a cabo de acuerdo a su patología
de base. Estos documentos son elementos de prueba en tribunales como evidencia
de que las indicaciones se entregaron. Estas instrucciones deben adecuarse a cada
paciente y deben reforzarse de manera oral al momento de ser entregadas. De igual

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modo son documentos válidos los que se entregan a la red asistencial donde seguirá
atendiéndose el paciente como prueba de un alta coordinada y planificada sin dejar en
abandono al usuario.
Cuándo registrar: El registrar a tiempo es una condición importante en los procesos judiciales donde se imputa negligencia.
• Registre los cuidados de enfermería al momento de ser proporcionados o inmediatamente después. No registre nunca antes de tiempo; sus alcances pueden ser inexactos,
mas aún si contienen información del efecto del tratamiento en el paciente que no
resulta concordante. De comprobarse esto, se vería comprometida su credibilidad.
Quién debe registrar: Los registros son el reflejo de actividades y notas consignadas en ficha
clínica, acorde al rol y responsabilidades puntuales de cada integrante del equipo de salud.
• Por mucho trabajo que exista, nunca le pida a otra persona que haga el registro por
usted, como tampoco debe completar el registro de otra enfermera/o ya que si la otra
persona interpreta mal la información y perjudica al paciente puede esto acarrear un
problema mayor. En este caso si el paciente la acusa de negligencia, tanto usted como
la institución serán culpables, ya que delegar el cumplimiento de la documentación
no resulta ser competencia de la Enfermera/o. Lo anterior también anula la credibilidad y validez de lo que se anota en ficha clínica.

CONSIDERACIONES GLOBALES:
• Resulta un imperativo preocuparse por la calidad de los registros frente a la administración de fármacos, ya que además somos más vulnerables de enfrentados a potenciales riesgos innecesarios. Debemos empezar a identificar problemas que podremos
solucionar. Ej.: colocar iniciales de quien administra el fármaco, fecha y hora. Así como
monitorizar la evolución del paciente posteriormente a la administración de un medicamento, lo que nos proporcionará un resguardo profesional frente a nuestra responsabilidad de Cuidado.
• Los registros resultan ser un instrumento útil para garantizar la continuidad de cuidados de nuestros pacientes. Recordemos siempre: “Lo que no está registrado no se
considera realizado”.
• Los registros de enfermería pasan a ser una prueba frente a una situación a dirimir,
como también un elemento importante que ayuda a mejorar la comunicación entre
profesionales de otras unidades y niveles asistenciales en la transferencia de la farmacoterapia administrada al paciente, ya que se basa en un lenguaje estandarizado.
• Los registros son la única evidencia que resulta ser un instrumento de medición y
prueba objetiva de los cuidados de enfermería prestados o entregados en un determinado momento.

ASPECTOS LEGALES DE LOS REGISTROS DE ENFERMERÍA VINCULADOS
CON LA FARMACOTERAPIA
Las recomendaciones relativas a la documentación de Gestión del Cuidado, permitirán al profesional Enfermera/o evitar una demanda o defenderse a sí mismo ante un tribunal en caso
que fuera necesario.

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Es de un gran valor que los gestores de Enfermería conozcan y entreguen a su equipo una
visión general de las implicancias legales de la documentación y la actividad clínica de
enfermería.
Para ello es necesario conocer algunas recomendaciones frente al tema, como que sea capaz
de:
1. Identificar actividades de la práctica clínica como de la documentación de enfermería que
puede ser objeto de una demanda judicial por mala práctica profesional.
2. Evidenciar los problemas de documentación y práctica profesional que se deben evitar.
3. Identificar los 4 elementos necesarios para que se dé una situación de negligencia profesional por parte del profesional enfermera/o.
Independiente de la competencia profesional de la Enfermera/o, la documentación defectuosa, incompleta o ausente va en deterioro de su credibilidad al momento de verse implicada/o
en una demanda por responsabilidad profesional.
Aspectos generales:
La historia clínica es un documento legal en el que se acota y documenta todo lo relativo al
encuentro con el profesional de enfermería y otros profesionales.
A continuación mostramos algunas señales de alarma en la historia clínica a la que debemos
prestar expresa precaución.

NEGLIGENCIA PROFESIONAL:
Falta de provisión de los estándares de cuidados prevalentes de un paciente, con el resultado
de lesiones, enfermedades o muerte del afectado.
ELEMENTOS A DEMOSTRAR PARA TIPIFICAR UN EVENTO DE NEGLIGENTE
1) La existencia de un contrato u obligación con la parte demandante. Esta obligación se
establece cuando el profesional asume la atención o prestación a entregar al paciente en el contexto de su puesto de trabajo o práctica profesional. Ej.: Administración de
medicamentos.
2) Que no se hayan prestado los estándares de cuidados prevalentes. Esto se fundamenta en
lo que habría hecho en circunstancias similares un profesional razonablemente prudente
con una experiencia y responsabilidades similares. Los estándares están establecidos en
manuales y normas de calidad técnica de la práctica de enfermería profesional establecidos en protocolos, guías y procedimientos de enfermería.
3) Que la persona afectada (demandante) haya sufrido lesiones o daños.
4) Que las lesiones o daños ocasionados sean imputables y sean consecuencia de la falta de
observancia de los estándares de cuidados prevalentes, es decir, que exista una relación
de causalidad entre el daño causado y el actuar imprudente.

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DEFECTOS DE LA DOCUMENTACIÓN:
Si la historia clínica da cuenta de faltas de congruencia de los relatos, imprecisiones u omisiones, estas pueden ser señales de alarma para la defensa y herramientas usadas como agravantes por la parte demandante.
Entre estos defectos cabe mencionar:
• Páginas sin identificación del paciente.
• Notas escritas con fecha equivocada o con mención de horarios que no son concordantes con dichos eventos en el resto de la historia.
• Narraciones largas, sin orden, secuencia ni lógica.
• Insertos escritos sobre documentación previa para corregirla o modificarla, no esclareciendo expresamente la constancia de dicha modificación.
• Cambios en el tipo de letra (Ej. prescripción). La uniformidad de ésta o la presión ejercida con el lápiz al escribir o cambios de lápiz o tinta.
• Existencia de espacios o líneas o manuscritos borrados o tachados.
• Registros incongruentes (medicamentos) de acuerdo con antecedentes señalados en
la historia.
• Resultados de exámenes, evaluación de estados de pacientes, que no se correlacionan
con la descripción de hallazgos físicos descritos al mismo instante para el paciente.
SEÑALES DE ALARMA EN LOS REGISTROS DE FARMACOTERAPIA
El abogado demandante, en caso de negligencia profesional, estudiará la historia clínica en
busca de las siguientes evidencias:
• Omisión de tratamiento farmacológico prescrito.
• Tratamiento farmacológico atrasado, insuficiente o inapropiado.
• Omisión de instrucciones y orientaciones relevantes al paciente al momento del alta o
en algún instante durante su permanencia en el recinto.
• Incongruencias. Ej.: lagunas de tiempo transcurridas entre lo prescrito y administrado,
falta de continuidad de la prestación o servicio.
• Referencias o un informe de incidencias.
• Abandono del paciente (no darle instrucciones frente a qué hacer si se presentan efectos indeseados o adversos).
• Disputas entre profesionales con y antecedentes escritos en ficha de tal condición (recados y constancias expresamente señalados)
• Ausencia u omisión de consentimiento informado.
• Información fuera de tiempo, indocumentada, explicaciones acusatorias etc.
• Modificaciones fraudulentas o inadecuadas. Ej.: horarios de administración, prescripción, etc.
• Destrucción de información o falta de información.

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CÓMO EVITAR PROBLEMAS DE REGISTROS Y DOCUMENTACIÓN
1. LAGUNAS:
Deben evitarse lagunas en la ficha clínica, o sea espacios que podrían plantear dudas sobre
por qué se dejaron. La falta de documentación de un evento adverso y la intervención realizada frente a éste permitirá al abogado querellante especular frente a diferentes teorías. Esto
solo podrá enfrentarse satisfactoriamente con registros claros, sólidos, atingentes e irrefutables. Ej.: registre la causa por la cual no administra un fármaco prescrito en horario indicado,
vale decir consigne si es el caso, que no se administra el fármaco porque el paciente se encuentra fuera del servicio realizándose un examen o la razón respectiva.
2. PREJUICIOS:
El uso de comentarios inapropiados frente a un paciente sugiere al eventual demandante que
usted tiene prejuicios frente al paciente. Esta terminología pudiera estar representada por
términos como “detestable, beligerante, hostil, grosero, impertinente, etc.” Basado en esto se
permite suponer que los cuidados entregados a esta persona no son los mismos que entregó
al afable y grato, lo que puede objetarse como actitud negligente o de difamación frente a la
persona en cuestión. Recuerde que las opiniones personales que pudieran estigmatizar a las
personas no deben quedar en su historia.
3. DESVIACIÓN DE NORMATIVAS Y PROCEDIMIENTOS ESTABLECIDOS:
Trate siempre de ajustarse en los registros a que estos se alineen con normativas establecidas
y validadas en su establecimiento. Ante eventos o situaciones críticas puntuales durante un
turno haga los registros pertinentes de las innumerables evaluaciones e intervenciones hechas de tal modo que exista continuidad de control, supervisión y atención comprobada en
la ficha.

CONTEXTO EN QUE SE COMETEN ERRORES
Las acusaciones más frecuentes a los profesionales de enfermería en países europeos las atribuyen a negligencia profesional, algunas de las circunstancias atribuibles dicen relación con:
• AUSENCIA Y VALORACIÓN PRECISAS DE ESTADO DEL PACIENTE:
Es de suma importancia la valoración que se hace inicialmente, vale decir al ingreso y recepción que usted haga de su paciente. Usted debe hacer un juicio profesional y efectuar una planificación de cuidados de enfermería derivados de la evaluación o diagnóstico de enfermería
inicial.
El plan debe ser ajustado y concordante con las necesidades detectadas y los signos y síntomas descritos inicialmente. Los datos deben tener día, mes, año y hora.
Usted debe haber hecho una evaluación periódica de aquellos aspectos críticos o que ponen
en riesgo al paciente o frente a las modificaciones del estado del paciente. La falta de control
del estado clínico del paciente o los efectos de determinados agentes administrados puede ser
motivo de acusación. Por lo anterior cautele situaciones como:
• Falta de control frente al tratamiento farmacológico, estado del paciente o de los cuidados derivados.

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• Falta de control a tiempo del paciente.
• Falta de utilización de equipo apropiado para la atención del paciente. Ej.: La administración de drogas vasoactivas debe realizarlas siempre con bombas de infusión.
• Falta de registro del control.
• FALTA DE NOTIFICACIÓN DE HALLAZGOS O PROBLEMAS AL MÉDICO:
La enfermera debe contar con competencias y juicio clínico para determinar qué circunstancias deben ser comunicadas oportunamente al médico. Al momento de producirse un evento
no esperado debe controlar hemodinámicamente al paciente y evaluarlo de inmediato y permanecer al lado del sujeto grave. Debe hacer entrega de toda la información relevante y debe
registrar los antecedentes recogidos consignando hora, registrando las indicaciones verbales
entregadas, etc.
• FALTA DE CUMPLIMIENTO DE PRESCRIPCIONES MÉDICAS:
Esto corresponde a una desviación de los estándares de cuidados establecidos. Usted es responsable de algo más que de cumplir las prescripciones a tiempo. También se espera de usted
que identifique las prescripciones incongruentes o inapropiadas que podrían poner en peligro al paciente, así como de realizar una intervención profesional de manera apropiada. Su
deber es clarificar cualquier prescripción confusa, contradictoria o inapropiada.
• CONTRIBUCIÓN A ERRORES DE MEDICACIÓN:
Las demandas profesionales a causa de errores en la administración de medicamentos en
otros países son frecuentes. Las acusaciones se establecen bajo la premisa de que no se cumplen indicaciones médicas prescritas o no se siguen las indicaciones ajustadas a lo indicado.
En este caso es necesario que usted siempre recuerde “los 5 correctos de la administración de
medicamentos; a decir: paciente, fármaco, dosis, vía y hora correctos. En relación a este punto
es responsabilidad de la enfermera/o conocer su indicación, contraindicaciones, forma de administración, dosis, efectos que se espera obtener y reacciones adversas.
• FALTA DE TRANSMISIÓN DE LAS INSTRUCCIONES AL ALTA:
Este es un supuesto de mala práctica profesional; el demandante debe demostrar que el profesional enfermera/o tenía la obligación de informarle acerca de los efectos esperados en la
farmacoterapia, el tiempo del tratamiento, horarios, dosis, efectos adversos y qué hacer frente
a situaciones inesperadas que se presenten.
La enfermera/o, al entregar las instrucciones, debe además indicar las responsabilidades del
paciente frente a la farmacoterapia así como de la mantención de su salud. Debe incluir la
entrega de cualquier enseñanza a través de documentación escrita (trípticos y dípticos). Al
enfrentarse con pacientes extranjeros, la enfermera/o deberá consignar la intervención realizada (presencia de intérprete).
• FALTA DE GARANTÍAS DE LA SEGURIDAD AL PACIENTE (ANEXO 12):
Ej.: Caídas de los pacientes. Frente a estos, protocolos de manejo, intervención, supervisión,
monitoreo y notificación de eventos, mapa de riesgos, cumplimiento de estándares pre establecidos, registros de estos, intervención oportuna, precauciones adoptadas, etc.

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• FALTA DE SEGUIMIENTOS DE NORMATIVAS Y PROCEDIMIENTOS DEL
ESTABLECIMIENTO:
Las normativas y procedimientos establecidos determinan los estándares de cuidados de un
determinado establecimiento asistencial. Los registros deben reflejar que el profesional hizo
lo que tenía que hacer, ajustado a lo establecido en la normativa y procedimientos internos.
• FALTA DE DELEGACIÓN Y SUPERVISIÓN ADECUADAS:
El personal del equipo de enfermería debe estar en conocimiento de las circunstancias que
deben ser avisadas, monitorizadas y notificadas frente a la administración de fármacos u
otros eventos críticos relacionados. Es necesaria la documentación que certifique la delegación de funciones como también es necesario considerar las capacidades reales de la persona en la que se delega la tarea. Recuerde que el responsable de la Gestión del Cuidado es la
Enfermera/o por ley.
CONTEXTO QUE SE VINCULA CON LOS ERRORES
Asociados al paciente (Red de apoyo, edad, nivel cultural, motivacional, etc.)
Asociados a la Calidad de Atención (Certificación, Autoevaluación, Monitorización y Supervisión)
Asociados a la Competencia profesional (Conocimientos actualizados, Habilidades, Destrezas)
Asociados al Trabajo en Equipo (Comunicación, Liderazgo claro, Responsabilidades Acotadas, etc.)
Asociados a la Mejora Continua de la Calidad y adaptación al cambio (Compromiso de autoridades y todos los
funcionarios etc.)

LEGISLACIÓN INTERNACIONAL RELACIONADA
Ley de alimentos y fármacos de 1906
• Promulgada para proteger al público contra los fármacos adulterados o mal etiquetados.
• Designa a United Status Pharmacopeia y al Nacional Formulary como las normas oficiales para el uso terapéutico,
seguridad del paciente, calidad, pureza, fortaleza, seguridad de empaque y las formas de dosificación.
Enmienda Humphe Dirham
• Especificó cuáles drogas necesitan prescripción para poder venderse y cuáles no.
• Necesitan prescripción: las drogas con leyenda; no necesitan prescripción los fármacos de venta libre.
Ley de las sustancias controladas
• Aprobada en 1971 en respuesta al creciente abuso de fármacos a mediados y finales de la década de 1960
• Propende el aumento de la investigación y la prevención del abuso y la dependencia de las drogas
• Propende por el tratamiento y la rehabilitación de quienes abusan de los fármacos y de los drogadictos
• Fortalece los mecanismos de aplicación de la ley
• Lista de sustancias controladas (C-1 hasta C-5)
• C-1: Alto potencial de abuso y sin uso médico
• C-5: bajo potencial de abuso y con uso de médico aceptado
Consentimiento informado, Investigaciones farmacológicas con pacientes
• Explicación cuidadosa del propósito de un estudio
• Describe los procedimientos que se van a utilizar y el riesgo implicado
• Voluntarios informados y no sujetos obligados.

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Proceso de aprobación de fármacos de la FDA
• NFI: Fármaco nuevo en investigación; ANF solicitud para el nuevo fármaco
• Fases clínicas I, II, III (para determinar seguridad, dosis y eficiencia)
• Fases experimentales: Fases I, II, III de NFI; se ponen en el mercado si las ANF son aprobadas por la FDA
• Toma varios años
Ley Canadiense de alimentos y fármacos
• Pieza principal de la legislación canadiense sobre fármacos
• Promulgada para proteger al consumidor contra fármacos adulterados o mal etiquetados
• Regula la publicidad y venta de fármacos como alimentos, cosméticos y dispositivos médicos.
Papel de la Enfermera
• Los cinco principio “correctos” de administración de medicamentos incluye la droga, el paciente, la vía, el horario y la
dosis
• Las enfermeras que participan en la investigación sobre fármacos deben tener conocimiento sobre el proceso de la
investigación, los derechos del paciente y el consentimiento informado
• Los lineamientos legales, los principios éticos y el código de ética de la American Nurses Association aseguran que la
enfermera está actuando con bases sólidas de cuidados de enfermería.

LEGISLACIÓN CHILENA EN MATERIA DE FISCALIZACIÓN DE PRODUCTOS
FARAMACÉUTICOS, ESTUPEFACIENTES Y SICOTRÓPICOS
Código Sanitario Ley 725 - Ministerio de Salud (Libro IV Titulo I y II (Art. 106 - 107)
REGLAMENTOS
 D.S. Nº 404/83 - Reglamento de Estupefacientes
 D.S. Nº 405/83 - Reglamento de Productos Psicotrópicos
 D.S. Nº 1876/95 - Reglamento del Sistema Nacional de Control de Productos Farmacéuticos
NORMATIVA
 Resolución Nº 42 de 1985 del MINSAL
(Reglamentos Art. 23 y 26 de estupefacientes - Art. 23 y 25 y de psicotrópicos)
-Determina formato de receta cheque y receta médica retenida y fija claves correspondientes a estupefacientes y productos
psicotrópicos.
(Reglamentos Art. 33 bis de psicotrópicos)
-Determina formato de recibos de muestras médicas de benzodiazepinas.
(Reglamentos Art. de psicotrópicos)
-Fija cantidades de unidades posológicas y demás menciones de los envases de muestras médicas de medicamentos que
contienen benzodiazepinas.
(Reglamentos Art. 23 de estupefacientes y de psicotrópicos)
-Fija plazos y modalidad para que las farmacias remitan recetas cheques y guías de despacho de estupefacientes y
psicotrópicos a los Servicios de Salud.

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 Decreto Supremo Nº 62 /2004 del MINSAL (Incorporación de algunas drogas en la Listas, entre ellos Zolpidem
hemitartrato).
 Decreto Supremo Nº 3 /2006 del MINSAL (Incorporación de Ketamina clorhidrato a la Lista II y Sibutramina
clorhidrato a la Lista IV del Reglamento de Productos Psicotrópicos) y la Circular N º1/2006 ISP.
 Ord. B35 Nº 149 de 15 Enero 2007 del MINSAL (Venta de estupefacientes y productos psicotrópicos a
establecimientos asistenciales públicos).

DERECHOS DE USUARIOS: Antecedentes Históricos
El reconocimiento de estos derechos ha estado ligado al modelo de relación entre profesionalusuario. Esta relación se ha basado, a lo largo de la historia, en el paternalismo (el médico sabe
qué es lo mejor para el paciente, y toma decisiones por el paciente sin contar con él. El médico
sabe, y el paciente no sabe nada).
A finales del siglo XIX John Gregory dice que “todos los hombres tienen derecho a hablar
cuando se trata de salud y de su vida”. En EEUU llegan a los tribunales demandas cursadas por
pacientes con 2 quejas:
• Falta de información
• Falta de consentimiento
Los abogados defensores tramitan por dos vías:
• Negligencia: una información adecuada forma parte de una adecuada práctica
profesional.
• Agresión técnica: el médico actuaba sobre el cuerpo del paciente sin permiso.
A partir de estas demandas se crea una nueva relación: el usuario tiene unos derechos que
hay que respetar, informar y ofrecer alternativas.
En 1931: el ministerio de sanidad del Reich Alemán promulga normas sobre la experimentación en seres humanos (sólo con los de raza aria).
Con el fin de la Segunda Guerra Mundial se enjuician a médicos alemanes por las barbaridades que habían hecho con los presos y los que no eran de raza aria (ejemplo: inyectar tinta en el ojo para cambiarlo de color), y se crea el código de Nuremberg, que tiene 10 principios básicos (principio único: consentimiento firmado de la persona que va a ser sometida a
experimentación).
En 1970: se crea el primer código de derechos de los pacientes.
En 1973: carta americana de los derechos de los pacientes.
Nace la Bioética (estudia todos los problemas éticos que plantea el desarrollo de la ciencia y
las tecnologías que pueden influir y modificar la vida).
En 1976: en Europa, la Comisión de Salud y Asuntos Sociales de la Asamblea Parlamentaria
del Consejo Europeo dicta unas normas aconsejando a los gobiernos de este consejo que las
adopten, y dice que son necesarias para:
• Que los pacientes puedan tener alivio a sus sentimientos.

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• Que a los pacientes se les tenga perfectamente informados sobre sus dolencias y los
tratamientos posibles y propuestos.
• Que los pacientes cuenten con la posibilidad de prepararse psicológicamente ante la
muerte.
Se crean comisiones cuyos objetivos fueron:
• Establecer normas éticas para el tratamiento de moribundos.
• Crear criterios para el uso de medidas extraordinarias para prolongar la vida.
• Examinar hipótesis de la situación en que quedarán los profesionales sanitarios en
caso de que decidieran, bajo determinadas condiciones, no alargar el sufrimiento de
los pacientes.
• Examinar las negligencias o errores profesionales.

LA ENFERMERA Y EL DERECHO A LA LIBERTAD Y LA SEGURIDAD
La intervención profesional de la enfermera/o está sustentada por:
1. Respeto personal del derecho de los sujetos a: Libertad, Seguridad, Reconocimiento
como ser humano, Tratamiento como ser humano.
2. Deber ético a evitar que otros lesionen sus derechos.
3. Rechazar la participación en: Conductas que atenten contra los seres humanos.

CONSIDERACIONES LEGALES EN CHILE y ENFERMERÍA
La Gestión de Cuidados de Enfermería se define en el marco jurídico del Código Sanitario
artículo N°113 de 1997:
“Los Servicios Profesionales de Enfermería comprenden la Gestión del Cuidado en lo relativo a
la promoción, mantención, restauración de la salud y prevención de enfermedades y lesiones.
Estos servicios también comprenden la ejecución de acciones derivadas del diagnóstico y tratamiento médico y el deber de velar por la mejor administración de los recursos de asistencia
para el paciente”.
Este concepto amplio que establece el Código Sanitario, naturalmente resulta comprensivo
de las distintas labores y funciones que debe realizar el profesional Enfermera/o en el marco
de la farmacología clínica. Pues bien, según se indicó anteriormente, la principal vinculación
entre la enfermería y la farmacoterapia está dada por la intervención profesional relacionada con la administración de un determinado medicamento, y la evaluación del paciente que
debe realizar el profesional para monitorizar el comportamiento del agente farmacológico administrado y detectar eventuales reacciones adversas.
Lo anterior supone que el profesional de enfermería en el marco del proceso de administración del fármaco y de supervigilancia del mismo, debe ajustarse en su ejercicio profesional a
normas legales y éticas que rigen su actuar. De manera tal que, si se aparta de tales normas, y
como consecuencia de este incumplimiento, por ejemplo, de la administración culposa de un
medicamento causa un daño al paciente, este deberá ser reparado.

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De esta forma, la correcta administración de un producto además exigirá que la enfermera en
dicha administración se ciña a la información contenida en el rotulado gráfico del producto
acerca de las condiciones y vías de administración.
Por otra parte, respecto de los productos farmacéuticos que se administran en establecimientos asistenciales, corresponderá a la enfermera en muchos casos detectar las deficiencias en
su calidad; por ejemplo, detectar la presencia de un cuerpo extraño al interior de un comprimido al tiempo de administrarlo, o detectar una deficiente disolución, extraño olor o color
en un producto inyectable y en tales casos, pesará sobre la enfermera un deber ético y profesional de abstenerse de suministrar el producto en tales circunstancias, informar el hecho a
quien corresponda (farmacia, jefe del equipo médico o director del establecimiento) para su
posterior denuncia ante la autoridad sanitaria encargada en Chile: el Instituto de Salud Pública de Chile.
En todos estos casos, naturalmente podrán derivarse responsabilidades asociadas a la actuación u omisión de la enfermera.
Cabe precisar en este orden, que se habla de responsabilidad sanitaria en atención al sujeto
pasivo de la responsabilidad que no sólo se limita al profesional, en este caso la enfermera
que ejerce libremente su profesión, sino el hospital público o privado o en definitiva el Estado,
los Servicios de Salud y laboratorios clínicos, que serán los destinatarios de las demandas que
proceda plantear ante los tribunales de justicia.
Establecido lo anterior y como una aproximación al tema de la responsabilidad sanitaria, diremos que existen distintos ámbitos o tipos de responsabilidad que pueden aparecer como
consecuencia del actuar del profesional de enfermería en el ejercicio de sus labores relacionadas con la farmacoterapia de sus pacientes. Estas categorizaciones de responsabilidad –y que
viene a ser derivadas de la “responsabilidad sanitaria” –son tres: la responsabilidad civil que
puede ser de tipo contractual o extra/contractual, la responsabilidad penal y la responsabilidad administrativa.
El marco regulatorio de la responsabilidad sanitaria en Chile está establecido en el Código
Civil, Código Sanitario, Código Penal y Estatuto Administrativo respecto de los funcionarios
públicos.
Ley 19.937 de Autoridad Sanitaria y su reglamento recogen los servicios profesionales de la
Enfermera bajo el término de “Gestión del Cuidado”.
El reglamento SS DS 140/2004 en su art. 51 dice “La Gestión de Cuidados comprende las acciones destinadas a la mantencion, prevención y restauración de la salud, la prevención de enfermedades y lesiones y la ejecución de actividades derivadas del diagnóstico y tratamiento
médico”.

GESTIÓN DEL CUIDADO - FUNCIÓN DE ALTO CONTENIDO VALÓRICO
• La Gestión de los Cuidados dice relación con la vida, la integridad física y síquica de la
salud e intimidad de las personas. Todos bienes valorados y protegidos jurídicamente
por la sociedad.
• En la asignación de los recursos, distribución de insumos y equipos, contención de costos, cuantificación de los recursos económicos y sociales, relación costo-efectividad y
distribución de los servicios de enfermería a nivel de usuarios y a nivel social se aplica
un criterio valórico y profesional.
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IMPLICANCIAS DE LA RESPONSABILIDAD CIVIL DE LA ENFERMERA/O
Frente a temas de responsabilidad es muy importante que las funciones y actividades de cada
estamento se encuentren claramente conocidas y asumidas por cada integrante del equipo
de enfermería. Seguramente las instituciones por ahorrar recursos no dan cobertura a los
turnos o dejan personal no profesional cumpliendo actividades que no son propias de su rol.
A largo plazo el incremento del número de errores y el cuidado deficiente de los pacientes
puede llevar a litigios por mala práctica tanto para la institución como la enfermera/o que
debe supervisar el trabajo de los no titulados.
¿Cuáles son los riesgos que esta práctica conlleva?
•

Negligencia en la Contratación: Se debe comprobar los certificados académicos de las
personas que se contratan. En todas las personas que ocupan un cargo que exige una determinada competencia esta debe ser certificada y verificada. De igual modo siempre se
debe valorar y indagar las referencias de otros trabajos anteriores, no solo de las referencias destacadas. Si no se ejecuta, se puede acusar de negligencia en la contratación por no
hacer control razonable de datos personales y profesionales.

•

Negligencia en la Formación: Una vez contratado el funcionario (Ej.: un Técnico Paramédico) la supervisora debe delegar tareas apropiadas a su preparación, nivel y experiencia.
Si las tareas asignadas exceden al grado de competencia del personal técnico, el empleador puede ser declarado responsable por negligencia en la formación. Los funcionarios
en igual función deben tener formación estandarizada y con actitudes básicas demostradas, como también solo se debe asignar únicamente tareas en las que haya demostrado la
competencia exigida para el nivel que fue contratado (Ej.: es la Enfermera/o la responsable
de realizar punciones y técnicas invasivas).

•

Si una institución recibe un reclamo por supuesto maltrato de un paciente tiene el deber
legal y ético de investigar la denuncia. Es responsabilidad de la institución tener capacitación formal del personal frente a los deberes y derechos de los pacientes, como también
de estar atentos y saber qué hacer frente a una acusación de maltrato a algún paciente
para intervenir apropiadamente.

•

Negligencia por infringir estándar de cuidados: Las Enfermeras/os somos las responsables de proporcionar y gestionar los cuidados con similares aptitudes y preparación. Usted puede ser responsable por negligencia al momento de infringir este estándar establecido, ya sea por acción u omisión, y causar al paciente un daño corporal; por ende la gente
que no cuenta con la preparación profesional y ejecuta acciones que no son propias de su
nivel de estudios y formación puede hacer una determinada actividad ofreciendo riesgos
al paciente y sin alcanzar tampoco la totalidad de los estándares de calidad requeridos.

•

Responsabilidad subsidiaria: De acuerdo a esto las Enfermeras/os pueden ser responsables de los actos del personal no titulado que está cumpliendo acciones que no son propias de su rol y formación. En efecto, la persona que supervisa es responsable si asigna
tareas inapropiadas a quien carece de las aptitudes o de la preparación para ejecutarlas.
Los deberes que garantizan la seguridad y el bienestar del paciente y que requieren un
alto grado de preparación no deberían ser nunca delegados a personal, por muy diestro
que parezca.

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ÉTICA EN LA HISTORIA PROFESIONAL DE LA ENFERMERA/O
1893: Se hizo una guía de los principios de la enfermería.
1897: La ANA emite primer código de ética de enfermería en el mundo.
1950: La ANA crea el primer código para enfermeras.
1973: El CIE (Consejo Internacional de Enfermeras) establece el primer código
deontológico de enfermería, donde se recogen las responsabilidades del personal
de enfermería con personas, los colegas, la sociedad y la profesión.
1989: Fue revisado, sale consolidado el actual.
Los códigos deontológicos no resuelven absolutamente los problemas cuando nos enfrentamos ante un dilema ético.
Nos proporcionan unos principios generales de actuación.
PRINCIPIOS ÉTICOS DEL PROFESIONAL ENFERMERA/O
 Hacer el bien: la realización o promoción activa del bien; las implicaciones incluyen “como se sirve mejor al paciente”
 No hacer el mal: la obligación de no hacer daño a un paciente; las implicaciones incluyen evitar causar perjuicio
deliberado mientras se brinda cuidado de enfermería.
 Autonomía: la autodeterminación y la capacidad de actuar por si misma; las implicaciones incluyen promover el
proceso de toma de decisiones del paciente, apoyar el consentimiento informativo y ayudar en las decisiones del paciente,
apoyar el consentimiento informado y ayudar en las decisiones o en la toma de decisiones cuando el paciente supone un
daño para si mismo.
 Justicia: ser imparcial o equitativo en las propias acciones; las implicaciones incluyen la distribución adecuada de
recursos para el cuidado del paciente y la determinación en el momento de actuar.
 Veracidad: el deber de decir la verdad; las implicaciones incluyen decir la verdad con respecto a los nuevos fármacos
en investigación y el consentimiento informado
 Confidencialidad: el deber de respetar la información reservada acerca de un paciente: las implicaciones incluyendo
hablar sobre el paciente en público o en el exterior del contexto de donde se efectúa el cuidado de salud.

CONTEXTO ÉTICO DE LA ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA
RESPONSABILIDAD ÉTICA EN LOS CUIDADOS
• La solución de los problemas éticos que surgen a diario en el ejercicio de la enfermería
depende, en gran medida, del planteamiento de los mismos. La enfermera debe acceder al debate sobre temas ético-clínicos para plantear su opinión consensuada y traducir esto en un sistema de cuidados y en su correspondiente prestación los criterios
éticos propios o asumidos en equipo.
• La enfermera/o suele ser el miembro del equipo de salud que mantiene la relación más
estrecha y continuada con el enfermo, y especialmente si éste está protagonizando la
última etapa de su vida. Este hecho, por sí mismo, convierte al profesional de Enfermería en pieza clave de la relación asistencial. Consecuentemente, al ser tan intenso y
continuado el tiempo de interactuación entre los enfermos, cuya muerte es cercana, y
el personal de enfermería, es obvio que surjan una gran variedad de conflictos éticos
en dicha relación sanitaria, y que afectan, por una parte, a la dignidad humana del
mismo enfermo y, por otra, al reconocimiento de la misma por parte de la enfermera/o
que está interviniendo.

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ATENCIÓN PROFESIONAL Y ALGUNAS CONSIDERACIONES ÉTICAS FRENTE AL PACIENTE
ADULTO
• Una de las dudas más frecuentemente presentadas entre los profesionales de la salud
con un paciente a punto de morir es si es o no conveniente y por sobre todo ético informarle al paciente acerca de su situación de salud y de los procedimientos que se le
realizan. Toda persona tiene el derecho a disponer libremente de sí misma (autonomía)
y actuar acorde a los valores y principios que han regido su vida.
• Por lo anteriormente señalado es que la Enfermera/o, cuando se enfrenta al paciente
que vive en ese instante su proceso de muerte necesita especialmente de unos Cuidados de Enfermería humanos y dignos, a fin de que sus vivencias y luchas íntimas
encuentren un eco de humana acogida en sus etapa terminal.
• Es importante dentro de la comunicación que establece la Enfermera/o con el paciente
el saber escucharlo, pues esto se convierte en un requisito imprescindible a la hora de
que se desee una verdadera comunicación. Es necesario saber prestar atención a lo
que el paciente desea transmitir, mostrando un verdadero y especial interés por sus
dolores, sufrimientos, dudas y dificultades. El prestar atención a los pacientes es una
situación paciente-dependiente, pues cada uno de ellos tiene necesidades diferentes,
por lo que se deberá medir los límites y la forma de información que se le propicie.
• Muchas veces, cuando el paciente no se encuentra en condiciones de decidir acerca de
su tratamiento, y la familia no es capaz de ponerse de acuerdo con el equipo de salud,
se presenta el caso a un comité de ética asistencial de cada establecimiento.
• La utilización de fármacos que sirvan para aliviar el dolor, pueden derivar en un acortamiento de la vida. Esta administración de fármacos, se considera indicada desde el
punto de vista médico como desde el punto de vista ético en situaciones en que el
paciente se encuentra en la etapa final de la vida (cuidados paliativos).
• En la alimentación e hidratación de los enfermos terminales con daño neurológico
irreversible aun no se alcanza un consenso ético. En estas circunstancias, donde los
pacientes no pueden realizar estas actividades por sí solos, el soporte nutricional puede efectuarse mediante diversas técnicas como sondas de alimentación por ejemplo.
• La ventilación mecánica, transfusiones sanguíneas y uso de otras estrategias para las
etapas finales de la vida, dependerá de la proporcionalidad de dichas medidas entre
riesgo y beneficio consideradas para el paciente en particular.
• Deber ético de la enfermera/o, está el velar y asegurar que se respete la privacidad del
paciente. Con esto nos referimos desde la privacidad física, hasta las expectativas de
su evolución clínica y del mismo tratamiento como enguada confidencialidad de sus
antecedentes, diagnostico y resultado de exámenes.
ATENCIÓN PROFESIONAL Y ALGUNAS CONSIDERACIONES ÉTICAS FRENTE AL PACIENTE
PEDIÁTRICO
• No es recomendable el mirar a los menores con un tinte paternalista, donde las decisiones se ven influenciada por sentimientos y emociones de sobreprotección hacia el
niño.
• El paternalismo nos dificulta la realización de actividades de una manera objetiva y
eficiente al sensibilizar de una manera excesiva la visión hacia el menor.

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• El autoritarismo nos conduce a pasar a llevar la voluntad y sentimientos de los infantes
generando inconscientemente sentimientos de miedo y rechazo hacia el personal de
salud.
• La comunicación y confianza que se genere entre el equipo de salud con niños y padres es de vital significado para enfrentar problemáticas de salud. En caso de que los
niños tengan una edad mental adecuada es primordial el crearles conciencia que todo
procedimiento realizado va en favor de su salud, que es importante realizarlos y que
pese a que puedan ser procedimientos agresivos no se busca dañarlos ni castigarlos.
Se debe hacer participar al menor de su tratamiento y recuperación de la salud.
• La empatía con el menor es de importancia, ya que no se debe caer en frases tales
como: “no te va a doler…”, sabiendo que existen procedimientos que duelen; o denigrando a los menores porque lloran, ya que esta es la forma que tienen para demostrar
dolor, miedo o angustia. Debemos reconocer la diferencia que existe entre los niños y
los adultos en relación a las expresiones que pueden realizar.
• Se ha demostrado una más rápida mejoría de los menores cuando estos se encuentran en constante presencia de sus padres o familiares, siendo estos a la vez un apoyo
emocional y espiritual a la hora del tratamiento o las actividades programadas. Es por
esto que la labor de enfermería durante la hospitalización o al aplicar un tratamiento
al niño es velar porque el niño estén permanentemente o durante las máximas horas
posibles acompañado.
• Si los menores deben someterse a una serie de procedimientos que les producen dolor,
es labor del equipo médico entregar la mejor analgesia posible y con menos riesgos
para el menor y así cumplir con el principio de beneficencia. Un profesional de salud
que no sabe valorar el dolor en los menores, en cierta medida transgrede el principio
de la no maleficencia.
• Los niños pierden autonomía durante su hospitalización y con la posible actitud paternalista que se puede desarrollar esta perdida se maximiza. Debemos tratar de propiciar un ambiente lo más parecido al de su vida diaria, para que este no sienta un
cambio tan brusco y al mantener sus actividades normales podrá conservar en cierta
medida su autonomía.
• En el caso de los menores, el llanto es su única expresión de dolor, y estos también
tienen el derecho a calmar su dolor, pero en ocasiones son tildados de “mañosos”, no
respetando su autonomía y siendo maleficentes con ellos. Diversos autores coinciden
que los principios que más se vulneran en el paciente que sufre dolor son la autonomía, la beneficencia y la no maleficencia, en el niño principalmente estos dos últimos
y tal vez la justicia.
• Como Enfermeras/os debemos actuar de manera integral en la atención del menor,
no solo valorando su condición patológica, sino también su condición familiar, social
y educacional, integrando a nuestro trabajo al resto de los profesionales que trabajan
en la institución para proporcionar una atención completa que incluya asistencia al
menor y su familia.
• Nuestro desempeño debe ser igualitario, completo y eficiente hacia todos los niños, no
importando sus creencias, raza, condición socioeconómica, patología ni evolución de
esta. El punto prioritario en la atención en los menores es que estos no por ser niños o
no tener noción de los procedimientos pueden ser vulnerables a sufrir negligencias u

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omisiones por parte del equipo, y es nuestra responsabilidad supervisar que esto sea
cumplido en la praxis.
ELEMENTOS DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO
El consentimiento informado debe reunir los siguientes elementos: la voluntariedad del paciente, la información del médico y la comprensión del paciente.
• Voluntariedad: Se entiende que no debe existir ningún tipo de presión externa, ni
influencias indebidas en ninguno de sus grados, persuasión ni manipulación, ni
coerción.
• Por información: Se refiere a que cada sujeto debe recibir la información mínima necesaria, adaptada a su nivel de entendimiento, sobre el objetivo, procedimiento, beneficios esperados, riesgos potenciales, incomodidades derivadas, posibles alternativas,
así como el carácter voluntario de su participación, sin prisas y dejando tiempo suficiente para la toma de decisiones.
• Por comprensión: Se refiere a que el paciente haya comprendido la información proporcionada, esta depende de la capacidad del individuo para comprender.
Sujetos del consentimiento informado
Todos los pacientes que se vayan a someter a algún proceder diagnóstico o terapéutico deben
ser capaces por derecho, a decidir libremente si participan en una investigación así como a
someterse a un determinado método diagnóstico o terapéutico.
Cuando se menciona el término capaz, hacemos hincapié en que muchos individuos entre
ellos los niños, los adultos con trastornos mentales o afecciones neurológicas ejemplo demencia, con afectaciones de la conducta o personas que por desconocimiento de la medicina
moderna tienen una capacidad limitada para dar un consentimiento suficientemente informado, en estos casos el profesional actuante (médicos) debe obtener el consentimiento por
poder de su tutoro u otro representante debidamente autorizado.
Los interlocutores del médico en nuestro medio son la familia y el paciente. Está perfectamente establecido que el primer interesado de la información y el que tiene derecho a recibirla es aquel a quien afecta más directamente, el paciente, este a su vez puede delegar ese
derecho o reconocer a los que pueden compartirlo con él. Sin embargo sería una falta intentar
obviar el papel de la familia, ya que se trata del primer cuidador, el más directo y habitual y es
lógico que participe de alguna manera en la información.
Significado del consentimiento informado para la Enfermera
• La Enfermera, al igual que el médico, tiene el deber de informar, por lo que si en la
relación con el paciente se establece una verdadera relación de mutua confianza, establecida en la comunicación entre ambos, existe consentimiento.
• Pero además es necesario que el paciente pueda consentir y decidir sobre el tratamiento o las exploraciones a realizar, por lo que para decidir es necesario que el médico informe al paciente correctamente.
• Esta información adecuada puede aumentar la confianza del enfermo en el médico y
la enfermera, la cual será beneficiosa para el restablecimiento de la salud del paciente
.La educación del paciente para recuperar la salud es un mandato imperativo y es por
excelencia una actividad cotidiana de la enfermera.

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Significado del consentimiento informado para el paciente y la familia
El consentimiento informado es una manifestación del principio de autonomía el cual se pone
en práctica con la bioética en concordancia con los justos principios presentes de la medicina
actual, la beneficencia y la no maleficencia que son utilizados por el profesional Enfermera/o
en su misión de curar y aplicando siempre los principios básicos de nuestra profesión sobre
la base de los conceptos del respeto a la integridad de las personas, riesgo y beneficio de un
tratamiento o investigación a realizar.
PREMISAS:
• El paciente y la familia tienen derecho a ser informado.
• El consentimiento debe entenderse como un proceso gradual y verbal en el seno de la
relación médico- paciente, enfermera-paciente en virtud del cual el paciente acepta
o no someterse a un proceder o investigación después que el medico tratante le haya
informado sobre la naturaleza, los riesgos y beneficios que conlleva, así como sus posibles alternativas.
• No es preciso pretender suministrar toda la información en una sola conversación sino
poder contar con el tiempo para que el enfermo y la familia analicen los datos que se
le aportan. Este trato repetido es uno de las primeras determinantes para que crezca la
sinceridad y la confianza entre el médico-enfermera, el paciente y la familia.
• La existencia de una relación deficiente entre el médico –ENFERMERA-paciente, el no
respeto a la posibilidad de elección del enfermo, la comprensión del mensaje incorrecto o la carencia de tiempo pueden conllevar a decisiones erróneas. En nuestro medio
lo más utilizado es que al ingreso y durante la hospitalización, se suministrar la debida
información a los familiares o al paciente, se debe consignar en la historia clínica o en
un documento acreditado que se realizo esta conversación, donde se exprese el consentimiento para participar en una investigación o ensayo terapéutico.
• El paciente moribundo requiere de la ayuda de una persona reposada, sensata, confiable que apoya y comprende lo que ocurre y tiene la fuerza y el valor de estar ahí, con él,
con la esperanza de que habrá un final para su dolor.
• El tener piedad con el moribundo es asistirlo en su morir y su muerte, es procurarse la
posibilidad de morir con dignidad, con su sufrimiento aliviado y en el máximo ejercicio posible de sus potencialidades. De esta manera, el enfoque ético de los pacientes
en etapa terminal es un proceso dinámico, que requiere discusión, continua reflexión
y cambio.
• Muchos dilemas éticos en pacientes oncológicos emergen en estos tres momentos de
las acciones de salud en oncología (diagnóstico, tratamiento onco específico y atención paliativa) y otras actividades no escapan a la consideración de complejas imbricaciones morales. Los principios de la bioética ayudan a resolver tales dilemas.

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ASPECTOS ÉTICOS INTERRELACIONADOS

CONSIDERACIONES CULTURALES A NIVEL MUNDIAL
CULTURA PRÁCTICA
Occidental

Asiática
Africana

Europea

Prácticas culturales
Aumento de la participación en el Cuidado de la salud; demanda mayor
de explicación sobre las enfermedades y el tratamiento así como sobre la
prevención de enfermedades.
Cree en la medicina tradicional y recurre a médicos y herbolarios en su
cuidado de salud.
Personas de ancestro africano en las Antillas, Haití, Jamaica y República
Dominicana, así como nativos del continente africano, practican la medicina
popular y también emplean hierbas como remedios.
Las creencias tradicionales sobre salud se mantienen, y hay algunas
personas que aun practican medicina popular.

CONSIDERACIONES CULTURALES DE LA SALUD EN CHILE
• Los conceptos de salud, enfermedad, sexualidad, corporalidad y mente son construcciones socioculturales
enmarcadas desde diversos puntos de vista por los pueblos originarios en Chile.
• La estigmatización de los pueblos indígenas plantea algunas dificultades para abordar temas sanitarios y la obtención
de respuestas concluyentes en salud, que integren esfuerzos conjuntos frente a problemas prevalentes.
• Las concepciones y prácticas en salud, forman parte de un sistema social e ideológico que valida y dirige el
comportamiento de los miembros que constituyen los diferentes grupos originarios en Chile.
• La existencia de problemas sociales y culturales operan como base de una “buena o mala salud”, donde cada persona
gestiona su propio riesgo a partir de la auto percepción que cada individuo tiene de este riesgo.
• Frente a la interculturalidad, los sistemas médicos a lo largo de la historia evidencian que “los individuos y sus
acciones en torno al cuidado de la salud están determinados por el medio social y cultural en que viven”.
• Sus acciones las han construido a través del tiempo, preservando la tradición, sus rituales y la concepción mágica del
proceso salud- enfermedad.
• Desde el punto de vista cultural los sistemas médicos de salud son considerados como “un conjunto organizado de
creencias, acciones, conocimientos científicos y habilidades frente a temas relativos a salud, de los miembros de un grupo,
perteneciente a un determinada cultura”

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FLORENCE NIGHTINGALE Y LA FARMACOTERAPIA
El juramento de Florence Nightingale fue redactado por una comisión especialmente nombrada por el Colegio Farrand del Hospital Harper, de Detroit, en el año 1893... Se decidió darle
este nombre porque él simboliza la enfermera ideal. En él se señala:
Juro solemnemente ante Dios y en presencia de esta asamblea llevar una vida digna y
ejercer mi profesión honradamente.
Me abstendré de todo cuanto sea nocivo o dañino, y no tomaré ni suministraré cualquier sustancia o producto que sea perjudicial para la salud.
Haré todo lo que esté a mi alcance para elevar el nivel de la enfermería y consideraré
como confidencial toda información que me sea revelada en el ejercicio de mi profesión, así como todos los asuntos familiares en mis pacientes.
Seré una fiel asistente de los médicos y dedicaré mi vida al bienestar de las personas
confiadas a mi cuidado.

FLORENCE NIGHTINGALE Y LA INVESTIGACIÓN (1879)
Las primeras investigaciones de Florence Nightingale se centraron en la importancia del bienestar físico y mental de los pacientes.
Fue muy conocida por la recolección, síntesis y análisis de datos de morbilidad y mortalidad
de los soldados de la Guerra de Crimea; Fueron estas investigaciones realizadas las que permitieron cambiarlas actitudes de los militares y de la sociedad con respecto al los cuidados de
enfermería y de las enfermedades.
Florece Nightingale utilizó sus conocimientos en investigación para realizar cambios significativos en la sociedad de aquella época. Entre estas investigaciones la literatura señala el análisis de las aguas públicas, mejoras en las instituciones sanitarias, prevención de las hambrunas y disminución de la morbilidad y mortalidad (Doheney, M, Cook.C. and Stoppe. M. 1997.
The dicipline of nursing, pag 162. Stampford Connecticut Appletton and Lange).
LA ENFERMERA/O FRENTE A INVESTIGACIONES CLÍNICAS CON FÁRMACOS
• Cualquier estudio farmacológico que incluya a seres humanos debe contemplar el respeto a las personas además de los principios universales de la investigación científica,
es por ello la incorporación del Consentimiento informado.
• Nuestro deber ético nos obliga a ser respetuosos de creencias arraigadas en nuestras
etnias frente a temas puntuales como la sexualidad, este tema desde la mirada del
mundo Mapuche indica y obliga para ser expuestos.
• Este ejemplo puede ser extensivo a una determinada creencia religiosa, como el caso
de los Testigos de Jehová frente a las transfusiones sanguíneas u otros.
• El Consentimiento informado es un documento que pretende asegurar a todos los/
las integrantes de estudios relacionados con fármacos que recibirán información sobre los objetivos y procedimientos contenidos en la investigación de la que participan,
asegurando así su comprensión y participación voluntaria.

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LA INVESTIGACIÓN EN ENFERMERÍA REDUNDA EN UNA MAYOR CALIDAD EN LA
ATENCIÓN A LOS CIUDADANOS
• La investigación es considerada como un aspecto "clave" para mejorar los cuidados de
los enfermos y los costos en salud.
• Contribuye a aumentar el conocimiento científico de las Enfermeras/os y a mejorar los
procesos asistenciales.
• Fomentar la investigación entre los profesionales de enfermería, entregarles desde su formación herramientas para el mejor desarrollo de las investigaciones que
emprendan.
• Hacer conciencia en la etapa de formación de la Enfermera/o de la necesidad de integrar la investigación en práctica enfermera.

Resumen
NO DELEGUE LA ADMINISTRACIÓN DE
FÁRMACOS CATALOGADOS DE RIESGO

ENFERMERÍA Y LA DELEGACIÓN DE FUNCIONES
Principios Jurídicos Básicos:
“El deber básico y primordial es ejercer la función profesional
de modo personal, continuo y permanente”
RECUERDE: “La delegación es un acto extraordinario”

BIBLIOGRAFÍA
Enfermería Mosby 2000. Vol. X. Editorial Harcourt
Brace, 2000.

LuLLMAN, H. Atlas de Farmacología. 2ª edición.
Editorial Masson. Madrid, 2004

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MENsA, J; gATELL, JM y JIMÉNEZ, MT . guía de terapéutica antimicrobiana. Editorial Masson.
Barcelona, 2004.

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2004.

P. Velásquez. Farmacología básica y clínica. 17ª edición. Editorial Médica Panamericana. Madrid,
2004. RANg, HP;

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Enfermería. Editorial Harcourt. Madrid, 2001.

LORENZODALE MM; RITTER, JM. Farmacología. 5ª
edición. Harcourt ediciones. Madrid, 2004

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FLOREZ, J. Farmacología Humana. 4ª edición. Editorial Masson. Barcelona, 2003.

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C.g.C.O.F. Catálogo de especialidades farmacéuticas. Madrid, 2006.

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San Miguel, M.: Manual de Procedimientos Enfermería, Hospital San José, Santiago Chile, 2007

Declaración de Lisboa de la Asociación Médica
Mundial sobre los derechos del paciente.

Fundamentos Enfermería Médico Quirúrgica 4ª
edición. Dewit, S

Declaración de Somerset West (Sudáfrica) de la
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PACHECO, E. Farmacología y práctica de Enfermería. Editorial Masson. Barcelona, 2003.

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S.Gatas, I. Soto, Tesis Diplomado Derecho Sanitario Universidad de los Andes, 2004

Declaraciones de posición del Consejo Internacional de Enfermeras (International Council of
Nurse)

En los dominios de la salud y la cultura, Publicaciones CONASIDA, MINSAL, Chile.
Código deontológico del Consejo Internacional de
Enfermeras (International Council of Nurses).

Morales Asensio JM, y cols. Prescripción de medicamentos y productos sanitarios por enfermeras comunitarias. Enfermería Comunitaria
2006; 2 (1): 8-16.

Declaración de Budapest de la Asociación Médica Mundial sobre la defensa y secreto del
paciente.

Responsabilidad ético legal de la Gestión de Enfermería y de los procedimientos médicos delegados. Paulina Milos Hurtado. I Congreso de
Gestión en Enfermería; II Jornadas de Especialización en Enfermería.

Juramento de Florence Nightingale.
Declaración de Helsinki de la Asociación Médica
Mundial sobre la voluntad anticipada («testamentos vitales»).
Declaración de Hong Kong de la Asociación Médica Mundial sobre el estado vegetativo
persistente.

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CAPÍTULO 2
GUÍA PARA LA ADMINISTRACIÓN SEGURA DE
MEDICAMENTOS
Objetivos
•

Recordar la clasificación de los medicamentos.

•

Reconocer las consideraciones fármaco-fisiológicas y vías de administración frecuentes
de medicamentos.

•

Tener en consideración algunas ventajas y desventajas frente a las diferentes vías.

•

Definir las formas farmacéuticas para administración oral, parenteral, vaginal, rectal, vía
percutánea, tópica, sublingual, inhalatoria.

•

Determinar cada una de las etapas del proceso de medicación.

•

Conocer los errores de medicación más frecuentes y su incidencia.

•

Conocer propuestas de buenas prácticas en el proceso de medicación, prescripción, dispensación y administración.

•

Detectar propuestas de buenas prácticas de Enfermeras clínicas y supervisoras.

•

Hacer propuesta de buenas prácticas en prevención de riesgos del proceso de
medicación.

•

Estandarizar conceptos de temporalidad relacionados con la administración de
fármacos.

•

Conocer las interacciones fármaco-nutrientes de mayor relevancia.

•

Definir el proceso de atención de enfermería en la administración de fármacos según
vías: oral, sublingual, intramuscular, subcutánea, intradérmica, endovenosa, rectal, vaginal, oftálmica, ótica, nasal, respiratoria, tópica, transdérmica.

•

Recordar los medicamentos que requieren sistemas especiales de administración: vidrio,
filtros especiales, protegidos de la luz.

•

Apoyar frente a medidas de control del cumplimiento terapéutico.

•

Hacer monitorización de fármacos especiales.

•

Conocer algunas consideraciones legales y culturales de la farmacoterapia.

•

Conocer diluciones de fármacos recomendadas según evidencia.

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DIFERENTES VÍAS DE ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS

GUÍA PARA LA ADMINISTRACIÓN SEGURA DE
MEDICAMENTOS
INTRODUCCIÓN:
La administración de medicamentos representa una de las actividades cotidianas realizadas
por el profesional enfermera/o. Por el impacto que su intervención representa en el cumplimiento de la farmacoterapia, la adherencia a las guías de buenas prácticas clínicas, el número
de días de hospitalización y factor pronóstico de la enfermedad en el paciente, resulta ser
este un tema que requiere de una revisión permanente por parte de Enfermería. El poder determinar las áreas críticas involucradas en el proceso de farmacoterapia, identificar errores
relacionados con su programación, administración, seguimiento y registro, como también
programar una intervención profesional con la finalidad de fortalecer los programas y acciones de calidad para mejorar aquellas áreas deficitarias detectadas resulta un imperativo en el
escenario de hoy.
El uso racional de medicamentos implica la administración de medicamentos adecuados para
las necesidades terapéuticas de los pacientes y de acuerdo a prescripción, vale decir que satisfagan sus necesidades individuales (dosis, pauta posológica y duración correctas). Los fármacos deben ser de calidad aceptable, deben estar disponibles en el momento oportuno y
con el resguardo de las condiciones que garanticen su condición óptima.

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CAPÍTULO 2. GUÍA PARA LA ADMINISTRACIÓN SEGURA DE MEDICAMENTOS

Cuando el uso de los medicamentos no cumple las anteriores condiciones, con frecuencia se
producen consecuencias sanitarias y económicas indeseables, expresadas desde el punto de
vista clínico en un efecto terapéutico insuficiente, reacciones adversas a los medicamentos,
efectos secundarios e interacciones medicamentosas evitables, como además una creciente
resistencia de las bacterias patógenas y a los antimicrobianos. Todo ello puede ocasionar un
aumento del número o la duración de los ingresos hospitalarios en los establecimientos asistenciales, traducido en última instancia en un incremento y costo alto de las prestaciones.
“La utilización de los medicamentos de forma ineficiente afecta a la seguridad y la calidad de
la asistencia terapéutica y supone un despilfarro de recursos” (OMs 1985).

Glosario
MEDICAMENTOS ESENCIALES: Lista que elabora la OMs y que son indispensables para el tratamiento de las enfermedades más comunes.
MEDICAMENTOS HUÉRFANOS: grupo que combate enfermedades que afecta a un número muy
escaso de personas. La ley los obliga a fabricar,
porque no son rentables.
AGENTE FARMACOLÓGICO: Cualquier sustancia
oral, parenteral o tópica utilizada para tratar una
enfermedad.
SOLUTO: Constituye el componente de menor
proporción en una solución, es el compuesto para
ser diluido por un solvente con el fin de preparar
una solución.
SOLVENTE: Es el medio que disuelve el soluto.
Constituye el componente de mayor cantidad en
una solución.
PREPARACIONES MAGISTRALES: Fórmula que no
existe como tal, pero que el médico lo prescribe para
un determinado enfermo (el médico emplea una
dosis diferente para cada enfermo).
CONCENTRACIÓN: Mide la cantidad de soluto
presente en una cantidad dada de solvente o solución. Las unidades de concentración más utilizadas son:
• Peso/volumen (p/v): mg/mL. gr/mL µg/mL de solvente o solución.
• Volumen/volumen (v/v): mL / mL.
ESTABILIDAD: Hace referencia a la conservación
de la potencia máxima del medicamento con base
en las necesidades de almacenamiento, a pH, solvente, efectos de congelamiento y exposición a
la luz, mecanismos de absorción a los equipos de

administración y técnicas de filtración del medicamento si éste lo requiere.
INESTABILIDAD: son las reacciones químicas indeseadas que resultan secundarias a la degradación del producto y que pueden ser terapéuticamente inactivos y/o irreversibles.
TIEMPO DE EXPIRACIÓN: Está dado por la inestabilidad el producto, o de otros factores que hacen
que no se atenga la actividad ni la esterilidad del
mismo. Mide el tempo en el cual el 90% del principio activo disponible para su liberación.
SOLUBILIDAD: Representa la cantidad de sustancia que se disuelve en una cantidad determinada
de un solvente a una temperatura para formar
una solución saturada.
se expresa como gramos de soluto por litro de
solución. Los factores que afectan la solubilidad
son pH, temperatura, presencia de otros iones y/o
solutos.
Ejemplo del azúcar, la solubilidad depende de otro
soluto.
ADSORCIÓN: Es un proceso físico o químico por
el cual átomos, iones o moléculas son atrapados o
retenidos en la superficie de un material.
ABSORCIÓN: Es un proceso físico o químico en el
cual átomos, moléculas o iones pasan de una primera fase a otra incorporándose al volumen de la
segunda fase.
INCOMPATIBILIDAD: Obedece a fenómenos fisicoquímicos tales como precipitación y reacción
ácido-base. Ejemplo: precipitación (formación
de una sal insoluble), turbidez, cambios de color,
viscosidad, efervescencia y formación de capas
inmiscibles.

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ADMINISTRACIÓN INTRAVENOSA: El agente
farmacológico se administra directamente en la
vena. La respuesta del organismo es casi instantánea. Esta vía se suele reservar para casos graves
o urgencias.
ADMINISTRACIÓN INTRAMUSCULAR: El fármaco se inyecta en el músculo, por ejemplo, en el
brazo o en el glúteo.
ADMINISTRACIÓN SUBCUTÁNEA: El medicamento es colocado por debajo de la piel. Lugares
comunes para estas inyecciones son el muslo y el
abdomen.
ADMINISTRACIÓN INTRACUTÁNEA O INTRADÉRMICA: Se aplica dentro de la piel.
ADMINISTRACIÓN INTRAARTICULAR: Se administra el fármaco en zona peri articular, Suele
utilizarse para conseguir un efecto local. Es, por
ejemplo, la que utilizan los odontólogos para
anestesiar un nervio antes de realizar una intervención dental. También es frecuente recurrir a
estas inyecciones para aliviar una articulación inflamada y dolorida por la artritis o por una lesión.
INYECCIÓN INTRAVENOSA DIRECTA: Es la administración del medicamento tal y como viene

presentado, pudiéndose inyectar el contenido de
la ampolla o el frasco ampolla reconstituido directamente en la vena, o bien en el punto de inyección que disponen los equipos de administración,
branula, mariposa o catéter. Como norma general
la velocidad de administración debe ser lenta,
como mínimo en 1- 2 minutos en unos casos y en
3-5 minutos en otros.
INFUSIÓN INTRAVENOSA DILUIDA: Cuando el
medicamento se administra diluido con una pequeña cantidad de solución intravenosa (en general 50-100 ml) y durante un período de tiempo
limitado. El fármaco se diluye en la solución intravenosa contenido en los equipos de administración tipo microgoteo o bien en matraces de soluciones intravenosas de 50 ó 100 ml se administra
generalmente en un período de 30-60 minutos.
INFUSIÓN INTRAVENOSA CONTINUA: El medicamento se diluye en soluciones intravenosas de
gran volumen (500-1.000 ml) y se administra de
forma continuada. Actualmente la infusión continua también puede realizarse con pequeños volúmenes de solución intravenosa mediante bombas
de infusión.

CONSIDERACIONES
Una de las prestaciones que compromete parte importante de recursos de enfermería, “tiempo enfermera y técnicos paramédicos” es la administración de medicamentos. La cadena fármaco-terapéutica es una actividad compleja que incluye decisiones y acciones, en ella participan médicos, enfermeras, farmacéuticos, pacientes y familiares.
Dada la responsabilidad y el volumen de prestaciones e intervenciones diarias efectuadas
por el equipo de enfermería en farmacoterapia, la complejidad progresiva de los esquemas
terapéuticos como los riesgos involucrados en su realización, es sin lugar a dudas una actividad que requiere de competencias técnico-profesionales por parte de los responsables e
involucrados. Los errores de medicación se producen por fallas en el proceso de utilización de
los medicamentos y se deben analizar como errores del sistema. Nunca se deben considerar
como errores personales. No se trata de buscar quién causó el error, sino de analizar qué circunstancias motivaron el error.
Recuerde que los errores de medicación pueden ocurrir en cualquier etapa del proceso de
medicación y en su mayoría se producen por múltiples fallas o deficiencias en el mismo. Existen, por tanto, múltiples posibilidades de prevenirlos y se necesita la participación activa y del
esfuerzo de todos los implicados para lograr evitarlos.
Consciente de que confluyen aspectos vulnerables en la cadena de procesos que conforman la farmacoterapia, de las debilidades observadas frente a la falta de estandarización
de criterios en algunas áreas, de la posibilidad de mejorar la calidad de intervenciones de

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enfermería relacionados con la administración de fármacos y de la posibilidad de disminución de errores de medicación que resulten ser un potencial riesgo legal, es que se ha consolidado esta guía.
En los últimos años se han realizado importantes avances en logros sanitarios chilenos (reforma de salud). si nos ponemos a reflexionar sobre un sin número de factores que le hacen
prioritario de trabajar a este tema, podemos mencionar: que los riesgos asociados a una mala
praxis en algunas oportunidades se acompañan de daño en la persona del paciente y judicialización de procesos (evitables); que los costos asumidos por las instituciones de salud en la
compra de fármacos e insumos relacionados es considerablemente alto; que la farmacoterapia abarca una cadena de acciones y procesos que atraviesa todos los niveles de atención de
salud, alcanzando un gran significado social entre otros.

CLASIFICACIÓN DE LOS MEDICAMENTOS
•

POR NOMBRE QUÍMICO: lo primero que conocemos de un fármaco. Describe la estructura de un fármaco (ácido acetil salicílico) según las reglas de la nomenclatura de los compuestos químicos.

•

POR NOMBRE GENÉRICO O DCI (denominación común internacional): se refiere al nombre común establecido por el que se conoce al fármaco como sustancia independientemente de su fabricante. Debe ser sencillo, conciso y significativo. Lo elige la OMs.

•

POR NOMBRE REGISTRADO O COMERCIAL: el elegido por el fabricante.

•

PREPARACIONES MAGISTRALES: fórmula que no existe como tal, pero que el médico lo
prescribe para un determinado enfermo (Ej. Nutrición Parenteral: el médico emplea una
dosis diferente ajustada a la condición de cada enfermo).

•

MEDICAMENTOS ESENCIALES: lista que elabora la OMs y que son indispensables para el
tratamiento de las enfermedades más comunes.

•

MEDICAMENTOS HUÉRFANOS: grupo que combatan enfermedades que afecta a un número muy escaso de personas. La ley los obliga a fabricar,

Resumen
ALGUNAS CONSIDERACIONES FÁRMACO-FISIOLÓGICAS DE LAS VÍAS DE
ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
Merece real preocupación conocer por parte del equipo de Enfermería las ventajas e inconvenientes de la utilización de cada una de estas formas y ser capaz de administrar correctamente los medicamentos prescritos y/o sugerir la vía de administración más adecuada, según el proceso patológico y la situación específica encontrada en el paciente (diagnóstico de
enfermería).
La enfermera/o en su rol de proveedor de atención y cuidados de enfermería, es un eslabón
relevante e indispensable en la cadena fármaco/terapéutica. No solo realizando la administración de los medicamentos prescritos, sino debe en muchas oportunidades ofrecer una

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orientación y asesoramiento frente a la administración segura de medicamentos con la finalidad de reducir errores y costos asociados. La intervención frente al personal de enfermería,
usuario, familiar o cuidador responsable; sin duda debe hacerla de manera personalizada y
entregando estrategias al paciente para asumir su autocuidado, como también entregando
el apoyo y conocimientos profesionales relacionados con el proceso de administración de
medicamentos.

INTERVENCIÓN GLOBAL DE ENFERMERÍA
Basándonos en todo lo anterior, es oportuno y vital crear unas normas generales sobre conceptos básicos para los usuarios.
•

Realizar guías de administración de fármacos más usados.

•

Fichas de educación al paciente (dípticos y trípticos).

•

Programa de prevención en automedicación.

Educar y preparar al paciente y familiar en relación a los aspectos señalados como: hacer una
epicrisis de enfermería dirigido a la enfermera de Atención Primaria de Salud (APS) que incluya aspectos relevantes de la farmacoterapia del paciente. Esta es una intervención específica
de enfermería para garantizar continuidad de cuidados, como del tratamiento farmacológico,
fortalecer el cumplimiento de las indicaciones prescritas como la prevención de errores de
medicación.
Los Enfermeras/os tienen que tener en cuenta las variables físicas, psicológicas y socioculturales que existen alrededor de la persona a la que otorgamos los cuidados, porque un mismo
tratamiento puede producir efectos diferentes dependiendo de cada individuo y de la situación en que se otorgue.

ASPECTOS TÉCNICO-CLÍNICOS REQUERIDOS PARA ADMINISTRAR
FÁRMACOS
PARTES DE UNA AGUJA
PARTES DE UNA JERINGA
TIPOS DE AGUJAS SEGÚN COLOR (verde, celeste y anaranjada)

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Tipos de agujas más usadas en la administración de los tratamientos parenterales

AGUJA

Longitud

Calibre

Bisel

Color de la aguja

Intradérmica

9´5 -16 mm

25 - 26G (0´5 mm)

Corto

Subcutánea

16 - 22 mm

24 - 27G (0´6 mm)

Medio

Intramuscular

25 - 75 mm

19 - 23G (0´8 mm)

Medio

Intravenosa

25 - 75 mm

16 - 21 (0´9 mm)

Largo

Naranja
Adultos: verde
Niños: azul
Amarillo

Aguja de carga

40 - 75 mm

14 -16G (1 mm)

Medio

Rosado

Tipos de agujas recomendada: Longitud/calibre y color de la aguja,
según el lugar anatómico utilizado
Utilizar el glúteo solo si existe imposibilidad de utilizar la región deltoidea o la región antero-lateral del
brazo.
Vía de
administración

Ángulo de
inyección.

Intradérm ica

15º

Intram usc ular en
adulto s

90º

25G x 5/8

16x0,5

Naranja

Ter cio su p. bra zo izd o.
(BC G)

27G x 3/4

18x0,4

Gris

Región deltoidea ( niños
m ayores y adultos)

25G x 5/8

16x0,5

Naranja

27G x 3/4

18x0,4

Gris

Región anter o-e xter na de l
m uslo (niños < 12 mese s)

45º

Calibre/longitud
(Ga uge/pu lgada)

A ntebr azo (PP D)

Subcu tánea

Lugar ana tómico

25G x 5/8

16x0,5

Naranja

27G x 3/4

18x0,4

Gris

21G x 1 1/2

40x0,8

Verde

G lúteo*

Longitud/calibrem
m/mm

Color de
la a guja

90º

23G x 1

25x0,6

Azul

G lúteo*
Intram usc ular en
niños

Región deltoidea

23G x 1

25x0,6

Azul

Región deltoidea ( niños
m ayores)

23G x 1

25x0,6

Azul

25G x5/8

16x0,5

Naranja

m uslo (niños < 12 mese s)
Intram usc ular en
niños de b ajo p eso

90º

m uslo

23G x1

25x0,6

Azul

22G x1 1 /2

30x0,7

Negro

25G x5/8

16x0,5

Naranja

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TIPOS DE DISPOSITIVOS DE ACCESO VASCULAR (DAV)
•

Catéter Periférico corto.

•

Catéter de Línea Media.

•

Catéter Central de Inserción Periférica (CCIP).

•

Catéter venoso Central sin Trayecto Percutáneo.

•

Catéter venoso Central con Trayecto Percutáneo.

•

Dispositivos de Acceso Implantado.

CATÉTER PERIFÉRICO CORTO
Miden 7,5 cm. o menos. Se colocan generalmente sobre venas del brazo para aplicar tratamientos E.V. Desde el punto de vista IIHY estos deben ser cambiados cada 72 hrs aunque tengan una duración entre 6 a 7 días. Se recomienda utilizar para la aplicación de cualquier perfusión excepto para medicamentos de tipo cáustico. Para su aplicación debe ubicar una zona
distal de brazo evitando articulaciones y zonas de flexión.
CATÉTER DE LÍNEA MEDIA
Miden 7.5 cm. y 20 cm. constituyen una buena opción para aplicar tratamientos E.V. porque
duran entre 2 y 4 semanas. Típicamente se introducen en venas Cefálica, Basílica, Braquial o
Mediana en la fosa ante cubital o cercana de ella. En los adultos conscientes se debe explicar
que limita el movimiento del brazo durante el periodo que permanece con el catéter. La punta
del catéter debe quedar a nivel de la axila o mas abajo, distal al hombro. Los Catéteres de Línea
Media no se recomiendan tampoco para la administración de medicamentos cáusticos como
tampoco se utilizan para la obtención de muestras para exámenes de laboratorio.
CATÉTER CENTRAL DE INSERCIÓN PERIFÉRICA (CCIP)
Este dispositivo se recomienda en pacientes con tratamientos cuya duración estimada es de 1
mes o más. Es recomendado para administrar perfusiones cáusticas y tratamientos antibióticos de larga duración. Este tipo de catéter se introduce por vena periférica (de preferencia Cefálica y Basílica) próximas a la fosa antecubital, y se hace avanzar el catéter hasta que la punta
de este se sitúa en el tercio inferior de la vena cava superior. Este catéter sí se puede utilizar
para la obtención de muestras de sangre. Estos catéteres permanecen durante muchos meses
instalados. En pacientes con terapias que superan el año se recomienda el uso de un catéter
venoso central.
CATÉTER VENOSO CENTRAL SIN TRAYECTO PERCUTÁNEO
También llamado Catéter Venoso Central de inserción Percutáneo a largo plazo. Este catéter
de calibre grande se suele introducir en venas yugular interna o subclavia y su punta se hace
avanzar hasta que se la sitúa en la vena cava superior. En algunas oportunidades se usa la
vena femoral y la punta se desplaza en este caso hasta la vena cava inferior. Este es un procedimiento que debe ser colocado por médico en la gran mayoría de los países incluyendo
Chile. Se pueden utilizar para la obtención de muestras de sangre al igual que CCIP. Este catéter resulta apropiado para pacientes que reciben tratamiento ambulatorio, pero sus mayores
riesgos potenciales pueden ser las infecciones y el desplazamiento.

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CATÉTER VENOSO CENTRAL CON TRAYECTO PERCUTÁNEO
Este es un catéter que requiere colocación quirúrgicamente en venas subclavias o yugular
interna. Se introduce bajo la piel y aflora en zona toráxico. Son muy útiles para tratamientos
de largo plazo. Su tiempo de permanencia no ha sido claramente establecido.
DISPOSITIVOS DE ACCESO IMPLANTADO
El reservorio líquido se coloca quirúrgicamente en una bolsa subcutánea (generalmente se
ubican en parte superior de tórax). El catéter conectado al dispositivo o reservorio se introduce por yugular interna o subclavia y su punta llega hasta la cava superior. Los dispositivos
de pequeño tamaño se colocan en el brazo. A través de estos se pueden colocar todo tipo de
tratamientos.

DISPOSITIVO DE TUNELIZACIÓN PERIFÉRICA
CARACTERÍSTICAS COMPARATIVAS ENTRE MARIPOSAS Y BRANULAS
Dispositivo de tunelización
Características
vascular
MARIPOSA
*Nombres:
*Es una cánula desechable - Scalp Vein
de duración temporal que - Butterfly
consta de una aguja corta - Agujas mosquitos
(3/4’) de paredes delgadas y - Agujas pericraneales o
siliconadas.
- epicraneal
*Se encuentra adherida a *Calibres a utilizar
dos alas con un leve ángulo - G25 a 21 = niños
que permite ajustar la
menores
- G 21 niños mayores
cánula a la piel. *Se une
- G18 a 19 jóvenes y
a un tubo flexible de pvc
transparente que termina en adolescentes
un racor lüer lock hembra

BRANULA
*Es un cánula o catéter
de permanencia que
consta de una vaina de
PVC o teflón con un
extremo distal abierto
y un extremo proximal
conectado a un racor
Lüer Lock hembra.
*Por dentro va una
aguja trocar metálica
triple biselada que se
une al extremo de la
cánula en una transición
atraumática para reducir
el dolor.

*Posee dos aletas
que facilitan su
fijación a la piel y
levantan el racor
haciendo más fácil su
manipulación
*El grosor de la
pared de la cánula
se va adelgazando
hacia la extremidad
distal hasta llegar
a confundirse
con la aguja en
una transición
atraumática

USO

Desventajas

Ventajas

*Indicaciones:
*Administración
de diversas
sustancias,
*Extracción de
sangre.
*Reemplaza a la
aguja desechable
permitiendo una
mayor movilidad
y confort del
paciente.
Mantención:
*solución de
heparina diluida.

*Riesgo mayor
de lesionar
venas canuladas,
(especialmente cuando
se van a utilizar en
periodos prolongados)
y producir también
extravasación de del
líquido perfundido
*Contraindicadas en
paciente desorientados
y agitados.

*Sistema cómodo
y Sencillo *Poco
doloroso. *Menos
traumática.
*Fácil manipulación
*Puntos de conexión
lejanos al de inserción
*Baja incidencia de
Flebitis
*Menos contaminable
*Gran variedad de
calibres

*Una vez
dentro de la
vena se retira
suavemente la
aguja trocar y
el racor Lüer
Lock puede
eventualmente
conectar a algún
equipo u otro
accesorio.
*Indicación:
Mantener un
acceso venoso
abierto en forma
temporal.

*Inserción más
dolorosa que las
mariposas.
*Mayor probabilidad
de acumular
gérmenes.
*Mayor probabilidad
de flebitis bacteriana.
*Proximidad del sitio
de inserción con el
sitio de conexión.

*Estable
*Adaptables
*Menor probabilidad
de extravasación
*Diversidad de
calibres

107


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*Calibre a utilizar:
Va a depender del
diámetro de la
vena a puncionar,
solución a prefundir
o administrar y
maniobra médica
a realizar. Para
la transfusión se
utiliza el G14 y para
soluciones G18-19

TIPOS DE CATÉTERES PERIFÉRICOS
Catéteres convencionales periféricos:
A. TEFLÓN:
-----

Ejemplos:
Plasticath (Becton Dickenson)
Jelco (Johnson & Johnson)
Abocath (Abboth)
Vasocan (Braun)
Características:

•
•
•
•

Son radio-opacos por sulfato de bario
El material se remanga fácilmente
Tienen paredes gruesas
Riesgo mayor de flebitis

B. POLIURETANO:
Pueden ser de Vialón (Insite) o de Ocrilón (Jelco Plus)
Ejemplos:
• Jelco Plus (Johnson & Johnson)
• Insyte (Bectorn Dickinson)
•
•
•
•
•

Características:
Son transparentes (se observa el retorno venoso fácilmente)
La posibilidad de extravasación es mínima
Suave, de paredes delgadas
Más fuerte
No se arruga al momento de la inserción

C. CATÉTERES CON PROTECCIÓN
El material de la cánula y la aguja son iguales a los convencionales, la diferencia es que tienen
un dispositivo de seguridad que encapsula la aguja eliminando el contacto del personal con
la aguja contaminada.

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IDENTIFICACIÓN DE CALIBRES SEGÚN COLOR
Calibre
Color
Nº 14
Anaranjado
Nº 16
Gris
Nº 18
Verde
Nº 20
Rosado
Nº 22
Azul
Nº 24
Amarillo

La aguja utilizada para realizar una punción venosa puede ser una “mariposa” o un catéter o
branula.
La mariposa por su pequeño calibre, en adultos se emplea muy raramente en las punciones
venosas a permanencia, esto no sucede de igual forma en pediatría.
El catéter o branula es un dispositivo que consta de las siguientes partes:
•

una funda protectora.

•

El catéter propiamente dicho, que es un tubo flexible que acaba en un cono de conexión.

•

un conductor metálico (fiador) que va introducido en el catéter y que sobresale por su
punta, lo cual nos permite puncionar la vena. El fiador, en su otro extremo, posee unas
pequeñas lengüetas de apoyo para los dedos y una cámara trasera, la cual nos permite
observar si refluye la sangre en el momento que realizamos la punción.

Funda
protectora

Cámara trasera

Cámara trasera

Cámara trasera

Lengüeta de
apoyo

Lengüeta de
apoyo

Cono de
conexión del
catéter

Cono de
conexión del
catéter

Fiador

Catéter

Fiador

Catéter

El fiador, como todas las agujas endovenosas, posee un bisel largo. Los diferentes calibres y
longitudes que puede presentar quedan reflejados en la tabla 1 (el color del cono de conexión
que se indica es el más frecuente, pero puede variar según la casa comercial):

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Tipos de catéteres endovenosos
Longitud

Calibre

Color del catéter

25 mm

22G (0,9 mm)

Azul

32 mm

20G (1,1 mm)

Rosa

45 mm

18G (1,3 mm)

Verde

45 mm

14G (2,0 mm)

Naranja

CLASIFICACIÓN DE LAS VÍAS DE ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
Las vías de administración se clasifican en:
a. Vías de administración mediata o indirecta
b. Vías de administración inmediata o directa

a. VÍAS DE ADMINISTRACIÓN MEDIATAS O INDIRECTAS
I)

VÍA ORAL:

Vía más conveniente y segura

II)

VÍA RECTAL:
Principales formas rectales:
1. Supositorios
2. Enemas
inconvenientes:

La absorción es un poco errática e irregular ya que el principio activo está influyendo por el
excipiente del supositorio, que se mezcla con las heces y disminuye su absorción.
Ventajas:
1. Cuando el paciente tenga vómitos o náuseas.
2. Cuando el paciente rechace la medicación vía oral.
3. Si el fármaco se absorbe por las venas hemorroidales externas no hay efecto del
primer paso hepático, pero si se absorbe por las venas hemorroidales internas si
lo habrá.
III)

VÍA RESPIRATORIA:
La mucosa del aparato respiratorio está muy vascularizada, tanto en el área traqueal
como bronquial.
En la zona rinofaringe, normalmente la administración de fármacos es con fines
locales.
La mucosa traqueo-bronquial está diseñada para efectos locales y sistémicos
(anestésicos).

IV) VÍA DÉRMICA:

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Utilizada para fármacos con fines locales y sistémicos.
Condiciones: predominar la forma liposoluble para fines sistémicos y predominar la forma hidrosoluble para fines locales.
V)

VÍA CONJUNTIVAL:

Utilizada para la administración con fines locales.
Formas: Colirios y pomadas oftálmicas.
VI) VÍA GENITO-URINARIA:
Vía Vaginal:
1. Zona vascularizada.
2. Formas: óvulos vaginales (supositorios pequeños).
3. Zona con fines locales.
Inconvenientes:
Una parte pequeña del fármaco puede absorberse y llegar a sangre (efecto
secundario).

b.
I)

VÍAS INMEDIATAS O DIRECTAS:
VÍA INTRAPERITONEAL:
No es una vía de uso corriente.
Gran superficie de absorción y alta velocidad de absorción.
Fenómeno de peritonitis debido a infección.
Se usa en preclínica experimental.

II)

VÍA INTRAARTICULAR:
Se usa mucho en reumatología, donde pinchamos en la articulación (generalmente
corticoides antiinflamatorios).

III)

VÍA SUBCUTÁNEA:
El fármaco administrado está en solución o en suspensión. Se inyecta debajo de la
piel y accede al compartimento plasmático a través de los capilares de esa zona.
Es una vía lenta, más que la intramuscular y sublingual pero más rápida que la vía
oral.
Las soluciones o suspensiones suelen ser isotónicas y de pH neutro para disminuir el
dolor y la necrosis. Es recomendable en administración muy contaminada cambiar el
punto de punción, para evitar enquistamientos de la piel.
Cualquier fenómeno de vasoconstricción disminuye el proceso de absorción, así como
cualquier fenómeno de vasodilatación aumenta dicho proceso.

IV) VÍA INTRAMUSCULAR:
El músculo estriado está muy vascularizado y es una muy buena zona de absorción.
Formas farmacéuticas: características similares a la subcutánea:
111


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•
•

Más rápida que la subcutánea pero más lenta que la sublingual.

•
V)

Inyectables.
En comprimidos (inyectables) depósito o de liberación sostenida de contenido
oleoso.

VÍA INTRATECAL:
Permite la administración de fármacos en el espacio sub-aracnoideo y en función de sus propiedades liposolubles difunde el fármaco al SNC o al LCR (líquido
cefalorraquídeo).
•

Se necesita personal especializado.

•

Precaución con las infecciones.

VI) VÍA EPIDURAL:
•

Permite la administración en el espacio epidural y de la misma manera difunde el
fármaco al SNC.

•

Utilizada en partos o en cirugía que requieran de cintura para abajo.

•

Suelen utilizar fármacos que traspasen mal la BHE.

•

La neurotoxicidad es su efecto adverso.

•

Aparte de las dificultades técnicas, hay que tener cuidado con las infecciones.

VII) VÍA INTRAVENOSA:
•

No hay absorción.

•

Vía de urgencia.

•

Es ideal para fármacos que producen irritación o molestias por otras vías.

•

La administración puede ser en bolo, cuyo riesgo es que se genere shock
anafiláctico.

Ventajas:
•

Correcta dosificación.

•

No hay efecto del primer paso hepático.

Inconvenientes:
•

Shock anafiláctico.

•

Extravasación y flebitis.

•

Riesgo de infección.

•

Fenómenos de embolia.

•

RAM (reacciones adversas al medicamento) inmediatas en general.

112


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Resumen
LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS VÍA ORAL
La administración por vía oral consiste en el paso de los medicamentos desde la cavidad
bucal al estómago o la porción proximal del intestino delgado para su posterior absorción. Para llegar a la circulación general, el fármaco debe primero atravesar la pared intestinal y luego el hígado. Esto altera químicamente muchos fármacos, disminuyendo la cantidad
absorbida. Algunos fármacos administrados por vía oral irritan el tracto gastrointestinal y
pueden dañar el revestimiento del estómago y del intestino delgado, favoreciendo el desarrollo de úlceras.
También a través del tubo digestivo se pueden administrar medicamentos de manera asistida
por parte de la profesional enfermera/o; así tenemos la administración de medicamentos por
sonda.
ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS VÍA SUBLINGUAL:
se considera que la administración de un fármaco por vía sublingual es una forma especial
de vía oral. El medicamento se aplica bajo la lengua y permanece debajo de ella hasta que se
deshaga con la saliva. Por lo general, son medicamentos vasodilatadores coronarios… se busca un efecto general, no tiene acción local. Para la mucosa lingual se utilizan comprimidos
sublinguales, llega a la circulación sistémica a través de la extensa red de vasos venosos y
linfáticos de la mucosa sublingual y del tejido conjuntivo submucoso lingual. El plexo venoso
sublingual es superficial y visible; se compone de dos venas sublinguales profundas a cada

lado, de las venas dorsales y de las venas raninas del frenillo de la lengua. Todas ellas convergen detrás del músculo triogloso formando un tronco común que es, propiamente, la vena
sublingual. Antes de drenar a la vena yugular se fusiona con la vena facial y la vena tiroidea
superior. El fármaco ingresa directamente a la circulación a través de la vena cava superior.
generalmente se usan cuando el sitio de acción es el corazón.
Ventajas de la vía sublingual
•

Es fácil depositar el medicamento debajo de la lengua.

•

En general, la velocidad de absorción y la biodisponibilidad son superiores a las de la vía
oral. se puede obtener un efecto más rápido, y es especialmente útil en situaciones de
urgencia (coronariopatía, hipertensión arterial, etc.).

•

Evita una posible alteración o inactivación gastrointestinal o hepática.

Limitaciones de la vía sublingual
•

sólo pueden administrarse sustancias dosificables en pequeña magnitud (pocos miligramos) al ser limitada la superficie bucal.

•

Variaciones del pH bucal (habitualmente entre 6,7 y 7) pueden alterar la absorción. Los
fármacos básicos se absorben mejor en un pH alcalino y los ácidos en un pH ácido.

•

La sequedad de boca reduce la disolución y la absorción de los fármacos2.

113


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FORMAS FARMACÉUTICAS SUBLINGUALES
•

Comprimidos de disolución rápida con adecuada hidro lipo/solubilidad: se desintegran en contacto con el medio húmedo sublingual. Algunos contienen sustancias higroscópicas que se hinchan, otros son comprimidos liofilizados.

•

Cápsulas de disolución rápida para uso sublingual: son blandas y en ocasiones
perforadas.

•

Nebulizadores o pulverizadores de dosificación definida por pulsación.

ALGUNOS FÁRMACOS UTILIZADOS POR VÍA SUBLINGUAL
Sólo algunos farmacos empleados en manejo de la taquicardia supraventricular, coronariopatías (nitroglicerina) y tabaquismo (la nicotina) disponen de especialidades farmacéuticas
registradas específicamente para administración sublingual. No obstante, hay otras especialidades que también se administran por vía sublingual.
Nitratos. Son los más utilizados para el tratamiento de urgencia del angor. Los comprimidos
de nitroglicerina (de 0,4 y 0,8 mg) son la forma más usada. El efecto aparece a los 4 min. y es
máximo a los 8, no durando más de un cuarto de hora. El isosorbide (comprimidos de 5 mg)
tiene un efecto más tardío, pero más duradero (alrededor de 2 h). En ambos casos es recomendable masticarlos ligeramente y dejarlos bajo la lengua, a excepción de los preparados
sublinguales de disolución rápida que no tienen que masticarse. Los nebulizadores de nitroglicerina tienen un efecto más rápido que los anteriores y se pulverizan directamente bajo la
lengua (0,4 mg por pulsación).
Benzodiacepinas. Son muchos los fármacos de este grupo (alprazolam, lorazepam o midazolam) que pueden administrarse por vía sublingual. No es recomendable masticarlos por su
sabor amargo. El efecto máximo se alcanza antes y es más intenso que por vía oral. Pueden
estar indicados en pacientes con disfagia, crisis de pánico, insomnio o en la preanestesia.
Opiáceos. La morfina, la metadona y otros suelen absorberse poco por vía sublingual, aunque por esta vía evitan el fenómeno del primer paso hepático, el lento vaciamiento gástrico
postoperatorio y las molestias de la administración parenteral.
Agonistas dopaminérgicos. Uno de los objetivos del tratamiento la enfermedad de Parkinson es reducir las fluctuaciones motoras del paciente, por lo que la vía sublingual puede ser
de utilidad (el efecto aparece a los 20-25 min.). No obstante, es una alternativa a la vía subcutánea ya que la primera es más lenta y su uso crónico puede producir estomatitis.
Antihipertensivos. Tanto en la emergencia, como en la urgencia hipertensivas, la vía sublingual no aporta mayor relación beneficio-riesgo que la vía oral. Es frecuente e uso de captopril
(25 mg) o nifedipino (10 mg) por vía oral, dosis que se pueden repetir al cabo de 15 min. La
eficacia de ambos tratamientos es similar, pero captopril es más seguro que nifedipino.
Antiarrítmicos. En la taquicardia supraventricular paroxística, el flutter o la fibrilación auricular crónica, el verapamilo (en comprimidos de 40 mg que hay que masticar y dejar bajo la
lengua) se absorbe rápidamente, pero tiene sabor amargo y puede provocar entumecimiento
en la boca. El nicorandil es un vasodilatador indicado en la cardiopatía isquémica que también puede administrarse por vía sublingual.
Otros. Diversos tratamientos hormonales (estradiol, progesterona o testosterona) pueden
administrarse por vía sublingual en el déficit de densidad ósea. Esta vía también puede usar-

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se para el salbutamol, la calcitonina y la vasopresina pero su absorción es baja, siendo más
recomendable la vía nasal.
SEGURIDAD DE LA VÍA SUBLINGUAL
1. Nitratos. Pueden ocasionar episodios de cefalea que duran entre 20 y 30 min. y que desaparece espontáneamente después de varios días de tratamiento continuo. También pueden
producir hipotensión (que se potencia por el alcohol y los vasodilatadores), bradicardia, mareo, sofocos y debilidad.
2. Nifedipino. Frecuentemente (10-25%) produce cefaleas, sofocos, mareos y edemas periféricos (preferentemente en los tobillos). El 1-9% de los pacientes padecen palpitaciones, hipotensión, insuficiencia cardíaca, sequedad de boca y, más raramente, alteración del gusto, arritmia
cardíaca o taquicardia. La Federal Drug Association de los EE.UU. desaconseja el nifedipino
sublingual por el efecto de fenómeno del robo vascular y lo contraindica en la isquemia miocárdica (por el riesgo elevado de hipotensión y taquicardia).
ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS VÍA LINGUAL (sobre la lengua)
Se administran por esta vía los fármacos cuando se requiere acción y efecto rápido, con cierta
frecuencia se indica el uso para tratar los síntomas de la angina de pecho, nitroglicerina se
usa como un rocío (‘spray’) lingual en aerosol. Su rapidez de absorción permite el logro de
efectos farmacológicos esperados antes de 5 minutos.
ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS VÍA YUGAL (mucosa de mejilla)
Yugal: consiste en colocar un comprimido entre el maxilar superior y la mucosa de la mejilla.
Este medicamento no se traga, se reabsorbe por la mucosa del maxilar superior y de la mejilla.
Con los medicamentos administrados por esta vía se buscan efectos locales (por ej. Infecciones de boca). El efecto es lento. La mucosa que está en contacto con el medicamento está
poco irrigada y vascularizada.
ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS VÍA ORAL
La administración de fármacos por vía oral es la más conveniente y en general es la más segura, la menos costosa y, por lo tanto, la más frecuentemente utilizada. Tiene sin embargo sus
limitaciones, debido a varios factores que afectan el modo de absorción del fármaco administrado por vía oral, incluyendo otros fármacos y alimentos. Por eso, algunos fármacos deben
ingerirse en ayunas, mientras que otros deben tomarse con los alimentos, y en cambio hay
algunos que están contraindicados por vía oral.
Absorción de fármacos vía oral
Durante el tiempo que demora en desplazarse el medicamento por el tubo digestivo, la forma
farmacológica sólida puede desagregarse y el fármaco disolverse.
El tiempo de residencia en el estómago y la cantidad de fármaco disuelto son importantes,
porque los fármacos deben estar disueltos para ser absorbidos y el sitio de absorción más importante es el intestino delgado. Sin embargo, la absorción de un fármaco no puede ocurrir de
manera idéntica a todo lo largo del intestino delgado y es por eso que la velocidad de tránsito
a lo largo del intestino es también importante.

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ABSORCIÓN GASTROINTESTINAL A DOS NIVELES:
1)

A nivel gástrico:

Hay muchos factores que condicionan la absorción como:
•

Con presencia de estómago vacío→ aumenta la absorción.

•

Al aumentar la motilidad estomacal→ disminuye la absorción.

•

La vaso-dilatación también aumenta la absorción.

Factores que modifican la absorción en el estómago:
•
•
2)

La ingesta de lácteos.
Presencia de sales de calcio.

A nivel intestinal:

Es de amplia superficie y está muy vascularizado. Es una mejor zona de absorción que el
estómago y su pH es de 5.5 a 8.
Ventajas de la vía oral:
Vía simple y segura, más utilizada en auto medicación y que en sobre intoxicación se
realiza un lavado gástrico.
Inconvenientes:
1.

No es vía de uso en situaciones de urgencia.

2.

Vía lenta.

3.

Inadecuada para sustancias desagradables.

4.

El pH del estómago degrada el fármaco.

5.

Efecto del primer paso hepático: Todo fármaco absorbido en el tubo digestivo,
excepto vía sublingual y a través de las venas superficiales del recto pasa por el
hígado antes de llegar a la sangre.

6.

Presencia de alimentos alteran su absorción.

7.

Formas farmacéuticas. Por vía oral se toman los comprimidos, cápsulas, grageas,
jarabes y suspensiones y soluciones. Muchos medicamentos tienen que ser tomados varias veces al día para mantener el efecto deseado, algunos medicamentos
son diseñados para una liberación sostenida o controlada del principio activo, con lo que se reduce el número de tomas para conseguir el efecto.

El grado en que un medicamento alcanza el lugar de acción en su forma activa, se denomina
Biodisponibilidad, esto depende de las características farmacéuticas del mismo y de los procesos biológicos del paciente.
OTRAS CONSIDERACIONES A RECORDAR VÍA ORAL
•

Los medicamentos en el interior del organismo tienen una vida relativamente corta, ya
que son considerados sustancias extrañas y son eliminados con relativa rapidez, por biotransformación o por excreción.

•

Los medicamentos se distribuyen por el organismo unido normalmente a la albúmina.

116


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•

Desde la boca al recto, la vía sublingual es la más rápida, disminuyendo su eficacia según
decrece el aparato digestivo siendo la más lenta la vía rectal.

•

Los alimentos retrasan el vaciado gástrico y retrasan la absorción, la variación va desde 1
minuto a 4 horas.

•

No es lo mismo administrar un fármaco cada ocho horas que tres veces al día; esto es
importante porque la acción del fármaco depende de su concentración sanguínea y de
los márgenes terapéuticos, por lo que a veces no debe haber fluctuaciones. Ej. Teofilina,
Fenobarbital, pueden dar origen a valores infraterapéuticos o tóxicos.

•

No olvide que existen además variaciones individuales que interfieren en el comportamiento de los fármacos. En el humano influyen entre otros las características genéticas,
diferencias por sexo y edad.

FORMAS FARMACÉUTICAS PARA ADMINISTRACIÓN POR VÍA ORAL:
1. FORMAS ORALES LÍQUIDAS
Los líquidos para administración oral son habitualmente soluciones, emulsiones o suspensiones que contienen uno o más principios activos disueltos en un vehículo apropiado. Los
vehículos pueden ser:
•

Acuosos: sirven para disolver principios activos hidrosolubles. Los más comunes son los
jarabes (que contienen una alta concentración de azúcar, hasta un 64% en peso).

•

Mucílagos: líquidos viscosos resultantes de la dispersión de sustancias gomosas (goma
arábiga, tragacanto, agar, metilcelulosa) en agua. Se usan, sobre todo, para preparar suspensiones y emulsiones.

•

Hidro-alcohólicos: los elixires son soluciones hidro-alcohólicas (25% alcohol) edulcoradas utilizadas para disolver sustancias solubles en agua y alcohol.

Estas formas líquidas pueden contener también sustancias auxiliares para la conservación,
estabilidad o el enmascaramiento del sabor del preparado farmacéutico (conservantes antimicrobianos, antioxidantes, tampones, solubilizantes, estabilizantes, aromatizantes, edulcorantes y colorantes).
2. FORMAS ORALES SÓLIDAS
A) COMPRIMIDOS:
Formas farmacéuticas sólidas que contienen, en cada unidad, uno o varios principios activos. Se obtienen aglomerando, por compresión, un volumen constante de partículas. Se
administran generalmente por deglución, aunque algunos de ellos deben disolverse previamente en agua (p. e. comprimidos efervescentes) o bien deben permanecer en la cavidad bucal con el fin de ejercer una acción local sobre la mucosa.
Los comprimidos destinados a la administración oral pueden clasificarse en:
•

Comprimidos no recubiertos: Obtenidos por simple compresión. Están compuestos por
el fármaco y los excipientes (diluyentes, aglutinantes, disgregantes, lubrificantes).

•

Comprimidos de capas múltiples: obtenidos por múltiples compresiones con lo que se
obtienen varios núcleos superpuestos, con distinta compactación en cada uno de ellos.

117


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Este tipo de comprimidos se utiliza bien para administrar dos o más fármacos incompatibles entre sí, o bien para obtener una acción más prolongada de uno de ellos. Otras veces,
se pretende administrar un solo fármaco, pero compactados en núcleos concéntricos de
diferente velocidad de liberación.
•

Comprimidos recubiertos o grageas: El recubrimiento puede ser de azúcar o de un polímero que se rompe al llegar al estómago. Sirven para proteger al fármaco de la humedad
y del aire, así como para enmascarar sabores y olores desagradables.

•

Comprimidos con cubierta gastrorresistente o entérica: Resisten las secreciones ácidas del estómago, disgregándose finalmente en el intestino delgado. Se emplean para
proteger fármacos que se alteran por los jugos gástricos o para proteger a la mucosa gástrica de fármacos irritantes.

•

Comprimidos de liberación controlada: Son sistemas que ejercen un control sobre la
liberación del principio activo en el organismo,. Existen diversos sistemas que permiten
la liberación temporal controlada del fármaco, el más popular es el llamado sistema OROS
o “Microbomba osmótica”. Este sistema está constituido por un reservorio que contiene el
fármaco, formado por un núcleo sólido con capacidad osmótica. Cuando el comprimido
entra en contacto con el jugo gastrointestinal, la penetración del agua produce la disolución del núcleo osmótico y la salida del medicamento por un orificio o zona de liberación.
El tamaño del poro de la membrana semipermeable va a condicionar la mayor o menor
entrada de agua y, por tanto, la velocidad de liberación del principio activo.

•

Comprimidos efervescentes: Se obtienen por compresión de un granulado de sales
efervescentes, generalmente un ácido (ácido cítrico) y un álcali (bicarbonato sódico). Estas sustancias, en contacto con el agua, originan anhídrido carbónico que va descomponiendo la masa del comprimido y liberando el principio activo. Se suele emplear para
administrar analgésicos (aspirina efervescente), preparados antigripales y sales de calcio
y potasio.

•

Comprimidos bucales: Son comprimidos destinados a disolverse íntegramente en la
boca, con objeto de ejercer una acción local sobre la mucosa. Se administran así fármacos
antifúngicos (anfotericina B), antisépticos (clorhexidina), antiinflamatorios (succinato de
hidrocortisona).

B) CÁPSULAS:
Las cápsulas son preparaciones de consistencia sólida formadas por un receptáculo duro
o blando, de forma y capacidad variable, que contienen una unidad posológica de medicamento (contenido). En la mayoría de los casos la base del receptáculo suele ser de gelatina
aunque, en ciertos casos, se añaden sustancias como glicerol o sorbitol para ajustar la consistencia. El contenido puede ser de consistencia sólida, líquida o pastosa y está constituido
por uno o más principios activos, acompañados o no de excipientes. El contenido no debe
provocar el deterioro del receptáculo, por la acción de los jugos digestivos, produciéndose
la liberación del contenido (a excepción de las capsulas de cubierta gastro resistente). En la
mayoría de los casos, las cápsulas se destinan a la administración oral, distinguiéndose las
siguientes categorías:
•

Cápsulas duras: formadas por la tapa y la caja (2 medias cápsulas cilíndricas) que se cierran por encajado de ambas.

118


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•

Cápsulas blandas o perlas: receptáculo de una sola pieza; resultan interesantes para
administrar líquidos oleosos (p. e. vitaminas liposolubles).

•

Cápsulas de cubierta gastrorresistente: se obtienen recubriendo cápsulas duras o
blandas con una película gastrorresistente, o bien rellenando las cápsulas con granulados
o partículas recubiertas con una película resistente a los jugos gástricos.

•

Cápsulas de liberación modificada: cápsulas duras o blandas cuyo proceso de fabricación, o bien su contenido y/o recubrimiento, integran en su composición sustancias
auxiliares destinadas a modificar la velocidad o el lugar de liberación del o los principios activos Con criterios de fabricación y composición totalmente distintos existen también cápsulas para administrar por vías distintas a la oral: cápsulas vaginales o cápsulas
rectales.

C) OTRAS FORMAS ORALES SÓLIDAS:
•

Polvos: El principio activo puede estar disperso o no en un excipiente tipo polvo inerte
(lactosa o sacarosa). Cada dosis se administra previa preparación de una solución extemporánea en agua u otra bebida. La dosificación se realiza en recipientes multidosis o en
dosis unitarias (bolsas y papelillos). Muchos principios activos se dispensan de esta forma:
antibióticos, fermentos lácticos, antiácidos etc.

•

Granulados: Agregados de partículas de polvos que incluyen principios activos, azucares
y coadyuvantes diversos. Se presentan en forma de pequeños granos de grosor uniforme,
forma irregular y más o menos porosidad. Existen granulados de distintos tipos: efervescentes, recubiertos, gastro resistentes y de liberación modificada.

•

Sellos: Son cápsulas con un receptáculo de almidón. Prácticamente, han sido desplazados por las cápsulas duras.

•

Píldoras: Preparaciones sólidas y esféricas, destinadas a ser deglutidas íntegramente.
Cada unidad contiene uno o más principios activos interpuestos en una masa plástica.

•

Tabletas: Son pastillas para disolverse en la cavidad bucal. Se diferencian de las píldoras por el tamaño y de los comprimidos por la técnica de elaboración. Sus constituyentes
principales son la sacarosa, un aglutinante y uno o más principios activos.

•

Pastillas oficinales: Presentan una consistencia semisólida y están constituidas primordialmente por los principios activos y goma arábiga como aglutinante. Suelen recubrirse, para su mejor conservación, con parafina o azúcar en polvo (escarchado). Se emplean
para la vehiculización de antitusígenos y antisépticos pulmonares.

•

Liofilizados: Son preparaciones farmacéuticas que se acondicionan en forma de dosis
unitarias y se liofilizan a continuación. Son formas muy porosas e hidrófilas y fácilmente
dispersables en agua.

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CADA FORMA TIENE CARACTERÍSTICAS DE CONSERVACIÓN, MANIPULACIÓN:
Fármacos de acción retardada  van liberando fármaco lentamente. Sirven para tratamientos en los que se
requiere una larga duración en el tiempo y reducir el número de dosis diarias del fármaco.
¾ Es recomendable no tomar estos medicamentos con las comidas al no alcanzar los niveles terapéuticos.
¾ Y se pueden hacer tóxicos si alguna vez el paciente lo toma en ayunas.
Comprimidos entéricos  llevan una cubierta resistente al estómago pero se disuelven en el intestino. Son útiles
en caso de úlcera gástrica porque los antiinflamatorios no esteroidales producen úlcera.
Comprimidos dispersables  se disuelven rapidísimamente. Presentan un efecto muy rápido.

Proceso
MEDICAMENTOS ORALES
Medicamentos
ASA, Alopurinol, Aminofilina, Amiodarona, Cefuroxima, Cimetidina, Clorotiazida, Cloruro potásico, Diclofenaco sódico,
Fenilbutazona, Indometacina, Ketoconazol, Ketoprofeno, Levodopa, Metilprednisolona, Metronidazol, Nitrofurantoina,
Piroxicam, Prednisona.
Horario de administración: Horarios: 7-12-17
Recomendación: Tomarlos con las comidas, con leche o productos lácteos.

Medicamentos:
Ampicilina, Captopril, Dicloxacilina, Eritromicina, Isoniazida, Norfloxacina, Oxacilina, Penicilina, Rifampicina, Sucralfato.
Horarios 7-11-17- o 9 -15 -21
Recomendación: Tomarlos con el estómago vacío. 1 hora antes de cada comida o 2 - 3 horas después de las comidas.

Medicamentos:
Doxiciclina, Sulfato ferroso, Sulfato de zinc, Tetraciclina
Recomendación: No dar con leche ni productos lácteos. Avise a la Nutricionista.
Medicamentos:
Cisaprida, Metoclopramida, Domperidona
Horarios: 7:30-11:30-15:30
Recomendación: Tomarlos antes de las comidas (1/2 hora antes de cada comida).
Medicamentos:
Amoxicilina, Cefalexina, Ciprofloxacino, Clindamicina, Cotrimoxazol, Doxiciclina, Enalapril,
Eritromicina, Famotidina, Fluoxetina, Procainamida, Ranitidina, Teofilina.
Recomendación: Puede tomarse independiente de las comidas.

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TEMPORALIDAD RELACIONADA CON LA ADMINISTRACIÓN DE
MEDICAMENTOS
CONCEPTO:

DEFINICIÓN Y FUNDAMENTO DE/ENFERMERA

Administrar en
ayunas un fármaco

Es administrarlo 1h antes de la comidas o 2h después de la ingesta de
alimentos, a cualquier hora del día.

Administrar con
alimentos

Con las comidas:
*Mejora la deglución y el cumplimiento terapéutico.
*Disminuye la intolerancia gastrointestinal
*En algunos casos mejora la eficacia terapéutica.
Nota. Recordar que los alimentos retrasan el vaciado gástrico.

La esofagitis

Si el fármaco puede producir esofagitis, dar abundantes líquidos y semisentar al paciente.

Los líquidos más
apropiados para dar la
medicación oral

El más apropiado es el agua, al aumentar la disolución de los medicamentos.
La leche interfiere la adsorción de ciertos fármacos.
Algunos jugos pueden alterar la estabilidad.

Administrar después de Administrar 30/40 min. Después de las comidas.
las comidas
Ej. Antiácidos en la úlcera de duodeno.
Intervalos de
administración

Se deben respetar y cumplir intervalos regulares en algunos fármacos Ej. Antibióticos,
Antiarrítmicos, Antiepilépticos, en estos casos no se deben programar con las comidas.

Horarios de
administración

La distribución horaria de medicación debe ser lo más cómodo posible para el paciente, evitando
si se puede el malestar que causan ciertos compuestos. Ej.
Dar Diuréticos y Corticoides por la mañana, Laxantes, Antidepresivos y Antihipertensivos en la
noche.

TIEMPO/HORA DE ADMINISTRACIÓN CONSIDERADOS CORRECTOS
Para mantener nivel terapéutico en la sangre, la dosis del fármaco debe administrarse a un
intervalo de tiempo específico. La dosificación demasiado frecuente puede causar toxicidad,
y la falta de administración de la dosis puede anular la acción y el efecto del fármaco. Se considera administrar una dosis del medicamento al momento correcto cuando se administran a
la hora exacta o 5 ó 15 minutos antes o después de la hora fijada.
Antes de la Hora

Grado de corrección

5 a 10 minutos antes o después

Correcto


Aceptado


Aceptado, pero tiene que constar en el registro el motivo del adelanto
o demora de la hora.

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30 o más minutos antes o después

Incorrecto. Hay que consultar con el médico y enfermera el cambio de
horario, especialmente frente a antibióticos. Tiene que constar en el
registro el motivo del adelanto o demora de la hora.

PROCESO ENFERMERÍA VÍA ORAL
VALORACIÓN:
Antes de administrar cualquier medicamento vía oral la enfermera/o debe conocer su mecanismo de acción, identificar sus contraindicaciones como recordar las consideraciones técnicas y clínicas que son relevantes para la aplicación segura de la farmacoterapia. Es de vital
importancia para la administración de algunos fármacos la monitorización hemodinámica de
los pacientes. La enfermera debe revisar los valores basales de los signos vitales del paciente
al que va a administrar algunos agentes especialmente los cardiovasculares. Generalmente
dichos pacientes además requieren de la monitorización electrocardiográfica y en algunas
instancias de control riguroso del comportamiento y de la actividad cardíaca a través de curva
de enzimas cardíacas.
Es importante también valorar la presencia de reacciones de hipersensibilidad previa a la colocación de los agentes cardiovasculares, es importante por otro lado conocer el peso del paciente y algunos valores que grafiquen la función renal.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
Los diagnósticos de enfermería frente a pacientes que reciben medicamentos por vía oral
son:
•

Incapacidad de deglutir de manera espontánea o dificultad para realizar dicha función.

•

Ausencia de colaboración o rechazo por parte del paciente a participar de múltiples ingestas de medicamentos de acuerdo a esquemas horarios establecidos en virtud de
prescripción.

•

Angustia, temor e incertidumbre frente a los posibles efectos adversos como la capacidad
de su organismo para tolerar la ingesta de varios fármacos.

•

Déficit de conocimientos sobre uso apropiado de medicamentos en uso y sus
complicaciones.

PLANIFICACIÓN
Los objetivos relacionados con el uso de agentes cardiovasculares incluyen:
•

El paciente menciona los objetivos por los cuales debe cumplir la terapia medicamentosa
y las indicaciones prescritas.

•

El paciente menciona los efectos secundarios comunes de los fármacos administrados
por vía oral que tiene en uso.

•

El paciente siente alivio de los síntomas que provocaron su enfermedad en etapa posterior a la administración.

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•

Aumenta de la autovalencia relacionada con el cuadro que le afecta.

•

Ansiedad producida por los efectos farmacológicos.

•

Déficit de conocimientos por falta de información sobre el régimen farmacológico.

•

El paciente puede pesquisar y mencionar los síntomas adversos frente al uso de fármacos
cardiovasculares.

•

El paciente cumple con el régimen farmacológico y siente alivio de la sintomatología cardiovascular y regresión de las complicaciones gracias a la efectividad de la terapia, como
lo evidencian los resultados de las pruebas y exámenes tomados.

•

El paciente acude a los controles y evaluaciones médicas de seguimiento recomendadas
con la finalidad de compensar y estabilizar la funcionalidad y la actividad cardiovascular
que le afecta.

EJECUCIÓN
Cuando los medicamentos se toman por vía oral es importante considerar las indicaciones
específicas registradas para cada medicamento en cuanto a su administración con alimentos,
horarios de intervalo establecidas para con otras substancias, interacciones medicamentosas
si las hubiese.
Es de vital importancia el estado emocional del paciente, la enfermera/o deberá procurar ambiente tranquilo y con privacidad (aislamiento con ambiente terapéutico) de dicho paciente,
siempre necesita de observación por parte del equipo de enfermería posterior a la etapa de
administración de medicamentos.
Los pasos para la ejecución de la intervención profesional se resumen:
1. Organizar los suministros: utilizar la bandeja de medicamentos y gavetero en área destinada a preparación de medicamentos (estación de enfermería). Limpiar carro y ordenar
o gavetero con medicamentos que debe administrarse al horario en que se realiza el procedimiento. Planear administrar la medicación primero a los pacientes que no requieran
asistencia y finalmente a los que la requieran. Disponer las Fichas clínicas. Disponer los
registros de enfermería de cada paciente junto a su unidad, de forma que los medicamentos para un paciente puedan ser separados en una sola vez.
2. Verificar la capacidad del paciente para tomar la medicación por vía oral: si puede
tragar o no, si tiene náuseas o vómitos, o si está sometido a administración por sonda.
3. Verificar la adecuación y pertinencia de la prescripción: comprobar la precisión de
la medicación ajustada a prescripción, de RAM o de la indicación médica para ese día.
Debe revisar el nombre del paciente, nombre y dosis del fármaco, hora de administración
y vía de administración. Comprobar también la caducidad e informar sobre cualquier discrepancia en la prescripción o registros sobre la condición del paciente que indiquen es
recomendable consultar a la enfermera jefe o al médico.
4. Obtener la medicación apropiada: leer la prescripción de medicación y consultar por
RAM si las hubiere. También se debe comprobar la etiqueta del contenedor o embase de
la medicación que sea coincidente con el producto indicado en prescripción (aplicando
los 5 correctos).

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5. Preparar la medicación: sacamos la cantidad correcta y previo a la administración volvemos a comprobar que se ajuste a la indicación de la medicación.
Según el tipo de medicamento a administrar recordemos:
•

Comprimidos o cápsulas de un frasco: sacar el número requerido sobre la tapa y luego
transferirla al vaso correspondiente, mantener los medicamentos que requieren valoraciones específicas, y si el paciente tiene dificultades para tragar, machacar un poco los
comprimidos hasta formar polvo con un mortero o con dos cucharas. Después, mezclar el
polvo con una pequeña cantidad de alimentos blandos. Medicación.

•

Líquida: sujetar el tapón y dejarlo boca arriba para evitar contaminarlo y sujetar la botella por la parte de la etiqueta y verter la medicación por el lado contrario a la etiqueta.
También se debe sujetar la copa de medicación al nivel de los ojos y llenarla hasta el nivel
deseado. Finalmente antes de tapar la botella, limpiar la boca.

•

Narcóticos orales: Comprobar siempre el registro de la cantidad de narcóticos existentes
por el recuento previo y compararlo con los suministros disponibles. Luego extraer el siguiente comprimido disponible y depositarlo en la copa. Tras retirar el comprimido, rellenar la información necesaria en el registro de control de narcóticos y firmarlo.

•

Medicación de dosis única: depositar el medicamento sin envoltorio directamente sobre
la copa de medicamentos.

6. Administrar la medicación en el momento adecuado: identificar el paciente comparando el nombre y apellidos que declara, con el de la ficha clínica o con el brazalete
identificativo del paciente; siempre preguntarle su nombre. Explicar el objetivo de la medicación y cómo ayudará, utilizando un lenguaje que el paciente pueda entender. Situar
al paciente en posición sentada, y si no es posible, en decúbito lateral. Realizar las valoraciones requeridas. Se debe ofrecer al paciente suficiente agua o zumo preferido para
tragar la medicación. Si el paciente es incapaz de sostener los medicamentos, introduzca
la medicación en la boca del paciente y administrar un comprimido o cápsula de cada
vez. Si el paciente dice que la medicación que le vamos dar es diferente a la que ha estado
tomando, no administrar antes de comprobarlo. Se debe permanecer con el paciente hasta que se haya tomado los medicamentos.
7. Documentar cada medicación administrada: registrar la medicación administrada, la
dosis, la hora y cualquier queja o valoración del paciente, y coloque sus iniciales y abreviación profesional (EU: Enfermera, TP: Técnico Paramédicos). Este registro es de puño y
letra, ya que equivale a la firma del documento. Si la medicación fue rehusada u omitida,
registrar este hecho en el impreso adecuado, y documentar el motivo si es posible.
8. Tratar los suministros adecuados: se tienen que devolver las fichas o registros de enfermería o enviarlos para otra unidad donde se realizará examen al paciente; no administre la próxima administración sin contar con documentación o haber verificado ficha. De
ser necesario por falta de alguna dosis que se ha incrementado en la indicación médica,
tramite la receta y reponga las existencias, elimine los suministros desechables.
9. Finalmente se deben valorar los efectos de la medicación: volver al lado del paciente
cuando haya pasado el tiempo suficiente para que actúe la medicación, para poder valorar los efectos de la medicación sobre el paciente.

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EVALUACIÓN DE ENFERMERÍA
Los efectos terapéuticos de los medicamentos incluyen disminución de la sintomatología inicial y regresión de los signos de descompensación manifestados.
La respuesta se evidencia también en capacidad de autovalencia que logra el paciente cuando logra su estabilización en relación a la dependencia de cuidados que presentaba al inicio
de la farmacoterapia.
RECOMENDACIONES ESPECIALES
99 La administración de medicamentos por vía oral puede ocurrir en forma voluntaria, con
la colaboración del paciente; o involuntaria, a través de un tubo o sonda de alimentación
enteral.
99 Si el medicamento le produce náuseas, vómito o dificultad para la deglución, recuerde
que frente a esta situación el paciente puede bronco aspirar.
99 Si le produce el medicamento irritación gástrica al paciente o le refiere que no es bien
tolerado, la persona puede negarse a seguir el tratamiento; usted no tenga actitudes intimidatorias ni coercitivas frente a ello, en este caso informe al médico tratan.
99 Los medicamentos por vía oral, por lo general tardan más tiempo en hacer efecto que
aquellos que se administran por vía parenteral.
99 Al administrar un medicamento por boca administre suficiente agua (20-50 ml) para poder tragar correctamente una tableta, ésta puede quedar adherida al esófago y lesionar
la mucosa.
99 Las tabletas con cubierta entérica no se deben triturar ni masticar; al destruir la protección evitan que se absorban correctamente y causan molestias gastrointestinales, En
caso de administrar medicamentos a través de sondas solicite al servicio de farmacia el
cambio de presentación a suspensión.
99 En caso de tener que administrar menos dosis de la que trae un medicamento oral no
fragmente el comprimido, cápsula o tableta a menos que ésta tenga ranura, ya que esto
significa que en el proceso de fabricación se ha hecho distribución equivalente el principio activo y de esta forma se puede dividir. Si tiene duda, consulte a la unidad de farmacia
solicitando el envío de la dosis exacta.
99 Siempre tenga en cuenta las siguientes recomendaciones:
•

No diluir cápsulas ni medicamentos de liberación lenta como la Teofilina R®

•

No mezclar los medicamentos con las fórmulas de nutrición enteral.

•

No mezclar los medicamentos entre sí.

•

Se deben seguir las pautas descritas en la primera parte de la guía para la Administración de medicamentos.

•

Si va a diluir el medicamento, hágalo en 30 a 60 ml de solución salina o agua
tibia.

99 Una gran mayoría de los fármacos que se administran por vía oral interactúan con la ingesta de alimentos. Es por ello que se recomiendan algunos horarios con el fin de que no
interfieran con la acción de los medicamentos. (ANEXO 1)

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Glosario
ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN POR SONDA NASOGÁSTRICA (SNG)
Para administrar un medicamento por sonda nasogástrica de forma correcta debemos tener
en cuenta una serie de normas y precauciones. En esta guía se presentan las principales recomendaciones generales y la información específica de cómo actuar para cada uno de los
medicamentos comúnmente disponibles en los establecimientos asistenciales.
RECOMENDACIONEs gENERALEs (ANEXO 4)
-

No administrar bolo en el intestino, ya que puede provocar diarrea osmótica.

-

Comprobar que el medicamento puede ser diluido en caso de tratarse de polvos
o comprimidos; para ello tendremos en cuenta la dispersión de fármaco (tiempo
que tarda hasta su completa dilución) y sus características.

-

Por norma general no pueden alterarse las formas farmacéuticas que presenten
las siguientes características:

FORMAS FARMACÉUTICAS QUE NO PUEDEN ALTERARSE POR SNG:
•

Formas farmacéuticas con cubierta entérica.

•

Formas farmacéuticas sólidas de liberación retardada o controlada.

•

Formas farmacéuticas de absorción sublingual.

•

Cápsulas gelatinosas con líquidos en su interior.

•

grageas, excepto si el principio activo va recubierto por causa del mal sabor u olor, ya que
la vía evita la necesidad de enmascarar estas características.

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RECOMENDACIONES PARA ADMINISTRAR FÁRMACOS POR SONDA NASOGÁSTRICA
Forma
Farmacéutica
Comprimidos
normales

Recomendaciones para la Administración

Otras Observaciones de interés

Generalmente se pueden triturar con
un mortero o disolver en agua y a
continuación administrar.

Comprimidos normales (de liberación inmediata).
Se deben triturar hasta polvo fino.
Comprimidos con cubierta pelicular (para
enmascarar sabor). Son de liberación inmediata. Se
deben triturar hasta polvo fino.

Comprimidos de
liberación
Retardada.

No deben triturarse.

Comprimidos de liberación Retardada.
No deben triturarse.
-La trituración produce pérdida de características de
liberación.
-Riesgo de toxicidad e inadecuado mantenimiento de los
niveles del fármaco a lo largo del intervalo terapéutico.
Comprimidos con cubierta entérica:
-No deben triturarse.
-La pérdida de la cubierta puede provocar la inactivación
del principio activo o favorecer la irritación de la mucosa
gástrica.
Comprimidos efervescentes:
-Deben disolverse en agua antes de administrar
-Disolver y administrar al terminar la efervescencia.
Comprimidos sublinguales:
-Su administración por sonda no es recomendable.

Cápsulas de gelatina

En general pueden abrirse, mezclar su
contenido en agua y a continuación
administrar.

Cápsulas de gelatina dura (contenido en polvo):
-Abrir la cápsula disolver su contenido en agua y
administrar.
-En caso de inestabilidad y principios activos muy
irritantes no es adecuado.
Cápsulas de gelatina dura (contenido de micro
gránulos de liberación retardada o con cubierta entérica):
-Las cápsulas pueden abrirse, pero los micro gránulos
no deben triturarse porque perderían sus características.
-La disponibilidad de la administración por sonda
depende en gran medida del diámetro de los micro
gránulos y del de la sonda.
Cápsulas de gelatina blanda (contenido líquido):
-Si el principio es estable y no irritante, puede optarse
por extraer el contenido con una jeringa, pero no se
recomienda la dosificación puede ser incompleta, y
puede quedar adherido a las paredes de la sonda.

Jarabes, soluciones.

En general es la mejor forma de
administración por sonda
nasogástrica.

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CONSIDERACIONES TÉCNICAS PARA LA PREPARACIÓN Y ADMINISTRACIÓN POR SONDA
•

Primero, antes de administrar ningún fármaco verifique que la sonda se encuentra en
estómago (debe extraer contenido gástrico).

•

El comprimido se machaca con mortero hasta reducción a polvo homogéneo.

•

El polvo se introduce en una jeringa de 60 ml (previa retirada del émbolo).

•

Se añaden 15 - 30 ml de agua templada y se agita.

•

Se administra por la sonda.

•

Lavar la jeringa con 30 ml adicionales de agua y administrarlos por la sonda.

•

No mezclar distintos medicamentos simultáneamente en la misma jeringa.

COMPRIMIDOS O CÁPSULAS DE MEDICAMENTOS CITOSTÁTICOS:
•

Procurar no triturarlos o manipularlos por el riesgo de inhalar aerosoles, en algunos casos
pueden disgregarse y obtener una suspensión extemporánea de administración inmediata (Ej: busulfan). Si la trituración o la apertura de la cápsula es indispensable:
99 Triturar dentro de una bolsa de plástico con precaución para evitar su rotura.
99 Utilizar guantes, delantal, mascarilla y un empapador en la zona de trabajo.
99 Tras la trituración, el fármaco debe disolverse en agua y administrarse con
jeringa.

Procedimiento:
•

Lavado de manos.

•

Comprobar la prescripción y verificar las posibles alergias del paciente.

•

Preparar le medicación.

•

Diluir la medicación con agua, si ésta no es líquida.

•

Identificar al paciente y explicarle la técnica a realizar.

•

Trasladar el material al alcance de la mano.

•

Utilizar de forma individualizada la medicación, etiquetando el envase con la identificación del paciente y la fecha de apertura.

•

Colocar al paciente en posición Fowler o semisentado, siempre que sea posible.

•

Colocarse los guantes.

•

Comprobar la situación y la permeabilidad de la SNG.

•

Pinzar la SNG y conectar en su extremo la jeringa sin émbolo (a modo de embudo).

•

Lavar y verificar permeabilidad de la SNG con 20-30cc de agua según calibre.

•

Administrar el fármaco previamente diluido.

•

Pinzar la SNG, manteniéndola unos 15-30 minutos; o retirarla si precisa.

•

Tirar el material utilizado desechable.

•

Quitarse los guantes.

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•

Lavarse las manos.

•

Anotar en hoja de enfermería la medicación administrada.

•

Limpiar material utilizado no desechable.

•

Reponer el material utilizado.

Recuerde Normas y Principios básicos para la Administración:
•

No olvide aplicar las “Precauciones Estándares”.

•

Coloque al paciente con la cabecera elevada. Ponga almohadillas protectoras debajo de la
cabeza y en el área del pecho del paciente.

•

Para sondas de pequeño calibre, después de haber conseguido y armado una jeringa
de pistón de por lo menos 10 a 20 cc de volumen (para minimizar el daño ocasionado al
tubo). Certifique la ubicación de la sonda nasogástrica (aspire contenido gástrico). Conecte la jeringa con fármaco a la sonda, suministre el fármaco aplicando suavemente presión
al pistón.

•

Colocado el fármaco y lavada la sonda con unos 10 a 20 cc de agua potable; Coloque al
paciente en posición elevada de Fowler con ligera inclinación a derecha.

•

Siempre que administre fármacos por sonda procure que los medicamentos se desplacen
aprovechando la gravedad. NUNCA FUERCE EL PASO DEL FLUIDO.

•

Concluido el procedimiento, ocluya la sonda con el tapón y coloque al paciente en posición Fowler elevada, o de costado con ligera inclinación a derecha.

II a. ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS VÍA RECTAL
Esta vía es cada día menos utilizada ya que suele ser molesta para el paciente y además la absorción de los medicamentos suele ser imprevisible, en función de la parte del recto a la que
haya llegado el supositorio. Una gran mayoría de fármacos de administración oral también se
desarrollan como supositorios para una aplicación rectal.
La absorción del fármaco por esta vía es rápida debido a su delgado revestimiento del recto y
su abundante riego sanguíneo. Los supositorios se prescriben cuando alguien no puede ingerir el fármaco por vía oral debido a náuseas, incapacidad para deglutir o por restricciones en
la alimentación, como sucede después de una intervención quirúrgica. Algunos fármacos que
serían irritantes en forma de supositorio se administran por vía parenteral.
FORMAS DE ADMINISTRACIÓN RECTAL
1. Supositorios
Son preparados de consistencia sólida y forma cónica y redondeada en un extremo. Tienen
una longitud de 3-4 cm y un peso de entre 1-3 g. Cada unidad incluye uno o varios principios
activos, incorporados en un excipiente que no debe ser irritante, el cual debe tener un punto
de fusión inferior a 37ºC. Los excipientes de los supositorios pueden ser:
•

Liposolubles: Son los más utilizados; entre ellos se encuentran la manteca de cacao, los
glicéridos semisintéticos y los aceites saturados.

•

Hidrosolubles: polietilenglicoles (PEG).

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2. Otras formas de administración rectal:
Cápsulas rectales
Soluciones y dispersiones rectales: Soluciones y dispersiones rectales.
Enemas: Son formas galénicas líquidas, de composición variable, destinadas a ser administradas por vía rectal, empleando para ello dispositivos especiales. Pueden tener como objetivo
la vehiculización de un principio activo (enemas medicamentosos), el vaciado de la ampolla
rectal (enemas evacuantes) o el administrar una sustancia radio-opaca para la realización de
estudios radiológicos (enemas opacos).
Pomadas rectales
VENTAJAS
•

Puede utilizarse para conseguir efectos locales o sistémicos.

•

Una excelente alternativa de uso en pediatría ya que esta forma farmacéutica tiene una
indicación preferente en el tratamiento de las crisis convulsivas en niños pequeños (diazepan) o frente al uso de antipiréticos en la población infantil.

•

Fácil administración y efecto rápido.

DESVENTAJAS:
•

La absorción por el recto es irregular, incompleta y además muchos fármacos producen
irritación de la mucosa rectal.

Método de aplicación:
•

Colocar al paciente estirado del costado derecho.

•

Introducir el supositorio a través del esfínter muscular del ano, hasta su penetración
total.

•

Indicar al paciente que permanezca en esta posición durante unos instantes.

III a. ADMINISTRACIÓN MEDICAMENTOS VÍA RESPIRATORIA
MUCOSA PULMONAR
Por esta vía los medicamentos se introducen directamente en los pulmones realizando una
inhalación. El efecto es muy rápido y se utilizan dosis muy bajas.
Los fármacos se dirigen directamente hacia los pulmones donde son absorbidos hacia el flujo sanguíneo. Pocos fármacos se administran por esta vía, dado que la inhalación debe ser
cuidadosamente controlada para que la persona reciba la cantidad justa de fármaco en un
tiempo determinado.
Los sistemas con dosificadores son útiles para los fármacos que actúan directamente sobre
las vías que transportan el aire a los pulmones. Dado que la absorción en la sangre de una inhalación de aerosol es altamente variable, este método se utiliza raramente para administrar
fármacos que actúan sobre tejidos u órganos diferentes de los pulmones.

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Fármacos utilizados por esta vía:
Entre los usos más comunes de este medio de administración de medicamentos se incluyen la
aplicación de anestésicos y los aerosoles para el asma. Estos medicamentos se aplican directamente a los pulmones donde son absorbidos. Es muy importante el control de estos medicamentos en una relación dosis y tiempo. El principio activo llega por inhalación. Estos fármacos
pueden tener un efecto local (aerosoles para el asma bronquial) o general -o sistémico- (por
ejemplo, un anestésico general).
Entre los medicamentos más usados podemos señalar:
Agonistas β2 adrenérgicos:
99 De Acción corta: salbutamol, levalbuterol, terbutalina y bitolterol.
99 De acción prolongada: salmeterol, formoterol, bambuterol.
•

Anticolinérgicos, como el bromuro de ipratropio.

•

Glucocorticoides: beclometasona o fluticasona.

FORMAS DE ADMINISTRACIÓN: VÍA INHALATORIA
a. LOS AEROSOLES
b. LOS NEBULIZADORES
c. LOS INHALADORES DE POLVO SECO
A) Los AEROSOLES son dispositivos que contienen soluciones o suspensiones de un principio
activo, envasadas en un sistema a presión de manera que, al accionar la válvula, se produce la
liberación del principio activo impulsado gracias a un agente propelente.

B) Los NEBULIZADORES son dispositivos que al hacer pasar una corriente de aire generan
partículas uniformes y muy finas del principio activo (líquido) en un gas. Este sistema permite
que el fármaco penetre más profundamente en las vías aéreas.
C) Los INHALADORES DE POLVO SECO, a partir del medicamento en estado sólido, se liberan
partículas suficientemente pequeñas de forma sincrónica con la inspiración; la fuerza de la
inhalación arrastra el producto.
La mayoría de las veces se emplea la vía inhalatoria para conseguir una acción local del fármaco en diversos procesos patológicos pulmonares, de esta forma se consigue una acción rápida
del fármaco y la disminución de sus efectos adversos. Sin embargo, en otras ocasiones, la vía
inhalatoria es utilizada con el fin de que el fármaco alcance la circulación sistémica, ya que
esta zona está muy vascularizada, evitándose el efecto primer paso hepático.
Los grupos farmacológicos que más se utilizan para ser inhalados pertenecen al grupo de los
antiasmáticos (agonistas 2-adrenérgicos, corticoides…), los antibióticos (kanamicina), los preparados antianginosos (nitroglicerina, dinitrato de isosorbide) y agentes inmunizantes, etc.
Con los nebulizadores clásicos, los pulmones se encuentran llenos con el fármaco por completo en pocos minutos (entre 18 y 20). Al contrario, con las bombas- aerosol, sólo el 10 por ciento

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de la dosis puede alcanzar los pulmones y el estómago. Este porcentaje puede ser aumentado
por el empleo de prolongadores.
Procedimiento:
99 Lavado clínico de manos.
99 Comprobar la prescripción y verificar las posibles alergias del paciente.
99 Preparar le medicación.
99 Identificar al paciente y explicarle la técnica a realizar.
99 Trasladar el material a la unidad del paciente y al alcance de su mano.
99 Utilizar de forma individualizada la medicación, etiquetando el envase con el nombre del
paciente, la ubicación en su respectiva unidad y la fecha de apertura.
99 Colocarse los guantes de procedimiento.
99 Colocar al paciente en posición sentada o semi-sentada (si es posible).
Presencia física por parte del personal de enfermería es conveniente especialmente en las
primeras administraciones del medicamento que se realicen, con el objeto depara controlar tipo de respiración y tolerancia al fármaco y/o efectos colaterales (temblor, taquicardia, nerviosismo, cefaleas, arritmias), Esta permanencia debe repetirse posteriormente de
acuerdo a la condición física y síquica del paciente si se considera oportuno y/o pertinente. (Situación a evaluar en cada caso).
99 Retirar todo el material utilizado.
99 Mantener la piel facial limpia y seca evitando la irritación cutánea.
99 Aseo de cavidad bucal del paciente con colutorios bucales con solución antiséptica o suero fisiológico después de la administración del fármaco.
99 Eliminar el material utilizado desechable.
--

Retirarse los guantes.

--

Repetir lavado clínico de las manos.

--

Hacer registro de enfermería en la ficha de la medicación administrada.

--

Lavar y limpiar material utilizado no desechable.

99 Reponer el material utilizado.
TIPOS DE INHALADORES
Inhaladores presurizados:
•

Comprobar que el aerosol se encuentra bien acoplado al adaptador bucal de plástico.

•

Agitar el conjunto y retirar la tapa.

•

Sostener el frasco en posición invertida entre los dedos pulgar e índice.

•

Introducir la boquilla del inhalador en la boca del paciente explicándole que aprete los
labios alrededor de la misma.

132


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•

Hacer que el paciente realice una espiración profunda (expulsando el aire por la nariz)
y rápidamente (aunque sin brusquedad), efectuar una inspiración profunda por la boca
presurizando al mismo tiempo el frasco entre los dedos y provocando una sola descarga.

•

Hacer que el paciente retenga el aire inspirado unos segundos y expulsarlo a continuación lentamente.

•

Esperar mínimo un minuto para volver a realizar una nueva inhalación.

Inhaladores presurizados con cámara:
•

Agitar el inhalador con cada inhalación y adaptarlo a la cámara.

•

Pulsar el dispositivo del cartucho.

•

Hacer que el paciente realice una espiración profunda (expulsando el aire por la nariz)
y rápidamente (aunque sin brusquedad), efectuar una inspiración profunda por la boca
presurizando al mismo tiempo el frasco entre los dedos y provocando una sola descarga.

•

Adaptar el extremo de la cámara a la boca del paciente.

•

Hacer que el paciente haga una inspiración profunda. Es recomendable hacer un período
de apnea de 10 segundos. Hacer después tres inspiraciones y espiraciones lentamente.

•

Sólo se abrirá la cámara cada tres inhalaciones, no es preciso abrirla después de cada
inhalación.

•

No es preciso esperar entre una y otra inhalación.

•

Nebulizadores:

•

El volumen del medicamento más el del disolvente debe ser 4 ml.

•

Se administrará con aire comprimido y oxígeno a un caudal entre 6-7 litros.

•

Cada nebulización debe durar de 5-8 minutos.

•

Se aconseja dar agua después de la sesión de aerosol y limpiar la boca para evitar
micosis.

IV a. ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS VÍA DERMATOLÓGICA
USO TÓPICO: El medicamento se aplica directamente sobre la piel. Esta aplicación se realiza
en la zona donde el medicamento debe actuar o lo más cerca posible de la misma. La administración por vía tópica puede ser:
•

Sobre la piel o la zona afectada. En cremas, champús, linimentos, lociones, baños, polvos.

•

En colirios y gotas óticas y nasales.

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La aplicación tópica de geles, pomadas y cremas tiene como objetivo proteger la piel, prevenir
la sequedad y tratar diversas afecciones dermatológicas. La diferencia entre geles, pomadas
y cremas está en su proporción de contenido graso, así las pomadas tiene más grasa y por
lo tanto cuestan más de aplicar y limpiar, mientras que los geles contienen cantidades muy
pequeñas y son más fáciles de aplicar y retirar. Algunas veces, estos preparados contienen
medicamentos que se absorben y pasan al torrente circulatorio.
Precauciones de aplicación
•

Limpiar la zona con agua y jabón.

•

Extender una pequeña cantidad sobre la piel hasta su total absorción. No friccionar.

•

Es muy importante cerrar bien el tubo de crema o loción para evitar contaminaciones y
alteraciones del producto. Algunos de estos productos deben guardarse en el frigorífico,
otros en un lugar fresco y seco, lejos de focos de calor.

•

Si no se utilizan guantes, deben lavarse las manos posteriormente.

USO DERMATOLÓGICO
99 No administrar polvos sobre exudados, para evitar la formación de costras.
99 Limpieza y secado de la zona a tratar, antes de la aplicación de ungüentos o pomadas, con el fin de evitar irritaciones de la piel por acumulo de medicamentos.
FORMAS DE PRESENTACIÓN
Entre las principales formas farmacéuticas de presentación para uso tópico se encuentran:
1. FORMAS LÍQUIDAS:
Lociones.
Linimentos. ´
Soluciones.
Aerosoles.
2 .FORMAS SEMISÓLIDAS:
Ungüento: Pomada en suspensión de elevada consistencia y, por tanto, reducida
extensibilidad.
Pomada: De consistencia (extensibilidad) intermedia.
Crema: Pomada en emulsión óleo-acuosa y de consistencia más fluida.
Gel: Fácilmente extensible.
3. FORMAS SÓLIDAS: Polvos dérmicos, óvulos, tabletas y cápsulas vaginales.
También son consideradas vías de administración tópica: la Cutánea y la Ocular, sin embargo con fines didácticos la hemos revisado en forma separada.
ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS VÍA TRANSDÉRMICA: VÍA PERCUTÁNEA
Una de las características importantes de la piel es su capacidad de absorción de
medicamentos.

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Scheuplein demostró en 1974 que los corticoides aplicados en la superficie cutánea fluyen
constantemente desde el estrato córneo hacia el interior por varios días. Posteriormente, se
describió el efecto reservorio del estrato córneo, propiedad de la piel que consiste en la capacidad de retener sustancias aplicadas por vía tópica que, desde este “almacenamiento cutáneo”, va difundiendo en forma bastante constante hacia la sangre.
Así, cada vez son más los fármacos que, administrados tópicamente mediante distintos dispositivos (oclusión, parches transdérmicos, etc.), son capaces de proporcionar niveles sistémicos
suficientemente altos como para lograr efectos analgésicos, antihipertensivos, antianginosos
o de sustitución hormonal.
Los sistemas transdérmicos son formas de dosificación ideados para conseguir el aporte percutáneo de principios activos a una velocidad programada, o durante un periodo de tiempo
establecido.
La absorción de los fármacos administrados vía transdérmica se realiza a través de:
1. Glándula sudorípara.
2. Folículo policebáceo.
3. Vía intracelular, y
4. Vía transcelular.
FORMAS DE ADMINISTRACIÓN
Parches transdérmicos de acción sistémica mencionaremos. Ej Estradiol, Escopolamina,
Noitroglicerina.
Parches transdérmicos de acción tópica tenemos Ej Parches de Cotrimazol, Ibuprofeno.
Los componentes básicos de los dos tipos de parches transdérmicos que existen en el mercado
(tipo reservorio y tipo matriciales) constan de: a) una lámina protectora externa, b) un depósito con el principio activo, y c) una membrana microporosa que permite la liberación continua
del fármaco que se encuentra en su interior mediante un mecanismo de difusión pasiva.
Mecanismo de acción: Estos parches proporcionan niveles plasmáticos terapéuticos constantes del fármaco, siempre que la piel permanezca intacta. La liberación del fármaco desde el
parche se realiza durante un periodo de tiempo que fluctúa entre 24 horas y una semana.
VENTAJAS E INCONVENIENTES DE LA VÍA PERCUTÁNEA
•

Los parches transdérmicos tienen la ventaja de evitar la inactivación por enzimas digestivos y el efecto del primer paso hepático. Esta forma farmacéutica proporciona niveles
plasmáticos estables y un mejor cumplimiento terapéutico por parte del paciente. Estos
sistemas reducen los efectos secundarios y permiten el uso adecuado de sustancias de
vida media corta.

•

Presentan inconvenientes como es el hecho de que, debido a la lenta difusión del principio activo, se tarda un cierto tiempo hasta que se alcanza en plasma el estado de equilibrio estacionario. Por ello, solo se deben utilizar para tratar a pacientes crónicos.

•

Los sistemas transdérmicos solo son útiles para un número limitado de fármacos (aquellos liposolubles y de peso molecular relativamente pequeño, capaces de pasar a través de
la capa cornea).

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Fármacos administrados por esta vía:
Existen numerosos principios activos que han sido comercializados utilizando formas transdérmicas. Aparte de los ya mencionadas previamente, se encuentran la clonidina, escopolamina, nicotina, nitrato de isosorbide, etc. En fase de experimentación se encuentran otros
sistemas que contienen otros fármacos, como la glibenclamida, verapamilo, meperidina, levonorgestrel, valproico, bleomicina etc.
No podemos dejar de destacar que el uso de la vía transdérmica en la terapia sustitutiva hormonal, cobra particular relevancia al tomar en cuenta las diferencias en cuanto a las dosis
requeridas y los efectos hepáticos indeseados observados con la vía oral.
Resumen: ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS VÍA TRANSDÉRMICA O PERCUTÁNEA
Sistemas transdérmicos: son formas de aporte percutáneo de principios activos a una velocidad programada, o durante un periodo de tiempo establecido. Existen varios tipos de sistemas transdérmicos, entre los que se encuentran:
1 Los parches transdérmicos.
a. una lámina protectora externa,
b. un depósito con el principio activo y
c. una membrana microporosa que permite la liberación continúa
2 La Iontoforesis Consiste en la colocación sobre la piel de dos electrodos que, por su
orientación, hacen que un fármaco cargado, atraviese la piel a favor de un gradiente eléctrico al ser atraído por una carga distinta a la suya.

V a. ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS VÍA OFTÁLMICA Y ÓTICA
Las gotas óticas y nasales son una forma farmacéutica para uso tópico, consistente en un líquido acuoso u oleoso en el que van incorporados los principios activos y que se utilizan en el
conducto auditivo externo o las fosas nasales respectivamente. Sus propiedades son similares
a las de los colirios, salvo la exigencia de la esterilidad. Acorde a la gran cantidad de principios
activos que tolera esta forma de presentación, las indicaciones también son amplias:
•

Procesos infecciosos: otitis externa, otitis de las piscinas etc.

•

Procesos alérgicos, para el caso de las gotas nasales. La rinitis alérgica es una patología de
alta prevalencia que en muchas ocasiones no es controlable con tratamiento sistémico.

•

Procesos inflamatorios nasales (pólipos nasales) u óticos.

•

Patologías dermatológicas que afectan la piel del oído, como el psoriasis.

Contraindicaciones: Habrá que tener en cuenta las siguientes consideraciones:
•

Gotas nasales: Evitar sustancias que alteren la actividad de los cilios de las células de la
mucosa nasal, como las sustancias boricadas.

•

Gotas óticas: En lo posible evitar las soluciones oleosas y tener presente la posibilidad de
que la membrana timpánica no esté indemne.

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ADMINISTRACIÓN VÍA ÓTICA
El medicamento se introduce en el conducto auditivo. Las gotas óticas se utilizan, principalmente, para el tratamiento de infecciones, como anestésico o para desprender o reblandecer
la cera del canal auditivo.
Método de aplicación de las gotas óticas
•

El paciente debe estar estirado y con la cabeza apoyada del lado no afectado.

•

En adultos: estirar de la oreja hacia arriba y hacia atrás.

•

En niños: se tira de la oreja hacia abajo y hacia atrás.

•

La Enfermera y
Poner las gotas (en algunas ocasiones se calientan entre las manos previamente). la farmacoterapia

•

Evitar que la punta del aplicador toque la oreja para que no se produzca la contaminación

________________________________________________________________________________
del medicamento.
•

Indicar que permanezca en esta posición durante unos instantes para que el para que el
Indicar• al paciente al paciente que permanezca en esta posición durante unos instantes líquido penetre al
líquido
conducto auditivo. penetre al conducto auditivo.

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
ADMINISTRACION MEDICAMENTOS VIA NASAL VÍA NASAL

PARA LA MUCOSA NASAL:
PARA LA MUCOSA NASAL: se introduce en el organismo a través de las fosas nasales. El medicamento
El medicamento
administrado por esta vía pretende, generalmente, conseguir un efecto inmediato y local. La
El medicamentomayoría tieneen el organismo aaliviar la congestión nasal. El medicamento administrado por esta vía
se introduce como propósito través de las fosas nasales.
pretende, generalmente, conseguir un efecto inmediato y local. La mayoría tiene como propósito aliviar la congestión
Se utilizan gotas o inhalaciones que, en general, buscan un efecto local. Pero, también exisnasal.
ten algunos medicamentos que buscan un efecto local. Pero, también efecto algunos medicamentos
Se utilizan gotas o inhalaciones que, en general, se administran por vía nasal y tienen existen en todo el organismo, como algunos preparados todo el organismo, como algunos preparados de calcitonina contra la
que se administran por vía nasal y tienen efecto en de calcitonina contra la osteoporosis.
osteoporosis. Gotas nasales y óticas: soluciones acuosas u oleosas.
Gotas nasales y óticas: soluciones acuosas u oleosas.
Método para utilizar adecuadamente los aerosoles nasales:
• El paciente debe estar sentado y con la cabeza ligeramente inclinada hacia atrás.
Método para utilizar adecuadamente los aerosoles nasales:
• Introducir la punta del envase dentro del conducto nasal y tapar el orificio contrario con
la otra mano.
• El paciente debe estar sentado y con la cabeza ligeramente inclinada hacia atrás.
• Introducir laIniciar unaenvase dentroprofunda y apretaryen el centro del envase de forma enérgica para
punta del inspiración del conducto nasal tapar el orificio contrario con la otra mano.
•
• Iniciar una que salga la nebulización. Mantener el envase del posiciónde formarealizandopara aplicainspiración profunda y apretar en el centro en envase vertical, enérgica una que salga la
nebulización. Mantener el fosa nasal.posición vertical, realizando una aplicación en cada fosa nasal.
ción en cada envase en
• Mantener la cabeza echada hacia atrás durante unos instantes, hasta que note el efecto del medicamento.
Pasados unos minutos, suénese la nariz para expulsar la mucosidad.
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Para descongestionantes nasales:
• MANUAL DE de que la congestión se mantenga se puede repetir una segunda aplicación.
3840 En caso ENFERMERIA.indb 137

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•

Mantener la cabeza echada hacia atrás durante unos instantes, hasta que note el efecto
del medicamento. Pasados unos minutos, suénese la nariz para expulsar la mucosidad.

Para descongestionantes nasales:
•

En caso de que la congestión se mantenga, se puede repetir una segunda aplicación.

•

Si no se indica lo contrario, no utilizar el medicamento más de 5 días consecutivos ni en
niños menores de 6 años.

Aplicación adecuada de las gotas nasales:
•

El paciente debe estar sentado y con la cabeza ligeramente inclinada hacia atrás.

•

Introducir la punta del cuentagotas dentro del orificio nasal.

•

Poner las gotas.

•

Mantener la cabeza echada hacia atrás durante unos instantes, respirando por la boca.

•

Limpiar el cuentagotas

•

Para que el medicamento llegue a los senos nasales, el paciente ha de permanecer estirado, con la cabeza inclinada hacia un lado y después hacia el otro.

Aplicación de gel o pomada nasal:
•

Aplicar una pequeña cantidad en cada fosa nasal procurando una distribución uniforme,
para lo que se aconseja un masaje externo.

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS VÍA OFTÁLMICA
Las formas farmacéuticas oftálmicas son productos preparados mediante métodos que aseguran su esterilidad, lo cual evita tanto la introducción de contaminantes como el crecimiento de microorganismos en el interior del envase. Por ello es conveniente respetar de forma
muy estricta las normas de conservación y caducidad establecidas por el fabricante. Existen
tres tipos de formas farmacéuticas oftálmicas:
•

Las pomadas oftálmicas. Son preparaciones semisólidas destinadas a su aplicación sobre
la conjuntiva.

•

Los colirios. Son soluciones o suspensiones acuosas u oleosas destinadas a la instilación
ocular.

•

Los baños oculares. Son soluciones acuosas destinadas a ser instiladas o aplicadas en el
ojo, habitualmente para el lavado ocular.

Con respecto a los colirios es conveniente señalar que:
•

Su periodo de caducidad una vez abiertos es de un mes.

•

Cada gota de colirio posee un volumen de 25-50 microl. mientras que, dependiendo del
parpadeo, el volumen que puede retener el ojo es de 10 microl. Por lo tanto, la instilación
de dosis de más de una gota en cada ojo es de dudosa eficacia. De hecho, cuando se prescribe más de una gota, es cuando se quiere asegurar una correcta administración (alteración de la destreza motora, ancianos, discapacitados, etc.).

•

Cuando el tratamiento es múltiple, con diferentes colirios, la administración de cada uno
de ellos debe realizarse al menos con un intervalo de 5 minutos.

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•

Los colirios tienen una preparación farmacéutica en la que el fármaco suele estar en solución o suspensión acuosa u oleosa para ser instilada, en forma de gotas, en el fondo del
saco conjuntival.

•

Los colirios deben ser indoloros, no irritantes, estériles e isotónicos. El ojo tolera valores
de pH entre 6,6 - 9.

Limpidez, Neutralidad (en función del pH), Isotónicos, Esterilidad o Tolerancia e
irritabilidad
Sustancias irritantes al ojo
•

Antibióticos
amoxicilina, bacitracina, neomicina, gentamicina, kanamicina,
polimixina B, estreptomicina, penicilinas, cefalosporinas

•

Sulfamidas

•

Mióticos
neostigmina, pilocarpina

•

Midriáticos
atropina, homatropina, tropicamida

•

Antivirales
aciclovir, idoxuridina

•

Antiglaucoma
timolol, dipivefrina

•

Antihistamínicos
antazolina

•

Simpaticomiméticos
efedrina, epinefrina, fenilefrina

•

Comp. mercuriales
óxido mercúrico, comp. orgánicos Hg, plata coloidal

•

Anestésicos locales

•

Viscosizantes

•

Conservadores
cloruro de benzalconio, 2-feniletanol, clorhexidina

VI a. ADMINISTRACIÓN MEDICAMENTOS VÍA GENITO URINARIA
ADMINISTRACIÓN MEDICAMENTOS VÍA VAGINAL
El medicamento se introduce en el organismo a través del canal vaginal. Se utilizan principalmente para el tratamiento de infecciones o inflamaciones vaginales.

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Procedimiento:
•

Colocar a la paciente estirada de espaldas, con las rodillas dobladas y los pies en la cama
(posición de parto).

•

Supositorios vaginales: colocar el supositorio en el aplicador.

•

Cremas y pomadas: colocar al aplicador y apretar el tubo donde se encuentra el
medicamento.

•

Colocar al aplicador en la vagina con un movimiento hacia abajo (hacia el recto) y después en horizontal hacia el interior.

•

Poner un compresa pequeña.

•

Se recomienda a la paciente que se aplique la medicación cuando se haya metido en la
cama y no se tenga que levantar.

•

Evitar el uso de tampones.

B VÍA INMEDIATA O DIRECTA
I b. ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS VÍA PERITONEAL
La membrana peritoneal que rodea el intestino puede actuar como una membrana semipermeable natural y que sí difunde un fármaco que se introduce a la cavidad abdominal a través de ella. El peritoneo es la membrana serosa más extensa del organismo, es un tejido altamente reactivo a la inflamación. La capacidad del peritoneo de absorber sustancias ha sido
ampliamente estudiada. La administración de solución isotónica de cloruro de sodio (NaCl)
administrada por vía intraperitoneal se absorbe a un ritmo aproximado de 30 a 35 mililitros
por hora después de una fase de equilibrio. Cuando se administran soluciones hipertónicas,
se produce un intenso intercambio de agua entre el espacio intravascular y la cavidad peritoneal, aproximadamente 300 a 500 mililitros por hora. La administración de eritrocitos marcados dentro de la cavidad peritoneal ha permitido la recuperación de 70% en el torrente
circulatorio, demostrando que la absorción se produce principalmente a través de los canales
fenestrados de la superficie inferior del diafragma. El aire y el gas también son absorbidos en
cuatro a cinco días aproximadamente.
El uso de antibióticos sistémicos en casos de peritonitis es una conducta que no se discute. Durante varios años existió una franca discusión con respecto a la vía de administración.
Mientras algunos defendían la instilación intraperitoneal basados en un entendimiento local
de la respuesta inflamatoria sistémica, que veían en el peritoneo el órgano efector y por ende
la administración de antibióticos intraperitoneales como la detención rápida de este efecto,
otros se inclinaban por la administración sistémica; sostenían que no era el peritoneo la causa
del problema, sino la capacidad de los productos bacterianos de traslocar hacia la circulación
sistémica.
La literatura describe la administración de diversos antibióticos, quimioterápicos y un sin número de vehículos para la administración de medicamentos por vía peritoneal (administración de insulina vía peritoneal en diálisis ambulatorias).

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Ventajas:
•

Excelente efecto local con rápida regresión de la condición inflamatoria a nivel
peritoneal.

•

Ofrece una alternativa de acceso terapéutico adicional frente a cuadros complejos (diálisis, presencia de peritonitis, etc).

Desventajas:
•

Requiere de un profesional médico experimentado.

•

Somete al paciente a una técnica invasiva.

•

Aumenta costos frente a otras vías de administración y procedimientos.

II b ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS VÍA ARTICULAR
La administración local Intrarticular o en tejidos blandos de fármacos es una de las modalidades terapéuticas, empleadas en enfermedad reumática y algunos cuadros traumatológicos ya
que producen en general un gran alivio de la sintomatología, con escasos efectos secundarios, y es en muchos de los casos el tratamiento de elección, fundamentalmente en procesos
inflamatorios de tejidos blandos.
Ventajas:
•

La técnica es sencilla, exigiendo entrenamiento por parte del médico que lo realiza.

•

Precisa de pocos recursos adicionales para su administración.

•

Mayor accesibilidad para los pacientes respecto a la atención especializada.

•

Resultados clínicos muy favorables y a corto plazo.

•

Muy raras complicaciones.

Desventajas:
•

Riesgos asociados a efectos adversos locales post administración.

•

Presencia de efectos adversos sistémicos posterior al procedimiento.

Consideraciones frente al procedimiento
1. El éxito del procedimiento se funda en su realización por profesional entrenado.
2. Amplio conocimiento anatómico de las estructuras articulares y de los tejidos blandos a
infiltrar.
3. Elegir la vía de acceso más cómoda y segura, marcando si es preciso el punto de entrada.
4. Tener siempre todo el material preparado antes de comenzar la técnica.
5. Seguir siempre una rigurosa asepsia.
6. Elegir la aguja adecuada para cada articulación o tejido blando.
7. Introducir la aguja de manera suave, sin brusquedad, sin realizar movimientos extemporáneos o multidireccionales sin necesidad.
8. No vencer resistencias inesperadas a la introducción de la aguja.
9. Si se está en la cavidad articular, aspirar antes todo el líquido sinovial que pueda haber.
10. Antes de inyectar el fármaco, cerciorarse mediante aspiración de que no se está en la vía
vascular.
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11. Si se infiltra con proximidad a tejido nervioso, preguntar al paciente si nota parestesias o
dolores lancinantes, para evitar lesionarlo.
12. Administrar el volumen no superior al que admita cada articulación.
13. Tras la infiltración, retirar la aguja con cuidado y proteger con un apósito el sitio de
punción.
14. Recomendar el reposo de la articulación durante las 24-48 horas siguientes a la
infiltración.
Material
•

Agujas desechables, varios modelos según localización y patología.

•

Jeringas desechables.

•

Gasas estériles.

•

Paños estériles de campo quirúrgico.

•

Guantes estériles.

•

Antisépticos.

FÁRMACOS QUE SE ADMINISTRAN VÍA INTRAARTICULAR
1. Corticoides:
La aplicación de corticoides por vía intraarticular o en tejidos blandos requiere formulaciones
retardadas o de depósito, en forma de ésteres en suspensión cristalina, que les confieren una
menor solubilidad y una mayor persistencia y duración del efecto local, necesarias para conseguir la eficacia clínica.
2. Anestésicos locales:
Se pueden utilizar solos o mezclados con corticoides cuando infiltramos tejidos blandos. También es posible que las mezclas de ambos en las infiltraciones intra articulares disminuyan la
frecuencia de artritis por microcristales de corticoides, dado que disminuye su concentración.
Ejemplos de anestésicos locales a utilizar son: mepivacaína, lidocaína, xilocaína.
EFECTOS ADVERSOS DE LA INFILTRACIÓN
•

Infección articular: es la complicación más grave. Ocurre aproximadamente en 1/10.000
infiltraciones.

•

Artritis post inyección (artritis por microcristales de corticoides). Ocurre en el 1-3% de los
casos y se caracteriza por una artritis aguda en las 48 horas siguientes a la infiltración.

•

Roturas tendinosas: no se deben hacer infiltraciones intratendinosas.

1. Artropatía corticoidea: la infiltración repetida de una misma articulación puede producir
una artropatía semejante a una artropatía neuropática.
2. Síncope vasovagal, por dolor intenso durante la técnica o en personas predispuestas o
aprensivas.
3. Hematoma en la zona infiltrada.
4. Los efectos adversos derivados de su difusión a la circulación sistémica.

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Recomendaciones
•

Espaciar las infiltraciones entre 7 días y 1 mes.

•

No infiltrar una misma articulación más de 4 veces al año, ni más de 2 consecutivas si son
ineficaces.

•

No infiltrar más de 3 articulaciones en una misma sesión.

•

Mantener la articulación infiltrada en reposo 24-48 horas.

•

No administrar en patologías concomitantes que puedan agravarse (Ej.: diabetes).

III b. ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS VÍA SUBCUTÁNEA

Proceso
PROCESO DE ENFERMERÍA / INYECCIÓN SUBCUTÁNEA (S.C.)
La vía subcutánea es una de las cuatro vías parenterales que existen para la inyección de medicamentos, y se caracteriza porque al ser una zona menos vascularizada, la velocidad de absorción es mucho menor. sin embargo, dicha velocidad puede ser incrementada por distintos
medios (Ej.: añadiendo hialuronidasa), o también disminuida (Ej.: utilizando un vasoconstrictor como la adrenalina junto a un anestésico local). Clásicamente, esta vía estaba representada
por la administración de insulina, heparina y vacunas. sin embargo, con la incorporación del
cuidado del enfermo en etapa terminal, las utilidades del acceso subcutáneo se han ampliado
considerablemente.
A la hora de administrar una medicación se debe actuar sistemáticamente, cumpliendo una
serie de pasos:
•

Preparar el material necesario.

•

Preparar el medicamento.

•

Elegir el lugar de inyección.

•

Administrar el medicamento.

Preparación del material necesario:
•

Antiséptico.

•

Jeringa. se emplean normalmente las de 1 ml, pues el volumen de sustancia que hay que
inyectar no suele superar esta cantidad.

•

Agujas. Emplearemos una aguja para cargar la medicación y otra para inyectarla subcutáneamente (longitud de 16-22 mm, calibre de 24-27g y bisel medio).

•

gasas o algodón.

•

guantes de procedimientos.

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Preparación de la sustancia a administrar vía S.C.
Antes de realizar cualquier procedimiento hay que lavarse las manos y colocarse unos guantes de procedimiento. Muchos de los medicamentos que se administran subcutáneamente
ya vienen precargados. Si tuviéramos que cargar en la jeringa el medicamento que vamos a
inyectar, las instrucciones a seguir las explicaremos a continuación.

Elección del lugar de la inyección para la administración intradérmica de sustancias
Las zonas donde se pueden administrar subcutáneamente los medicamentos son las
siguientes:
•

Tercio medio de la cara externa del muslo.

•

Tercio medio de la cara externa del brazo.

•

Cara anterior del abdomen.

•

Zona superior de la espalda (escapular).

•

Otros lugares que también se contemplan, según la bibliografía consultada, son: el flanco
del abdomen, la cresta iliaca y la zona superior y lateral de la nalga.

Sitios de Inyección subcutánea (zonas enrojecidas)

PROCEDIMIENTO: Aplicación subcutánea del medicamento
Antes de inyectar el medicamento hay que desinfectar la piel. Para ello se aplica una tórula impregnada de antiséptico en el centro de la zona elegida. Posteriormente y con un movimiento
que dibuje una espiral hacia fuera, se abarca un diámetro de unos 5 cm. Con ello “se barren”
hacia el exterior los gérmenes de esa zona de la piel, cosa que no se consigue si el movimiento
que le imprimimos a la torunda es de derecha a izquierda o de arriba abajo.

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•

Con la mano no dominante, pellizcar la piel del paciente, formando un pliegue de unos 2
cm. Coger la jeringa con el pulgar y el índice de la otra mano.

•

Colocar la aguja formando un ángulo de 45 grados con la base del pliegue que hemos
formado. El bisel debe de mirar hacia arriba.

45º
Aguja en ángulo de 45 grados para inyección Intradérmica
•

Introducir la aguja en la base del pliegue haciendo que penetre unos 3-4 mm. Aspirar,
para ver si hemos conectado con un vaso. En caso afirmativo, debemos extraer la aguja y
pinchar nuevamente en otro lugar.

•

Soltar el pliegue e introducir lentamente el medicamento. El fundamento de estas dos
acciones es que con ellas se disminuye el dolor que causa el procedimiento.

•

Una vez inyectada toda la sustancia, retirar la aguja. No se debe masajear la zona. Se puede dejar una gasa en el lugar de punción, por si refluye algo de líquido. Para evitar ese posible reflujo, a la hora de cargar la medicación en la jeringa podemos añadir 0,1 ml de aire
y asegurarnos de que éste queda posterior al líquido a administrar. Así, a la hora de realizar la inyección, el aire forma una burbuja-tapón que impide que salga el medicamento.

Algunas advertencias particulares
•

En el caso de los diabéticos, dado que se inyectan insulina al menos una vez al día, se debe
de rotar la zona de punción, para así evitar las lesiones cutáneas (lipodistrofias). Por otro
lado, con las jeringas precargadas no se puede formar un ángulo de 45 grados al introducir la aguja en la piel. El ángulo que se emplea es de 90 grados.

•

En el caso de las heparinas de bajo peso molecular, la zona de punción es la cintura abdominal antero y postero-lateral, siempre por debajo del ombligo y alternando el lado con
cada pinchazo. El ángulo que se emplea para introducir la aguja también es de 90 grados.
Por último, tras introducir la aguja, no se debe de aspirar, ya que se ha visto que esta maniobra favorece la aparición de los hematomas.

La vía subcutánea en los Cuidados Paliativos
La vía subcutánea es la de elección en los enfermos terminales cuando no se puede emplear
la vía oral y, especialmente, si estamos hablando de enfermos cuyo cuidado es domiciliario. La
administración del tratamiento se puede llevar a cabo de dos maneras:
Infusión subcutánea intermitente
Es la forma más sencilla y asequible para los equipos de enfermería. Puede realizarse mediante la punción reiterada cada vez que se tengan administrar los diferentes medicamentos o,
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mucho mejor, mediante la administración intermitente de éstos a través de una “mariposa”
insertada en el tejido subcutáneo. La mariposa es un dispositivo que consta de las siguientes
partes:
•

Una aguja rígida y corta.

•

Unas “alas” que sirven para sostener la aguja y poder realizar la punción.

•

Un pequeño tubo flexible que termina en una conexión a través de la cual se administra
el tratamiento.

MARIPOSA
La mariposa se puede colocar en cualquier parte del cuerpo. Una vez insertada hay que fijarla
y cubrirla con un apósito transparente, para así poder vigilar las reacciones locales que se
puedan producir o la salida accidental de la aguja. Si no hay complicaciones locales, se recomienda cambiar el lugar de punción cada 4-7 días
Por infusión subcutánea continua
Para llevarla a cabo existen dos tipos de dispositivos: las bombas electrónicas externas o bombas de infusión continua (BIC), que no se suelen utilizar en domicilio en pacientes del servicio
de salud publica y los infusores elastoméricos desechables, que son muy útiles. Con respecto
a éstos, los pasos a seguir son los siguientes:
•

Preparar el infusor con la medicación deseada (normalmente en la unidad de oncología o
de cuidados paliativos de referencia).

•

Insertar la mariposa en el tejido subcutáneo y purgar el sistema con suero fisiológico.

•

Conectar el tubo flexible de la mariposa con el infusor.

•

Fijar y cubrir la mariposa con un apósito transparente para poder vigilar las reacciones
locales o la salida accidental de la aguja.

•

Como se está administrando una perfusión continua que normalmente contiene varios
fármacos, se aconseja cambiar el punto de punción cada 3-4 días.

Cuando no se cuente con infusores la medicación se puede diluir en los sueros que utilizamos
habitualmente, los cuales conectaremos a una vía subcutánea. Este sistema también puede
emplearse cuando la familia insiste en que hay que “alimentar” al paciente, pues por esta vía
se pueden administrar entre 1000-1500 ml de suero fisiológico diario.
FÁRMACOS SUBCUTÁNEOS
•

Los medicamentos administrados por vía subcutánea se absorben más lentamente y tiene un efecto más prolongado. El volumen administrado no debe exceder de 1 ml; en neonatos, no más de 0,5 ml. La insulina y la heparina se administran con frecuencia por esta

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vía. un buen lugar para la inyección sC. es el que está relativamente libre de terminaciones nerviosas sensoriales y no aloja grandes vasos o huesos cerca de la superficie. Las
zonas blandas, no musculosas, son las mejores, para las inyecciones de insulina; la parte
posterior de los brazos, el abdomen a 2,5 cm. del ombligo; las zonas escapulares y la zona
supero externa del muslo.
•

Evite las zonas con depresiones o lipodistróficas. Podrían disminuir la absorción y la eficacia del medicamento. Roce las zonas, estableciendo un esquema de rotación para el
paciente que requiere inyecciones sC. frecuentes. Las zonas que se utilicen en la misma
semana deberían estar separadas por lo menos 2,5 cm. Evite los brazos o piernas si el
paciente hace ejercicio vigoroso, éste acelera la absorción. La heparina deberá administrarse en el abdomen.

Recuerde frente al procedimiento

•

siga los pasos indicados, tome con el índice y pulgar un pliegue de grasa de 2,5 cm. Inserte
la aguja en cualquier ángulo que le permita llegar a la capa de tejido celular subcutáneo.

•

utilice un movimiento rápido. No aspire; no es necesario cuando aplica insulina, y podría
causar hematoma si está administrando heparina.

•

Inyecte el fármaco lentamente y retire la aguja. No haga masaje. si hay sangrado, haga
presión con una gasa seca estéril.

•

Realice las anotaciones correspondientes.

Resumen
PROCESO DE ENFERMERÍA INYECCIÓN INTRADÉRMICA (I.D.)

La vía intradérmica es una de las cuatro vías parenterales que existen para la administración de medicamentos, generalmente anestésicos locales. Es también el acceso que se emplea para la realización de algunas pruebas diagnósticas (Mantoux) o las pruebas cutáneas
para determinar si se es alérgico o no a determinadas sustancias.
A la hora de administrar una medicación se debe de actuar sistemáticamente, cumpliendo
una serie de pasos:

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•


•

Preparar la sustancia.

•


•


Preparación del material necesario para la administración intradérmica de sustancias
MATERIAL:
•

Antiséptico.

•

Jeringa. Se emplean las de 1 ml, pues el volumen que hay que administrar no supera
normalmente los 0’3 ml.

•

Agujas. Emplearemos una aguja para cargar la sustancia y otra para inyectarla intradérmicamente (longitud de 9,5-16 mm, calibre de 25-26G y bisel corto).

•

Gasas o algodón.

•

Guantes de procedimiento.

Preparación
Antes de realizar cualquier procedimiento hay que lavarse las manos y colocarse guantes de
procedimiento.
Lugar de la inyección para la administración intradérmica de sustancias
Las zonas en las que se pueden administrar sustancias intradérmicamente son las siguientes:
•

Cara anterior del antebrazo, cuatro traveses de dedo por encima de la flexura de la muñeca y dos traveses de dedo por debajo de la flexura del codo. Es el lugar que se elige con
más frecuencia.

•

Cara anterior y superior del tórax, por debajo de las clavículas.

•

Parte superior de la espalda, a la altura de las escápulas.

Sitios de Inyección Intradérmica (zona enrojecidas)g

PROCEDIMIENTO:
•

Antes de inyectar el medicamento hay que desinfectar la piel. Para ello se aplica una tórula impregnada de antiséptico en el centro de la zona elegida. Posteriormente y con un
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movimiento que dibuje una espiral hacia fuera, se abarca un diámetro de unos 5 cm. Con
ello “se barre” hacia el exterior los gérmenes de esa zona de la piel, cosa que no conseguiremos si el movimiento que le imprimimos a la torunda es de derecha a izquierda o de
arriba abajo.
•

Con la mano no dominante, sujetar la zona de inyección estirando la piel. Coger la jeringa
con el pulgar y el índice de la otra mano.

•

Colocar la jeringa de forma que la aguja quede paralela a la piel y con el bisel hacia
arriba.

•

Levantar la aguja unos 15-20 grados e insertarla en la piel. Avanzar despacio y paralelamente al tejido cutáneo, de modo que a través de éste podamos ver el bisel (si no es así,
es que hemos traspasado la piel y estamos en la zona subcutánea). No hay que introducir
toda la aguja, sino solo el bisel y algunos milímetros más.

Procedimiento Inyección intradérmica

Posición de jeringa en Inyección Intradérmica
•

Aspirar muy suavemente (con el fin de no romper la piel) para ver si hemos conectado
con un vaso. En caso afirmativo, debemos extraer la aguja y pinchar nuevamente en otro
lugar.

•

Inyectar lentamente la sustancia. A medida que la vamos introduciendo, observaremos
que la piel se va elevando, formándose una pápula blanquecina.

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•

una vez inyectada toda la sustancia, retirar lentamente la aguja. No se debe masajear la
zona. se puede dejar una gasa en el lugar de punción (que no en la pápula), por si refluye
algo de líquido. Para evitar el posible reflujo, a la hora de cargar la sustancia en la jeringuilla podemos añadir 0,1 ml de aire y asegurarnos de que éste queda posterior al líquido
a administrar. Así, a la hora de realizar la inyección, el aire forma una burbuja-tapón que
impide que salga la sustancia.

Proceso
IV b. ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS VÍA INTRAMUSCULAR
INYECCIÓN INTRAMUSCULAR (I.M.):
La vía intramuscular es una de las cuatro vías parenterales que existen para la administración
de medicamentos, se utiliza para fármacos no absorbibles por vía oral o ante la imposibilidad
de administración del fármaco al paciente por otra vía. Numerosos factores van a influir en la
biodisponibilidad del fármaco por vía IM (vascularización de la zona de inyección, grado de
ionización y liposolubilidad del fármaco, volumen de inyección, etc.). Esta vía es muy utilizada
para la administración de preparados de absorción lenta y prolongada (preparados “depot”)
como los de penicilina g procaína, o preparados hormonales.
A la hora de administrar una medicación se debe de actuar sistemáticamente, cumpliendo
una serie de pasos:
•


•


•


•


Preparación del material necesario para la administración intramuscular de los
medicamentos:
•

Antiséptico.

•

Jeringa. La cantidad de fármaco que hemos de administrar será la que determinará su
capacidad.

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•

Agujas. Emplearemos una aguja para cargar la medicación y otra para inyectarla intramuscularmente (longitud de 25-75 mm, calibre de 19-23G y bisel medio).

•

Gasas o algodón.

•

Guantes (no es necesario que sean estériles).

PREPARACIÓN DEL MEDICAMENTO A ADMINISTRAR VÍA INTRAMUSCULAR
Antes de realizar cualquier procedimiento hay que lavarse las manos y y colocarse unos guantes de procedimiento que, salvo en el caso de los accesos centrales, no es necesario que sean
estériles. Por otro lado, a la hora de cargar cualquier medicamento en una jeringa hay que
tener en cuenta varios aspectos:

Consideraciones previas
Los medicamentos inyectables pueden encontrarse dentro de dos tipos de recipientes de vidrio: las ampollas o los frasco-ampolla (viales):
•

Las ampollas se caracterizan por tener un cuello largo que presenta una constricción en
su base, mientras que los frasco-ampolla tienen un cuello corto coronado por un tapón
de plástico duro que está forrado externamente por un metal.

•

Las ampollas constituyen un sistema cerrado que, una vez roto el cuello, pasan a ser un
sistema abierto. Esto es: se puede aspirar el líquido fácilmente a través de la abertura que
hemos creado.

•

Los frasco-ampolla constituyen un sistema cerrado por lo que, para poder extraer sin dificultad su contenido, se debe de inyectar previamente en su interior un volumen de aire
igual al volumen de la sustancia que albergan y que queremos extraer.

La medicación puede venir presentada para administrarla directamente o mezclándola previamente con un disolvente. Así la encontraremos en forma líquida o como polvo, ya sea suelto o prensado. Cuando haya que mezclar el fármaco con un disolvente trabajaremos con dos
recipientes: uno que contiene el fármaco y otro que contiene el disolvente. Por otro lado,
debemos de tener en cuenta que:
•

Hay que leer siempre las instrucciones. Así sabremos cómo se debe realizar la mezcla, la
cantidad de disolvente que se precisa, si se puede desechar o no parte de éste, cuál es su
composición (a veces pueden contener parte del principio activo o anestésico), etc.

•

Los pasos para conseguir la mezcla son, por este orden: cargar el disolvente en la jeringa.
Introducir la cantidad de disolvente indicada en el recipiente que contiene el fármaco.
Homogeneizar la solución si es necesario (en muchos casos se homogeniza espontáneamente al mezclar ambos productos). Cargar la solución nuevamente en la jeringa.

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•

Para conseguir una solución homogénea nunca agitaremos la mezcla, pues, además de
formarse espuma, se pueden producir cambios que modifiquen su farmacodinamia. Lo
que se debe hacer es rotar el recipiente (normalmente es un frasco-ampolla) entre las
palmas de las manos hasta homogeneizarla.

Instrucciones para cargar en una jeringa un medicamento inyectable a partir de una
ampolla

•

Tome la ampolla y golpee suavemente su parte superior con un dedo, así todo el contenido pasará a la parte inferior del recipiente.

•

Coloque una gasa o torula pequeña alrededor del cuello de la ampolla con el fin de evitar
un posible corte.

•

Sujete la ampolla con la mano no dominante. Con los dedos pulgar e índice de la otra
mano, rompa el cuello de la ampolla en dirección opuesta a usted.

•

Tome la jeringa que previamente había preparado con la aguja de carga e inserte ésta en
el centro de la boca de la ampolla. No permita que la punta o el cuerpo de la aguja toquen
el borde de la ampolla. Si ello sucede, deseche el material y reinicie el procedimiento.

•

Incline ligeramente la ampolla y vaya aspirando el medicamento con la jeringa. Recuerde
que para movilizar el émbolo no debe apoyarse en éste, sino en las dos lengüetas que
posee la jeringa: la del propio émbolo y la del cuerpo.

•

Una vez cargada toda la medicación, saque la aguja de la ampolla. Sostenga la jeringa con
la aguja apuntando hacia arriba para que el líquido se asiente en el fondo de la primera.
Golpee la jeringa con un dedo para favorecer que asciendan las burbujas de aire que se
puedan haber aspirado. Tire levemente del émbolo para que si queda algo de líquido en
la aguja éste caiga al cuerpo de la jeringa. Ahora empuje suavemente el émbolo hacia
arriba para expulsar el aire, procurando que no se pierda nada del líquido. Ya tiene la medicación cargada. Proceda ahora a cambiar la aguja de carga por la que vaya a utilizar en
el paciente. No se recomienda empujar nuevamente la jeringa pues hay soluciones que,
al contacto con el metal, se cristalizan y obstruyen la aguja.

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Instrucciones para cargar en una jeringa un medicamento inyectable a partir de un
frasco-ampolla

•

Conecte la aguja de carga a la jeringa elegida.

•

Retire el protector de la aguja.

•

Cargue la jeringa con un volumen de aire equivalente al volumen de sustancia que vaya
a extraer.

•

Retire la tapa metálica del vial y desinfecte la parte que queda expuesta con un
antiséptico.

•

Inserte la aguja por el centro del tapón (es más delgado y más fácil de penetrar) e inyecte
el aire en el vial sin dejar que el émbolo se retraiga. Procure que el bisel de la aguja quede
por encima de la medicación, sin introducirse en ella, pues así se evita la formación de
burbujas y se facilita la extracción posterior del líquido.

•

Tome el frasco-ampolla con la mano no dominante a la vez que con la otra sujeta firmemente la jeringa y el émbolo.

•

Invierta el frasco-ampolla. Mantenga la aguja en la misma posición: ahora, al haber invertido el vial, quedará cubierta por el líquido (se previene la aspiración de aire).

•

Permita que la presión positiva del aire introducido llene poco a poco la jeringa con el
medicamento (la presión impulsa el líquido hacia la jeringuilla y desplaza el émbolo). Tire
un poco del émbolo si es necesario.

•

Desinserte la aguja del tapón del frasco-ampolla. A veces la presión existente en éste puede hacer que al realizar esta maniobra salga algo de líquido y nos salpique. Para evitarlo,
tenga la precaución de volver a colocar el vial en su posición original (recuerde que para
extraer la medicación lo había invertido).

•

Si lo que ha extraído es la medicación, aquí ha acabado el procedimiento de carga. Si lo
que ha extraído es el disolvente y ahora tiene que introducirlo en el vial de la medicación,
actúe siguiendo los pasos que se han detallado hasta ahora. La única diferencia es que no
tendrá que cargar la jeringa con aire, pues ya la tiene cargada con el disolvente.

•

Presione la jeringa como ya se explicó anteriormente.

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LUGAR DE LA INYECCIÓN PARA LA ADMINISTRACIÓN INTRAMUSCULAR
DE MEDICAMENTOS
Las zonas donde se pueden administrar los medicamentos intramuscularmente son la dorsoglútea, la deltoidea, la ventroglútea y la cara externa del muslo. A la hora de elegir el lugar de
punción tendremos en cuenta la edad del paciente y su masa muscular, la cantidad de medicamento a inyectar, si es una sustancia más o menos oleosa, etc.
Las características principales de cada una de las áreas se describen a continuación. En la
tabla 1 se ofrece un resumen de ellas:

ÁREAS PARA APLICAR UNA INYECCIÓN INTRAMUSCULAR
Área

Posición del paciente Volumen admitido

Precaución

Otros

Dorsoglútea

D. lateral
D. prono
Bipedestación

Hasta 7 ml

Nervio ciático

Evitarla en < 3 años.
De elección en niños > 3 años.

Deltoidea

Prácticamente todas

Hasta 2 ml

Nervio radial

Ventroglútea

D. lateral
D. supino

Hasta 5 ml

De elección en niños > 3 años.

Cara externa del muslo

D. supino
Sedestación

Hasta 5 ml

De elección en < 3 años.

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Zona dorsoglútea
En el dibujo siguiente se observa que se localiza en el cuadrante supero-externo de la nalga,
pues así es como se evita lesionar el nervio ciático. Es el lugar que más fármaco admite: hasta
7 ml. El paciente puede estar en decúbito lateral, en decúbito prono o en bipedestación (en
este último caso, debe de tener cerca una zona de apoyo por si surge cualquier complicación).
Debe de evitarse su uso en los menores de tres años.

zona dorsoglútea

Zona deltoidea
En el cuadro de más abajo se muestra que está ubicada en la cara externa del deltoides, a tres
traveses de dedo por debajo del acromion. Se debe tener en cuenta que el nervio radial pasa
cerca de ahí. Admite hasta 2 ml de volumen. El paciente puede estar prácticamente en todas
las posiciones: sedestación, decúbito supino, decúbito lateral o bipedestación.

Zona deltoidea

Zona ventroglútea
Esta zona es una de las más seguras, ya que no tiene cerca ningún punto conflictivo. Con el
enfermo en decúbito lateral o en decúbito supino, colocaremos nuestra mano en la base del
trocánter mayor del fémur del lado elegido. A continuación abriremos los dedos de la mano y
pincharemos en el espacio que quede entre los dedos índice y medio. Admite hasta 5 ml. de
volumen. Junto con la dorsoglútea es la de elección para los niños mayores de tres años.

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Cara externa del muslo
Admite hasta 5 ml de volumen. Con el paciente en decúbito supino o en sedestación, delimitaremos una banda imaginaria que vaya, por la cara externa del muslo elegido, desde el trocánter mayor hasta la rótula. La zona óptima de inyección está localizada en esta banda, 5 cm
por arriba y 5 cm por debajo de su punto medio. Es la zona de elección para los niños menores
de tres años.

Aplicación intramuscular del medicamento

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Los pasos a seguir son:
•

Antes de inyectar el medicamento desinfectaremos la piel. Para ello aplicaremos una
tórula impregnada de antiséptico en el centro de la zona elegida. Posteriormente y con
un movimiento que dibuje una espiral hacia fuera, abarcaremos un diámetro de unos 5
cm. Con ello “barreremos” hacia el exterior los gérmenes de esa zona de la piel, cosa que
no conseguiremos si el movimiento que le imprimimos a la tórula es de derecha a izquierda o de arriba abajo.

•

Según la bibliografía, la aguja se puede insertar tanto mediante el sistema cerrado (jeringa y aguja conectadas) como mediante el sistema abierto (jeringa y aguja separadas), no
poniéndose de acuerdo las fuentes si un procedimiento es mejor que el otro y cuándo
debe aplicarse cada uno de ellos. En lo que sí hay coincidencia es en que la aguja se debe
de introducir formando un ángulo de 90º (por lo que es indiferente hacia dónde mire el
bisel) con un movimiento firme y seguro, en un solo acto.

•

Antes de introducir el medicamento siempre se debe aspirar para ver si hemos conectado
con un vaso. En caso afirmativo, debemos extraer la aguja y pinchar nuevamente en otro
lugar.

•

El medicamento se debe de inyectar lentamente ya que, aparte de ser menos doloroso,
iremos dando tiempo a que se vaya distribuyendo por el músculo. Como media emplearemos un minuto –y nunca menos de treinta segundos– en introducir 5 ml de sustancia.
Durante todo el procedimiento iremos observando cómo va reaccionando el paciente y le
preguntaremos si tiene dolor, si se encuentra mareado, etc.

•

Una vez que hayamos administrado todo el medicamento, esperaremos unos diez segundos antes de retirar la aguja, pues así evitaremos cualquier pérdida de medicación. A continuación colocaremos la torunda con el antiséptico justo sobre el punto de la inyección
–al sujetar la piel minimizaremos en lo posible el dolor– y retiraremos la aguja con suavidad y rapidez. Posteriormente haremos una suave presión mientras friccionamos ligeramente la zona para evitar que el medicamento se acumule y así favorecer su absorción.

OTRAS CONSIDERACIONES GENERALES PREVIAS A LA ADMINISTRACIÓN
I.M.
Para realizar el procedimiento tenga en cuenta lo siguiente:
•

Seleccione una aguja de la longitud y diámetro correcto.

•

Una aguja demasiado larga puede llegar al hueso, una demasiado corta no alcanzará el
músculo. Para adultos elija una jeringa de 3 ml con una aguja de 1 ½ pulgada (3.75 cm.) y
un calibre de 21 o 23 Gauge (pulgadas).

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•

En los adultos delgados se utilizan agujas de 1 pulgada (2.5 cm.); en los adultos obesos se
utilizan las agujas más largas 1 ¾ pulgadas (4.78 cm.); en los lactantes y niños pequeños,
se utilizan agujas de ½ pulgada (1,5). cm.). Nunca utilice una aguja 18 o 19 Gauge. Evite
inyecciones intramusculares en caso de alteración en la coagulación.

•

Administre el volumen adecuado.

•

Administre hasta 3 ml en adultos, excepto cuando se administra en el deltoides, donde
la cantidad máxima es de 2 ml. Evite mezclar medicamentos, no ser que tenga la información acerca de la compatibilidad de estos. No administre más de 1 ml por esta vía en
recién nacidos.

•

Envase el medicamento correctamente.

•

Siga las indicaciones de reconstitución de medicamentos.

•

Informe al paciente el procedimiento.

•

Explicar el procedimiento al paciente le ayudará a relajarse. Colaborará más si le explica
por qué necesita la inyección y qué tipo de sensación experimentará.

Seleccione la zona de inyección:
•

La zona dorso-glútea puede ser la zona más peligrosa. Una inyección administrada demasiado baja o demasiado cerca del pliegue de los glúteos puede lesionar permanentemente el nervio ciático o puncionar la arteria glútea superior. Es difícil en pacientes obesos y
en aquellos pacientes que no pueden girar lo suficiente para exponer los glúteos. La zona
en el cuádrame superior externo de los glúteos es segura para la inyección.

•

La zona vastolateral: esta es una zona segura, puesto que no tiene grandes vasos sanguíneos, es de fácil acceso especialmente en pacientes en reposo. Algunos pacientes se
quejan de dolor tras la inyección, posiblemente debido a la presencia de numerosas terminaciones nerviosas pequeñas. Los dedos del paciente deben apuntar hacia adentro, de
modo que la cadera esté en rotación interna.

•

Inyecte el medicamento en el cuerpo lateral del músculo, no en la parte anterior del
muslo.

•

La zona deltoidea: el tamaño de la masa muscular del deltoides evita la administración
de volúmenes superiores de 2 ml. Está tan cerca del nervio radial y de la arteria humeral
profunda que existe la posibilidad de lesionar al paciente. La medicación aplicada en esta
zona se absorbe más rápidamente. Algunas vacunas como la hepatitis B tienen indicación
de usar esta zona. Haga que el paciente flexione el codo, apoyando la parte del antebrazo,
de forma que el deltoides esté relajado. Exponga el brazo hacia el hombro.

Precauciones durante el procedimiento
•

Pida al paciente que mantenga la extremidad tan inmóvil como le sea posible; cualquier
acción o movimientos reflejos durante una inyección IM aumentará el dolor del paciente.

•

Lávese las manos, limpie la zona con alcohol o gasa impregnada con clorhexidina, realizando un movimiento circular del centro a la periferia. Deje secar a fin de no inyectar
desinfectante en los tejidos. Distraiga al paciente antes de colocarle la inyección, hágale
preguntas, con ello reducirá la tensión y por consiguiente el dolor.

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•

Con los dedos índice y pulgar de una mano, tense la piel de la zona de modo que quede tirante. Diga al paciente que realice una respiración profunda; inserte rápidamente la
aguja a través de la piel formando un ángulo de 90 grados.

•

Introduzca la aguja hasta la profundidad deseada. Aspire suavemente, si retorna sangre
retire, deseche la Jeringa, envare e inyecte otra dosis.

•

Sostenga la jeringa fija e inyecte lentamente el medicamento para reducir al mínimo las
molestias y distribuir el medicamento uniformemente. Retire rápidamente la aguja en el
mismo ángulo que la insertó.

•

Presione la zona con una gasa seca estéril. Si el medicamento debe ser absorbido rápidamente, masajee la zona durante 1 a 2 minutos.

•

Registre la fecha, hora, tipo de medicamento, dosis y su firma.

CONSIDERACIONES PRÁCTICAS/ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
(IM) y (SC)M)
•

Asegúrese de que todo el aire ha sido expulsado de la jeringa previa a la administración
de un medicamento (IM), ya que las burbujas de aire son muy irritantes para los tejidos.

•

Para las inyecciones (IM) y (SC) cambie la aguja previo a la administración porque hay medicamentos muy irritantes para los tejidos.

•

Siempre guarde las “Precauciones Estándares” recomendadas por IIH, respecto del contacto con los pacientes.

•

Identifique al paciente no solo basándose en la documentación y ficha clínica asignada
en la unidad del paciente sino que, además, revise el brazalete de identificación si lo porta y además preguntándole el nombre si las condiciones del paciente lo permiten.

•

Explique siempre al paciente lo que se le hará, previo a la realización de un procedimiento, esto permitirá que el paciente colabore y usted realice el trabajo profesional con calma
y confianza.

•

Siempre procure cautelar la privacidad del paciente al realizar procedimientos que sobre
exponen parte de su intimidad, corra cortinas, cierre la puerta, mantenga cubierto con
sabanas las partes del cuerpo que no requieren exposición.

•

Seleccione el sitio adecuado para la colocación del inyectable, inspeccionando previamente la piel en busca de signos previos como equimosis, edema, aumento de temperatura local, inflamación, infección o alteraciones dérmicas.

•

Al acomodar al paciente para colocar un inyectable (IM) o (SC) procure que el paciente
tenga el brazo, pierna y abdomen relajados de acuerdo con el punto escogido, indique al
paciente que se acueste de lado, bien extendido, en posición decúbito prono.

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V b. ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS VÍA INTRATECAL
La administración de medicamentos por vía intratecal se utiliza para tratar el dolor crónico.
Desde los años 70 se ha empleado en miles de pacientes en todo el mundo a traves de bomba
implantable. El tratamiento se coloca mediante um dispositivo (bomba) que se implanta debajo de La piel del abdómen. La ADMINISTRACIÓN se realiza a traves de un cateter directamente
en la zona que rodea la medula espinal (espacio intratecal) como el fármaco se administra
directamente a la medula, esto permite mantener un control estricto del dolor , con dosis de
medicacion mucho mas bajas que las que se necesitan via oral.
Un sistema de administración de medicación por vía intratecal es un sistema totalmente implantable y programable que consiste en dos partes distintas: el catéter y la bomba. Ambas
partes se implantan dentro del cuerpo durante una pequeña cirugía.

•

El catéter es un pequeño tubo flexible. Una de sus extremidades se conecta a la bomba y
la otra extremidad se introduce en el espacio intratecal alrededor de la espina dorsal.

•

La bomba es un dispositivo donde se almacena la medicación. La bomba la administra en
pequeñas dosis pre-programadas que viajan a través del catéter hasta la espina dorsal.
El sistema tiene la posibilidad de utilizar un pequeño programador para actuar sobre la
memoria de su bomba implantable y así modificar rápida y fácilmente la cantidad, la frecuencia y el horario de las dosis de medicación que la bomba administra de forma automática. Las complicaciones derivadas de dicho procedimiento, pudieran ser infecciones,
también el catéter se puede desplazar o bloquear.

VI b. ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS VÍA EPIDURAL
•

La administración de fármacos a través de la médula espinal (vía espinal) consiste en la
introducción del fármaco en el fluido espinal de la médula. La administración por vía espinal puede ser por:

•

Vía epidural o vía peridural la introducción del fármaco se lleva a cabo

•

En el espacio epidural bloqueando las terminaciones nerviosas en su salida de la médula.
Su distribución, por tanto es metamérica.

•

Vía intratecal, vía intradural, vía raquídea o vía intraaracnoidea, la administración de fármacos se lleva a cabo en el espacio intradural. Es más rápida en sus efectos que la vía
epidural.

•

Las dos técnicas básicas para la administración de fármacos por vía espinal son:
1.- catéter espinal, y
2.- bomba de infusión vía tópica

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VII b. ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS VÍA ENDOVENOSA
RECONSTITUCIÓN DE ANTIBIÓTICOS INYECTABLES
•

Si al adicionar el disolvente hay formación de espuma, deje en reposo, permita la reconstitución espontánea del medicamento y luego retire el medicamento.

•

No mezcle medicamentos durante la infusión ya que las interacciones físicas y químicas
entre las mismas son impredecibles.

•

Refrigere las soluciones reconstituidas.

Procedimiento
•

Realice un lavado de las manos.

•

Limpie la ampolla o vial con alcohol antiséptico.

•

Tome la ampolla o frasco en ángulo inclinado de 45 grados.

•

Extraiga el aire. Algunos medicamentos como la cefalotina y ceftazidima traen en su
composición Bicarbonato de Sodio, lo que genera presión positiva al adicionar el reconstituyente agua, produciendo CO.

•

Adicione el disolvente (agua bidestilada).

•

Agite lento hasta la reconstitución completa del producto.

•

Envase en la jeringa que le permita medir la dosis exacta.

•

Etiquete.

•

Administre y/o almacene.

Recomendaciones
•

Rotule el medicamento con el nombre del medicamento, concentración, fecha, hora y
nombre del paciente.

•

Para medicamentos que vienen en ampolla, tome la dosis y deseche el remanente. No
utilice ampollas destapadas.

•

Para medicamentos reconstituidos y guardados en el refrigerador, retírelos 15 minutos
antes de tomar la dosis para facilitar que se encuentre la temperatura ambiente antes de
administrarlo.

ADMINISTRACIÓN INTRAVENOSA (IV O EV) Y PROCESO DE ENFERMERÍA:
La terapia intravenosa (EV) ha recorrido un largo camino desde 1832, año en el que el Dr. Thomas Latta describió por primera vez el uso de infusiones de solución salina en el tratamiento
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de los pacientes de cólera. En la actualidad, en la bibliografía revisada aproximadamente el
25% de los pacientes hospitalizados reciben terapia intravenosa de una forma u otra y aunque este método es altamente satisfactorio y en muchos casos les salva la vida, no carece de
complicaciones.
Varias de estas complicaciones pueden producirse por la presencia de contaminantes inadvertidos en la medicación o en el fluido que se está administrando. Entre dichos contaminantes se encuentran partículas, microorganismos, endotoxinas y aire. A lo largo de los años, la
tecnología de filtración de fluidos EV ha avanzado considerablemente. Hoy en día existen filtros prácticos, de pequeño volumen y de colocación al final de la línea que no solo protegen a
los pacientes de las consecuencias clínicas de la infusión de los contaminantes mencionados
anteriormente, sino que también prolongan la duración de los sistemas de administración de
forma que se produce un ahorro considerable de tiempo y dinero.
Las abundantes publicaciones que evalúan la eficacia práctica y clínica de esta perfeccionada
tecnología de filtración tienen como resultado una aceptación mucho mayor de los filtros. La
administración de fármacos intravenosos suele representar uno de los mayores riesgos para
el personal de Enfermería puesto que la disponibilidad o tiempo de acción del medicamento
es inmediata.
Recuerde que la vía intravenosa es una de las cuatro vías parenterales que existen para
la administración de medicamentos, lo cual generalmente se suele llevar a cabo de dos
maneras:
•

Directa . Es la administración del medicamento en forma de bolo, ya sea solo o diluido
(normalmente en una jeringa de 10 ml, la cual contendría la sustancia a inyectar junto
con suero fisiológico hasta completar los 10 ml). Se usa pocas veces por las complicaciones a que puede dar lugar, ya que en general los medicamentos necesitan un tiempo de
infusión más amplio que el que se obtiene con este procedimiento.

•

Por goteo intravenoso, canalizando una vía venosa. Es la forma de tratamiento empleada ante determinadas situaciones clínicas (crisis asmática, cólico nefrítico, etc.) o bien
para permitir la derivación hospitalaria en unas condiciones adecuadas.

Procedimiento
•


•


•


•


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Material

•

Medicación.

•

Jeringa para cargar el fármaco y luego introducirlo en el suero. La cantidad de fármaco
que hemos de cargar será la que determine su capacidad.

•

Aguja para cargar el fármaco y luego introducirlo en el suero. Emplearemos una aguja
de carga (longitud de 40-75 mm, calibre de 14-16G y bisel medio) o, en su defecto, la que
tenga mayor calibre de las que dispongamos.

•

Antiséptico.

•

Recipiente con la solución a perfundir.

•

Aguja de venopunción: tipo “mariposa” o tipo catéter endovenoso.

•

Sistema de perfusión.

•

Pedestal o soporte de suero.

•

Gasas o algodón.

•

Guantes de procedimiento.

•

Ligadura.

•

Tela adhesiva como sistema de fijación.

El recipiente con la solución a perfundir suele ser una botella de plástico o de vidrio, la
cual posee un tapón de caucho que, a su vez, está protegido por un capuchón metálico o de
plástico. La capacidad del recipiente es variable (100ml, 250ml, 500ml, 1000 ml) y elegiremos
una u otra según la situación en la que nos encontremos. Para colgar el recipiente debemos
contar con un porta sueros. Para colgar el matraz o botella a perfundir emplearemos el sistema que trae incorporada la solución, el cual suele ser, o bien una argolla, o bien una red
plástica (canasta).

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SOLUCIONES PARENTERALES
Las Soluciones Parenterales se dividen en:
•

Cristaloides

•

Coloides

1. CRISTALOIDES
•

Son aquellos que tienen una corta vida media en el intravascular, pasando rápidamente al intersticio. Por otra parte no ejercen presión oncótica (presión ejercida por las proteínas dentro de un espacio), puede facilitar la formación de edema tisular y poseen un
efecto hemodinámico transitorio.
Cristaloides Isotónicos:
•

Suero Fisiológico al 0,9%

•

Ringer Lactato

•

Suero Glucosalino

•

Suero Glucosado al 5%

Cristaloides Hipertónicos:
•

Suero Glucosado al 10%, 20%, 30%, 50%

2. COLOIDES
•

Aumentan la presión coloidosmótica del plasma, restauran el volumen circulante, además son expansores del plasma y posee un efecto hemodinámico mucho más prolongados que los cristaloides.
Coloides Artificiales:
•

Hemacel

•

Gelafundín

Coloides Naturales:
•

Albúmina

PREPARACIÓN DE SUEROS
•

Lavar matraz con agua y jabón antiséptico y secar.

•

Desinfectar el gollete (alcohol 70%).

•

Cortar gollete con tijera específica para este uso.

•

Depositar matraz en canastillo.

•

Retire el excedente del matraz (10%).

•

Sacar equipo de flebo o set de microgoteo de su envase, y ensamble firmemente con el
matraz de suero.

•

Cuelgue el set, cebe su recorrido o sistema y cierre las llaves.

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•

Cuelgue set en portaflebo, lávese las manos.

•

Revise el sitio de inserción del catéter.

•

Calcular goteo.

•

Registrar.

RECUERDE: Cuidado en Preparación de Sueros
•

Lavado de manos.

•

5 correctos.

•

Indicación por escrito.

•

Leer la solución ha administrar.

•

Saber nomenclatura ( NaCl, KCl, etc .)

•

Conocer los sueros.

•

Control de signos vitales.

•

Antecedentes de alergias.

•

Patologías previas.

•

Calculo de goteo.

EQUIPOS/GOTEOS
Equipo de Fleboclisis: Aparato que se utiliza para aportar cantidades específicas de solución intravenosa a determinadas velocidades de flujo en base al tamaño de las gotas de la
solución.
Macrogoteo: Es un equipo que produce gotas de gran tamaño, existen equipos que dan 1 ml
cada 10 gotas, 15 gotas y 20 gotas, siendo más comunes los últimos.
Microgoteo: Es un equipo que suele usarse para suministrar pequeños volúmenes de solución durante un largo período de tiempo. 60 microgotas corresponden a 1 ml de solución.
Cálculo de goteo.

FLEBOCLISIS:
Equipo necesario
•

Vía venosa periférica

•

Bránula de teflón Nº 20, 22 o 24

•

Llave de tres pasos (en equipo de flebo)
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•

Conexión de extensión para cánula teflón

•

Guantes de procedimientos

•

Jeringas de 5 cc

•

Suero fisiológico en ampolla

•

Alcohol al 70 %

•

Tórulas de algodón

•

Tela adhesiva

•

Tegaderm o gasa de punción estéril 2 x 2 o 4 x 4

•

Ligadura

Fijación del catéter a la extremidad
•

Tablilla para inmovilizar

•

Vendas o gasas

•

Tela adhesiva

Equipos para la infusión de la solución
•

Equipo de fleboclisis con solución indicada: Matraz de suero preparado.

•

Equipo de infusión para macrogoteo (perfus).

•

Equipo para infusión para microgoteo.

•

Equipo para infusión por bomba.

•

Bomba Infusión Continua (BIC).

•

Instalación de vía venosa periférica.

El sistema de perfusión es el dispositivo que conecta el frasco que contiene la solución a prefundir con el catéter. Consta de las siguientes partes: Punzón, Toma de aire con Filtro, Cuenta
gotas, mangueras conductoras, Llave de cierre o pinza reguladora, Puerto de inyección.

•

Punzón
Con él se perfora el tapón de caucho del frasco. Para conservar su esterilidad tiene una
capucha protectora. Se debe tener la precaución de sujetar fuertemente la extremidad a
puncionar y si es necesario, se recomienda contar con la ayuda de otra persona.

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•

Toma de aire con filtro
Para que la solución fluya, es necesario que vaya entrando aire a la botella. La toma de
aire permite que esto suceda sin que dicho gas pase al resto del sistema. El filtro, por su
parte, impide la entrada de gérmenes.

•

Cámara de goteo o cuentagotas
Es un recipiente en el cual va cayendo la solución gota a gota. Nos permite contar el
número de gotas que caen por minuto, para así poder regular la velocidad con la que queremos pasar la perfusión. Hay cámaras de goteo que en su parte superior presentan una
pequeña barrita vertical o microgoteo. Con él obtendremos, en vez de gotas, microgotas,
lo cual es útil cuando se desea ajustar con mucha precisión el ritmo de perfusión de la
solución (medio hospitalario).

•

Alargadera o mangueras
Es un tubo flexible que parte del cuentagotas y que acaba con una conexión para el dispositivo de punción. se encuentra en la alargadera y, como su nombre indica, nos permite regular el ritmo de perfusión de la solución. Las hay de varias clases, pero la más
frecuente es la tipo roller.

•

Puerto de inyección
Lo poseen algunos sistemas de perfusión. A través de ellos se puede inyectar medicación
sin tener que desconectar el sistema (lo cual favorece la asepsia).

una vez insertado el catéter, se deberán valorar y promover una serie de actividades encaminadas a favorecer un correcto mantenimiento de la vía, para ello se tendrán en cuenta las
siguientes.

Educación
PROBLEMAS POTENCIALES / CATERIZACIÓN EV
Situación de Potencial
Problema

Cuidados e Intervención de Enfermería

Punto de inserción de
Catéter :

Hay que revisarlo y valorarlo diariamente, prestando atención a la presencia de signos de
flebitis. Siempre que se cambie la gasa de punción o el apósito se desinfectará el punto de
inserción con alcohol al 70%. La manipulación del punto de inserción, se hará previo lavado de
manos de la enfermera/o y con guantes no estériles.

Instalación de Catéter

Realizar lavado de manos según técnica y Jabón Antiséptico.
Lavar la piel por arrastre con agua y jabón.
Preparar la piel con antiséptico alcohol 70% y espera que seque
Mantener la asepsia en el procedimiento.
Cubrir con gasa estéril el sitio de punción.
Inmovilizar y fija el catéter.
Realizar la instalación en primera intención.
Registrar el sitio, fecha y hora de instalación en zona de inserción y hoja de enfermería.

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Mantención de Catéter

Mantener el circuito cerrado.
Registrar revisión diaria (Hoja Registro Enfermería y hoja Vigilancia IIH de procedimientos
invasivos).
Fecha de vigencia menor de 72 horas.
Mantener gasa punción estéril y en sitio de inserción limpia y sin humedad.
Mantener la fecha de colocación e iniciales de la Enfermera/o, en el sitio de punción.
Mantener el catéter inmovilizado y fijo.
Mantener fecha en llave de tres pasos, equipo de infusión y tratamiento endovenoso
Instalación del equipo de perfusión: Cuidados de los equipos de infusión.

Instalación Tablillas
Inmovilización:

Explicar al paciente o a la familia el fin de ésta inmovilización
Colocar la tablilla de fijación bajo la extremidad puncionada, fijando firmemente sin comprimir
Si es necesario, contener extremidad inmovilizada a la cama
Soltar diariamente la contención y liberar la extremidad inmovilizada
Realizar aseo de la piel de la zona contenida
Al retirar la contención estar en todo momento al lado del paciente
Complicaciones más frecuentes:
Flebitis
Inflamación de una vena, acompañada a menudo de un trombo

SOLUCIONES EV COMUNMENTE USADAS
CLORURO DE SODIO 0.9%
Presentación: Ampollas = 5 cc. – 10 cc.
Matraz = 250 – 500 – 1000 cc.
Indicación:
Aporte de Na+ en hidratación parenteral. Tratamiento trastornos
hidroelectroliticos.
Otros usos: Dilución de medicamentos
Contraindicaciones: Restringido en pacientes nefropatas (se usa según indicación
médica)
GLUCOSA – DEXTROSA
• Presentación: Matraces de 250 – 500 – 1000 cc.
• Concentraciones: 5, 10, 20, 30, 50%
• Indicación: Hidratación y nutrición parenteral; Aporte calórico Postoperatorio inmediato = aporte de volumen (SG5% - 10%)
• También se usa para dilución de drogas E.V. (en Infusión continua) sólo SG5%
• Contraindicaciones: Diabetes mellitus descompensada con cetoacidosis
GLUCOSALINO
•
Presentación: Matraz 250 – 500 – 1000 cc.
•
Composición: Cloruro de Na+ 0.45%, Glucosa 2.5%, Cloruro de Sodio 0.9%,
Glucosa 5%.
•
Usos: Hidratación parenteral Aporta Na+ y calorías
RINGER LACTATO

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•
Presentación: Matraz 500 – 1000 cc. (también Bolsa = 3 L)
•
Composición : Cloruro de Sodio 0.6%, Cloruro de K+ 0.03%, Cloruro de Ca++
0.02%,Lactato de Sodio 0.31%
•
Indicaciones: Período intraoperatorio, postoperatorio inmediato. Deshidratación por quemaduras o diarreas profusas.
ELECTROLITOS
CLORURO de SODIO (NACL)
•
Presentación: Amp. 20 ml al 10%, 2 gr. NaCl = 20 ml
•
Indicaciones: Aporte de sodio en terapia de hidratación parenteral
CLORURO de POTASIO (K CL)
•
Presentación : Ampolla 10 ml al 10%
•
1 gr. de KCL = 10 ml.

COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES CON LA INSTALACIÓN DE FLEBOCLISIS:
•

INFILTRACIÓN DE LÍQUIDOS:

•

Entrada de líquidos en el espacio subcutáneo alrededor del lugar de la punción venosa.
Esto se manifiesta como edema (por el aumento del líquido tisular) y palidez (causada por
las disminución de la circulación) alrededor de la punción venosa. Prevención: Monitoreo
y observación permanente del funcionamiento de la fleboclisis

•

DOLOR: Aparece el dolor a medida que la extravasación continúa. Una vez que la extravasación ha ocurrido, el daño puede persistir por mucho tiempo e involucrar piel, tejido
conectivo, nervios, tendones y articulaciones. Si el tratamiento es tardío, en una masiva
extravasación de una hidratación que además contiene otros elementos y fármacos, se
puede llegar al desbridamiento quirúrgico, injerto de piel y aún la amputación pueden ser
las consecuencias más graves. Prevención: Detección precoz de extravasación.

•

EDEMA CUTÁNEO, Explicar al paciente la necesidad de aplicación de medios físicos (frío y
vendaje compresivo). Elevación del miembro afectado con visualización y movilización
de zonas distales (Ej: dedos). Mantener limpia e hidratada la piel mediante la aplicación de
cremas o aceites emulsionados que lubriquen la piel.

Prevención de extravasación
99 Evite cubrir el sitio de punción con sistemas oclusivos: usar adhesivos estériles
transparentes.
99 Los medicamentos irritantes deben ser diluidos tanto como la guía validada lo ha
consensuado.
99 La presión de infusión dada por la BIC debe ser lo más baja posible.
99 Evite administrar medicamentos en bolo en forma rápida.
99 Supervisión constante del paciente y del sitio de punción.
99 Ante sospecha de extravasación o flebitis, detenga la infusión.
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Manejo de manifestaciones de extravasación y flebitis “Dolor calor y rubor “


Aplicación de frío a nivel local de manera indirecta.



Reducir o eliminar los factores que incrementan la experiencia dolorosa, como el temor,
la falta de conocimientos y la fatiga, entre otros.



Colaborar con el afectado para determinar qué métodos podrían utilizarse para reducir la
intensidad del dolor.



Administración de medicación analgésica prescrita.



Reducir o eliminar los efectos secundarios de los analgésicos si los hubiese.

Resumen
EXTRAVASACIÓN EV
LAS SIGUIENTES EXTRAVASACIONES SON DEVASTADORAS
•

Extravasación por Cloruro de potasio

•

Extravasación por Bicarbonato de sodio

•

Extravasación por glucosa al 10 %

•

Extravasación por Eritromicina

•

Extravasación de Drogas Antineoplásicas

PREPARACIÓN DEL MEDICAMENTO A ADMINISTRAR VÍA EV
Antes de realizar cualquier procedimiento hay que lavarse las manos y enfundarse unos guantes, que en este caso no es preciso que sean estériles. A continuación haremos las siguientes
actividades:
Cargar en la jeringa el medicamento que luego vamos a introducir en el suero. Las instrucciones a seguir quedan explicadas en “Administración parenteral de medicamentos: conceptos generales”.
Introducir el medicamento en el suero. Para ello retiraremos el capuchón protector, desinfectaremos con el antiséptico el tapón de caucho e inyectaremos el medicamento que previamente habíamos cargado en la jeringuilla. En todo momento se ha de conservar la asepsia de
las zonas estériles (en este caso el tapón de caucho y la aguja de la jeringuilla).

170


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Conectar el sistema de perfusión con el matrás:
•

Abrir la toma de aire y cerrar la llave tipo roller del sistema de perfusión. Para facilitar su
posterior manejo y control, la llave debe de estar a unos 2-4 cm de la cámara de goteo.

•

Retirar la capucha protectora del punzón. No tocar el punzón en ningún momento.

•

Insertar el puzón en el tapón de caucho de la botella que contiene el suero.

•

Invertir el frasco y colocarlo en el pie de suero.

•

Presionar la cámara de goteo con los dedos para que se llene hasta 1/3-1/2 de su capacidad. Si no hacemos esa presión y dejamos que se rellene por gravedad, lo que entrará en
el sistema será la solución a prefundir junto con aire.

•

Abrir la llave tipo roller más o menos hasta la mitad para purgar de aire la alargadera (la
capacidad volumétrica de ésta es de 10 cc).

•

Una vez que la alargadera está llena de líquido, cerrar la llave tipo roller.

En la aplicación de medicación por goteo intravenoso, además de preparar la sustancia a administrar, hay que calcular la velocidad de perfusión. Para ello se debe de tener en cuenta
que:
1 ml = 1 cc = 20 gotas = 60 microgotas
•

A partir de aquí podemos hacer el cálculo de la velocidad de perfusión mediante reglas de
tres o aplicando directamente la siguiente fórmula:

Número de gotas por minuto = volumen a administrar en cc x 20 gotas / tiempo en el que
tiene que pasar la perfusión expresado en minutos.
Número de microgotas por minuto = volumen a administrar en cc x 60 microgotas / tiempo
en el que tiene que pasar la perfusión expresado en minutos.
•

Así, para administrarle a un paciente una perfusión de una ampolla de metamizol diluida
en un suero de 100 cc en media hora, la velocidad de perfusión por minuto sería de 66’6
gotas por minuto (por aproximación, 67 gotas por minuto):
Número de gotas por minuto = 100 cc x 20 gotas/30 minutos = 66’6.

•

EJERCICIOS: Microgoteo y Macrogoteo
Calcular el goteo en microgotas y macrogotas:
•

1000 ml de Sol. Fisiológica a pasar en 12 horas

•

500 ml de Sol. Fisiológica a pasar en 8 horas

•

200 ml de Sol. Fisiológica a pasar en 1 hora

•

100 ml de Sol. Fisiológica a pasar en 30 minutos

Volumen a infundir (en ml) Tiempo en horas X 3 = macrogotas por min.
Volumen a infundir (en ml) Tiempo en horas = microgotas por min.

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Resumen
EL GOTEO A PASAR DE UNA SOLUCIÓN VA A DEPENDER:
•

Presión del Paciente

•

Tipo de solución a perfundir

•

Tipo de medicamentos

•

Estado de hidratación del paciente

•

Estado general del paciente

LA DEPENDENCIA DEL VOLUMEN DE UNA GOTA: ESTÁ RELACIONADA CON:
•

Tensión superficial

•

Densidad

•

Temperatura

•

Diámetro de la Vía EV

•

Adición de fármacos

•

Existen variaciones 18,1 a 21,5 gotas /ml

LOS FACTORES QUE INFLUYEN EN LA VELOCIDAD DE FLUJO SON:
•

Variación en el diámetro del orificio de goteo

•

Viscosidad de la solución

•

Acodaduras del tubo de conducción

•

Desplazamientos en el sistema de control de flujo

•

Variaciones en la resistencia de paso en los filtros del sistema

OTROS FACTORES AGREGADOS QUE INFLUYEN EN LA VELOCIDAD DE FLUJO SON:
•

Presión venosa del Paciente

•

Extravasación

•

Altura del frasco alimentador

•

Formación de Coágulos

•

Traumatismos venosos

•

Temperatura y naturaleza

•

Osmolaridad de la solución

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CRITERIOS PARA ELEGIR EL LUGAR DE INYECCIÓN AL ADMINISTRAR MEDICAMENTOS
E.V.
A la hora de elegir el lugar para la punción venosa hay que tener en cuenta una serie
de factores previos:
•

La duración del tratamiento. Si se prevé que va a ser menor de 6 horas, se escogerá el dorso de la mano. Si se estima que la duración va a ser mayor, se preferirá el antebrazo.

•

El tipo de solución. Si es flebo irritante (soluciones ácidas, alcalínas o hipertónicas, de
uso poco frecuente en atención primaria), se aconsejan las venas gruesas.

•

El tamaño de la aguja. Para venas de pequeño calibre, agujas de pequeño calibre y para
venas de mayor calibre, agujas de mayor diámetro. En los adultos los calibres que mas se
emplean son el de 20G (color del cono rosa) y el de 18G (color del cono verde). En los niños
y en los adultos en los que hay que elegir una vena de pequeño calibre, se utiliza el catéter
de 22G (color del cono azul).

•

El tipo de vena. Son de preferencia las venas que sean flexibles y rectas. Está contraindicado pinchar cualquier trayecto venoso que esté inflamado.

•

La edad del individuo. En los recién nacidos y los lactantes hasta el año de edad se escogen las venas epicraneales. En los adolescentes y los adultos, las de la mano y el antebrazo. En los ancianos se prefieren las venas del antebrazo ya que las de la mano, además
de tener un trayecto bastante tortuoso, son difíciles de fijar a la hora de pincharlas (se
mueven o “bailan”).

LAS ZONAS DONDE SE PUEDEN ADMINISTRAR LOS MEDICAMENTOS SON LAS
EXTREMIDADES (prefiriéndose siempre la extremidad superior a la inferior):
•

Red venosa dorsal de la mano: venas cefálicas y basílica.

•

Antebrazo: venas cefálicas y antebraquiales.

•

Fosa antecubital: vena basílica (la de elección), vena cubital (es la de elección para las
extracciones de sangre periférica, pero no para canalizar una vena, ya que su trayecto es
corto) y vena cefálica (es difícil de canalizar porque no es recta y “se mueve” bastante).

•

Brazo: venas basílica y cefálica.

•

Red venosa dorsal del pie.

•

Zona inguinal: vena safena interna y femoral.

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A la hora de decidir el lugar de la punción EV se ha de hacer sin prisas, observando y
palpando los diferentes trayectos venosos. Se debe proceder de la siguiente manera:
•

Coloque la ligadura entre 10-15 cm. por encima de la zona que va a observar.

•

Espere unos segundos a que se rellenen los trayectos venosos. Se puede favorecer la dilatación del vaso con varias maniobras: friccionando la extremidad desde la región distal
hacia la proximal (por debajo del torniquete); abriendo y cerrando el puño; dando golpecitos con el dedo; y aplicando calor (con una compresa caliente o friccionando la zona con
alcohol).

•

Observe y palpe los trayectos venosos una vez bien dilatados y rellenos.

•

Elija el lugar de punción.

CONSIDERACIONES PARA LA INSTALACIÓN DE VÍA VENOSA PERIFÉRICA/
EN PACIENTE PEDIÁTRICO (Anexo 3)

PROCEDIMIENTO:
¾¾ Preparar al paciente y su familia explicándoles el procedimiento: Disminuye la ansiedad y
favorece la cooperación.
¾¾ Ayudar al niño a adoptar una postura cómoda, si no es posible pedir la cooperación de la
madre o del personal que este presente.
¾¾ Realizar Lavado clínico de las manos.
¾¾ Organizar el equipo en una mesa o bandeja al lado de la cama: reduce el riesgo de contaminación y accidentes.
¾¾ Abrir los envases estériles usando una técnica aséptica (bránula, jeringa, llave de tres
pasos).
¾¾ Cargar la jeringa con suero fisiológico y cebar la llave de tres pasos. Cargar la jeringa con
suero nuevamente sin contaminar.
¾¾ Seleccionar la vena. Colocar ligadura. Usar la localización más distal de brazo no dominante si es posible.
Venas de elección:
--

Venas del dorso de la mano. Buen calibre y distribución.

--

Venas del antebrazo. Buen calibre y fáciles de inmovilizar

--

Otras alternativas:

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--

Venas de la fosa antecubital. Buen calibre, de fácil inmovilización por la zona de
flexión que se ubican.

--

Venas del cuero cabelludo. Buen calibre, fácil acceso, buena visualización y fácil
de inmovilizar. No interfiere en la actividad del Recién Nacido.

--

Venas del dorso del pie y del tobillo. Buen calibre, fácil de visualizar pero su inmovilización es difícil.

¾¾ Favorecer la distensión venosa indicando al niño que abra y cierre el puño varias veces,
poniendo el brazo en posición declive, frotando o dándole pequeños golpes por debajo
de la localización prevista.
¾¾ Si el área de inserción necesita limpieza, usar primero agua y jabón. Liego limpiar el área
con un movimiento circular (del centro a la periferia) con alcohol.
¾¾ Colocarse los guantes de procedimiento.
¾¾ Efectuar la punción venosa. Verificar con jeringa si refluye sangre y probar permeabilidad
con suero fisiológico previamente cargado en la jeringa.
¾¾ Estabilizar el catéter con una mano haciendo presión sobre la vena por encima del lugar
de la inserción. Liberar la ligadura y conectar rápidamente el adaptador de la granula a la
llave de tres pasos.
¾¾ Asegurar el catéter según sea necesario
INSERCIÓN DEL CATÉTER O BRAUNULA Y APLICACIÓN INTRAVENOSA DEL
MEDICAMENTO

•

Los pasos a seguir son los siguientes:

Desinfectar el lugar de punción. Para ello aplicaremos una torula impregnada de antiséptico en el centro de la zona elegida. Posteriormente y con un movimiento que dibuje una
espiral hacia fuera, abarcaremos un diámetro de unos 5 cm. Con ello “barreremos” hacia el
exterior los gérmenes de esa zona de la piel, cosa que no conseguiremos si el movimiento que
le imprimimos a la torula es de derecha a izquierda o de arriba abajo.
Preparar el catéter. Retiraremos la funda protectora con la mano no dominante. Con la
mano dominante sostendremos el catéter de la siguiente manera: el dedo índice y medio se
apoyarán en las lengüetas, mientras que el pulgar lo hará en la cámara trasera.
Inmovilizar la vena a puncionar. Colocaremos la mano no dominante unos 5 cm por debajo
del lugar de punción y tiraremos de la piel en este sentido, así conseguiremos “aplastar” la
vena contra el músculo subyacente, el cual actuará de plano duro.

175


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Realizar la punción venosa. La punción de la vena se puede hacer mediante dos métodos:
el directo (se punciona directamente sobre la vena) y el indirecto (se punciona la zona cercana
al vaso y luego dirigimos la aguja hacia el trayecto venoso). Insertaremos la aguja con el bisel
hacia arriba, formando un ángulo de 30-40 grados con la piel. Observaremos si retorna sangre hacia la cámara trasera del catéter, lo cual nos indica que la aguja ha entrado en la vena.
A continuación, disminuiremos el ángulo de la aguja, dejándola casi paralela a la superficie
cutánea. Finalmente y con un movimiento coordinado de ambas manos, canalizaremos la
vena: la mano no dominante va introduciendo el catéter mientras que la mano dominante va
retirando el fiador.
Conectar el catéter al sistema de perfusión. Primero estabilizaremos el catéter con la
mano no dominante, haciendo presión sobre la vena justo por encima del punto de inserción
(así también evitaremos la salida de sangre). Al mismo tiempo que estamos estabilizando el
catéter con una mano, con la otra retiraremos el torniquete y conectaremos rápidamente el
sistema de perfusión.

Asegurar el catéter a la piel. Emplearemos el sistema de fijación de que dispongamos: esparadrapo, apósitos de las diferentes casas comerciales, etc.
Abrir la llave del sistema de perfusión y ajustar con ella la velocidad a la que queremos
que pase la solución.

Resumen
Recomendaciones generales, administración de fármacos vía E.V.
Tenga en cuenta las normas generales y las recomendaciones para la administración de medicamentos mencionada en los numerales anteriores.
Consulte los siguientes protocolos:
• Manejo de la punción venosa

176


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• Manejo del catéter venoso central e implantado
• Manejo del dolor

NO MEZCLE ESTOS ANTIBIÓTICOS

No realice mezclas de los siguientes antibióticos
•

Aminoglucósidos con Penicilinas

•

Cefalotina con Gentamicina

•

Cefalotina con Solumedrol

•

Clindamicina con Ciprofloxacino

Programe horarios de su administración lejos el uno del otro.
Idealmente administre los medicamentos con bomba de infusión y en neonatos por bomba
perfusora.
Una vez terminada la infusión lave la vena con 10 ml de líquidos endovenosos en adultos y
0.3ml de Sol fisiológica en neonatos.
• Recuerde que los medicamentos inyectables, vienen estables en un rango de pH 4-8
y los vehículos comúnmente utilizados tienen una composición dentro de las cuales los que
ofrecen menos problemas de solubilidad de medicamentos son aquellos libres de iones (Sol
Fisiológica y Sol Glucosada 5% ).
• Absténgase de administrar bolos EV. Por vías donde esté pasando una infusión continúa de drogas vasoactivas o anticoagulantes ya que el paciente recibirá dosis superiores
de estos medicamentos
• Verifique las condiciones de administración (reconstitución e infusión de los antibióticos
inyectables).

MEDICAMENTOS E.V. (Anexo 9)
RECOMENDACIONES PARA ADMINISTRAR ALGUNOS FÁRMACOS E.V. EN FORMA SEGURA
•

No mezcle medicamentos entre sí, además verifique la compatibilidad del fármaco y la
solución de infusión.

•

No programe más de un medicamento para ser administrado a la misma hora en un
paciente.

•

Anote en la hoja de Balance Hídrico del paciente, el volumen de líquido de medicamento
administrado.

•

En general el tiempo de administración de medicamentos es de 30 minutos a 60 minutos.
Tenga en cuenta las excepciones (vea Tabla dilución en Anexo adjunto).

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•

Verifique el lavado de la vena antes y después de administrado el medicamento si hay
tapón, lave con SSN antes y después, en adultos 1 ml, en recién nacidos 0,5 ml; Cuando se
administra infusiones intermitentes utilice siempre la conexión más próxima a la zona de
unción endovenosa, para reducir las posibilidades de interacción farmacológica. Nunca
inyecte sin verificar que el catéter se encuentra en la vena.

•

Al preparar mezclas en aquellos fármacos o antibióticos que usted sabe no está recomendado hacerlo.

DEJE EN SU SERVICIO UNA LISTA en la Estación de Enfermería de los FÁRMACOS QUE NO DEBE
MEZCLAR o que ofrecen riesgo de Incompatibilidad. (Revisaremos este tema más extensamente a continuación)

FENÓMENOS FÍSICO-QUÍMICOS DE INCOMPATIBILIDAD Y DEGRADACIÓN
DE MEDICAMENTOS:
CONTROL DE LA ESTABILIDAD DE MEZCLAS INTRAVENOSAS
La estabilidad de una mezcla intravenosa viene definida por los siguientes criterios:
1.

Compatibilidad física de la combinación

Asegurando que no se forme ningún tipo de partícula que pueda ser detectada por métodos
electrónicos, cambio de color, evolución gaseosa de la mezcla, liberación al cabo de cierto
tiempo de productos intermedios, etcétera).
2.

Estabilidad química

De todos y cada uno de los componentes durante el periodo testado bajo una serie de condiciones especificadas. La descomposición de cada uno de los componentes de la mezcla no
debería ser nunca superior al 10% en el tiempo en que se quiere determinar su estabilidad, y
aunque sea menor al porcentaje exigido se debe especificar en cada caso.
3.

Estabilidad microbiológica

Si bien es cuestionable, en el contexto de estudios de estabilidad, debe garantizarse que se
trabaja bajo condiciones que aseguran la esterilidad de la mezcla final.

FACTORES QUE CONDICIONAN LA ESTABILIDAD DE MEZCLAS
INTRAVENOSAS
1.

Naturaleza y concentración del medicamento

Antes de realizar una mezcla intravenosa es necesario valorar la estabilidad intrínseca del aditivo. De hecho datos como la velocidad de degradación en diferentes vehículos y a diferentes
pH, temperatura y concentración son útiles para predecir su estabilidad. La concentración del
aditivo puede determinar tanto el tipo de degradación (hidrólisis, oxidación y fotólisis), como
la velocidad de reacción. La mayoría de los procesos de degradación siguen una cinética de
primer orden en la cual la velocidad de reacción es directamente proporcional a la concentración del principio activo.

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2.

Composición y pH del fluido EV

Es de suma importancia conocer el perfil pH del fluido intravenoso/estabilidad de un aditivo,
ya que es el factor más influyente en la elección de un vehículo.
Algunos medicamentos son estables en soluciones alcalinas y otros en soluciones
ácidas. Dependiendo del pH, pueden producirse partículas no visibles que indican la
inestabilidad de los medicamentos en estas soluciones. El pH de los fluidos EV. más habituales oscila entre 3.00 y 7.0 con la tendencia a valores más ácidos en las disoluciones
de azúcares y menos ácido para las electrolíticas. Los pH óptimos de cada mezcla se deben
buscar en la bibliografía.
En determinadas mezclas intravenosas no sólo se debe considerar la degradación del aditivo sino también las posibles reacciones entre dicho aditivo y el soluto (Ej.: se conoce la
formación de complejos entre moléculas orgánicas con grupos nitrogenados o azufrados de
naturaleza nucleofílica (aminoglucósidos o tetraciclinas) y cationes divalentes presentes
en fluidos como el Ringer Lactado.) Para que no se formen precipitados lo idóneo es que el
porcentaje de ionización de la disolución sea superior al 99%.
3.

Perfiles de pH y velocidad de degradación

Para cualquier aditivo además del pH de máxima estabilidad se debe conocer, de forma genérica su efecto sobre las reacciones de degradación. Esta información se proporciona en
gráficas semilogarítmicas con el valor de las constantes de velocidad. El cálculo de estos valores exige mantener el resto de los factores que pueden alterar las reacciones de degradación
(fuerza iónica, tipo de fluido intravenoso. etc.)
4.
Debe tenerse en cuenta, asimismo, garantizar un valor de pH mediante un tampón
cuyos componentes no participen sobre las reacciones químicas a estudiar (Por ejemplo, la
morfina tiene un pH máximo de estabilidad entre 2.0-4.0, si la mezcla con otros aditivos altera
esta franja, la formación de productos intermedios es más probable).
5.

Naturaleza del envase y condiciones de envasado

Este factor es muy importante sobre todo en aquellos medicamentos o mezclas susceptibles a
la oxidación degradativa (por ejemplo morfina, penicilina, heparina, etc.).
6.
Es necesario especificar el tipo de material con el que están fabricadas las bombas o
bolsas de perfusión, así como los sistemas que entran en contacto con la disolución, debido a
los fenómenos de adsorción y absorción del fármaco sobre las paredes. Es preciso conocer si
tiene características fotoprotectoras, debido al efecto oxidativo que puede tener la luz sobre
la mezcla. Por otro lado, hay que considerar si se trabaja con atmósfera de nitrógeno, o inerte,
cuando se elabora y conserva la mezcla, o si se trabaja en condiciones normales, con la presencia de oxígeno.
7.

Influencia de la temperatura

El incremento de la temperatura suele producir una aceleración en la velocidad de las reacciones químicas. Por ello, la estabilidad de una mezcla intravenosa puede variar extremadamente dependiendo de la temperatura a la que sea expuesta.
Aunque pueden existir diferencias considerables dentro de un mismo grupo, las condiciones
de temperatura pueden agruparse para a efectos prácticos de estudios de estabilidad. :
Congelación (<-20ºC), Refrigeración (entre 2 y 8ºC)
Temperatura ambiente (por debajo de 25ºC)
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EFECTO DE LA LUZ Y OTRAS RADIACIONES SOBRE LAS MEZCLAS:
La fotolisis es proceso que puede dar lugar a la oxidación del principio activo, mediante la
formación de radicales libres, o a su hidrólisis. Este fenómeno es más notable sobre moléculas
en disolución que sobre el producto puro. Los aditivos fotosensibles se deben proteger con un
material opaco a las radiaciones, papel de aluminio o bolsas fotoprotectoras de plástico.
INCOMPATIBILIDAD FÍSICA:
Un medicamento se mantiene en solución hasta una concentración menor a la de saturación.
Para medicamentos que son ácidos o bases débiles, la solubilidad esta relacionada directamente con el pH. Ejemplo: sales de barbitúricos, fenitoína, metrotexate; que requieren altos
pH.
En preparados de nutrición parenteral, aparece como precipitado el fosfato de calcio; su
formación depende del pH, decrece con altas concentraciones de aminoácidos, aumenta con
la adición de calcio antes del fosfato. Los cationes o aniones orgánicos pueden formar complejos insolubles.
Ejemplo: la Heparina (mucopolisacárido aniónico polisulfonado) con aminoglucósidos (amikacina, gentamicina, trobamicina) resulta en la formación de una sal insoluble en agua.
En la terapia EV más compleja, es posible que diversos medicamentos e infusiones entren en
contacto entre sí durante la administración. Si estos medicamentos e infusiones son físicamente incompatibles entre sí, las moléculas del medicamento pueden salirse de la solución para formar un precipitado que contendrá partículas sólidas que pueden ser de
naturaleza gelatinosa, cristalina o granular. La presencia de precipitados de elementos
significa que el sistema circulatorio del paciente queda expuesto a una enorme carga de partículas. Yo
INCOMPATIBILIDAD POR FENÓMENOS DE ADSORCIÓN:
El medicamento se absorbe al recipiente. Ejemplo: la nitroglicerina, diazepam, warfarina, vitamina A, insulina.
Por esta razón, el vidrio se trata con silano para que se bloqueen los sitios de unión en su superficie. La adsorción resulta en las bolsas, filtros y equipo de administración.
Este es más grande cuando se trabaja con soluciones diluidas porque se gasta más cantidad
de soluto para adherirse las paredes del material y ocupar todos los sitios de unión disponibles. Cuando el medicamento está saturado lo que gasta en este proceso, es pequeño en
comparación con el total.
Hay medicamentos solubles en lípidos que se unen al PVC porque se incorporan dentro
de su matriz. Los empaques; polietileno y poliuretano favorecen la adsorción de medicamentos solubles en lípidos.

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CAMBIOS DE COLOR:
Aminas simpaticomiméticas, tetralinas en presencia de medicamentos alcalinos tales como
aminofilina y ganciclovir. Los cambios de color resultan la degradación química del producto
DESPRENDIMIENTO DE GAS:
Ejemplo: CO 3 = y HCO3- en grupos acídicos. Cefalotina y Ceftazidima contienen bicarbonato
en su formulación.
MEDICAMENTOS QUE PARA SU RECONSTITUCIÓN NECESITAN FILTROS ESPECIALES
Son filtros de baja unión a proteínas que suelen dispensarse junto con el envase.
ABCIXIMAB (Reopro)
ANFOTERICINA LIPOSOMAL (Ambisome). Filtro 5 micras
ANFOTERICINA COMPLEJO LIPIDICO (Abelcet). Filtro 5 micras
EPROSTENOL (Flolan)

FACTOR Vlll (Crioslat)
FACTOR lX (Hemofactor)
INFLIXIMAB (Remicade)
OKT-3 (MUROMONAB-CD3) Orthoclone

OTRAS OBSERVACIONES

ABCIXIMAB (Reopro)

Emplear para su infusión al paciente equipos con filtro incorporado de baja unión a
proteínas de 0.2 o 0.22 micras de poro. Para su reconstitución deben emplearse otro
modelo de filtro también de 0.2 micras. Ambos filtros deben solicitarse a farmacia
juntamente con el frasco ampolla.

ATGAM (INMUNOGLOBULINA
ANTIMOCITICA EQUINA)

Emplear para su infusión al paciente equipos con filtro incorporado de tamaño de poro
de 0.2 a 1 micra.

FOSCARNET (Foscavir)

Es importante almacenar a temperatura ambiente (15-25ºC). No refrigerar. Si se
almacena en refrigerador o se expone a temperaturas inferiores al punto de congelación
puede precipitar. Puede resolubilizarse el precipitado manteniendo la botella a
temperatura ambiente y agitando repetidamente.

Resumen
EFECTOS CLÍNICOS DE LA INCOMPATIBILIDAD DE MEZCLAS
ENDOVENOSAS
1.- Cambios físicos: La precipitación es la incompatibilidad más frecuente, y posiblemente,
la más peligrosa por el riesgo de provocar trombos cuyas consecuencias clínicas pueden ser
muy variables, desde manifestaciones locales como flebitis a la muerte por embolia. uno de
los principales factores que influyen en la precipitación es el pH. La inspección visual permite
la detección de partículas visibles al ojo humano (mayores de 50 micras), pero esto no es suficiente. (Hay partículas no visibles, para lo que es aplicable el método específico como Ej de la
usP 26 mediante membrana filtrante).

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El cambio de color se observa mediante inspección visual, y es sugerente de reacciones químicas, cuyos productos de reacción deberían ser identificados mediante otras técnicas.
La formación de gas es un fenómeno que puede tener mayor trascendencia y es habitual
cuando se utilizan aditivos con un pH fuertemente ácido o básico.
Los procesos de turbidez pueden ser pasajeros y en ocasiones pasar desapercibidos para el
preparador.
2.-Cambios químicos: Al realizar una mezcla intravenosa no cabe duda de que se alteran de
forma importante las características de sus componentes primarios, siendo necesario conocer las consecuencias en cuanto a pérdida de actividad o aparición de toxicidad.
CONCLUSIONES
si bien existen situaciones en la práctica clínica que aconsejarían la administración conjunta
en un mismo vehículo de varios medicamentos, existen igualmente otros criterios que aconsejan lo contrario. El principal es un principio bioético elemental: no hacer el mal al paciente.
La falta de información sobre la estabilidad de las mezclas de fármacos debe orientarnos hacia hacer uso de la evidencia científica existente sobre esta materia. Mientras tanto, la falta
de información que produce incertidumbre en las decisiones clínicas debe ser tomada con
cautela y siempre reforzada por el conocimiento científico de expertos. La prudencia debe
primar, consultando frente situaciones que ofrezcan duda o sospecha de interacción farmacológica. Únicamente sería aceptable el uso de una mezcla intravenosa con una evidencia de
estabilidad, y en aquellas situaciones clínicas en las que el balance entre el posible beneficio y
el riesgo al que se expone arroje un resultado favorable para el paciente.

Proceso
PROCESO DE ENFERMERIA: PUNCIÓN VENOSA

DEFINICIÓN
La punción venosa es uno de los procedimientos más comunes a que son sometidos los pacientes hospitalizados, ya sea con fines terapéuticos, diagnósticos o profilácticos.
Para garantizar la seguridad del paciente en la administración del tratamiento intravenoso,
el equipo de enfermería debe tomar en consideración los aspectos médicos y legales que
permitan llevar a cabo de una manera segura, organizada y con propósitos claros todas las
acciones.

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Es responsabilidad de la Enfermera:
a. Valoración del entorno del paciente:
Es importante saber sobre los factores externos relacionado con el paciente y que puedan
afectar la farmacoterapia.
b. Historia de salud:
Es necesario conocer del paciente, las enfermedades que le han afectado, intervenciones quirúrgicas realizadas, alergias a medicamentos, antecedentes familiares importantes en cuanto
a salud, dietas, creencias culturales, estilo de vida.
c. Valoración física:
Aquí la edad del paciente, el peso, y talla son importantes. Debe tomarse en consideración la
condición física del paciente, condiciones de la piel y el diagnóstico médico.
La terapia medicamentosa endovenosa conlleva un gran riesgo para el paciente debido a que
se lesiona la piel y se establece una comunicación directa con el torrente sanguíneo, facilitando la penetración de bacterias en el tejido subcutáneo y el sistema circulatorio, estos riesgos
son prevenibles realizando el procedimiento con una estricta técnica aséptica y un mantenimiento cuidadoso del sitio de la punción venosa. La terapia endovenosa tiene indicaciones
muy específicas a las cuales hay que prestar especial atención, por ello será necesario reconocer sus propósitos.
PROPÓSITOS
•

Realizar la punción venosa sin riesgo para el paciente.

•

Prevenir complicaciones en la terapia endovenosa.

•

Mantener o corregir el equilibrio hídrico y electrolítico.

•

Administrar medicamentos continuos o intermitentes.

•

Administrar preparados en forma rápida.

•

Administrar sangre o componentes.

•

Obtener muestra de sangre para exámenes de laboratorio.

•

Alimentar pacientes imposibilitados.

•

Mantener una vía venosa permeable.

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RECOMENDACIONES RELACIONADAS CON EL PROCEDIMIENTO
Selección de la aguja:
•

Elija el calibre del trocar con que hará la punción de acuerdo al objetivo del procedimiento. Ej. Para toma de muestra de exámenes, o infusión de líquidos endovenosos.

•

Verifique que se adapte el trocar a la jeringa o al equipo de fleboclisis.

•

Compruebe su permeabilidad.

Preparación del equipo de fleboclisis:
Existen dos (2) tipos de presentación en las soluciones endovenosas
•

Frascos

•

Bolsas plásticas

Si la solución escogida viene en frasco debe:
• 1. Lavar el frasco
• 2. Retirar la tapa protectora
• 3. Desinfectar el tapón de caucho con alcohol al 70%.
Si la solución viene en bolsa plástica:
• 1. Retire la cubierta externa de la bolsa
• 2. Retire el protector del tapón, utilice técnica aséptica
• 3. Conecte el equipo de fleboclisis a la bolsa y/o frasco de solución
• 4. Cebe de líquido el equipo de infusión asegurándose de evacuar todo el aire del
sistema
• 5. Cierre la llave
• 6. La cámara de goteo debe ser llenada solamente hasta la mitad
IDENTIFICACIÓN DE LA SOLUCIÓN ENDOVENOSA
Mediante rótulo que indique:
•

Nombre del paciente

•

Número de cama

•

Tipo de solución y mezcla

•

Tiempo de duración

•

Fecha y hora de inicio y terminación

•

Nombre de la persona que efectúa el procedimiento

VÍAS DE ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES INTRAVENOSAS:
Existen 2 vías de administración
a. Periférica: La vía de administración periférica está indicada para la administración de fluidos a través de un catéter corto.
b. Central: La vía de administración Central está indicada para la administración de fluidos a
través de un catéter largo, tomando como acceso las vías centrales: Yugular o Subclavia.

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ELECCION DEL CATÉTER PARA CATETERIZAR LA VíA E.V.:
La elección catéteres para la terapia endovenosa debe seleccionarse según los propósitos del
tratamiento intravenoso, la edad del paciente, su condición física y los tipos de medicamentos
a administrar.
SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN E.V.:
El sistema micro-goteo está indicado en la administración de soluciones en pequeñas cantidades y en tratamientos que requieran regulación exacta del flujo.
El sistema macro-goteo está indicado en la administración de soluciones en grandes cantidades y a una velocidad rápida.
Existen 3 tipos de controladores de volumen:
a. Controladores de volumen
Son dispositivos que permiten regular las soluciones o los fármacos cuando se requieren precisión extrema como en el caso de la perfusión de soluciones de nutrición parenteral, quimioterapia, drogas en infusión, tratamientos pediátricos.
b. Controladores mecánicos
Permiten regular el flujo por gravedad mediante un sistema de recuento de gotas.
c. Controladores electrónicos
Son aquellos que impulsan la solución a la velocidad deseada bajo presión y con mayor precisión. Ejemplo: Bombas electrónicas peristálticas, de jeringa o volumétricas.
SELECCIÓN Y PREPARACIÓN DEL SITIO DE PUNCIÓN
•

Al escoger el sitio de punción se debe tener en cuenta el propósito y duración de la terapia endovenosa como el tipo de solución a administrar: Ej. quimioterapia, concentrados
de glóbulos rojos.

•

Actividad del paciente: movilidad, agitación, alteración del nivel de conciencia.

•

Normalmente se realiza en los miembros superiores, iniciando en la parte más distal para
dejar disponibles las venas más proximales para efectuar cambios del sitio de punción;
las venas distales garantizarán una red venosa para futuras punciones.

•

Se debe además evitar zonas de flexión, evitando venas varicosas, trombosadas o utilizadas recientemente como así mismo se evitará repetir intentos de punción en la misma
zona por la formación de hematomas.

•

Si se prevén procedimientos en un determinado lado, o el paciente es portador de alguna
patología en un miembro concreto, utilizaremos el brazo contrario.

•

Como medida de confort, es importante tener presente el miembro menos utilizado según sea el paciente diestro o zurdo.

•

Se debe evitar en lo posible realizar punción venosa a los miembros inferiores pues se
aumenta el riesgo de complicaciones.

•

No rasurar; de esta manera previene lesiones en la piel y por ende las infecciones locales,
en caso de zonas muy pobladas preferiblemente corte el vello con tijera.

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•

La mayoría de las venas superficiales del cuerpo pueden ser puncionadas pero se debe
tener presente que las de la fosa ante cubital o pliegue del codo, que son elegidas con
mayor frecuencia por ser las de mayor calibre no siempre son las más aconsejables, pues
en terapias prolongadas imposibilitan los movimientos en el paciente; la única excepción
es cuando se utilizan teflones plásticos para la canalización que facilitan la movilidad de
la extremidad.

•

Las venas más aconsejables para terapia prolongada que permiten una mejor fijación de
la aguja, el equipo y movilización del paciente son la basílica y cefálica por encima de la
fosa ante cubital, las metacarpianas, las dorsales de la mano, la cefálica accesoria y la
mediana antebraquial.

Criterios para la selección del catéter de punción:
•

Trocares grandes, disminuyen el riesgo de flebitis por impacto del medicamento en la
vena.

•

Los Trocares de punción con paredes delgadas garantizan mayor flujo y existe menor riesgo de obstrucción del catéter.

•

El lumen de flujo transparente del trocar permite visualizar el flujo de sangre.

•

Los catéteres de material radio-opaco pueden ser identificados a través de Rayos X.

TÉCNICA DE PUNCIÓN VENOSA
•

Equipo

•

Catéter

•

Ligadura

•

Tórula de algodón

•

Gasitas de fijación

•

Solución endovenosa

•

Equipo fleboclisis

•

Alcohol 70%

•

Tela adhesiva

•

Guantes de procedimientos

•

Atril o soporte

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Procedimiento
•

Explicar el procedimiento al paciente.

•

Reúna y prepare el equipo. El tener el equipo necesario facilita realizar el procedimiento.

•

Realizar lavado clínico de manos y luego colóquese guantes de procedimientos. Cumpla
con las normas IIH y de bioseguridad cada vez que esté en contacto con sangre.

•

Seleccionar el sitio de punción. Se debe efectuar en miembros superiores. Inicie en la parte más distal, ya que permite dejar disponibles las venas más proximales cuando se cambie el sitio de punción. Evite puncionar venas de miembros inferiores.

•

Revise el área a puncionar, la cual debe estar libre de suciedad, grasa o materia orgánica.
El área debe estar limpia para facilitar la acción del desinfectante.

•

Aplique solución antiséptica con movimientos de rotación y fricción del centro a la
periferia.

•

Una adecuada asepsia de la piel disminuye el riesgo de IIH.

•

Deje secar la solución antiséptica durante 1 minuto. Asegura una adecuada desinfección
de la piel. Después de la limpieza no se debe palpar nuevamente el área.

•

Inmovilice la vena en la parte superior con un torniquete a unos 10cm del sitio seleccionado para la punción, en la parte distal sujete el antebrazo del paciente. Evite contaminar
sitio de punción.

•

Retire el trocar de punción de su empaque, realice búsqueda de vía E.V a puncionar, si va
a colocar líquidos endovenosos, deje preparado el equipo de fleboclisis con la solución a
administrar. Evite contaminar la aguja con los dedos.

•

Inicie la punción venosa 1cm por debajo del sitio previsto para la punción, colocando el
bisel del trocar hacia arriba.

•

Sostenga la aguja en un ángulo de 30º con relación a la piel, perfore firmemente la piel,
el tejido subcutáneo y luego puncione la vena lentamente e introduzca todo el trocar.
Utilice estricta técnica aséptica.

•

Verifique que el catéter venoso o trocar está en vena, retirando el mandril metálico lentamente, luego observe el reflujo de sangre por el lumen transparente del trocar que ha
dejado tunelizado.

•

Retire la ligadura y abra la llave del equipo de fleboclisis para permitir el paso de suero.

•

Asegurar el catéter colocado, fijándolo con tela adhesiva a la piel, e inmovilice la extremidad respectiva si es necesario.

•

Graduar el goteo de la solución de acuerdo a la indicación prescrita.

•

Observe si el paciente presenta alguna reacción. Anote sobre la tela adhesiva con la con
que sujetó el catéter, la fecha en que se realizó la punción y las iniciales de quien realizó el
procedimiento. Facilita el cumplimiento de la norma IIH y el cambio de sitio de punción.

•

El equipo de fleboclisis debe ser marcado con la fecha en que se instaló. Facilita el cumplimiento de la norma IIH de cambio equipo fleboclisis.

•

Retirar el equipo de la unidad del paciente y cerciórese de que el paciente quede
cómodo.

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•

Realizar lavado clínico de manos para evitar infecciones cruzadas.

•

Registrar técnica realizada en hoja de enfermeria e insumos usados en hoja de consumo.
Después de ejecutado el procedimiento e iniciada la terapia intravenosa, es necesario
aplicar medidas de mantenimiento encaminadas al control estricto de la farmacoterapia
administrada, por ello el monitoreo permanente de la enfermera clínica como el control
de la enfermera supervisora son de suma importancia.

PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA INSERCIÓN DE UN CATÉTER
PERIFÉRICO:

En el momento de introducir el catéter pueden presentarse algunas dificultades que impiden
continuar el procedimiento y que ameriten ser atendidas de inmediato.
- Resistencia de la piel
Puede ocurrir cuando se coloca el catéter con un ángulo muy pequeño; no se traccionó la piel
durante la punción o la piel es demasiado gruesa.
- Ausencia de flujo deseado
Suele suceder cuando no se selecciona la vena correcta, o cuando el tamaño del catéter no es
el adecuado o el catéter no quedó dentro de la vena.
- Retracción del catéter
Puede deberse a que la punta del catéter es redondeada o la técnica empleada para la cateterización fue deficiente.
- Infiltración o Extravasación
Sucede cuando se atraviesa el vaso durante la punción, o porque el catéter se salió del lumen
y como consecuencia sale líquido de la infusión.
- Ausencia de reflujo de sangre: puede deberse a que la punción no logró canalizar el vaso
sanguíneo elegido, resultando frustrado. O puede que el paciente se encuentre vasocontraído y no hay reflujo de sangre por esta razón, a pesar de encontrarse bien tunelizado el vaso
sanguíneo
•

La biodisponibilidad de un fármaco administrado vía parenteral depende de sus
características fisicoquímicas, de la forma farmacéutica y de las características anatomofisiológicas de la zona de inyección.

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VIGILANCIA POSTERIOR A LA INSTALACIÓN DE UN CATÉTER
La vigilancia consistirá en una serie de observaciones que realizadas a diario nos permitirán
detectar precozmente algunos problemas:
•

se verificará la permeabilidad comprobando el reflujo sanguíneo.

•

se buscarán signos de infección en el punto de punción, movilización del catéter o
fugas.

•

se realizarán controles diarios para detectar migraciones u otros cambios de posición.

•

se vigilará la temperatura del paciente ante la posibilidad de colonización del catéter.

Resumen
FÁRMACOS ENDOVENOSOS
CUIDADOS DURANTE LA FARMACOTERAPIA INTRAVENOSA
La vía intravenosa: Proporciona un efecto rápido del fármaco y una dosificación precisa, sin
problemas de biodisponibilidad. Puede presentar, no obstante, graves inconvenientes, como
la aparición de tromboflebitis (por productos irritantes, inyección demasiado rápida o precipitación en la disolución), así como problemas de incompatibilidades entre dos principios
activos administrados conjuntamente en la misma vía.
Por lo anteriormente señalado durante la administración del tratamiento farmacológico intravenoso pueden ocurrir cambios importantes en el paciente, por ello los cuidados deben ir
dirigidos hacia:
•

El paciente

•

El sistema de terapia intravenosa

•

El sitio de punción

Los cuidados dirigidos al paciente deben tener como objetivo:
La prevención de las complicaciones como consecuencia del tratamiento farmacológico que
puedan afectar al paciente (reacciones adversas a medicamentos, interacciones farmacológicas, pérdida de la estabilidad de los fármacos).
Los cuidados dirigidos al sistema endovenoso deben garantizar el paso de las soluciones y
medicamentos indicados, en el tiempo y a la velocidad correcta.
Los cuidados del sitio de punción deben tener como objetivo prevenir las lesiones locales y
las infecciones del sitio de punción.
Durante la terapia intravenosa pueden presentarse alteraciones del flujo, las cuales podrían
interferir con los objetivos del tratamiento; es importante identificarlos a tiempo y saber qué
hacer para resolverlos.

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COMPLICACIONES DE LA PUNCIÓN VENOSA
Las complicaciones ocasionadas a la punción venosa se dividen en 2 categorías:
•

Reacciones locales.

•

Complicaciones sistemáticas.

I. REACCIONES LOCALES:
Son las que ocurren en el sitio de la punción o muy cerca del mismo, se dividen en:
A.-Reacciones locales no venosas: La más común es la formación de hematoma en el sitio
de la punción.
B.-Reacciones locales venosas, comprenden:
--

Trombosis: Sin dolor o ligeramente dolorosas, se desarrollan en el área de entrada
de la aguja o catéter luego de que estos han sido extraídos.

--

Tromboflebitis: Generalmente el paciente presenta fiebre, leucocitosis, dolor localizado en vena puncionada, estos síntomas revierten en pocos días, pero la hipersensibilidad persiste durante varias semanas. Habitualmente la tromboflebitis es aséptica, pero cuando es aséptica ocasiona serias complicaciones.

--

Flebitis: Se presenta en el sitio de entrada de la aguja y se extiende a lo largo de la
vena, ésta se divide en flebitis química e infecciosa.

--

En la Flebitis química: se observa enrojecimiento en el trayecto venoso; puede
ser ocasionada por paso de mezclas muy concentradas.

--

La Flebitis infecciosa: se caracteriza por dolor, enrojecimiento, tumefacción,
acordonamiento de la vena, hay presencia de pus.

II. Las Complicaciones Sistemáticas:
Están asociadas a la colocación de catéteres endovenosos y entre ellas están las Bacteriemia.
Flebitis relacionada con catéter venoso periférico (Johnson et al. España 2006)
El mayor porcentaje de flebitis se producen el primer día de canalizada la vía e.v.. Se debe
considerar que se producen por problemas asociados con la técnica realizada y un porcentaje
menor son posteriores al segundo día, se pueden considerar que estas corresponden a flebitis
de tipo medicamentosa. Por otra parte podemos observar que el mayor número de complicaciones derivadas de la punción venosa se presentan en las unidades de hospitalización y un
porcentaje mucho menor en la unidad de cuidados intensivos, cosa que guarda relación con
que en servicio de UCI se canaliza vía central a su ingreso y se deja heparinizada la vía periférica canalizada en urgencias.

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Educación
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA FRENTE A FACTORES QUE FAVORECEN LA
FLEBITIS
Definición de flebitis: Es una inflamación de la íntima de la vena, cuyos signos o síntomas
en la zona de punción pueden ser los siguientes:
•

sensibilidad o dolor ligero,

•

Eritema,

•

Hinchazón

•

Calor

•

Ligera induración y

•

Cordón venoso palpable.

ANÁLISIS DE VARIABLES ASOCIADAS A FLEBITIS
INCIDENCIA DE FLEBITIS:
La incidencia de detectada en publicaciones revisadas, es de un porcentaje muy similar agrupándose esta cifra entre un 25 a 30%. Ej.: Danchaivijitr, 25,9 % (9), Martín salvador, 26 % (1),
Llama Vázquez, 26,9 % (8) y Andueza, 27 % (10); si bien en otros estudios aparecen porcentajes
algo mayores, como los de Recio, 34 % (4), Martínez, 35 % (5), Ruiz-Laiglesia, 37 % y 42 %, (3)
ORIGEN DE LAS FLEBITIS:
El mayor número de flebitis se asocia a una causa de origen mecánico. Observando un mayor
porcentaje en la muñeca, seguido del dorso de la mano y la zona de flexión del codo; todas
ellas consideradas zonas inestables, lo que facilita el movimiento del catéter contra la pared
venosa. El antebrazo, zona de menor movilidad del catéter, es la zona con menor incidencia
de flebitis.
TIEMPO DE PERMANENCIA DE LOS CATÉTERES EV:
Para lograr la disminución de la incidencia de flebitis, el (CDC) o Centro para el control de las
enfermedades, en el año 1981 dio indicaciones frente al tema y propuso la rotación periódica
de los catéteres venosos periféricos (CVP) cada 48/72 horas, ésta es una práctica generalizada
y recomendada por las normativas IIH MINsAL. El recambio tiene por objeto prevenir la infección y se fundamenta en la observación repetida de que la incidencia de sepsis ocal y bacteriemia aumentan con el tiempo de permanencia del catéter. La bacteriemia, de hecho, es una
eventualidad excepcional antes de las 72 h. de insertado un catéter venoso. No obstante, el
riesgo de sepsis con los catéteres periféricos es en la actualidad muy bajo.

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GROSOR DEL CATÉTER EMPLEADO:
En cuanto al grosor del catéter periférico corto, describen varios autores que no es aconsejable utilizar catéteres de calibre superior a 18-G, porque a medida que aumentamos el grosor,
aumenta también el porcentaje de flebitis.
TIPO DE VÍA EV EMPLEADA:
Se destaca que el índice de flebitis con relación al tipo de vía utilizada, encontramos que si
bien los catéteres centrales de inserción periférica producen un bajo porcentaje de flebitis
y tienen otras ventajas con respecto a los catéteres periféricos (medir presión venosa central, posibilidad de mayor tiempo de permanencia, etc.), no debe usarse sistemáticamente,
ya que su inserción requiere disponer de una buena vena, mayor experiencia por parte del
enfermero/a y comprobar la posición de la punta del catéter mediante radiografía de tórax;
además de tener muy presente que es una técnica no exenta de complicaciones. Por otra parte, podemos hacer presente, que utilizando en la zona del antebrazo y un catéter de pequeño
calibre (menor de 18-G), se producen según la literatura menos flebitis (7%) que usando vías
centrales de acceso periférico (10%).
USO DE ANTIBIÓTICOS:
En relación al uso de antibióticos y la aparición de flebitis, cabe señalar que los sujetos con antibióticos tienen un riesgo de 4 veces y media mayor de presentar flebitis que los que no tienen antibióticos. Asimismo, la literatura internacional induce a valorar la eritromicina, como
de mayor riesgo que la penicilina y ésta a su vez como de mayor riesgo que la ampicilina, en
la aparición de flebitis.
Técnica de punción: la inserción correcta del catéter, la elección adecuada de la vía en cuanto
a posición anatómica y diámetro del catéter, así como un control y cuidados estrictos del sitio
de punción, constituyen medidas que ayudarán a evitar o al menos disminuir, el número de
flebitis iatrogénicas.
TIPO DE PERFUSIÓN:
El tipo de perfusión, aunque no ha tenido significación estadística en los trabajos internacionales recientes revisados, confirma los resultados descritos hace años, es decir, que las terapias intravenosas que ocasionan una mayor incidencia en las flebitis de origen químico son
entre otras, las perfusiones con antibióticos y con cloruro de potasio; mientras que la terapia
para mantener vía es la que han ocasionado de acuerdo a la evidencia un menor porcentaje.

RECOMENDACIONES Y PREVENCIÓN DE ENFERMERÍA / FLEBITIS
•

Dar cumplimiento de Normativas IIH.

•

Dar cumplimiento a Recomendaciones para Administrar Fármacos EV.

•

Hacer pesquisa precoz de signos de flebitis.

•

Elección del catéter adecuado.

•

Aplicar medidas de prevención de flebitis relacionadas con las variables asociadas a flebitis descritas anteriormente.

•

Hacer intervención de enfermería oportuna y detección precoz de flebitis.

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•

Revisar las técnicas de enfermería aplicadas y ajustarlas a las recomendaciones de Buenas prácticas clínicas planteadas.

ESCALA DE FLEBITIS
PUNTUACIÓN

SIGNOS CLÍNICOS

0

Sin signos clínicos

1+

Eritema con o sin dolor. Puede haber o no edema
No hay formación de líneas. No hay cordón palpable

2+

Formación de líneas. No hay cordón palpable

3+

Formación de líneas. Cordón palpable

Intravenous Nurses Sicety. Standars of practice. J. Intraven Nur 1998; 21 (15):535

ELECCIÓN DEL CATÉTER
•

Al instaurar un cuerpo extraño en una vena, existe el riesgo potencial de que se produzca
una reacción inflamatoria por la lesión producida en el endotelio; por esta razón, es de
gran importancia el determinar si es realmente necesaria la implantación de un catéter a
permanencia.

•

Así mismo, se analizará diariamente la necesidad de mantener canalizada la vía, puesto
que el riesgo aumenta progresivamente, a partir del cuarto día de cateterización.

•

Tipo de catéter: Los catéteres que son utilizados con mayor frecuencia son los compuestos por politetrafluoretileno (teflón) y los de poliuretano (vialón).

•

Calibre: Una elección correcta del calibre del catéter, nos permite reducir las posibles
complicaciones, entre ellas, la flebitis. El calibre estándar utilizado es el de 18 G y 20 G.
Para su elección se deberán tener en cuenta factores como el acceso a la vena, se deberá
seleccionar un catéter con el menor calibre posible.

MEDIDAS DE PREVENCIÓN DE FLEBITIS RELACIONADAS A VÍAS VENOSAS PERIFÉRICOS:
•

La prevención de la flebitis exige una rigurosa vigilancia de las vías e.v que se emplean
para el tratamiento parenteral, la movilización de los miembros donde se instalan los catéteres venosos periféricos, como la mantención de estos es lo que permite disminuir de
manera considerable los casos de flebitis.

Algunas medidas a considerar en la prevención de flebitis son:
•

Utilizar un catéter apropiado en cada intento de inserción, relacionando el tamaño del
vaso sanguíneo a canalizar, en proporcionalidad con el catéter con el que se hará la canalización de la vía respectiva.

•

Evitar la canalización de venas doloridas, inflamadas, esclerosadas o que estén en un área
de extravasación.

•

Elegir sitios de inserción de catéteres venosos periféricos en zonas con piel indemnes y
donde se preserve la integridad de esta (ausente de laceraciones) o signos de alteración
cutánea (rush exantemas, costras etc.)

193


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•

Una misma enfermera no debería realizar más de tres intentos para canalizar una vía e.v.

•

Supervisar condiciones de la gasa en sitio de inserción de catéter permanentemente, con
el objeto de retirar posibles restos hemáticos utilizando sol fisiológico y antiséptico. Controlar la aparición de sangrado.

•

En la elección de la zona a puncionar es posible que se tenga que valorar la conveniencia
de retirar vello de la zona antes de realizar la técnica, siendo el método aconsejado por las
normas vigentes de IIH el de cortar manualmente el pelo con tijera, por la aparición de
micro traumatismos que luego pueden favorecer la aparición de infección.

•

Utilización de técnica aséptica si se realizan extracciones. Realizando lavado con Sol
Fisiológico y gasa estéril de los restos hemáticos que puedan haber quedado en las conexiones de los catéteres.

•

Control de la zona de punción, vigilar enrojecimiento y calor local.

•

Los apósitos transparentes semipermeables pueden evitar manipulaciones innecesarias
sobre la zona de punción, pudiendo evitar la curación y solo se descubre al momento de
cambio de catéter venoso periférico (72 hrs., según normativa IIH) si no aparecen signos
de alteraciones de la zona.

•

Cuando las zonas de acceso son limitadas y no hay evidencia de flebitis o infección, los
catéteres venosos periféricos pueden permanecer periodos superiores a las 72-96 horas,
con una vigilancia más estrecha.

•

Los materiales de teflón y poliuretano se asocian con menos complicaciones infecciosas y
traumatismos. La silicona es un material de muy alta calidad, aunque resulta más caro.

•

Las agujas metálicas (mariposas) tienen las mismas tasas de infección que los catéteres
de teflón y un mayor riesgo de extravasación. Utilización solo para soluciones isotónicas
y poco irritantes y en pequeño volumen.

•

El calibre del dispositivo ha de ser el de menor diámetro posible que permita la infusión
segura de la solución. A menor grosor del catéter, mayor tiempo de permanencia y menor
riesgo de extravasación.

•

Un mayor grosor del diámetro del dispositivo supone un mayor riesgo de flebitis mecánica, provocada por el roce del catéter con la intima de la vena.

•

Valorar que a menor grosor se produce un aumento del riesgo de obstrucción del catéter.

•

Los catéteres venosos periféricos quedan indicados para tratamiento de corta duración y
poco agresivos.

•

Existe recomendación de utilizar catéter de longitud media (catéter central de inserción
periférica) cuando se prevea una duración de fármaco o sueroterapia superior a 6 días

•

No utilizar agujas metálicas para la administración de fluidos que puedan provocar algún
tipo de necrosis por extravasación.

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Resumen
FRENTE A FLEBITIS EN ADULTO
Flebitis: inflamación de la íntima de la vena, cuyos signos y síntomas en las zonas de punción pueden ser los siguientes:
Sensibilidad o dolor discreto, eritema, hinchazón, calor, ligera induración y cordón venoso palpable
Flebitis química: es la laceración de un vaso sanguíneo (vena), que se produce por laceración de una de las capas de
la vena, debido a la administración prolongada de medicamentos irritantes
Los factores que favorecen la aparición de flebitis en la vena tunelizada con un catéter son:
Una técnica de colocación inadecuada del catéter.
*Un mayor calibre del catéter en relación al vaso
*El ph bajo de los líquidos de infusión.
*La administración de glucosa hipertónica, aminoácidos, lípidos, cloruro de potasio y antibióticos.
NO OLVIDE;
• Los porcentajes de flebitis obtenidos en estudios internacionales publicados en las bibliografías consultadas, son altos
(entre 20 a 30 %) ratificando así nuestra hipótesis.
• El mayor número de flebitis son de etiología mecánica, por lo que se colige que podemos influir de forma significativa en
su reducción, eligiendo el antebrazo como zona preferente de punción y usando el catéter de menor calibre en función del
grosor y proporcional al calibre de la vena y de la terapia a perfundir.
• El mayor porcentaje de flebitis descritas en publicaciones se da en las primeras 24 horas, disminuyendo al aumentar el nº
de días.

EVIDENCIAS SOBRE FLEBITIS EN PEDIATRÍA
FACTORES FAVORECEDORES DE FLEBITIS EN PEDIATRÍA
Condición del paciente: la prematuridad y el bajo peso al nacer.
La ventilación mecánica, la colonización de la piel y la conexión con S. epidermidis, las manipulaciones repetidas,
el empleo de apósitos impermeables, el empleo de nutrición parenteral con lípidos, la edad a la colocación y la permanencia
del catéter .
Algunos Insumos: La utilización de apósito impermeable en lugar de apósito poroso, también aumentó de forma
significativa la incidencia de contaminación (22,4 frente al 15,5%), lo cual ha sido también descrito en otros estudios (Fitchie
C Central venous catheter-related infection and dressing type. Intensive Crit Care Nurs 1992; 8: 199-202.) y parece debido al aumento
de transpiración de la piel que se produce con este tipo de apósitos.
La utilización de llave de tres pasos, se ha descrito que aumenta significativamente el riesgo de infección (OR
[IC del 95%]: 8,0 [1,8-34]), probablemente debido a que este tipo de dispositivos unidos al catéter, hacen que aumente
la manipulación, favoreciendo la contaminación de la conexión y la progresión intraluminal de los gérmenes. De hecho,
el empleo de medidas de asepsia en la protección de las conexiones (apósitos o dispositivos plásticos impregnados
protectores etc.) ha demostrado una reducción significativa en la contaminación.
La permanencia del catéter, un factor de riesgo frecuentemente descrito como el tipo de germen (gérmenes
gramnegativos), más que las características de la canalización. Estos datos pondrían de manifiesto la inmadurez
inmunológica del recién nacido, como principal factor implicado y como ya se ha comentado, la distinta capacidad entre
patógenos, para progresar de la colonización a la sepsis.

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COLONIZACIÓN DE CATÉTER:
Para que ocurra la colonización del catéter son necesarias una serie de interacciones entre el material plástico, el
microorganismo y los mecanismos de defensa del huésped. De manera que hay materiales que presentan mayor adherencia
bacteriana (PVC y látex, mayor que teflón y poliuretano) y determinadas bacterias como los estafilococos coagulasa
negativos que producen adhesinas (Slime) que favorecen la unión y permanencia del germen en el catéter e impiden la
acción de los mecanismos de defensa del huésped y los antibióticos.
Las tasas encontradas en la literatura internacional de contaminación para catéteres epicutáneos son variables, dependiendo
en parte de las diferentes definiciones de contaminación del catéter, y oscilando según los autores entre el 11,2 y el 40%
(6,4- 27,7 por 1.000 días-catéter).
Los principales gérmenes relacionados tanto con la contaminación son los estafilococos coagulasa negativos y dentro de
ellos, S. epidermidis; otros gérmenes involucrados, aunque con menor frecuencia, son los bacilos gramnegativos y los
hongos.
Existen factores de riesgo implicados como son: la prematuridad y el bajo peso al nacer, la ventilación mecánica, la
colonización de la piel y la conexión con S. epidermidis, las manipulaciones repetidas, el empleo de apósitos impermeables,
el empleo de nutrición parenteral con lípidos, la edad a la colocación y la permanencia del catéter .
La utilización de apósito impermeable en lugar de apósito poroso, también aumenta de forma significativa la incidencia
de contaminación (22,4 frente al 15,5%), lo cual ha sido también descrito en otros estudios como los mencionados
anteriormente.

CONTAMINACION PARTICULADA DE LOS MEDICAMENTOS Y FLUIDOS E.V.
La contaminación particulada de los medicamentos y fluidos intravenosos puede clasificarse
en intrínseca o extrínseca según sea su origen.
CONTAMINACIÓN PARTICULADA INTRÍNSECA
LA CONTAMINACIÓN INTRÍNSECA es aquella que está presente antes de su uso. Se produce
durante el proceso de fabricación y durante el transporte y el almacenado, Garvan y Gunner
fueron de los primeros autores que documentaron la presencia de partículas en los fluidos intravenosos. Utilizando un método de iluminación sobre fondo oscuro, observaron partículas
en todas las muestras exceptuando un pequeño número de ellas.
El análisis microscópico de estas partículas, tras su filtración a través de una membrana, reveló que se trataba de partículas de goma, vidrio, fibras de celulosa, esporas de hongos, gránulos de almidón y en un caso, una pata de crustáceo. En 1974, Draftz y Graf destacan por ser
autores que frente a este tema examinaron soluciones salinas normales al 0.9% y glucosa al
5% en envases de vidrio de varios fabricantes. Casi todas las partículas filtradas provenían de
componentes de los envases, fundamentalmente del tapón de goma. También se encontraron
granos de almidón, fibras de vidrio, esquirlas de mica y virutas de metal.
En 1973 la introducción de límites en el número de partículas en las infusiones parenterales
de gran volumen (LVP) por parte de la Farmacopea Británica, redujo el posible peligro representado por la contaminación particulada intrínseca, aunque estos límites no se basaban en
ninguna prueba clínica relativa a los efectos perjudiciales de las partículas infundidas. Estos
límites se cumplían con relativa facilidad utilizando filtros durante la fabricación.
Normas sobre materia particulada
1. Farmacopea Británica
Parenterales de gran volumen
> 100 ml

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No más de 1000/ml > 2µm
No mas de 1000/ml > 5µm

}

Principio de sensibilidad de zona eléctrica

}

Microscopia óptica de la membrana del filtro

}

Principio de bloqueo de luz

2. Farmacopea Estadounidense
Parenterales de gran volumen (>100 ml)
Parenterales de pequeño volumen < 100 ml
No mas de 1.000 por > 25µm

En estas normas está implícita la idea de que no deben estar presentes partículas visibles

En 1987, Backhouse et al. examinaron la contaminación particulada intrínseca de y mostraron
que existía una gran diversidad en las cantidades totales de partículas no solo entre los distintos medicamentos, sino también entre los diferentes lotes de los mismos medicamentos. Se
descubrió que los medicamentos en polvo, tras disolverse totalmente en fluidos portadores
filtrados, contenían aproximadamente un número 10 veces mayor que el número de partículas presentes en medicamentos formulados como soluciones.
Además del proceso de fabricación, la contaminación particulada intrínseca puede estar generada por las interacciones entre la infusión o la medicación con su envase durante el transporte y el almacenado. Por ejemplo, a veces se observan anillos marrones de sulfato de bario
en los frascos ampollas de vidrio. Es posible que se produzca evaporación por finísimas grietas en el envase que causen la precipitación del contenido de los medicamentos fuera de la
solución.

CONTAMINACIÓN PARTICULADA EXTRÍNSECA
La contaminación particulada extrínseca es la generada como resultado de las diversas manipulaciones producidas durante la administración de los medicamentos e infusiones.
Por ejemplo, siempre que se abre una ampolla de vidrio, se emite una lluvia de partículas.
Muchas de estas partículas de vidrio son visibles: las que son de un tamaño superior a 40µm;
pero otras muchas son invisibles. Se ha demostrado que estas partículas caen en la ampolla
abierta y son recogidas junto con la medicación a través de las agujas de las jeringas. En un
reciente estudio realizado, Sabon et al. descubrieron que las ampollas transparentes grabadas con metal generaban una cantidad considerablemente mayor de partículas de vidrio que
las ampollas ámbar y las grabadas químicamente (número medio de 45.9 - 15.4). Además, se
descubrió que la utilización de un filtro 0.2µm situado al final de la línea eliminaba considerablemente estas partículas.
Se sabe que se desprenden partículas de plástico de los equipos de administración como los
microgoteos y las jeringas. Siempre que la aguja de una jeringa perfora el centro de un tapón

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de goma, puede producirse la emisión de partículas de goma y laca. Mehrkens et al. descubrieron que la carga total de partículas, incluida la contaminación intrínseca y la extrínseca,
que puede recibir un paciente medio de cuidados intensivos durante un periodo de 24 horas
era aproximadamente de 2 millones de partículas mayores a 2µm.
En determinadas circunstancias, pueden generarse cantidades enormes de contaminación
particulada. Por ejemplo, en la terapia EV compleja, dos medicamentos que sean solubles por
separado en su fluido portador pueden mezclarse en el microgoteo. Si estos medicamentos
son físicamente incompatibles, pueden precipitar fuera de la solución.
EFECTOS CLÍNICOS DE LA INFUSIÓN PARTICULADA
Los efectos clínicos de la infusión particulada pueden dividirse en dos categorías, los efectos
locales y los sistémicos. Los efectos locales comportan la irritación de la vena (flebitis) en el
lugar de entrada del catéter. Los efectos sistémicos se derivan de la extracción de partículas de
la circulación por diversos órganos, principalmente los pulmones.
Muchos estudios han demostrado ya la eficacia de los microfiltros en línea para reducir la
incidencia de la flebitis. Esta reducción supera generalmente el 50%. Por lo tanto, puede concluirse que esta reducción refleja la contribución que hacen las partículas contaminantes al
desarrollo de la flebitis.
Efectos Sistémicos
Las partículas infundidas por vía intravenosa son transportadas a los pulmones, donde se encuentran con el lecho capilar pulmonar (diámetro capilar de 7-12µm). Las partículas mayores
al diámetro de estos capilares quedan atrapadas y engullidas por las células fagocíticas. Si
estas partículas no son biodegradables, estas células fagocíticas serán incapaces de digerirlas.
Como resultado, se forma un granuloma que consiste en una partícula rodeada de células
mononucleares y células gigantes de cuerpo extraño con una cubierta fibrosa alrededor de
su parte externa. En 1951, durante el análisis microscópico del material obtenido rutinariamente durante el examen posmortem de pulmones de niños. En conclusión, se observa que,
respecto a la contaminación particulada, la filtración de los fluidos intravenosos al final de la
línea no solo reducen la incidencia de la flebitis prolongando por ello la duración del sitio de
inserción del catéter, sino que también protegen a los pacientes de los efectos sistémicos de
las partículas.
MICROBURBUJAS Y ÉMBOLOS GASEOSOS ACCIDENTALES EN LOS FLUIDOS
INTRAVENOSOS
Cuando se traslada un fluido intravenoso de su lugar de almacenamiento en frío a otro cálido,
se puede producir su desgasificación y emitirse pequeñas burbujas. Además, pueden originarse micro burbujas durante el cebado de las mangueras de flebo y microgoteo. Pueden surgir émbolos gaseosos accidentales por desconexión en el sistema o por un envase de infusión
que se haya vaciado completamente.
Las consecuencias clínicas de la infusión de aire son graves y las fatalidades dependen no
solo del volumen de aire administrado, sino también de la tasa de la infusión. Es importante la
posibilidad de que se introduzcan en pequeñas cantidades de aire en el sistema venoso y que
desemboquen en forma de un único bolo en la circulación principal.

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Una membrana de filtración de fluidos de 0.2 micras no permite el paso del aire en las presiones utilizadas normalmente en la terapia intravenosa, por lo que protege a los pacientes de la
infusión de aire.
Sin embargo, el problema práctico asociado a esta retención de aire es que el aire puede acumularse antes de la membrana del filtro, produciéndose un bloqueo del sistema por aire e
impidiendo el flujo del fluido. Las bajas tasas de flujo obtenidas con los primeros filtros, fueron fundamentalmente el resultado de este bloqueo por aire. Los filtros modernos emplean
membranas con venteo para el aire que siendo repelentes al agua (hidrófobas), no permiten
el paso del fluido, pero expulsan automáticamente el aire introducido al sistema, protegiendo
así al paciente al tiempo que mantiene el flujo.
CONTAMINACIÓN MICROBIOLÓGICA DE LOS FLUIDOS INTRAVENOSOS
Al igual que la contaminación particulada, la contaminación microbiológica de las infusiones
intravenosas puede clasificarse en intrínseca o extrínseca, dependiendo de su origen.

CONTAMINACIÓN MICROBIOLÓGICA INTRÍNSECA
Es posible que las infusiones intravenosas se contaminen microbiológicamente antes de su
utilización, es decir durante la fabricación, el transporte y el almacenado.
Hoy en día esto ocurre raramente, pero, sin embargo, a principios de los años 70 se produjo
una serie de brotes de sepsis nosocomial como resultado de la contaminación intrínseca. En
uno de estos brotes, conocido como el “Incidente de Devonport”, siete pacientes sufrieron
sepsis repentinamente y cinco fallecieron en el postoperatorio tras recibir una solución de
glucosa al 5% contaminada con bacterias gram negativas.
CONTAMINACIÓN MICROBIOLÓGICA EXTRÍNSECA
La contaminación microbiana extrínseca es la que se origina como resultado de las manipulaciones del sistema de administración EV durante su uso. Se suele pensar que la principal
fuente de contaminación del catéter EV es la entrada microbiana en el mismo lugar de su
inserción. Sin embargo, hay pruebas de que esto no es así.
Otras fuentes de contaminación eran los conectores de vías EV, las llaves de tres pasos y los
tubos de conexión. El acto de perforación de una bajada o conector con una aguja deja inevitablemente un menisco de fluido.
Este menisco proporciona un ambiente húmedo y cálido para el crecimiento bacteriano, que
consiguientemente se convierte en un cultivo que se inocula al realizar posteriores inyecciones. Un examen global de los estudios publicados indica que la tasa de contaminación durante el uso de los fluidos EV oscila del 0% al 30% con una cifra media del 3%.
Es importante señalar que las bacterias gram negativas tienen la capacidad de crecer rápidamente en soluciones EV simples. La inoculación de glucosa al 5% con varios miembros del
genero Klebsielleae tuvo como resultado un crecimiento rápido a 105 organismos por ml en
un periodo de 24 horas.

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CAMBIO DE FILTROs EV/ RETENCION DE ENDOTOXINAs
Es de suma importancia que los filtros EV en línea convencionales se cambien cada 24 horas.
Transcurrido este tiempo, proliferan las bacterias gram negativas atrapadas por la membrana
y empiezan a experimentar autólisis, liberando cantidades significativas de endotoxina. Las
endotoxinas son complejos de peso alto molecular asociados con la pared externa de las bacterias gram negativas.
Aunque están estrechamente ligadas a la membrana celular de la bacteria, estas toxinas se liberan constantemente al entorno de la bacteria, de forma muy parecida a la reposición diaria
de las capas superficiales de la piel. Cuando la bacteria experimenta autólisis, se liberan todas
las endotoxinas.
La infusión de endotoxinas causa reacciones inflamatorias, pirogénicas y tóxicas. Por consiguiente, con el fin de prolongar de forma segura la vida de los filtros y el equipo de
administración

Resumen
RECOMENDACIONES IIH
•

“Prevención de contaminación Microbiológica en manejo de Vías EV”.

•

Previo a la inserción del catéter venoso debe hacer limpieza y desinfección de piel, ajustado a normas locales de IIH (aseo con agua y jabón si se requiere, alcohol al 70%).

•

Limitar en lo posible el número de llaves de tres pasos.

•

Tanto los sistemas de infusión como las llaves se cambiarán cada 72 horas y/o siempre
que estén sucios. se pondrán equipos nuevos cada vez que se canalice una vía nueva.

•

Todos los sistemas que estén conectados se cambiarán al tiempo indicado, no poniendo
en contacto nunca un sistema nuevo con uno usado anteriormente.

•

El paso por el que se administra la medicación intermitente permanecerá tapado siempre
por una tapa o por el sistema de goteo de la medicación.

•

si se administra medicación en bolo la tapa de la llave se dejará en un envoltorio estéril
para colocarlo de nuevo en su sitio después de la administración de medicamentos.

•

si se administra medicación por microgoteo, cuando lo desconectemos de la llave de tres
pasos, utilizaremos una tapa nueva para proteger el paso.

•

Los sistemas de infusión deben permanecer desconectados durante los periodos en que
no se administren fármacos o soluciones y con sus respectivas tapas y sellos herméticos.

•

No rasurar los sitios donde se instalarán catéteres (centrales o periféricos); solo se recomienda cortar con tijera el vello si es necesario.

•

Todo el sistema, alargador, llaves, tapas y sistema de goteo, deben estar siempre limpios
de sangre y con todos los pasos tapados; nunca se pincha en ellos.

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•

Si la administración de dos o más medicamentos por microgoteo coincide en horario, infundir uno a uno y no dos o más a la vez. Infundir 5 cc de suero fisiológico después de
cada medicamento administrado.

REDUCIR COMPLICACIONES Y COSTOS
Algunos de los estudios que se muestran, también mencionan las ventajas clínicas de la utilización de filtros con respecto a la protección del paciente contra los efectos clínicos de la
contaminación microbiana y particulada debatida en los apartados anteriores.
El ahorro económico obtenido con la prevención de estas complicaciones sigue sin estar documentado excepto en un estudio realizado (Quercia et al.), quienes calcularon que el costo
anual para la unidad de cuidados intensivos quirúrgicos del tratamiento de bacteremias adquiridas en el hospital fue de US$ 168.000. Su estudio mostraba que el uso de filtros convencionales al final de la línea de 0.2µm producía una reducción del 70% en la incidencia de las
bacteremias adquiridas en el hospital (un ahorro estimado de US$ 117.600).
El costo de colocar los filtros (cambiados cada 24 horas) en todas las líneas intravenosas posibles en la unidad de cuidados intensivos quirúrgicos se calculó en US$5.700 anuales. Por consiguiente, se puede evidenciar el ahorro económico conseguido con los filtros: solo en cuanto
a la prevención de bacteremias, fue de US$111.900.
UTILIZACIÓN DE FILTROS / MEDICAMENTOS E INFUSIONES QUE SON “FILTRABLES”
Se pueden filtrar todos los medicamentos e infusiones que son solubles en su fluido portador.
Esto comprende a la inmensa mayoría de los medicamentos y soluciones utilizados habitualmente. Los únicos medicamentos que no son filtrables en la práctica son los pocos.
Algunos ejemplos de medicamentos que se formulan como suspensiones o emulsiones no filtrables
NOMBRE GENÉRICO

NOMBRE DE
MARCA

FABRICANTE

SUSPENSIÓN EMULSIÓN

Amphotanon B
Diazepem
Propofol
Metil prednisolona

Fungizone
Diazamuis
Donvan
Deco-Medrone

Squido
Dumex
D
Upjohn

S
E
E
S

Es importante destacar la imposibilidad de hacer pasar productos sanguíneos celulares a través de filtros de 0,2µm como los hematíes, que tienen 8µm aproximadamente y plaquetas,
que son 2-4µm de diámetro. Así mismo, las emulsiones lipídicas constan de micelas, la mayoría de las cuales tienen un diámetro superior a 0.2µm.
Por consiguiente, no es posible hacer pasar soluciones de alimentación que contengan lípidos
a través de filtros de 0.2µm. Sin embargo, en determinadas circunstancias, por ejemplo en la
nutrición parenteral pediátrica, los lípidos se administran por separado de los componentes
nutricionales solubles. En estos casos es posible hacer pasar componentes solubles en agua a
través de un filtro de 0.2µm y administrar lípidos por debajo del filtro a través unas llaves de
tres pasos o debemos utilizar filtros de 1.2µm. Si se utiliza un filtro Posidyne, la duración del
equipo de administración para los componentes solubles puede prolongarse de forma segura
hasta las 96 horas.

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UNIÓN DE LOS MEDICAMENTOS A LOS FILTROS
Por regla general, los medicamentos que se administran en grandes dosis y los que se administran a tasas de flujo bastantes altas a través de los equipos de administración y los filtros
no se unirán de forma significativa a los filtros.
Cuando se administran medicamentos en forma de bolos a través del equipo de administración, es importante tener en cuenta el espacio muerto de ese equipo. El espacio muerto es
especialmente importante cuando se requieren niveles en plasma de medicamentos muy elevados, o en situaciones en que el flujo a través del equipo de administración es lento pero en
las que es necesario que la medicación en bolos llegue al paciente rápidamente.
En estos casos, la administración en bolos del medicamento puede estar seguida por la administración en bolos del fluido portador con el fin de desplazar o “lavar” el medicamento desde
las paredes del filtro al paciente. El volumen para este desplazamiento dependerá obviamente del volumen del filtro.
Conclusiones
A lo largo de los años, la tecnología de los filtros intravenosos al final ha progresado con el resultado de la elaboración de
dispositivos más seguros y de volumen más pequeño que son adecuados para su uso con las tasas de flujo empleadas en la
terapia intravenosa.
La última generación de filtros retienen las endotoxinas, lo que permite prolongar la duración del filtro y del gotero hasta las
96 horas. Ello genera un considerable ahorro en el costo de los goteros y en el tiempo de enfermería.
A medida que ha progresado esta tecnología, se ha producido un creciente numero de estudios clínicos que la evalúan y que
demuestran las ventajas que supone la filtración para el paciente y el personal de enfermería. Hoy en día existe una amplia
documentación que respalda la utilización de los filtros. Esto ha tenido como resultado un uso más extendido de estos
dispositivos.

Resumen
PRECAUCIONES FARMACOTERAPIA E.V.
•

soluciones irritantes deben administrarse mediante infusión intravenosa durante un período de 60 minutos. La infusión lenta en un acceso venoso bien canalizado evita molestias al paciente y reduce el riesgo de irritación venosa.

•

La canalización de las vías venosas es una de las técnicas invasivas realizadas por el personal de enfermería, con mayor riesgo de ocasionar Flebitis. Infección.

•

La flebitis se documenta clínicamente por signos locales de infección en el punto de entrada del catéter; enrojecimiento, induración, calor y salida de material purulento.

•

En relación al procedimiento, este favorecerá la flebitis, cuando se seleccione una vena
demasiado pequeña en relación al catéter usado, el material del catéter inapropiado a las
características del líquido infundido.

•

se observa también una proporción inversa en el tamaño del catéter utilizado para la canalización y el tipo de complicación que presentan los pacientes.

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•

Siendo mayor las flebitis de las vías canalizadas con un catéter del Nº 18 (mayor extravasaciones) que al realizar la técnica con un catéter del calibre Nº20.

•

La flebitis puede llegar a provocar graves problemas como trombosis o estenosis, incluso
infecciones sistémicas que pueden provocar shock séptico en el paciente poniendo en
grave peligro su integridad.

•

A la hora de realizar una punción venosa debemos tener en cuenta que al canalizar una
vía, se debe evaluar antes de realizar la técnica, los factores descritos y las medidas de
prevención de las flebitis enunciadas en este informe.

•

Mantener una vigilancia activa que permita evaluar el impacto de las estrategias implementadas para la prevención de flebitis relacionada con catéter venoso.

MANEJO DE VÍAS VENOSAS USADAS EN FARMACOTERAPIA
RECOMENDACIONES GENERALES
1. Realice el procedimiento utilizando técnica aséptica.
2. Realice lavado clínico de las manos antes de colocar la vía venosa o de manipular un equipo de fleboclisis.
3. Descarte el trocar o catéter de punción después de 3 punciones fallidas y solicite ayuda a
otra colega para que intente realizar el procedimiento.
4. Los dedos nunca deben entrar en contacto con las zonas del catéter que se introducen en
la piel del paciente.
5. Coloque la ligadura teniendo la precaución de que éste impida el flujo venoso pero se
conserve el arterial.
6. Al administrar medicamentos endovenosos hágalo a través del caucho del fleboclisis,
previa desinfección con antiséptico; emplee una aguja de calibre mínimo para evitar
filtraciones.
7. Cambie el sitio de punción y el equipo de fleboclisis cada 72 horas. Rotule la tela adhesiva indicando la fecha y nombre de quien realiza la punción y/o cambio de catéter o
fleboclisis.
8. Observe el sitio de punción y el flujo de la solución, para detectar precozmente
complicaciones.
9. Ante la presencia de flebitis, cambie el sitio de punción.
10. Utilice técnica aséptica al efectuar mezcla de medicamentos en la solución endovenosa.
La evaluación continua de las condiciones del paciente y sus respuestas el tratamiento
farmacológico intravenoso deben realizarse cada vez que administra un medicamento;
las condiciones generales evaluarlas diariamente y hacer los registros en hoja de enfermería, consignando las observaciones de manera clara a fin de darles continuidad a los
cuidados y mantener comunicación con todos los involucrados en la terapia intravenosa.

203


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ALGUNAS CONSIDERACIONES PRÁCTICAS PARA ADMINISTRAR
MEDICAMENTOS E.V.

PREPARACIÓN DE INYECCIONES A PARTIR DE AMPOLLAS FRASCOS
•

Prepare el equipo y suministros necesarios

Ampollas:
•

Ampolla que contiene el medicamento

•

Jeringa y aguja

•

Torula de algodón y gasa de punción

•

Alcohol al 70%

•

Receptáculo para disponer el material

Frascos:
•

Frasco con medicamento

•

Jeringa y aguja

•

Torula de algodón y gasa de punción

•

Alcohol al 70%

•

Disolvente (por ejemplo, sol fisiológica o agua bidestilada estéril)

Hoja de prescripción médica y gavetero:
•

Reúna todos los elementos en el área de trabajo de la estación de enfermería.

•

Revise cada prescripción médica de medicamentos, escrita en ficha para comprobar
que concuerden con las etiquetas de cada ampolla o frasco.

PREPARACIÓN DE INYECCIONES A PARTIR DE AMPOLLAS
¾¾ Golpee rápida y suavemente con el dedo en la parte superior de la ampolla, hasta que el
líquido salga del cuello o gollete de la ampolla.
¾¾ Coloque una torula con alcohol detrás de cuello de la ampolla y presione en el sitio de
quiebre para abrirla.
¾¾ Sostenga la ampolla entre ambos dedos (índice y medio) en posición invertida o asiéntela
sobre una superficie plana, inserte la jeringa en el centro de la ampolla. No permita que la
punta o el borde de la aguja toquen el borde de la ampolla.
204


28/5/10 12:00:08


¾

Aspire el medicamento hacia la jeringa, tirando suavemente el émbolo.

¾

Mantenga la aguja debajo de la superficie del liquido, incline la ampolla para mantener el
líquido a la alcance de la superficie de la aguja.

¾

si aspira burbujas de aire no las expulse dentro de la superficie de la ampolla.

¾

Para expulsar las burbujas de aire, saque la guja, sostenga la jeringa con la aguja hacia
arriba y de golpecitos en los lados de la jeringa a fin de hacer que las burbujas se desplacen hacia la aguja. Traccione el émbolo con suavidad y después empuje hacia delante
hasta hacer salir el aire sin desperdiciar fluido del medicamento.

¾

Descargue el exceso de fluido de la jeringa, sostenga la jeringa en posición vertical con la
aguja hacia arriba e inclínela suavemente desechando el exceso de fluido.

¾

Retire los elementos sucios, deseche elementos rotos de vidrio de la ampolla en receptáculo provisto solo para la eliminación de material de vidrio de acuerdo a normativa IIH.

PREPARACIÓN DE AMPOLLAS A PARTIR DE FRASCOS
¾

Retire el tapón metálico protector que cubre la parte superior del frasco sin usar.

¾

Frote la superficie del sello de caucho con alcohol 70% si el frasco ya ha sido abierto.

¾

Tome la jeringa y retire la cubierta que encapsula la aguja. Tire del émbolo para aspirar
una cantidad de aire equivalente al volumen de medicamento que se desea aspirar del
frasco.

¾

Inserte la punta de la aguja con el bisel apuntando hacia arriba, por el centro del sello de
caucho.

¾

Aplique presión sobre la punta de la aguja durante la inserción.

¾

Inyecte aire en el frasco presionando el émbolo.

¾

Invierta el frasco mientras sujeta firmemente la jeringa y el émbolo. sostenga el frasco
entre el pulgar y el dedo medio (dedo del corazón) de la mano que ejecuta el trabajo.

¾

Limpie el área donde estuvo trabajando. Efectúe aseo clínico de manos.

¾

Revise nuevamente el fluido existente en la jeringa y compárela con la dosis deseada.

Resumen
PUNTOS A RECORDAR PARA APLICAR MEDICAMENTOS INYECTABLES
¾

Asegúrese de que los lugares para aplicar inyecciones subcutáneas vayan rotándose.

¾

Verifique la aplicación del ángulo que le otorga a la jeringa al colocar un inyectable:
Intramuscular (IM): ángulo de 90º, jeringa 2 a 3 ml, agujas calibre 18 o 23, con una longitud de 5/8 a 1 pulgada para niños y 5/8 para recién nacidos.
subcutánea (sC) : ángulo de 45º, jeringa 1 a 2 ml, agujas calibre 25 o 29, con una longitud de 3/8, ½ o 5/8 de pulgada
Intradérmica (ID) : ángulo de 15º
205


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¾¾ En niños menores de 3 años, el músculo vasto externo (cara externa en tercio medio del
muslo) es el punto preferido para la aplicación de inyecciones intramusculares (IM). Otro
sitio en adulto es en brazo, el músculo deltoides (debajo de la apófisis del acromion).
¾¾ El punto de aplicación recomendado de inyección (IM) en adultos en el músculo dorsoglúteo, trazándose una línea imaginaria diagonal que se extiende desde la espina iliaca
posterior y superior hasta el trocánter mayor. Este sitio es de mayor predilección porque
evita la punción de vasos sanguíneos.
CONSIDERACIONES FRENTE A RECONSTITUCIÓN DE ANTIBIÓTICOS INYECTABLES
•

Si al adicionar el disolvente hay formación de espuma, deje en reposo, permita la reconstitución espontánea del medicamento y luego envase.

•

No mezcle medicamentos durante la infusión ya que las interacciones físicas y químicas
entre las mismas son impredecibles.

•

Refrigere las soluciones reconstituidas.

No realice mezclas de los siguientes antibióticos
•

Aminoglucósidos con penicilinas

•

Cefalotina con Gentamicina

•

Cefalotina con Solumedrol

•

Clindamicina con Ciprofloxacino

•

De esta manera programe su administración lejos el uno del otro.

•

Revise la punción venosa antes de administrar el medicamento.

•

Rotule la jeringa con el fármaco reconstituido al momento de terminar la reconstitución.

•

Idealmente administre los medicamentos con bomba de infusión y en neonatos por bomba perfusora.

•

Una vez terminada la infusión, lave la vena con 10 ml de líquidos endovenosos en adultos
y 0.3 ml de solución fisiológica al 0.9% en neonatos.

•

Recuerde que los medicamentos inyectables vienen estables en un rango de pH 4-8 y los
vehículos comúnmente utilizados tienen una composición dentro de las cuales los que
ofrecen menos problemas de solubilidad de medicamentos son aquellos libres de iones
(solución glucosada al 5% y solución fisiológica al 0.9%).

•

Absténgase de administrar bolos EV por vías donde esté pasando una infusión continua
de fármacos vasoactivos o anticoagulantes, ya que el paciente recibirá dosis superiores
de estos medicamentos.

•

Verifique las condiciones de administración (reconstitución e infusión de los antibióticos
inyectables.

206


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BOMBAS DE INFUSIÓN PARA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
DEFINICIÓN:
•

Equipo portátil para tratamientos que requieran administrar medicamentos y soluciones
intravenosas o nutrición parenteral total en forma constante, en tiempo determinado.

•

Actualmente, los avances en la ciencia a nivel de electrónica (microprocesadores) nos han
provisto de un número creciente de productos farmacéuticos y sistemas de infusión, que
nos sirven para utilizar nuevas modalidades de tratamiento en una forma más segura y
más precisa para la administración de los medicamentos.

•

Los sistemas (bombas) de infusión facilitan la administración parenteral (intravenosa,
subcutánea, intraperitoneal, intrarraquídea) de drogas y soluciones, y son usadas donde
es esencial la precisión y un aporte constante.

•

Son también utilizadas por su capacidad de administrar medicamentos y soluciones a
altas presiones que no podrán ser alcanzadas con equipos “clipados manualmente” o dependientes de gravedad. Ejemplos de estas situaciones son la administración de drogas
intra-arteriales, o flujos muy rápidos de soluciones como por ejemplo durante la reanimación de los pacientes (200-1000 ml/h).

•

La gama de situaciones clínicas donde han demostrado superioridad sobre los métodos
tradicionales de administración de fármacos es muy amplia, siendo sus principales campos: la aplicación de inotrópicos intravenosos, soluciones de alimentación parenteral y
enteral, quimioterapia, analgésicos epidurales en forma continua, administración de insulina subcutánea, entre otros.

OBJETIVOS DEL USO DE BOMBAS INFUSORAS
•

Brindar seguridad al paciente en la administración de ciertos tipos de medicamentos por
vía endovenosa.

•

Conocer el proceso de colocación y manejo de la bomba de infusión.

CLASIFICACIÓN DE LOS SISTEMAS GLOBALES DE INFUSIÓN
1. Bombas de uso general.
2. Bombas de micro-infusión.
3. Sistemas cerrados o inteligentes.
DISPOSITIVOS ELECTRÓNICOS PARA EL CONTROL DE FLUJO
•

Existen en el comercio varios tipos de bombas disponibles que son adecuadas para el
medio hospitalario o para el uso en el hogar, con características programables, continuas,
intermitentes o combinaciones.

Equipo
•
•
•
•

Bomba de infusión (diversos tipos)
Equipo o cassette para la bomba
Gasas estériles
Catéter venoso periférico No. 20 ó 18
207


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•
•
•
•

Tela adhesiva
Solución prescrita por el médico
Alcohol gel
Medicamento prescrito

Procedimiento
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

8.
9.
10.

Preparar equipo adecuado.
Trasladar bomba a la cama del paciente.
Explicar procedimiento al paciente.
Realizar lavado clínico de manos.
Destapar la solución, conectar el equipo de la bomba y purgarlo siguiendo las normas e
instrucciones del proveedor de la Bomba Infusora. Cebar el sistema.
Agregar el medicamento o sustancia a pasar.
Prender la bomba del lado derecho, girar la palanca que se encuentra a la derecha para
abrir la compuerta, girar la manecilla de la compuerta, apretar y abrir la compuerta, instalar el equipo en la bomba, cerrar la compuerta, ajustar la perilla de la compuerta y girar
nuevamente la palanca al lado derecho. Para ajustar la puerta de la bomba, marcar en el
dígito límite la cantidad a utilizar, y en dígito dosis la cantidad ó cc. por hora a pasar.
Si la bomba presenta alguna interferencia, leer las instrucciones de la bomba según la
marca o empresa distribuidora.
Canalizar vena al paciente (se siguen las normas para canalización de vena).
Luego conectar el equipo de la bomba al catéter del paciente y se coloca la bomba en
arranque y comienza a funcionar.

ALGUNOS TIPOS DE BOMBAS
Bomba implantable: Para infusión de medicamentos con válvula y reservorio: de 18 mL.
Multi programable, rellenable, implante abdominal definitivo, para el tratamiento de dolor
crónico a través de medicamentos intratecales. Con funciones programables: para bolos continuos, simples y periódicos en ml. Requiere catéter intratecal siliconado y radio opaco. Uso
anestésico, oncología y neurología. Este tipo de bomba tiene una membrana central que se
usa para volver a llenar el reservorio, y puede contar con uno o dos puertos de salida. Desde el
reservorio, las infusiones son aplicadas a velocidad constante y precisa, a los sitios anatómicos específicos. La bomba implantable puede administrar infusiones a velocidades entre 1 y 6
ml/h. El reservorio puede contener 18 ml (algunos modelos más usados). Las propiedades de
la membrana de la bomba pueden permitir hasta 500 punciones con este tipo de agujas. Usar
agujas de un calibre mayor a 22, puede acortar también la vida del material de la membrana.
El balón puede contener hasta 24 horas de droga. La enfermera nunca debe permitirse que
el reservorio se encuentre totalmente vacío. Cuando el flujo a través del catéter se detiene,
se forma un coágulo en la punta, lo cual resulta en oclusión. En promedio, debe repletarse la
bomba entre 10 y 14 días (sistema Infusaid). En relación a esto debemos educar al paciente.
Sistema de infusión rápida: Equipo móvil con tecnología basada en microprocesador que
permite la administración de altos volúmenes de fluidos en tiempos cortos, con temperatura
predeterminada en pacientes que requieren por ejemplo transplante de órganos, Uso durante el transoperatorio. Volumen de infusión de 0 a 1500 ml, en pasos de 500 ml. Selector para

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28/5/10 12:00:09


demanda de fluidos o volumen adicional de 100 ó 500 ml. Con selector para velocidad o flujo
promedio de la infusión en ml/minuto y en ml/hora.
Sistema de infusión controlada: Sistema computarizado de infusión intravenosa para administrar volúmenes pequeños a dosis regulables. Es una bomba de infusión computarizada,
portátil. El rango de dosis de 0.1 a 99 ml/h, con posibilidad de incremento de dosis a 999.9
ml/h. Con capacidad de cambiar dosis sin interrumpir la infusión, con memoria de los volúmenes infundidos. Requiere sí de equipo de infusión específico para cada líquido. Uso en
oncología.
Bomba para la administración subcutánea de insulina: Bomba microinfusora de insulina
para cubrir las necesidades fisiológicas individuales de la hormona en 24 hrs. Con programación de acuerdo a la ingesta de alimentos. Con la posibilidad de incrementar la dosis programada. Con memoria de datos y mensajes de error. Con sistema de seguridad contra posibles
infra o sobre dosis. Confirmación visual y auditiva de las instrucciones. Uso endocrino.
Bomba de infusión volumétrica de alta precisión pediátrica Equipo portátil para tratamientos que requieran administrar medicamentos y soluciones intravenosas o nutrición parenteral total en forma constante, en tiempo determinado de dos canales. Operación volumétrica. Modo de funcionamiento continuo. Rango de flujo mínimo de 0.1 a 1 ml/h en su
límite inferior y de 500 ml/h en adelante, en su límite superior. Resolución de 1 ml/h. Rango
de volumen infundido mínimo de 0.1 a 1 ml en su límite inferior y de 999 ml en adelante, en
su límite superior. Flujo MVA (kvo) de 5 ml/h. Máximo. Con sistema de seguridad de aire en la
línea. Con capacidad de aceptar diferentes tipos de fluido (soluciones, medicamentos, sangre,
alimentación, etc.).
Con manejo de infusión secundaria automática (cambio automático en el límite de velocidad
de dosificación). Con protección contra libre flujo. Con sistema de auto-diagnóstico. Con un
peso máximo de 5.5 Kg por canal. Con sistema de alarmas e indicadores para: detección de
aire en la línea, detección de línea ocluida, infusión completa, puerta abierta, mal función
del circuito, equipo desconectado, batería baja. Con alarma audible que permita: control de
volumen. Silencio momentáneo, diferenciar alarmas de alertas. Requiere de cartucho para
bomba de infusión.
Bombas de infusión ambulatoria: Equipos portátiles que permiten dosis e intervalos programables de medicamentos que se administran automáticamente, los volúmenes suministro
de medicamento de 48 horas que permite que se haga el cambio de recipiente cada dos días
para muchos antibióticos. La administración automática minimiza la interacción del paciente
y maximiza la adaptabilidad del mismo. Permite volúmenes de infusión de 1 a 1500 ml, volúmenes de 0 a 150 ml y periodo de infusión de 10 min. a 12 horas. Uso para el manejo del dolor
agudo post operatorio y crónico en el paciente hospitalizado o ambulatorio (hospitalización
en domicilio).

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Para el uso de estas bombas infusoras se requiere que el personal de enfermería al que se las
desea incorporar se encuentre adiestrado con su manejo, lo que permitirá poder identificar y
diferenciar claramente los cambios y ajustes de uso y de la velocidad de administración.
El uso indebido o incorrecto de dichas bombas de infusión es causa frecuente de errores farmacológicos. De igual modo este adiestramiento previo es un requisito indispensable para
dominar el uso, tanto del personal como de pacientes a los que se desea incorporar en la tecnología de las bombas microinfusoras de insulina.

Educación
LA ENFERMERA: MONITOREO Y CONTROL/FARMACOTERAPIA
•

MEDIDAs DE CONTROL DEL CuMPLIMIENTO TERAPÉuTICO

Es el grado de seguimiento por parte del paciente, de las prescripciones e indicaciones dadas
por el médico y las relativas al cuidado entregadas por la enfermera, en lo relativo a las condiciones de uso u administración de fármacos como a su esquema terapéutico  toma de medicación, horarios, comportamiento esperado de algunos fármacos, alertas frente a posibles
efectos adversos, seguimiento de una dieta, necesidad de control de niveles plasmáticos en
algunos fármacos (en caso necesario), cambios de los hábitos de vida entre otros.
Incumplimiento terapéutico
•

Se ha comprobado que hasta un tercio de las indicaciones médicas no se cumplen completamente, aún siendo comprendidas. Es obvio que el incumplimiento originará al paciente y a la sociedad elevados costos, tanto económicos como en dolor y sufrimiento.
Además, existe un número importante de personas que pierden la vida innecesariamente
por no haber acudido precozmente a consulta o por no haber escuchado los consejos de
sus médicos.

•

Los tratamientos deberán siempre cumplirse al pie de la letra, respetando rigurosamente
los intervalos entre cada dosis del medicamento y la duración total del tratamiento, caso
contrario pueden ocurrir efectos adversos, recaídas, no se obtendrá la eliminación completa de la enfermedad y la futura efectividad del medicamento quedará comprometida.

•

ALguNAs CAusAs DE INCuMPLIMIENTO TERAPÉuTICO:

•

Los llamados errores de omisión el paciente no toma la medicación.

•

Los errores de dosificación toma una dosis diferente a la que le indica el médico.

•

Los errores de seguimiento de una pauta prescrita por el medico  que no la toma ajustada a la prescripción del médico.

•

Los errores de automedicación pueden aparecer interacciones imprevistas.

•

El error de propósitointerpretación errónea de la explicación.

EL CUMPLIMIENTO Y/O INCUMPLIMIENTO DEPENDE DE UNA SERIE DE FACTORES:
•

Factores dependientes del paciente:

210


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--

Edad: en un niño, el grado de cumplimiento depende de los padres. En un anciano, hay problemas agregados como los auditivos, visuales, etc. Un adolescente
que es rebelde y se resiste.

--

Personalidad: enfermedad psiquiátrica, alcoholismo, prejuicios, factores culturales etc.

•

Factores dependientes del entorno familiar (apoyo, abandono etc.).

•

Factor dependiente de la relación enfermera- paciente (comunicacionales, identidad).

•

Factor dependiente de la enfermedad que padezca el paciente (enfermedades
invalidantes)

•

El propio tratamiento, si lo conoce lo seguirá mejor que si no lo conoce.

BUENAS PRÁCTICAS PARA MEJORAR EL CUMPLIMIENTO TERAPÉUTICO DEL PACIENTE
•

Mejorar la comunicación médico-enfermera-paciente: en este caso hay que hablar con el
paciente, analizar su enfermedad, explicar sobre su tratamiento evaluar los beneficios, la
duración…

•

Diseñar el tratamiento de forma clara, simple y explícita, de tal manera que el paciente lo
pueda seguir sin confusiones
--

Hay que siempre preferir fármacos que actúen de forma rápida y eficaz, que sean
bien toleradas por el paciente, que sean cómodos de tomar, que no interfieran
demasiado en su vida.

--

La pauta de tratamiento tiene que ser sencilla, siempre que se pueda debería ser
de una o dos tomas al día.

•

Darle las instrucciones claras y sencillas y siempre que se pueda, reforzárselas haciendo
entrega de información por escrito.

•

Supervisar el tratamiento: es interesante que sea el mismo médico y la misma enfermera
los que puedan evaluar la respuesta del tratamiento.

FÁRMACOS QUE SE RECOMIENDA MONITORIZAR SEGÚN SU USO
FÁRMACOS DE USO FRECUENTE
–

Digoxina

–

Teofilina

En estos fármacos hay unas esquemas de utilización estandarizadas que hacen que no sea
necesario monitorizar a todos los pacientes.
LOS FÁRMACOS DE USO PREFERENTEMENTE HOSPITALARIO (Ej. antibióticos)
–

Cloranfenicol

–

Aminoglucósidos

LOS FÁRMACOS DE UTILIZACIÓN ESPECIALIZADA
–

Psicofármacos

211


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–

Antiepilépticos

–

Antiarrítmicos

– Salicilatos a dosis elevadas
De todos estos grupos, en Chile se suelen monitorizar los siguientes fármacos:
–

Clozapina

–

Litio

–

Antiepilépticos

Los Fármacos de uso Hospitalario Exclusivo
–

Ciclosporina: sirve para evitar el rechazo de transplantes.

–

Metotrexato: antineoplásico.

MONITORIZACIÓN DE FÁRMACOS ESPECIALES / SEGÚN GRUPO ETARIO:
En Recién nacido
*Cloranfenicol
*Aminoglucósidos
*Teofilina
*Digoxina

En embarazadas
* Antiepilépticos
*Aminoglucósidos
*Teofilina
*Digoxina

En Niños:
*Antineoplásico
*Teofilina

En Adultos Mayores
En Insuficientes
* Digoxina
Hepáticos
* Teofilina
*Teofilina
* Psicofármacos
*Lidocaina

En Insuficientes
Renales (IR)

En Insuficientes
Cardiacos (IC)

*Digoxina
*Litio
*Aminoglucósidos
*Otros .

* Antiarrítmicos
*Aminoglucósidos
*Teofilina
*Digoxina

ASPECTOS SUSCEPTIBLES DE MONITORIZAR EN LOS FÁRMACOS
•

Factores que alteren el comportamiento farmacocinético y farmacodinámico.

•

Ineficacia del fármaco.

•

Toxicidad del fármaco.

•

Necesidad de individualizar y/o ajustar dosis.

Algunas condiciones que requieren niveles farmacológicos a monitorizar
•

Que sea de fácil acceso para el paciente (si es ambulatorio) o se pueda contar con laboratorio de urgencia para procesar exámenes de cuadros agudos.

•

Que los resultados procesados lleguen rápida, precoz y oportunamente al médico clínico
que los solicitó.

•

Que la interpretación de los datos y resultados sean de ayuda y apoyo para el que los solicita (aplicación de procedimientos estandarizados, validados y información escrita).
212


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LA RELACIÓN COSTO-BENEFICIOS DE LA MONITORIZACIÓN DE FÁRMACOS
Dentro de los costos debemos mencionar dos tipos:
•

Indirectos:
--

•

Tiempo que supone para médicos y enfermeras realizar todo el proceso.

Directos:
--

Dinero que supone la determinación de los exámenes de control

--

Molestia y el riesgo de la extracción para el paciente:

Los beneficios de la monitorización son los siguientes:
•

Indirectos:
---

•

Permite un mayor conocimiento de la farmacocinética, de las interacciones y de
cualquier otro factor que influya en la toxicidad o eficacia de los fármacos.
La monitorización mejora el cumplimiento terapéutico del paciente.

Directos:
--

Menor morbi-mortalidad de los pacientes

--

Disminución de la severidad de reacciones adversas

--

Mayor seguridad para el paciente

--

Mejor calidad de vida del usuario

--

Disminución de costos derivados de manejo de RAM, interacciones.

--

Menor duración del tratamiento de la hospitalización o de las bajas laborales.

CONTROL DE NIVELES FARMACOLÓGICOS TERAPÉUTICOS
Desde el momento que el fármaco es administrado (tiempo) todos los procesos farmacocinéticos empiezan a ocurrir en forma simultánea. En un primer momento se aprecia un predominio de la absorción, pero posterior a ello cuando la dosis se ha absorbido parcial o totalmente
comienza la eliminación. Esto se denomina “curva de nivel sanguíneo o concentración sanguínea versus tiempo.
En la fase ascendente de esta curva se observa la absorción; en cima de la curva se encuentra
la concentración máxima (Cmáx). Por otra parte cabe mencionar que existe equilibrio entre
las velocidades de entrada y salida de un fármaco en el organismo. (Tmáx) es el tiempo en que
se produce la concentración máxima del fármaco en el organismo.
Se denomina “Nivel útil” a la concentración plasmática mínima a la cual el fármaco es efectivo. “Nivel tóxico” es aquella concentración plasmática a la cual empiezan a observarse algunos efectos tóxicos del fármaco. “Periodo de latencia” es el tiempo que transcurre desde la
administración del fármaco hasta que se logra el nivel útil o concentración mínima efectiva.
El rango de concentración sanguínea entre el nivel útil y el nivel tóxico es una característica
propia de cada fármaco, esta no es manejable desde el punto de vista clínico.

213


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AJUSTES CLÍNICOS / CONCENTRACIÓN MÁXIMA Y MÍNIMA DE LOS MEDICAMENTOS
Medicamento
Post
administración

Concentración mínima antes
de la siguiente dosis

Concentración máxima (Cmáx)

AMIKACINA

Justo antes de la dosis siguiente

½ hora después de finalizado el goteo

GENTAMICINA


½ hora después de finalizado el goteo

VANCOMICINA


TEOFILINA IV

15 minutos después de finalizado el goteo
4 horas después de iniciado el goteo



2 horas después de la dosis (liberación rápida)
(4 horas después de la dosis (liberación lenta)
12 horas después de la dosis (preparados de 24
horas)

FENITOINA*


8 horas después de la última dosis.

FENOBARBITAL *



DIGOXINA*



TEOFILINA ORAL

Nota: * Las muestras de sangre para control de niveles plasmáticos del fármaco, deben ser
tomadas en tubo sin anticoagulante. 5 ml de sangre para adultos y 1 ml para neonatos y
pediatría
INDIVIDUALIZACIÓN DEL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
•

Hay fármacos que cuando las dosis se alejan un poco de lo normal, dan lugar a problemas
para estos fármacos se utiliza la monitorización clínica activa.

•

Con este seguimiento, lo que tratamos de evaluar es la eficacia y la toxicidad de un tratamiento farmacológico, sobre todo buscando como objetivo la individualización del tratamiento, es decir, la adaptación del tratamiento farmacológico especifico prescrito por el
medico a las necesidades del paciente.

Metodología de monitorización
•

Frente a signos de ineficacia, el médico debe aumentar las dosis del compuesto hasta que
este sea eficaz y no tóxico. Este método es muy común con compuestos en los que se
pueden valorar desde el punto de vista clínico fácilmente su efecto farmacológico o su
toxicidad; por ejemplo, los analgésicos.

•

Otros métodos son la monitorización de los signos vitales o también se puede monitorizar los parámetros bioquímicos, ejemplo la glicemia.
214


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CONSIDERACIONES LEGALES CHILENAS FRENTE A LA ADMINISTRACIÓN
DE MEDICAMENTOS
CONSIDERACIONES LEGALES
La clasificación jurídica de las obligaciones en el equipo ‘Obligaciones de medios y obligaciones de resultado’, la
administración de medicamentos se inscribe en las de resultados, obligándose el profesional de salud con el, mismo y no
sólo eso sino, que a cumplir con su cometido en forma correcta y oportuna.
El incumplimiento de obligaciones y responsabilidades conlleva:
-Riesgos médicos legales
-Aumento de acciones judiciales
-Daño y acciones penales
-Conciencia de la responsabilidad legal que responsabiliza a cada uno de los participantes del proceso.
PREVENIR ERRORES IMPLICA PARA LAS ENFERMERAS/OS:
Un ordenamiento de las intervenciones profesionales en donde los distintos participantes involucrados en la cadena de la
Administración de Medicamentos y los pacientes sabrán sus deberes y derechos con claridad.
Estandarizar prácticas riesgosas abandonando aquellas realizadas según criterio individual, con potenciales riesgos a los
pacientes e inseguridad en el personal de salud y demandas.
Es importante incentivar un cambio cultural establecer mecanismos de control y supervisión permanentes, continuos,
sistemáticos y utilización de las tecnologías de la información y de la comunicación en este proceso serán un elemento que
incidirá directamente en la seguridad de los pacientes, en el uso controlado y racional de los recursos hospitalarios.
La utilización de sistemas electrónicos de prescripción e identificación de medicamentos y pacientes. Por lo anterior es
importantísimo crear un sistema de control y análisis técnico, legal de las prácticas de Enfermería en la administración de
medicamentos

PRINCIPIOS LEGALES Y ÉTICOS
INFILTRACIÓN INTRAVENOSA
Las enfermeras con alguna frecuencia encuentran la extravasación de una sustancia de administración intravenosa en el
cuidado habitual de muchos de sus pacientes.
Toda acción que se tome es muy importante que se ajuste a “Guías de Buena Practica Profesional” que garanticen estándares
en el cuidado del paciente y por otra parte para asegurar que la enfermera ha actuado ajustada a derecho, como cualquier
profesional prudente lo haría.
La evaluación de la acción tomada por la enfermera pueda ser importante como el caso de Makon-Wird Hospital Authority
vs. Ross (335 S.E. 2d 663-GA); que se describe a continuación
SITUACIÓN
La señora Ross llegó a la sala de urgencias del hospital con disnea, bradicardia y una presión arterial de 250/150 mm
de Hg. Sufrió un paro respiratorio a las 2:55 PM; fue intubada con un tubo endotraquial y se le administró nitroprusiato
por vía intravenosa para disminuir su presión sanguínea. Debido a la rápida caída de presión, se le administró dopamina
intravenosa que comenzó a las 3:28 PM a través de una punción venosa periférica, colocada en su muñeca derecha para
aumentar su presión sanguínea. Una vez su presión estuvo estable, fue trasladada a la unidad coronaria a las 4:30 PM.
A la media noche, una enfermera observó que en lugar de la punción venosa tenia una equimosis.
La siguiente observación fue a las 11 AM del día siguiente, en la cual se registro que el brazo derecho de la paciente esta
inflamado y dolorido con una gran área ampollada alrededor del lugar de la inyección intravenosa.
La misma observación se hizo a las 4 PM. Solo a las 6:50 PM una nota indicó que se informó al medico de la infiltración.
Como resultado de la extravasación de dopamina, la parte distal del brazo derecho de la paciente quedo con una
cicatriz permanente. En un veredicto de jurado, el tribunal falló a favor de la paciente. El hospital apeló.
El tribunal de apelaciones ratificó el juicio del tribunal anterior. Se notificó que, aunque la infiltración puede provenir de
una técnica inadecuada, también se debe a las dimensiones de la aguja, el estado de las venas del paciente o la
intolerancia específica a la inyección intravenosa.

215


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Sin embargo con el testimonio de una enfermera experta, apoyado por referencias, la dopamina debe ser inyectada a través
de una “vena de gran calibre”, como las de la fosa antecubital, para minimizar el riesgo de la extravasación.
Además, debe monitorizarse continuamente el flujo de dopamina.
Si se produce extravasación de dopamina, el tratamiento recomendado es la infiltración de una solución salina de
fentolamina (Regitine) dentro de las siguientes 12 horas.
Las enfermeras fueron criticadas por no tener el conocimiento suficiente sobre el manejo y precauciones
al administrar la dopamina, lo cual generó su falta al no haber notificado a un medico sobre el
deterioro de la integridad tisular de la paciente.

BIBLIOGRAFÍA
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Madrid: McGrawd-Hill Interamericana; 2002;
p.247-50.

Cuidados paliativos: atención integral a enfermos terminales. Las Palmas de Gran Canaria:
ICEPSS, 1998; p. 293-8.

Villa LF. Formas farmacéuticas. En: Villa LF. Medimecum. Barcelona: Adis; 2002; p. 20-3.

Flórez J, Armijo JA, Mediavilla A. Farmacocinética. II, Procesos de absorción de fármacos. En:
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portátil. En: Espinàs J Coord. Guía de Actuación en Atención Primaria. 2ª ed. Barcelona:
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Botella M, Hernández OM, López ML. Rodríguez A.
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Benítez MA. Uso de fármacos en cuidados paliativos. Vías de administración. En: Gómez M.

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CAPíTuLO 3
MEDICAMENTOS QUE AFECTAN EL SISTEMA NERvIOSO
CENTRAL (SNC)
Objetivos
•

Identificar los distintos estimulantes del SNC.

•

Definir los siguientes términos analépticos y estimulantes del SNC.

•

Definir los mecanismos de acción, precauciones, indicación, contraindicación como los
efectos secundarios y tóxicos de los estimulantes del sNC.

•

Desarrollar un plan de cuidados de enfermería y la educación al paciente, según se relaciona con el proceso de enfermería en los pacientes que reciben medicamentos estimulantes del sNC.

Glosario
NEURONA: Es la unidad básica tanto para el sNC
como el sNP (sistema Nervioso Periférico).
ANALÉPTICOS: Estimulantes del sNC con efectos
generalizados en el tronco cerebral y médula espinal, lo cual a su vez produce un aumento en la
respuesta a los estímulos externos y a la estimulación respiratoria.
ANFETAMINAS: Estimulantes del sNC que elevan
el estado de ánimo o producen euforia, estimulando la agudeza mental y la capacidad de trabajo, disminuyen la fatiga, la somnolencia y prolonga la vigilia.
ANOREXÍGENOS: Medicamentos utilizados para
controlar o suprimir el apetito, aunque también
estimulan el sNC.

ESTIMULANTES DEL SNC: Medicamentos que estimulan áreas específicas del cerebro y de la médula espinal.
NARCOLEPSIA: síndrome que se caracteriza por
ataques súbitos de sueño, catalepsia, parálisis del
sueño y alucinaciones visuales o auditivas al comienzo del sueño.
SUSTANCIAS SIMPATICOMIMÉTICAS: sinónimo
de estimulantes del sNC.
TRASTORNOS POR DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD (DAHA): síndrome que se caracteriza por dificultades de aprendizaje y problemas

de comportamiento y que afectan a los niños, adolescentes y en algunas ocasiones a los adultos.

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ESQUEMA DEL SISTEMA NERVIOSO

SISTEMA NERVIOSO (SN)

CENTRAL (SNC)
CEREBRO

PERISFÉRICO (SNP)

MÉDULA ESPINAL

AUTÓNOMO SOMÁTICO

(Músculo esquelético)

I.

AUTÓNOMO (SNA)

Parasimpático Simpático

(Colinérgico Ac)

(Adrenérgico) NE
ALFA

1

2

BET

1

2

SISTEMA NERVIOSO (SN)
Está formado por toda la masa de tejido nervioso. Su principal función es la comunicación entre las distintas regiones del organismo, la cual depende de las propiedades físicas, químicas
y morfológicas de las neuronas. Dentro de las propiedades comunes a toda la materia viva, la
excitabilidad y la conductividad están particularmente desarrolladas en el tejido nervioso:
• La excitabilidad es la capacidad para reaccionar gradualmente a estímulos químicos
y físicos.
• La conductividad es la capacidad de transmitir la excitación desde un lugar a otro.
La base anatómica de las funciones del SNC es el tejido nervioso, cuya unidad principal son las
células nerviosas o neuronas. Las prolongaciones de estas unidades especializadas (fibras
nerviosas) son elementos conductores que permiten la comunicación entre diversas regiones
mediante la propagación de impulsos nerviosos. Estas señales se transmiten hacia centros
neuronales u órganos efectores generando una respuesta en ellos.
Estructuras especializadas denominadas receptores se encargan de convertir los diferentes
tipos de energía del estímulo (mecánica, química, térmica) en potenciales electrotónicos capaces de generar un impulso nervioso. Posteriormente, estos impulsos alcanzan centros superiores y generan patrones neuronales que evocan una respuesta motora o sensitiva. Una
propiedad fundamental del SNC es su capacidad de autogenerar impulsos nerviosos, y de esta
manera involucrarse en los mecanismos de la conducta y su regulación.

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CAPÍTULO 3. MEDICAMENTOS QUE AFECTAN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC)

La función comunicativa del SNC depende además de ciertas moléculas que se liberan en
las terminales axonales donde una neurona se comunica funcionalmente con otra (sinapsis):
• Neurotransmisores modifican la actividad de las células a las cuales están dirigidos; su
acción es local y rápida.
• Neuromoduladores regulan la respuesta neuronal, pero son incapaces de llevar a cabo
la neurotransmisión.
• Neurohormonas son un producto de secreción de las neuronas hacia el líquido extracelular, a través del cual regulan respuestas en extensas regiones y de forma más
lenta.
Tejido Nervioso
Dos tipos de células se encuentran en el sistema nervioso:
•

Las neuronas: Son las más características y más estudiadas por la relación de sus
propiedades con las funciones del sistema nervioso. Existen en enorme número 100
000 * 106, 100 billones. Funcionalmente polarizadas. Esto es, reciben información
por uno de sus extremos, dendrítico y la entregan por otro, extremo axónico. Tienen una enorme capacidad de comunicarse con otras células, especialmente con
otras neuronas. Una neurona está compuesta por: Las dendritas, El cuerpo celular o
soma y El axón
Las dendritas y el axón: Constituyen los procesos neuronales. Las dendritas nacen
del soma o cuerpo neuronal y pueden ser muy abundantes y ramificadas. Son las que
reciben la información.

El SNC
Está constituido por los CENTROS DE CONTROL. Estos centros están formados por los cuerpos
de las neuronas y por los NERVIOS quienes, a su vez, constan de fibras nerviosas y dendritas.
Los centros de control se encuentran en:
•

El ENCÉFALO
* La MÉDULA ESPINAL
* Los GANGLIOS NERVIOSOS

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En nuestro Sistema Nervioso se pueden diferenciar tres partes:

•

Sistema Nervioso Central (S.N.C.):

Controla y dirige todas las actividades de tipo voluntarias y el S.N.P. controla las actividades de carácter involuntario. Las estructuras que forman el S.N.C. se encuentran protegidas por los huesos del cráneo y por la columna vertebral. Además de esta protección,
el S.N.C. cuenta con unas membranas llamadas meninges y un líquido llamado céfalorraquídeo; ambos también lo protegen.
•

Sistema Nervioso Periférico (S.N.P.):

Está formado por ganglios y nervios que se ubican fuera del S.N.C.
Cerebro
Corresponde a la porción más desarrollada del encéfalo. Está dividido en dos mitades, llamadas hemisferios cerebrales, uno derecho y otro izquierdo.
En el cerebro se distinguen tres estructuras fundamentales, que son: la corteza cerebral –formada por una sustancia gris (los somas de las neuronas)–; la porción o masa central –constituida por una sustancia blanca o cuerpo calloso (los axones de las neuronas)– y los núcleos de
base-formados por agrupaciones o gránulos de sustancias gris-.
La corteza cerebral
Presenta ciertos pliegues y hendiduras. Los pliegues se denominan circunvoluciones. En ella
se producen las más complejas interconexiones neuronales, que proporcionan al hombre su
capacidad intelectual y emocional.
•

Los hemisferios. El hemisferio derecho y el izquierdo controlan funciones absolutamente diferentes.

Hemisferio Derecho: interviene sobre facultades como la capacidad creativa, artística y
la orientación espacial.
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Hemisferio Izquierdo: manda aspectos como el cálculo matemático, la comprensión
verbal y la memoria. A pesar de ello, ambos se complementan.
Cada hemisferio está externamente dividido en cuatro lóbulos; estos son: frontal, parietal, occipital y temporal. En ellos se encuentran áreas motoras y sensitivas específicas.
El control del cuerpo por parte de los hemisferios es cruzado. Es decir, el hemisferio derecho domina la mitad izquierda del cuerpo, y el izquierdo, la derecha.
Cerebelo
Es una estructura que se ubica detrás del tronco encefálico y debajo del lóbulo occipital de los
hemisferios cerebrales. En su parte externa está formado por una sustancia gris y en la interna por una sustancia blanca.
Su función es dirigir la actividad motora del individuo. Controla movimientos musculares
amplios –motricidad gruesa– como caminar, y otros más específicos –motricidad fina– como
poner la llave en la cerradura o enhebrar una aguja.
Tronco encefálico
Corresponde a una estructura que está formada por tres subdivisiones. Une la médula con el
cerebro. En él, la distribución de la sustancia gris y la blanca es inversa a la del cerebro. La sustancia gris está al centro y la blanca en la periferia. Está constituido por tres partes:
•

Bulbo raquídeo: ubicado sobre la médula, es el órgano conductor de impulsos
sensitivos hacia el cerebro, y de impulsos motores desde el cerebro hacia las otras
vías. Como centro elaborador, controla la respiración, la frecuencia cardíaca y la
deglución.

•

Protuberancia anular: se encuentra entre el mesencéfalo y el bulbo raquídeo. Su
función es la de centro reflejo de las expresiones fuertes como el llanto y la risa.

•

Mesencéfalo: estructura que posee fibras que comunican el cerebelo, el bulbo y la
médula con el cerebro. Regula el grado de abertura de la pupila y otras actividades
reflejas motoras.
PRINCIPALES TRASMISORES Y RECEPTORES DEL SNC

Trasmisores
Glutamato

Receptores
NMDA (N Metil D Aspartato) y no NMDA
GABA a y GABA b

Acetilcolina

Nicotínicos Muscarinos
Alfa 1, Alfa 2, Beta 1 a 3
D 1 al 5
CCC a CCC b

GABA

Norepinefrina
Dopamina
Colecistocinina

NEUROTRASMISORES DEL SNC
Un neurotransmisor es una molécula sintetizada en una neurona y liberada en cantidades
fisiológicamente significativas como respuesta a un potencial de acción. Es metabolizado o
sintetizado el neurotransmisor en la neurona o en la hendidura sináptica.
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Existen neuromoduladores que son moléculas que modulan la respuesta neuronal frente al
neurotransmisor.
PRINCIPALES PÉPTIDOS NEUROTRASMISORES DEL SNC
Familia
Opioides

Neurohipofisiarias
Taquicininas
Gastrina
Otros

Ejemplo
Endorfinas, Encefalinas, dinorfinas
Vasopresina, Ocitocina
Sustancia P, neurocininas
Gastrina, colecistocininas
Neuropeptido Y, Sustancia P, neurotensina, galanina

FARMACOLOGÍA DE LOS ANTICONVULSIVANTES O ANTIEPILÉPTICOS
Los fármacos antiepilépticos son también conocidos como fármacos anticonvulsivantes.
Estos fármacos se utilizan para el tratamiento de las epilepsias, que son descargas excesivas e
incontrolada de ciertos neurotransmisores en ciertos grupos de neuronas del cerebro.
Generalmente las epilepsias son enfermedades crónicas. Actualmente se clasifican en dos
tipos:
I) EPILEPSIAS PARCIALES: afecta a pocos grupos neuronales, no hay pérdida de
conciencia.
II) EPILEPSIAS GENERALES: afectan a muchos grupos neuronales, y aquí sí que hay
pérdida de conciencia.
La fisiología se debe a un desequilibrio en los mecanismos excitadores o inhibidores.
El neurotransmisor de carácter inhibidor más importante es el GABA y en cambio el GLUTAMATO es el neurotransmisor de carácter excitador más importante.
Estos neurotransmisores se compensan unos al otro, en el momento en que el Glutamato predomina sobre el GABA se produce la crisis epiléptica.
Las neuronas que producen GABA se denominan GABANÉRGICAS, y las neuronas que producen Glutamato se denominan GLUTAMINÉRGICAS.
El GABA es un neurotransmisor inhibidor porque inhibe la transmisión del impulso de otra
neurona. El receptor farmacológico del GABA es el canal de cloro (Cl-) dependiente, haciendo
que este entre en la neurona y la hiperpolariza.
El Glutamato abre canales de Ca2+ fundamentalmente y también de Na+, produciendo la despolarización de la neurona.
MECANISMOS DE ACCIÓN DE LOS FÁRMACOS ANTIEPILÉPTICOS:
•
•
•
•
•

El más importante es potenciar las vías GABAérgicas.
Fármacos que aumenten la síntesis de GABA.
Fármacos que aumenten la liberación de GABA.
Fármacos que inhiban la recaptación de GABA.
Fármacos que inhiban la degradación de GABA.

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• Fármacos que inhiban las rutas Glitamunérgicas.
• Fármacos que bloqueen los canales de Ca2+ y Na+.

CLASIFICACIÓN DE LOS FÁRMACOS ANTICONVULSIVANTES:
1. ANTICONVULSIVANTES DE 1ª GENERACIÓN:
• FENOBARBITAL:
Su mecanismo de acción es potenciar el efecto inhibidor de GABA. Al unirse el fármaco al canal de cloro, GABA aumenta su afinidad por el canal de cloro haciendo que este se abra más
veces.
Presenta buena absorción por vía oral.
Metabolismo hepático y excreción renal.
RAM: Somnolencia, sedación, descoordinación motora, retraso psicomotor.
Interacciones farmacológicas: interacciona con cualquier depresor central como alcohol
(OH). Disminuye efectos de anticonceptivos, corticoides y anticoagulantes orales.
Utilidad clínica: Convulsiones febriles en niños.
• FENITOÍNA:
• Antiepiléptico de amplio espectro.
• Su mecanismo de acción es fundamentalmente bloquear canales de Na+ voltaje
dependiente.
• Buena absorción por vía oral.
• Metabolismo hepático y excreción renal.
• Algunos metabolitos pueden ser teratógenos.
RAM: Nictamus (alteración a nivel ocular), náuseas, vómitos, somnolencia.
Interacciones: Aumenta efectos de anti-ulcerosos, antimicóticos y etanol. Disminuye efectos
de anticonceptivos orales, anticoagulantes orales y corticoides.
NOTA: para saber si un paciente toma antiepilépticos ver si tiene inflamadas las encías (Hiperplasia Gingival).
2. ANTICONVULSIVANTES DE 2ª GENERACIÓN:
•

CARBAMACEPINA:
• Antiepiléptico de amplio espectro, aunque también se usa como analgésico
y antimaníaco.
•

Su mecanismo de acción se basa en bloquear canales de Na+ voltaje
dependiente.

•

Buena administración por vía oral.

•


•

Los metabolitos no son teratógenos, pero sí pueden ser tóxicos.

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RAM:
Náuseas, vómitos, hiperplasia gingival, somnolencia y hasta coma.
Interacciones:
Inductor metabólico de otros fármacos
Uso clínico: Útil en neuralgias del Trigémino.
• VALPROATO SÓDICO:
Sus acciones farmacológicas son: Antiepiléptico de amplio espectro analgésico y
antimaníaco.
Su mecanismo de acción es bloquear la entrada de Na+ y Ca2+, favorecer las vías GABAérgicas,
aumentando la síntesis de GABA y disminuyendo su degradación.
Buena absorción por vía oral.
Algunos de sus metabolitos pueden ser tóxicos y teratógenos.
RAM: Molestias
hepatotoxicidad.

gastrointestinales,

alopecia,

confusión

mental,

somnolencia

y

• CLONAZEPAM:
Anticonvulsivante de amplio espectro.
Su mecanismo de acción es potenciar la acción depresora de GABA
Buena absorción por vía oral, IV y vía rectal en niños.
RAM: Somnolencia, incoordinación motora y alteraciones cognitivas en niños.
Uso clínico: Convulsiones en neonatos, medida profiláctica de convulsiones febriles en niños
y en adultos para las convulsiones alcohólicas.
3.ANTICONVULSIVANTES DE 3ª GENERACIÓN:
• VIGABATRINA:
Antiepiléptico más moderno de amplio espectro.
Su mecanismo de acción es aumentar la liberación de GABA y disminuir su degradación.
Buena absorción por vía oral.
RAM: Sedación y fatiga.
Uso clínico: Epilepsias rebeldes.

FARMACOLOGÍA ANTIPARKINSONIANA
Enfermedad del Parkinson STRIATUM: Área del cerebro que controla el movimiento, equilibrio, y marcha. Recibe y transmite señales sobre el movimiento.

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PARKINSON:
Lesión neuro-vegetativa que cursa con diskinesias, afectando a las áreas extrapiramidales,
producida por una disminución de los niveles de dopamina (hipofunción dopaminérgica) o
un aumento de la acetilcolina (hiper-estimulación colinérgica).

ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS:
2 Tipos:
a. Si hay poca Dopamina potenciamos los sistemas dopaminérgicos de dos formas:
i. Mecanismos directos: L-Dopa + ILAAD:
•

Fármacos que actúan igual que la dopamina

•

Precursores de la dopamina (L-Dopa)

ii. Mecanismos indirectos:
•

IMAO

•

ICOMT

b. Si hay mucha acetilcolina disminuimos la actividad colinérgica, utilizando un fármaco
anticolinérgico, antimuscarínico (directo).

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POTENCIADORES DOPAMINÉRGICOS:
i. Precursores o sustitutos de Dopamina (L-Dopa):
Fármaco que administrado por vía oral o por vía parenteral mejora bastante la
rigidez muscular. su eficacia se reduce a los cinco (5) años de tratamiento.
•

RAM: hipotensión, bradicardia y puede que arritmias, también puede afectar al bulbo raquídeo produciendo náuseas y vómitos.

ii.INHIBIDORES DE LA LAAD (ILAAD: Benseracida y Carbidopa):
Fármacos polares que inhiben la LAAD periférica pero no inhiben la LAAD del
sNC. se Administra por vía oral.
•
iii.

RAM: Molestias gastrointestinales, náuseas y vómitos.
AGONISTAS DIRECTOS: Bromocriptina

Fármaco agonista dopaminérgico D2. se administra por vía oral.
•
iv.

RAM: Trastornos gastrointestinales, hipotensión, hipoprolactemia. En tratamiento crónico, se consiguen efectos psicotizantes.
EN CLÍNICA SE UTILIZAN LOS IMAO (DEPRENILO):

El Deprenilo (selegilina) es un IMAO que mejora la clínica del Parkinson y retraso
degenerativo. se administra por vía oral, se tolera generalmente bien aunque en
algunos pacientes puede desarrollar úlcera péptica.
v.

ANTIMUSCARÍNICOS: TRIHEXIFENIDILO Y BIPERIDINO:
Fármacos que mejoran el temblor y la rigidez.
se administran por vía oral.
•

RAM: Estreñimiento, midriasis, retención urinaria, y algo de demencia en
tratamiento crónico.

Resumen
RECORDAR FRENTE AL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO / PARKINSON
• Los fármacos se utilizan para restaurar la actividad dopaminérgica o para inhibir la
sobreactividad colinérgica.
• La Levadopa (L Dopa) un precursor de la dopamina, es el fármaco principal utilizado
para el tratamiento del Parkinson. Puede cruzar la barrera hematoencefálica y es convertido en dopamina a nivel central.
• La efectividad de la Levodopa dura aproximadamente 2 años, ya que su conversión
gradual a dopamina disminuye gradualmente debido a una degeneración progresiva
de las neuronas dopaminérgicas
• Los beneficios terapéuticos de la Levodopa se magnimizan si se administran en combinación con un inhibidor periférico de la dopa (dopa decarboxilasa) o un inhibidor
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selectivo de la monoamino oxidasa o un inhibidor de la catecol O metiltransferasa
(COMT).
• Los efectos adversos periféricos de la levodopa pueden prevenirse combinándola con
domperidona, que es un antagonista periférico de la dopamina.
• La bromiocriptina (una antagonista de la dopamina), la amantadita (que incrementa
la liberación de dopamina) y los fármacos anticolinérgicos también se utilizan en el
tratamiento del Parkinson.
• Los fármacos anticolinérgicos son más eficaces para el control del temblor que en el de
otros síntomas de la enfermedad.
EFECTOS ADVERSOS DE LA LEVODOPA:
Eduque al paciente al que administra levodopa para que informe y notifique a su médico si
presenta:
• Náuseas, vómitos, anorexia (por estimulación de receptores dopaminérgicos).
• Movimientos involuntarios anormales (discinesias).
Observe y monitorice como enfermera/o a cargo la aparición de:
• Hipotensión, extrasístoles y arritmias cardiacas (incremento de la estimulación por
catecolaminas).
• Cambios en la conducta del paciente como insomnio y confusión (por aumento de la
actividad dopaminérgica).
RECUERDE LAS BASES DE LA TERAPIA CON DROGAS EN LA ENFERMEDAD DE
PARKINSON
Actividad Cerebral Normal - Neurotransmisores en Equilibrio Normal. En el cerebro normal la dopamina (-), el principal neurotransmisor que transmite mensajes sobre el movimiento, está en equilibrio con la acetilcolina (+), otro importante neurotransmisor que interviene
en el movimiento.
Actividad Cerebral en la Enfermedad del Parkinson: La Pérdida de Dopamina Causa
Desequilibrio en los Neurotransmisores
ADMINISTRACIÓN DE AGONISTAS BETA ADRENÉRGICOS
Consideraciones en los ancianos
• Como los ancianos son más sensibles a los medicamentos es necesario monitorizar la
Estimulación excesiva del corazón y del SNC.
• Debido a la posibilidad de otras afecciones médicas como hipertensión, enfermedad vascular periférica y
cardiovascular es necesario monitorizar hemodinámicamente a estos pacientes antes, durante y después de la
administración de estos medicamentos.
• Informe de inmediato al médico si su paciente presenta dolor toráxico, palpitaciones, visión borrosa, cefalea,
convulsiones o alucinaciones.
• Usarlos con precaución frente a otros medicamentos OTC (venta sin receta).
• Monitorice rigurosamente presión arterial y pulso en los pacientes que ingieren dichos medicamentos debido a los
efectos cardiovasculares de estos productos.

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ADMINISTRACIÓN DE AGONISTAS BETA ADRENÉRGICOS
Consideraciones en niños
• Los niños suelen ser más sensibles a la mayoría de los medicamentos, por lo tanto obsérveles de cerca en relación a
la estimulación excesiva del corazón o del SNC que genere palpitaciones, taquicardia, irritabilidad, dolor toráxico, etc.
• No deben usarse otros productos o medicamentos no prescritos por médico, incluidos los de venta libre (colocar en
conocimiento a la madre).

CONSIDERACIONES DE APOYO
 El diagnóstico de Enfermedad de Parkinson crea gran preocupación y confusión, no
solo al paciente, sino a su familia; muchas veces por falta de información sobre qué
esperar en relación al pronóstico de la enfermedad y otras por la manera particular
en que cada paciente y/o grupo familiar asume la existencia de una enfermedad crónica, como lo es el Parkinson.
 Hay que saber que una gran proporción de pacientes afectados de Enfermedad de
Parkinson, presentan algún tipo de depresión, que muchas veces confunden al médico y a los familiares; la depresión en el Parkinson se asocia a disminución de niveles
de serotonina, que tiende a mejorar con inhibidores de la recaptación de serotonina
como la fluoxetina.
 Debe recordarse que muchos fármacos utilizados en Psiquiatría agravan los signos
parkinsonianos.

Proceso
MEDICAMENTOS ADRENÉRGICOS O SIMPATICOMIMÉTICOS:
VALORACIÓN
• Los medicamentos adrenérgicos o simpaticomiméticos ejercen una variedad de efectos dependiendo de los receptores que estimulan. La estimulación de receptores Alfa
adrenérgicos produce vasoconstricción; de los adrenérgicos beta 1, produce estimulación cardiaca, y de los adrenérgicos beta 2, produce bronco, dilatación.
• Debido a las propiedades descritas, el uso de adrenérgicos requiere de valoración cuidadosa del paciente para reducir los posibles efectos secundarios y aumentar los efectos terapéuticos.
• La enfermera/o al hacer su evaluación del paciente, debe recoger la información previa existente de alergias, afecciones pasadas o presentes. Hará una revisión general del
paciente por sistemas y los antecedentes relacionados con los medicamentos en uso
también deben ser parte e esta valoración. Algunas de las preguntas a hacer a dichos
pacientes son:
Existencia de alergias a productos tópicos, medicamentos o factores ambientales.

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Presencia de asma y frecuencia de sus crisis, factores precipitantes de ellas.
Antecedentes de hipertensión, arritmias o enfermedades cardiovas-culares.
• Recordar que los medicamentos adrenérgicos pueden desencadenar hipertensión, taquicardia, infarto al miocardio o insuficiencia cardiaca por lo que deben administrarse
con sumo cuidado en pacientes con estas patologías llevando una cercana y rigurosa
monitorización hemodinámica de ellos.
Entre los diagnósticos de enfermería asociados al uso de medicamentos adrenérgicos o simpaticomiméticos están:
• Dolor o molestias en tórax producidas por los efectos secundarios de la taquicardia y
de las palpitaciones.
• Déficit de conocimientos relacionados con el régimen terapéutico, efectos secundarios, interacciones farmacológicas y precauciones asociadas a fármacos
simpaticomiméticos
• Riesgos de lesión asociada a posible efectos secundarios (nerviosismo, vértigo, hipertensión o temblores)
• Alteración en los patrones del sueño e insomnio relacionados con la estimulación del
SNC causada por los fármacos adrenérgicos.
• Riesgo de incumplimiento con la terapia por falta de información sobre la importancia
del medicamento.
• Disminución del gasto cardiaco relacionada con efectos cardiovasculares (palpitaciones, hipertensión, taquicardia y angina).
PLANIFICACIÓN
Entre los objetivos para el paciente que recibe estos medicamentos tenemos:
• El paciente toma los medicamentos ajustados a prescripción médica y sigue las instrucciones entregadas de manera explícita.
• Le alivian los síntomas.
• El paciente cumple con la farmacoterapia.
• El paciente demuestra conocimiento básico sobre el uso de sus medicamentos.
• No olvide además de la farmacoterapia, que las actividades programadas en su plan de
intervención para este tipo de pacientes deben tender siempre a fortalecer las siguientes premisas:
 Conservar la autonomía del paciente
 Mantener la vida social y laboral
 Retrasar la aparición de limitaciones articulares y retracciones musculares
 Estimulo de la actividad física
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA:
Las intervenciones de enfermería pueden y tienden a mejorar la acción terapéutica de los
adrenérgicos y reducir los efectos secundarios de estos fármacos.

Revise siempre las instrucciones en relación a dilución de estos fármacos para su
administración.

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 jeringa de tuberculina para administrar estos fármacos indicados por vía SC de tal maUse
nera de administrar dosis pequeñas pero precisas.

Cuando estos fármacos se deban administrar por nebulizador o inhalador, explíquele al
paciente a hacerlo de manera correcta como también a limpiar el equipo.

Tenga cuidado de no administrar 2 agentes adrenérgicos al mismo tiempo Ej. isoproterenol y adrenalina, por el alto riesgo de efectos secundarios como taquicardia e hipertensión
arterial. Recuerde que deben pasar al menos 4 horas entre dosis de estos medicamentos
para evitar arritmias cardiacas graves. En algunas ocasiones se usan estos fármacos en
combinaciones con otros agentes para tratar el asma debido a sus efectos sinérgicos.
 administrar estos agentes por infusiones intravenosas use soluciones transparentes,
Al
Mezcle con Sol. Glucosada al 5% y administre por medio de un dispositivo de infusión BIC
(Bomba Infusora Continua)

Debe monitorizarse al paciente y guardar registro en equipo de monitoreo no invasivo de
la respuesta cardiaca al inicio, durante y después de la administración.

Realice la infusión despacio para no provocar cambios cardiovasculares bruscos en el paciente que alteren el pulso o presión arterial y comprometan la estabilidad del paciente.
 administrar algún fármaco por vía oftálmica cuide de no tocar el ojo del paciente con el
Al
aplicador, ya que contaminara la solución restante.
 pacientes con enfermedad pulmonar crónica que reciben algún adrenérgico deben
Los
evitar factores que exacerban la enfermedad (alergenos, tabaquismo) y poner en práctica
medidas que disminuyen la infección respiratoria.
EVALUACIÓN
Entre los efectos terapéuticos a monitorizar en pacientes que reciben agentes adrenérgicos
para tratar la hipotensión, shock y paro cardiorrespiratorio se incluye una disminución del
edema, un aumento de la diuresis, recuperación de los signos vitales (presión arterial 120/80
mm de Hg., pulso entre 60 y 120 latidos por minuto, frecuencia respiratoria entre 12 y 20 respiraciones/ min.), disminuir los estertores pulmonares en los diversos campos pulmonares y
aumentar el intercambio gaseoso, disminución de la tos y desaparición de la disnea.

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Resumen
ADRENÉRGICOS

CONSIDERACIONES DE ENFERMERÍA

• Medicamentos que estimulan el SNS,
también se conocen como agonistas adrenérgicos o
simpaticomiméticos.
• Simulan la acción de los neurotransmisores del
SNC.

Los pacientes debe evitar los agentes irritantes respiratorios,
los que padecen infecciones deben reducir las situaciones que
requieren el empleo de agonistas adrenérgicos.
Los pacientes no deben tomar ningún medicamento OTC o
de venta libre de fármacos no prescritos debido a las posibles
interacciones farmacológicas.

RECEPTORES DOPAMINÉRGICOS
• La vasodilatación es la respuesta predominante
cuando se les estimula.
• Se localizan en células efectoras post sinápticas, los
vasos sanguíneos y los órganos
• Lugar principal: arterias coronarias, renales,
mesentéricas, renales y cerebrales

El exceso de uso puede producir congestión nasal de
rebote o ulceraciones de la mucosa nasal, enseñe a usar el
medicamento respetando las indicaciones médicas.
Los medicamentos solo deben utilizarse ajustados a
prescripción

CATECOLAMINAS
Las sobredosis de agentes inhalantes pueden dar lugar a
• Substancias que producen una respuesta simpático toxicidad
mimética (estimulan el SNC)
• Catecolaminas endógenas (naturales) adrenalina,
noradrenalina y dopamina
• Catecolaminas exógenos (sintéticas) isoproterenol y
dobutamina

Educación
EDUCACIÓN DE LA ENFERMERA/O A LOS PACIENTES CON FÁRMACOS SN
¾ ingesta de medicamentos siempre debe hacerse ajustada a prescripción médica; dosis
La
excesiva de estos fármacos puede producir estimulación del sNC y cardiovascular.
¾ el paciente tiene antecedentes de Diabetes, Hipertensión, Hipertiroidismo, Arritmias, dosi
lor toráxico, convulsiones, o la ingesta de cualquier medicamento no prescrito, estos antecedentes deben estar en conocimiento del médico tratante. Recuerde que la estimulación
del sNC y cardiovascular producida por los agentes adrenérgicos deben monitorizarse.
¾ es permitido la automedicación, especialmente al consumir agentes adrenérgicos.
No
¾ la dificultad respiratoria aumenta en el paciente con el uso de estos fármacos adrenérgisi
cos se debe dar de inmediato aviso a médico debido a problemas derivados de la tolerancia posible frente al fármaco o la presencia de complicaciones.

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
Explicar al paciente que se ha inhalado con isoproterenol que no se asuste si el esputo o
saliva se torna de color rosado, esto sucede a causa del medicamento.

Debe informarse al paciente que la presentación sublingual de estos fármacos debe necesariamente mantenerse bajo la lengua hasta que se disuelva y absorba por completo, no
debe tragarse. Posteriormente explique que debe enjuagarse la boca para evitar problemas dentales como caries.
FÁRMACOS HIPNÓTICO-SEDANTES
ANSIEDAD:
Trastorno patológico caracterizado por una alteración del equilibrio psicosomático en ausencia de peligro real o desproporcionado con relación al estímulo (el paciente ve peor las cosas
de lo que son).
Síntomas:
Temor, angustia, irritable, pérdida de concentración, sudoración, fatiga, cefalea, insomnio y
palpitaciones.
FARMACOLOGÍA ANSIOLÍTICA:
• Ansiolíticos hipnóticos sedantes: Benzodiacepinas (BZP) y barbitúricos.
• Ansiolíticos vegetativos: Antihistamínicos, neurolépticos, antidepresivos
β-bloqueantes.
• Otros ansiolíticos: Bupirona.
- Clasificación de las Benzodiacepinas BZP:
1.

y

BZP de acción corta: Midazolam y Triazolam.

2.
BZP de acción intermedia: Alprazolam (lexatínR), Bromacepam y
Loracepam.
3.

BZP de acción larga: Diazepam (ValiumR).

ACCIONES GENERALES DE LAS BZP (Benzodiacepinas):
Son los ansiolíticos más utilizados porque tienen el mayor margen de seguridad y los menores
efectos indeseables que los barbitúricos.
Su acción depresora del SNC justifican su utilidad clínica como: ansiolíticos, hipnóticos-sedantes, relajantes musculares (mío relajantes), anticonvulsivantes y fines anestésicos.
MECANISMOS DE ACCIÓN DE LAS BZP (EL DE BARBITÚRICOS ES MUY PARECIDO):
Potenciar la acción de GABA en el SNC. Las BZP se unen al canal de Cl,-ya que este posee partes
específicas para las BZP.
• Farmacocinética: Posee buena absorción por vía oral e IV, NO IM. La distribución por
el organismo es rápida. Sufre metabolismo hepático y algunos de sus metabolitos son
más activos que las BZP original. Se elimina mediante excreción renal y a través de la
lactancia; atraviesan la barrera feto-placentaria.

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• RAM: Sedación, somnolencia, depresión respiratoria, hipotensión a nivel periférico, en
tratamiento a crónicos pueden producir demencias física y psíquica.
• Contraindicaciones: No administrar a pacientes con dificultad respiratoria ni a drogadictos. Está prohibida su administración con otros depresores centrales por ejemplo
alcohol. Contraindicado también en embarazadas y lactantes.
NOTA: En una intoxicación con BZP el antídoto es Flumacenilo IV. Este bloquea la parte del
canal de Cl- que reconoce las BZP.
No hay nada que bloquee la parte del canal de Cl- que reconoce el Barbitúrico.

FARMACOLOGÍA ANTIDEPRESIVA Y ANTIMANÍACA:
LA DEPRESIÓN:
Es un trastorno afectivo muy común que cursa con melancolía, trastorno del sueño, pérdida
del apetito, alteraciones vegetativas (SNA), sentimiento de culpa, inhibición sexual, tendencia
al suicidio, etc.
Desde el punto de vista etiológico, la depresión es una hipofunción catecolaminérgica preferentemente de N.A. y Dopamina y también puede deberse a falta de Serotonina.
LA MANÍA:
Es una actitud emocional exultante, el entusiasmo está desproporcionado de la realidad,
ideas de grandeza, delirio, excesiva satisfacción, etc.
La manía se debe a una hipofunción catecolaminérgica y de serotonina.

CLASIFICACIÓN DE LOS FÁRMACOS ANTIDEPRESIVOS:
a. ANTIDEPRESIVOS DE 1ª GENERACIÓN
(Tricíclicos no selectivos):
i. Imipramina
ii. Amitriptilina
b. ANTIDEPRESIVOS DE 2ª GENERACIÓN
(Selectivos):
i. Inhibidores de la recaptación de N.A.: Viloxacina
ii. Inhibidores de la recaptación de Serotonina: Paroxetina y
Fluoxetina.
c. IMAO:
Los más específicos son los IMAOs-A producen inhibición reversible como la
Moclobemida

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a. ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS (ATC):
IMIPRAMINA Y AMITRIPTILINA
• La acción antidepresiva se empieza a manifestar a los 10-15 días de tratamiento.
• Son fármacos bien tolerados, no crean adicción, y en pacientes sanos apenas producen
alteraciones.
• Tienen cierta actividad ansiolítica, sedante, analgésica, anticolinérgica, antihistamínica y neuroléptica.
• Son bloqueadores no específicos del recaptador de NA. y 5HT (serotonina).
• Tienen buena absorción por vía oral, sufren metabolismo hepático, atraviesan barrera
feto-placentaria, se excretan por vía biliar, renal y tienen también excreción por la leche materna ya que, son muy liposolubles.
• Tienen ventana terapéutica, es decir, que solo ejercen su función a ciertos niveles.
RAM:
Se deben a su actividad anticolinergica como; retención urinaria, estreñimiento, midriasis, desorientación, hipotensión y taquicardia.
Contraindicaciones:
En pacientes con patologías cardíacas y en general en pacientes epilépticos.
Uso clínico: Se utilizan contra el síndrome depresivo, la ansiedad debida a pánicos y fobia,
hiperactividad infantil y como analgésico en el dolor crónico de origen neurogénico.
NOTA: En intoxicaciones a los pacientes se les suele tratar con Fenitoína o Diazepam.
b. ANTIDEPRESIVOS DE 2ª GENERACIÓN: PAROXETINA Y FLUOXETINA
Estos fármacos son iguales que los de 1ª generación salvo en el mecanismo de acción, ya que
estos son selectivos para los receptores.
Tienen buena absorción por vía oral, sufren metabolismo hepático, atraviesan barrera fetoplacentaria, se excretan por vía biliar, renal y tienen también excreción por la leche materna,
ya que son muy liposolubles.
Tienen ventana terapéutica, es decir, que solo ejercen su función a ciertos niveles.
RAM: menos reacciones adversas que los de 1ª generación.
c. IMAOs: Son fármacos con propiedades ansiolíticas.
Tienen buena absorción por vía oral, sufren metabolismo hepático y son excretados por vía
biliar y renal.
RAM: Crisis simpáticas, hepatotoxicidad, xerostomia, agitación, HTA y taquicardia.
FÁRMACOS ANTIMANÍACOS:
EL objetivo fundamental es disminuir las concentraciones de N.A., 5HT y dopamina.
Son fármacos como carbonatos y citratos de litio. Se administran por vía oral, atraviesan BHE
y poseen índices terapéuticos muy bajos, es decir, tienen efectos terapéuticos a concentraciones bajas.

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RAM: Trastornos gastrointestinales, sacudidas musculares, temblor fino y cuando el tratamiento es largo puede aparecer diabetes.
En intoxicaciones puede ocasionar convulsiones y es recomendable la diálisis.
Estos son fármacos de elección en la profilaxis de la enfermedad maníaco-depresiva y en el
tratamiento agudo de la manía.
INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS DE LOS FÁRMACOS ANTIMANÍACO-DEPRESIVOS:
a. Antidepresivos Tricíclicos (ATC):
Potencian los efectos del alcohol, de los atimuscarínicos, de la adrenalina y N.A. y de la
LIDOCAÍNA
b. IMAOs:
Generan crisis hipertensivas con derivados de Tiramina y también con derivados de efedrina.
Aumentan los efectos de anestésicos generales, sedantes, alcohol, antihistamínicos, antimuscarínicos y analgésicos opioides.
c. Sales de Litio:
Aumentan la neurotoxicidad cuando se coadministran con Haloperidol, AINES, diuréticos, digitálicos cardiotónicos e IECAs.

FARMACOLOGÍA NEUROLÉPTICA-ANITESQUIZOFRÉNICA
LA ESQUIZOFRENIA:
Es una enfermedad mental que se caracteriza por una distorsión de la percepción, el pensamiento y la emoción.
-

Etiología: Hiperactividad dopaminérgica, de N.A. y 5HT (serotoninérgica).

CLASIFICACIÓN DE LOS FÁRMACOS NEUROLÉPTICOS:
a. NEUROLÉPTICOS TÍPICOS (BLOQUEANTES DE RECEPTORES-D2):
i. Clorpromazina
ii. Haloperidol
b. NEUROLÉPTICOS ATÍPICOS (BLOQUEANTES DE RECEPTORES D2 Y 5HT):
i. Clozapina
ACCIÓN FARMACOLÓGICA:
Acción antipsicótica / neuroléptica caracterizada por producir quietud emocional, retraso psicomotor, indiferencia afectiva, efecto sedante, tranquilizante, antiemético, acción
neuroendocrina (↑ niveles de prolactina y producen amenorrea en mujeres) y cierto efecto
antidiurético.

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RAM:
Sedación, alteraciones extrapiramidales (PARKINSON), hipotensión, depresión respiratoria,
galactorrea, amenorrea, reacciones alérgicas y aumento del peso corporal.
i. CLORPROMACINA:
Sus mejores acciones son antipsicóticas, neurolépticas y antieméticas.
Se administra por vía oral aunque su absorción por esta vía es lenta y sufre efecto del primer
paso hepático.
• Mecanismo de acción: Bloquea receptores D2.
• RAM: por bloqueo vegetativo puede desencadenar síndromes tanto colinérgicos como
adrenérgicos, reacciones alérgicas a nivel dérmico y pigmentario, hipotensión, amenorrea, impotencia y galactorrea en varones.
• Uso clínico: tratamiento de la esquizofrenia y antieméticos.
ii. HALOPERIDOL:
Buen antipsicótico y antiemético.
Se administra por vía oral (en forma de gotas); sufre metabolismo hepático.
• Mecanismo de acción: ídem a Clorpromacina.
• RAM: Es el que más afecta a las áreas extrapiramidales del cerebro (PARKINSON).
iii. CLOZAPINA:
Buen antipsicótico.
Se administra por vía oral, tienen amplia distribución y excreción renal.
• Mecanismo de acción: Bloquear receptores D2 y 5HT y también receptoresα, M (Muscarínicos) y H1 (Histamínicos).
• RAM: Molestias gastrointestinales, taquicardia, hipotensión, xerostomia, agranulocitosis (disminución del número de granulocitos)

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ESTIMULANTES DEL SNC: INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS COMUNES
Medicamento
ANFETAMINAS
Antidepresores tricíclicos
Estimulantes del SNC
Digoxina
Inhibidores de la MAO

Mecanismo

Resultado

Acumulación de la toxicidad

Efectos cardiovasculares adversos
arritmias, hipertensión)
Efectos cardiovasculares adversos
insomnio convulsiones)

>Liberación de Catecolaminas
> Efectos adrenérgicos

(taquicardia,
(nerviosismo,

Mayor riesgo de arritmias
Cefalea, arritmias Hipertensión grave

Betabloqueantes

ANOREXÍGENOS Y
ANALÉPTICOS
Estimulantes del SNC


Inhibidores de la MAO

Interferencia con el metabolismo

Quinolonas
Agentes Serotoninérgicos


>Liberación de Catecolaminas

Hipertensión, bradicardia, arritmias,
bloqueo cardiaco
Nerviosismo, irritabilidad, insomnio, arritmias,
convulsiones
Cefalea, arritmias, Hipertensión grave
Disminución de la depuración de la cafeína y
prolongación de su efecto
Efectos cardiovasculares adversos, nerviosismo,
insomnio, convulsiones

Proceso
ESTIMULANTES DEL SNC
VALORACION:
Los estimulantes del sNC se utilizan para el tratamiento de la depresión respiratoria inducida
por fármacos o en la que se presenta después de la anestesia. Antes de administrarlos debe
hacerse valoración del paciente y obtener información con el fin de descartar posibles contraindicaciones. Estas contraindicaciones incluyen hipersensibilidad, trastornos convulsivos
y disfunción hepática. Debe evaluarse los signos vitales y en especial la presión arterial. En
niños que reciben Metilfenidato debe medirse talla y peso, como también monitorizar la velocidad del crecimiento de los menores, ya que este fármaco puede retardar su crecimiento. se
debe evaluar si el paciente está tomando otros farmacias previo a su administración, en especial IMAO o vasopresores, antihipertensores, anticoagulantes orales, antidepresivos tricíclicos
o anticonvulsionantes.
Los diagnósticos de enfermería frente a pacientes que reciben estimulantes del sNC son:

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• Alteración de la nutrición por defectos ocasionado con los efectos farmacológicos.
• Alteración en el patrón de sueño por disminución, relacionada con el efecto
farmacológico.
• Riesgo de disminución del gasto cardiaco debido a las palpitaciones y taquicardia.
• Disminución de la autoimagen relacionada con la posibilidad de alteración del
crecimiento.
• Ansiedad producida por los efectos farmacológicos.
• Déficit de conocimientos por falta de información sobre el régimen farmacológico.
PLANIFICACIÓN
Los objetivos relacionados con el uso de estimulantes del SNC incluyen:
•
•
•
•

El paciente mantiene un peso y talla normales.
El paciente continúa creciendo normalmente durante el tratamiento farmacológico.
El paciente experimenta mínima falta de sueño.
El paciente no presenta síntomas cardiacos ni complicaciones asociadas durante la terapia farmacológica.
• El paciente se ve menos ansioso.
• El paciente cumple con la terapia farmacológica indicada.

• El paciente puede pesquisar y mencionar los síntomas adversos frente a la terapia.
• El paciente debe evitar otras fuentes de estimulación del SNC.
• El paciente estará más apoyado desde el punto de vista médico y de los cuidados de
enfermería frente al uso de estimulantes del SNC, manteniendo un peso corporal y una
talla de acuerdo a patrones esperados durante el uso de los fármacos estimulantes del
SNC.
EJECUCIÓN
Es de vital importancia por parte de enfermería la comunicación clara con el paciente, las instrucciones que permitan prevenir los efectos adversos frente al consumo de estimulantes del
SNC con algunas acciones de enfermería como:

Para revertir la depresión respiratoria del periodo post operatorio la enfermera debe
procurar que las infusiones a pasar se hagan a una velocidad de 1-3 mg/min y no deben
mezclarse con soluciones alcalinas que contengan Teofilina, Thiopental y Bicarbonato.

Como el nivel de conciencia de los pacientes está siempre disminuido, la enfermera debe
colocar a los pacientes en posición de SIMS o Fowler media para evitar posible aspiración
bronquial.

Educar a sus pacientes y el personal sobre los riesgos de consumir estimulantes del SNC.

Instruir al paciente y familiar responsable sobre la valoración cuidadosa de complicaciones o reacciones adversas relacionadas con la terapéutica en uso.

Intervenir cautelando los horarios de administración de estimulantes cerebrales usados
para el control del apetito que deben administrarse solo hasta 6 hrs. antes de acostarse
para evitar el insomnio.
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
Intervenir frente a problemas del paciente como la demencia, la confusión y los problemas
sensoriales que resultan ser las causas ocultas más frecuentes de los errores observados
en la clínica. Por otra parte es necesario solicitar al médico reevaluar las prescripciones en
virtud de los riesgos y los beneficios presentados por los medicamentos en uso.

Monitorizar, evaluar y prevenir las respuestas terapéuticas de los fármacos empleados en
los pacientes. Ej.: La respuesta terapéutica frente a fármacos narcolépticos es la capacidad
de mantenerse despierto; de los anorexígenos, es la disminución del apetito.

Resumen
ESTIMULANTES DEL SNC

ANALÉPTICOS

• Son fármacos que estimulan el cerebro o la
medula espinal (como la cocaína y la cafeína)
• Sus acciones semejan las de la Noradrenalina y
Adrenalina, neurotransmisores del SNS
• También se les denomina sustancias
simpaticomiméticas porque se parecen a los
neurotransmisores del SNS.

• Producen efectos generalizados en el tronco cerebral y la
medula espinal
• Aumentan la respuesta a los estímulos externos y estimulan
la respiración
• Sirven para el tratamiento ce la parálisis respiratoria
ocasionada por sobredosis de opiáceos, alcohol, barbitúricos y
anestésicos generales

ANFETAMINAS; ANALÉPTICOS y
ANOREXÍGENOS

ANOREXÍGENOS

vigilia
Sirven para el tratamiento de la narcolepsia y de DAHA.

 En niños antes de iniciar el tratamiento con Metilfenidato
debe registrar el peso y talla del menor, con la finalidad de
referencia para seguimiento y comparación posterior
 La respuesta terapéuticas de los fármacos usados en el
tto de la hiperkinesia incluyen la disminución de la cavidad con
incremento de la capacidad de fijar la atención y concentrarse y
mejorías de los patrones de comportamiento
 Los efectos secundarios que ocurren en el paciente deben
ser monitorizados, incluyendo los cambios de estado de ánimo
del paciente, el afecto, el nivel de conciencia y el patrón de
dependencia física.

 Controlan o suprimen el apetito, también pueden usarse
 Familias de estimulantes del SNC
para estimular el SNC
 Usos terapéuticos analépticos, control del apetito,  Actúan suprimiendo los centros cerebrales que controlan
el apetito
DAHA y narcolepsia
 Las contraindicaciones para el uso de estimulantes del SNC
ANFETAMINAS
incluyen antecedentes de hipersensibilidad a estos fármacos,
 Elevan el estado de ánimo y producen euforia,
actividad convulsionante y disfunción hepática
aumentan agudeza mental y capacidad laboral
 Disminuye la fatiga, la somnolencia y prolongan la CONSIDERACIONES DE ENFERMERÍA

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Resumen

PSICOFÁRMACOS

CLASIFICACIÓN DE PSICOFÁRMACOS
I. SEDANTES

Son medicamentos que tienen como propiedad esencial calmar algunos síntomas o
algunos aspectos de la actividad mental.
NEUROLÉPTICOS (antipsicóticos o tranquilizantes mayores).Son especialmente
activos en los estados delirantes, estados de excitación y en los casos de hipertimia
eufórica.
Ansiolíticos (Tranquilizantes menores).Tienen como propiedad esencial calmar los
estados de ansiedad
HIPNÓTICOS. Son los inductores del sueño

II. ESTIMULANTES

( o psicoanalepticos): Son medicamentos que tienen un efecto de excitación psíquica
ANTIDEPRESIVOS (o timoanalépticos), que corrigen el humor depresivo.
PSICOESTIMULANTES (o nooanalepticos), que elevan el estado de vigilia.

III. REGULADORES

(o normotomicos): Son medicamentos indicados especialmente
Nos referimos especialmente a las Sales de Litio.

IV. PSICODISLÉPTICOS

(o perturbadores). Alucinogenos, embriagantes….

MEDICAMENTOS QUE AFECTAN EL SISTEMA NERvIOSO
AUTÓNOMO
AGENTES ADRENÉRGICOS
Objetivos
• Exponer brevemente la anatomía y fisiología normales del sistema Nervioso Autónomo.
• Enumerar los diferentes agonistas adrenérgicos o simpaticomiméticos.
• Mencionar los mecanismos de acción, los efectos terapéuticos, los usos, los efectos adversos y tóxicos de los agonistas adrenérgicos.
• Identificar las interacciones farmacológicas asociadas con el uso de los agonistas
adrenérgicos.
• Evaluar los efectos terapéuticos frente a los efectos secundarios de los diferentes agonistas adrenérgicos.

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Glosario
ADRENÉRGICOS: Medicamentos que estimulan
el sistema Nervioso simpático (sNs), también se
les conoce como agonistas adrenérgicos o simpaticomiméticos porque simulan la acción de los
neurotransmisores simpáticos, noradrenalina y
adrenalina.

RECEPTORES BETA-ADRENÉRGICOS: se localizan en las células efectoras post sinápticas (células, músculos y órganos estimulados por los
nervios). La diferencia entre los receptores adrenérgicos Beta 1 y Beta 2, es que los primeros se
encuentran en su mayoría en el corazón, mientras que los segundos se encuentran en el músculo liso de los bronquiolos y las arteriolas de las
viseras.

CATECOLAMINAS: substancias que pueden producir una respuesta simpaticomiméticas y son:
-endógenas (adrenalina, noradrenalina y la dopamina) -sintéticas (isoproterenol y dobutamina).

RECEPTORES DOPAMINÉRGICOS: Receptores
adrenérgicos que al ser estimulados por la dopamina dilatan las arterias renales, mesentéricas,
coronarias y cerebrales, por ello esta acción aumenta el flujo sanguíneo.

EFECTO CRONOTRÓPICO POSITIVO: se refiere a
un aumento de la frecuencia cardiaca.
EFECTO DROMOTRÓPICO POSITIVO: Provoca
un aumento en la conducción a través del nodo
aurículo ventricular.

LOS ADRENÉRGICOS: Conforman un grupo
grande de substancias exógenas (sintéticas) y endógenas (naturales). Tienen una amplia variedad
de usos terapéuticos según lugar de acción y su
efecto en los receptores

EFECTO INOTRÓPICO POSITIVO: se refiere a un
aumento en la fuerza de contracción.
HENDIDURA SINÁPTICA O UNIÓN NEURO EFECTORA: El espacio existente entre la terminación
nerviosa y el órgano efector.

Los Adrenérgicos estimulan el sistema Nervioso
simpático (sNs). También se les conoce como agonistas adrenérgicos o simpaticomiméticos porque estimulan la acción de los neurotransmisores
del sNs, la noradrenalina y la adrenalina. A estos
neurotransmisores se les conoce químicamente
como catecolaminas. Al describir a los medicamentos adrenérgicos es conveniente entender la
forma como opera y acciona el sNs en relación
con el resto del sistema Nervioso.

RECEPTORES ADRENÉRGICOS: Lugares de recepción de los neurotransmisores simpáticos noradrenalina y adrenalina.
RECEPTORES ALFA-ADRENÉRGICOS: Receptores adrenérgicos que se subdividen el Alfa 1 y alfa
2 y que se diferencian por su localización en los
nervios.

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FARMACOLOGÍA DEL SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO (SNA)

Sistema Nervioso Autónomo. El sistema nervioso autónomo o vegetativo regula la actividad interna del organismo, como la circulación de la sangre, la respiración o la digestión. Es
involuntario porque su acción no depende de nuestra voluntad, pero actúa coordinadamente
con el sistema nervioso cerebroespinal o voluntario.
El sistema nervioso autónomo comienza en una serie de ganglios o gruesos agolpamientos de
neuronas, situados a ambos lados de la columna vertebral, y su acción se realiza a través de
sus dos componentes: el sistema simpático y el parasimpático.
El Sistema Simpático tiene la misión de activar el funcionamiento de los órganos del cuerpo
y estimular diversas reacciones en casos de emergencia o de gasto energético: aumenta el
metabolismo, incrementa el riego sanguíneo al cerebro, dilata los bronquios y las pupilas, aumenta la sudoración y el ritmo cardíaco, eleva la presión sanguínea con la constricción de las
arterias y estimula las glándulas suprarrenales.
El Sistema Parasimpático tiene una función retardadora, opuesta a la del simpático: el organismo lo utiliza en situaciones de reposo y relajación, ya que es un sistema ahorrador de
energía. Interviene en la digestión, de ahí la sensación de somnolencia que se sufre después
de comer.
El sistema parasimpático se encarga de disminuir el ritmo cardíaco, contraer los conductos
respiratorios, disminuir la presión arterial, aumentar la secreción nasal, de saliva y lacrimal, y
aumentar los movimientos peristálticos y las secreciones intestinales.
COMPONENTES DEL SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO (SNA)
• El SNA está constituido por una vía aferente, una vía eferente y elementos integradores
centrales.
• La vía eferente se divide en Sistema Parasimpático (colinérgico), Sistema Simpático
(Adrenérgico) y Sistema no Adrenérgico/ no Colinérgico /NANC).
• En el Sistema Colinérgico el neurotransmisor es la Acetilcolina.

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• En el Sistema Adrenérgico, el neurotransmisor es la noradrenalina. La Adrenalina se
libera principalmente en las glándulas suprarrenales.
FISIOLOGÍA DEL SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO
Las células que transmiten el impulso nervioso son las neuronas.
Todas las células tienen un potencial de membrana entre –65 y –90 milivoltios (mv). El potencial de membrana es la diferencia de cargas entre el interior y el exterior, siendo el exterior
más positivo que el interior.
La célula en reposo está polarizada, es decir, tiene cargas positivas en un lado de la membrana y cargas negativas a otro lado. Al transmitir el impulso nervioso, una onda de intercambio
de iones recorre la membrana. El potasio (K+) ión preferentemente intracelular sale al exterior
y el sodio (Na+) pasa hacia el interior celular produciéndose la despolarización de la célula
(Estimulación de la célula).
Cuando se produce la despolarización, se activa la bomba Na-K repolarizando la célula, llegando incluso a hiperpolarizarla. Una vez producido este ciclo de impulso, este se vuelve a
repetir, transmitiéndose así los impulsos nerviosos de todo el organismo.

-
Catecolamina: Dopaminas, N.A. Adrenalina.
-
Principales receptores catecolaminérgicos:
1) D (D1, D2) antagonistas dopamínicos.
2) α (α1, α2): Antagonista más noradrenérgico y también adrenérgico.
3) β (β1, β2): Antagonista adrenérgico y noradrenérgico.
-
En el corazón predomina sobre todo β1
-
Fármacos parasimpáticomiméticos: hacen lo mismo que la Ac. Colina.
-
Fármacos colinoadrenérgicos: hacen lo mismo que la Ac. Colina
-
Fármacos muscarínicos: hacen lo mismo que la Ac. colina, es decir, disminuyen la
frecuencia cardiaca y la fuerza de contracción.
-
Fármacos simpaticomiméticos: hacen lo mismo que las catecolaminas.
-
Fármacos adrenérgicos: hacen lo mismo que las catecolaminas
-
Fármacos catecolaminérgicos: hacen lo mismo que las catecolaminas, es decir, aumentan la frecuencia cardiaca y la fuerza de contracción.
-
Antagonistas de los fármacos muscarínicos: Bloquean el receptores muscarínicos.
• F. Parasimpaticolíticos
• F. Colinolíticos
• F. Antimuscarínicos
o Todos ellos aumentan la fuerza de contracción y la frecuencia cardiaca.
243


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-
•
•
o

Antagonistas de los adrenérgicos: Bloquean el receptor β1
F. Simpaticolítico
F. Antiadrenérgicos
Todos ellos disminuyen la frecuencia cardiaca y la fuerza de contracción.
CATECOLAMINAS Y SU RELACIÓN DOSIS RECEPTOR

FÁRMACO
Dopamina
(Intropin ®)

DOSIFICACIÓN

RECEPTOR

Baja: 0.5 a 2 µg/kg/min
Moderada: 2 a 4 o<10 µg/kg/min
Alta: >10 µg/kg/min

Dobutamina
(Dobutex ®)

Mantenimiento: 2 a 10 µg/kg/min
Alta: 40 µg/kg/min

Adrenalina
(Adrenalin ®)

dopaminérgicos
Beta1
Alfa1

Baja: 1 a 4 µg/kg/min
Alta: 4 a 40 µg/kg/min

Beta1, Beta2 y Alfa 1

Beta1, Beta2 y Alfa 1
Alfa1 >Beta 1

USOS TERAPÉUTICOS DE LOS ADRENÉRGICOS
• Los adrenérgicos o simpaticomiméticos se usan en el tratamiento de un sinnúmero
de enfermedades. Ej.: Anorexígenos, como adyuvantes de la dieta en el tratamiento
de obesidad, entre estos mencionamos Dextroanfetamina, Dietilpropion, Fenfermina,
Fenilpropalanina.
• Fármacos adrenérgicos con afinidad por receptores localizados en el sistema respiratorio. Ej.: los Broncodilatadores. Los Beta2 con afinidad por el músculo liso bronquial,
uterino y vascular. Los Beta1 del corazón. Al respecto podemos mencionar broncodilatadores Beta adrenérgicos como: Adrenalina, Albuterol, Efedrina, Etilnordrenalina,
Isoproterenol, Metaproterenol, Terbutalina.
• Los adrenérgicos también sirven para reducir la presión intraocular y dilatar las pupilas, por lo que son usados en el tratamiento del Glaucoma (adrenérgicos Alfa o
Beta2). Ej.: Adrenalina y Dipivefrina.
• Aplicación intranasal para la reducción del flujo sanguíneo por contracción de arterias dilatadas (acción de receptores Alfa adrenérgicos) Ej: Descongestionantes nasales como Adrenalina, Efedrina, Fenilefrina, Fenilpropanolamina, Pseudoefedrina,
Tetrahidrozolina.
• Para uso tópico algunos adrenérgicos se usan en la superficie ocular, Ej. Oftálmicos
(accionan los receptores Alfa adrenérgicos localizados en la superficie del ojo) podemos mencionar Adrenalina, Nafazolina, Fenilefrina.

244


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FARMACOLOGÍA DEL SISTEMA NERVIOSO PARASIMPÁTICO (SNP)

FARMACOLOGÍA DEL SISTEMA NERVIOSO PARASIMPÁTICO (SNP)
MECANISMOS DE ACCIÓN DE LOS FÁRMACOS:
1.

Mecanismos directos:

Son mecanismos de acción directa porque el fármaco se cuela en el receptor muscarínico.
Mecanismos directos: Muscarina, policarpina, betanecol

i. Mecanismos indirectos IACE (inhibidores de la acetilcolinoesterasa):
• Fisostigmina
• Prostigmina
• Neostigmina
BLOQUEADORES MUSCARÍNICOS (ACCIÓN DIRECTA):
-
Atropina
-
Pirencepina / telencepina
-
Bromuro de Ipratropio
Nota: No hay Parasimpaticolíticos de acción indirecta
REACCIONES ADVERSAS DE LOS PARASIMPÁTICOMIMÉTICOS (MUSCARÍNICOS):
• Sobre el SNC: Depresión y excitación.
• Sobre la musculatura lisa bronquial: Bronquio constricción.
• Sobre el tracto digestivo: Hipermotilidad (↑HCl).

245


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• Sobre el sistema cardiovascular: Bradicardia e hipotensión.
NOTA: Las intoxicaciones con estos fármacos se tratan con ATROPINA
o USO TERAPÉUTICO:
-
Fisostigmina
-
Prostigmina: utilizada en parálisis intestinal.
-
Neostigmina: se utiliza para parálisis motora post-anestésica, para el tratamiento de
intoxicación antimuscarínica y para el tratamiento de la miastenia gravis.
REACCIONES ADVERSAS DE LOS FÁRMACOS ANTIMUSCARÍNICOS:
-
-
-
-
-
-

Sequedad de boca (Xerostomia)
Midriasis
Taquicardia
Falta de concentración
Desorientación
Pérdida de memoria

FARMACOLOGÍA DEL SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO

MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS FÁRMACOS:
i.

Mecanismos directos: Hacen lo mismo que la N.A.
a.

Receptores α: A parte de todas las catecolaminas

Receptores α1
o
o
o
o

Fenilnefrina
Metoxamina
Oximetazolina
Receptores α2: Clonidina
b.

Receptores β:

• Receptores β1: Dobutamina
• Receptores β2: Salbutamol y terbutalina
NOTA: La adrenalina y la isoprenalina son agonistasβ. La N.A. es más α que β.
ii.

Mecanismo de acción indirecta: IMAOs e ICOMT

IMAO: Deprenilo (selegilina)
FÁRMACOS SIMPATICOLÍTICOS:

De acción directa: Bloqueantes receptores α y β

246


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Bloqueantes α:
• Pazosina
• Fenoxibenzamina
Bloqueantes β:
• Pronanolol
• Esmolol
• Timolol
• Atenolol
De acción indirecta: se cargan sistemas enzimáticos
α-metiltiroxina: Inhibe la enzima TβH
B-Carbidopa y benseracida: Destruyen o inhiben la DD o LAAD
c-α-metildopa: También inhibe la DD o LAAD
d-Bloqueantes de Calcio (Ca2+): Guanetidina
e-Destruyen vesículas de los Neurotransmisores: Reserpina
RESPUESTAS DE LOS RECEPTORES ADRENÉRGICOS A LOS ESTÍMULOS
Focalización

Receptor

Cardiovascular
Vasos sanguíneos
Músculo cardiaco
Nodo auricular
Nodo Sinoauricular

Alfa y Beta
Beta
Beta
Beta

Gastrointestinal
Músculo
Esfínteres

Alfa y Beta
Alfa

Genitourinario
Esfínter vesical
Pene
Útero
Respiratorio
Músculos bronquiales

Alfa
Alfa
Alfa y Beta

Beta

Respuesta
Contracción / Dilatación
Aumento de contractibilidad
Aumenta frecuencia cardiaca
Aumenta frecuencia cardiaca

Aumento de la motilidad
Constricción

Constricción
Eyaculación
Contracción / relajación

Dilatación

REACCIONES ADVERSAS DE LOS FÁRMACOS SIMPATICOMIMÉTICOS (ADRENÉRGICOS)
Sobre el SNC:
• Ansiedad
• Cefalea
• Insomnio
• Convulsiones
Sobre el sistema cardiovascular:
•
•
•
•

Taquicardia
Arritmias
Vasoconstricción
Hipertensión arterial (HTA)
247


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RESUMEN DE EFECTOS ADVERSOS DE LOS BETA ADRENÉRGICOS:
Pueden producir resultados en el SNC como temblores leves, cefalea, nerviosismo y mareos.
En sistema vascular, aumento de la frecuencia cardiaca, palpitaciones y alteraciones de la presión arterial también diaforesis, náusea, vómitos y calambres musculares.
NOTA: si el paciente entra en lo que se llama Crisis Simpática puede aparecer colapso, coma y
muerte.
USO TERAPÉUTICO DE LOS FÁRMACOS SIMPATICOMIMÉTICOS:
•
•
•
•
•
•
•
•

En anestesia local: Adrenalina + anestésico local
En reacciones anafilácticas agudas “RAA”: Adrenalina por vía IV, IM o SC.
Tratamiento de bradicardias: adrenalina o cualquier adrenérgico.
En el paro cardíaco: Adrenalina intracardíaca o cualquier agonista β1
Glaucoma y congestión ocular: Adrenalina y oximetazolina
Congestión nasal: Oximetazolina
Síndrome de abstinencia a opioides: Clonidina
Tratamiento del asma: agonistas β2

ACCIONES FARMACOLÓGICAS / USO TERAPÉUTICO DE LOS SIMPATICOLÍTICOS:
SIMPATICOLÍTICOS DE ACCIÓN DIRECTA:
•
o
o
o
•
o

Vasodilatación
Hipotensión
Disminución del gasto cardíaco
Sobre el sistema nervioso periférico:
Congestión nasal

SIMPATICOLÍTICOS DE ACCIÓN INDIRECTA:
•
•
•
•
•
•

α-metiltirosina: utilidad clínica en el Feo-cromocitoma
α-metildopa: tratamiento antihipertensivo.
Carbidopa y benseracida: tratamiento del Parkinson (↑la acción de la L-DOPA)
Dilsufiran: tratamiento alcoholismos
Guanetidina: tratamiento antihipertensivo y se combina con diuréticosReserpina: tratamiento antihipertensivo y antipsicótico.

ACCIONES FARMACOLÓGICAS DE LOS BLOQUEANTES β:
•
o
o
o
o
•
o

Efectos inotrópicos y cronotrópicos negativos
Disminución de gasto cardíaco
Hipotensión
Hipoglicemia
Sobre el sistema respiratorio:
Bronco constricción pulmonar

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EFECTOS ADVERSOS DE LOS BLOQUEANTES β2:
• Bradicardia
• Disnea
• Insomnio
• Cefalea
• Depresión
NOTA: En el tratamiento crónico con bloqueantesβ, su administración ha de ser progresiva al
igual que su retirada, ya que si no pueden producir síndrome de abstinencia.
USO TERAPÉUTICO DE LOS β-BLOQUEANTES:
•
•
•
•

Tratamiento de angina
Arritmias
Una vez superado el IAM (infarto agudo de miocardio).
Tratamiento de hipertensión

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250


28/5/10 12:00:17

CAPÍTULO 4
FARMACOLOGÍA DE LA ANESTESIA.
AGENTES ANESTÉSICOS
Objetivos
•

Conocer algunos de los Anestésicos Generales (AG) más comunes y sus mecanismos de
acción.

•

Conocer algunos de los Anestésicos Locales (AL) más comunes y sus mecanismos de acción y su clasificación.

•

Conocer la acción farmacológica de los Anestésicos Generales y Locales más comúnmente usados.

•

Conocer la farmacología de los Opioides y condiciones de aplicación.

1. ANESTÉSICOS GENERALES (A.G.).
Son fármacos utilizados en cirugía para mantener al paciente inconsciente y sin capacidad de
respuesta a estímulos dolorosos. Son fármacos depresores del SNC, es decir, inhiben el SNC.
•

Vías de absorción:
---

•

V. Inhalatoria
E.V.

Parámetros importantes desde el punto de vista de la analgesia:
--

La inducción / recuperación: capacidad del paciente para inducirlo o para
recuperarse.

Potencia anestésica: el grado de anestesia general.
ETAPAS DEL PROCESO DE ANESTESIA:
1. Etapa analgésica: Somnolencia del paciente.
2. Etapa de excitación al delirio: se caracteriza por hipersecreción glandular, hipermotilidad, midriasis e hiperreflexia somática y visceral.
3. Anestesia quirúrgica: Inconsciencia, relajación muscular y enlentecimiento de la función respiratoria.
4. Parálisis medular o bulbar: Parada cardio-respiratoria → muerte. Hay que mantener al
paciente en la fase 3.


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MECANISMOS DE ACCIÓN DE LOS ANESTÉSICOS GENERALES (A.G.):
El grado de depresión es proporcional a la liposolubilidad del fármaco, cuanto más liposoluble, más potente.

Los A.G. por vía Inhalatoria son buenos inductores, poco potentes y la recuperación del paciente es rápida.
•

Coeficiente de distribución sangre / gas:

Si el coeficiente es muy grande, quiere decir que el fármaco induce anestesia lentamente (inducción lenta).
•

Parámetro de anestésicos generales inhalatorios (MAC):

La mínima concentración alveolar (MAC) es un parámetro farmacocinético de potencia.
Es potencia farmacológica inversamente proporcional al valor del MAC.
TIPOS DE FÁRMACOS ANESTÉSICOS:
Los fármacos tienen que ser liposolubles.
a. FÁRMACOS INHALADOS:
i.

GASES Y LÍQUIDOS VOLÁTILES:

•

Protóxido de Nitrógeno (gas):

•

Es inodoro, no explosivo, es rápido para inducción y recuperación, pero es de
baja potencia, se consigue buen nivel de analgesia pero produce baja relajación
muscular.
o RAM: Anemia megalobástica (Inactivación vitamina B12), leucopenia y puede producir hipertermia maligna.
o Uso clínico: coadyuvante de anestésicos en el mantenimiento de la
anestesia.
Halotano (líquido):

•

Es de los más utilizados. Ni es inflamable ni explosivo.
Buena inducción y recuperación y es muy potente
No es buen analgésico ni relajante muscular.
o RAM: Hipotensión, depresor cardio-respiratorio, necrosis hepática, hipertermia maligna y arritmias.
Isofluorano (líquido):
Derivado de fluor. No es ni inflamable, ni explosivo.
Buena inducción y recuperación y aceptable potencia.
Buen analgésico y relajante muscular.
o RAM: Hipertermia maligna e isquemia miocárdica.

252


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CAPÍTULO 4. FARMACOLOGÍA DE LA ANESTESIA. AGENTES ANESTÉSICOS

•

Enfluorano (líquido):
Derivado del éter.
Rápida inducción y recuperación y alta potencia.
Buen analgésico y relajante muscular.
o RAM: Hipotensión, hipertermia maligna, hepatotóxico y puede producir
convulsiones.

NOTA: Todos estos fármacos se utilizan para mantener la anestesia.
b. FÁRMACOS INTRAVENOSOS:
Estos fármacos pueden llegar a inducir anestesia en 20 segundos. Se suelen combinar con anestésicos inhalatorios y se reducen los efectos secundarios.
i.

OPIÁCEOS:

•

FENTANILO:
Cien veces más potente que la morfina.
Muy liposoluble.
Inducción rápida y alta potencia.
Buen analgésico y alta amnesia.
Amplia distribución y sufre metabolismo hepático.
o RAM: Características a opioides, rigidez muscular, aunque es más seguro que
la morfina.
o Uso clínico: en neuroleptoanestesia, neuroleptoanalgesia y fármaco ideal en
cirugía.

ii. BARBITÚRICOS:
•

TIOPENTAL:
Gran liposolubilidad.
Alta inducción y recuperación y alta potencia.
Inconsciencia en pocos segundos.
Analgesia moderada y no es relajante muscular.
Amplia distribución, sufre metabolismo hepático y se elimina por vía biliar y
renal.
o RAM: Asociadas a su estrecho margen terapéutico, depresión cardio-respiratoria por excelencia.

iii. BZP:
•

DIAZEPAN (VALIUMR):
Mecanismo de acción asociado a GABA
Buena inconsciencia
Buena amnesia
Relajante muscular
No es analgésico
Potencian el efecto depresor de los opioides
•
Midazolam.
•
Lorazepam.

253


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iv. NEUROLÉPTICOS:
•

DROPERIDOL:
Estabilidad psico-afectiva.
Potencia el efecto de opioides.
Efecto antiemético.
En algunos casos vasodilatación periférica.
o RAM: Hipotensión, depresión respiratoria, reacciones extrapiramidales (Parkinson), rigidez muscular y desasosiego en el paciente.

v. RELAJANTES MUSCULARES:
•

D-tubocurarina.

NOTA: Los tres primeros se utilizan en inducción anestésica.
vi. A.G. CON FARMACOCINÉTICA MÁS RÁPIDA PARA CIRUGÍAS CORTAS:
•

KETAMINA:

Alta liposolubilidad.
Alta inducción.
Alta potencia.
Lenta recuperación.
No es relajante muscular.
No produce depresión respiratoria.
Tiene alta distribución tisular, sufre metabolismo hepático y se elimina por excreción renal.
o RAM: taquicardia e hipertensión.
o Uso clínico: se utiliza en anestesia quirúrgica de corta duración, en
neuroleptoanestesia.
Este fármaco produce anestesia disociativa, es decir, poco profunda, el paciente puede responder a preguntas.
•

ETOMIDATO:
Inducción rápida.
Alta potencia.
Depresión respiratoria.
Suave recuperación.
Tiene amplia distribución, y sufre metabolismo hepático.
o RAM: Alteración de movimientos (distinesias).
o Uso clínico: útil en mantenimiento de anestesia y en altas inducciones

•

PROPOFOL:
Emulsión blanquecina.
Alta recuperación / inducción.
Alta potencia.
Depresión respiratoria.

254


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Tiene amplia distribución, sufre metabolismo tisular y se elimina mediante excreción renal.
o RAM: Hipotensión y bradicardia.
o Uso clínico: Útil en el procedimiento quirúrgico y exploratorio (breves pero
dolorosos).
--

NEUROLEPTOANESTESIA:

Basada en la combinación farmacológica de un neuroléptico (Droperidol) y un opiáceo
(Fentanilo).
NOTA: En la neuroleptoanalgesia se utiliza Droperidol y Fentanilo pero a bajas dosis.

2. ANESTESIA LOCAL (A.L.).
Cuando la intervención se limita a un área muy reducida o las extremidades, pueden utilizarse los anestésicos locales para anular la sensibilidad dolorosa en esa zona determinada.
MECANISMO DE ACCIÓN:
Bloquean canales de Na+ VD la transmisión de los impulsos nerviosos en fibras que transmiten
el dolor.
•

Fibras Aδ (delta): conducen rápidamente el dolor.

•

Fibras Cδ (delta): conducen lentamente el dolor.

Teóricamente los anestésicos locales deben funcionar mejor sobre las fibras C, pero en la realidad estos funcionan mejor sobre las fibras A.

Si el enlace que existe en la molécula es un éster, se denominan estercaínas y si es amida se
denomina amidocaínas.
Los A.L. en general se comportan como bases débiles, y son vasodilatadores, se suelen coadministrar con vasoconstrictores como la adrenalina aumentando la potencia del A.L., disminuyendo los efectos adversos y el sangrado.
La principal forma de metabolismo de los A.L. son las reacciones de fase I, esterasas para las
estercaínas y amidasas para las amidocaínas. Los metabolitos de las estercaínas suelen tener
poder alérgico y poca toxicidad, sin embargo los metabolitos de las amidocaínas tienen poco
poder alérgico y son muy tóxicos sistemáticamente hablando; por ejemplo meta hemoglobina
que es una disminución de la oxigenación en los tejidos.
La potencia del A.L. también se asocia a su liposolubilidad. En general cuanto más liposoluble,
más potente; pero también al ser más liposoluble pueden colarse en el sistema circulatorio.

255


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CLASIFICACIÓN DE LOS A.L.:
•

PRINCIPALES ESTERCAÍNAS:
son los menos utilizados (-caínas).
o Cocaína: es vasoconstrictor.
o Benzocaína.
o Procaína.
o Tetracaína.

•

PRINCIPALES AMIDOCAÍNAS:
(-vaquianas / -caínas).
o Lidocaína.
o Mepivacaína.
o Bupivacaína.
o Prilocaína.

NOTA: Para diferenciar si un A.L. es amidocaína o estercaína, las amidocaínas tienen una i
antes de la cuarta vocal.
ACCIÓN FARMACOLÓGICA DE LOS A.L.:
•

Sobre troncos nerviosos y fibras nerviosas: pérdidas de la sensibilidad anestésica.

•

Sobre el corazón: alteraciones cardíacas.
---

A altas dosis: hipotensión y efectos inotrópicos y cronotrópicos negativos.

-•

A dosis terapéuticas: vasodilatación.
A dosis muy altas: parada cardiaca.

Sobre el S.N.C.: origina convulsiones.
--

A bajas dosis: fase preconvulsiva.

--

A dosis medias: fase convulsiva.

--

A dosis altas: parada respiratoria

NOTA: La bupivacaína es un fármaco muy cardio-tóxico.
CARACTERÍSTICAS FARMACOCINÉTICAS DE LOS A.L.:
•

RESPECTO A LA ABSORCIÓN:
Tienen gran riesgo de absorción aquellos fármacos que posean grandes propiedades
vasodilatadoras, por ello han de ser administrados con un agente vasoconstrictor
como la adrenalina.

•

RESPECTO A LA DISTRIBUCIÓN:
Se distribuyen a los órganos más irrigados, justificando así sus efectos adversos.

•

RESPECTO A SU METABOLISMO:
En función del enlace, las estercaínas generarán metabolitos alérgico: PABA (ac. Paraaminobenzoico). Y respecto a las amidocaínas se hidrolizan por amilasas y generan

256


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metabolitos más tóxicos y menos alérgicos que los de las estercaínas: Ortotoloidina
(O-Toloidina: OT), metabolito muy tóxico generado por las amilasa, llegando a producir la metahemoglobinemia.
•

RESPECTO A SU EXCRECIÓN:
Tienen excreción renal.

APLICACIÓN TERAPÉUTICA DE LOS A.L.:
La principal es suprimir de manera localizada la sensación dolorosa.
Desde el punto de vista farmacológico se pueden administrar de tres maneras:
•

APLICACIÓN TÓPICA O SUPERFICIAL:
Sobre la piel o mucosas (más estercaínas que amidocaínas exceptuando la lidocaína).
Aquí el fármaco es administrado superficialmente y existe riesgo de absorción cuando
la mucosa está ulcerada o lesionada.
Se aplican sprays o geles.
Hay que tener precaución si la mucosa se encuentra lesionada o ulcerada.

•

INFILTRACIÓN EXTRAVASCULAR:
Inyectables, se utilizan más las amidas coadministradas con un vasoconstrictor como
adrenalina y N.A.

EL OBJETIVO DE ASOCIAR UN VASOCONSTRICTOR ES:
1.
2.

Aumentar la duración de la anestesia.

3.

Disminuir los riesgos de hemorragia.

4.
•

Aumentar la potencia anestésica.

Disminuir el riesgo de toxicidad.

INFILTRACIÓN TRONCULAR:
Se pincha directamente en el nervio.
Muy utilizada en odontología.
Los A.L. más utilizados son las amidas y el más utilizado en intervenciones de corta
duración es la lidocaína y en intervenciones más largas se utiliza la bupivacaína o
mepivacaína.

CONTRAINDICACIONES EN VASOCONSTRICTORES:
Se considera una contraindicación moderada en pacientes que toman β-bloqueantes, pacientes en tratamiento antihipertensivo y pacientes tratados con anestésicos generales como
Halotano.
Se considera un contraindicación relativa-rigurosa en pacientes con tratamiento antihipertensivo (tricíclicos) y en pacientes con enfermedades sistémicas graves.

257


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Se considera una contraindicación absoluta la administración de estos fármacos en pacientes
hipertiroideos no controlados.
a. FARMACOLOGÍA DE LOS OPIOIDES.
Son denominados también narcóticos. Son fármacos de acción central que actúan sobre receptores específicos: µ (mu), κ (kapa), σ (sigma), δ (delta). Los tres primeros son característicos
del S.N.C., y δ (delta) es a nivel periférico (µ (mu) también lo es a nivel periférico).
Todos estos receptores están acoplados a sistemas de Proteínas G.
Estos fármacos en general producen analgesia de gran intensidad y efectos subjetivos como
dependencia, abuso y tolerancia.

OPIÁCEO:
Es un producto obtenido del opio como planta.
OPIOIDE:
Es toda sustancia (exógena o endógena), que tiene afinidad por un receptor específico: µ
(mu),κ (kapa),σ (sigma),δ (delta).
•

PÉPTIDOS ENDÓGENOS:
i. ENCEFALINAS:
Met-encefalina
Leu-encefalina.
ii. β-ENDORFINAS.

Las zonas más específicas para los receptores específicos en el S.N.C se encuentran en el sistema límbico, hipotálamo, bulbo, encéfalo y médula espinal.
Y a nivel periférico se encuentran en el íleon, justificando así que algunos opioides sean antidiarreicos paran la movilidad intestinal.

258


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RECEPTORES OPIOIDES Y SUS CARACTERÍSTICAS
TIPO DE RECEPTOR

AGONISTA PROTOTÍPICO

EFECTOS

Mu

Morfina

Analegesia supraespinal
Depresión respiratoria
Euforia
++Sedación

Kappa

Cetociclazocina

Analgesia espinal
++++ Sedación
Miosis

Delta

Encefalinas

Analgesia

MECANISMO DE ACCIÓN:
Los receptores de opioides están acoplados a sistemas de proteínas G, los segundos mensajeros (AMPc) inducen hiperpolarización de la célula. Como consecuencia se transmiten mal
el impulso nervioso y se disminuye el fenómeno de liberación de los neurotransmisores por
exocitosis.

CLASIFICACIÓN DE LOS FÁRMACOS OPIOIDES:
CLASIFICACIÓN QUÍMICA DE LOS OPIOIDES
CATEGORÍA QUÍMICA

AGENTES OPIOIDES

Drogas parecidas a la Morfina

Morfina heroína, hidromorfona, oximorfona
levorfanol, codeína, hidrocodona, oxicodona

Drogas parecidas a la
Meperidina

meperidina, fentanil, remifentanil, sufentanil,

Drogas parecidas a la
Metadona
Otros

Metadona, propoxifeno
Tramadol

1. AGONISTAS MIXTOS:
Fármaco que es agonista para un receptor y antagonista para otro, por ejemplo: Un fármaco
puede ser agonista para el receptor µ y al mismo tiempo ser antagonista para κ.
2. AGONISTAS PUROS:
I. Según su origen:
•

Naturales: morfina.

•

Semisintéticos: heroína.

•

Sintéticos: fentanilo.

259


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Tienen afinidad por receptores µ y son equivalentes a la morfina.
II. Otros fármacos:
•

Codeína.

•

Metadona.

•

Meperidina

3. AGONISTAS PARCIALES:
a. Buprenorfina.
Su actividad oscila entre 0 y 1.
NOTA: un fármaco con actividad intrínseca de 0.87 es un agonista puro.
4. AGONISTAS/BLOQUEANTES:
Alta afinidad por µ y A.I.=0
Naloxina y Naltrexona: Utilizados en las desintoxicaciones.
5. AGONISTAS / ANTAGONISTAS MIXTOS:
Dualidad de receptores.
b. Agonistas κ y antagonista µ:
i.

Pentazocina

AGONISTAS PUROS:
i. MORFINA: alcaloide natural por excelencia.
I.

Acciones centrales:

•

Efecto analgésico: alivia dolores de alta intensidad

•

Modificación de la conducta del paciente frente al dolor.

•

Depresión respiratoria: a menos dosis de la que altera la conciencia.

•

Induce tolerancia.

•

Efecto emético: náuseas y vómitos debido a acción directa sobre el bulbo.

•

Hipotermia por acción hipotalámica

•

Miosis.

•

Retención urinaria.

II. Acciones periféricas de la morfina:
•

Sobre el tracto gastrointestinal:

o

Disminuye la motilidad intestinal.

•


260


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o

Bradicardia.

o

Hipotensión

III. Farmacocinética:
Se puede absorber por vía oral, pero sufre un alto efecto del primer paso hepático, por
ello la vía de elección es la I.V.
Tiene una amplia distribución, sufre metabolismo hepático y se excreta por vía biliar
y renal.
EFECTOS SECUNDARIOS Y ADVERSOS INDUCIDOS
POR OPIOIDES SEGÚN SISTEMAS ORGÁNICOS
Sistema ORGÁNICO

EFECTO SECUNDARIO O ADVERSO

Sistema nervioso central
convulsivo

Sedación, desorientación, euforia, Obnubilación, disforia, umbral

Sistema cardiovascular

Disminuido y temblores. Hipotensión, palpitaciones y oleadas de calor.

Tracto respiratorio

Depresión respiratoria y agravación de asma.

Tracto gastrointestinal

Náuseas, vómitos, estreñimiento y espasmo del tracto biliar.

Tracto genitourinario
otro

Retención urinaria, exantema, prurito y formación de exantema maculopapuloso

IV. RAMs:
•

Depresión respiratoria que cursa con apnea.

•

Sedación.

•

Dependencia psíquica y física.

•

Estreñimiento.

•

Náuseas y vómitos.

•

Alta liberación de histamina → bronco constricción.

V. Uso clínico:
•

Útil en dolores agudo-severos, bien por postoperatorios o traumas.

•

Dolor neoplásico (tumores).

VI. Vías de absorción:
•

Sublingual, IM, IV, Subcutánea y epidural.

261


28/5/10 12:00:19


ii. CODEÍNA:

Alcaloide derivado del opio de origen natural, menos potente que la morfina aunque
es un buen analgésico, antitusígeno y antidiarreico. Apenas produce dependencia.
I.

Farmacocinética:

•

Se absorbe por vía oral en comprimidos o jarabes.

•

Sufre metabolismo hepático.

•

Se elimina por vía renal y biliar.

II. RAMs: ídem a morfina pero menos intensas.
III. Uso clínico:
•

Dolor leve-moderado.

•

Se suele combinar con AINEs.

iii. MEPERIDINA:
Agonista puro menos intenso que la morfina.
I.

Farmacocinética:

•

Se administra por vía oral pero con un alto efecto del primer paso hepático, por
ello mejor la vía IM.

•

Se elimina por vía renal.

II. RAM: ídem a morfina.
•

Neurotoxicidad.

•

Cardiotoxicidad.

III. Uso clínico:
•

Dolor severo (por vía IM).

iv. METADONA:
Fármaco equivalente a la morfina.
Analgésica más duradera.
El cuadro de abstinencia es menor y más tardío.
I.

Farmacocinética:

•

Se administra por vía oral.

•

Tiene amplia distribución.

•


•


II. RAM:
Similares a los de la morfina.

262


28/5/10 12:00:19


III. Uso clínico:
•

Tratamiento de desintoxicación.

•

Deshabituación de toxicómanos.

v. LOPERAMIDA:
No ejerce ningún efecto central, es preferentemente periférico a nivel del tracto gastrointestinal y es antidiarreico.
vi. FENTANILO:
Es equivalente a la morfina, pero cien veces más potente que esta y mucho más
tóxico.
Es un fármaco muy liposoluble.
I.

Farmacocinética:

•

Se administra mejor por vía oral o epidural.

II. RAM: Ídem morfina.
III. Uso clínico: Útil en anestesia general y para el dolor agudo-crónico.

AGONISTAS PARCIALES:
i. Buprenorfina:
Semejante a la morfina, pero con menos efectos cardiovasculares.
I.

Farmacocinética:

•

Baja absorción por vía oral, mejor IM, sublingual o IV.

•


•

Se elimina por vía biliar.

II. Ídem a morfina pero en menor grado.
III. Uso clínico: Útil en el dolor moderado-severo en comprimidos sublinguales.
4. Bloqueantes o Antagonistas:
ii. Naloxona y Naltrexona:
Antagonizan tanto la acción agonista como la de los Pépticos endógenos.
La Naltrexona es más potente que la Naloxona.
En pacientes dependientes producen síndrome de abstinencia.
iii.

Farmacocinética:
•
•

iv.

Poseen metabolismo presistémico (antes de llegar a la sangre).

RAM:
•

Crisis hipertensivas.

263


28/5/10 12:00:19


•
v.

Edema agudo de pulmón.

Uso clínico:
•

Tratamiento de intoxicación de agonistas puros.

•

En desintoxicación de pacientes y deshabituación.

AGONISTAS Y ANTAGONISTAS MIXTOS:
i.

Petanzocina:
I.

Acción farmacológica:

•

Efecto analgésico.

•

Por bloqueo del receptor µ produce depresión respiratoria y miosis.

•

Por ser agonista κ produce alteración del humor (disforia).

II. Farmacocinética:
•

se administra por vía oral.

•

Tiene metabolismo presistémico.

III. RAM:
•
•
ii.

Similares a la morfina pero en menor grado

Algo de taquicardia.

Uso clínico:
Dolor moderado.

Principales interacciones farmacológicas de estos fármacos (por vía oral):
•

No se deben combinar con otros depresivos de s.N.C.

•

Precaución con los anticolinérigos.

•

La meperidina no se combina con IMAOs (Antidepresivos).

Resumen
Alivio del dolor
En todo el mundo 18 millones de pacientes sufren dolor debido al cáncer.
Cada año se diagnostican 6 millones de casos nuevos y mueren 4 millones de enfermos: Es
decir, el 10% de la mortalidad general.
La OMS expresa...
•

“La ausencia del dolor debe ser considerada como un derecho de todo el enfermo
con cáncer”.

•

Y el acceso al tratamiento contra el dolor…como una manifestación del respeto a
ese derecho.
264


28/5/10 12:00:20


INTERVENCIÓN DE ENFEMERÍA PARA ALIVIO DEL DOLOR

EVALUAR AL PACIENTE CON DOLOR
ELABORAR PLAN DE INTERVENCIÓN
ADMINISTRAR ANALGESIA PRESCRITA Y OTROS
EJECUTAR PLAN DE CUIDADOS
EVALUAR EL ESTADO DEL PACIENTE CON REGULARIDAD Y REVISAR PLAN
OTROS MÉTODOS NO FARMACOLÓGICOS PARA ALIVIO DEL DOLOR
Métodos

Actividades Contempladas

APOYO

Asistencia Familiar Información
Empatía
Participación `
Juegos

COGNITIVO

Distracción
Música
Visualización Hipnosis

COMPORTAMENTALES

Respiración Profunda Relajación
Reiki, Acupuntura u otros

FÍSICOS

Tacto
Calor Frío
Estimulación Neuroeléctrica Transcutánea

EL DOLOR EN PEDIATRÍA:
EVALUAR. Los niños pueden experimentar dolor aunque no sean capaces de expresarlo con
palabras. La escala visual analógica (VAS – visual analogue scale) consiste en una línea de 10
cm con anclajes en ambos extremos que representan “nada de dolor” y “el máximo dolor posible”. El niño marca en la línea la cantidad del dolor que siente. Para aplicación de esta escala,
se requiere que el niño entienda el concepto de proporcionalidad, por lo que los niños de 3 y 4
años pueden tener dificultades en comprender los requisitos de este tipo de evaluación.
La Escala Analógica Coloreada (Coloured Analogue Scale, CAS) es una de las últimas modificaciones de la VAS, a la que se ha añadido color variable según la intensidad del dolor y se le
ha dado forma triangular, recomendándose su aplicación a niños mayores de 5 años. Otras
modificaciones de escalas análogas son escalas de descriptores verbales o escalas de valores
numéricos.
La escala “FACES” (caras) muestra una serie de caras, normalmente dibujadas, ordenadas con
una intensidad creciente desde “nada de dolor” hasta “el máximo dolor posible”. Cuando se
presenta una escala FACES, se le pide al niño que señale la cara que mejor muestra cuánto dolor está experimentando en ese momento. Beyer desarrolló el Oucher, que se utiliza en niños
de 3 a 12 años y representa fotografías de un niño con seis grados progresivos de dolor, que
van desde 0 para una cara tranquila, hasta 100 para una cara gritando y en actitud retraída.
Se piensa que entienden mejor las escalas FACES que otros instrumentos, ya que no tienen

265


28/5/10 12:00:20


que traducir su experiencia de dolor a un valor numérico, por lo que se han utilizado en niños
mayores de 3 años.
VALORAR. La focalización, cualidad, intensidad y duración del dolor deben verse como importantes signos vitales, ya que los cambios en el dolor de los niños pueden constituir una
señal de cambio en el proceso de la enfermedad. Esta valoración debe ser continua, porque el
proceso de la enfermedad y los factores que infl uyen en el dolor varían a lo largo del tiempo.

LOCALIZAR. Considerar el dolor como parte sustancial del examen físico de cualquier paciente, considerándolo dentro de la evaluación de signos vitales.
CONTEXTUALlZAR. Considerar el impacto de factores como la familia, la asistencia sanitaria
y el ambiente en el dolor del niño.
DOCUMENTAR. Anotar periódicamente la intensidad en el niño. Emplear una escala de dolor
que sea sencilla y apropiada tanto para el nivel de desarrollo del niño como para el contexto
cultural en el que se aplica.

Proceso
CONSIDERACIONES EN LOS NIÑOS
ADMINISTRACIÓN DE OPIOIDES Y SUS APLICACIONES
• La valoración del paciente es complicada y debe considerarse con cuidado todo tipo de comportamiento que pueda
indicar dolor, como rigidez muscular, desasosiego, gritos, miedo al movimiento y comportamiento retraído.
• La valoración del dolor es muy importante en los niños; puesto que a menudo se les administran medicamentos en
dosis insuficientes. Siempre debe valorarse globalmente al niño y no subestimar sus quejas.
• Cuando el niño vaya a recibir opioides, la enfermera debe ser muy cuidadosa en la revisión repetida de las dosis así
como la prescripción y las referencias farmacéuticas y volver a revisar las fracciones y decimales a fin de minimizar y
prevenir errores.
• Si se emplean supositorios hay que tener cuidado de administrar la dosis exacta y no fraccionar o dividir la dosis de
adulto para obtener la del niño porque de esta forma puede administrase una dosis desconocida.
• Siempre conviene monitorizar a los niños con mucha atención ante cualquier comportamiento o signos y síntomas
inusuales al recibir opioides.
• Los cambios en el sistema nervioso central, como mareo, obnubilación, somnolencia alucinaciones, cambios en el
nivel de conciencia y reacción pupilar perezosa deben notificarse de inmediato al medico y no se debe suministrar
ningún otro medicamento hasta nueva orden
•
•
•
•
•

Siempre se monitorizan y registran los signos vitales antes, durante y después de la administración del analgésico
opioide. No administre el medicamento si la frecuencia respiratoria es _12/min. o si se presentan cambios en el nivel
de conciencia.
El estado respiratorio-la frecuencia, el ritmo, las características y la dificultad-deben valorarse con cuidado en los
niños.
Mantenga levantadas siempre las barandillas laterales de la cama o de la cuna, la cual debe estar en posición baja.
La meperidina debe usarse con mucha precaución en pacientes menores a 18 años.

266


28/5/10 12:00:20


•
•
•
•

Los derivados del opio orales deben suministrase con alimentos o leche a fin de disminuir las molestias del tracto
gastrointestinal.
Con los opiáceos, las respuestas terapéuticas es una disminución del dolor.
Las reacciones alérgicas incluyen exantema o urticaria.
Entre los síntomas de abstinencia se encuentran nauseas, vómitos, calambres, desmayo, fiebre y anorexia.

Resumen
Pagina 332 (ex 249) Se arregla cuadro
DOSIFICACIONES / ALGUNOS ANTAGONISTAS DE LOS OPIOIDES

Agente

DOSIFICACIONES/ALGUNOS ANTAGONISTAS DE LOS OPIOIDES
clase de
rango de dosiﬁcación
propósito
farmacología

Sulfato de morﬁna

(astramorph,
Duramorph,
Infumorph, MS
Contin, MSIR,
Oramorph,
Roxanol, y otros)

Meperidina HCl
(Demerol,
Pethidine)

Opioide
Opiáceo
Alcaloide del opio
única

Niños
s.c.: 0.1-0.2 mg/kgdosis- no exceder 15mg una dosis
Adultos
i.m./c.s.:5-20 mg c/4 hrs;
rectal:10-20 mg c/4 hrs.
i.v.: 2.5-15 mg

Analgésico Opioide

Analgésico Opioide
Opioide
Opioide sintético

Niños
v.o./i.m./s.c.: 1-1.5 mg/kg c/3-4
hrs prn (max mg/dosis)
Adultos
v.o./i.m/s.c.: 50-100 mg c/3-4 hrs
prn; i.m./s.c.:50-100 mg; i.m./s.c.
30-90 min. antes de la anestesia
i.m./s.c.:0.5/1 mg/kg 30-90 min
antes de la anestesia (máx. 100 mg/día)

Metadona HCl
(Dolophine)

Opioide
Opioide sintético

Propoxifeno
HCl/napsylate
(darvon,
Pulvules, Dolene)

Analgésico

Naloxona HCl
(Narcan)

antagonista de los
opioides

Adultos
v.o./i.m./s.c.:2.2-10 mg c/3-4 hrs.;
≥40 mg una vez al día, reduciéndola
dosis a los Pocos días;
≥ 40-120 mg una vez al día

Analgésico Opioide
Analgesia obstétrica
Sedacción preoperatoria Niños
Sedacción preoperatoria

Analgésico opioide,
desintoxicación de
opioides,
mantenimiento de adición
De opioides

Adultos
v.o.:65 mg c/4 hrs. prn –no exceder los 340 mg/kg
100 mg c/4 hrs prn- no exceder 600 mg/dia

Analgésico

Niños
i.m./i.v./s.c.:0.01 mg/kg i.v. seguido de 0.1 mg/kg
De ser necesario; 0.005-0.01 mg/kg i.v.repetir En intervalos de 2-3 min.
Adultos
i.m/i.v/s.c: 0.4-2 mg i.v.-repetir en 2-8 min.
De ser necesario; 0.1-0.2 mg i.v.-repetir en
Intervalos de 2-3 min

Naltrexona HCl
(Trexan)

Antagonista de los
opioides

Adultos v.o.:50 mg c/24 h o 100mg c/tercer dia

Acetaminofén
(Tylenol y
Muchos otros)

no opioide

Niños
v.o./p.r. para:
0-3 meses 40 mg cada 4-6 h
4 -11 meses 60 mg cada 4-6 h
1-2 años
120 mg cada 4-6 h
2 -3 años 160 mg cada 4-6 h
9-10 años 400 mg cada 4-6 h
11-12 años 480 mg cada 4-6 h
Adultos
v.o/p.r.
325-650 mg cada 4-6 h

Sobre dosis de
opioides
reversión
postoperatoria

Sobredosis de opioides,
reversión
postoperatoria
Mantenimiento de
un estado
libre de opioides
Alivio del dolor de
leve a moderado.

267


28/5/10 12:00:21


Pagina 332 (ex 249) Se arregla cuadro
DOSIFICACIONES / ALGUNOS ANTAGONISTAS DE LOS OPIOIDES

Agente

DOSIFICACIONES/ALGUNOS ANTAGONISTAS DE LOS OPIOIDES
clase de
rango de dosiﬁcación
propósito
farmacología

Sulfato de morﬁna

(astramorph,
Duramorph,
Infumorph, MS
Contin, MSIR,
Oramorph,
Roxanol, y otros)

Meperidina HCl
(Demerol,
Pethidine)

Opioide
Opiáceo
Alcaloide del opio
única

Niños
s.c.: 0.1-0.2 mg/kgdosis- no exceder 15mg una dosis
Adultos
i.m./c.s.:5-20 mg c/4 hrs;
rectal:10-20 mg c/4 hrs.
i.v.: 2.5-15 mg

Analgésico Opioide
Opioide
Opioide sintético

Niños
v.o./i.m./s.c.: 1-1.5 mg/kg c/3-4
hrs prn (max mg/dosis)
Adultos
v.o./i.m/s.c.: 50-100 mg c/3-4 hrs
prn; i.m./s.c.:50-100 mg; i.m./s.c.
30-90 min. antes de la anestesia

Analgésico Opioide
Analgesia obstétrica
Sedacción preoperatoria Niños

i.m./s.c.:0.5/1 mg/kg 30-90 min
antes de la anestesia (máx. 100 mg/día)
Metadona HCl
(Dolophine)

Propoxifeno
HCl/napsylate
(darvon,
Pulvules, Dolene)

Analgésico

Naloxona HCl
(Narcan)

Sedacción preoperatoria

Adultos
v.o./i.m./s.c.:2.2-10 mg c/3-4 hrs.;
≥40 mg una vez al día, reduciéndola
dosis a los Pocos días;
≥ 40-120 mg una vez al día

Opioide
Opioide sintético

antagonista de los
opioides

Analgésico opioide,
desintoxicación de
opioides,
mantenimiento de adición
De opioides

Adultos
v.o.:65 mg c/4 hrs. prn –no exceder los 340 mg/kg
100 mg c/4 hrs prn- no exceder 600 mg/dia

Adultos v.o.:50 mg c/24 h o 100mg c/tercer dia

Antagonista de los
opioides

Proceso
Acetaminofén
(Tylenol y
Muchos otros)

no opioide

Analgésico

Niños
i.m./i.v./s.c.:0.01 mg/kg i.v. seguido de 0.1 mg/kg
De ser necesario; 0.005-0.01 mg/kg i.v.repetir En intervalos de 2-3 min.
Adultos
i.m/i.v/s.c: 0.4-2 mg i.v.-repetir en 2-8 min.
De ser necesario; 0.1-0.2 mg i.v.-repetir en
Intervalos de 2-3 min

Naltrexona HCl
(Trexan)

Analgésico Opioide

Niños
v.o./p.r. para:
0-3 meses 40 mg cada 4-6 h
4 -11 meses 60 mg cada 4-6 h
1-2 años
120 mg cada 4-6 h
9-10 años 400 mg cada 4-6 h
11-12 años 480 mg cada 4-6 h
Adultos
v.o/p.r.
325-650 mg cada 4-6 h

Sobre dosis de
opioides
reversión
postoperatoria

Sobredosis de opioides,
reversión
postoperatoria
Mantenimiento de
un estado
libre de opioides
Alivio del dolor de
leve a moderado.

PROCESO DE ENFERMERÍA Y ANESTESIA GENERAL

VALORACIÓN: una de las mayores responsabilidades de la enfermera frente a un paciente
que será sometido a anestesia general es la valoración. La valoración debe hacerla acuciosamente frente a cada una de las etapas de la anestesia general que se señalan. Debe comunicar
de inmediato al médico anestesista hallazgos anormales de su valoración y hacer los registros
respectivos.
Es importante destacar explícitamente las responsabilidades involucradas en cada etapa con
la finalidad de fortalecer precauciones y el debido resguardo frente a sus intervenciones.

Etapas de la Anestesia

Sin título-2 2

1ª ETAPA Analgesia

Valoración

Responsabilidades

Paciente inconsciente
FC> de lo normal
Presión > de lo normal R> de lo
normal

21/4/10 12:46:50

Control de signos vitales. Ambiente de reposo y
signos de seguridad.

268


28/5/10 12:00:22


2ª ETAPA Excitación

Se produce la pérdida del
conocimiento y > los signos vitales
basales

3ª ETAPA Quirúrgica

Paciente inconsciente

4ª ETAPA Bulbar

El paciente no debe llegar a esta
etapa por ser toxica y peligrosa

Monitoriza signos vitales. Protegerlo de lesiones,
mantener su tranquilidad para facilitar proceso
de inducción.
Valorar signos vitales, supervisar las medidas de
seguridad del ambiente, ausencia de reflejos y
prevenir lesiones.
Mantener equipo de reanimación a mano
así como fármacos para tratar eventual paro
respiratorio y cardiaco.

Una vez finalizada la anestesia general, la enfermera debe de manera permanente evaluar
(ARC) vía aérea, respiración y circulación del paciente y valorar además signos vitales según lo
establecen las normativas internas de cada unidad para este periodo.
Debe recabar los antecedentes sobre el anestésico usado, antecedentes de alergia, historial
clínico e incidentes operatorios.
Debe valorar los antecedentes de laboratorio que se acompañan al periodo y la solicitud de
nuevos exámenes de control por tomar.
Debe valorar el estado y permeabilidad de sondas., tubos, catéteres, conexiones, ropa de
cama, equipos en uso. Recuerde que todos los sistemas incluyendo tegumentos requieren
de evaluación permanente, frecuente y sistemática donde se registre y avise oportunamente
cualquier anomalía.
Debe registrar líquidos eliminados y administrados, cantidad, color y características de secreciones, drenajes y de heridas.
Debe monitorizar y hacer seguimiento del nivel del dolor y conciencia del paciente. Recuerde
que las reacciones y la depresión del SNC pueden ocurrir si el agente farmacológico tiene
acceso a la circulación.
Valore también frente a pacientes con anestesia local complicaciones como disminución de la
sensibilidad, disminución de respuestas motrices e hipotensión postural.
No olvide siempre valorar la presencia de reacciones de hipersensibilidad previo a la colocación de los agentes anestésicos, es importante por otro lado conocer el peso del paciente
especialmente cuando es RN o prematuro y algunos valores que dé la función renal.

Los diagnósticos de enfermería frente a pacientes que reciben agentes anestésicos locales o
generales son:
•

Riesgo de lesión relacionado con la disminución de la capacidad sensorial como resultado de la anestesia general o de la sensitiva como resultado de la anestesia local.

•

Disminución del gasto cardiaco relacionado con los efectos sistémicos de la anestesia
general.

•

Disminución del intercambio gaseoso relacionado con la depresión del SNC ocasionado
por fármacos de anestesia general.

269


28/5/10 12:00:22


•

Ansiedad relacionada con uso de anestésicos y expectativas de la cirugía.

•

Déficit de conocimientos por falta de información frente a anestesia y cirugía.

PLANIFICACIÓN
Los objetivos relacionados con el uso de agentes anestésicos incluyen:
99 El paciente relatará los efectos colaterales de la anestesia a la que será sometidos (local o
general)
99 El paciente menciona las posibles complicaciones derivadas de la anestesia a la cual es
sometido.
99 El paciente siente alivio de los síntomas que provocaron dolor en el periodo post
operatorio.
99 Disminución de la autovalencia relacionada con la disminución de respuesta sensitiva y
motora por efectos de fármacos anestésicos.
99 El paciente describe la ansiedad producida por la cirugía y la anestesia.
99 El paciente seguirá las instrucciones preoperatorias respecto al cuidado post operatorio
que a continuación se resume.
•

El paciente puede pesquisar y mencionar los síntomas frente al uso de fármacos
anestésicos.

•

El paciente cumple con indicaciones preoperatorias y relata claramente las posible complicaciones post operatorias.

•

El paciente colabora con evaluaciones y los controles post operatorios con la finalidad de
estabilizar la funcionalidad posterior al periodo quirúrgico

EJECUCIÓN
La Enfermera/o debe durante este periodo hacer observación acuciosa y estrecha de órganos
y sistemas del paciente, poniendo énfasis en cuidados de enfermería y en los signos vitales.
Si la temperatura aumenta durante el periodo anestésico debe la enfermera avisar de inmediato al anestesista, ya que puede ser inicio de una hipertermia maligna que es una urgencia
que pone en riesgo vital al paciente.
Debe hacerse énfasis en las medidas de seguridad y cumplimiento de indicaciones médicas.
Es de vital importancia contar con red de oxígeno y aspiración de secreciones operativos y
accesibles durante este periodo. Pruébela antes de que reciba al paciente.
Recuerde que la administración de O2 en este periodo es para compensar la depresión respiratoria ocurrida durante la cirugía. No olvide que tanto la hipotensión como la hipotensión
ortostática se producen por la vasodilatación después de la anestesia.
Cundo se administran analgésicos en el postoperatorio recuerde que las dosis administradas
de cualquier sedante o analgésico se reducen después de la cirugía para evitar la depresión
del SNC.
Es importante que se preocupe e auscultar sonidos respiratorios en periodo post operatorio para evitar hipoventilación del paciente causada por anestesia general. Mantenga alerta

270


28/5/10 12:00:22


frente a alteraciones neurológicas o cambio en la sensibilidad distal del paciente o donde se
hizo restricción de la movilidad del paciente en pabellón.
Nunca use soluciones anestésicas opacas o cristalizadas. si se usa anestesia local en nariz o
garganta recuerde cautelar el uso de la cantidad exacta, esta puede aspirarse y producir parálisis del tracto respiratorio superior.
No olvide siempre contener al paciente mientras no se encuentre completamente recuperado de la anestesia. Protéjalo siempre manteniendo las barandas de la cama en alto.
No olvide que después de la anestesia raquídea los pacientes deben permanecer sin levantar
su cabeza al menos 23 horas para evitar la cefalea de origen espinal.
Los efectos terapéuticos de cualquier anestésico incluyen la pérdida de la sensibilidad durante el procedimiento (Ej. cirugía oftalmológica) o la pérdida de la conciencia y otros refl ejos (Ej.

procedimientos abdominales).
El paciente sometido a anestesia general debe someterse a permanente evaluación para determinar cualquier efecto adverso causado por ella o complicación post operatoria.
Pacientes sometidos anestesia local también necesitan vigilancia; debe cautelar siempre la
absorción sistémica del agente anestésico (mantenga estricta vigilancia frente a aparición
de bradicardia, depresión miocárdica, hipotensión y arritmias) no olvide que puede presentarse por agentes anestésicos locales signos de sobredosis o su inyección directa en un vaso
sanguíneo.

Educación
EDUCACIÓN AL PACIENTE SOMETIDO A ANESTESIA GENERAL
•

Interrogue al paciente sobre todos los fármacos de venta libre que consume para prevenir
interacciones farmacológicas con la finalidad de que su médico las suspenda antes de la

cirugía. Intente que el paciente haga una lista de los fármacos que consume habitual y
ocasionalmente.

•

La obesidad, el hábito de fumar y las enfermedades respiratorias son factores que aumentan los riesgos anestésicos; apoye al anestesista ayudando a su identificación antes de la

operación para prevenir riesgos.

•

Las instrucciones al paciente antes, durante y después de la operación por parte de la
enfermera u otro miembro del equipo de salud siempre ayudan a disminuir la ansiedad y
temores y favorecen la pronta recuperación.

•

son importantes las instrucciones al paciente acerca de la administración de oxígeno,
cambios de posición, tos asistida, ejercicios respiratorios como ayuda a su pronta recuperación y evitar problemas posteriores.

•

Instruya al paciente sobre métodos para administrar analgesia en el post operatorio para
aliviar su ansiedad si despierta con equipos y catéteres.

271


28/5/10 12:00:23


•

Explíquele la importancia de los drenajes vías venosas y sondas usados transitoriamente
en ese periodo para que colabore en su mantención.

•

Explíquele la necesidad e importancia de la monitorización hemodinámica en el post
operatorio para aliviar su ansiedad y miedo post operatorio.

•

No olvide de pregunta a cada paciente sobre alergias a fármacos y alimentos.

•

Explique al paciente las medidas de seguridad que se adoptan en este periodo como barandas, inmovilizadores, timbre de llamada, timbres de bombas y monitores, luz indirecta en algunos casos, etc.

EDUCACIÓN AL PACIENTE SOMETIDO A ANESTESIA LOCAL
•

Valore la existencia de alergias a fármacos prescritos y cualquier otro problema médico.

•

Asegúrese de que el paciente entiende la acción de anestésicos locales, efectos colaterales y beneficios de su elección.

•

Para pacientes con anestesia peridural o raquídea debe mantenerse monitorizado y hacer
seguimiento de los signos vitales durante y después del procedimiento quirúrgico.

•

También explique al paciente las medidas de seguridad que se adoptan en este periodo
como barandas, inmovilizadores, timbre de llamada, timbres de bombas y monitores, luz
indirecta en algunos casos, etc.

•

Evalúe permanentemente la recuperación de la sensibilidad de extremidades inferiores y
observe que la paciente orine antes de abandonar la sala de recuperación.

Bibliografía
De la Quintana, FB. / López López, E., “Compendio
de Anestesiología para Enfermería “ Esp,2ª
ed., AÑO: 2007

ED.),. McGraw-Hill / Interamericana De México, año 2008

Venegas S. A ANESTESIA INTRAVENOSA 2ª ed. Ed.
Médica Panamericana, Año: 2008

Zabalegui, A. / Mangues, I. / Molina, J.V. / Tuneu,
L. “Administración de Medicamentos y cálculo de dosis” Edit.Elsevier-Masson, Barcelona 1ª
edic. 2005.

Muñoz M, Aranceta J, García-Jalón I. Mrriner,A.
“Modelos y Teorías de Enfermería”. Ed Rol¨

Emergencias “Guía de Intervención Rápida de
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272


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273


28/5/10 12:00:23


28/5/10 12:00:23

CAPíTuLO 5
FARMACOLOGÍA CARDIOvASCULAR
Objetivos

•

Identificar los diferentes agentes cardiovasculares usados el tratamiento de la insuficien

cia cardiaca, digitálicos cardiotónicos, antiarrítmicos, antianginosos, agentes infarto agudo de miocardio e hipertensión arterial.

•

Enumerar los diferentes agonistas adrenérgicos o simpaticomiméticos.

•

Mencionar los mecanismos de acción, los efectos terapéuticos, los usos, los efectos adversos y tóxicos de los agentes farmacológicos mencionados.

•

Identificar las interacciones farmacológicas asociadas con el uso de dichos agentes.

•

Desarrollar un plan integral de enfermería para los pacientes que toman medicamentos
cardiovasculares.

Resumen
Cardiotonicos
DIGITÁLICOS: Compuestos, que se denominan
genéricamente “glucósidos cardíacos”. se han aislado muchos glucósidos cardíacos, todos ellos con
propiedades farmacológicas similares. Los más
utilizados son la digitoxina (obtenida de la Digitalis purpúrea) y la digoxina (de la Digitalis Lanata).
Aunque difieren de su estructura química estos 2

productos y farmacocinética, en el corazón tiene
propiedades terapéuticas muy similares.
BRADICARDIA: Descenso del ritmo cardíaco. se
considera bradicardia una frecuencia cardíaca
inferior a 60 ppm (pulsaciones por minuto) en
reposo. Más concretamente supone la emisión,
por parte del nódulo sinoauricular, de menos de

60 ppm, o su falta de función total, en cuyo caso
el ritmo marcapasos que toma el control es el del
nodo aurículo/ventricular, de unas 20-40 ppm
aproximadamente.
El sistema renina-angiotensina (RAs) o sistema
renina-angiotensina aldosterona (RAAs). Es un
sistema hormonal que ayuda a regular a largo
plazo la presión sanguínea y el volumen extracelular corporal.
FÁRMACOS INODILATADORES: Aumentan la
contractilidad y disminuyen las resistencias vasculares. Aumentan la compliance ventricular (relajación). AMRINONA Y MILRINONA (vida media
larga) reducen la resistencia vascular pulmonar (y
sistémica) y aumentan la contractilidad.

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INTRODUCCIÓN:
Con fines docentes revisaremos los agentes cardiovasculares en relación a:
•
•
•
•
•
•

Farmacología para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca.
Digitálicos cardiotónicos.
Fármacos antiarrítmicos.
Fármacos antianginosos (Angor).
Infarto agudo de miocardio (IAM).
Hipertensión.

FARMACOLOGÍA PARA EL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA:
Lo que ocurre en la insuficiencia cardiaca es que el corazón no tiene fuerza suficiente para
sacar la sangre del mismo debido a la falta de contractibilidad por parte del miocardio. Los
miocitos tienen un citoesqueleto de microfilamentos de actina-miosina; la interacción entre
estas dos proteínas y siempre en presencia de Ca2+, produce la contracción cardiaca.
Otras proteínas que también intervienen en el proceso de la contracción son la troponina y la
tropo miosina. Éstas fijan el calcio haciendo posible que se unan las bandas de miosinas con
las bandas de actina resultando así la contracción del músculo cardiaco.
En la insuficiencia cardiaca el corazón es incapaz de mantener el volumen / minuto de sangre
(gasto cardíaco). Para ello se tiene que mantener el gasto cardiaco y se deben mantener en
equilibrio cuatro parámetros típicos de cardiología:

•

Precarga: fuerza que hace el corazón para introducir la sangre en la aurícula.

• Postcarga: fuerza que ejerce el corazón para sacar la sangre del ventrículo.
• Contractibilidad.
• Frecuencia cardiaca.
El efecto cardiovascular de un fármaco puede variar según condiciones de precarga, poscarga, interacción con otro fármaco, etc.
NOTA: Una vasodilatación venosa disminuye la precarga y una vasoconstricción venosa aumenta la postcarga.

276


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CAPÍTULO 5. FARMACOLOGÍA CARDIOVASCULAR

TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA:
En la insuficiencia cardiaca se estudia de la ingesta de Na+
1) MEDIDAS HIGIÉNICO-DIETÉTICAS:
Fundamentalmente se basan en el reposo, evitar el estrés y reducir la ingesta de Na+
2) TRATAR LAS ENFERMEDADES DESENCADENANTES DE LA INSUFICIENCIA
CARDIACA:
Tratar la hipertensión y el hipertiroidismo.
3) TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
Fundamentalmente basado en los fármacos inotrópicos, ya que estos aumentan la
fuerza de contracción.
CLASIFICACIÓN DE LOS FÁRMACOS / TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA:
1. INOTRÓPICOS POSITIVOS PROPIAMENTE DICHOS:
i. Glucósidos cardiacos o digitálicos cardiotónicos.
ii. Fármacos inodilatadores.
a. Fármacos β-bloqueantes:
b. Inhibidores de la fosfodiesterasa tipo III.
2. AGENTES O FÁRMACOS VASODILATADORES:
i.

Vasodilatadores venosos: disminuyen la precarga.

ii.

Vasodilatadores arteriales: Disminuyen la postcarga.

iii.

Vasodilatadores arteriovenosos: Disminuyen precarga y postcarga.

a. INOTRÓPICOS POSITIVOS PROPIAMENTE DICHOS:
i. DIGITÁLICOS CARDIOTÓNICOS O GLUCÓSIDOS CARDIACOS:
DIGOXINA O DIGITOXINA
Son fármacos de naturaleza alcaloide (se obtienen de planta). Son muy selectivos para la fuerza cardiaca, muy inotrópicos positivos, no tocan la frecuencia cardiaca e incluso la digoxina la
disminuye (bradicardia).
• MECANISMO DE ACCIÓN:
Bloquear selectivamente (competitiva e irreversible) la bomba de Na+-K+ que se encuentra en
la membrana de las células del corazón. De este modo se activa la bomba Na+-Ca2+ haciendo
que el Ca2+ penetre en la célula favoreciendo su contracción.
La digital posee una serie de efectos característicos a nivel electrocardiográfico que se observan a las 2 -4 horas de una dosis oral:
1.

Disminución de la amplitud de la onda T hasta hacerse isoeléctrica o invertirse en
una o más derivaciones.

2.

Depresión del segmento ST.

3.

Prolongación del intervalo PR.

4.

Disminución del intervalo QT.
277


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• FARMACOCINÉTICA:
Principalmente se administran por vía oral o por vía IV.
Tienen una amplia distribución.
Se eliminan por vía renal y biliar (produciéndose así circulación enteropática).
• RAM:
Fármaco de estrecho margen de seguridad
o A nivel cardiovascular:
Arritmias (bradicardias).
Paro cardíaco.
o A nivel gastrointestinal:
Náuseas y vómitos.
Diarreas.
Dolor abdominal.
o A nivel oftálmico:
Midriasis (visión borrosa).
Alteración de la percepción de los colores (rojo y verde).
o A nivel hormonal:
Aumento del tamaño del pecho (ginecomastia):
Galactorrea.
NOTA: en caso de intoxicación con digoxina y digitoxina, se administrará K+ o anticuerpo
antidigoxina (son las inmunoglobulinas G (IgG)).
Éstos fármacos son de primera elección sobre el tratamiento de arritmias supraventriculares.
ii. FÁRMACO INODILATADORES:
I. DOBUTAMINA:
Por sus propiedades simpático miméticas β1 posee efecto inotrópico y crono trópico
positivos.
• RAMs:
o Taquicardia.
o Ligera tolerancia (tiende a fracasar).
• Uso clínico:
o Útil en la insuficiencia cardiaca aguda (I.C.C.A.).

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II. DOPAMINA:
Por sus propiedades simpático miméticas β1, D1 y D2 posee efecto inotrópico y crono trópico positivos.
Además es un vasodilatador arterial, por lo que disminuye la postcarga.
• RAMs:
o Taquicardia.
o Hipertensión arterial (aumenta [Dopamina]).
• Uso clínico:
o Útil en la insuficiencia cardiaca asociada a congestión pulmonar.
III. FÁRMACOS INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA TIPO III:
• Minrinona por vía oral o IV.
• Anrinona por vía oral.

Son fármacos que aumenta la fuerza de contracción asociados al aumento de la frecuencia cardiaca y son vasodilatadores.
• Mecanismo de acción: inhibir la fosfodiesterasa tipo III con lo que aumenta la concentración de calcio en la célula.
b. FÁRMACOS VASODILATADORES:
i. VASODILATADORES VENOSOS:
Nitroderivados:
•

Nitroglicerina:
Se administra por vía oral, sublingual e IV.

•

Dinitrato de isosorbide:
Se administra por vía oral y sublingual.

ii. VASODILATADORES ARTERIALES:
Hidralazina.
iii. VASODILATADORES ARTERIOVENOSOS:
II. IECAs.
III. Bloqueantes α1.
IV. Calcio antagonistas, o antagonistas de calcio.

INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS DE LOS DIGITÁLICOS
CARDIOTÓNICOS:
Los digitálicos cardiotónicos disminuyen su efecto cuando se coadministran con antiácidos y
anticonvulsivantes. La respuesta de la digoxina puede aumentar al coadministrase con anticolinérgicos, antiulcerosos, diuréticos, anticoagulantes orales (neosintron), agonistas del calcio, ansiolíticos (BZP) y con antibióticos (eritromicina y tetraciclinas).

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Resumen
FARMACOTERAPIA EN INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
PROBLEMA

FORMA DE ABORDARLO

Fatiga

Reposo, Inotrópicos positivos

Edema
Mala contractibilidad miocárdica

Dieta hiposódica, diuréticos, digital

Disnea

Diuréticos (Tiazidas/ asa )

Congestión

Nitro vasodilatadores
Inhibidores de enzima convertidora de angiotensina, vasodilatadores,
venodilatadores

Aumento de precarga y poscarga cardiaca
Insuficiencia cardiaca irreversible

Inotrópicos positivos

Trasplante cardiaco

FARMACOLOGÍA ANTIARRÍTMICA
ARRITMIAs: son anomalías en la frecuencia o en la regularidad del ritmo cardíaco.
CLASIFICACIÓN DE FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS
Fármacos clase I :
Estabilizadores de la membrana/bloqueadores de las vías del sodio
CLASE I A

CLASE I B

CLASE IC

QUINIDINA LIDOCAÍNA FLECAINIDA
PROCAINAMIDA
MEXILETINA
ENCAINIDA
DISOPIRAMIDA
APRINDINA
PROPAFENONA
FENITOÍNA
TOCAINIDA
Fármacos clase II : bloqueadores beta adrenérgicos
PROPANOLOL
ACEBUTOLOL
METROPOLOL
PINDOLOL
Fármacos clase III :
AMIODARONA
BRETILIO
Fármacos clase IV : Bloqueadores de las vías del calcio
DILTIAZEM
VERAPAMILO
NIFEDIPINA

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FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS CLASE I
1.-FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS CLASE I A
QUINIDINA:
La Quinidina enlentece la fase 0 del potencial de acción y deprime la desvalorización diastólica espontánea de la fase 4, no alterando el potencial de reposo de la membrana. Alarga
el periodo refractario efectivo en las aurículas, ventrículos, sistema de His-Purkinje y las vías
accesorias.
Indicaciones: taquiarritmias ventriculares y auriculares de reentrada y ectópicas.

Resumen
ALGUNAS CONSIDERACIONES DE ENFERMERÍA:
• Administrarlos con la comida y observar al paciente por si tiene diarreas.
• El efecto inotrópico negativo puede conducir a la hipotensión (especialmente con la
administración vía EV).
• Vigilar continuamente la presión sistólica durante e inmediatamente después de la administración E.V.
• Controlar el ECg por si hubiera intervalos QT prolongados.
• Vigilar los niveles de potasio en suero y observar si existe bloqueo AV avanzado.
• Para pacientes con un cumplimiento deficitario existen preparados orales de libera
ción lenta.
PROCAINAMIDA:
La Procainamida posee propiedades electrofisiológicas similares a las de la quinidina, en

cuanto a que ambos agentes pertenecen a la clase I. No obstante, la procainamida no prolonga el intervalo QT hasta el extremo que lo hace la quinidina, y su empleo E.V. es más seguro
que el de la quinidina.
INDICACIONES: tratamiento agudo de la taquicardia ventricular que no responde a la Lidocaína. Control de los complejos ventriculares prematuros y control, a largo plazo, de la fibrila
ción auricular.
CONSIDERACIONES DE ENFERMERÍA:
•

Interrumpir la administración si aparece:
a) El QRs ensanchado en >50%; b) hipotensión; c) se ha dado en total 1 g, vía
intravenosa.
• Durante la administración E.V de la dosis de carga, controlar la presión sistólica cada
5 minutos.
• Vigilar los niveles séricos de potasio.
• Controlar el ECg, por si aparecen intervalos QT prolongados y observarlo por si aparece bloqueo AV.

281


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DISOPIRAMIDA:
La Disopiramida tiene propiedades electrofisiológicas similares a la quinidina, pero la misma
tiene una mayor acción vagolítica y efectos inotrópicos negativos. Estos efectos son el principal inconveniente del uso de la disopiramida en pacientes con una función deficitaria del
Ventrículo Izquierdo.
Es más efectivo en la prevención de la fibrilación auricular recurrente o de las arritmias auriculares recurrentes en pacientes sin antecedentes de Insuficiencia Cardiaca Congestiva (ICC)
o en pacientes con arritmia ventricular.
INDICACIONES: suprime o evita la actividad ectópica ventricular, arritmias auriculares en
pacientes con prolapso de la válvula mitral.
• Valorar al paciente para hallar signos y síntomas de ICC.
• Observar al paciente por si hubiera retención urinaria, edema, estreñimiento, sequedad de boca debido a los efectos anticolinérgicos.
• Como ocurre con los fármacos de este tipo de clase, los pacientes con fibrilación/flutter auricular deben ser digitalizados primero para evitar el periodo refractario efectivo
de la unión Auriculo Ventricular.
2.- FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS CLASE I B
LIDOCAÍNA:
La acción electrofisiológica principal de la Lidocaina es la depresión de la despolarización
diastólica espontánea de la fase 4. Esta depresión causa una disminución en la automaticidad de los marcapasos ventriculares ectópicos e incrementa el umbral de la fibrilación
ventricular. La Lidocaína es más efectiva en presencia de un nivel de potasio sérico normal;
por consiguiente, si existe una hipopotasemia, ésta debe ser corregida para obtener el efecto
máximo de la Lidocaína.
INDICACIONES: es el agente parenteral estándar para la supresión de las arritmias ventriculares asociadas con el IAM y la cirugía cardiaca.
• Obtener la presión sistólica y la frecuencia cardiaca basales, los intervalos del ECG y aumentar la frecuencia cardiaca (empleando atropina, marcapasos) en los pacientes con
bradicardia sinusal antes de administrar Lidocaina, debido a los efectos secundarios
potenciales en el ECG.
• Valorar el estado neurológico para detectar toxicidad provocada por la Lidocaína (efectos secundarios del SNC).
• Registrar el peso en Kg. diariamente, dado que la dosis de Lidocaína está relacionada
con el peso.
MEXILETINA:
La Mexiletina es un anestésico local cuyas propiedades electrofisiológicas se parecen a las de
la Lidocaína. No es efectivo en el control de las taquiarritmias supraventriculares. Se ha descrito que no tiene efectos significativos sobre la contractibilidad del Ventrículo Izquierdo.

282


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INDICACIONES: empleada en el tratamiento de las arritmias ventriculares crónicas después
del IAM.
• Se puede administrar con comida y antiácidos.
• Vigilar las pruebas de función hepática.
APRINDINA:
La Aprindina es un agente antiarrítmico que tiene un efecto depresor a todos los niveles de
la conducción cardiaca, incluyendo la sino-auricular, la auriculo-ventricular y la de las fibras
de His-Purkinje. También deprime la transmisión integrada de impulsos a través de las vías
accesorias de los síndromes de preexcitación. La aprindina ejerce una actividad inotrópica
negativa suave. Los efectos secundarios raros pero graves (agranulocitosis y hepatotoxicidad)
son una evidente desventaja.
• Controlar el recuento sanguíneo completo y la bilirrubina semanalmente.
FENITOÍNA:
La Fenitoína deprime la automaticidad. Parece afectar selectivamente al miocardio isquémico, teniendo poco o ningún efecto sobre la conducción en el tejido normal.
INDICACIONES: indicada en el tratamiento de las arritmias ventriculares inducidas por la digital, las arritmias del PVM que no responden al propanolol, y para la prevención de las arritmias ventriculares después de la cirugía llevada a cabo para corregir una enfermedad cardiaca congénita.
• Administración E.V, a menos de 50 mg/min.
• Diluir únicamente con suero fisiológico.
• Evitar las inyecciones I.M, debido a que la absorción es inconstante y puede producirse
necrosis del tejido.
• Vigilar los recuentos sanguíneos.
• La dosis oral debe tomarse para evitar molestias gastrointestinales.
TOCAINIDA:
Muestra acciones farmacológicas y electrofisiológicas similares a las de la Lidocaína y suele llamársele “Lidocaína oral “. No produce una depresión miocárdica significativa y no tiene
efecto sobre la conducción por el nodo Aurículo Ventricular y el sistema de His-Purkinje. Reduce el periodo refractario efectivo y acorta la duración del potencial de acción.
INDICACIONES: para controlar las arritmias ventriculares severas resistentes a la quinidina,
Proacainamida y al Propanolol.
• Puede tomarse con alimentos (puede reducir los efectos secundarios).
• Controlar el recuento sanguíneo.

283


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• Valorar los signos y síntomas pulmonares.
3.- FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS CLASE I C
FLECAINIDA:
Comparte algunas propiedades electrofisiológicas de la quinidina y de la Lidocaína. La mayor
desventaja es su efecto proarrítmico, que se produce principalmente en pacientes con insuficiencia cardiaca con una fracción de eyección baja y con historia de IAM y/o un episodio de
paro cardíaco.
INDICACIONES: tratamiento y supresión de las CVP y las arritmias ventriculares refractarias complejas. Está también indicada en las arritmias asociadas con el síndrome de WolffParkinson-White.
• Controlar las arritmias (efectos proarrítmicos).
• Se puede tomar con alimentos y con antiácidos.
• Controlar la aparición de hipotensión postural.
ENCAINIDA:
Es efectiva en la supresión de arritmias ventriculares complejas y potencialmente fatales.
Afecta principalmente a la conducción en el sistema de His-Purkinje. Interfiere en la entrada
del sodio en las células cardíacas a través de la vía rápida de sodio, acorta la duración del potencial de acción y eleva el umbral de la fibrilación ventricular. El efecto secundario más grave
es el empeoramiento de las arritmias (efectos proarrítmicos).
INDICACIONES: arritmia ventricular refractaria compleja.
• Controlar las arritmias.
• La hipopotasemia o hiperpotasemia preexistente debe ser corregida antes de la
administración.
• Las dosis deben ser ajustadas gradualmente, dejando transcurrir de 3-5 días entre los
incrementos de la dosis.
PROPAFENONA:
Es un fármaco sometido a investigación y un potente antiarrítmico. Posee efectos similares
a los de los agentes bloqueadores betaadrenérgicos, además de los antagonistas del calcio.
Ejerce un efecto inotrópico ligero y debe emplearse con precaución en pacientes con una contractibilidad del VI deficiente.
INDICACIONES: supresión de las arritmias ventriculares sintomáticas, incluyendo las CVP
unifocales o multifocales, bigeminismo y taquicardia ventricular.
• Vigilar la aparición de signos y síntomas de reducción de la función del Ventrículo
Izquierdo.

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• La administración con alimentos da como resultado un incremento de la biodisponibilidad, aumentando de esa forma los niveles plasmáticos máximos.

FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS CLASE II
Estos antiarrítmicos actúan por medio de la reducción de la actividad simpática. Un aumento
del tono simpático puede estimular los receptores simpáticos Beta 1 o Beta 2 o Alfa 1 miocárdicos y desencadenar las arritmias.
Bloqueadores beta adrenérgicos
•
•
•
•

PROPANOLOL
ACEBUTOLOL
METROPOLOL
PINDOLOL

Efectos Adversos Propanolol
•
•
•
•

Bradicardia
Depresión
Fatiga
Extremidades frías

FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS CLASE III
Los agentes beta bloqueadores se emplean para controlar las arritmias inducidas o exacerbadas por el aumento de la actividad simpática mediante el incremento de los niveles de catecolaminas como puede ocurrir en la isquemia miocárdica. Aumentan significativamente el
umbral de la Taquicardia Ventricular. Pueden administrarse profilácticamente a los supervivientes del IAM, y se ha comprobado que reducen la incidencia de muerte brusca durante el
primer año o dos después del ataque agudo.
Las indicaciones incluyen la taquicardia sinusal inapropiada, taquicardia auricular paroxística, provocada por la emoción y el ejercicio, las arritmias ventriculares crónicas en ausencia
de insuficiencia cardiaca y las arritmias en el PVM.
AMIODARONA:
Alarga el periodo refractario efectivo mediante la prolongación del potencial de acción de los
tejidos auriculares y ventriculares. Tiene tres propiedades diferenciadas.
• Un amplio espectro de actividad antiarrítmica contra las taquicardias supraventriculares y ventriculares.
• Un amplio margen de seguridad con efecto inotrópico ligero o ausente.
• Una vida media, eliminación prolongada y variable.
• Tiene un efecto vasodilatador suave.
INDICACIONES: arritmias ventriculares y auriculares.

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EFECTOS ADVERSOS DE AMIODARONA:
•
•
•
•

Anomalías tiroideas
Depósitos corneales
Trastornos pulmonares
Pigmentación cutánea

• El paciente debe evitar la exposición prolongada al sol y usar prendas de vestir que le
protejan además de filtros solares.
• Controlar las funciones hepática y tiroidea.
• Si el paciente está recibiendo al mismo tiempo beta bloqueadores y/ o bloqueadores
del calcio pueden producirse bradicardia, hipotensión y paro sinusal.
• Controlar los signos vitales y el estado pulmonar.
BRETILIO:
Es un agente bloqueador ganglionar simpático, deprime la liberación de noradrenalina y
causa el bloqueo simpático mediante la prevención de la liberación de noradrenalina neurotransmisora. Tiene un efecto bloqueador adrenérgico. Sin embargo, este efecto se produce
mediante la prolongación simultánea de todas las fases del potencial de acción en lugar de la
prolongación de una fase específica.
INDICACIONES: tratamiento agudo de la taquicardia ventricular potencialmente fatal, fibrilación ventricular; empleando como fármaco de segunda línea en conjunción con la
cardioversión.
• Cuando se administra un segundo bolo de bretilio, repetir 10-15 minutos después del
bolo inicial y administrar lentamente.
• Los efectos simpaticomiméticos iniciales pueden causar un aumento de las arritmias
ventriculares, la frecuencia cardiaca y la presión sistólica. Este aumento es un efecto
transitorio, durando alrededor de 30 min.
• Para la administración I.M, inyectar profundamente y efectuar una rotación de los
puntos de inyección para evitar la necrosis.

FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS CLASE IV
Los bloqueadores de las vías del calcio son agentes que deprimen selectivamente los canales
miocárdicos lentos.
VERAPAMILO:
Actúa principalmente en el nodo Aurículo Ventricular para enlentecer las vías de calcio, disminuyendo la conducción y prolongando el periodo refractario. Es muy efectivo en el tratamiento de las taquiarritmias supraventriculares y, particularmente efectivo en el tratamiento
de las arritmias de reentrada. Además hemodinámicamente, produce vasodilatación arterial
coronaria y periférica.

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INDICACIONES: arritmias supraventriculares, angina.
EFECTOS ADVERSOS VERAPAMILO:
• Bradicardia
• Náuseas
• Vómitos

• Precaución cuando se administre E.V. debido a la interacción con los beta
bloqueadores.
• Controlar por si hubiera toxicidad producida por la digoxina.
• Controlar el ECG por si hubiera bloqueo Auriculo Ventricular (puede aumentar el intervalo PR).
NIFEDIPINO:
Es un potente vasodilatador de las arterias y de las arteriolas coronarias. Causa dilatación periférica, reduciendo la resistencia vascular periférica. Puede incrementar la frecuencia cardiaca por medio de la estimulación simpática refleja.
INDICACIONES:
Todos los tipos de angina (estable, variante, inestable), hipertensión y, posiblemente, los estadios iniciales del IAM.
EFECTOS ADVERSOS NIFEDIPINO
•
•
•
•
•

Mareo
Rubor
Hipotensión
Exantema cutáneo
Taquicardia

• Controlar por si aparecen síntomas de intoxicación digitálica.
• No afecta al intervalo PR.
DILTIAZEM:
Tiene una afinidad mayor con el nodo Sino Auricular. Es un agente antiarrítmico de la clase IV.
Fisiológicamente reduce la conducción que pasa por los nodos Sino Auricular y Auriculo Ventricular, dando como resultado la disminución de la Frecuencia Cardiaca causa la dilatación
de las arterias coronarias periféricas. Tiene efecto inotrópico negativo escaso o inexistente.
INDICACIONES: angina de pecho causada por vaso espasmo coronario, angina inestable no
aliviada por nitratos o beta bloqueadores, hipotensión de ligera a moderada.
EFECTOS ADVERSOS Verapamilo/Diltiacem
•

Bradicardia
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•
•
•
•
•

Hipotensión
Insuficiencia cardiaca congestiva

Bloqueo cardiaco
Exantema cutáneo
Estreñimiento

• Vigilar el ECg por si se produjeran prolongaciones del intervalo PR y potencial para
bloqueo Auriculo Ventricular.

Resumen
TIPOS DE ARRITMIAS
a.
b.

Tipos y génesis de arritmias:
Taquicardias.
Bradicardias

NOTA: Ambas podrían ser auriculares o ventriculares
1)
a)
b)
c)

Clasificación de los fármacos antiarrítmicos:
Grupo I: mecanismo de acción es bloquear canales de Na+ VD.
Grupo Ia: Quinidina.
Grupo Ib: Lidocaína.
Grupo Ic: Flecaidina.

2)
a.)
b.)

Grupo II: su mecanismo de acción es bloquear receptores-β.
Propanolol.
Atenolol.

3)

Grupo III: Bloquean canales de K+ VD: Amiodarona.

4)
a)
b)

Grupo IV: Bloquean canales de calcio (terminan en -pril).
Verapamilo.
Diltiazem.

288


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1) Grupo I: mecanismo de acción es bloquear canales de Na+ VD.
a) Grupo Ia: Quinidina
Disminuye la excitabilidad y la conducción Aurículo-ventricular bloqueando los canales de Na+ VD.
• Farmacocinética:
o Se administra por vía oral y pocas veces por IV.
o Sufre metabolismo hepático.
o Se elimina por vía renal.
• RAMs:
o No produce trastornos centrales ya que es muy hidrosoluble, aunque puede producir náuseas y vómitos.
o Hipotensión
o En intoxicaciones se pueden generar arritmias auriculares (taquicardias).

b) Grupo Ib: Lidocaína
Disminuye la excitabilidad y conducción de ventrículo.
o Se administra por vía IV.
o Sufre metabolismo hepáticos.
o Se elimina por vía renal.
• RAMs:
o Similares a quimidina.
o Dado que es más liposoluble podría acceder al S.N.C y manifestar cuadros neurológicos.
o Cardio-depresor (desde el S.N.C.).
• Uso clínico:
o Taquicardias en general.
o Fibrilación ventricular. (asociadas a IAM y para arritmias producidas por digitálicos cardiotónicos).
c)

•
o
o
o
•
o
o
o
o
•
o

Grupo Ic: Flecaidina

Su mecanismo de acción es bloquear receptores-β.
Farmacocinética:
RAMs:
Alteraciones gastrointestinales.
Cuadros neurológicos.
Efectos cardio-respiratorios.
Ictericia.
Uso clínico:
Taquicardia ventricular en general.

2) β- bloqueantes (ver simpaticolíticos): Propanolol y Atenolol
Disminuyen la excitabilidad, la velocidad de conducción y gasto cardiaco.
• Mecanismo de acción: bloquear receptores-β por lo que poseen efectos cronotrópicos e inotrópicos negativos.
• RAMs:
o Bradicardias.
o Hipoglucemias.

289


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•
o
o
o
•
o
o
o
o

Farmacocinética:
Se administra por vía oral e IV.
Uso clínico:
Arritmias asociadas a tono simpático.
Arritmias por digitálicos cardiotónicos.
Arritmias ventriculares.
Arritmias asociadas a IAM.

3)
•
o
o
o
•
o
o
•
•
o

Grupo III Bloquean canales de K+ VD: Amiodarona.
Farmacocinética:
Se administra por vía oral e IV.
Se elimina por vía renal y biliar.
RAMs:
Trastornos gastrointestinales.
Hipertiroidismo.
Interacciones: No administrar con antimicóticos por vía oral.
Uso clínico:
Útil en arritmias ventriculares y supraventriculares.

4)
•
o
o
o
o
o
•
o
o
o
o
•
o
o
o
•
o
•

Grupo IV Bloquean canales de calcio: Verapamilo y Diltiazem.
Acción farmacológica:
Disminuyen la velocidad de conducción en el nodo aurículo-ventricular.
Producen vasodilatación (por ello se utilizan contra la HTA).
Efecto inotrópico negativo.
Disminuye el gasto cardíaco.
También se utilizan como antianginosos.
Farmacocinética:
Se administra por vía oral o IV.
Considerable efecto del primer paso hepático.
Se elimina por vía renal o biliar.
RAMs:
Bradicardias.
Hipotensión.
Uso clínico:
Útil en taquicardias supraventriculares.
Interacciones: No se deben combinar con digitálicos cardiotónicos, ni con antiarrítmicos.

NOTA: Los nombres de los fármacos que pertenecen al grupo IV terminan en pril: captopril.

290


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FARMACOLOGÍA ANTIANGINOSA
ANGINA DE PECHO:
Es una patología cardiovascular, cuyos síntomas son dolor retroesternal intenso, muy compresivo, que se irradia al hombro izquierdo y a la zona flexora del brazo izquierdo.
Ésta se produce como consecuencia de una descompensación metabólica producida por un
déficit de oxígeno (aumento de la demanda de O2 y disminución del aporte de O2).
El ataque anginoso se caracteriza por isquemia cardiaca transitoria por un desequilibrio entre
el aporte y la demanda de oxígeno.

CLASIFICACIÓN DE LAS ANGINAS:
1. Anginas de esfuerzos o estables:
Más comunes y de mejor pronóstico. Son consecuencia del esfuerzo realizado durante un
ejercicio físico, situaciones de estrés o incluso debido a una ateroesclerosis coronaria.
2. Anginas de reposos o variantes:
Peor pronóstico, aparecen de forma espontánea frente a un vaso-espasmo coronario.
-

ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS:

-

• Identificar los factores de ateroesclerosis: obesidad, tabaquismo, diabetes, hiperlipemias, falta de ejercicio.
• Identificar factores predisponentes: Insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal, hipertiroidismo y anemias.
• Tratamiento antianginoso.
TRATAMIENTO ANTIANGINOSO:
1.- Vasodilatadores:
a. Nitroderivados:
i. Nitratos rápidos.
ii. Nitratos lentos.
iii. Nitritos.
b. Antagonistas del Calcio.
2.- Antagonistas sobre la demanda de oxígeno: disminuyen la frecuencia cardiaca y la
fuerza de contracción.

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VASODILATADORES:
a. Nitroderivados:
En su conjunto estos fármacos producen vasodilatación general y disminuye la
precarga y postcarga.
Aparte también disminuyen la demanda de oxígeno.
•

Farmacocinética:
I. Nitratos rápidos, Nitroglicerina:
 Se administra poco por vía oral, mejor sublingual o parches subcutáneos (profilaxis).
 Sufren efecto del primer paso hepático (99% lo sufre).
II. Nitratos lentos:
 Su acción se alarga en el tiempo.
 Son de acción más lenta que la nitroglicerina.
 Sufren efecto del primer paso hepático pero no tan agresivo como
la nitroglicerina, aunque también se suelen administrar por vía sublingual o cutánea.
III. Nitrito de amilo: apenas se utiliza en el tratamiento de la angina de
pecho.

•

RAMs:
 Hipotensión.
 Lipotimias.
 Cefaleas.
 Congestión facial (enrojecimiento de la cara).
 Tolerancia en tratamiento a largo plazo.

•

Uso clínico:
 Nitroglicerina para el ataque agudo anginoso.
 Nitratos lentos y parches percutáneos en profilaxis.
 Nitroglicerina (IV) en el IAM asociado a angina.

b. Antagonistas del Calcio:
Estos fármacos son vasodilatadores preferentemente arteriales, muy eficaces sobre
las coronarias.
Disminuyen la demanda de oxígeno y producen cierta bradicardia.
•

Mecanismo de acción: Bloquean canales de Ca2+.

•

RAMs:
o Trastornos gastrointestinales.
o Náuseas.

292


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o Vómitos.
o Estreñimiento.
o Hipotensión.
o Rubor.
o Bradicardia.
•

Uso clínico: Útiles en la profilaxis a largo plazo de la angina de pecho de
reposo y esfuerzo.

ANTAGONISTAS DE LA DEMANDA DE OXÍGENO, Β-BLOQUEANTES:
Estos fármacos disminuyen la demanda de oxígeno por efecto inotrópico y crono trópico negativo debido al bloqueo de receptores β1.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•

RAMs:
Bradicardia.
Bronconstricción (apnea).
Hipoglucemia.
Insomnio.
Depresión.
Síndrome de abstinencia si se suprimen bruscamente.
Uso clínico:
Útil en profilaxis en el tratamiento a largo plazo de la angina de esfuerzo.
Útil en el post infarto.

FARMACOLOGÍA ANTIHIPERTENSIVA
El aumento de la presión arterial sanguínea puede elevarse por un aumento del gasto cardiaco, aumento de la resistencia periférica o por un aumento del volumen sanguíneo.
LA HIPERTENSIÓN SE CLASIFICA EN:
1) Leve: La alta oscila entre 140-160 mmHg y la baja entre 90-100 mmHg.
2) Moderada: La alta oscila entre 160-180 mmHg y la baja entre 110-110.
3) Grave: La alta oscila entre 180-200 mmHg y la baja entre 110-120 mmHg.
4) Muy grave: La alta es > 210 mmHg y la baja es > 120 mmHg.
EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN: se sustenta en los siguientes lineamientos
1) ELIMINAR FACTORES DE RIESGO: Diabetes, sobrepeso, sedentarismo, tabaquismo,
alcoholismo. La disminución de estos factores aumenta la respuesta terapéutica.
2) TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: que a su vez se divide en diferentes opciones
terapéuticas que van desde fármacos leves a fármacos muy agresivos.
Normalmente el tratamiento farmacológico suele empezar con un tipo de fármaco
para luego así, ir combinando diferentes fármacos a bajas concentraciones.
3) COMBINACIONES DE LOS FÁRMACOS A ALTAS DOSIS.

293


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Grupos de fármacos más usados para tratar la hipertensión:
•
•
•
•
•

Diuréticos
Simpaticolíticos
Vasodilatadores de acción directa
Antagonistas del calcio
Inhibidores de la cascada renina angiotensina (incluido el antagonista del receptor de
angiotensina II : Losartán)

CLASIFICACIONES DE LOS FÁRMACOS:
• Diuréticos.
• β-bloqueantes: tanto selectivos como no selectivos.
• IECAs.
• Calcio antagonista.
• Fármacos α-bloqueantes.
• Hipotensores de acción central.
• Fármacos vasodilatadores periféricos.
NOTA: los fármacos parasimpáticomiméticos no funcionan porque los principales vasos se
inervan por el sistema simpático.
1) DIURÉTICOS:
SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA ALDOSTERONA
La renina es secretada por las células yuxtaglomerulares en el túbulo contorneado distal de
las nefronas renales. Esta enzima cataliza la conversión del angiotensinógeno (proteína secretada en el hígado) en angiotensina I que, por acción de la enzima convertidora de angiotensina (ECA, la cual es secretada por las células endoteliales de los pulmones) es convertida en el
vasoconstrictor más potente del organismo: la angiotensina II. Además, estimula la secreción
de ADH (también llamada vasopresina, u hormona antidiurética) por la neurohipófisis, la cual
estimula la reabsorción a nivel renal de agua y produce la sensación de sed; y de la hormona
aldosterona (en las glándulas suprarrenales) con lo que produce la reabsorción de Na+ a nivel
renal.
Todos los fármacos diuréticos favorecen la excreción renal de sales y agua, y dentro de las sales especialmente las de sodio (donde va el sodio va el agua).
Se clasifican en tres grandes grupos:
a. TIACIDAS: Hidroclorotiazida.
Son de acción diurética leve.
Actúan en el túbulo contorneado distal y proximal
• Mecanismos de acción de las hidroclorotiacidas:
Inhibir la reabsorción de agua y sales minerales a nivel del túbulo contorneado proximal (TCP).
•

RAMs: asociada a las pérdidas de sales como, hiponatremia, hipopotasemia
(hipocaliemia), aumenta los niveles de ácido úrico, glucosa y colesterol.

294


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b. FÁRMACOS DEL ASA DE HENLE: Furosemida, Bumetamida y ácido etacrínico.
Actúan en el sector ascendente del Asa De Henle.
Son más potentes que los anteriores.
Se administran por vía oral y sufren metabolismo hepático.
Son de alto techo.
c. AHORRADORES DE K+:
ii. Amilorida (AmerideR).
iii. Triantireno.
iv. Canrenonato de K+.
v. Espironolactona.
• Mecanismo de acción:
Ídem a anteriores excepto que no excreta potasio.
Actúan en las porciones distales del túbulo contorneado distal o en el túbulo colector.
Se administran por vía oral.
Son de techo intermedio
• RAMs: debidas a que son antagonistas de la ADH, producen trastornos menstruales
(en mujeres) y en ginecomastia (ambos sexos).
Estos fármacos actúan en las porciones distales de los túbulos contorneados distales o en
el túbulo colector.
La Espironolactona actúa donde actúa la hormona ADH (antidiurética) haciendo el efecto
contrario.
2)

FÁRMACOS Β-BLOQUEANTES (simpaticolíticos directos):

Bloquean receptores β2.
Son fármacos cuyo principal mecanismo de acción impide la segregación de renina.
Por efecto secundario disminuyen la frecuencia y fuerza cardiaca.
•

RAMs: revisar simpaticolíticos, aumenta los triglicéridos, aumenta la insulina
(hipoglucemias), trastornos del sueño, depresión, impotencia en varones y síndromes de abstinencia.

•

Contraindicaciones: contraindicados en asmáticos y pacientes con insuficiencia renal.

RENINA

Angiotensina I

Angiotensina II : > la Presión

b Bloqueador

295


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3) IECAS:
Inhiben la ECA (encima convertidora de angiotensina I en angiotensina II por lo tanto se produce vasodilatación.
Terminan en pril (captopril, enalapril, lisinopril, etc...).
La mayoría de estos fármacos son pro fármacos excepto el captopril.
•

RAMs:
o Neutropenia: disminución del número de neutrófilos.
o Proteinuria.
o Insuficiencia renal.
o Reacciones alérgicas: Angiodema.

•

Contraindicación: contraindicados en embarazadas por producir toxicidad
fetal.
IECA

RENINA

Angiotensina I

Angiotensina II : > la Presión

4) ANTAGONISTAS DEL CALCIO:
Nifedipino, verapamilo y Diltiazem.
Estos fármacos justifican sus efectos vasodilatadores porque bloquean canales de calcio en el
endotelio vascular.
Son fundamentalmente arteriales.
•

RAMs: hipotensión.

•

Farmacocinética: se administra por vía oral o subcutánea.

5) α-BLOQUEANTES:
En casos de pequeños predonima b1 y producen vasodilatación, lo que justifica su utilidad en
el ttº de la hipertensión arterial.
•

RAMs:
o Hipotensión.
o Pueden afectar a la transmisión de los impulsos nerviosos en el ventrículo
izquierdo.
o Mareos y cefaleas en ttº a largo plazo (ttº a largo plazo).

296


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6) HIPOTENSORES DE ACCIÓN CENTRAL:
Fármacos inhibidores del sistema nervioso simpático a nivel del S.N.C.
Actúan sobre las neuronas catecolaminérgicas sobre receptores b2 inhibiendo el impulso nervioso del sistema nervioso simpático desde el S.N.C. impidiendo de este modo la
vasoconstricción.
•

Clonidina:
Hipotensor de acción central.
o Farmacocinética:
Se administra por vía oral y en urgencias IV.
o RAMs:
 Hipotensión.
 Bradicardia.
 Disminución del gasto cardiaco.
 Síndrome de abstinencia a la retirada.
 Trastornos del sueño.
o Uso clínico:
Útil en el tratamiento de la hipertensión ocasionada por feo-cromocitoma.

•

α-metildopa:
Es un falso neurotransmisor. Se administra por vía oral.
o RAMs:
 Edema (se acompaña de diuréticos).
 Algo de depresión.
 Trastornos del sueño.
 Efectos hormonales (ginecomastia, galactorrea, impoten-cia).
 Hepatitis irreversibles.
 Leucopenia.
 Trombocitopenia.
o Uso clínico:

Es un antihipertensivo de reserva.

7) VASODILATADORES PERIFÉRICOS:
1. Vasodilatadores propiamente dichos.
2. Nitro dilatadores.
1. Vasodilatadores propiamente dichos:
a. Hidralazina:
297


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Es un fármaco de reserva.
Tiene poca actividad sobre los vasos venosos, es preferentemente un vasodilatador arterial.
•

RAMs:
o Retención hidrosalina.
o Cefalea.

2. Nitro dilatadores:
a. Nitroprusiato:
Este fármaco produce vasodilatación debida a la liberación de óxido nítrico
(N2O3).
Se administra preferentemente por vía oral.
•

RAMs:
o Trastornos gastrointestinales.
o Cefaleas.
o Nerviosismo.
o Retención hídrica y edema.
o Anginas.

•

Uso clínico:
Se utiliza en el tratamiento de la angina asociada a la nefrostomia
bilateral.
Se utiliza en UCI para urgencias hipertensivas.
En pacientes inconscientes se utiliza IV.

8) FÁRMACOS DE ELECCIÓN SEGÚN LA SITUACIÓN CLÍNICA:
En embarazadas los que mejor funcionan son los Calcio antagonistas como el Nifedipino y los
diuréticos.
No se utilizan fármacos Hipotensores de acción central debido a su efecto teratógeno.
En diabetes funcionan bien los IECAs, β-bloqueantes y también diuréticos.
En personas con hiperlipemias (alta cantidad de lípidos en sangre), funcionan los α-bloqueantes
y Tiacidas.
En insuficiencia coronaria se utilizan los Calcio antagonistas para disminuir precarga y
postcarga. En pacientes con arritmias supraventriculares se utilizan β-bloqueantes y Calcio
antagonistas.
En personas asmáticas con hipertensión se utilizan Calcio antagonistas y no β-bloqueantes
(EPOC).

298


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MECANISMOS DE ACCIÓN DE LAS PRINCIPALES CLASES DE HIPOTENSORES
• Los diuréticos tiazídicos aumentan la excreción de Na y reducen transitoriamente el
volumen sanguíneo, pero el mecanismo por el cual disminuyen la presión sanguínea
es dudoso.
• Los simpaticolíticos reducen la capacidad del sistema nervioso simpático para elevar la
presión sanguínea.
• Los vasodilatadores relajan el músculo liso vascular y reducen la resistencia periférica.
• Los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (ECA) reducen la resistencia periférica y el volumen sanguíneo sin efecto sobre la frecuencia cardiaca.

Resumen
FÁRMACOS PARA CRISIS HIPERTENSIVA
Las urgencias hipertensivas
son situaciones en las cuales la presión sanguínea es tan alta que la vida del paciente está en
peligro inminente. sin el tratamiento de urgencia el paciente tiene un alto riesgo de hemorragia cerebrovascular, insuficiencia cardiaca ventricular izquierda o de isquemia o infarto de

miocardio.
generalmente en este caso el fármaco de elección en estos casos resulta ser el Nitroprusiato intravenoso debido a su rápido comienzo de acción y a su eficacia. El nitroprusiato es un

intenso dilatador arterial y venoso. su uso debe ser con monitorización continua de la hemodinamia del paciente, ya que puede causar caída brusca de la presión produciendo hipoperfusión de órganos vitales.
RESUMEN: FÁRMACOS UTILIZADOS EN CRISIS HIPERTENSIVAS
Los 4 tipos de fármacos más usados son:
•
•
•
•

Diuréticos
Antagonistas de receptores β- adrenérgicos
Antagonistas del Calcio o Calcio antagonistas
Inhibidores de la ECA

VASODILATADORES
Nitroprusiato
Diazóxido
Hidralacina
Enalaprilato
Nicardipino
SIMPATICOLITICOS
Trimetafán
Esmolol

COMIENzO DE ACCIÓN (minutos)
Inmediato
2 a 4 min.
10 a 20 min.
15 min.
10 min.
1 a 5 min.
1 a 2 min.

299


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Educación
Enseñanza del paciente frente al uso de agentes cardiovasculares
Explicar al paciente:
• Los pacientes que reciben agentes cardiovasculares deben entender la necesidad de
asumir un tratamiento prolongado (semanas, meses o a veces de por vida) y la importancia de tomar los medicamentos ajustados a la prescripción médica como a sus advertencias de uso. Debe la enfermera/o explicar específicamente los efectos adversos

que se pueden presentar con los medicamentos indicados.
• Los pacientes deben asumir otras medidas complementarias para el éxito del tratamiento que involucra un cambio de hábitos de vida (alimentación, sedentarismo, etc.).
• Por lo general es necesario controlar signos vitales de los pacientes cardiovasculares con un esquema de frecuencia determinada cuando están haciendo uso de farmacoterapia cardiovascular para evaluar el comportamiento de estos agentes en el
organismo.
• Pacientes a los que se les prescribe aspirina en etapa inicial del IAM, esta debe ser
masticada en la boca previamente a su ingesta y no tragada con agua.
• Muchos diuréticos provocan pérdida de potasio, por lo que algunos, como seguril,
precisan un suplemento de ese mineral. Otros por su carácter (Espironolactona) o por
la asociación con otro tipo de diurético “ahorrador” de potasio (salidur®, Ameride®)
no lo necesitan. No deben administrarse durante el embarazo.

Proceso
PROCESO DE ENFERMERÍA Y AGENTES CARDIOVASCULARES
VALORACION:
Antes de administrar cualquier agente cardiovascular la enfermera/o debe conocer su mecanismo de acción, identificar sus contraindicaciones así como recordar las consideraciones

técnico-clínicas que son de interés y relevantes para la aplicación segura de la farmacoterapia. Es de vital importancia en estos pacientes la monitorización hemodinámica de paciente
al que se administran dichos fármacos. La enfermera debe revisar los valores basales de los
signos vitales del paciente al que va a administrar los agentes cardiovasculares. generalmente dichos pacientes además requieren de la monitorización electrocardiográfica y en algunas

instancias de control riguroso del comportamiento y de la actividad cardiaca a través de curva
de enzimas cardiacas.

300


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Es importante también valorar la presencia de reacciones de hipersensibilidad previo a la
colocación de los agentes cardiovasculares; es importante por otro lado conocer el peso del
paciente y algunos valores que grafiquen la función renal.
Los diagnósticos de enfermería frente a pacientes que reciben agentes cardiovasculares son:
• Dolor relacionado con los síntomas del proceso cardiovascular.
• Angustia, temor e incertidumbre frente al desenlace futuro en virtud del cuadro que
presenta, ya que compromete un órgano vital.
• Riesgo de lesión o complicaciones por efectos secundarios a los medicamentos.
• Déficit de conocimientos sobre uso apropiado de agentes cardiovasculares y sus
complicaciones.
PLANIFICACIÓN
• El paciente menciona los objetivos por los cuales debe cumplir la terapia medicamentosa y las indicaciones prescritas.
• El paciente menciona los efectos secundarios comunes de los fármacos cardiovasculares que usa.
• El paciente siente alivio de los síntomas que provocaron su enfermedad.
• Disminución de la autovalencia relacionada con el cuadro que le afecta.
• Ansiedad producida por los efectos farmacológicos.
• Déficit de conocimientos por falta de información sobre el régimen farmacológico.
• El paciente puede pesquisar y mencionar los síntomas adversos frente al uso de fármacos cardiovasculares.
• El paciente cumple con el régimen farmacológico y siente alivio de la sintomatología
cardiovascular y regresión de las complicaciones gracias a la efectividad de la terapia,
como lo evidencian los resultados de las pruebas y exámenes tomados.
• El paciente acude a los controles y evaluaciones médicas de seguimiento recomendadas con la finalidad de compensar y estabilizar la funcionalidad y la actividad cardiovascular que le afecta.
EJECUCIÓN
Cuando los agentes cardiovasculares se toman por vía oral es importante considerar las indicaciones específicas registradas para cada medicamento en cuanto a su administración con
alimentos, horarios de intervalo establecidas para con otras substancias, interacciones medicamentosas si las hubiese.
Cuando los fármacos se administran por vía EV recuerde que el paciente debe estar hospitalizado, monitorizado desde el punto de vista hemodinámico y contar con 2 vías EV periféricas
permeables. También es preciso que al colocar drogas cardiovasculares la enfermera/o tenga
a mano un carro de par cardiorrespiratorio operativo y habilitado por si es necesario asistir al
paciente en tal evento agudo.
301


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Es de vital importancia contar con red de oxígeno y aspiración de secreciones operativos y
accesibles ante eventualidad.
Es de vital importancia el estado emocional y síquico del paciente; la enfermera/o deberá procurar ambiente tranquilo y con privacidad (aislamiento con ambiente terapéutico) de dicho
paciente, pero de igual modo una observación estricta y rigurosa del equipo de enfermería en
virtud de la complejidad del cuadro, la dependencia de cuidados que presenta.
También es de rescatar la importancia de iniciar una actividad física controlada en pacientes
que han sufrido IAM, por lo que la enfermera/o interviene haciendo coordinación kinésica
frente a este punto, como también apoyando al paciente con la realidad en que se encuentra.
Enfermería colabora con la realización de ejercicios pasivos en cama y cambio de posiciones,
en virtud del reposo absoluto prescrito en una primera etapa.
Los efectos terapéuticos de los medicamentos cardiovasculares incluyen disminución de la
sintomatología inicial y regresión de los signos de descompensación manifestados.
La respuesta se evidencia también en capacidad de autovalencia que logra el paciente cuando logra su estabilización en relación a la dependencia de cuidados que presentaba al inicio
de la farmacoterapia.

Bibliografía
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de 2008.

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AÑO: 2001.

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ED.), McGraw-Hill / Interamericana De México,
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”Modelos y Teorías de Enfermería”. Ed Rol¨

Pantoja SM.J; Tamez, R N; “Enfermería En La Unidad De Cuidados Intensivos Neonatal, Asistencia Del Recién Nacido De Alto Riesgo”.
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2003.

Rodríguez C., Garfias A., “Farmacología para Enfermeras”; Ed. McGraw-Hill / Ed. Interamericana,
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302


28/5/10 12:00:28



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Zabalegui, A. / Mangues, I. / Molina, J.V. / Tuneu, L.
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de dosis” Edit.Elsevier-Masson, Barcelona 1ª
edic. 2005.


“Medicina Interna”, 2 vols. Madrid: Mosby Elsevier 16ª. Edición 2009

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CAPíTuLO 6
AGENTES ANTICOAGULANTES
Objetivos
•

Recordar el uso de anticoagulantes y su mecanismo de acción.

•

Enumerar los anticoagulantes de uso oral y parenteral.

•

Mencionar los mecanismos de acción, los efectos terapéuticos, los usos, los efectos adversos y tóxicos de los anticoagulantes mencionados.

•

Identificar las interacciones farmacológicas asociadas con el uso de los anticoagulantes.

•

Minimizar el riesgo de alteraciones de la circulación sanguínea ocasionada por coágulos.

•

Establecer el proceso de Enfermería para pacientes con tratamiento anticoagulante.

Glosario
ANTICOAGULANTE: Que evita o impide la coagulación de la sangre, en los casos de formación de
trombos se administran anticoagulantes.

HEMOGLOBINA: Pigmento proteínico colorante
de los glóbulos rojos y plasma sanguíneo que permite el transporte de oxígeno.

ERITROCITO: Célula sanguínea esferoidal que
contiene la hemoglobina, sangre y actúa transportando el oxígeno por el organismo.

HEMOLISIS: Desintegración de los hematíes con
liberación de hemoglobina.

ANEMIA: Trastorno que se caracteriza por la disminución de la hemoglobina o del número de glóbulos rojos en la sangre.
PLAQUETA: Elemento de la sangre con forma de
disco oval o redondo, que carece de núcleo y hemoglobina e interviene en la coagulación.
HEMOSTASIA: Conjunto de los mecanismos fisiológicos o naturales de que dispone el organismo
para hacer frente a una hemorragia.

HEPARINA: sustancia que retrasa la formación
de coágulos de sangre. El hígado, los pulmones y
otros tejidos del cuerpo elaboran heparina; también se puede producir en el laboratorio.
NEOSINTRON: Medicamento que prolonga el
tiempo de la coagulación sanguínea, tiene como
objetivo prevenir la formación de coágulos que
puedan producir enfermedades a nivel del corazón, cerebro y pulmón.

305


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Introducción
La hemostasia natural tiende a conseguir la formación de un coágulo resistente que cierre la
solución de continuidad y detenga la salida de la sangre. La hemostasia efectiva depende de
unas complejas interacciones entre:
•

pared vascular

•

plaquetas

•

proteínas plasmáticas implicadas en la coagulación (factores plasmáticos)

ESQUEMA SIMPLIFICADO DE LA COAGULACIÓN

Los anticoagulantes se utilizan principalmente para prevenir la formación de trombos o la
propagación de trombos existentes en el lado venoso de la circulación, con un movimiento
más lento, donde el trombo se compone de una red de fibrina que atrapa a plaquetas y eritrocitos. Por eso, se utiliza para prevenir y tratar la trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores.
La terapia de anticoagulación se define como el procedimiento por medio del cual se interviene sobre la cascada de la coagulación en cada uno de sus factores dependiendo del fármaco
que se esté utilizando.
Este tipo de terapia farmacológica tiene indicaciones específicas de acuerdo con las alteraciones clínicas. Entre algunas están: fibrilación auricular, angina inestable, infarto agudo del
miocardio, pacientes con cambio de válvulas mecánicas, inserción de stent, trombo embolia
pulmonar, trombosis venosa profunda, tromboflebitis, evento cerebro vascular tromboembólico, pacientes con reposo prolongado en cama, alteraciones de la coagulación pro-trombóticas, postoperatorios de cirugía ortopédica y cirugía mayor abdominal.
Las vías de administración de los anticoagulantes son: oral, endovenosa (EV) y subcutánea (Sbc).
Los anticoagulantes resultan menos útiles para prevenir la formación de los trombos en
las arterias, puesto que en los vasos con un flujo más rápido los trombos se componen

306

capitulo 6 nuevo.indd 306

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CAPÍTULO 6. AGENTES ANTICOAGULANTES

principalmente de plaquetas con muy poca fibrina. Se utilizan para evitar la formación de
trombos sobre las prótesis valvulares cardíacas
La farmacología anticoagulante va dirigida a alterar el proceso de coagulación. Estos fármacos son muy eficaces pero su uso incorrecto los hace potencialmente peligrosos.
1) RAMs:
Los efectos adversos más peligrosos y frecuentes de estos fármacos son
las hemorragias.
2) Uso clínico:
Se utilizan en enfermedades que cursen con trombo-embolismos.
Hemorragia: Ruptura de vasos sanguíneos y salida de la sangre al exterior del vaso.
Hemostasia: Interrupción espontánea o artificial de la hemorragia.
3) Fisiología de la hemostasia:
Se divide en tres fenómenos secuenciales e interactivos:
1) Tiempo vascular o Hemostasia primaria.
2) Tiempo plasmático o coagulación.
3) Tiempo trombo dinámico.
NOTA: los principales factores implicados en la hemostasia son: por un lado la pared vascular
y las plaquetas, y por otro lado las proteínas de la coagulación y el proceso de fibrinolisis (el
calcio es el ión más importante en el proceso de la coagulación).

Algunas consideraciones fisiológicas de la coagulación
1) Hemostasia:
El primer acontecimiento que ocurre es lo que se denomina disminución de la presión intravascular y un proceso de vasoconstricción natural. En segundo lugar se forma el tapón plaquetario (agregación de plaquetas).
Esa agregación plaquetaria se produce por la exposición de sustancias liberadas en
la ruptura del endotelio vascular como ya nos referimos anteriormente.
Los factores de coagulación intrínseca son los que están dentro de la sangre: el más
representativo es el factor XII (FXII).
Los de la vía extrínseca son los que están fuera de la sangre en las zonas hísticas
(músculos); el más representativo es el FBI y estos convergen en el FX.
El FX estimula la tromboplastina que cataliza el paso de protrombina I en trombina.
Esta trombina hace que el fibrinógeno pase a fibrina uniéndose esta al conjunto de
agregación plaquetaria, formando así el trombo. Este trombo una vez que no es necesario se elimina mediante la acción fibrinolítica del plasminógeno y factores de
degradación de fibrina.
2) Tiempo plasmático o coagulación:

307


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El tapón plaquetario no es suficiente para controlar la hemorragia, lo que hace que
se active la llamada Cascada de la coagulación, cuyo objetivo es transformar el fibrinógeno soluble que hay en la sangre en fibrina insoluble.
3) Tiempo trombo-dinámico:
Ocurre un fenómeno llamado Sinéresis o Retracción del coágulo.
NOTA: La vitamina K es necesaria para sintetizar los factores de la coagulación.
Es un error confundir un anticoagulante con un antiplaquetario.

PROTROMBINA

intrÍnseca

Clasificación de los fármacos
1) Fármacos inhibidores de la agregación plaquetaria (FIAP), antiagregantes
plaquetarios:
a. AINEs:
AAS
Trifusal
b. Otros fármacos:
Dipiridamol
Ticlopidina
2) Anticoagulantes:
a. A. orales:
Acenocumarol (Neosintrón)
Warfarina
b. A. vía parenteral:
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Heparinas de alto peso molecular (comunes)
Heparinas de bajo peso molecular (fraccionadas)
3) Fibrinolíticos:
Estos se administran por vía IV.
a. Estreptokinasa
b. Alteplasa
4) Otros:
a. Fármacos antifibrinolíticos:
Ácido tramexámico
Ácido aminocaproico
b. Fármacos que favorecen la coagulación:
Vit. K
Fármacos Inhibidores de la Agregación Plaquetaria (FIAP): AINEs y Ticlopidina y Dipiridamol:
Se utilizan para el trombo embolismo y enfermedades cardiovasculares como el Ángor, IAM y
ataques isquémicos.
Respecto a los inhibidores de la COX; inhiben la COX de las plaquetas por lo tanto no se producen los tromboxanos, impidiendo de esta forma su agregación al trombo.
Respecto a ticlopidina es un pro fármaco y en el caso del dipiridamol aumenta los niveles de
AMPc en las plaquetas, dificultando su agregación al trombo.
FÁRMACOS ANTICOAGULANTES:
1) Anticoagulantes parenterales:
La Heparina es una proteína obtenida del intestino del cerdo; no disuelve coágulos ya formados, tiene una vida media corta de menos de una hora, dependiendo de la vía de administración. Para mantener los niveles de anticoagulación se requiere la administración continua.
Para obtener los efectos deseados es necesario iniciar la administración con una dosis bolo.
Las heparinas en general, y sobre todo las de alto peso molecular, están almacenadas en mastocitos, hepatocitos y en células pulmonares. La heparina de bajo peso molecular son las fraccionadas o sintéticas.
El mecanismo de acción de las Heparinas es inactivar la trombina (el mecanismo de las heparinas de bajo peso molecular es más específico) activando la antitrombina.
Tiene un efecto inmediato, ya que actúa uniéndose a la antitrombina III, potenciando su acción anticoagulante, no permitiendo la activación de las enzimas de la coagulación: trombina, factor Xa, factor IXa.
Las heparinas naturales (alto peso molecular) no se absorben por vía oral, por lo que su administración es parenteral principalmente IV o Subc. No tienen buena biodisponibilidad. No
atraviesan la barrera feto-placentaria y se eliminan por vía renal.

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En cuanto a las heparinas de bajo peso molecular, se administran por vía Subc, poseen alta
biodisponibilidad y una vida media larga. Tampoco atraviesan la barrera feto-placentaria y se
eliminan por vía renal.
La Heparina está indicada en pacientes con factores de riesgo para desarrollar trombosis venosa. Puede producir efectos adversos por hipersensibilidad y osteoporosis por utilización a
largo plazo.
La heparina puede potencializarse si se administra conjuntamente con antiinflamatorios no
esteroideos y antiagregantes plaquetarios. El uso simultáneo con nitroglicerina endovenosa
disminuye la efectividad de la heparina.
La administración de heparina debe iniciarse una vez se han realizado todos los procedimientos invasivos y suspenderse como mínimo seis horas antes de su realización.
Presentación:
Liquemine ® frasco de 5 ml con 25.000 unidades. 1 mg: 100 unidades.
•

RAMs:
Heparinas naturales:
Al administrarse por vía EV (IV) producen graves hemorragias, tombocitopenia, osteoporosis y reacciones alérgicas.
Heparinas sintéticas:
Ídem a anterior pero con menor frecuencia e intensidad.

NOTA: Toda intoxicación con heparina se tratará con sulfato de protamina por IV.
Uso clínico:
Prevención y tratamiento de trombosis tanto arteriales como venosas, en la angina y en el
IAM.
NOTA: Es muy importante que siempre que se administre a un paciente heparina se le realice
un control clínico de coagulación.
Parámetros clínicos para evaluar la coagulación: Tiempo de protrombina, tiempo de tromboplastina (TTP) y tiempo de coagulación (INR).
2) Anticoagulantes orales: Acenocumarol y Warfarina
Mecanismo de acción: antagonizar la acción de vit. K inhibiéndose de esta forma la síntesis de
protrombina y factores de coagulación.
•

•

Farmacocinética:
Pueden atravesar la barrera feto-placentaria.
Se pueden eliminar a través de la leche materna.
RAMs:
Hemorragias.
Reacciones alérgicas (dérmicas).
Diarreas en algunos pacientes.
Efectos teratógenos.

310


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NOTA: En toda intoxicación con anticoagulantes orales se administra vit. K por vía oral, Subcutánea y en urgencias por vía EV.
•

Uso clínico:
Útiles en la profilaxis y en tratamiento de trombo embolismos preferentemente venosos.
Fármaco de elección en profilaxis del IAM y hay que realizar test clínico de
coagulación.

NOTA: Si el paciente comienza tratamiento con acenocumarol (Neosintrón) deberá tenerse
con una infusión continua de heparina, ya que este no empieza a tener acción hasta las 48
horas después de su administración.
3) Interacciones de anticoagulantes orales:
Se enfocan desde dos puntos de vista:
Fármacos que aumentan la respuesta del anticoagulante, por lo tanto aumenta el riesgo de
hemorragia; pueden ser antibióticos (eritromicina y el metronidazol), también puede aumentar el efecto anticoagulante la penicilina a altas dosis, cimetidina, omeprazol, AINEs (AAS y
derivados) y la ticlopidina.
Fármacos que disminuyen la respuesta del anticoagulante, por lo tanto aumentan el riesgo de
trombosis: barbitúrico, antiepilépticos (carbamacepina), rifampicina y griseofulvina.
4) Fármacos fibrinolíticos: Estreptokinasa y Alteplasa:
•
•
•
•

Acción farmacológica: Degradar la fibrina, coágulos de origen arterial y
venoso.
Mecanismo de acción: Activan plasminógeno.
RAMs:
Hemorragias.
Reacciones alérgicas.
Uso clínico:
Tratamiento de IAM.
Trombo embolismo grave.

5) Otros:
Agentes antifibrinolíticos:
Ácido tramexámico.
Ácido aminocaproico.
Son fármacos de escasas reacciones adversas y su principal efecto adverso es la inducción de
trombos.
Se utilizan en la prevención de hemorragias sobre todo posquirúrgicas o las causadas por el
tratamiento fibrinolítico.
Fármacos que favorecen la coagulación:
La Vitamina K es procoagulante, ya que con ella se activan factores de coagulación.
Su administración es por vía oral y parenteral.

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Existen tres tipos de vit K; K1, K2, K3: la vit. K1 se puede obtener de la alimentación, la vit. K2 se
obtiene de las bacterias del tubo digestivo y la vit. K3 se sintetiza en laboratorio.
•

RAMs:
Reacciones alérgicas.
• Uso clínico:
Intoxicación de anticoagulantes orales.
Hemorragias pre parto.
Enfermedad hemorrágica del recién nacido.
ENOXAPARINA sódica: Es una heparina de bajo peso molecular que también se utiliza en la
prevención y tratamiento de la TVP, se administra en una inyección sC al día. Warfarina: Es un
anticoagulante que se administra vía oral, interfiere en la síntesis de los factores de la coagulación dependientes de la vitamina K. se puede administrar junto con heparina no fraccionada
o con enoxaparina hasta que se alcanzan los valores terapéuticos, momento en que se puede
interrumpir la administración parenteral. Para un nivel terapéutico óptimo, que puede demorar varios días, es necesario el control del tiempo de protrombina.
PROTAMINA: se combina con la heparina iónicamente para formar un complejo estable desprovisto de actividad anticoagulante. La administración es endovenosa y se inactiva por vía
intramuscular y subcutánea. La inyección EV rápida puede causar disnea, rubor, bradicardia,
hipotensión. se ha descrito hipersensibilidad en personas alérgicas al pescado.
Presentación: Ampolla de 5 ml al 1% (50 mg).

Resumen
HEPARINA SÓDICA-HEPARINA NO FRACCIONADA
Heparina no fraccionada: Refuerza el efecto inhibidor de diversos factores de la coagulación.
se puede utilizar de manera preventiva con 2 inyecciones al día, vía sC.
En pacientes con TVP se puede usar en perfusión EV continua (dosis según Kg./peso) con ajuste de la velocidad de infusión según tiempo de tromboplastina parcial activada.
Mecanismo: Cofactor inhibidor plasmático de la trombina, inhibiendo los factores de la
coagulación:
•

FXII (f. antihemofílico D),

•

FXI (f. tromplastina),

•

FX (f. antihemofílico C),

•

FIX (f. precursor de la tromboplastina)

•

FII (f. protrombina).

Vías de administración:
•

Endovenosa (EV o IV)

•

Subcutánea (Sbc)

312


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Heparina en Infusión continua:
•

Dosis: 12UI/Kg./hora.

•

Preparación: HNF 25000UI+ClNa 9% 250cc.

Administración:
•

Vía endovenosa exclusiva.

•

Uso de bomba infusora.

•

Monitorización de acuerdo a TTPA, según esquema establecido.

Heparina en bolos:
•

Dosis: 60UI/Kg. administrados a horarios establecidos (c/6hr)
Esquema de manejo

TTPK
< 40 seg.
40-49seg.
50-59seg.
60-80seg
81-90seg.
91-100seg.
>100seg.

Dosis
60UI/Kg
NO
NO
NO
NO
NO
NO

Detenga Goteo
NO
NO
NO
NO
NO
30 min.
60 min.

Cambie Goteo
+ 3ml/h
+ 2ml/h
+ 1ml/h
NO
- 1ml/h
- 2ml/h
- 3ml/h

VALOR NORMAL TTPK : 29” a 40”.

Control TTPK en
4hr
6hr
6hr
siguiente
6hr
6hr
6hr

Esquema en TEP-TVP
TTPK
< 50 seg.
50-79 seg.
80-100seg
101-120seg
121-140seg

Dosis
5000UI
2500UI
NO CAMBIOS
Suspender 60’

Goteo
+3ml/hr.
+2ml/hr
- 2ml/hr
y reiniciar – 3ml/hr.

Indicaciones:
•

IAM (Infarto Agudo al Miocardio).

•

ACTP primaria.

•

Revascularización quirúrgica.

•

Tratamiento trombolítico.

•

Riesgo de cardioembolia.

•

Trombo en Ventrículo Izquierdo.

•

TVP: Trombosis venosa profunda (profilaxis y tratamiento).

•

TEP: Tromboembolismo pulmonar (profilaxis y tratamiento).

•

Tromboembolismo (profilaxis).
313


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•

Cardioversión.

•

Fibrilación auricular crónica.

•

ICC: Insuficiencia cardiaca congestiva.

•

Hipertrofia de la aurícula izquierda.

•

CEC (Circulación extracorpórea) en la cirugía cardíaca.

•

Diálisis o hemofiltración.

•

Coagulación intravascular diseminada.

•

Trombosis y tromboembolismo cerebral.

Complicaciones:
•

Hemorragia: 1-33%.

•

Trombocitopenia: 2-5%.

•

Osteoporosis: muy rara.

•

Alopecias.

Anticoagulantes Orales Cumarínicos:
Son compuestos orgánicos derivados de la 4-hidroxicumarina, núcleo con estructura similar a
la vitamina K. Los ACO interfieren en la conversión cíclica de la Vitamina K y su 2,3 epoxido. La
vitamina K es un cofactor de la carboxilación de los factores II, VII, IX, X. Sin ella son inactivos.
Los más usados son: Acenocumarol (neosintrón) excreción renal vida media de 36 a 48 hrs.
Warfarina tiene inactivación hepática y una vida media de 36 a 72 hrs. Control del tratamiento se realiza con el TP (tiempo de protrombina) y el INR.
Aspectos Prácticos del TAC oral
Después de iniciar el tratamiento anticoagulante, los efectos se inician cuando factores decarboxilados reemplazan a los normales (2-7 días dependiendo de la dosis). Para efecto rápido
iniciar con heparina y traslapar por 3-4 días, la heparina se suspende cuando INR ha estado en
rango terapéutico por al menos dos días. Luego se controla con TP hasta que alcance rango
terapéutico y se mantenga estable por dos días. Después 2-3 veces por semana por 2 semanas
y si está estable, cada 4-6 semanas. Efectividad y seguridad del TACO depende de manutención en rangos terapéuticos del INR.
Efectos adversos TAC oral
Hemorragia: los determinantes de las complicaciones hemorrágicas durante el TACO son: La
intensidad del efecto anticoagulante. Existe una estrecha relación entre la intensidad de la
terapia y el riego de sangrado.
Las características del paciente, mayor riesgo en edad avanzada, HD, AVE, Insuficiencia Renal.
El uso de drogas que puedan interferir en la hemostasia y en la duración del TACO.

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Potencian

Inhiben

Ácido mefenámico, alopurinol, ATB(CAF), cimetidina,
clofribato, Clorpromazina, clorpropamida, diazoxide,
Anticonceptivos, barbitúricos (fenobarbital), carbamacepina,
esteroides anabólicos, Fenilbutazona, fenitoína, isoniazida, digitálicos, etanol, griseofulvina, haloperidol, prednisona.
metildopa, tolbutamida.
Recomendaciones para revertir el TACO

Hemorragia leve como hematuria y epistaxis

Administración inmediata de Vitamina K 5 mg E.V lenta y concentrado
complejo protrombínico 50 FIX/Kg. peso o plasma fresco congelado
10-15ml/Kg. de peso.
Suspender TACO y considere vitamina K 0,5-2,0 mg E.V.

INR>4,5 sin hemorragia

Suspender ACO por dos días y controlar.

Sangrado inesperado con niveles terapéuticos

Investigar patologías asociadas.

Hemorragia con riesgo vital

TACO (tratamiento anticoagulante oral) y Cirugía
Puede ser necesaria la suspensión del tratamiento. Se debe discontinuar una semana antes
del procedimiento y reemplazar por heparina subcutánea. Con dieta normal, el Tiempo de
Protrombina se recupera en 7 días. La heparina se debe suspender inmediatamente antes de
la cirugía. Después de la cirugía se puede reinstalar la heparina o los cumarínicos balanceando el riesgo de sangrado y la trombosis postoperatoria.
El Tratamiento Anticoagulante Oral (TACO) tiene como objeto disminuir la coagulabilidad de
la sangre y prevenir la formación de trombos y la posibilidad de embolias. Dentro de los pacientes bajo TACO se encuentran aquellos con historia de flebotrombosis, embolias arteriales,
portadores de prótesis valvulares cardíacas, pacientes con arritmias que favorecen la formación de coágulos en el corazón, algunos pacientes con enfermedad coronaria o de otros territorios vasculares.
Los fármacos más utilizados en Chile para la terapia anticoagulante oral son el Neosintrón
(acenocumarol) y el Coumadin (warfarina), medicamentos que resultan indicados en el tratamiento ambulatorio de estos pacientes, ya que impiden la formación de trombos en las paredes vasculares y presentan una prolongada vida media (48 horas).
Estos fármacos son antagonistas de la vitamina K y por lo tanto interfieren en la síntesis de
los factores de la coagulación K-dependientes (II, VII, IX, X, proteína C y proteína S). En dosis
terapéuticas los anticoagulantes orales disminuyen la cantidad total de cada uno de los factores K-dependientes elaborados en el hígado, en un 30% a un 50%; así mismo estas moléculas
secretadas presentan una menor actividad biológica estimada entre un 10% a un 40% de la
normal.
En general los anticoagulantes orales no afectan a las moléculas (factores de la coagulación)
carboxiladas circulantes, por lo que la actividad total de TACO no se alcanza hasta completar
algunos días, sin embargo el tiempo de protrombina es afectado en forma precoz debido a
rápida reducción de los factores con vida media más corta, particularmente el factor VII.
Una vez descontinuada la TACO, la acción farmacológica de la warfarina puede durar por 2 a 5
días debido a la vida media de los factores afectados, en cambio el acenocumarol (Neosintrón)
presenta una duración de su efecto que no supera los 2 días.

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Esto explica la suspensión anticipada de estos fármacos. Por último, es relevante recordar la
casi completa unión a proteínas plasmáticas (99%) de estos fármacos, ya que interactúan con
otros fármacos, pudiendo producir complicaciones hemorrágicas.
Se han propuesto múltiples esquemas para realizar cirugía oral menor en pacientes bajo
TACO. Dichos esquemas varían desde la interrupción absoluta del tratamiento anticoagulante
previo a la cirugía, hasta la continuación inalterada del tratamiento más medidas locales de
hemostasia.
Esquemas TACO:
Al momento de decidir qué esquema seguir, debemos evaluar la relación costo beneficio entre exponer al paciente a un riesgo aumentado de trombo embolismo o aumentar las posibilidades de hemorragia excesiva tanto intra como postoperatoria.
Debido a que la mayoría de estos pacientes pertenecen a un grupo etario que requiere frecuentemente cirugía oral, la búsqueda de protocolos en el manejo pre, intra y post operatorios, que permitan al cirujano maxilofacial proceder con el menor riesgo posible, es esencial.
Múltiples esquemas se han propuesto para realizar cirugía oral menor en pacientes que presentan una alteración farmacológica de la hemostasia. El manejo generalmente utilizado en
los pacientes antiagregados se basa en la suspensión del ácido acetilsalicílico 7 a 10 días antes
de la intervención.
Dentro de los protocolos propuestos para el manejo de pacientes bajo TACO, el más usado
en Chile es la suspensión del anticoagulante oral 24 a 36 horas antes de la cirugía. Mediante
la suspensión de la TACO se busca normalizar los valores del tiempo de protrombina y de la
Constante Internacional de Normalización (INR) del paciente al momento de la intervención,
sin embargo, aunque las probabilidades de sangramiento sean menores, el riesgo de que se
formen trombos y posteriores embolias esta aumentado bajo estas condiciones.
Tiempo de Protrombina (TP):
Es importante mencionar que el TP nos informa sobre el nivel de anticoagulación del paciente,
principalmente sobre la vía extrínseca. El resultado de este examen se entrega en diferentes
expresiones (tiempo en segundos en relación a un control, % de actividad, etc.), sin embargo
el principal examen indicado actualmente para controlar la TACO es el INR.
INR:
En términos sencillos, el INR corresponde a cuantas veces está aumentado el tiempo de protrombina del paciente en relación a lo normal. El INR es fundamental en el control seriado y
manejo de los pacientes en TACO.

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Resumen
RESPUESTA DE LA ENFERMERA EN PACIENTES CON TACO (TERAPIA
ANTICOAGULANTE ORAL)
¾

¿Cómo seguir correctamente el TACO?

se dispone de un carné de TACO que consigna las dosis diarias para un mes e indica la
fecha del control de Protrombina (INR).
¾

¿Cómo se debe tomar el Neosintrón?

En la tarde alrededor de la 17ºº hrs., se aconseja marcar la dosis una vez tomada. Es importante no modificar ni interrumpir el TACO sin avisar al medico tratante.
¾

¿Qué se debe hacer ud. si se olvida de tomar una dosis de Neosintrón?

Debe registrar en el carné de TACO y avisar a su médico en el control siguiente. Pero NO
tomar al día siguiente las dosis juntas.
¾

¿Qué se recomienda para evitar sangramientos con el TACO?

Cepille sus dientes con cuidado con un cepillo suave.
Evite traumatismos, golpes y caídas.
Evitar el uso de alcohol.
si requiere colocarse inyecciones intramusculares avise que está con TACO para que compriman la zona por 15 min.
Dar aviso al profesional cuando deba realizarse una extracción dental o procedimiento
invasivo.
Rasurarse en forma cuidadosa si usa máquina de afeitar; realice la afeitada con luz.
No tomar medicamentos sin indicación médica.
¾

¿Qué debo observar cuando estoy con TACO?

Cuando presente orina con sangre.
Cuando presente deposiciones con sangre roja o negra como alquitrán.
Presencia de sangre de nariz profusa.
si aparecen numerosos moretones en el cuerpo en forma espontánea.
¾

¿Qué debo hacer si presento alguno de los sangramientos anteriores?

Debe acudir ese día a un control de Protrombina y comunicarse con el médico tratante
o con la enfermera del TACO; si el sangramiento es muy importante, acudir al servicio de
urgencia.

317


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Educación
EDUCACIÓN AL PACIENTE QUE USA ANTICOAGULANTES
¾

Los anticoagulantes no disuelven los coágulos ya formados pero impiden que > el
tamaño hasta que el organismo los fragmenta de manera natural y también impide
la formación de nuevos coágulos.

¾

El paciente debe conocer qué situaciones deberá evitar para prevenir la recidiva del
trombo. se debe evitar la inmovilidad prolongada (horas) en automóvil o en avión.
Debe caminar cada 1 ó 2 horas durante unos minutos. se aconseja una elevada ingesta de líquidos, ya que el déficit de volumen predispone a la formación de coágulos.

¾

Hay que educar a la familia frente al paciente con riesgo de caídas, esto complicaría
sin duda la terapia con anticoagulante (posibilidad de hematomas y sangramiento)
como también afectará la calidad de vida posterior.

¾

Al paciente postrado o con déficit de su actividad motora deberá asistírsele, realizando cambios cada 2 horas de posiciones con la finalidad de prevenir la extasia venosa
y la formación de trombos.

¾

Es importante que el paciente comprenda que la enfermedad sufrida era grave, al
igual que va a experimentar un riesgo mayor de lo normal con respecto al desarrollo
de otros episodios Ej.: en TVP tendrá un riesgo significativo de progresión hacia la
insuficiencia venosa crónica (síndrome posflebítico).

¾

Para los pacientes con TVP, las medias de compresión pueden favorecer el retorno
de sangre venosa y disminuir la hipertensión venosa en los tobillos. Tal vez sea necesario utilizar las medias compresivas durante toda la vida, lo que requiere mucha
constancia.

¾

si el paciente sabe que el incumplimiento de las instrucciones puede dar lugar a graves consecuencias como incapacidad de autovalerse, la formación de úlceras, será
más probable que no deje de utilizar las medias.

¾

Que tengan en cuenta el paciente y el familiar responsable de su cuidado los signos y
síntomas de sangrado (por encías, orina, heces, hematomas) y que frente a ello debe
de inmediato consultar a médico.

¾

Explicar sobre la importancia del cumplimiento en horario y dosis del anticoagulante
oral, como mantener su carné de control siempre consigo al momento de realizarse
exámenes o consultar especialistas.

¾

Dar a conocer claramente y por escrito frecuencia de las citaciones a toma de muestras y controles de laboratorio.

¾

Comunicar los riesgos a los que está expuesto por ser anticoagulado.

¾

Los usuarios de terapia anticoagulante pueden presentar reacciones adversas durante su tratamiento, por lo que deben observar la presencia de fiebre, rinorrea, cefalea,
náuseas, disnea, rash cutáneo, entre otros.

318


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¾

Educar al paciente respecto a riesgos de hemorragia: Al momento de iniciar el tratamiento anticoagulante, debe el propio paciente conocer los signos de alarma frente
al uso de estos fármacos; entre estos debemos mencionarle “heces de aspecto alquitranado, la aparición de hematomas o zonas hemorrágicas sin causa aparente, el dolor de espalda, las cefaleas, las artralgias y tumefacciones articulares”.
Debe evitar deportes y actividad física que pueda ocasionar traumatismos.
La medicación debe tomarla siempre a la misma hora todos los días.
Que evite los productos OTC (los que se venden sin receta) que contengan salicilatos
(aspirina) y otros fármacos que puedan influir en la coagulación.
Que evite los alimentos que tienen un contenido elevado en vitamina K cuando está
tomando warfarina (brócolis, espárragos, coliflor, lechuga, espinacas, bruselas).

Proceso
PROCESO DE ENFERMERÍA Y AGENTES ANTICOAGULANTES
VALORACIÓN:
La enfermera/o desde el ingreso del paciente debe procurar la obtención de una historia y
antecedentes relacionados con el cuadro de manera acuciosa. Es importante documentar el
momento en que comenzaron las molestias dolorosas. se debe además descartar cualquier
antecedente de traumatismo, inmovilidad prolongada, deshidratación o trombosis previa. El
examen, la revisión, la observación y por último la exploración física serán meritorias de una
valoración dirigida por parte de la enfermera/o. Esto incluye pacientes con TVP (trombosis
venosa profunda), determinar el grado de edema de la pierna, medir el perímetro de ambas
piernas, comparar y anotar las mediciones, y tomar en consideración los cambios del color y la
temperatura de la piel y de las áreas dolorosas. se palpan y anotan los pulsos periféricos como
base para establecer comparaciones posteriores, lo que permitirá detectar cualquier cambio
aparecido al aumentar el edema. Dado que la embolia pulmonar constituye la principal complicación de la TVP, son importantes las preguntas sobre dificultad respiratoria, dolor torácico
o taquicardia. si el paciente está recibiendo tratamiento anticoagulante, se valorarán posibles
complicaciones. El enfermo y su familia deben ser informados sobre el proceso patológico y el
tratamiento anticoagulante.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA:
Los diagnósticos de enfermería relacionados con el uso de agentes anticoagulantes incluyen:
•

El paciente no presenta signos, síntomas de hemorragia, persistencia de edema tisular y de obstrucción del flujo sanguíneo, durante la terapia farmacológica con agentes anticoagulantes.

•

El paciente cumple con la terapia farmacológica y los cuidados y precauciones
indicadas.

319


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•

Déficit de conocimientos, relacionado con falta de información sobre los agentes anticoagulantes, precauciones del tratamiento y cuidados relacionados.

•

Riesgo de disminución de la perfusión tisular en extremidad inferior en relación con
la posible obstrucción que presentan algunos pacientes (TVP) por el embolismo o
trombosis, manifestada por signos y síntomas de disminución de la circulación sanguínea en la extremidad.

PLANIFICACIÓN:
Sin duda que para evitar las complicaciones, el paciente con terapia anticoagulante requiere
un plan de cuidado especial por parte del equipo de enfermería, en el que también se involucra un equipo interdisciplinario de trabajo; por otra parte resulta de vital trascendencia el conocimiento por parte de la enfermera/o del medicamento que está administrando, así como
su farmacocinética y farmacodinamia para implementar unas acciones que promuevan una
pronta recuperación y el objetivo final: la recuperación del paciente.
CRITERIOS DE EVALUACIÓN DE RESULTADOS:
 El paciente puede pesquisar y mencionar los síntomas adversos frente a la terapia.
 El paciente estará más apoyado desde el punto de vista médico y de los cuidados de
enfermería frente al uso de anticoagulantes, manteniendo el uso de los fármacos
ajustado a los esquemas prescritos y asistiendo oportunamente a los controles de
exámenes de laboratorio indicados durante el uso de los fármacos anticoagulantes.
 El paciente observará mejora de la sintomatología previa. Ej. en TVP < del dolor y del
edema a juzgar por la disminución de las quejas; ausencia o disminución del enrojecimiento y el eritema.
 El paciente y la familia dicen conocer las medidas para prevenir nuevos coágulos y los
efectos secundarios del tratamiento anticoagulante.
 Se mantiene, según el tratamiento prescrito, un nivel de anticoagulación adecuado.
 Los pulsos pedios y tibial posterior están presentes y con iguales características e intensidad que al inicio de la inserción.
 La piel del paciente aparece seca y con color y temperatura normales.
 El paciente conoce la posición y movilidad apropiada en la que se debe mantener,
para prevenir extasias sanguíneas.
 Los pulsos pedios y tibial están presentes y con las mismas características que al inicio de la terapia.
 La piel del paciente aparece seca, cálida y con coloración normal.
 Las alteraciones se detectan dentro de la primera hora desde su aparición.
EJECUCIÓN:
Es de vital importancia por parte de la enfermera la comunicación clara con el paciente; se deben entregar por escrito las instrucciones que debe realizar frente a la farmacoterapia y que le
permitan prevenir los efectos adversos frente al consumo de anticoagulantes.

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INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA
Objetivo 1:
Lograr que el paciente mantenga niveles de anticoagulación de acuerdo a indicación médica.
 Colocar vía periférica al paciente para la administración de solución de Heparina.
También puede administrarse por vía central.
 Solicitar control de TTPK basal previo a la administración de la anticoagulación y luego cada 6 horas mientras reciba la infusión.
 Antes de iniciar la infusión, administrar un bolo de Heparina de 5000 UI EV e iniciar a
8 cc/h según indicación médica.
 Se administra por bomba infusora continua.
 El primer control de TTPK será a las 4 horas de haber iniciado la infusión.
 El TTPK deberá ser 1.5 a 2.5 veces el valor del control basal para asegurar que el paciente se encuentre anticoagulado.
 Modificar la dosis de infusión según esquema establecido en el servicio.
 El control de TTPK después de alguna modificación deberá ser después de 4 horas.
 La suspensión de la infusión no debe ser brusco en casos de AI, IMA no Q, Fibrinolisis
con TTPK.
 No se usará anticoagulación en pacientes con hemorragias, discrasias sanguíneas,
úlceras gástricas.
 No se deberán administrar anticoagulantes vía intramuscular.
 Si el paciente va a ser sometido a Cirugía Cardíaca, Valvuloplastía, Cateterismo Cardíaco o implantación de Marcapaso, suspender la dosis 6 horas antes.
 En caso que el paciente continúe con bolos, suspender la infusión de Heparina y luego a las 6 horas administrar el primer bolo indicado.
 Tomar exámenes de control y rescatar los resultados de hemograma completo, recuento plaquetario y perfil de coagulación para reevaluación medica.
 Observar reacción alérgica (fiebre, rinorrea, cefalea, náuseas, disnea, rash cutáneo).
 Vigilar presencia de gingivorragia, hemorragia o supuración de heridas, hematomas
o zonas purpúreas, hemorragia nasal, hemorragia vaginal.
 Observar signos de hemorragia interna, dolor, abombamiento del abdomen, sangre
en orina, heces negras o sanguinolentas, estreñimiento, hemoptisis, vómitos con
sangre o material semejante a los posos de café.
 Capacitar, instruir y orientar al paciente y su grupo familiar más cercano.
Objetivo 2:
Detectar precozmente las manifestaciones de disminución de la circulación en la extremidad
donde se pueda manifestar una TVP.
 Registrar la intensidad y características de los pulsos de la extremidad afectada.
 Evaluar y registrar el pulso, temperatura y color de la piel horariamente.

321


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¾

si el paciente está consciente, informarle de la importancia de la inmovilización de la
extremidad cateterizada.

¾

Evitar la flexión de la cadera manteniendo la pierna extendida, si se necesita, mediante algún tipo de férula blanda u otra manera de inmovilización.

¾

Ayudar al paciente a flexionar y extender el pie (articulación del tobillo) cada 1-2
horas.

¾

Mantener los niveles de anticoagulación de acuerdo con lo prescrito, vigilando rigurosamente la perfusión de heparina y antiagregantes plaquetarios.

¾

Mantener la cabecera de la cama por debajo de los 15º de inclinación.

Base racional:
¾

La flexión de la cadera disminuye el flujo de la arteria cateterizada con el consiguiente riesgo de comprometer la circulación distal.

¾

si la anticoagulación cae por debajo de los niveles terapéuticos, pueden formarse
trombos a lo largo del catéter. El trombo puede romperse pasando a la circulación y
causar embolias.

¾

Movilizar los músculos de la pierna minimiza el estasis venosa y el riesgo de
trombosis.

¾

El movimiento y cambio cada 2 hrs. del paciente postrado disminuye la posibilidad
de formación de trombos. Los trombos pueden desprenderse con el subyacente riesgo de oclusión vascular o embolismo para el paciente.

Monitorizar, evaluar y prevenir las respuestas terapéuticas de los fármacos empleados en los
pacientes. Ej.: La respuesta terapéutica frente a fármacos anticoagulantes.

Educación
HEPARINA EN INFUSIÓN CONTÍNUA:
Dosis: 12 uI/ Kg. /hora.
Preparación: HNF (heparina no fraccionada) 25000uI+ClNa 9% 250cc.
Administración:
•

Vía endovenosa exclusiva.

•

Uso de bomba infusora.

•

Monitorización de acuerdo a TTPK, según esquema establecido.

Heparina en bolos:
Dosis: 60 uI/Kg. administrados a horarios establecidos (c/6hr)

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ADMINISTRACIÓN DE HEPARINA Y EVIDENCIA DE ERRORES
ERRORES MÁS FRECUENTES

ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN

- Errores por confusión entre dosis y concentración
debidos a etiquetados inapropiados.
- Existencia de viales multidosis que pueden
ocasionar sobredosificaciones por error.
- Confusión con insulina al dosificarse ambas en
unidades y almacenarse en lugares próximos.
- Confusión de la abreviatura “U” (unidades) con un
cero, lo que ocasiona la administración de una dosis
10 veces mayor.
- Errores en las diluciones si hay que manejar
distintas concentraciones.
- Errores en las diluciones si hay que manejar
distintas concentraciones.
- Programación incorrecta de las bombas de
perfusión.

- Adquirir especialidades que se encuentren etiquetadas
correctamente.
- Reducir la variedad de concentraciones disponibles.
- Separar la heparina de la insulina, así como de otros
medicamentos que se dosifiquen en unidades.
- Escribir “unidades” en lugar de “U”.
- Estandarizar la dosificación mediante protocolos basados en el
peso real del paciente, en los que se incluya el doble chequeo de
todos los cálculos, control de los tiempos de coagulación, etc.
Estandarizar los procedimientos de administración: etiquetar las
bolsas de perfusión indicando volumen y dosis total y realizar un
doble chequeo de las preparaciones y sistemas de administración.

Fuente: High-alert medications and patient safety. sentinel event alert nº 11. Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations. Disponible en http://www.jcaho.org/edu_pub/sealert/sea11.
html

Resumen
CONSIDERACIONES FRENTE A TERAPIA ANTICOAGULANTE:
La Enfermera/o debe cautelar al administrar tratamiento anticoagulante:
¾

utilizar una aguja de calibre 25 ó 27 para disminuir el traumatismo tisular. cuando se
administran dosis bajas profilácticas de heparina por vía subcutánea, por parte del
personal de enfermería.

¾

No se debe purgar las jeringas precargadas de heparina ni tampoco eliminar burbujas, esto hará que quede remanente del agente anticoagulante en la punta de la aguja
y la aparición de equimosis en sitio de punción.

¾

No debe frotarse el lugar de la inyección para reducir la posibilidad de que se formen
hematomas.

¾

Entre los lugares preferidos para las inyecciones se incluyen abdomen, zonas laterales
de los muslos y almohadilla de tejidos blandos sobre la escápula; algunos especialistas
afirman que el fármaco siempre debe administrarse lejos de cualquier incisión.

¾

si el paciente está aprendiendo a inyectarse él mismo la heparina, se le proporcionan
instrucciones cuidadosas.

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 Con el fin de rotar los puntos de inyección, puede resultar útil anotar en una gráfica el
lugar donde se inyecta cada dosis.
 Es necesario controlar la aparición de posibles efectos secundarios en los pacientes
tratados con heparina.
 Hay que tomar precauciones contra las caídas e indicar al paciente que se afeite con
una maquinilla eléctrica.
 Todo el personal de enfermería debe saber que el paciente está recibiendo tratamiento anticoagulante y que requiere un tiempo de compresión adicional después de las
punciones venosas.
 Los resultados de las pruebas de laboratorio determinan la dosis de heparina, y las
inyecciones deben administrarse en los momentos oportunos.
 Algunas instituciones disponen de una gráfica de anticoagulación, que es muy útil
para valorar la eficacia de los fármacos y controlar los cambios en los resultados.
 Los pacientes tratados con anticoagulantes orales deben recibir en el momento del
alta instrucciones verbales y escritas sobre la medicación y los efectos secundarios
por parte de la Enfermera/o.
 El personal de enfermería establece una pauta de controles para medir los niveles
plasmáticos y acción de los anticoagulantes a intervalos regulares.
 Si los pacientes se están recuperando de una enfermedad importante, ello puede significar adiestramiento de algún familiar responsable de los cuidados previo al alta.
 Debe existir epicrisis de enfermería para la coordinación con APS para garantizar la
continuidad de los cuidados, como el envío de personal de enfermería desde APS durante el periodo que se requiera con la finalidad de evaluar en el domicilio del paciente el cumplimiento terapéutico y los efectos secundarios, y tomar muestras para
exámenes de control.
 El personal de enfermería APS debe valorar con atención el conocimiento del paciente
y reforzar la educación que empezó en el hospital, ya que si el alta es precoz, resulta
difícil que el paciente asimile toda la información presentada.

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Appleton century Crofts. 1983.

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de 2002).

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CAPíTuLO 7
MEDICAMENTOS ANTIINFLAMATORIOS NO
ESTEROIDALES (AINEs)
Objetivos
•

Identificar los diferentes agentes AINEs existentes, según su agrupación.

•

Enumerar los diferentes agonistas adrenérgicos o simpaticomiméticos.

•

Mencionar su uso, los efectos terapéuticos, los efectos adversos y tóxicos de los
AINEs.

•

Identificar las interacciones farmacológicas asociadas con el uso de dichos
agentes.

•

Desarrollar un plan integral de enfermería para los pacientes que toman medicamentos AINEs.

Glosario
INFLAMACIÓN: Trastorno funcional caracterizado por fenómenos generales definidos, que
se reduce a la reacción del organismo frente a
un agente irritante o infectivo, y que se caracteriza esencialmente por los cuatro síntomas
s: rubor, tumor, calor y dolor.
PROSTAGLANDINA: (Pg) una de las varias sustancias similares a las hormonas que elabora
el cuerpo. Hay diferentes prostaglandinas que
controlan la presión arterial, la contracción de
músculos lisos y otros procesos internos en los
tejidos donde se producen. Ciertas prostaglandinas están en estudio como marcadores biológicos del cáncer.


ANTIPIRÉTICOS: Conjunto de sustancias con
capacidad de bajar la fiebre; secundariamente, también poseen efecto analgésico.
ANALGESIA: Falta o supresión de toda sensación dolorosa, sin pérdida de los restantes modos de la sensibilidad.
ANALGÉSICOS OPIÁCEOS: Derivados naturales, semisintéticos o sintéticos de la planta
“Papaver somniferum”. son los más potentes analgésicos de los que se dispone en la
actualidad.
AINES: son fármacos o agentes de frecuente
utilización en el tratamiento del dolor, la inflamación y la fiebre.

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ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINEs)
ADRENÉRGICOS

CONSIDERACIONES DE ENFERMERÍA

• Medicamentos que estimulan el SNC,
también se conocen como agonistas adrenérgicos o
simpaticomiméticos.
• Simulan la acción de los neurotransmisores del
SNC.

 Los pacientes deben evitar los agentes irritantes respiratorios;
los que padecen infecciones deben reducir las situaciones que
requieren el empleo de agonistas adrenérgicos.

RECEPTORES DOPAMINÉRGICOS
• La vasodilatación es la respuesta predominante
cuando se les estimula.
• Se localizan en células efectoras post
sinápticas, los vasos sanguíneos y los órganos.
• Lugar principal: arterias coronarias, renales,
mesentéricas, renales y cerebrales.
CATECOLAMINAS
• Substancias que producen una respuesta
simpático mimética (estimulan el SNC).
• Catecolaminas endógenas (naturales)
adrenalina, noradrenalina y dopamina.
• Catecolaminas exógenos (sintéticas)
isoproterenol y dobutamina.

 Los pacientes no deben tomar ningún medicamento OTC
o de venta libre de fármacos no prescritos debido a las posibles
interacciones farmacológicas.
 El exceso de uso puede producir congestión nasal de rebote
o ulceraciones de la mucosa nasal. Enseñe a usar el medicamento
respetando las indicaciones médicas.
 Los medicamentos solo deben utilizarse ajustados a
prescripción
 Las sobredosis de agentes inhalantes pueden dar lugar a
toxicidad

Por ser una sola clase de agentes constituyen una variedad excepcional de fármacos que se
empleen en una gama amplia de indicaciones, entre otras para aliviar el dolor, la inflamación
y combatir la fiebre. Algunos también poseen propiedades anticoagulantes.
Uno de los puntos más importantes a tener en cuenta frente a este grupo farmacológico es
que existe una “respuesta individual”, de manera que antiinflamatorios que son muy efectivos en un individuo lo son menos en otros. Por tanto, en algunos casos, deben probarse varios
fármacos hasta encontrar el más adecuado para cada paciente.
Es imposible predecir qué antiinflamatorio va a resultar más eficaz y menos tóxico en cada
caso. El antiinflamatorio elegido debe emplearse un periodo de tiempo suficientemente largo, al menos 15 días, antes de asegurar que no es efectivo y cambiarlo por otro.
Lo más importante es encontrar el antiinflamatorio adecuado para cada caso; el ideal será
aquél que controle el dolor y la inflamación sin producir efectos secundarios. El efecto del fármaco no se ve influenciado por la duración del tratamiento, es decir, la eficacia no disminuye
aunque se utilice de manera continuada durante mucho tiempo.

328


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CAPÍTULO 7. MEDICAMENTOS ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES)

ANTIINFLAMATORIOS
Los antiinflamatorios se pueden agrupar:
Según la similitud de su estructura química
Según forma de actuación.
Según duración del efecto.
Los AINE se clasifican en distintas familias, entre las que se encuentran la de los ácidos carboxílicos (acetilados y no acetilados), ácidos acéticos, ácidos propiónicos, ácidos antranílicos,
oxicames, pirazolonas y no acídicos.
Mecanismo de acción
Alivian el dolor al bloquear los efectos indeseables de las prostaglandinas; específicamente la
aspirina y los demás agentes Inhiben la actividad de la enzima ciclo oxigenasa (COX), con lo
cual inhiben la sisntesia de las prostaglandinas,
Los AINE reducen la fiebre inhibiendo la Prostaglandina E2 (inhiben esta síntesis en hipotálamo preóptico que regula la temperatura corporal)
Efectos farmacológicos
Son amplios y variados, destacándose, como ya mencionamos, la acción analgésica, antiinflamatoria y antipirética. Actúan únicamente cuando existe fiebre, actuando por vasodilatación
periférica, ↑ la sudoración. Se cree que es un efecto a nivel del hipotálamo a nivel central.
Cuando se produce un estímulo doloroso, se estimula la FLPA2, que va a degradar (hidrolizar)
los fosfolípidos de la membrana, produciendo ácido araquidónico. Este es metabolizado por
las encimas COX y LPX, que generan mediadores del dolor en la COX, dando lugar a prostaglandinas (PG) y tromboxanos (TX) y las LPX dan lugar a los leucotrienos (LEU).
Los AINES bloquean la COX y los esteroides actúan inhibiendo la actividad de las fosfolipasas.
Tipos de prostaglandinas:
PGE2: - Propiedad antiagregante plaquetaria. Vasodilatación.

Tienen función protectora sobre la mucosa citointestinal.
PGD2 y PGF2: - producen broncoconstricción.
Efectos farmacológicos de los AINEs:
• Efecto analgésico: frente al dolor moderado y preferentemente dolor articular y muscular, periféricos con techo analgésico (opióides no tienen), es decir, por encima de
una cierta dosis no se consigue mejor efecto analgésico.
• Efecto antitérmico y antipirético: no son hipotermizantes, pero sí antitérmicos y antipiréticos de acción central (inhiben la COX del SNC en el termorregulador del bulbo).
• Efecto antiinflamatorio: ya que estos fármacos impiden la vasodilatación, que está asociada a ciertas PG y al efecto quimiotáctico periférico (atracción de células mediadoras
de la inflamación como leucocitos, macrófagos). Se consigue a dosis más altas que las
dosis analgésicas; son preferentemente eficaces sobre inflamación aguda.

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• Efecto úrico-úrico: Tienen la capacidad de facilitar la excreción renal de ácido úrico, ya
que impiden su reabsorción. Se consigue a altas dosis.
• Efecto antiagregante plaquetario: también es periférico y se debe fundamentalmente porque inhiben la COX plaquetaria, y cuyo principal efecto adverso son las
hemorragias.

FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA: AINEs
 Generalmente los AINES deben administrarse cada 8 horas, otros cada 12 o algunos cada 24 horas, según el tiempo
que tardan en eliminarse de la circulación sanguínea. Por tanto, según las características de cada fármaco, existen unas
dosis recomendadas que determinan el número de veces al día que un enfermo debe tomar un antiinflamatorio.
 La mayor parte de antiinflamatorios se comercializan en forma de tabletas, cápsulas o comprimidos para su
administración por vía oral. También es posible su administración por vía rectal o intramuscular. El tratamiento a través de
la piel en forma de crema, gel o pomada suele ser mucho menos eficaz, pero puede estar indicado en algunos casos.
 Los antiinflamatorios se absorben fácilmente en el aparato digestivo. Circulan por la sangre unidos a las proteínas, y
se distribuyen por los tejidos hasta alcanzar el lugar donde se ha producido la inflamación. Los antiinflamatorios se vuelven
inactivos en el hígado y posteriormente son eliminados por la orina.
 Para que tengan efecto deben alcanzar un nivel adecuado en sangre. Por ello, es imprescindible seguir la
prescripción. Un error en la dosis puede producir un menor efecto antiinflamatorio o un exceso de efectos adversos.
 Los antiinflamatorios producen muchos efectos beneficiosos pero también pueden provocar efectos imprevistos o no
deseados, llamados también efectos adversos. Se dan en un pequeño porcentaje de casos y suelen ser de poca importancia.
Debe comunicarse cualquier anomalía o síntoma que aparece tras iniciar un tratamiento con antiinflamatorios, ya que, bajo
control médico, se debe valorar la gravedad y necesidad de suprimir la medicación.

RAMs y AINEs:
Las reacciones adversas a estos fármacos son la segunda causa de consulta por sospecha de
alergia a medicamentos, después de las relacionadas con antibióticos del grupo de las penicilinas. Los síntomas que se manifiestan en las reacciones adversas con medicamentos del
grupo de los AINE se engloban, en su mayoría, en tres tipos de reacciones según los órganos
afectados.
• Síntomas respiratorios: (nasales/oculares, crisis asmáticas) consisten en picor de
nariz, estornudos, congestión nasal y aumento de mucosidad que pueden acompañarse de picor de ojos, lagrimeo y enrojecimiento ocular. A veces se asocian a crisis
asmáticas, que consisten en la dificultad brusca para respirar por opresión en el pecho, falta de aire, tos o ruidos (pitidos) en el pecho asociados a la respiración. Aparecen
normalmente al poco tiempo (entre 30 minutos y cuatro horas) después de tomar el
medicamento.
• Síntomas cutáneos: suelen aparecer entre 1 y 6 horas tras la toma del fármaco, y
suelen ser reacciones urticariformes, es decir, similares a urticaria, que consisten en

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la aparición en cualquier parte del cuerpo de una erupción rojiza de flictena, como
“ronchas”, que recuerda a la reacción ocasionada por el contacto de la piel con ortigas. Cada flictena dura menos de 24 horas y puede desaparecer de una localización y
aparecer en otra parte del cuerpo, desapareciendo sin dejar señal ni cicatriz. También
pueden dar lugar a angioedema, que consiste en hinchazón de zonas determinadas de
la piel, como pueden ser los párpados, los labios, la lengua, etc. Otra reacción cutánea
posible es el exantema no urticarial, que consiste en manchas en la piel asociadas a la
toma de AINE.
• Reacciones sistémicas consisten en la aparición de síntomas de múltiples órganos
o sistemas, como síntomas respiratorios asociados a síntomas cutáneos, caída brusca
de la tensión arterial, dificultad para respirar, hablar o tragar, edema laríngeo, mareo,
visión borrosa, dolor abdominal y pérdida de consciencia. Todo de forma inmediata y
brusca después de tomar el medicamento. Las reacciones anafilactoides (no mediadas
por mecanismo inmunológico) son clínicamente indistinguibles de una verdadera reacción anafiláctica (mediada por IgE específica a un alérgeno). La diferencia está en si
la reacción le ocurre con diferentes AINE o sólo con uno, es decir, las reacciones anafilactoides se producen por diversos AINE de distintas familias y las reacciones anafilácticas por un AINE y su familia.
Las reacciones se clasifican en Selectivas o Múltiples y también según los órganos o
sistemas corporales afectados.
Los síntomas comentados anteriormente (respiratorios, cutáneos o sistémicos), pueden ocurrir al tomar siempre el mismo medicamento (u otro de la misma familia) y no ocurrir cuando
se toman otros AINE (patrón de reactividad selectiva), que sería una Alergia a AINE, o bien
ocurrir siempre que se tome cualquier AINE (patrón de reactividad múltiple), que sería una
Intolerancia a AINE.
EFECTOS SECUNDARIOS Y EFECTOS ADVERSOS POR AINEs
Sistema corporal Efectos secundarios y efectos adversos
Gastrointestinal

Mayor frecuencia: Dispepsia, acidez, ardor gástrico, náuseas. Menos frecuencia: Vomito, anorexia,
dolor abdominal, hemorragia G.I, lesiones de la mucosa (erosiones y ulceraciones).

Renal

Reducción de la depuración de creatinina, necrosis tubular aguda con Insuficiencia renal.

Hepático
Cardiovascular

Hepatotoxicidad aguda reversible.

Hematológico
Otros

Alteración de la hemostasia por efecto sobre la función de las plaquetas.

Edema pulmonar no cardiogénico moderado a severo.
Erupción cutánea, reacciones de sensibilidad, tinitus, pérdida de la capacidad auditiva.

Efectos adversos
APARATO DIGESTIVO:
Todos los antiinflamatorios pueden producir ardor, dolor abdominal, náuseas o diarrea. Esto
es más frecuente en aquellos enfermos que han sufrido previamente una úlcera de estómago o de duodeno. También la ingesta de bebidas alcohólicas, el empleo simultáneo de varios
antiinflamatorios, el tratamiento con glucocorticoides y, sobre todo, la utilización de antiinflamatorios en personas de edad avanzada, se consideran factores de riesgo para desarrollar
331


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más efectos secundarios gástricos. Los antiinflamatorios llamados coxibs reducen el riesgo
de úlcera de estómago, hemorragia digestiva y perforación en comparación con el resto de
AINEs. Por esta razón se encuentran indicados en pacientes con estos antecedentes o factores
de riesgo.
Los efectos indeseables sobre el aparato digestivo pueden producirse tanto con los antiinflamatorios que se toman vía oral, como con los que se administran en supositorios o inyecciones. En general, estos efectos pueden producirse ya desde el inicio del tratamiento, es decir,
no es necesario un tiempo prolongado de administración del fármaco.
Los pacientes con mayor riesgo de sufrir estos efectos secundarios pueden tomar antiinflamatorios, pero con mayor precaución y siguiendo las medidas para la protección del aparato
digestivo que le indique su médico.
En los pacientes con hernia de hiato y reflujo pueden producirse molestias esofágicas. Para
prevenir estos efectos deben tomarse los antiinflamatorios después de las comidas y, si aparece dolor, tomar antiácidos una hora después. En caso de que las molestias no desaparezcan,
deberá consultarse al médico. En algunos casos, los antiinflamatorios pueden ser perjudiciales para el hígado.
SISTEMA RENAL:
En personas sanas no suelen producirse complicaciones en el sistema renal. En pacientes con
insuficiencia cardíaca, tensión arterial elevada, cirrosis hepática, tratamiento con diuréticos,
enfermedades renales o de edad avanzada, el uso de antiinflamatorios no está contraindicado, pero se deberá modificar la dosis del antiinflamatorio de manera adecuada para cada
caso.
CUTÁNEOS:
Pueden producirse diversas alteraciones en la piel, aunque suelen ser de poca importancia y
desaparecer en poco tiempo al retirar el fármaco. Las más frecuentes son los picores, las erupciones o la urticaria. Su gravedad debe ser siempre valorada por el médico.
APARATO RESPIRATORIO:
Los antiinflamatorios (sobre todo la aspirina) pueden desencadenar una crisis de asma en pacientes que hayan presentado episodios previos de rinitis alérgica, urticaria, pólipos nasales
o de asma, En los casos en que la administración de antiinflamatorios sea necesaria puede
realizarse una prueba de tolerancia, a dosis mínimas y bajo estricto control médico.
SISTEMA NERVIOSO:
En ocasiones, la administración de antiinflamatorios puede provocar dolor de cabeza, vértigo
o somnolencia. Suelen ser alteraciones poco importantes. En algunos ancianos pueden producir cambios de carácter.
ALTERACIONES SANGUÍNEAS:
Los antiinflamatorios pueden disminuir el número de plaquetas, glóbulos blancos y glóbulos
rojos. Es aconsejable suprimir la toma de antiinflamatorios antes de cualquier tipo de cirugía,
ya que pueden aumentar el riesgo de hemorragias. Los antiinflamatorios pueden también
aumentar las cifras de presión arterial.

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AINES GASTROLESIVOS
Ibuprofeno: es de los que menos daño producen en la mucosa gástrica.
AAS: produce más daño que el Ibuprofeno pero menos que el Diclofenaco (intermedio).
Diclofenaco: es el que más daño produce en la mucosa gástrica.
Técnicas para disminuir el efecto gastrolesivo:
Combinar aines con análogos de prostaglandinas como Misoprostol.
Elaborar formas farmacéuticas de liberación sostenida.
Preparados efervescentes y tamponados.
Combinar AINEs y antiulcerosos: Omeprazol y Lanzoprazol. Cimetidina.
INTERACCIONES DE LOS SALICILATOS Y OTROS AINEs
Fármaco

Mecanismo

resultado

Alcohol

Efecto aditivo

Aumenta la hemorragia G.I.

Anticoagulantes

Inhibición de plaquetas, hipo
protrombinemia

Aumenta la tendencia a hemorragia

Aspirina y otros salicilatos con
AINEs

Reducción de la absorción AINEs
Toxicidad Gastrointestinal aditiva

Aumenta la intoxicación G.I.

Corticoides y agentes ulcerógenos

Toxicidades aditivas

Aumenta efectos ulcerosos

Úricosúricos
Fármacos unidos a proteínas

Antagonismo
Compiten por las uniones
Inhibe la síntesis de
prostaglandinas
Inhibe la síntesis de
prostaglandinas

Disminuye excreción de acido úrico
Acciones mas acentuadas del fármaco

Agentes hipotensores y diuréticos
Ciclosporina

Reduce los efectos hipotensores y diuréticos
Aumenta efectos nefrotóxicos de la
Ciclosporina

CLASIFICACIÓN DE LOS AINES POR GRUPOS FARMACOLÓGICOS:

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Clasificación de los AINES por Grupos Farmacológicos

AAS y derivados:
Se utiliza como analgésico, antitérmico, antiinflamatorio, antiagregante plaquetario y úrico.
Farmacocinética: Su principal vía de administración es la vía oral. Se mejora su eficacia con
formas efervescentes y tamponadas. Sufre efecto del primer paso hepático.
Tiene amplia distribución y se elimina por vía renal.
RAM:
•
•
•
•

Reacciones de hipersensibilidad.
Reacciones adversas a nivel renal y uterino.
Síndrome de REYE (encefalopatía a nivel hepático y aparece en niños menores de 10
años que se trate su fiebre con AAS).
• Síndrome de salicilismo: intoxicación de una persona con AAS y genera cefalea, convulsiones, mareos, sudoración, cuadros diarreicos y confusión en general. A partir de
100g de AAS se puede producir la muerte.
Contraindicaciones: No se debe administrar en pacientes asmáticos ni en pacientes con insuficiencia renal, tampoco en mujeres en el último trimestre de embarazo, ni en general en
niños.
Uso clínico:
En dolores leve-moderados como cefaleas.
Dolores dismenorreicos.
Síndromes articulares de procesos antiinflamatorio.
Para fiebre.
Antiagregante plaquetario en la profilaxis del tromboembolismo.

Difusal o Diflunisal:
Derivados del AAS, trifusal ídem a difusal.
Buen analgésico, antiinflamatorio, pero bajo poder antitérmico.
Farmacocinética: Se administra por vía oral.
Es ídem para AAS.

Fosfosal:
Es un éster.
Bien tolerado a nivel gastrointestinal.
Buen analgésico, antitérmico y antiinflamatorio, pero mal antiagregante plaquetario.

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Paracetamol:
Buen analgésico y muy buen antitérmico, no es antiinflamatorio ni antiagregante, no es
gastrolesivo.
Apenas produce reacciones alérgicas.
Farmacocinética: se administra por vía oral y en niños por vía rectal.
RAM: Hepatotoxicidad, para reducir esta hepatotoxicidad se administra un fármaco precursor de glutáteon: N-acetil-cisteína.
Uso clínico: Antitérmico y analgésico en niños.

Dipirona o Metamizol magnésico:
Buen analgésico y antitérmico, no es antiagregante ni antiinflamatorio.
Farmacocinética: se administra por vía oral y tiene un amplio metabolismo.
RAM: A altas dosis puede producir agranulocitosis como anemia megaloblástica. En administración IV puede producir hipotensión.
Uso clínico: Fármaco de elección para dolores de tipo cólico y para dolores moderado-severo
mejor IM.

Ibuprofeno:
Buen antitérmico, antiinflamatorio, analgésico y algo antiagregante plaquetario.
Farmacocinética: se administra por vía oral, amplía distribución, tiene amplio metabolismo y
se elimina por vía renal.
RAM: trastornos hematológicos y reacciones adversas.
Uso clínico:
Dolor leve-moderado.
Dolor dismenorreico.
Antiartrítico.

Naproxeno y Ketoprofeno:
Farmacocinética: se administra por vía oral.
Idem a ibuprofeno salvo que es más liposoluble.

Indometacina:
Excelente antiinflamatorio por vía oral pero con efectos adversos moderados como
neuralgias.
Produce trastornos gastrointestinales y reacciones adversas.

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Aceclofenaco:
Buen analgésico, antitérmico, antiinflamatorio y algo antiagregante.
Farmacocinética: se administra por vía oral, sufre metabolismo hepático y se elimina por vía
renal.
RAM: trastornos neurológicos.
NOTA: se administra por vía IM en dolores moderado-severos.

Diclofenaco:
Ídem a aceclofenaco solo que es más antiinflamatorio.
Farmacocinética: se administra por vía oral o vía rectal; sufre metabolismo hepático y se elimina por vía renal.
RAM: Aumenta las transaminasas hepáticas.
Uso clínico:
Dolor agudo-moderado-severo.
Dolor tipo cólico.
Dolor dismenorreico.

Piroxicam:
Buen analgésico y antitérmico.
Farmacocinética: se administra por vía oral y vía sublingual.
Posee circulación entero hepática lo que justifica su alta vida media.
Se elimina por vía renal y fecal.
Uso clínico:
Analgésico de excepción.
Antiartrítico.
Útil en el ataque agudo de gota.

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FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA: AINEs
 Generalmente los AINES deben administrarse cada 8 horas, otros cada 12 o algunos cada 24 horas, según el tiempo
que tardan en eliminarse de la circulación sanguínea. Por tanto, según las características de cada fármaco, existen unas
dosis recomendadas que determinan el número de veces al día que un enfermo debe tomar un antiinflamatorio.
 La mayor parte de antiinflamatorios se comercializan en forma de tabletas, cápsulas o comprimidos para su
administración por vía oral. También es posible su administración por vía rectal o intramuscular. El tratamiento a través de
la piel en forma de crema, gel o pomada suele ser mucho menos eficaz, pero puede estar indicado en algunos casos.
 Los antiinflamatorios se absorben fácilmente en el aparato digestivo. Circulan por la sangre unidos a las proteínas, y
se distribuyen por los tejidos hasta alcanzar el lugar donde se ha producido la inflamación. Los antiinflamatorios se vuelven
inactivos en el hígado y posteriormente son eliminados por la orina.
 Para que tengan efecto deben alcanzar un nivel adecuado en sangre. Por ello, es imprescindible seguir la
prescripción. Un error en la dosis puede producir un menor efecto antiinflamatorio o un exceso de efectos adversos.
 Los antiinflamatorios producen muchos efectos beneficiosos pero también pueden provocar efectos imprevistos o no
deseados, llamados también efectos adversos. Se dan en un pequeño porcentaje de casos y suelen ser de poca importancia.
Debe comunicarse cualquier anomalía o síntoma que aparece tras iniciar un tratamiento con antiinflamatorios, ya que, bajo
control médico, se debe valorar la gravedad y necesidad de suprimir la medicación.
PRINCIPALES ANTIINFLAMATORIOS
GRUPO QUÍMICO

COMENTARIOS y CONSIDERACIONES

El ácido acetilsalicílico sigue teniendo acción antiinflamatoria equiparable a los
medicamentos más potentes del grupo y, por tanto, es el medicamento de elección bajo
un criterio estricto de coste/eficacia. Debe tenerse presente, sin embargo, que a las dosis
utilizadas en enfermedades reumáticas (más de 3,5 g/día), un porcentaje alto de los
pacientes no pueden tolerar los efectos secundarios gastrointestinales y neurológicos.
Los derivados pirazolónicos tienen acción antiinflamatoria muy potente pero han sido
sometidos a restricción legal por producir efectos secundarios graves, sobre todo
PIRAZOLONAS Y ANÁLOGOS
discrasias sanguíneas. La incidencia es muy baja pero significativamente superior a la de
Fenilbutazona
otros grupos de antiinflamatorios. Por lo tanto, dentro de los AINE, las pirazolonas deben
considerarse medicamentos de último recurso, aunque muchos siguen estimando que la
fenilbutazona es uno de los fármacos más eficaces en espondilitis anquilosante.
DERIVADOS INDOLACÉTICOS Indometacina sigue siendo uno de los antiinflamatorios más eficaces, pero tiene una
Indometacina
incidencia elevada de efectos gastrointestinales y sobre el SNC (cefaleas, vértigo, etc.).
Los fármacos de este grupo son parecidos a los del anterior. Se han clasificado en grupo
DERIVADOS ARILACÉTICOS
aparte por la importancia que tiene la indometacina en la terapia antiinflamatoria. De
Diclofenaco
todas formas diclofenaco, en sus formas normal y retardada, es el AINE más prescrito
en Europa, y, en la medida en que sean fiables las tablas comparativas de incidencia de
efectos adversos, no puede decirse que sea mala elección.
SALICILATOS
Ácido acetilsalicílico
Acetilsalicilato de lisina

DERIVADOS
ARILPROPIONICOS
Ibuprofeno
Naproxeno
ketoprofeno

Los derivados arilpropiónicos son generalmente menos potentes que los antiinflamatorios
clásicos (AAS, fenilbutazona, indometacina), pero son mejor tolerados. Dentro
de los AINE, ibuprofeno tiene un excelente historial de seguridad, pero tal vez sea
demasiado débil para ser útil en cuadros donde la inflamación sea muy predominante.
Suele recomendarse de elección, como los analgésicos, en cuadros iniciales o
predominantemente dolorosos. Naproxeno es más potente, está en un lugar intermedio
en las clasificaciones de tolerancia y tiene la ventaja de la toma cada 12 horas. Lo mismo
ocurre con ketoprofeno

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OXICAMAS Y ANÁLOGOS
Meloxicam
Nimesulida
Piroxicam
Tenoxicam

FENAMATOS
Ácido meclofenámico
Ácido mefenámico

Piroxicam tiene una semivida muy larga, que permite la administración una vez al día. Esta
comodidad le ha convertido en uno de los antiinflamatorios más utilizados, aunque no es
de los mejor tolerados. Meloxicam tiene selectividad alta hacia la ciclooxigenasa tipo 2
(inducible), pero no está claro que ello represente mayor seguridad en uso clínico. parece
equivalente en eficacia e incidencia de efectos adversos. Tenoxicam tiene una semivida
aún más larga que el piroxicam (lo que significa que es el AINE de semivida más larga)
pero es dudoso que esto suponga ya alguna ventaja frente al inconveniente teórico de que
los efectos secundarios duran más tiempo. Nimesulida no es propiamente una oxicama,
pero tiene una estructura química bastante parecida. También presenta una relativa
selectividad hacia la COX-2
Tienen acción analgésica significativa pero efecto antiinflamatorio relativamente débil.
El ácido meclofenámico es el antiinflamatorio más potente del grupo. Un inconveniente
general es una incidencia relativamente alta de diarrea como efecto secundario.
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ELECCION DEL AINEs

Del tipo de antiinflamatorio
EFICACIA
TOLERANCIA
SEGURIDAD
FORMA DE ADMINISTRACIÓN
VÍA DE ADMINISTRACIÓN
COSTOS
EMBARAZO

Del paciente
RESPUESTA INDIVIDUAL
ENFERMEDAD
TIPO DE SÍNTOMAS
EDAD
OTRAS ENFERMEDADES
OTROS MEDICAMENTOS

Factores de riesgo frente al uso de AINEs:
• Edad superior a 60 años.
• Antecedentes de úlcera péptica o complicaciones gastrointestinales graves
(hemorragias).
• Uso combinado de AINEs y corticoides y/o anticoagulantes.
• Uso combinado de dos o más AINEs.
• Presencia de enfermedades concomitantes: artritis reumatoide, enfermedades cardiovasculares, diabetes, hipertensión arterial.
• Tratamiento prolongado con AINEs a dosis elevadas.
El riesgo de complicaciones gastrointestinales inducidas por AINEs es mayor en los tres primeros meses de tratamiento.
CONSIDERACIONES AINEs EN PEDIATRÍA
• La prevención y un buen manejo del dolor son prioridades para las enfermeras y médicos que trabajan en pediatría, para lo cual es necesario incorporar y considerar al dolor
como el 5° signo vital; por lo tanto al evaluar los signos vitales, se debe preguntar si el
niño tiene o no tiene dolor, su intensidad, si la farmacoterapia analgésica es adecuada,
si hay efectos colaterales de los medicamentos y si requiere modificaciones la terapia
en uso. Al integrar el concepto de dolor como parte de la rutina de tratamiento.
• La evaluación de la magnitud del dolor en pediatría no es fácil, especialmente en los
más pequeños, existiendo innumerables tablas y guías para realizarlo. Lo importante
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es lograr una forma de evaluación adecuada, que sea fácil de utilizar y reproducible
por cualquier miembro del equipo de salud. Entre las escalas revisadas se destacan
para los menores de 5 años, el uso de una escala clínica de dolor. En este grupo etario
los puntos a observar son: verbalización, expresión facial, respuesta motora, postura,
actividad y aspecto general, en el grupo de los mayores de 5 años, proponemos una
adaptación de la escala visual análoga (utilizada en los adultos), a una escala de 5 puntos para facilitar la comprensión y cooperación, ambas escalas tienen un puntaje de 1
a 5, donde 1 y 2 son dolor leve, 3 y 4 dolor moderado y 5 dolor severo. Se habla de dolor
controlado cuando su evaluación es de 1 ó 2.
• Cualquier dolor debe tratarse y los puntos clave a considerar son: una evaluación regular (presencia o no de dolor, intensidad y causa), detección de efectos adversos y su
adecuado tratamiento.
Escala clínica de dolor en menores de 5 años

Puntaje

Características Clínicas

1

Niño feliz, juguetón, risueño

2

Calmado, dormido
Dolor moderado, llora, hace muecas, puede distraerse
con juguetes, los padres y las comidas
Dolor moderado, se distrae con dificultad, puede adoptar
posición antialgica, se lleva las manos al sitio del dolor.

3
4
5

Dolor severo, llanto incontrolable, niño que no se consuela con nada
Escala de caritas para evaluación del dolor en mayores de 5 años.

Medicamentos utilizados para el tratamiento de dolor leve

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PRECAUCIONES ASOCIADAS AL USO. Como ocurre con todos los medicamentos, existen
algunas situaciones en las que deben evitarse los antiinflamatorios, ya que existe un mayor
riesgo para la aparición de efectos secundarios.
Debe evitarlos frente a:
• Alergia conocida a los antiinflamatorios (hinchazón de cara, labios, lengua o garganta
y/o erupción cutánea con prurito).
• Antecedentes de crisis de asma con la Aspirina o cualquier otro antiinflamatorio.
• Úlcera de estómago o duodeno activa (en caso que sea necesaria la toma de antiinflamatorios deberán extremarse las precauciones y tomar gastroprotectores).
• Enfermedad renal grave.
• Enfermedad hepática grave.
• Enfermedad inflamatoria intestinal.
• Embarazo o lactancia.

Resumen
PRECAUCIONES FRENTE A AINEs
• EMBARAZO Y LACTANCIA: Deben evitarse los antiinflamatorios durante el primer trimestre del embarazo y el último mes antes del parto. En caso de embarazo y tener
que recurrir a la administración de antiinflamatorios, se aconseja la administración
de Aspirina. Ésta es bastante segura para el feto. Los antiinflamatorios llegan a la leche
materna a través de la sangre, por lo que no se aconseja su administración a las mujeres durante el periodo de lactancia.
• NIÑOs: Los niños pueden tomar algunos de los antiinflamatorios aprobados para uso
pediátrico, siempre bajo estricto control médico y con dosis adecuadas a su edad y
peso.
• ANCIANOs: Los enfermos de edad avanzada corren un mayor riesgo de desarrollar efectos adversos que la población joven. Debe tenerse una precaución especial en los casos
de desnutrición, en el caso de padecer otras enfermedades o en el caso de tomar otros
medicamentos. En general, se recomienda dar dosis más bajas que las habituales.

Educación
¿SE PUEDEN TOMAR LOS AINEs CONJUNTAMENTE A OTROS
MEDICAMENTOS?
La acción de los antiinflamatorios puede variar la acción de otros medicamentos, aumentando o disminuyendo su eficacia.

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Una de las interacciones más importantes es la que se produce con fármacos anticoagulantes
(Neosintrón), ya que puede aumentar el riesgo de sangramiento.
En los pacientes que estén bajo tratamiento con fármacos hipoglicemiantes debe tenerse en
cuenta que, al tomar antiinflamatorios, pueden disminuir las cifras de glucosa.
Otros medicamentos con los que también puede ser necesario modificar la dosis son la digoxina, fármacos contra la epilepsia y para control de la presión arterial, antibióticos y litio.

¿CÓMO INFLUYEN LOS AINEs SOBRE LA PRESIÓN ARTERIAL?
El empleo de AINEs y medicamentos antihipertensivos se incrementa notablemente con la
edad (en un 26 y un 50%, respectivamente, entre los ancianos). Más del 10% de los ancianos
toman al menos un AINE y un antihipertensivo conjuntamente.
Hay estudios de tipo caso-control que han demostrado que los usuarios recientes de AINEs
tienen un riesgo un 70% mayor de iniciar un tratamiento antihipertensivo que los individuos
que no los utilizan. Estudios epidemiológicos han revelado que el uso de AINEs predice de
forma significativa la presencia de hipertensión en el anciano. Además, entre los pacientes
sometidos a tratamiento antihipertensivo, aquellos que toman a la vez AINE, presentaban una
presión arterial sistólica media superior a la de los que no los toman. El efecto hipertensivo de
los AINEs varía dependiendo del fármaco concreto y del tipo de agente antihipertensivo y si
se lo toman conjuntamente. El mecanismo de este efecto presor sigue siendo especulativo, la
retención de agua y sales provocada por varios factores que actúan en paralelo, acoplados al
incremento de la resistencia vascular periférica total
Diferencias opiáceos/ AINEs
AINEs

OPIÁCEOS

Acción analgésica

Periférica

Central

Eficacia

Moderada
Dolor reumático
Cefaleas, mialgias
Artralgias
Antiinflamatorio
antieméticos

Intensa

Preferencia relativa
Otras acciones

Dolor visceral
Antidiarreico
antitusígeno

Terapia con AINEs de uso tópico
Los AINEs tópicos han demostrado su eficacia a través de una serie de trastornos músculo-esqueléticos con menos efectos adversos que la terapia oral. Una cantidad limitada de ensayos
reportan beneficios, con un tercio de los pacientes que reportan eventos adversos locales, por
lo general ardor en el sitio de la aplicación.
AINEs: Inyecciones intraarticulares y otras terapias locales
Las inyecciones intraarticulares de esteroides se utilizan ampliamente para controlar los síntomas, como en las condiciones inflamatorias. La duración del alivio de los síntomas puede

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ser relativamente corta, con efectos que duran solamente unas pocas semanas, aunque con
esta terapia pueden producirse respuestas más largas.
El ácido hialurónico Intrarticular es un polisacárido de masa molecular alta con una multiplicidad de acciones biológicas que se ha ganado la aceptación en la terapia sintomática. Los
beneficios sintomáticos pueden ser similares a los de los esteroides intraarticulares, aunque
se retrasa la aparición de la acción, con efectos que duran hasta 12 meses.

AINEs Y TRATAMIENTOS COMBINADOS CON MEDICAMENTOS
PROTECTORES DE LA MUCOSA GÁSTRICA (GASTROPROTECTORES)
A. Inhibidores de la bomba de protones (IBP)
su acción consiste en interrumpir la producción de ácido a nivel de las células que componen
la mucosa gástrica. Constituyen, actualmente, el grupo de fármacos más potente y efectivo
en el tratamiento de las úlceras gastrointestinales.
su uso está indicado también en el tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERgE), erradicación de infección por Helicobacter pylori, esofagitis erosiva, síndrome de
Zollinger-Ellison (hipersecreción de jugo gástrico).
son fármacos que requieren de activación en medio ácido para su acción. se deben tomar
media hora antes de la comida. En este grupo se encuentran el omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol y esomeprazol.
B. Misoprostol
se trata de un análogo de la prostaglandina E-1, sustancia que produce la mucosa gástrica y
que inhibe la producción de ácido de forma natural. El misoprostol aumenta la potencia y duración del efecto anti-secretor, además de tener efecto citoprotector (protege las células de la
mucosa gástrica). Es usado en el tratamiento de la úlcera gástrica o duodenal. El misoprostol
tiene un efecto dosis-dependiente: depende de la dosis usada. Tiene efecto de tres horas y no
debe tomarse con antiácidos ni alimentos. Existen grupos de pacientes (por ejemplo, los tratados con AINEs) que se podrían beneficiar de un tratamiento con fármacos gastroprotectores.

Proceso
PROCESO DE ENFERMERÍA Y AINEs
VALORACIÓN
Como ya lo hemos repetido anteriormente es deber del profesional enfermera/o antes de
administrar cualquier AINEs como así también frente a otros fármacos conocer su mecanismo de acción, identificar sus contraindicaciones como recordar las consideraciones técnico-clínico que son de importancia o ameritas precaución para la aplicación segura de la
farmacoterapia.

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De mucha importancia frente a este tipo de fármacos es conocer los antecedentes mórbidos
del paciente que dicen relación con antecedentes de sangramientos previos o reacciones de
hipersensibilidad presentados con otros fármacos anteriormente administrados.
Debemos siempre tener en cuenta que los AINEs también al administrarlos concomitantemente con otros principios activos son capaces de potenciar el riesgo. Ej.: En los AINEs administrados conjuntamente con farmacoterapia antihipertensiva la evidencia nos relata que
dichos pacientes presentaban una presión arterial sistólica media superior a la de los que no
los toman.
Los diagnósticos de enfermería frente a pacientes que reciben AINEs son:
• Dolor relacionado con la sintomatología de base que genera la necesidad de uso de
AINEs.
• Angustia, temor e incertidumbre frente a la posibilidad de presentar efectos secundarios graves.
• Riesgo de alteración o potenciación de efectos nocivos al administrarse concomitantemente con otros agentes.
• Déficit de conocimientos sobre uso apropiado de los AINEs y sus complicaciones
PLANIFICACIÓN
 El paciente menciona los objetivos por los cuales debe cumplir la terapia medicamentosa y las indicaciones prescritas.
 El paciente menciona efectos secundarios comunes de los AINEs.
 El paciente siente alivio de los síntomas que provocaron sus molestias.
 Ansiedad e incertidumbre frente al comportamiento farmacológico con AINEs.
 Déficit de conocimientos por falta de información sobre la farmacoterapia con
AINEs.
Objetivos de enfermería:
Ayudar al paciente a reducir su actual nivel de temor.
Criterios de resultados:
El paciente expresa sus dudas, temores y preocupaciones sobre el procedimiento.
La expresión facial, movimientos corporales y comportamiento son calmados y relajados.
El paciente expresa un aumento en su nivel de bienestar fisiológico y psicológico.
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA
Esta en relación a las problemáticas que presenta el paciente: “miedo, sentimiento de alarma y temor relacionado con la posibilidad de presentar un efecto adverso grave (hemorragia) posterior a la ingesta de un agente AINEs, manifestado por alteraciones fisiológicas y
emocionales”.

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• Garantizar la información necesaria para el paciente, adecuándola a su nivel de comprensión e invitándole a preguntar todas sus dudas. El conocimiento de la actividad a
realizar aumenta la seguridad del paciente. El control de la situación y la coordinación
con el equipo sanitario favorece sensaciones de confianza y tranquilidad.
• Valorar las alteraciones emocionales, fisiológicas y cognitivas, La valoración de alteraciones fisiológicas, emocionales y cognitivas del paciente como sudoración, aumento
de frecuencia cardiaca y presión arterial, taquipnea, temblor, sentimiento de desamparo, nerviosismo, pérdida de control, aprensión o llanto, irritabilidad, ensimismamiento, falta de concentración, etc., nos indica el nivel de miedo del paciente.
• Proporcionar al paciente bienestar y seguridad:
- Permanecer junto a la persona.
- Actuar sin prisas, demostrar calma.
- Tranquilizar verbalmente; usar frases cortas y sencillas.
• Animar a expresar sus sentimientos sobre el miedo y escuchar con atención.
• Ayudar a encontrar mecanismos personales de superación del miedo. La inseguridad y
el miedo se transmiten entre las personas.
• Disminuir la estimulación con un ambiente tranquilo y evitar transmitirle temor.
• Respetar en lo posible la privacidad del paciente.
EJECUCIÓN
La Enfermera/o debe durante este periodo hacer observación de los síntomas del paciente
poniendo énfasis en los cuidados de enfermería y acciones derivadas de las intervenciones
antes señaladas.
Debe hacerse énfasis en las medidas de cumplimiento de indicaciones médicas. Es importante reforzar el riesgo de la automedicación o cambio en los horarios programados.
Cundo se administran analgésicos debe tener siempre presente la posibilidad de reacciones o
efectos adversos.
Es importante que se preocupe de evaluar los efectos del fármaco en el paciente posterior a la
ingesta, como la eficacia frente al dolor.
Nunca use medicamentos sin prescripción médica; insista en esto a su paciente. No olvide
siempre indicar al paciente que haga uso de los fármacos prescritos bajo estricta indicación
del fabricante y ajustado a lo prescrito.
Frente a cualquier efecto no esperado, debe consultar médico de inmediato.

Los efectos adversos del analgésico no solo se presentan inmediatamente después de
administrados, instruya al paciente frente a los posibles efectos adversos posteriormente al inicio del tratamiento.
La respuesta terapéutica a los AINEs puede variar y comprende una disminución del
dolor agudo, una disminución de la hinchazón, el dolor, la rigidez y la sensibilidad
anormal de una articulación o de un músculo.

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EDUCACIÓN DE LA ENFERMERA/O A LOS PACIENTES CON AINEs
• Deben comprender que los AINEs se utilizan para el tratamiento del dolor, una lesión o
un proceso patológico disminuyendo la inflamación que produce el dolor.
• Deben conocer los efectos secundarios que ocasionan los AINEs (ya descritos), especialmente los gastrointestinales, por lo que se toleran mejor si se toman ente las comidas y con abundante agua; también puede tomar los AINES con leche para evitar
irritación.
• Indíquele que no debe tomar bebidas alcohólicas, incrementa los efectos adversos gastrointestinales de los AINEs.
• Hay muchas interacciones farmacológicas como ya las mencionamos antes; avísele
que siempre se aconseja suspender su administración una semana antes de intervenciones quirúrgicas y evitar su empleo antes o después de una extracción dental, sobre
todo en el caso de AINEs clásicos.
• Insista en que hay que mantener el medicamento fuera del alcance de los niños. No es
rara la intoxicación por este tipo de fármacos, tan frecuentes en las casas.
• Se aconseja vigilancia clínica al aumentar la dosis, debido al posible incremento de
reacciones adversas con dosis mayores.
• Debe informar a su médico si está tomando o ha tomado recientemente cualquier otro
medicamento. Se recomienda no tomar de manera simultánea dos o más AINEs juntos,
ya que se puede incrementar el riesgo de efectos adversos.

Bibliografía
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CAPíTuLO 8
MEDICAMENTOS QUE AFECTAN EL SISTEMA (GI)
GASTROINTESTINAL
Objetivos
•

Analizar las diversas enfermedades gastrointestinales, en especial la úlcera péptica y la
gastritis.

•

Identificar los diferentes agentes usados para tratar la úlcera péptica y otros trastornos
gástricos relacionados con ella, como los antiácidos, los antiflatulentos y los bloqueantes
de histamina H².

•

Describir el mecanismo de acción, las indicaciones, las precauciones, las contraindicaciones, los efectos secundarios y la toxicidad asociados con el uso de antiácidos, antiflatulentos y agentes bloqueantes de histamina H².

•

Desarrollar un plan de cuidados de enfermería semejante al de procesos de enfermería en
la administración de antiácidos, antiflatulentos y agentes bloqueantes de histamina H².

•

Analizar las consideraciones e instrucciones relativas al uso de antiácidos, antiflatulentos
y agentes bloqueantes de histamina H².

Glosario
ÁCIDO CLORHÍDRICO: Ácido segregado por la
mucosa del estómago para mantener el pH del
medio gástrico entre 1 y 4.
ANTIÁCIDOS: Fármacos de venta libre o con fórmula médica que se utilizan para controlar la hiperacidez gástrica y el exceso de producción de
ácido.
ANTIFLATULENTOS: Fármacos que se usan para
aliviar los síntomas dolorosos asociados con los
gases, para producir su efecto, el medicamento
se une al gas intestinal o lo altera.
CARBONO ACTIVADO: sustancia bastante efectiva en la reducción de hidrógeno (H²) respiratorio
y de los trastornos causados por la ingestión de
carbohidratos indigeribles.

CÉLULAS MUCOIDES: Células que secretan,
moco cuya función es crear una capa para proteger el estómago de las propiedades corrosivas
del ácido clorhídrico (también son llamadas células de epitelio superficial).
CÉLULAS PARIETALES: Células responsables de la
secreción y producción de ácido clorhídrico; son el
lugar de acción de muchos fármacos que se usan
para tratar trastornos relacionados con la acidez.
CÉLULAS PRINCIPALES: Células que segregan la
enzima pepsinógeno.
GLÁNDULA GÁSTRICA: glándula secretora muy
especializada, compuesta por diferentes clases de
célula: parietales, principales, mucosas, endocrinas y enterocromafinas.

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HIPER-ACIDEZ GÁSTRICA: Producción excesiva
de ácido en el estómago.
PEPSINA: Enzima proteolítica responsable de la
degradación de las proteínas.

SIMETICONA: Sustancia que altera la elasticidad de las burbujas recubiertas de mucus, lo que
causa su ruptura.

ANTIÁCIDOS Y ANTIFLATULENTOS
Las enfermedades relacionadas con la producción de ácido clorhídrico (HCl) son aquellas caracterizadas por la aparición de lesiones ulcerativas en porciones de la mucosa bañada por el
ácido gástrico. En consecuencia son un desequilibrio entre agentes irritantes locales y mecanismos de protección.

Esquema de producción de HCl.

Una de las afecciones gástricas que necesitan farmacoterapia es la hiperacidez o exceso de
producción de ácido; el descuido en el tratamiento de esta afección es una causa de serios
trastornos como la úlcera gástrica o el reflujo esofágico. Los antiácidos constituyen un extenso grupo de fármacos de venta libre o de prescripción que se emplean para corregir esta situación. La producción excesiva de ácido en el estómago se conoce como hiperacidez gástrica.
Otra afección o trastorno gastrointestinal (GI) es la presencia de gas, que puede aparecer en el
aparato GI como consecuencia del proceso digestivo normal y de la ingestión de aire, o puede provenir de trastornos como diverticulosis, dispepsia, úlcera péptica, distensión gaseosa
pos-operatoria o colon espástico o irritable. Los antiflatulentos son agentes que se usan para
aliviar los síntomas dolorosos asociados con el gas. También se analizan aquí otros fármacos y
su acción en el tratamiento de trastornos de tipo GI.

FÁRMACOS QUE AFECTAN EL APARATO DIGESTIVO
FISIOLOGÍA DE LOS ÁCIDOS
•

El estómago segrega muchas sustancias (ácido clorhídrico, pepsinógeno, moco,
bicarbonato, factor intrínseco y prostaglandinas).

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CAPÍTULO 8. MEDICAMENTOS QUE AFECTAN EL SISTEMA (GI) GASTRO INTESTINAL

•

La célula parietal es responsable de la producción de ácido. En los trastornos
relacionados con el ácido siempre hay un desequilibrio en las sustancias antes
citadas.

•

El desajuste más común es la hiperacidez o producción excesiva de ácido; el
desajuste más perjudicial es la enfermedad ácida péptica (EAP).

FISIOPATOLOGÍA RELACIONADA CON LA ACIDEZ
Principales patologías involucradas:
•

La esofagitis por reflujo gastro-esofágico (ERGE) y la úlcera gastro-duodenal son las
principales patologías que se producen a nivel del tracto digestivo superior.

•

Las células más importantes son las parietales (producen HCl) que se encuentran en
la mucosa gastrointestinal en microvellosidades estomacales.

•

Existen muchas maneras de combatir los jugos gástricos del estómago y proteger la
mucosa gástrica de lesiones ulcerativas.

•

Los mecanismos reguladores de la producción de HCl son la acetil colina, la histamina y la gastrina.

Para lograr una mejor comprensión de la gran familia de fármacos utilizados para tratar trastornos relacionados con la acidez gástrica, es útil hacer un breve repaso de la fisiología del
sistema GI y del papel que desempeña el ácido clorhídrico (HCl) en la digestión.
SUBSTANCIAS SECRETADAS: El estómago segrega muchas sustancias como:
HCl - Bicarbonato - Pepsinógeno - Factor intrínseco - Moco - Prostaglandinas.
Cada una de estas sustancias tiene una acción específica en el proceso digestivo.
Aunque el estómago constituye una sola estructura, puede dividirse en tres áreas funcionales. Cada área tiene glándulas específicas con las cuales está asociada.

LAS GLÁNDULAS
Están compuestas por diferentes células que segregan distintas sustancias (Se presenta sintetizado más adelante); se observan las tres áreas funcionales del estómago y la distribución de
los tres tipos diferentes de glándulas gástricas.
Las tres principales glándulas estomacales son las cardiales, las pilóricas y las gástricas. Sus
nombres provienen de la posición que ocupan en el estómago; las glándulas cardiales se encuentran alrededor del orificio cardial. Las gástricas en el fondo del estómago, y las pilóricas
en la región denominada píloro, y en la zona de transición entre el área pilórica y la fúndica.
Estas glándulas son las más numerosas y tienen gran importancia cuando se estudian trastornos relacionados con la acidez o la farmacoterapia.
La glándula gástrica es muy secretora y especializada; se compone de muchos y diferentes
TIPOS DE CÉLULAS como las parietales, que son las principales, las secretoras de moco, las
endocrinas y las enterocromafinas. Cada una de ellas segrega una sustancia específica.

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Las tres células principales son las mucoides, las principales y las parietales. Las células parietales responden por la producción y secreción de HCI; son el objetivo de muchos fármacos
que se usan para tratar trastornos relacionados con la acidez.
Las células principales segregan pepsinógeno, proenzima que se transforma en pepsina al
activarse en medio ácido; la pepsina descompone las proteínas y por ello recibe el nombre de
enzima proteolítica.
Las células mucoides son secretoras de moco, y se conocen como células de la superficie (o tejido) epitelial. El moco actúa como recubrimiento protector contra la potente acción del HCl.
Las tres células de la glándula gástrica (principal, mucoide y parietal) desempeñan un papel
importantísimo en los procesos digestivos; cuando el equilibrio de estas células y sus secreciones se altera, sobreviven las enfermedades relacionadas con la acidez, la más seria de las
actuales es la úlcera péptica (UP), una forma de hiperacidez muy común.
El HCl viene de las células parietales situadas en el epitelio gástrico; su función es mantener
en el órgano un pH comprendido entre 1 y 4.
Existen muchos estimulantes de la secreción de HCl por las células parietales; algunos de estos son normales y beneficiosos y otros, como los alimentos altos en grasa, el consumo excesivo de alcohol y la tensión emocional, pueden provocar hiperproducción de HCl, lo cual
constituye el objetivo principal de muchos de los fármacos más efectivos en el tratamiento de
trastornos relacionados con la acidez.
Si se observa de manera más cuidadosa cómo las células parietales reciben señales para producir y segregar HCI, mejorará la comprensión del mecanismo de acción de muchos fármacos
que se emplean para tratar trastornos relacionados con la acidez.

RECEPTORES DE CÉLULAS PARIETALES:
•

En la pared de las células parietales existen tres tipos de receptores: acetilcolina (Acc),
histamina y gastrina; cuando se ocupa alguno de ellos, la célula parietal produce y
secreta HCl. Una vez que estos receptores se encuentran ocupados, se envía un segundo mensajero.

•

En el caso de los receptores de histamina, el resultado de la ocupación es la producción de adenil-ciclasa, una enzima que convierte el trifosfato de adenosina (ATP) en
monofosfato cíclico de adenosina (AMPc), el cual proporciona energía a la bomba de
protones; esta es una bomba para hidrogeniones que se encuentra en la célula parietal y que necesita energía para funcionar.

•

Si hay energía en el sistema H+/K+, la trifosfatasa de adenosina se activa y la bomba
podrá producir los hidrogeniones necesarios para la fabricación de HCl.

•

La ranitidina, la famotidina y la cimetidina bloquean la secreción de hidrogeniones
en la célula parietal, uniéndose a estos receptores.

•

Los fármacos anticolinérgicos como la atropina, bloquean los receptores de Ach
(Acetilcolina), lo que hace disminuir la secreción de hidrogeniones desde las células
parietales.”

350


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•

El omeprazol se une a la bomba de H+/K+ trifosfatasa de adenosina e inhibe la enzima en forma irreversible. El resultado es la inhibición total de la secreción de hidrogeniones a partir de las células parietales.

CÉLULAS DE LA GLÁNDULA GÁSTRICA
Tipo de Célula

Función

Principal

Segrega pepsinógeno
Pepsina
Descompone las proteínas de la dieta.

Mucoide

Segrega moco
Proporciona un recubrimiento que protege al estómago
contra la acción corrosiva de HCl; lo protege de su autodigestión.

Parietal

Segrega HCl
Mantiene el H estomacal entre 1 y 4. Este es el indicado para la adecuada digestión de los
alimentos

FARMACOLOGÍA DE LOS ANTIÁCIDOS
Los tres grupos más conocidos de antiácidos como elementos básicos son el aluminio, el calcio y el magnesio.
Muchas formulaciones a base de aluminio combinan también magnesio, que contribuye a la
neutralización del medio ácido y contrarresta el estreñimiento causado por el aluminio.
El carbonato de calcio también es efectivo en la neutralización del medio ácido, pero su uso
está restringido por cuanto puede causar cálculos renales y aumentar la secreción de ácido
en el estómago. Este fármaco es un antiácido muy soluble, de rápido comienzo de acción y
corto tiempo de actividad. También puede causar alcalosis metabólica.
Algunas de las sales disponibles, como las de aluminio, magnesio y calcio que se usan en muchas formulaciones, se encuentran en el mercado como cápsulas, tabletas masticables, gránulos y tabletas efervescentes, polvos, suspensiones y tabletas comunes.

MECANISMOS DE ACCIÓN DE LOS FÁRMACOS ANTIÁCIDOS:
Como indica su nombre, al comienzo se creyó que la función de los antiácidos era la neutralización de los ácidos; pero aquellos no impiden la producción excesiva de ácido sino que lo
neutralizan cuando llega al estómago. En la actualidad se piensa que, casi siempre en bajas
dosis, estimulan los mecanismos de defensa de la mucosa gástrica; estimulan la secreción del
moco, prostaglandinas y bicarbonato de las células de las glándulas gástricas.
•

El moco sirve como barrera protectora contra la acción corrosiva del HCl.

•

El bicarbonato ejerce un efecto amortiguador sobre la acidez del HCl.

•

Las prostaglandinas inhiben la estimulación de la histamina por la adenilatociclasa.

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El efecto farmacológico primario de los antiácidos es la reducción de los síntomas asociados
con diferentes trastornos relacionados con el medio ácido, como EAP e hiperacidez. Si el pH en
el estómago aumenta de 1,3 a 1,6 (solo 0,3 puntos), el ácido del jugo gástrico queda neutralizado en 50%; y si alcanza un valor entre 1,3 y 2,3, la reducción de la cantidad de ácido será de 90%.
Esto provoca la disminución de los dolores asociados con trastornos de la acidez.
Se cree que los antiácidos pueden reducir los dolores mencionados al provocar una inhibición
de la propiedad que tiene la pepsina de descomponer las proteínas al aumentar la resistencia
de la mucosa gástrica a la irritación y al aumentar el tono del esfínter esofágico inferior.
Sales de aluminio, calcio y magnesio presentes en los antiácidos
SALES DE ALUMINIO

SALES DE CALCIO

MAGNESIO

Carbonato

Carbonato

Carbonato

Hidróxido

Hidróxido

Fosfato

Óxido
Trisilicato

Efectos secundarios y efectos adversos
Los efectos secundarios y los efectos adversos de los antiácidos son limitados.
Las preparaciones a base de magnesio, especialmente la leche magnesia (MOM) pueden causar diarrea, razón por la cual deben usarse con precaución y nunca deben administrarse a
pacientes que tengan insuficiencia renal; ellos no pueden eliminar los iones de magnesio que
se acumulan y causan toxicidad.
Las formulaciones que contienen calcio y aluminio pueden provocar estreñimiento; por esto
muchas combinaciones antiácidas contienen en su composición agentes que contrarrestan
los efectos secundarios, en un intento por minimizarlo. El uso excesivo de estos agentes puede producir alcalosis sistémica; esto es más común cuando se emplea el carbonato de sodio.
Otro efecto adverso muy común ocasionado por productos que contienen calcio es la hiperacidez de rebote o rebote ácido, que consiste en la reaparición de la hiperacidez una vez que se
suspende el fármaco al paciente.
El consumo de antiácidos durante mucho tiempo puede enmascarar síntomas de serios trastornos ocultos como las úlceras sangrantes.
CONSIDERACIONES: Mecanismos de Interacción de los antiácidos y fármacos
Mecanismo

Descripción

Quelación

Un enlace químico con el antiácido o la inactivación de un fármaco por el mismo, reducen la
absorción del otro fármaco en el torrente sanguíneo.

Alteración del pH
Gástrico

Los fármacos ionizados experimentan absorción en el torrente
sanguíneo: el aumento del pH gástrico con un antiácido hará que las sales ácidas que se
usan como fármacos (sales del HCl) se ionicen más y se absorban menos; y que las sales
básicas usadas también como fármacos (sulfatos) se ionicen menos; y se absorban con
mayor rapidez en el torrente sanguíneo.

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Alteración del pH Urinario

La misma alteración de la absorción en el estómago afectará el sistema urinario, la eliminación
de fármacos tanto básicos como ácidos por la
orina, ya que el pH urinario será alto y los fármacos ácidos
se ionizaran más, se absorberán menos y se eliminarán con mayor facilidad.

ANTAGONISTAS H2
Los antagonistas del receptor tipo 2 de histamina (H2) son el prototipo de todos los antagonistas de los secretores de ácidos. Estos agentes reducen la secreción ácida estimulada, pero no
la eliminan. Son los fármacos más usados en el tratamiento de muchos trastornos causados
por la acidez; esto se debe a su eficacia, a la aceptación por parte del paciente y a su excelente
perfil de seguridad.
Existen cuatro antagonistas H2 aprobados por la FDA. Existe una pequeña diferencia entre
los cuatro antagonistas H2 desde el punto de vista de la eficacia. Varían en aumento a su potencia relativa, pero la mayor potencia no significa ventaja terapéutica, ya que los fármacos
podrían administrarse en dosis equipotentes sin peligro de intoxicación.

Antiácidos a base de aluminio
Carbonato
Basaljel

Hidróxido
AlternaGel

Fosfato

Productos de Combinación

Posfajel

Gaviscon®

Ampojel

Maalox®

Milanta®

Antiácidos a base de magnesio
Carbonato
Bisoldol
polvo

Hidróxido
en

Alkets

Leche
magnesia

Oxido
de

Trisilicato

Mag-Ox®

Gaviscon®

(MOM)

Bloqueantes de H2 disponibles
cimetidina
(Tagamet®)

famotidina
(Pepcid®)

nizatidina

ranitidina

(Axid®)

(Zantac®)

Indicadores de los antagonistas de H2
De efectividad comprobada
Úlcera gástrica
Reflujo gastroesofágico
Problema de hipersecreción (por ejemplo, síndrome de Zollinger-Ellison)
Úlcera duodenal

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Hemorragia del tracto digestivo alto.
De efectividad no comprobada
Úlcera a causa de tensión emocional, esofagitis péptica.
Prevención y control de una afección alérgica, en combinación con bloqueantes H1 (por ejemplo,
urticaria y reacciones anafilácticas).

Efectos adversos de los bloqueantes H2
SISTEMA

EFECTOS SECUNDARIOS Y EFECTOS ADVERSOS

Nervioso Central

Dolor de cabeza, letargo, confusión, depresión,
alucinaciones (<1% total)

Endocrino

Impotencia, aumento de la prolactina, ginecomastia
(con cimetidina)

Gastrointestinal

Diarrea, cólicos abdominales, ictericia.

Genitourinario

Aumento del BUN, en las pruebas de función hepática.

Hematopoyético

Agranulocitos, trombocitopenia, neutropenia, anemia
aplásica

Tegumentario

Urticaria, prurito, alopecia, diaforesis, dermatitis exfoliativa, enrojecimiento

Cimetidina
Apareció en los mercados mundiales en 1977 con el nombre de Tagamet®. Es el prototipo del
antagonista de H2. Puede administrarse por vía oral o E.V. ya sea en inyección o en infusión
E.V. continua. La cimetidina vienen en tabletas de 200, 300, 400 y 800 mg, y en solución oral de
300mg/5 mL. Su forma parenteral es una inyección de 150 mg/mL.

FARMACOCINÉTICA de CIMETIDINA
VIDA MEDIA

COMIENZO

MÁXIMO

DURACIÓN

2h

15 – 60 min

1-2 h

4-5 h

Efectos adversos de los inhibidores de la bomba de protones
SISTEMA


Nervioso Central

Dolor de cabeza, vértigo

Gastrointestinal

Diarrea, dolor abdominal, vómito, náuseas, anorexia.

Genitourinario

Proteinuria, hematuria, glucosuria

Hematopoyético

Pancitopenia, trombocitopenia, neutropenia, leucocitosis, Anemia

Tegumentario

Prurito, sequedad de la piel, urticaria, exantema, alopecia

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Respiratorio

Infecciones de las vías respiratorias superiores, tos

Otros

Dolor de espalda, fiebre, fatiga

Omeprazol
El omeprazol (Prilosec®) es el único fármaco normalmente disponible en esta clase única de
medicamentos antisecresores; es el más reciente introducido para el tratamiento de trastornos relacionados con la acidez. El omeprazol se une a la enzima H+/K+ Atpasa y la inhibe, lo
que constituye el paso final en el proceso de secreción de ácido de la célula parietal.
La cualidad que tiene el omeprazol de restringir totalmente la producción de ácido y su transporte al estómago desde las células parietales le confiere muchos efectos terapéuticos beneficiosos. Como se vio en la sección sobre usos terapéuticos, el omeprazol se recomienda por lo
general en el tratamiento agudo del reflujo gastroesofágico grave, que no responde a la terapia convencional, esofagitis erosiva causada por la endoscopia, y en el tratamiento crónico del
síndrome de Zollinger-Ellison.
El Omeprazol sólo está disponible como formulación oral en cápsulas de 20 mg de liberación
sostenida. Se clasifica en la categoría C en cuanto a riesgo durante el embarazo y está contraindicado en casos de hipersensibilidad.
DOSIFICACIONES

AGENTES OMEPRAZOL, SULCALFATO Y MISOPROSTOL

Agente

Clase farmacológica

rango de dosificación

propósito

Omeprazol (Prilosec®)

Antisecresor

Adultos v.o.: 20 mg/día de
4-8 semanas

Esofagítis, úlcera duodenal

v.o.: 60-350 mg/día
divididos

Afecciones

hipersecretoras
Sulcralfato (Carafate®)

Agente antiulceroso

Adultos v.o.: 1 qid ac

Úlceras duodenales

Misoprostol (Citotec®)

Antisecretor

Adultos v.o.: 200 ug
microgramo cuatro

Profilaxis de úlcera gástrica con
alimentos y durante el tiempo que
dure la terapia con AINE

Efectos farmacológicos del sucralfato
CARACTERÍSTICAS

EFECTO FARMACOLÓGICO

Aniones sulfato

Se unen a las proteínas de los tejidos que tienen carga
positiva, las cuales se encuentran expuestas en la superficie
del tejido de una úlcera o una erosión.

Base débil
Factor de crecimiento
Síntesis de prostaglandinas

Amortigua el pH ácido del estómago.
Une y concentra el factor de crecimiento epidérmico (EGF), el cual acelera el
proceso de curación.
Estimula la síntesis de prostaglandinas en la mucosa gástrica.

Estimulación de la producción de moco y La sal de aluminio estimula la secreción de moco bicarbonato de las células
bicarbonato
gástricas para contrarrestar los efectos del ácido clorhídrico.

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Resumen

ANTIÁCIDOS

Estrategias para disminuir la concentración de HCl en el estómago.
1)

F. Antimuscarínicos.

2)

F. AntiH2.

3)

F. Bloqueantes de Rg.

4)

F. Inhibidores de la bomba K-H+.

5)

F. Neutralizantes de HCl.

6)

F. Citoprotectores análogos de prostaglandinas

INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS DE ANTIÁCIDOS
Pueden causar severas interacciones cuando se administran con otros fármacos Existen 4 mecanismos básicos por el cual presentan interacciones:
•

La absorción (quelación) de otros fármacos en los antiácidos con la concerniente disminución de la absorción del fármaco en el organismo.

•

La inactivación química que producen complejos insolubles.

•

El incremento del pH gástrico, que causa un aumento de la absorción de fármacos
básicos y la disminución de la absorción de los medicamentos ácidos.

•

El aumento del pH urinario, que causa aumento de la excreción de fármacos ácidos.

Fármacos que disminuyen concentración de HCl a nivel gástrico
1) Fármacos antimuscarínicos:
Bloquean fundamentalmente receptores M1 y M2.
Son menos potentes que los bloqueantes de la bomba K-H+ y que los neutralizantes de HCl.
Los más representativos son: Pirencepina y Telencepina.
• RAMs:
o
Atraviesan la BHE por lo tanto generan reacciones adversas centrales.
o
Generan tolerancia.
o
Tienen más riesgo que beneficios.
2) Fármacos Anti H2:
Bloquean selectivamente los receptores H2 de la mucosa gástrica por mecanismos competitivos reversibles.
•
Farmacocinética:
o
o
Atraviesan la barrera hematoencefálica y feto placentaria.
o
Sufren metabolismo hepático.
o
Se eliminan vía renal.

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• RAMs:
o Ginecomastia.
o Galactorrea.
o Poseen muchas interacciones farmacológicas, destacamos que bloquean el metabolismo de las Benzodiacepinas,
Teofilina, Lidocaína, Propanolol y Guarfarina (anticoagulante oral).
NOTA: Cimetidina es el más tóxico. Famotidina tiene mejor farmacocinética.Tanitidina y Famotidina son los menos tóxicos.
3) Bloqueantes de Rg:
Son los menos utilizados.
Destacamos la Proglumida.
4) Bloqueantes de la bomba K-H+.
Estos fármacos se administran por vía oral.
Destacamos: Omeprazol, Lanzoprazol y Pantoprazol.
Son pro fármacos, es decir, se activan en el organismo.
Tienen pocos efectos adversos.
Bloquean reversiblemente la bomba K-H+.
Estos fármacos se absorben en el intestino delgado.
•
o
o
o

RAMs:
Náuseas.
Vértigos y cefaleas.
Diarrea.

• Uso clínico:
Fármaco de elección en el tratamiento de la úlcera duodenal y gástrica.
5) Fármacos Neutralizantes del jugo gástrico; Antiácidos.
a. Neutralizantes sistémicos: SE ABSORBEN.
Bicarbonato sódico (NaHCO3) y Carbonato cálcico (CaCO3).
Suelen administrarse con antiH2.
Son de uso popular y pueden producir efecto rebote.
• RAMs:
b. Neutralizantes no sistémicos:
Apenas se absorben.
Están compuestos por sales de aluminio Al(OH)3 y de magnesio Mg(OH)2.
No tienen efecto rebote.
• RAMs:
o Diarrea por (Mg(OH)2.
o Estreñimiento por Al(OH)3.
NOTA: De su combinación surgió el Almagato (AlmaxR).
6) Fármacos análogos de prostaglandinas:
Tienen poca utilidad clínica.
Destaca el Misopostrol.

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7) Otros fármacos:
Son protectores de la mucosa gástrica.
a. Bismuto coloidal.
En el medio ácido interacciona con los aminoácidos del nicho ulceroso y forma un coágulo insoluble que protege a la
úlcera.
Favorece la síntesis de prostaglandinas (PGE1 y PGE2).
b. Sucralfato:
Es un disacárido que en el pH ácido del estómago se polimeriza y se adhiere a las proteínas del nicho ulceroso formando
una película pegajosa que protege a la úlcera.

Educación
CONSIDERACIONES DE ENFERMERÍA / ANTIÁCIDOS Y ANTIFLATULENTOS
•

Se recomienda administrar los antiácidos con cautela a pacientes que tienen insuficiencia
cardiaca congestiva, hipertensión, restricciones de sodio y otras enfermedades cardíacas,
sobre todo si es grande el contenido de sodio en el antiácido.

•

Otras precauciones con respecto al uso de antiácidos incluyen el desequilibrio de líquidos,
deshidratación, obstrucción intestinal, enfermedad renal y embarazo.

•

Una de las contraindicaciones para el uso de antiácidos que contienen aluminio es la hipersensibilidad a estos fármacos.

•

Existen muchas interacciones farmacológicas con los antiácidos porque estos afectan la
absorción de algunos de ellos cuando se suministran juntos; realice siempre un control en
busca de interacciones, antes de administrar el medicamento.

•

Se recomienda no administrar otro medicamento dentro de las dos horas siguientes a la
toma de un antiácido; pero consulte con el médico si se hace necesario reprogramar la
administración del fármaco principal.

•

Si se consumen medicamentos con cubierta entérica, es necesario saber que los antiácidos pueden adelantar la disolución de la cubierta y causar trastornos gástricos.

•

Los antiácidos que contienen magnesio están contraindicados en pacientes que presentan insuficiencia renal; los que contienen aluminio se les pueden administrar con mucho
cuidado. La dosis de antiácidos más recomendada es normalmente 15 a 60 mL, con agua,
una o dos horas después de las comidas y a la hora de acostarse.

•

Los antiflatulentos son útiles para controlar las condiciones asociadas con el exceso de
producción de gases, como eructos y flatos postoperatorios, diverticulosis, colon irritable
o espástico y aerofagia asociada con la ansiedad.

•

La acidez dada por el ácido clorhídrico, en condiciones basales va de 1.5 a 4 y al utilizar
protectores gástricos se produce la alcalinización del pH gástrico (6-7-8) que favorece la
presencia de bacterias en dicho órgano y la producción de infecciones nosocomiales.

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Resumen
PROCESO DE ENFERMERÍA MEDICAMENTOS ANTIÁCIDOS
VALORACIÓN
•

Previo a la administración de un antiácido la enfermera debe valorar cuidadosamente al
paciente y obtener información referente a lCC (insuficiencia cardiaca congestiva) presencia de hipertensión, restricciones de Na y otras enfermedades cardiacas, sobre todo si los
antiácidos tienen un alto contenido de Na. Detectar desequilibrio de líquido, deshidratación, obstrucción gI, afecciones renales y embarazo.

•

Los pacientes con ICC reciben antiácidos con bajo contenido de Na como Malos y Milanta.
En estas condiciones la administración de antiácidos debe hacerse con cuidado, si contienen aluminio, debe prohibirse en personas que presentan hipersensibilidad al producto.

•

Los antiácidos a base de magnesio deben administrarse con precaución en pacientes con
insuficiencia renal y en mujeres embarazadas y lactantes.

•

Los antiácidos a base de calcio no son de uso frecuente debido al riesgo de producir hiperacidez de rebote y cambios en el pH sistémico, sobre todo si el paciente presenta disfunción renal.

•

El bicarbonato de Na no se recomienda como antiácido, ya que se corre el riesgo de alcalosis y problemas sistémicos con los electrolitos. El contenido de Na del bicarbonato afecta a
pacientes con ICC o insuficiencia renal.

•

Se producen interacciones medicamentosas con antiácidos. Entre los medicamentos cuyo
efecto disminuye al administrarlos conjuntamente con antiácidos, está la Digoxina, corticoides, cimetidina, ranitidina, bloqueantes de receptores H2 .

•

Los antiflatulentos como simeticona ayudan a prevenir la formación de gas y dispersión
en el sistema gI.

•

Los antagonistas de receptores H2 están contraindicados en pacientes alérgicos a los fármacos o con alteraciones renales o hepáticas.

•

El Omeprazol está contraindicado en pacientes alérgicos al producto, embarazadas, lactantes o niños.

•

Antes y después del tratamiento deben monitorizarse las enzimas hepáticas.

Los diagnósticos de enfermería relacionados con la administración de Antiácidos y Antiflatulentos incluyen lo siguiente:
• Dolor relacionado con hiperacidez gástrica.
• Estreñimiento relacionado con los efectos secundarios de los antiácidos que contienen magnesio.

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• Déficit de conocimientos relacionado con la falta de información sobre antiácidos,
antagonistas de los receptores H2, o antiflatulentos, su uso y sus posibles efectos
secundarios.
PLANIFICACIÓN
Los objetivos son los siguientes:
• Que el paciente no sienta dolor o experimente el mínimo durante la terapia con antiácidos y antiflatulentos.
• El paciente experimenta mínimos efectos secundarios mientras usa antiácidos y
antiflatulentos.

El paciente sigue la terapia de manera apropiada.

Los criterios de evaluación de resultados que se relacionan con la administración de antiácidos incluyen lo siguiente:
• El paciente siente un progresivo descanso causado por el uso de antiácidos, sobre
todo durante la noche.
• El paciente permanece atento a los signos de efectos secundarios del uso de antiácidos, como estreñimiento, diarrea y determina cuándo buscar ayuda para
controlarlos.
• El paciente establece la importancia de acatar y seguir las normas de administración
asociadas con el uso de antiácidos antiflatulentos para ayudar a disminuir las manifestaciones de enfermedad o de trastorno.
Cuando administre antiácidos o antiflatulentos asegúrese de que las tabletas masticables se
mastican bien y de que las formas líquidas se agitan rigurosamente, antes de la administración. Proporcione todos los antiácidos con al menos 240 ml, de agua, para mejorar la absorción en el estómago.
A menudo se presentan casos de estreñimiento o diarrea durante la administración de un
solo elemento, por lo cual se aconseja usar un producto que combine aluminio y magnesio.
Se recomienda por parte de la Enfermera:
•

Cuando usted administre un antiácido de acuerdo con lo prescrito, espere entre unas
dos horas antes de dar al paciente otros medicamentos, a causa del efecto que tienen
los antiácidos sobre la absorción de los fármacos en el estómago.

•

Ya que hay tantos antagonistas de los receptores H2 disponibles como fármacos de
venta libre, es vital para la seguridad de los pacientes que conozcan su forma adecuada de uso y administración. Por ejemplo, la ingesta de cimetidina debe ir acompañada de alimentos y los antiácidos (si están prescritos) deben administrarse una hora
antes o una hora después de la administración de cimetidina.

360


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•

La educación del paciente debe centrarse en las interacciones farmacológicas (por
ejemplo, los anticoagulantes), en los efectos secundarios y en los otros fármacos de
venta libre que deben evitarse.

•

La ranitidina (Zantac®) debe ir acompañada de alimentos, y los antiácidos, si están
prescritos, deben administrarse una hora antes o una hora después de la ranitidina;
50 mg del fármaco deben disolverse en 50-100 ml de Sol Fisiológico al 0,9%, Glucosa
al 5%, Sol Ringer lactato o Sol Glucosa al 10% y administrada después de 15 a 20 minutos. Las formas E.V. deben diluirse hasta una concentración de 50 mg/20 mL Sol
Fisiológico al 0,9%, Sol Glucosado al 5% o Sol Ringer lactato y administrarse a una
concentración de 50 mg o menos cada 5 minutos o más.

•

El omeprazol (Prilosec®) debe ingerirse antes de las comidas y la cápsula debe deglutirse entera; no debe ser triturada, abierta o masticada. Este fármaco puede suministrarse junto con antiácidos.

EVALUACIÓN
La respuesta terapéutica a la administración de antiácidos antisecretores compuestos, antagonistas de receptores H2 de histamina incluye el alivio de síntomas asociados con la hiperacidez relacionada con el diagnóstico de úlcera péptica, gastritis, esofagitis, hiperacidez gástrica
o hernia hiatal (por ejemplo, disminución del dolor en el epigastrio, de la sensación de llenura
y de la distensión abdominal). Los efectos secundarios que deben controlarse en pacientes
en tratamiento con antiácidos o antiflatulentos incluyen náuseas, vómito, dolor intestinal y
diarrea. El estreñimiento, el síndrome de álcali-leche y la hiperacidez de rebote son complicaciones asociadas con los antiácidos a base de bicarbonato de sodio y calcio puro. La respuesta
terapéutica a los antiflatulentos incluye la disminución de la flatulencia.

FÁRMACOS ANTIDIARRÉICOS
El objetivo del tratamiento de las diarreas es reestablecer la secreción y la absorción en el
tracto digestivo y aliviar con dieta adecuada las consecuencias hidroeléctricas y nutritivas. En
última estancia se recurrirá a reprimir la motilidad intestinal.
•

Medidas terapéuticas:
1ª) Rehidratación oral: sueros bebibles y solución de la OMS, la cual está basada en
glucosa, NaCl, bicarbonato y Citratos.
2ª) Fármacos modificadores del transporte hidroelectrolítico: el más representativo es la Sulfasalacina (fármaco muy empleado en el tratamiento de la colitis ulcerosa CU y la enfermedad de Crohn EC).
Estos fármacos se administran por vía oral y sus efectos adversos son: molestias gastrointestinales, anorexia, cefaleas y reacciones dérmicas.
3ª) Fármacos inhibidores de la motilidad:
a. Opioides.

361


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b. Antimuscarínicos.
1.-Opioides:
a.-Loperamida: no tiene efectos centrales.
b.-Defenoxilato.
No se deben utilizar en diarreas autolimitantes, dado que pueden empeorar el cuadro del paciente, más si este es de origen tóxico, bacteriano o
vírico.
Los opioides estimulan la reabsorción de agua y electrolitos y su actividad antidiarreica ocurre a dosis inferiores a la analgesia.
Reducen el vaciamiento gástrico.
•

RAMs:
o

Dolor abdominal.

o

Estreñimiento.

1.- Antimuscarínico:
Son fármacos que se administran por vía oral y son bastante polares.
Destaca la Escopolamina.
Se utilizan en diarreas producidas por dolor cólico.
Estos fármacos bloquean el receptor muscarínico en el tracto gastrointestinal y disminuyen el peristaltismo.

FARMACOS LAXANTES O CATÁRTICOS
Actúan de manera sintomática al estimular el peristaltismo intestinal. Se administran por vía
oral o vía rectal y según su mecanismo de acción se clasifican en:
1. Formadores de masa:
a. Salvado de Trigo.
b. Celulosa.
Estos fármacos se entremezclan con las heces y se hinchan.
2. Suavizantes o lubricantes:
Aceite de oliva y porfina líquida (se administra por vía oral).
Glicerina y Docusato sódico (supositorios).
3. Laxantes osmóticos:
Atraen agua hacia la luz intestinal haciendo que las heces se hinchen
y como consecuencia, al tocar las heces en las paredes del intestino activan las terminaciones nerviosas, produciéndose así un aumento del
peristaltismo.

362


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a. Sales de magnesio y sodio: fosfatos (MgPO4 y Na2PO4), citratos, carbonatos (MgCO3 y Na2CO3), Sulfatos (MgSO4 y Na2SO4) e hidróxidos (Mg(OH)2
y Na(OH)).
b. Lactulosa: es un fármaco que en las porciones más distales (íleon) fermenta y genera ácido láctico, el cual tiene un efecto osmótico.
4. Estimulantes por contacto:
Actúan estimulando el peristaltismo por microlesiones en la luz
intestinal.
Son los laxantes más efectivos y con más efectos adversos.
Destacamos:
•

Si actúan en el Intestino delgado: aceite de ricino por vía oral.

•

Si actúan en el Intestino grueso: extractos de plantas como el SEN,
el ruibarbo, la cáscara sagrada, El Bisacódilo, etc...

•

Si actúan en ambos intestinos: Aceite de Cortón.

FÁRMACOS EMÉTICOS
Son fármacos que estimulan el vómito.
El vómito es un proceso natural o reflejo en el que intervienen músculos respiratorios, gastrointestinales y la actividad vegetativa (sudoración, salivación, vasoconstricción instantánea,
midriasis, etc.).
El centro del vómito está en la zona reticular del bulbo raquídeo (no protegido por la BHE).
Estos fármacos eméticos estimulan la zona gatillo del centro del vómito. Entre estos fármacos
destacamos la morfina y sus derivados por vía oral y también por vía parenteral.
Es posible forzar el vómito a nivel periférico (tracto digestivo) con fármacos irritantes de la
mucosa gástrica, como las sales de cobre y de zinc.
También existen fármacos que actúan de forma central y periférica como el jarabe de
ipecacuana.
1. Fármacos antieméticos:
Son fármacos que inhiben la producción del vómito y son preferentemente de
acción central.
Se administran por vía oral o IV.
Respecto a los bloqueantes de receptores D2 destacamos la Metoclopamida
(primperam).
Respecto a los bloqueantes de receptores 5HT3 destacamos la Metoclopamida y el
Ondansetron/a.
•

RAMs:
o

Estreñimiento.

o

Cefaleas.

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o
•

Hipotensión.

Uso clínico:
su eficacia está justificada en:
o

Vómitos del embarazo.

o

Vómitos postoperatorios.

o

Vómitos de origen digestivos.

o

Vómitos de origen radio/quimioterápicos.

o

Vómitos por medicamentos.

o

Vómitos por cinetosis (de movimientos por mareos)

Proceso
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA ÚLCERA PÉPTICA
Al paciente J.P.C, se le diagnosticó gastritis y una pequeña úlcera péptica después de haberse
practicado hoy una endoscopia. Los electrolitos plasmáticos estaban dentro de los valores normales: sin embargo, los niveles de gastrina eran altos. El médico le aconsejó realizar el programa
normal de ejercicios, controlar el estrés, seguir una dieta regular rica en fibra y vegetales y abstenerse de ingerir alcohol y de fumar (el paciente no es fumador y sólo bebe ocasionalmente).
Junto con sus instrucciones para la atención post-endoscópica después de haberse dado de alta,
recibió una prescripción para seguir un tratamiento a base de omeprazol (Prisolec®)

Valoración

Diagnóstico de
enfermería
Información
subjetiva

Planificación y criterios de
evaluación de resultados
Objetivos
Criterios de
evaluación de
resultados

Dolor epigástrico relacionado con el diagnóstico de reflujo y úlcera péptica.
Queja de ardor y reflujo gástrico con dolor que lo despierta por la noche.
Frecuentes tentempiés lácteos para aplacar la acidez.
Trabajo muy estresante
No fuma ni bebe
Ardor estomacal durante 6 meses.
Ingiere antiácidos durante el día.
Endoscopia reciente con diagnóstico de reflujo y úlcera péptica y
prescripción de (Prisolec®).
El paciente deberá sentirse más tranquilo a causa del alivio del dolor
causado por la úlcera y el reflujo, una semana después de iniciado el
tratamiento con fármacos.
El paciente ensaya las siguientes maneras de minimizar la incomodidad
asociada con el reflujo:
•Ingerir los medicamentos de acuerdo con la prescripción.
•Seguir una dieta apropiada.
•Disminuir el estrés
•Eliminar otros factores que aumentan la producción de ácido en el
estómago.

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Puesta en marcha

evaluación

•Ingerir siempre los medicamentos de acuerdo con lo prescrito y después
de los alimentos. No abra la cápsula, no la mastique ni la triture.
•Informar al médico si llega a presentar diarrea fuerte.
•Seguir la dieta que recomendó el médico y limitar los alimentos
productores de gas, los que sean ácidos como el jugo de naranja, y evitar
los muy condimentados.
•Disminuir la ingestión de alimentos antes de acostarse para evitar el
reflujo nocturno.
•Dormir con la cabeza en posición ligeramente elevada.
•Abstenerse del alcohol, nicotina y cafeína.
•Hacer ejercicios de forma regular por lo menos tres veces a la semana para
ayudar a disminuir el estrés.
•Participar en actividades relajantes y asistir a los seminarios para reducir
el estrés que se han de realizar este mes en el hospital.
•Consumir una dieta alta en fibra y beber por lo menos 2 ó 3 litros de
líquidos al día.
•Abstenerse de consumir tentempiés, especialmente al acostarse.
•Consumir una dieta equilibrada que incluya los cuatro grupos de
alimentos básicos.
•Seguir estrictamente los consejos del médico.
•Establecer contacto con el médico si aumenta el dolor gástrico.
El paciente muestra una respuesta terapéutica como:
• Ausencia de dolor epigástrico
• Menor expulsión de gases
• Ausencia de sensación de llenura y distensión abdominales
• Patrones normales de deposición
• Menos trastornos GI
• Cambios en el estilo de vida que contribuyen a la disminución del estrés
• Cambios en la dieta
• Menores patrones de sueño
• Ingestión del medicamento de acuerdo con lo prescrito.

EDUQUE A SUS PACIENTES SOBRE:
•

Los pacientes no deben tomar ningún otro medicamento hasta una o dos horas después
de un antiácido. Esto afecta la absorción de muchos fármacos en el estómago; se recomienda tomarlo solo.

•

Los pacientes deben establecer contacto de inmediato con el médico si experimentan
estreñimiento, diarrea, dolor abdominal cada vez más intenso o cualquier cambio en la
sintomatología.

•

Si los pacientes reciben medicamentos con cubierta entérica, es muy importante que sepan que los antiácidos pueden causar la disolución prematura de la cubierta. El objeto de
ese recubrimiento es disminuir las molestias gástricas que producen los fármacos irritantes; si la cubierta se pierde durante el paso del producto por el estómago, pueden presentar sin duda molestias gastrointestinales.

•

Los pacientes deben ingerir agentes antiflatulentos como la simeticona de acuerdo con
las instrucciones impartidas por el fabricante en informativo que trae el fármaco adjunto
al producto.

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•

Los fármacos masticados deben ser siempre bien masticados; las preparaciones líquidas
deben agitarse con energía antes de darse.

•

Los pacientes deben ingerir los antagonistas de los receptores H2 solo según lo prescrito
por su médico.

•

El omeprazol (Prilosec®) debe ingerirse antes de las comidas y la cápsula debe ser tragada entera, no masticada, abierta ni triturada; la ingesta de este fármaco puede hacerse
acompañada de antiácidos.

•

La ingesta de sucralfato debe realizarse con el estómago vacío, y los antiácidos, si se prescriben, deben evitarse por lo menos media hora o una hora antes de ingerir el fármaco
principal.

•

Recuerde siempre que los pacientes que necesitan ingerir estos fármacos deben abstenerse de ingerir cafeína, alcohol, pimienta y picantes. Estos productos pueden agravar la
patología básica del paciente.

Bibliografía
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Mosby.

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366


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CAPíTuLO 9
AGENTES ANTIBACTERIANOS Y ANTIMICÓTICOS
Objetivos:

•

Enumerar los diferentes agentes antibacterianos.

•

Mencionar los mecanismos de acción, los efectos terapéuticos, los usos, los efectos adversos y tóxicos de los agentes farmacológicos antibacterianos de mayor uso.

•

Aplicar el Proceso de Enfermería en relación a los agentes antibacterianos mas comúnmente usados.

•

Conocer y considerar, en su práctica clínica, las recomendaciones de dilución propuestas
en anexos II y III frente a los grupos antibacterianos comúnmente usados.

Glosario
BACTERIOSTÁTICOS: son agentes anti-bacterianos, que impiden el desarrollo y la multiplicación
de los microorganismos, pero que no los destruyen. Requieren el complemento del sistema inmunológico defensivo del huésped, para dominar
definitivamente la infección. Ejemplos de bacte
riostáticos: las sulfonamidas, las tetraciclinas, el
cloramfenicol, entre otros.
BACTERICIDAS: son antibióticos o quimioterápicos capaces de provocar la lisis bacteriana o
destrucción de los microorganismos. son bactericidas, por ejemplo: las penicilinas, las cefalosporinas, los antibióticos polipeptídicos, aminoglucósidos (dosis altas).
QUIMIOTERÁPICOS: son agentes químicos antibacterianos, producidos en forma sintética
o semisintética, en el laboratorio bioquímico
farmacológico.
ANTIBIÓTICOS: son sustancias químicas producidas por varias especies de microorganismos vivos

(actinomicetes, hongos, bacterias, etc.), capaces
de provocar la muerte o lisis de otros microorganismos vivos.
PROFILAXIA: Administración de antibióticos antes de la exposición a un organismo infeccioso con
el objeto de evitar el desarrollo de la infección.
SOBREINFECCIÓN: Infección que surge durante
el tratamiento antimicrobiano de otra infección,
lo que da como resultado un crecimiento excesivo
del organismo no susceptible.
TERAPÉUTICO: Se refiere al tratamiento que se

considera beneficioso.

TERAPIA EMPÍRICA: En relación con la terapia antibiótica, consiste en tratar una infección antes de
conocer u obtener información específica sobre

los cultivos.
BETALACTAMAS: Relativo a la estructura química
de las penicilinas.

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Introducción:
Una propiedad común a todos los antibióticos es la toxicidad selectiva: la toxicidad hacia los
organismos invasores es superior a la toxicidad frente a los animales o seres humanos. El mecanismo de acción de los antibióticos no había sido conocido de forma científica hasta el siglo
XX; sin embargo, la utilización de compuestos orgánicos en el tratamiento de la infección se
conoce desde la antigüedad. Los extractos de ciertas plantas medicinales se han utilizado durante siglos, y también existe evidencia de la utilización de los hongos que crecen en ciertos
quesos para el tratamiento tópico de las infecciones.
La primera observación de lo que hoy en día se denominaría efecto antibiótico fue realizada en
el siglo XIX por el químico francés Louis Pasteur, al descubrir que algunas bacterias saprófitas
podían destruir gérmenes del carbunco (enfermedad también conocida como ántrax). Hacia
1900, el bacteriólogo alemán Rudolf von Emmerich aisló una sustancia, capaz de destruir los
gérmenes del cólera y la difteria en un tubo de ensayo. Sin embargo, no eran eficaces en el tratamiento de las enfermedades. En la primera década del siglo XX, el físico y químico alemán Paúl
Ehrlich ensayó la síntesis de compuestos orgánicos capaces de atacar de manera selectiva a los
microorganismos infecciosos sin lesionar al organismo huésped. Sus experiencias permitieron
el desarrollo en 1909 del salvarsán, un compuesto químico de arsénico con acción selectiva frente a las espiroquetas, las bacterias responsables de la sífilis. El salvarsán fue el único tratamiento
eficaz contra la sífilis hasta la purificación de la penicilina en la década de 1940. En la década de
1920, el bacteriólogo británico Alexander Fleming, que más tarde descubriría la penicilina, encontró una sustancia llamada lisozima en ciertas secreciones corporales como las lágrimas o el
sudor, y en ciertas plantas y sustancias animales. La lisozima presentaba una intensa actividad
antimicrobiana, principalmente frente a bacterias no patógenas.
La penicilina, el arquetipo de los antibióticos, es un derivado del hongo en Penicillium notatum.
Fleming descubrió de forma accidental la penicilina en 1928; esta sustancia demostró su eficacia frente a cultivos de laboratorio de algunas bacterias patógenas como las de la gonorrea,
o algunas bacterias responsables de meningitis o septicemia. Este descubrimiento permitió el
desarrollo de posteriores compuestos antibacterianos producidos por organismos vivos.

Condiciones Básicas del Tratamiento Antibacteriano
A fin de establecer el uso racional y científico de los agentes antibacterianos, es absolutamente indispensable en la actualidad cumplir con los siguientes aspectos terapéuticos y
farmacológicos:
1) Diagnóstico clínico de certeza: Antes de establecer una terapéutica farmacológica
antibacteriana, el médico debe confirmar, de un análisis concienzudo de signos y síntomas, la presencia de una infección bacteriana. En tal sentido, y a modo de ejemplo
podría decirse de algunas infecciones respiratorias superiores, bronquitis, estados
gripales, etc.
2) Identificación bacteriológica: El uso racional de un agente antibiótico o quimioterápico debe basarse en condiciones ideales en la identificación previa a la administración del fármaco, del agente bacteriano, que provoca la infección a tratar. Es razonable admitir que en muchos casos ello no podrá llevarse a cabo por razones prácticas,
y de poca trascendencia de la infección en cuestión. Sin embargo aún en estos casos,
y de acuerdo a la impresión clínica y experiencia del médico tratante, el mismo debe

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CAPÍTULO 9. AGENTES ANTIBACTERIANOS Y ANTIMICÓTICOS

aproximar un diagnóstico de identificación bacteriológica, antes de administrar los
agentes antibacterianos. Cuando sea necesario primero debería determinarse la presencia de gérmenes Gram positivos, o Gram negativos, determinación relativamente
fácil de llevar a cabo, y en muchos casos continuar con determinaciones posteriores
para identificar exactamente el germen causante de la infección, y fijar la terapéutica más adecuada. La identificación bacteriana es indispensable, para establecer el
tratamiento de infecciones tales como: endocarditis bacteriana, meningitis, meningo
encefalitis, pielonefritis, infecciones intraabdominales, sepsis, etc.
3) Test de sensibilidad y antibiograma: Estos tests permiten determinar con relativa
exactitud, la sensibilidad in vitro de un germen cultivado en medios apropiados,
frente a determinados antibióticos.
Farmacología de los agentes antibacterianos:
Dentro de las condiciones básicas del tratamiento antibacteriano el médico debe conocer los
siguientes aspectos fundamentales de la farmacología de los distintos grupos de antibióticos
y quimioterápicos: origen y química; espectro antibacteriano; mecanismos de la acción antibacteriana; de resistencia bacteriana; clasificación de los grupos de agentes antibacterianos;
principales parámetros farmacocinéticos; efectos adversos e indicaciones o usos terapéuticos
de los agentes antibacterianos.
Deber de enfermería es conocer características básicas de los agentes farmacológicos que va
a administrar como: grupo farmacológico, características farmacocinéticas y farmacodinámicas del agente, efectos que se esperan obtener, efectos adversos, interacciones y las recomendaciones de preparación, conservación y dilución para una correcta administración ajustada
a guías de buena práctica clínica. De esta forma deberá además la enfermera dar orientación
clara a sus pacientes frente aspectos de su farmacoterapia.
Por lo anterior es que se adjunta a esta revisión un anexo con recomendaciones para efectuar
la dilución de estos agentes de uso común (ANEXO V y ANEXO IX).

Clasificación General de los Antibacterianos, Antimicóticos,
Antivirósicos.
1) ANTIBIÓTICOS BETA LACTÁMICOS
•

Penicilinas

•

Cefalosporinas

•

Monobactams

•

Carbapenems

2) ANTIBIÓTICOS AMINOGLUCÓSIDOS
• Prototipo: Gentamicina
3) ANTIBIÓTICOS AZÚCARES COMPLEJOS
• Prototipo: Clindamicina
4) ANTIBIÓTICOS POLIPEPTÍDICOS
• Prototipo: Polimixina
5) RIFAMICINAS
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6)
7)
8)
9)
10)

11)

12)

• Prototipo: Rifampicina
TETRACICLINAS
• Prototipo: Clortetraciclina
CLORAMFENICOL Y DERIVADOS
• Prototipo: Cloramfenicol
MACRÓLIDOS
• Prototipo: Eritromicina
ANTIBIÓTICOS MISCELÁNEOS
• Espectinomicina, Vancomicina, Cicloserina.
QUIMIOTERÁPICOS ANTIBACTERIANOS
• Sulfonamidas
• Sulfonamidas + Trimetoprim
• Nitrofuranos
• Derivados de la Naftiridina y Quinolonas
ANTIMICÓTICOS Y ANTIFÚNGICOS
• Anfotericina B, Imidazoles (Ketoconazol, fluconazol), Griseofulvina, Fluocitosina, Nistatina.
ANTIVIRÓSICOS
• Aciclovir, Amantadina, Vidarabina, Idoxuridina, Interferón, Azidotimidina.

Antibióticos
Son sustancias químicas elaboradas por numerosas especies de microorganismos (hongos,
bacterias y actinomicetos), que actuando sobre otros microorganismos son capaces de suprimir su crecimiento y multiplicación (acción bacteriostática) o eventualmente provocar su
destrucción (acción bactericida).Aunque básicamente los antibióticos son producidos por
microorganismos, el conocimiento pleno de su estructura química y el avance de la farmacología molecular y de los procedimientos de síntesis química, han posibilitado que en la actualidad algunos antibióticos puedan ser completamente sintetizados en el laboratorio, como el
cloramfenicol, por ejemplo.
Otros muchos antibióticos tienen un origen semisintético, es decir que son producto de una
modificación química en la estructura del antibiótico original producido por el microorganismo correspondiente. Estas modificaciones semisintéticas otorgan al antibiótico nuevas
propiedades, tales como un mayor espectro antibacteriano o un espectro selectivo o mejor
tolerancia y biodisponibilidad, ácido resistencia para su administración oral y otros cambios
farmacocinéticos que pueden ser de utilidad en el tratamiento. A modo de ejemplo puede
considerarse al estafilococo aureus, que es resistente a la Penicilina G y que sin embargo es
sensible al betalactámico semisintético meticilina o dicloxacilina, derivados de la penicilina
G. Así mismo algunos microorganismos Gram negativos (Gram -) como la E. coli o el H. influenzae son sensibles al agente semisintético ampicilina aunque originariamente son resistentes
a la acción de la penicilina G de la que deriva la ampicilina. También el agregado de un grupo
fenoximetil a la estructura de la penicilina G le confiere ácido resistencia y es así que la fenoximetilpenicilina o penicilina V es una penicilina que puede administrarse por vía oral, que
no puede llevarse a cabo con la original penicilina G.
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De esa manera el fenómeno biológico de la antibiosis se ha enriquecido notablemente con el
advenimiento de numerosos compuestos sintéticos y semisintéticos de investigación y producción permanentes, que con los antibióticos naturales constituyen la base del arsenal terapéutico actual de las infecciones.
Los antibióticos pueden clasificarse:
1) De Acuerdo a su Origen:
Pueden clasificarse en:
•

Micóticos: Producidos por hongos telúricos como las penicilinas y
cefalosporinas.

•

Bacterianos: Como las polimixinas, tirotricina, colistina.

•

Actinomicetos: Como la estreptomicina.

•

Sintéticos o semisintéticos: Como la carbenicilina, mezlocilina, ampicilina.

2) De Acuerdo a su Mecanismo de Acción:
Los antibióticos también pueden estudiarse de acuerdo a su mecanismo de acción, ya que el
conocimiento de dichos mecanismos puede ser de gran importancia en la correcta selección
del antibiótico o para establecer una combinación racional de los mismos. El conocimiento de
los mecanismos de acción posibilita la comprensión del desarrollo y el mecanismo de resistencia bacteriana u otros factores importantes en la terapéutica antiinfecciosa.
a) Antibióticos que inhiben o interfieren con la síntesis de la pared bacteriana:
Estos antibióticos inhiben la síntesis de la pared bacteriana interrumpiendo en distintas etapas el proceso de transpeptidación y de unión de los peptidoglicanos que constituyen la pared bacteriana.
•

Penicilinas Cicloserina

•

Cefalosporinas Vancomicina

•

Novobiocina Bacitracina

•

Miconazol (Antifúngico)

•

Ketoconazol

•

Itraconazol

• Fluconazol
b) Antibióticos que afectan la membrana celular:
Estos agentes son, en general, detergentes catiónicos que modifican marcadamente la permeabilidad de la membrana celular bacteriana.
•

Polimixinas Colistina

•

Tirotricina

•

Anfotericina B (Antifúngico)

•

Nistatina

Estos agentes provocan una grave alteración de la membrana celular, modificando la permeabilidad y permitiendo el escape de aminoácidos intracelulares, purinas, pirimidinas y

371


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otras moléculas fundamentales para la vida celular. Estos antibióticos reaccionan con los esteroles de la pared celular, como grupos fosfatos de los fosfolípidos de la membrana, con lo
que desorganizan y alteran a las lipoproteínas, desencadenando los efectos mencionados.
c) Antibióticos que interfieren con la síntesis proteica o de los ácidos nucleicos:
Los antibióticos pueden inhibir la síntesis proteica bacteriana, generalmente en forma reversible de las siguientes maneras:
•
•

•

Por inhibición selectiva de la síntesis o replicación del DNA bacteriano: así actúan el
ácido nalidíxico y sus análogos, la griseofulvina, el metronidazol y otros.
Inhibición del RNA polimerasa, por ligadura específica afectando el metabolismo de
los ácidos nucleicos e impidiendo la síntesis de todas las formas del RNA bacteriano.
Así actúan básicamente las Rifampicinas.
Interferencia con la función de los ribosomas bacterianos: Estas estructuras bacterianas actúan como una línea de montaje en la síntesis protéica, por lo que la afectación
de su función provoca una supresión de la síntesis proteica Los antibióticos que interfieren con los ribosomas bacterianos actúan de las siguientes maneras diferentes:
*Inhibición de la subunidad ribosomal 30S: así actúan los aminoglucósidos, las tetraciclinas y la espectinomicina.
*Inhibición de la subunidad ribosomal 50S: así actúan el cloramfenicol y derivados, los
macrólidos, los azúcares complejos, la espiramicina y la virginiamicina entre otros. Fijación a enzimas virales esenciales para la síntesis del DNA, impidiendo la replicación
viral: así actúan el aciclovir, la vidarabina.

•

Inhibición de la síntesis del ácido fólico bacteriano: Los agentes que actúan por este
mecanismo no son antibióticos sino quimioterápicos y son considerados aquí solamente para unificar los conceptosa acerca de mecanismos de acción. Estos agentes
compiten con el PABA interfiriendo con la síntesis del ácido fólico e inhibiendo secuencialmente la enzima dihidrofólico reductasa. Así actúan las sulfonamidas, la trimetoprima, la tetroxoprima, la pirimetamina y las sulfonas. Los tetrahidrofolatos que
se forman finalmente a partir del ácido fólico actúan como enzimas necesarias para
la transferencia de unidades de un átomo de C, metilos, formilos, en la síntesis de
purinas, pirimidinas, componentesesenciales del DNA y RNA bacterianos.

3) De acuerdo con su actividad o espectro antibacteriano:
a) Antibióticos primariamente efectivos contra cocos y bacilos Gram positivos:
•

Penicilinas

•

Cefalosporinas

•

Lincomicina, Clindamicina

•

Vancomicina

•

Bacitracina

b) Antibióticos primariamente efectivos contra bacilos Gram negativos:
•

Aminoglucósidos

•

Polimixinas

c) Antibióticos efectivos contra cocos y bacilos Gram + y Gram - :
372


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•

Penicilinas de espectro ampliado

•

Cefalosporinas de última generación

•

Tetraciclinas

•

Cloramfenicol

•

Macrólidos

•

Rifampicina Sulfas + TMP
Antibióticos de espectro selectivo o dirigido:

•

Carbenicilina Mezlocilina

•

Piperacilina Tobramicina

•

Espectinomicina Ticarcilina

d)

4) De acuerdo con su estructura química
Existen muchos, entre ellos podemos nombrar algunos:
• Sulfamidas. Ej: Sulfatiazol, sulfadiazina, sulfaguanidina.
• Penicilinas. Ej: Penicilina G, Aminopecilinas ( Ampicilina, amoxicilina)
• Cefalosporinas. Ej Primera generación ( Cefazolina, Cefalotina); segunda generación (Cefuroxima, Cefotixima) tercera generación (Cefimox, Cefotaxima, Ceftazidina, Ceftriaxona), y cuarta generación (Cefepime)
• Aminoglucósidos. Ej: Gentamicina, Amikacina, Estreptomicina, Neomicina, Kanamicina, Tobramicina
• Tetraciclinas. Ej: Clortetraciclina, Oxitetraciclina, Demecloxaciclina, Doxiciclina,
Minociclina.
• Cloranfenicol. Ej: Quemicetina
• Macrólidos. Ej: Eritromicina, Claritromicina, Azitromicina.
• Glucopéptidos. Ej: Vancomicina
• Quinolonas. Ej Acido Nalidíxico, Ciprofloxacino

Sulfamidas
Las sulfamidas son antibióticos bacteriostáticos sintéticos de amplio espectro. Son eficaces
contra la mayoría de las bacterias gram positivas y contra muchas gram negativas. A lo largo
de las últimas décadas las bacterias han desarrollado amplios mecanismos de defensa contra
las sulfamidas, lo cual ha llevado a que sean usadas en casos concretos, como ser infecciones
en la vía urinaria, cepas de meningococos, neumococos, estreptococos y toxoplasmosis.
Las sulfamidas son una gran familia, y se las obtiene por la adición de un radical en sustitución de un hidrógeno de la sulfanilamida, por ejemplo:
•

Adición de piridina - SULFAPIRIDINA

•

Adición de tiazol - SULFATIAZOL

•

Adición de pirimidina - SULFADIAZINA

373


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•

Adición de guanidina – SULFAGUANIDINA

Además, la sustitución de un grupo amino de la sulfanilamida proporciona ventajas tales
como:
•

Disminución de la toxicidad hacia el organismo que la recibe.

•

Aumento de la solubilidad en agua.

•

Aumento de la solubilidad intestinal del fármaco, lo que permite su administración
por vía oral.

•

Mayor persistencia en el organismo al hacerse más lenta la taza de excreción. Esto
permite la aplicación de dosis menores.

La sulfamida es un análogo del Ácido para-amino benzoico (PABA) y actúa como un inhibidor
competitivo por el acceso a la enzima Dihidropteroil sintetasa. Esta enzima cataliza la reacción en la que se condensan el PABA y el 2-Amino 4-Hidroxi 6-Hidroximetil dihidropteroil pirofosfato para formar Ácido dihidropteroico, un producto intermedio de la síntesis del Ácido
tetrafólico (HTF), que a la postre origina el Ácido fólico.
Indicación de uso
•

Son activos contra S. pneumoniae, H. influenzae, Moraxella catarrhalis, enterobacterias como E. coli y Klebsiellas, Chlamydia, S. typhi, Pneumocistis carinii y Nocardia
asteriodes.

•

Se usan el tratamiento de infecciones urinarias, respiratorias y gastrointestinales.
También es un tratamiento alternativo de la fiebre tifoidea.

•

Es el tratamiento de elección para neumonía por P. carinni (y probablemente también
de Toxoplasmosis), en pacientes VIH (+).

•

Efecto adverso más importante: reacción de hipersensibilidad cutánea (esp. VIH (+)).
También puede verse depresión medular, que se trata con adición de ácido folínico.

REACCIONES ADVERSAS
Sistema corporal


Hematológico
Piel

Agranulocitosis, anemia hemolítica, trombocitopenia.
Necrosis epidérmica, dermatitis exfoliativa, síndrome de StevensJohnson, fotosensibilidad
Náuseas, vómito, diarrea, pancreatitis.
Convulsiones, cristaluria, nefrosis tóxica, cefalea, neuritis periférica, urticaria.

Gastrointestinal
Otros

INTERACCIONES
Las sulfonamidas producen un gran número de interacciones farmacológicas cuando se combinan con anticoagulantes orales, preparaciones para PABA y acidificadotes URINARIOS.

374


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INTERACCIONES CON PRUEBAS DE LABORATORIO
Las sulfonamidas pueden aumentar posniveles séricos de aspartato aminotransferasa, acetiltransferasa y fosfatasa alcalina.

FARMACOCINÉTICA SULFAMETOXAZOL (Gantanol ® Bactrim®)

VIDA MEDIA

COMIENZO

MÁXIMO

7-12 h

Variable

2-4 h (plasma)

FARMACOCINÉTICA SULFISOXAZOL (Gantrisin® Pediazole®)

VIDA MEDIA

COMIENZO

MÁXIMO

4,6-7,8 h

Variable

1-4 (plasma)

DURACIÓN
Hasta 12h

DURACIÓN
4-6 h

PENICILINAS
Las penicilinas integran un grupo muy grande de antibióticos relacionados químicamente
y derivados de un hongo, o moho, que a menudo se observa en el pan o en la fruta. Las penicilinas también se conocen como betalactamas, un término que se refiere a su estructura
química. Las penicilinas se pueden dividir en cuatro clases con base a su estructura y las bacterias que destruyen. Estas clases son las penicilinas naturales, las penicilinas resistentes a la
penicilinasa, aminopenicilinas y las penicilinas de amplio espectro. En la tabla de la página
siguiente se ofrecen ejemplos de antibióticos en cada clase y una descripción breve de sus
características.
Las penicilinas se introdujeron por primera vez en el mercado a comienzos del decenio de
1940 y hasta hoy siguen siendo antibióticos muy efectivos y seguros. Son bactericidas y pueden destruir una amplia variedad de bacterias grampositivas y algunas gramnegativas. Su
acción consiste en inhibir la síntesis en la pared celular bacteriana porque entorpecen las paredes. Sin embargo, las bacterias han adquirido la capacidad de producir enzimas capaces
de destruir las penicilinas. Estas enzimas se denominan betalactamasas y pueden romper el
componente estructural de la penicilina conocido como el anillo betalactámico. Esto constituyó un problema hasta que se sintetizaron productos químicos capaces de inhibir estas
enzimas. El ácido clavulánico, el tazobactam y el sulbactam son tres inhibidores de las betalactamasas, los cuales, al conjugarse con la betalactamasa, evitan que las enzimas degraden
la penicilina. Algunos ejemplos de las combinaciones de penicilina e inhibidores de las betalactamasas que pueden conseguirse en la actualidad son:
•

Ampicilina y sulbactam (Unasyn).

•

Amoxicilina y ácido clavulánico (Augmentine).

•

Ticarcilina y ácido clavulánico (Timentin)

•

Piperacilina y tazobactam (Zosyn)

Los antibióticos Beta-lactámicos (dentro de los cuales se incluye la familia de las penicilinas) destruyen bacterias sensibles. Actúan sobre la pared de la bacteria. Dicha pared es
esencial para la proliferación y el desarrollo del microorganismo. Los peptidoglucanos son
375


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componentes de la pared, y le confieren estabilidad mecánica y rigidez. Las bacterias gram
positivas tienen entre 50 y 100 capas de peptidoglucanos en su pared, en tanto que las gram
negativas poseen una pared de tan sólo 2 peptidoglucanos de espesor. La penicilina funciona
como un inhibidor competitivo de la D-Alanil D-Alanina, uno de los últimos compuestos en
sufrir transpeptidación en la síntesis de los peptidoglucanos. La penicilina se une a la enzima
transpeptidasa y le provoca un cambio de conformación: la enzima pierde su forma cíclica y
deja de ser funcional. De este modo la penicilina inhibe la formación de peptidoglucanos. Es
por esto que la penicilina es más efectiva en momentos en que la bacteria está en crecimiento
o en división.
Otro modo de acción depende de las proteínas “ligadoras de penicilina” (PBP) presentes en
muchas bacterias. Estas proteínas poseen diferente afinidad por la penicilina, con la que terminan formando enlaces covalentes. Las PBP se encargan de la transpeptidación necesaria
para la síntesis de peptidoglucanos, para conservar la forma bacilar y para formar tabiques en
las fases de división bacteriana. La penicilina inhibe la actividad de estas proteínas y provoca
lisis bacteriana, la cual puede sobrevenir con cierto retardo. La lisis bacteriana puede no ocurrir, en cuyo caso se producen formas filamentosas del microorganismo.
También se ha propuesto que la penicilina actúa inhibiendo las autolisinas de la pared bacteriana. Estas proteínas con actividad enzimática se activan en los procesos de división celular.
Permanecen inactivas la mayor parte del tiempo, hasta que reciben una señal química en un
momento previo a la división. Se piensa que la penicilina activa estas enzimas provocando el
desensamblaje de los componentes de la pared en un momento cualquiera, lo que en definitiva lleva a la lisis bacteriana.
Una vez ingerida la penicilina se absorbe y se distribuye por todo el cuerpo. Se localizan rápido en tejidos y secreciones como el líquido sinovial, pleural, pericárdico y la bilis. Se detectan
pequeñas cantidades en secreciones prostáticas, tejidos encefálicos y líquido intraocular. En
el Líquido Céfalo-raquídeo la concentración no sobrepasa el 1%, pudiendo alcanzar valores de
hasta un 5% en casos de inflamación. La penicilina es eliminada rápidamente por filtración
glomerular y secreción tubular, y permanece en el cuerpo entre 30 minutos y una hora. Por lo
tanto es factible encontrar grandes concentraciones del fármaco en la orina.
Penicilinas: efectos adversos comunes
SISTEMA CORPORAL


Hematológico

Anemia, aumento del tiempo de sangría, depresión de la médula ósea, granulocitopenia.

Gastrointestinal

Náuseas, vómito, diarrea, aumento de la función hepática (AST y ALT), dolor abdominal,
colitis.

Nervioso central

Letargo, alucinaciones, ansiedad, depresión, espasmos, coma, convulsiones.

Metabólico

Hipercaliemia, hipocaliemia, alcalosis.

Otros

Alteración en el gusto, úlceras bucales, coloración oscura o pálida de la lengua o con
úlceras.

376


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Las penicilinas suelen tolerarse bien y se asocian con muy pocos efectos adversos. Al igual
que con muchos fármacos, los efectos más comunes son de naturaleza gastrointestinal. En la
tabla anterior se muestran los efectos secundarios y efectos adversos más comunes.
Interacciones
Muchos medicamentos interactúan con las penicilinas; algunos tienen efectos positivos y
otros tienen efectos negativos. Las interacciones medicamentosas más comunes y de importancia clínica asociadas con las penicilinas se presentan en la tabla 35-3.
Penicilinas: interacciones farmacológicas
FÁRMACO

MECANISMO

RESULTADO

Aminoglucósidos
y ácido-clavulánico

Acumulación

Destrucción más efectiva de las bacterias.

Rifampicina

Inhibición

Pueden inhibir la actividad destructiva de las penicilinas.

Probenecid

Compite por la
eliminación

Prolonga el efecto de las Penicilinas.

AINE

Compite por la unión con
Permite que haya una mayor cantidad de penicilina libre y activa.
proteínas.

Anticonceptivos
Orales

Disminución de la
efectividad.

Puede disminuir la efectividad del anticonceptivo.

Warfarina

Aumenta el metabolismo

Las penicilinas pueden aumentar el metabolismo de la
warfarina y disminuir su efecto.

Perfiles farmacológicos de las Penicilinas
Las penicilinas se clasifican como agentes de categoría B de riesgo gestacional. Son antibióticos muy seguros y se contraindican en pacientes hipersensibles a ellos. Debido a su perfil relativamente seguro de efectos secundarios, existen muy pocas contraindicaciones adicionales
para su uso.
Penicilinas naturales: Penicilina G
La penicilina G (con benzatina y preparaciones en sales de potasio, sodio y procaína) es una
de las dos penicilinas naturales que se consiguen actualmente. Sus cuatro preparaciones en
sales permiten administrarla por vías diferentes.
La penicilina G benzatínica es una forma de penicilina G de acción prolongada, o de depósito.
Se administra por inyección i.m. y se espera que actúe en el curso de varios días: La penicilina
G potásica y la penicilina G sódica casi siempre se administran por vía i.v. para el tratamiento
de 4 enfermedades amenazantes para la vida: la septicemia, la meningitis, la pericarditis, o la
neumonía grave. Suelen expresarse en unidades más que en términos de peso.

377


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Al igual que la penicilina G benzatímica, la penicilina G procaínica también es una forma de
penicilina G de acción prolongada o de depósito. Todas las preparaciones de penicilina G se
administran por vía parental, ya sea intravenosa o intramuscular.
Todas estas preparaciones de penicilina G son agentes de categoría B de riesgo gestacional y
se contraindican en pacientes alérgicos a las penicilinas y en recién nacido.
La penicilina G puede conseguirse en una gran variedad de dosificaciones. En la tabla de la
pag. siguiente se muestran las dosificaciones recomendadas.

FARMACOCINÉTICA / PENICILINAS
Preparación
en Sal

Vía de Vida Media
Adm.

Comienzo

Máximo

Duración

Benzatínica

i.m.

30-60 min.

Lento

Variable

21-28 días

Potásica

i.m.

30-60 min.

Lento

15-30 min.

Variable

Procaínica

i.m.

30-60 min.

Lento

1-4 h

15 h

Sódica

i.m.

30-60 min.

Lento

1-3 h

6h

Penicilina V Potásica
La penicilina V potásica (Pen-Vee K®, Beeper-VK®, V-cillin K®, Ledrecillin VK® y Veetids®), es la
otra de las dos penicilinas que se consiguen actualmente; ambas son efectivas contra un espectro muy similar de bacterias. Sin embargo, a diferencia de la penicilina G, sólo se consigue
en preparaciones orales y en soluciones de 125 y 120 mg/5mL, en tabletas de 250 y 500 mg y en
tabletas recubiertas de 125, 250 y 500 mg. También se contraindican en pacientes hipersensibles al medicamento y en recién nacidos. Es un fármaco de categoría C de riesgo gestacional.
Las dosificaciones recomendadas se presentan en la tabla de la página siguiente.

FARMACOCINÉTICA Penicilina V Potásica
VIDA MEDIA

COMIENZO

30 min
Variable

MÁXIMO

DURACIÓN

30-60 min.
(plasma)

4-6 h

Penicilinas resistentes a la penicilinasa
Meticilina
La meticilina (Staphicillin®) es una de las cinco penicilinas resistentes a la penicilinasa que se
consiguen en la actualidad; las otras cuatro son la cloxacilina, la dicloxacilina, la mafcilina y la
oxacilina. Estas penicilinas tienen capacidad de resistir la degradación de la enzima destructora de penicilinas (penicilinasa) que suele ser producida por bacterias como los estafilococos. Por esta razón, también se les conoce como penicilinas antiestafilocócicas.
Su acción consiste en fijar una cadena lateral grande y voluminosa alrededor del anillo betalactámico que obstaculiza a la penicilinasa; esto evita que la enzima destruya el anillo y, por
consiguiente, el antibiótico.

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Sin embargo, existen algunas cepas de estafilococos, específicamente el Staphylococcus aureus, que son resistentes a la meticilina y, por consiguiente, sobreviven. La meticilina tiene
las mismas contraindicaciones y clasificación gestacional de las penicilinas naturales. Sólo se
consigue en presentación parental en inyecciones de 1,4,6 y 10 g.

FARMACOCINÉTICA
VIDA MEDIA

COMIENZO

MÁXIMO

20-30 min

Variable

DURACIÓN

30-60 min.

6 h

Aminopenicilinas:
Existen 3 aminopenicilinas
•

Ampicilina

•

Amoxicilina

•

Bacampicilina

AMPICILINA:
Es el prototipo de las aminopenicilinas, se diferencia de la Penicilina G porque tiene un grupo
amino en su núcleo.

FARMACOCINÉTICA de la AMPICILINA
VIDA MEDIA

COMIENZO

MÁXIMO

DURACIÓN

vo: 0.7 a 1.4 hrs.

Variable

1-2 hrs.

4- 6 hrs.

CEFALOSPORINAS
El grupo de las cefalosporinas se superpone prácticamente con el de las penicilinas, por tener
una estructura química muy parecida e idéntico mecanismo de acción. Por lo general, no hay
razones terapéuticas de peso para elegir entre penicilinas y cefalosporinas.
Es frecuente encontrar a las cefalosporinas en la literatura científica clasificadas en generaciones, en base a su actividad sobre gérmenes gram (-), progresivamente mayor para cada
generación.
Esta clasificación no es la más idónea porque induce a confusión, dado que las características
de los miembros de cada generación no son homogéneas y el grado de innovación terapéutica de las sucesivas cefalosporinas es menor de lo que la palabra “generación” sugiere.
Sin embargo, atendiendo al hecho de que es habitualmente empleada en la literatura médica,
la recogemos también aquí. Se las administra por vía oral, intravenosa o intramuscular.
Inhiben la síntesis de la pared bacteriana de manera semejante a como lo hacen las
penicilinas.
379


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Entre las cefalosporinas la presencia de un grupo tetrazoliltiometilo, como ocurre en cefoperazona, cefamandol y cefminox, ha sido asociada con algunos casos de reacciones de tipo
“antabúse” (sofocos, rubefación, rigidez en la nuca, etc.) en pacientes que ingirieron bebidas
alcohólicas. También estas mismas cefalosporinas han sido asociadas a algunos episodios
hipoprotrombinémicos.
De acuerdo a las modificaciones que presentan los compuestos en comparación con la cefalosporina primitiva, se ha establecido una clasificación basada en “generaciones”, es decir,
qué tan alejado del compuesto base está el fármaco. Se distinguen así cuatro generaciones.
CLASIFICACIÓN DE CEFALOSPORINAS POR GENERACIONES
Generación y espectro antibacteriano

Orales

Inyectables

1º Generación: Activas frente a cocos gram (+); Escherichia
coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis.

Cefadroxilo
Cefalexina
Cefradina

Cefalotina
Cefapirina
Cefazolina

2º Generación: Aumenta la actividad frente a enterobacilos
gram (-) y Haemophillus influenzae.

Cefaclor
Cefuroxima axetilo.
Cefprozilo

Cefamandol
Cefonicida:
Cefoxitina
Cefuroxima

Cefixima
Cefpodoxina proxetilo
Ceftibuteno

Cefminox.
Cefoperazona.
Cefotaxima
Ceftazidima
Ceftizoxima.
Ceftriaxona.

3º Generación: Muy activas frente a enterobacilos gram (-),
Haemphillus influenzae y Neisseria gonorroeae. Algunos son
activos frente a Pseudomonas aeruginosa.

4º Generación: Más activas frente a Pseudomonas aeruginosa y
más resistentes a la acción de betalactamasas

Cefepime.

Entre un 8% y un 10% de los pacientes alérgicos a las penicilinas también lo son a las cefalosporinas, por lo que la sustitución en caso de alergia a penicilinas no está garantizada. No
ocurre lo mismo con aztreonam, cuyo índice de alergias cruzadas con penicilinas es inferior
al 1% de los pacientes.
Ninguna cefalosporina tiene acción confiable ante Streptococcus pneumoniae, Staphilococcus
epidermidis y aureus, Enterococos, Listeria monocytogenes, Legionella pneumophila y micdadei,
C.difficile, Pseudomonas maltophilia y putida, Campylobacter jejuni, Acinetobacter y Candida
albicans.

Farmacocinética de Cefalosporinas
FARMACOCINÉTICA CEFAZOLINA SODICA
VIDA MEDIA
1.2 a 2.2 hrs.

COMIENZO

MÁXIMO

DURACIÓN

Variable

1-2 hrs.

Variable

380


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FARMACOCINÉTICA CEFUROXIMA
VIDA MEDIA
2.4 a 4 hrs.

COMIENZO

DURACIÓN

Variable

3.4-4 hrs.

12 a 24 hrs.

COMIENZO

MÁXIMO

MÁXIMO

DURACIÓN

Variable

IM 2-4 hrs.

24 hrs.

FARMACOCINÉTICA CEFTRIAXONA
VIDA MEDIA
4.3 a 8.7 hrs.

FARMACOCINÉTICA CEFTAZIDIMA
VIDA MEDIA

COMIENZO

MÁXIMO

DURACIÓN

2 hrs.

Variable

IM. 1 hrs.

8 a 12 hrs.

FARMACOCINÉTICA CEFEPIME
VIDA MEDIA

COMIENZO

MÁXIMO

DURACIÓN

2 hrs.

0.5 hrs

0.5 a 1.5 hrs.

8 a 12 hrs.

Mecanismos de resistencia bacteriana a las cefalosporinas
Depende de la producción de la enzima Beta-lactamasa que hidroliza el anillo principal de las
cefalosporinas, de la incapacidad del fármaco de alcanzar el sitio de acción y de alteraciones
en la estructura de las PBP.
Reacciones adversas:
•

Hipersensibilidad

•

Broncospasmo – Urticaria – Anafilaxia

•

Fiebre – Eosinofilia - Erupciones máculo-papulosas

Aplicación terapéutica:
•

Infecciones por Klebsiella

•

Providencia, Serratia y Haemophilus

•

Gonorrea

•

Meningitis

•

Infecciones estafilocócicas y estreptocócicas

381


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ESPECTRO ANTIBACTERIANO DE LAS CEFALOSPORINAS
1ª Generación
Cefalexina

Cefazolina

2ª Generación
Cefaclor

Cefuroxima

4ª
Generación

3ª Generación
Cefoxitina

Cefpodoxima

++
++
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+
+
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+
Signos (-): Actividad nula o muy limitada; (+) Moderada; (++): Elevada.

Cefotaxima

Ceftazidima

Cefepima

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++
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+
++
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++
+
++

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+
+
+
+
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++

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++
++
+
++
++
++
++
++
++
++

Cefalosporinas de primera generación
•

Actúan frente a estreptococos (con excepción de enterococos), estafilococos coagulasa (-)
o (+), bacilos gram (-). No actúan frente a Haemophilus, Serratia, Enterobacter, Proteus indol-(+), Pseudomonas, Bacteroides fragilis y Neisserias.

•

Los agentes disponibles son CEFRADINA, CEFALEXINA, CEFADROXILO y CEFAZOLINA (esta
última de uso parenteral).

•

Se usan para el tratamiento de infecciones urinarias, respiratorias y de piel.

•

CEFAZOLINA también se usa en el tratamiento de endocarditis bacteriana en pacientes
alérgicos a la penicilina y en profilaxis de cirugía cardiovascular, traumatológica, neuroquirúrgica y digestiva alta.

Cefalosporina de segunda generación
•

Disponible es la CEFUROXIMA, de uso parenteral y CEFUROXIMA-AXETIL oral. CEFPROZIL
también de uso oral.

•

Tienen igual espectro que la cefazolina, pero tienen mejor actividad contra bacilos gram
(-), incluyendo Haemophilus. Es inactiva contra gram (-) no fermentadores, incluyendo
Pseudomonas.

•

CEFUROXIMA es activa contra Neisseria meningitides y gonorrhoeae.

•

Se usan para el tratamiento de infecciones respiratorias, urinarias, de partes blandas, digestivas y meningeas.

Cefalosporinas de tercera generación
•

CEFOTAXIMA, CEFTRIAXONA y CEFTIXOZIMA no tienen actividad antipseudomónica, pero
CEFTAZIDIMA y CEFOPERAZONA sí tienen.

382


28/5/10 12:00:43


•

Tienen buena actividad contra enterobacterias, estreptococos y Neisseria, pero pobre contra estafilococos.

•

CEFOTAXIMA tiene vida media corta, y debe fraccionarse cada 6 a 8 h.

•

CEFTRIAXONA tiene vida media larga (7 hrs.), por lo que puede darse una vez al día, y con
buena biodisponibilidad cuando se administra por vía intramuscular.

•

CEFOPERAZONA tiene excreción biliar preferentemente, en cambio es resto de la cefalosporinas se excretan por vía renal.

•

Se usan en el tratamiento. de infecciones graves, especialmente por bacilos gram (-).

•

CEFTAZIDIMA se usa sólo o en combinación con amikacina para el tratamiento empírico
de pacientes neutropenicos febriles.

•

CEFOTAXIMA y CEFTRIAXONA son útiles para el tto. de neumonías extra o intrahospitalarias y meningitis bacteriana.

Cefalosporinas de cuarta generación
•

El único representante es el CEFEPIME.

•

Efectos adversos de las Cefalosporinas.

•

Reacciones de hipersensibilidad (menos frecuente que con Penicilina, y con baja reacción
cruzada).

•

Alteración de pruebas hepáticas.

•

Colitis pseudo membranosa.

•

Prolongación de tiempo de protrombina (CEFOPERAZONA).

AMINOGLUCÓSIDOS
Todos los antibióticos del grupo de los aminoglucósidos contienen aminoazúcares ligados a
través de enlaces glucosídicos. Son todos policationes y su polaridad en parte es la que explica
sus propiedades farmacocinéticas. Por ejemplo, ninguno se absorbe después de una ingestión adecuada, no se encuentran grandes concentraciones en el líquido céfalo-raquídeo y son
excretados bastante rápido.
Son antibióticos bactericidas. Actúan uniéndose a los ribosomas bacterianos. Puesto que los
ribosomas son las estructuras celulares sintetizadoras de proteínas, la unión del antibiótico
resulta en la producción de proteínas defectuosas, o bien en la inhibición total de la síntesis
proteica.
Tienen una estructura química básica común, pero hay muchas diferencias de detalle. Las
pequeñas diferencias estructurales tienen importancia porque, como veremos, la principal
diferencia entre los miembros del grupo es la resistencia a la inactivación por enzimas capaces de metabolizarlos.
•

Se utilizan por vía tópica o sistémica. La absorción intestinal es mínima.

•

Son activos contra bacilos gram (-). Tienen menor actividad contra gram (+) y nula sobre
anaerobios.

383


28/5/10 12:00:43


•

Los más conocidos son GENTAMICINA, AMIKACINA, ESTREPTOMICINA, NETILMICINA, NEOMICINA (uso enteral), ESPECTINOMICINA (sólo tratamiento de gonorrea), KANAMICINA y
TOBRAMICINA (uso tópico).

•

Se usan especialmente para infecciones urinarias altas, septicemias, neumonías nosocomiales (menor actividad que las cefalosporinas), peritonitis, TBC (estreptomicina) o atípicas (amikacina), en combinación con penicilina para endocarditis por enterococo.

•

Se excretan por vía renal y son nefrotóxicas.

•

También producen ototoxicidad, especialmente la estreptomicina.

•

Dosis única cada 24 hrs.
Los aminoglucósidos comercializados en las siguientes familias:
Familia
Estreptomicina
Neomicina

Antibióticos
Estreptomicina
Neomicina
Amikacina
Kanamicina
Tobramicina
Gentamicina
Netilmicina
Sisomicina
Espectinomicina

Kanamicina

Gentamicina
Espectinomicina

Criterios de selección de aminoglucósidos
1) Espectro bacteriano
El principal campo de aplicación reside en el tratamiento de infecciones por bacilos gram-negativos aerobios. Los aminoglucósidos sólo pasan la pared celular cuando existe oxigenación
activa y por lo tanto son ineficaces contra gram-negativos anaerobios. Los anaerobios facultativos son también muy resistentes cuando viven en condiciones de carencia de oxígeno. La
mayoría de gram+ tampoco son sensibles.
Los antibióticos que alteran la pared celular facilitan la penetración. Tal es la base del conocido sinergismo entre antibióticos beta-lactámicos (penicilinas activas contra gram-, cefaloporinas) y los aminoglucósidos.
Dentro de este esquema general de actividad hay variaciones de sensibilidad bacteriana a los
distintos miembros del grupo. Son de destacar:
•

Estreptomicina, kanamicina y amikacina son activos contra Mycobacterium tuberculosis. Sólo la estreptomicina se encuentra incluida en los protocolos de tratamiento antituberculoso, pero la difusión de resistencias está obligando a introducir los otros
aminoglucósidos.

•

La expectinomicina se utiliza exclusivamente en tratamientos a dosis única contra la
gonorrea.

2) Toxicidad

384


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Todos los antibióticos aminoglucósidos pueden producir ototoxicidad y nefrotoxicidad, dependiente de la dosis. El grado de toxicidad es variable y en algunos casos aconseja prescindir
de determinados antibióticos: por ejemplo, la neomicina no se utiliza jamás por vía sistémica:
sólo en uso tópico, y por vía oral* en infecciones intestinales.
La estreptomicina está restringida casi por completo al tratamiento de la tuberculosis. La
combinación de toxicidad relativamente alta con actividad relativamente baja ha relegado
también a la kanamicina al grupo de los antibióticos poco recomendables.
Por el contrario, casi todos los nuevos aminoglucósidos han salido al mercado con la pretensión de ser menos oto-tóxicos y nefrotóxicos que los anteriores. En algunos casos y en cierta
medida esto es cierto (eso se afirma de la tobramicina y netilmicina, por ejemplo) pero debe
tenerse presente que los ensayos toxicológicos en animales no reflejan necesariamente la situación en la práctica clínica.
Debe recordarse que, en lo que respecta a los aminoglucósidos, no debe confiarse la seguridad del paciente a las cualidades intrínsecas del medicamento que se elija, sino que depende
sobre todo del cuidado que ponga el prescriptor en la dosificación, es decir, en no sobrepasar
las dosis recomendadas y en corregir adecuadamente la posología en niños, ancianos y en
casos de insuficiencia renal usando alguno de los monogramas o fórmulas disponibles en la
literatura médica.
Los tratamientos de los casos donde se necesiten dosificaciones extremas deberían reservarse
a establecimientos que dispongan de medios para controlar los niveles sanguíneos del antibiótico. Se están introduciendo pautas posológicas basadas en la observación de que el mecanismo de la oto- y nefrotoxicidad es saturable, es decir, que depende de la concentración
de antibióticos sólo hasta un nivel determinado, a partir del cual mayor concentración no
implica mayor toxicidad.
Por tanto las dosis altas espaciadas son menos tóxicas que las dosis bajas repetidas, sin menoscabo de la acción antimicrobiana. Esto está llevando a usar dosis muy altas administradas
una vez al día.

FARMACOCINÉTICA AMIKACINA
VIDA MEDIA

COMIENZO

MÁXIMO

DURACIÓN

2 a 3 hrs.

variable

1 hr.

8 a 12 hrs.

FARMACOCINÉTICA GENTAMICINA
VIDA MEDIA
2 hrs.

COMIENZO

MÁXIMO

DURACIÓN

variable

0.5 a 2 hr.

8 a 12 hrs.

3) Resistencias
La aparición de cepas resistentes es el principal factor que condiciona la selección de un aminoglucósido. Los medicamentos de elección tienen que ser sustituidos cuando la mayor parte
de la población bacteriana es resistente. De los tres posibles mecanismos de resistencia, el
principal consiste en la inactivación del antibiótico por enzimas que modifican su estructura
química.

385


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La información genética que codifica estas enzimas está contenida en plásmidos que se transmiten de una bacteria a otra por conjugación, incluso entre especies diferentes. Se conocen
13 enzimas distintos que inactivan aminoglucósidos. Naturalmente, cuanto mayor sea el número de enzimas que pueden actuar sobre la misma molécula, tanto mayor es la probabilidad
de encontrar cepas resistentes.
Nunca se insistirá lo bastante en la necesidad de no usar innecesariamente los antibióticos
más refractarios a las resistencias, es decir, la netilmicina y la amikacina, con el fin de mantenerlos como antibióticos de reserva en caso de falta de respuesta a los demás.
Como resumen, el aminoglucósido que se usa más corrientemente es la gentamicina.
•

Ningún aminoglucósido se absorbe por vía oral. Todos se usan vía parenteral.

Se usan para combatir bacterias gram negativas aerobias e interfieren en la síntesis proteica.
A pesar de que casi todos los inhibidores de síntesis proteínica son bacteriostáticos, los aminoglucósidos son bactericidas. Las mutaciones afectan proteínas de los ribosomas bacterianos.
Son utilizados ampliamente pero poseen la gran desventaja de ser altamente tóxicos. Provocan nefrotoxicidad y toxicidad que afectan las porciones auditiva y vestibular del par VIII
(ototoxicidad).
Mecanismo de acción:
Son bactericidas rápidos. Bloquea la síntesis de proteínas y disminuye la fidelidad en la traducción de ARNm en el ribosoma.
Los aminoglucósidos se ligan a polisomas e interfieren en la síntesis proteica al causar una
lectura errónea y terminación prematura de la traducción de ARNm.
Estas proteínas defectuosas pueden ser insertadas en la membrana de la bacteria, lo cual facilita el ingreso de los aminoglucósidos. También se produce una fuga de iones que finalmente
produce la lisis bacteriana.
Mecanismos de resistencia microbiana a los aminoglucósidos:
Depende del no ingreso del fármaco a la bacteria (esto supone una modificación en las porinas de la membrana externa), de la escasa afinidad del antibiótico por el ribosoma bacteriano
o porque el medicamento es inactivado por enzimas de la bacteria.
TIPO DE MICROORGANISMO

RESISTENCIA A LOS AMINOGLUCOSIDOS

Bacterias anaerobias facultativas o anaerobias
obligatorias
Pseudomonas aeruginosa
Serratia

Inmunes

Bacilos gram negativos aerobios
Bacterias gram positivas
Streptococcus pneumoniae y pyogenes

Muy sensibles
Muy resistentes
Altamente resistentes

Staphylococcus epidermidis y aureus

Variable resistencia

Proteus

Sensibles

Ejemplos de aminoglucósidos: Kanamicina, Gentamicina, Tobramicina; Amikacina,
Neomicina.

386


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•

Endocarditis bacteriana

•

Tuberculosis - Infecciones de vías urinarias - Neumonía - Meningitis - Peritonitis

•

Infecciones por microorganismos gram positivos - Sepsis

La toxicidad renal ocurre en un 5% a 25% de los pacientes tratados con la pauta convencional.
Todos los aminoglucósidos inducen nefrotoxicidad; el que más la produce es la neomicina y el
que menos la estreptomicina:
•

Ototoxicidad (toxicidad coclear y vestibular)

•

Nefrotoxicidad (hipopotasemia, hipocalcemia e hipofosfatemia)

•

Bloqueo neuromuscular

•

Disfunción del nervio óptico.

•

Alergia –Anafilaxia -Erupciones cutáneas

•

Eosinofilia –Fiebre -Discracias sanguíneas

•

Angioedema -Dermatitis exfoliativa –Estomatitis

La nefrotoxicidad se debe a la inhibición de las fosfolipasas de los lisosomas del túbulo proximal, lo que ocasiona una fosfolipoidosis con posterior disfunción celular, necrosis y pérdida
de las enzimas epiteliales. La nefrotoxicidad aparece a los varios días de tratamiento y consiste en una disminución del filtrado glomerular, cursando como fallo renal no oligúrico leve
a moderado y en ocasiones grave. Generalmente es reversible, si bien es la primera causa de
morbilidad de los aminoglucósidos, con una prolongación de la estancia hospitalaria y un
aumento del coste del tratamiento. Los factores que contribuyen a la nefrotoxicidad son la
hipotensión, la duración prolongada del tratamiento, una enfermedad hepática asociada,
concentraciones séricas elevadas y administración conjunta de fármacos nefrotóxicos, como
glucopéptidos, diuréticos, Anfotericina B y contrastes radiológicos.
La ototoxicidad es irreversible y puede afectar al nervio vestibular con alteraciones del equilibrio, síndrome vertiginoso y nistagmo, o al nervio auditivo con hipoacusia. La clínica de la
ototoxicidad depende del aminoglucósido empleado: la gentamicina tiende a causar daño
vestibular, la amikacina lesión auditiva y la tobramicina afecta a ambas estructuras de forma
similar. La ototoxicidad se debe a la lenta eliminación de los aminoglucósidos en el órgano
de Corti coclear, puede ser unilateral o bilateral y puede suceder días o semanas después de
finalizar el tratamiento. La incidencia de ototoxicidad varía en los diferentes estudios, oscila
entre el 3% y el 14% y esto es debido a la dificultad para medirla. El único factor que favorece la
ototoxicidad es la edad avanzada. (Gatell y cols.)
El bloqueo neuromuscular: cursa con parálisis flácida, debilidad de la musculatura respiratoria y midriasis. Es una complicación rara, pero supone un riesgo cuando la concentración
sérica es muy elevada, como sucede tras la instilación peritoneal o tras la administración intravenosa rápida, y cuando el paciente presenta una alteración neuromuscular subyacente,
como miastenia gravis o distrofia muscular, o durante el tratamiento con fármacos relajantes
de la placa neuromuscular (d tubo-curarina, acetilcolina, etc.).

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TETRACICLINAS
Bacteriostáticos policíclicos, de poca utilización, puesto que presentan un espectro de acción
muy específico, son tóxicos y los microorganismos han aumentado notablemente sus defensas contra estos fármacos. La Tetraciclina es de vida media corta, y DOXICILINA de vida media
larga.
No deben usarse en embarazo ni en niños, porque producen alteraciones dentarias y óseas.
Efectos adversos:
hepatotoxicidad.

intolerancia

digestiva,

fotosensibilidad,

y

menos

frecuente,

Inhiben la síntesis bacteriana porque se ligan a una subunidad ribosomal e impiden la llegada
del aminoacil ARNt al sitio aceptor.
•

Rickettsiasis - Infecciones por Micoplasma - Chlanydia

•

Enfermedades de transmisión sexual como: C. trachomatis y N. gonorrhoeae.

•

Infecciones bacilares (Tularemia, Cólera, Shigella, Salmonella y E. coli)

•

Infecciones por cocos - Infecciones de la vía urinaria - Acné - Actinomicosis

•

Leptospirosis

•

Toxicidad (en la vía digestiva, fotosensibilidad, hepatotoxicidad, toxicidad renal, manchas en los dientes)

•

Hipersensibilidad

•

Infecciones en boca y vagina

•

Colitis seudomembranosa

•

Ejemplos de tetraciclinas: Clortetraciclina, Oxitetraciclina, Demeclociclina, Metaciclina, Doxiciclina y Minociclina.

CLORANFENICOL
Bacteriostático, inhibiendo síntesis proteíca al unirse al ribosoma. Anaerobios como bacterioide, H influenza, S pneumoniae, N meningitidis, Salmonella Typha, Fiebre tifoidea, meningitis
bacteriana (junto con penicilina), cobertura anaerobios en infecciones pulmonares, intra-abdominal, cutáneas, gineco-obstetricas (penicilina, quemicetina, gentamicina).
Inhibe la síntesis proteica mediante inhibición competitiva. Se fija a la sub-unidad menor ribosomal, impidiendo la unión del aminoacil ARNt.

388


28/5/10 12:00:44


•

Fiebre tifoidea – Meningitis – Rickettsiasis - Infecciones por microorganismos
anaerobios

•

Brucelosis

•

Hipersensibilidad - Toxicidad hematológica

•

Irritación perineal - Náuseas

•

Visión borrosa - Parestesias digitales

•

Aplasia medular y anemia sideroblástica

•

Acidosis metabólica

MACRÓLIDOS
ERITROMICINA, CLARITROMICINA Y AZITROMICINA
ERITROMICINA: Macrólido, bacteriostático, inhibiendo la síntesis al unirse al ribosoma. Buena actividad contra estreptococos, anaerobios orales, Mycoplasma pneumoniae, legionella
pneumophila y Treponema pallidum. Existe de uso oral y parenteral. Se usa en el tratamiento
de faringe-amigdalitis estreptocócica en pacientes alérgicos a la penicilina, neumonía atípica,
o en la que se sospecha como agente causal el Mycoplasma o Legionella. Efectos adversos:
intolerancia digestiva, y colestasia hepática si se utiliza estolato.
CLARITROMICINA: mayor actividad frente a cocáceas gram (+) aerobias y Haemophilus influenzae que la eritro-micina. También activo contra Mycobacterium avium-intracellulare, M.
Leprae y Toxoplasma. Se da cada 12 hrs. y es mejor tolerado que la eritromicina. Se usa en
tratamiento de infecciones oto-sinusales, respiratorias altas y bajas (incluyendo neumonías
atípicas), micobacteriosis atípica en pacientes con SIDA, etc.
AZITROMICINA: menor actividad que la eritromicina contra cocáceas gram (+), pero igual actividad contra otros agentes. Se da cada 24 hrs., y en tratamientos acordados para infecciones
respiratorias altas y bajas (3 días). Hoy también se usa para la prevención de infecciones por
MAC en pacientes con SIDA.
Son bacteriostáticos que inhiben la síntesis de proteínas (al fijarse a la subunidad 50S) de los
ribosomas y bloquean la fase de translocación.
Mecanismos de resistencia bacteriana:
Disminución de la penetración del fármaco, producción de una enzima que impide la unión
del medicamento al ribosoma y elaboración de enzimas hidrolíticas.
•

Infecciones por Mycoplasma neumoniae - Infecciones por Chlamydia pneumoniae

•

Difteria - Tos ferina - Infecciones por estreptococos - Infecciones por estafilococos

389


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Ictericia colestática por macrólidos
La incidencia de efectos secundarios de los macrólidos es muy baja, pero ocasionalmente se
produce un cuadro iatrogénico de ictericia colestática, que suele comenzar a los 10-20 días de
tratamiento, aunque aparece antes en pacientes que habían sido previamente tratados con
eritromicina estolato.
Inicialmente suele presentarse náusea, vómitos y dolores abdominales que se asemejan a los
de colecistitis aguda. Poco después aparece la ictericia, que puede ir acompañada de fiebre,
eosinofilia, leucocitosis y aumento de transaminasas.
El cuadro se resuelve a los pocos días de cesar el tratamiento y se piensa que es debido a hipersensibilidad. Se suele relacionar con el estolato de eritromicina, por ser un medicamento
muy usado. Otros ésteres de la eritromicina producen la reacción con menor frecuencia.

GLICOPÉPTIDOS
VANCOMICINA: Su estructura química es de naturaleza glucídica asociada a ácidos animados. La Vancomicina es un antibiótico producido por el estreptomices orientalis, un actinomiceto aislado de muestras de suelo obtenidas en Indonesia y la India.
Este fármaco es bactericida, inhibe la síntesis de la pared celular, afecta la membrana citoplasmática de los protoplasmas en reposo y en proliferación, altera la permeabilidad de la membrana, Puede inhibir selectivamente la síntesis de RNA Inhibe la síntesis del peptidoglicano en
su segunda fase, un estadío previo al momento de acción de los Betalactamicos, por lo que no
hay resistencia cruzada ni competencia por los sitios de unión.
Propiedades farmacocinéticas
Se absorbe muy poco posterior a la administración oral, excretándose en grandes cantidades
por las heces. La vía de administración es la parenteral; alcanza niveles excelentes; tras una
dosis de 500 mgr en adultos produce concentraciones plasmáticas de 6 a 100 mgr/100ml al
cabo de 1 a 2 hrs. La vida media es de 1 a 6 hrs. Cerca de 10 gramos de la droga se une a proteínas plasmáticas. Más de 90 gr. de la dosis inyectada se excreta por riñón; en presencia de
Insuficiencia Renal, esta se acumula en sangre a altas concentraciones. No son removidas del
plasma por hemodiálisis. Difunden muy bien en distintos líquidos corporales: pleural, pericardio, sinovial, peritoneal y meninges inflamadas, alcanzando altas concentraciones en el LCR.
Después de la administración intravenosa, 70 a 90% de la dosis es excretada inalterada, por
filtración glomerular en un periodo de 24 hrs. El hígado también puede estar implicado en la
eliminación de la vancomicina, se aconseja disminuir las dosis en pacientes con insuficiencia
hepatocítica severa.

FARMACOCINÉTICA VANCOMICINA
VIDA MEDIA

COMIENZO

MÁXIMO

4 a 6 hrs.

Variable

1 hr.

DURACIÓN

Hasta 12 hrs.

390


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Farmacodinamia o Espectro de actividad
La Vancomicina surge en 1956 para el tratamiento de sepsis por Estafilococo, pero al disponer de antibióticos menos tóxicos su uso fue relegado a segundo plano. A fines de la ultima
década y relacionada con una creciente escalada de la infección causada por Staphylococcus,
meticilino-resistentes se hace necesaria su utilización.
Microorganismos sensibles a la Vancomicina
•

Streptococcus Piogenos

•

Streptococcus Neumoniae

•

Streptococcus Anaerobios

•

Streptococcus Viridans

•

Streptococcus Boris

•

Streptococcus Faecalis

•

Especies de Clostridium

•

Bacilus Antrancis, Actinomices.

•

Corynebacterium Difteriae

•

Neisseria Gonorrhoeae

Indicaciones clínicas
La Vancomicina se utiliza fundamentalmente en tratamiento de sepsis graves por gérmenes
aerobios gram positivos. Es de elección en las infecciones causadas por cepas de Staphylococcus Meticilino-resistente en las cuales se recomienda usarla en sinergismo con amino glucósido (Gentamicina, Amikacina) o con Rifampicina. La Neumonía producida por Staphylococcus Aureus representa el 10 % de todas las neumonías adquiridas en la comunidad Meticilino
resistentes, a menudo en relación a epidemias de influencia. El tratamiento con Vancomicina
resulta eficaz tanto en pacientes alérgicos a la penicilina como aquellos casos de cepas Meticilino-resistentes. Se ha demostrado su buena penetrabilidad en tejido ocular inflamado (sepsis
oftálmica grave como endoftalmitis traumática, blefaro conjuntivitis)
Uso en infecciones del Sistema Nervioso Central: La Vancomicina penetra y alcanza concentraciones adecuadas en Meninges inflamadas. Es el fármaco de elección en la sepsis producida
por Staphylo-coagulasa negativo (este germen infecta con frecuencia las derivaciones ventrículo peritoneales. Su uso profiláctico al realizar la maniobra quirúrgica brinda protección
Uso en pacientes con endocarditis infecciosas: Vancomicina es de primera elección en la endocarditis causada Estafilo Aureus y epidermidis (ambos infectan a adictos a drogas y pacientes operados con prótesis valvulares. El sinergismo con Rifampicina o Aminoglucocido es muy
conveniente en esta infección tan grave. Es de valiosa ayuda la Rifampicina en la endocarditis
producida por Enterococo y Streptococcus Bovis asociados a aminoglucocidos
Uso en pacientes neutropénicos: Existen distintos esquemas de antibioterapia. La literatura
señala que si en estos pacientes persiste la fiebre más de 48 hrs. debe añadirse Vancomicina
para el control de la sepsis.

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Pacientes sometidos a trasplante de médula osea así como pacientes con quimioterapia, el
uso de Vancomicina y una Quinolona oral ha sido muy fructífero como profilaxis de sepsis
graves.
También la literatura revisada aconseja que la Vancomicina oral, es el tratamiento indicado
para la enterocolitis seudo membranosa por Clostridium Difficile.
Efectos adversos
•

Flebitis: El efecto adverso más frecuente de la Vancomicina es la flebitis, lo cual hace
casi obligatorio el uso de este antibiótico en infusión. La insuficiencia renal, desencadenada por su uso, fue en verdad considerable en el pasado; sin embargo, se cree
que esta complicación ha disminuido algo, y en términos generales su efecto sobre
el riñón es menos deletéreo, relacionado con una mayor purificación de los preparados actuales. Se han descrito aislados casos de pacientes que han desarrollado nefritis intersticial granulomatosa (comprobado por biopsia renal), después del uso de la
Vancomicina.

•

Puede provocar una reacción de hipersensibilidad, conocida, como “síndrome
del hombre rojo”, se cree relacionada con una liberación de histamina provocada por
la droga en algunos individuos. Aunque al disminuir la dosis y la velocidad de la infusión, puede aliviar los síntomas en algunas personas; en ocasiones esta reacción requiere la suspensión de la droga. El uso de antihistamínicos, y el administrar la droga
en forma progresiva en unos 7 días aliviarían los síntomas. Puede producir disminución de la audición, movimiento de transaminasas del suero y cierta hepatotoxicidad.

•

Se han observado dolores musculares y parálisis, relacionados con la infusión,
conocida como “síndrome de dolor y espasmo”, son generalizadas, pero es más frecuente en los músculos del tórax. La hipotensión arterial sistólica en infusiones muy
rápidas, es otro de sus efectos desagradables.

•

Otros efectos descritos: Síndrome de dolor y espasmo, hipotensión arterial, facilidad de infección nosocomial por Candida y hepatotoxicidad.

LINCOMICINA Y CLINDAMICINA
•

LINCOMICINA. Es activo contra gram (+) y CLINDAMICINA tiene buena actividad contra estreptococos (excepto enterococo), estafilococo y la mayoría de las bacterias anaerobias. También frente a algunos protozoos como Toxoplasma gondii, Pneumocystis
carinii y algunas variedades de Plasmodium.

•

Se usa en el tratamiento de infecciones pulmonares o intrabdominales por anaerobios en combinación con otros agentes. También para infecciones severas de partes
blandas, especialmente si existe sospecha de infección por estreptococ grupo A y/o
anaerobios.

•

No atraviesa la barrera hemato-encefálica.

•

También se puede usar junto con otros agentes en el tto. de la toxoplasmosis cerebral
o neumonía por P. carinii en pacientes con SIDA, alérgicos a la sulfa.

•

Efecto adverso más frecuente es la colitis pseudo membranosa por Clostridium
difficile.

392


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FARMACOCINÉTICA CLINDAMICINA
VIDA MEDIA

COMIENZO

MÁXIMO

2.4 hrs.

variable

45 min.

DURACIÓN

6 hrs.

METRONIDAZOL
Importante actividad contra bacterias anaerobias, cuyo mecanismo de acción es la disrupción del DNA.
•

Tiene mayor efectividad contra cocos gram (+) anaerobios, y no es activo contra
Actinomyces.

•

Buena absorción al darse por vía oral, también puede darse por instilación rectal.
Existe de uso parenteral y oral.

•

Principalmente en el tratamiento de infecciones intra-abdominales y del SNC por
anaerobios, en combinación con Penicilina. También en infecciones por Entamoeba
histolítica, Giardia lamblia y T. vaginalis.

•

Antibiótico de elección para el tratamiento. de colitis por Clostridium difficile, y en
este caso debe usarse por vía enteral.

Efectos adversos
•

Frecuentes: anorexia, náuseas, vómitos, sabor metálico y cefalea.

•

Ocasionales: diarrea, estomatitis, insomnio, vértigo, parestesias, erupción cutánea,
tinción oscura de la orina y sensación de quemazón uretral.

•

Raros: ataxia, neutropenia y encefalopatía. Se considera contraindicado si el paciente
presenta discrasia sanguínea, hipersensibilidad al fármaco o hepatopatía grave; no
se aconseja su uso durante el primer trimestre del embarazo ni durante la lactancia.
No deben ingerirse bebidas alcohólicas durante el tratamiento, ya que puede originar una reacción de tipo disulfiram, que se caracteriza por dificultad respiratoria,
dolor abdominal, vómitos, cefalea, sudoración, hipotensión, visión borrosa y confusión; además, es incompatible con el disulfiram y puede potenciar la acción de la
warfarina.

QUINOLONAS
•

Bactericidas, inhiben la DNA girasa.

•

Primero fue el ACIDO NALIDÍXICO, con actividad sobre bacterias gram (-) (excepto
Pseudomonas). Es débil, y genera rápidamente resistencia.

•

FLUORQUINOLONA (fluor en posición 6) tiene más potencia y espectro, y la unión de
un grupo piperacina en posición siete le dio actividad anti-pseudomonica.

•

CIPROFLOXACINO es el más conocido, con buena disponibilidad oral y buena llegada
a los distintos tejidos, principalmente al tracto genito-urinario (incluyendo próstata)
y tejido óseo.

393


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•

Es activa frente a la mayoría de gram (-) y muchas gram (+), aunque casi nula sobre
s. pneumoniae. También es activa frente a Legionella, Yersinia, Campilobacter, Chlamydias, Mycoplasmas y micobacterias atípicas.

•

Se usa en el tratamiento de infección genitourinarias, gastrointestinales, neumonías
por gram (-) e infecciones osteo-articulares.

•

FLEROXACINA tiene vida media más larga, se da cada 24 hrs., y se usa en el tratamiento de infecciones genitourinarias, enterales, cutáneas, osteo-articulares, y profilaxis

de peritonitis espontánea en cirróticos (NORFLEXACINO).

Efectos adversos: reacciones cutáneas alérgicas, molestias gastrointestinales, y con menor
frecuencia, convulsiones.

FARMACOCINÉTICA CIPROFLOXACINO
VIDA MEDIA

COMIENZO

MÁXIMO

DuRACIóN

3 a 4.8 hrs.

variable

1 a 2.3 hr.

hasta 12 hrs.

BETA-LACTÁMICOS + INHIBIDORES DE BETA-LACTAMASA
Los inhibidores de beta-lactamasa más conocidos son el ácido clavulánico y el sulbactam; hoy
se incorporó el Tazobactam.
AMOXI/CLAVULÁNICO: mayor actividad frente a estafilococos, anaerobios y bacterias gram (-)

tales como E. Coli, Klebsiella, Proteus, Moraxelia, Neisserias y Haemophilus. se usa para el tto
de sinusitis, otitis, infecciones respiratorias altas y bajas, infecciones urinarias y cutáneas.
AMPICILINA/suLBACTAM: existe de uso parenteral y oral; espectro similar a la de amoxi/clavulánico, con mayor actividad frente a Acinetobacter, e igualmente activa frente a bacterias
anaerobias (con excepción de Clostridium difficile), y por lo tanto existe mayor frecuencia de

diarrea con este, ya sea por disbacteriosis o colitis pseudomembranosa. se usa para el tratamiento de infecciones respiratorias altas y bajas, sinusitis, infecciones urinarias y de partes
blandas.
CEFOPERAZONA/suLBACTAM: mayor actividad frente a bacilos gram (-) multi-resistentes y
también importante acción contra anaerobios. se usa con éxito en el tratamiento de infecciones graves abdominales y respiratorias.
PIPERACILINA/TAZOBACTAM: uso parenteral, amplio espectro contra bacterias aeróbicas y
anaeróbicas gram (+) y (-) (incluyendo Pseudomonas). se ha utilizado para el tto de infecciones intra-abdominales, neumonías graves e infecciones de partes blandas.

Resumen
BETALACTÁMICOS IMIPENEM / MEROPENEM
MEROPENEM: mayor actividad que Imipenem sobre bacilos gram (-), pero menor actividad
contra cocáceas gram (+), menor riesgo de convulsión y no requiere adición de Cilastatina.

394


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IMIPENEM: beta-lactámico bactericida muy poderoso; es de uso parenteral, y de amplio espectro. Inhibe síntesis de la pared bacteriana mediante la PBP. su presentación es en combinación con cilastatina sódica, inhibidor de la dihidropeptidasa renal que destruye el Imipenem.
Es activo contra cocaces gram(+) aerobias con excepción del estafilococo meticilino-resisten
te, cocáceas gram (-), enterobacterias, Pseudomona Aeruginosa, Acinetobacter y bacterias
anaerobias incluyendo Bacteroides Fragilis. No es activo contra Micoplasma, Chlamydia ni
stenotrophomonas maltophila. se utiliza cada 6-8 hrs. (vida media de 1 hr.). Es de segunda o
tercera línea en el tratamiento de infecciones intra-abdominales y neumonías nosocomiales,
especialmente cuando se sospecha la infección por más de un agente. Cuando se identifica

una Pseudomona aeruginosa, debe usarse con Amikacina. Los efectos adversos más frecuentes son reacciones de hipersensibilidad, convulsiones (en dosis superior a 2 gr/día) y colitis
pseudo-membranosa.

FARMACOCINÉTICA IMIPENEM
VIDA MEDIA

COMIENZO

MÁXIMO

DuRACIóN

2 a 3 hrs.

variable

2 hr.

6 a 8 hrs.

Resumen
ESQUEMA PENICILINAS
PENICILINAS:
•

Beta-lactámicos, bactericidas, que < sintesis de la pared celular al unirse a las PBP.
Resistencia está dada por la beta-lactamasa o cambios en PBP

•

Existen distintos tipos de penicilina:

a. Penicilinas naturales: Penicilina G (oral o parenteral) y V ( oral )
• Infecciones estreptococicas localizadas o sistémicas, neumococicas, meningocócicas, y la sífilis en todas sus etapas.

• También para el tto anaerobias, con excepción de Bacteroides fragilis y Clostridium
difficcile.

b. Aminopenicilinas: Ampicilina y Amoxicilina
• Activas frente a streptococos, Haemophilus, Moraxella y anaerobios orales.
• Ampicilina es activa contra Salmonella y Shiguella. Su actividad sobre otros bacilos
gram (-) es pobre. sus indicaciones principales son las infecciones otosinusales, tracto respiratorio superior e inferior (especialmente en pacientes con bronquitis crónica
y LCFA), endocarditis y disentería bacteriana.
c. Penicilinas Penicilasa-resistentes: Cloxacilina y Flucloxacilina
• Activas sobre estafilococo y muchos coagulasa negativos (ej. S. epidermidis). También

estreptococos con excepción de enterococo. utiles para todo tipo de infección por
estafilococo por agentes no meticilino-resistente.

395


28/5/10 12:00:45


• No tiene actividad contra bacilos gram (-).
d. Carboxipenicilinas: Ticarcilina
• Disponible en combinación con ácido clavulánico.
• Activa contra bacilos gram (-), incluyendo Pseudomonas aeruginosa y cocáceas G(+).
• Se usa en tto. de septicemia por gram (-), neumonías, pielonefritis e infección de partes blandas.
e. Ureido penicilinas: Piperacilina
• Disponible en combinación con un inhibidor de beta-lactamasa (tazobactam).
Efectos adversos más frecuentes de la Penicilina
•

Reacción de hipersensibilidad

•

Convulsiones (Penicilina G).

•

Neutropenia

•

Alteración de pruebas hepáticas

•

Rash no alérgico por ampicilina en la mononucleosis infecciosa.

Clases de antibióticos:
•

Existen 7 clases de antibióticos: sulfonamidas, penicilinas, cefalosporinas, macrólidos, quinolonas, aminoglucósidos y tetraciclinas.

•

Características de los antibióticos: Son bacteriostáticos (inhiben crecimiento pero no
destruyen las bacterias) o bactericidas (el antibiótico destruye las bacterias).

Características de las bacterias:
•

Las bacterias han sobrevivido millones de años por la capacidad que tienen de adaptarse al entorno.

•

Si el entorno de las bacterias incluye al antibiótico, con el tiempo pueden mutar y
sobrevivir a la acción destructiva de estos medicamentos.

•

La producción de betalactamasas es una forma en la que las bacterias pueden inhibir
la acción de los antibióticos.

Educación
Consideraciones de Enfermería
•

Los efectos secundarios más comunes de los antibióticos son náuseas, vómitos y
diarreas.

•

Los antibióticos deben ser tomados solo durante el tiempo prescrito.

•

Una respuesta terapéutica de los antibióticos incluye la desaparición de la fiebre, el

letargo y el enrojecimiento.

396


28/5/10 12:00:45


•

Cada grupo y clase de antibióticos tiene efectos secundarios específicos e interactúan
con fármacos diversos. Es importante que la enfermera/o evalúe efectos secundarios
e interacciones.

•

Los signos y síntomas de sobre infección incluyen, entre otros fiebre, prurito en el
área perineal, tos letargo o secreción poco común.

Consideraciones: antimicrobianos en infecciones urinarias
Las infecciones urinarias agudas no complicadas se pueden resolver de manera espontánea;
también responden al tratamiento antimicrobiano. Como medida general siempre es recomendable la ingesta abundante de líquidos.
La infección aguda sintomática baja (cistitis) puede ser tratada con diferentes esquemas terapéuticos. Generalmente se recomienda el tratamiento en monodosis (trimetoprima + sulfametoxazol 240 + 1600 mg; amoxicilina, 3 g) o el tratamiento durante 3 días (trimetoprima +
sulfametoxazol, 160 + 800 mg cada 12 h; amoxicilina, 500 mg cada 8 h).
Estos tratamientos abreviados se acompañan de un mejor cumplimiento de la prescripción
y de una menor incidencia de efectos indeseables. El tratamiento en dosis única no está indicado en hombres, mujeres gestantes, en caso de antecedentes de pielonefritis, enfermedad
urológica de base o diabetes, así como en caso de que el cuadro actual persista durante más
de una semana, porque en estos casos el riesgo de afectación parenquimatosa es más alto. En
estos casos el tratamiento debe durar de 7 a 10 días con los fármacos antes mencionados o
con ácido nalidíxico (500 mg cada 6-8 h para adultos y 50 mg/Kg. al día para niños) o nitrofurantoína (100 mg cada 6-8 h para adultos y 5-7 mg/Kg. al día para niños). Para niños se puede
utilizar también la cefalexina (25-50 mg/Kg. al día en 4 tomas).
Si la respuesta al antibiótico no es favorable, se deberá ajustar el tratamiento según el resultado del antibiograma. Si el paciente evoluciona bien, únicamente se indicará un nuevo cultivo
a la semana de concluido el régimen terapéutico. En todos los casos será necesario un seguimiento del paciente para verificar la integridad de la vía urinaria.
En caso de infección aguda sintomática alta se recomienda realizar un urocultivo antes de comenzar el tratamiento. Una vez comenzado éste, si hay respuesta favorable se proseguirá durante 14 días. Se puede emplear trimetoprima + sulfametoxazol (2 comp. cada 12 h en adultos
y 50 mg/Kg. al día en 2 tomas, sin sobrepasar los 4 comp. al día en niños), o bien amoxicilina
(500 mg 8 h; niños, 20 mg/Kg. al día en 3 tomas) o ampicilina (500 mg cada 6 h; niños, 50-100
mg/Kg. al día en 4 tomas, sin rebasar los 2 g al día).
La bacteriuria asintomática significativa (más de 100.000 colonias por ml de orina) debe tratarse en niños (en todos los casos se debe realizar estudio urológico para descartar anomalías
orgánicas), mujeres gestantes, diabéticos, pacientes con anomalías graves de la vía urinaria,
inmunodeprimidos y después de la manipulación de la vía urinaria, con cirugía o instrumentación (excepto en casos de sondeo urinario). La bacteriuria en pacientes gestantes se asocia
a una mayor incidencia de pielonefritis aguda en el tercer trimestre; esta incidencia se puede
reducir si se trata correctamente la bacteriuria asintomática (amoxicilina, 500 mg cada 6 h o
bien nitrofurantoína, 100 mg cada 6-8 h, ambas durante 7 días). El régimen terapéutico a emplear en el resto de los casos es el mismo que en caso de infección aguda sintomática baja.

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Las infecciones urinarias recurrentes pueden ser de dos tipos:
•

Las recaídas son recurrencias por el mismo germen debidas, en la mayoría de los
casos, a un tratamiento insuficiente del episodio previo o a problemas mecánicos
como litiasis renal o hipertrofia prostática. En el hombre también puede ser debida
a una prostatitis bacteriana. La presencia de recaídas en la mujer obliga a un tratamiento antimicrobiano durante 10 días, con el fin de eliminar el reservorio vaginal de
coniformes.

•

Las reinfecciones son recurrencias producidas por gérmenes diferentes. Son más comunes en la mujer y generalmente son infecciones bajas no complicadas.

Para la profilaxis de las infecciones recurrentes a veces basta con tomar un par de vasos de
agua antes de acostarse y evitar la continencia voluntaria prolongada; además, en los niños
es importante corregir el estreñimiento. En las niñas se debe evitar un aseo personal incorrecto (de atrás hacia delante) pues arrastra gérmenes desde el ano a la vulva. Una alternativa
farmacológica puede ser trimetoprima + sulfametoxazol (½ comp. al día o 1-2 comp. 1-2 veces
por semana) o bien nitrofurantoína (50 mg al día al acostarse).
Si la recurrencia es frecuente, este tratamiento está indicado durante 3 a 9 meses. La profilaxis
con los mismos antimicrobianos únicamente después del coito puede estar indicada si se sospecha que éste actúa como desencadenante. Es necesario recordar la importancia del estudio
urológico completo en estos casos.
Efectos indeseables de los antisépticos urinarios
Ácido Nalidíxico
Frecuentes: náuseas y vómitos. Ocasionales: diarrea, alteraciones visuales, dolor abdominal,
reacciones alérgicas (erupción, urticaria, eosinofilia y fiebre) y cefalea. Puede ocasionar reacciones falsamente positivas en las pruebas urinarias para la glucosa con solución Benedict.
Se debe usar con precaución en caso de insuficiencia hepática o renal y en pacientes con
lesiones del SNC o insuficiencia respiratoria. Está contraindicado durante el primer trimestre
del embarazo y en niños menores de 1 año, pues en éstos puede producir hipertensión endocraneana y convulsiones.
Nitrofurantoína
Puede producir anorexia, náuseas y vómitos, y con menor frecuencia cefalea, diarrea y dolor
abdominal; más raramente puede ocasionar neuropatía periférica y reacciones de hipersensibilidad sobre el pulmón (neumonitis y fibrosis pulmonar). Está contraindicada en caso de
anuria, oliguria o alteración importante de la función renal, así como durante el embarazo y
en menores de 1 mes, debido a la posibilidad de anemia hemolítica del feto o el recién nacido.
Se ha demostrado un antagonismo cuando se asocia al ácido nalidíxico.

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Educación
PREGUNTAS EDUCACIÓN AL PACIENTE
Recomendaciones de la Enfermera/o al paciente con Antibiótico terapia
¾

Los pacientes deben tomar los antibióticos exactamente como se les ha prescrito y en
los horarios consignados.

¾

Los antibióticos orales se absorben mejor si se toman con 180 a 250 cc de agua.

¾

Los pacientes con antecedentes de alergias por fármacos deben dar aviso a su médico
antes de que la farmacoterapia sea indicada, de tal manera de recibir una primera
dosis del agente durante la hospitalización.

¾

Las Penicilinas orales se absorben mejor si se toman con 180 a 250 cc de agua y con el
estómago vacío. Los pacientes deben informar de inmediato a su médico si presentan
dolor de garganta, fiebre, debilidad muscular o algún tipo de dolor en especial.

¾

Las Cefalosporinas orales deben tomarse con alimentos para reducir la irrigación gastrointestinal y es preciso evitar el consumo de alcohol o productos que lo contengan (jarabes para la tos o enjuagues bucales), debido a que pueden producir reacciones similares a las producidas por el Antabuse.

¾

Los medicamentos que interactúan con las Cefalosporinas son las Tetraciclinas, la Eritromicina, los Aminoglucósidos, el Probenecid, la Furosemida y la Vancomicina. se
recomienda la ingesta de yogurt al ingerir Cefalosporinas para disminuir la diarrea
secundaria a la destrucción de la fl ora intestinal. Frente a estos agentes (cefalospo
rinas) es importante dar aviso al médico tratante si aparece en el paciente dolor de
garganta, equimosis, hemorragias o artralgias, pues esto puede indicar discrasias
sanguíneas.

¾

Las sulfonamidas deben tomarse con 240 ml de líquido al día a menos que esto se contraindique. Es preciso evitar la luz solar y las cámaras bronceadoras debido a la fotosensibilidad provocada por el fármaco. Los pacientes deben evitar los medicamentos de
venta libre, en especial la vitamina C y la aspirina, ya que estos 2 fármacos interactúan
con las sulfonamidas.

Antimicóticos
Griseofulvina Ketoconazol Miconazol Nistatina
Las micosis que afectan piel y fanereas (incluidas zonas pilosas y uñas), así como las de localización gastrointestinal o urinaria en sus formas menos graves, pueden ser tratadas ambulatoriamente. se debe tener en cuenta que el riesgo de contraer una micosis se puede reducir si
se mantiene una higiene correcta de la piel, se controlan adecuadamente ciertas enfermedades (como la diabetes) y se evita el uso excesivo de antimicrobianos (sobre todo los de amplio
espectro).

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Para las tiñas o micosis cutáneas (dermatofitosis) es suficiente, en general, la aplicación tópica de miconazol durante 2-4 semanas. En casos refractarios, o si hay afectación de pelo o de
uñas, la griseofulvina por vía oral es el fármaco de elección (adultos: 0,5-1 g al día; niños 10
mg/kg al día, en dosis única o en 3 tomas administradas con los alimentos). Generalmente el
tratamiento debe ser prolongado, según la región afectada, de 3 semanas para la enfermedad
cutánea sin afectación de palmas de las manos y plantas de los pies o de las uñas, 4-8 semanas
si afecta palmas de las manos y plantas de los pies y 6-12 meses en las infecciones de uñas.
En la candidiasis muco-cutánea el fármaco de elección es la nistatina en aplicación tópica (2 ó 4 veces al día, durante 2 a 3 semanas); la aplicación tópica de miconazol es una alternativa adecuada. En caso de afectación muco-cutánea crónica, el tratamiento de elección es
el ketoconazol (400 mg al día en una sola toma; durante 6 a 9 meses si es necesario, que se
pueden incrementar hasta 600-800 mg al día, en varias tomas). El ketoconazol también está
indicado en la candidiasis esofágica en pacientes inmunocomprometidos, asociada a infección por VIH (200-400 mg al día por vía oral) y en la candidiasis vaginal crónica resistente a
otros tratamientos (400 mg al día durante 5 días, por vía oral). Además, el ketoconazol puede
ser útil en pacientes con tiña refractaria a la griseofulvina o que no la toleran (200 mg al día
en una sola toma).
Efectos indeseables
La griseofulvina puede producir náuseas, diarrea, epigastralgia, reacciones alérgicas (edema
angioneurótico, enfermedad del suero), fotosensibilidad, cefalea, confusión mental y efecto
de tipo disulfiram (no se deben ingerir bebidas alcohólicas). Puede exacerbar una porfiria. Asimismo, reduce la actividad de anticoagulantes orales, corticoides y contraceptivos orales porque incrementa su metabolismo por inducción enzimática. Está contraindicada en la porfiria
y en caso de lesión hepática. Se recomienda no utilizarla en mujeres embarazadas y tomar
medidas contraceptivas mientras dura el tratamiento y durante los seis meses posteriores al
mismo.
El ketoconazol puede producir náuseas y vómitos (se atenúan si se ingiere con los alimentos),
dolor abdominal, constipación, erupción cutánea, fiebre, escalofríos y fotofobia. Es hepatotóxico (relación con tiempo de exposición al tratamiento). Inhibe la síntesis de andrógenos, con
lo que puede producir impotencia, disminución de la libido, oligospermia y ginecomastia.
Está contraindicado en caso de hepatopatía y durante el embarazo y la lactancia. No se debe
administrar junto a antiácidos, anticolinérgicos o cimetidina, ya que reducen su absorción;
si éstos están indicados, deben tomarse no menos de dos horas después de administrado el
ketoconazol.
Anfotericina B: Sigue siendo el agente de elección frente al tratamiento de micosis sistémicas graves. Su mayor desventaja son los efectos adversos, ya que todos los pacientes que
reciben este fármaco EV experimentan fiebre, escalofríos, hipotensión, taquicardia, malestar
generalizado, artralgias, mialgias, anorexia, nauseas, vómitos y cefalea.

FARMACOCINÉTICA NISTATINA
VIDA MEDIA

COMIENZO

MÁXIMO

DURACIÓN

Se desconoce

2 hr Se desconoce Se desconoce

400


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FARMACOCINÉTICA FLUCONAZOL
VIDA MEDIA

COMIENZO

MÁXIMO

DuRACIóN

20 a 30 hrs.

vo: < 1hr

vo: 1 a 2 hr

variable

FARMACOCINÉTICA ANFOTERICINA B
VIDA MEDIA

COMIENZO

MÁXIMO

DuRACIóN

1 a 15 días.

variable

1 hr.

18 a 24 hrs.

Resumen
HONGOS:
Constituyen un grupo muy grande y diverso de microorganismos. se dividen en levaduras y
hongos.
Las levaduras son hongos unicelulares que pueden ser útiles (usados para hornear y fermentar) o dañinos (los que provocan infecciones).
Los mohos son organismos multicelulares que se caracterizan por tener filamentos largos y

ramificados llamados hifas.

CANDIDIASIS:
Infección micótica oportunista ocasionada por Candida albicans. Aparece en pacientes con terapia antibiótica de amplio espectro, antineoplásicos, inmunosupresores,
inmunocomprometidos.
Cuando aparece en la boca, se llama candidiasis oral (en recién nacidos o personas inmuno
comprometidas). La candidiasis vaginal se observa en mujeres diabéticas, en las que toman
anticonceptivos orales y en embarazadas.

ANTIMICÓTICOS:
Pueden administrarse por vía sistémica o local.
Los antimicóticos sistémicos más comunes son la Anfotericina B, fl uconazol, ketoconazol, itra
conazol. Los antimicóticos tópicos más usados son nistatina, clotrimazol y miconazol. Agentes
sistémicos y tópicos poseen estructura químicas diferentes y cada uno destruye de manera
diferente a los hongos.

RECUERDE FRENTE A ANFOTERICINA B
Los pacientes que reciben Anfotericina B deben entender la necesidad de un tratamiento prolongado (semana o meses), la importancia de cumplir el tratamiento ajustado a prescripción
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médica. Los efectos secundarios incluyen tinitus, visión borrosa, sensación urente y prurito
en el lugar de infusión, cefalea, exantemas, fiebre, calofríos, hipocalemia, molestias gastrointestinales y diversos grados de anemia.
Los pacientes deben usar guantes de procedimiento cuando usen preparación tópica con cotrimazol para evitar infecciones adicionales. No deben aplicarse por su cuenta pomadas o
lociones de venta libre mientras se apliquen el tratamiento para evitar interacciones. En mujeres que usen este tratamiento vaginal deben abstenerse de tener relaciones sexuales hasta
terminar el tratamiento. También debe explicárseles que de igual forma deben continuar con
las aplicaciones del tratamiento durante la menstruación. Los lugares de la piel donde se apliquen pomadas de tratamiento deben taparse con vendaje oclusivo.
Al aplicar miconazol tópico los pacientes deben usar guantes de procedimiento y además lavarse las manos antes y después del procedimiento.
Al aplicar griseofulvina avisarle al paciente que esto durará 2 a 6 semanas, que deben lavarse sus manos antes y después de cada aplicación. Que no deben consumir alcohol ya que
pueden provocarse reacciones similares a las que ocasiona el Antabuse. Este medicamento
provoca fotosensibilidad y se aconseja evitar la luz solar o usar un filtro solar si se prevé una
exposición prolongada. Ante la aparición de efectos adversos se debe hacer notificación de
estos al medico o enfermera/o.
Frente a la administración de estos agentes se debe motivar al paciente a su uso durante el
periodo prescrito y ajustado a las indicaciones precisas entregadas.

QUIMIOPROFILAXIS DE LA MENINGOENCEFALITIS MENINGÓCOCICA
La quimioprofilaxis se debe indicar en los contactos íntimos de meningococia. Se puede administrar rifampicina en dosis de 600 mg cada 12 h, durante 2 días (niños: 5-10 mg/Kg., cada
12 h, máximo 1200 mg durante 2 días). Este tratamiento elimina temporalmente el estado de
portador y disminuye la diseminación del meningococo.
Se define como “contacto íntimo” a las personas que conviven en el mismo domicilio o que
comparten el dormitorio con el enfermo, los niños de la misma sala en el colegio o del mismo
círculo infantil y las personas en contacto con secreciones nasofaríngeas del enfermo.

ANTIVÍRICOS:
El aciclovir es activo sobre el virus del herpes simple y sobre el virus de la varicela-zóster. En
pacientes immunocompetentes su uso por vía oral puede estar indicado para el tratamiento
de la primoinfección genital por herpes simple (200 mg 5 veces al día, durante 7 a 10 días),
para la prevención de las recurrencias frecuentes del herpes genital que se dan en algunos
pacientes (400 mg cada 12 h durante 4-6 meses) y en pacientes con herpes zóster grave (o con
afectación facial) (2-4 g al día, en 5 tomas, durante 5-7 días). La aplicación tópica de aciclovir
no produce beneficios terapéuticos claros y, en el mejor de los casos, éstos han sido marginales. Los efectos indeseables son cefalea, náuseas, vómitos, vértigo y artralgias. La administración local puede producir irritación y ardor (se atribuye a que contiene polietilenglicol como
conservante).

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Educación
RECOMENDACIONES FRENTE A PACIENTES CON ANTIBIÓTICO TERAPIA
DOMICILIARIA:
El adiestramiento sobre la forma de administrar los antibióticos (especialmente inyectables)
lo realiza la enfermera de la unidad donde será dado de alta el paciente. Así, la educación del
paciente y la familia la impartirá la enfermera de hospitalización/hospital de día o enfermera
del equipo de soporte domiciliario según las características de cada centro. La participación
de la enfermera de asistencia primaria será requerida en caso de pacientes necesiten apoyo
y/o supervisión o en los casos de los pacientes con domicilio muy alejado del hospital.
En los pacientes que van que deben continuar en su domicilio, es la enfermera quien con
tratamiento antibiótico evalúa si el paciente y la familia están capacitados para efectuar el
tratamiento. En la instancia hospitalaria se debe recordar y reforzar la información realizada y
entregada previamente.
El tiempo de aprendizaje debe ser el necesario y suficiente para que el paciente y la fami
lia se sientan seguros y totalmente familiarizados con la técnica de administración del fármaco. Por supuesto, el tiempo de aprendizaje varía de un individuo a otro, por lo que debe
individualizarse.
La información administrada al enfermo por parte de la enfermera no debe ser exclusivamente verbal, se debe contar con un folleto explicativo o instrucciones escritas que se entregarán
al enfermo en el momento del alta. Estos métodos de información y educación deben contener los conceptos básicos, cuidados de vías y materiales, preparación de fórmulas y medicación, y procedimientos de limpieza, con descripción de las posibles complicaciones o efectos
secundarios de los fármacos u otros procedimientos y la forma de resolverlos.
El acceso venoso a utilizar en pacientes que van con antibioterapia a domicilio dependerá de
las características del paciente, accesibilidad de venas u otros factores. Los dispositivos convencionales (goteo por gravedad) son fáciles de utilizar. Los dispositivos especiales permiten
una mayor independencia y movilidad del paciente mientras se administra el antibiótico, y en
el mercado se ofrecen diferentes presentaciones con diferentes volúmenes y fl ujos. La infu
sión rápida mediante jeringa presenta grandes beneficios si se utiliza adecuadamente.

Proceso
PROCESOS DE ENFERMERÍA
Agentes Antibióticos, Antimicóticos y Antivíricos (Anexo 5)
VALORACIÓN:
Antes de administrar cualquier antibiótico y para garantizar la efectividad e idoneidad del tratamiento, es fundamental por parte de la enfermera/o recoger información sobre la edad del
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paciente, la hipersensibilidad a fármacos, las funciones hepática, cardíaca y renal (por ejemplo, resultados pertinentes de pruebas de laboratorio), los resultados de cultivo y sensibilidad,
la evaluación de exámenes como el hematocrito y los valores de hemoglobina, entre otros.
Es claro que la valoración se relaciona con el cuidado del paciente. Usted valora al paciente en
relación con las intervenciones farmacológicas presentadas.
Debe conocerse la edad del paciente. Recuerde lo que hemos mencionado referente a aspectos relacionados con los procesos farmacocinéticos en niños y ancianos. Los pacientes en esos
grupos de edad responden a los fármacos de manera distinta a los adultos. Esto afecta directamente la dosificación y quizá la elección del antibiótico. También tiene una relación directa
con la “efectividad del tratamiento” a la que se refiere esta oración.
El siguiente dato importante es la hipersensibilidad. Algunos individuos son “alérgicos” a ciertos antibióticos. Sería peligroso e incluso mortal administrar un antibiótico a un paciente hipersensible a dicho agente. Esto se relaciona con la “idoneidad del tratamiento”, lo cual es
otro elemento fundamental de pesquisar por parte de enfermería.
Otro dato importante específica las funciones hepática, renal y cardíaca. Conforme lee esto,
usted debe pensar de inmediato a qué se refieren los términos a la funcionalidad y respuesta
hepática, renal y cardíaca con la finalidad de evaluar cómo esta interfiere en el metabolismo
y excreción de los antibióticos. Los aspectos específicos a valorar por parte de la enfermera/o
frente a determinados grupos son:
SULFONAMIDAS: Es necesario determinar las alergias farmacológicas antes de administrar
una sulfonamida. Otras contraindicaciones incluyen gestación, lactancia, hepatitis grave, nefritis glomerular y uremia. Su uso debe ser cuidadoso en pacientes con disfunción hepática
o renal, alergias graves o asma bronquial y quienes toman anticoagulantes o antidiabéticos
orales del tipo sulfonilureas.
PENICILINAS: Está contraindicadas las Penicilinas cuando existe hipersensibilidad a ellas.
Suele indicarse uso cuidadoso en neonatos, mujeres gestantes o lactantes. Es importante evaluar en el paciente antecedentes de asma y sensibilidad a alergenos múltiples o a cefalosporinas, porque esto puede indicar una posible alergia a la penicilina.
CEFALOSPORINAS: Antes de administrar cualquier Cefalosporina se debe evaluar posible
sensibilidad del paciente frente a este grupo farmacológico o a las penicilinas. Se recomienda
su uso cuidadoso si hay antecedentes de alergias a las drogas o disfunción renal o hepática. Es
importante también la monitorización y vigilancia de los signos vitales y cualquier queja de
disnea o prurito en los pacientes que toman furosemida, colistina o aminoglucósidos
TETRACICLINAS: Las contraindicaciones de uso de este grupo de antibióticos son las gestación y la hipersensibilidad. No debe administrarse en niños menores de 8 años de edad. Su
uso es cuidadoso frente a mujeres lactantes y pacientes con enfermedad renal o hepática. Los
medicamentos que interactúan con las tetraciclinas son los antiácidos, los productos lácteos,
las penicilinas y los anticoagulantes orales. La Doxiciclina también presenta muchas interacciones entre las cuales debemos evaluar antes de usarlas. Ej. Los antiácidos, fierro, fenitoína,
anticoagulantes, barbitúricos y anticonceptivos orales.
AMINOGLUCÓSIDOS: Deben usarse con cautela en pacientes con disfunción hepática. Los
agentes con los que no deben administrarse porque producen interacción son: anticoagulantes orales, diuréticos, cefalosporina, relajantes musculares y anestésicos. Recordar que los aminoglucósidos provocan ototoxicidad y nefrotoxicidad, es por ello que previo a su uso se hacen
pruebas auditivas basales y estudios de la función renal (BUN, creatinemia y creatininuria)
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CLINDAMICINA: La clindamicina, al igual que su predecesor lincomicina esta contraindicada
frente a problemas de hipersensibilidad al fármaco. No debe administrarse en pacientes con
enteritis, antecedentes de colitis ulcerativa ni en niños menores de 1 mes. Su uso debe ser
cuidadoso en pacientes con enfermedades renal o hepática como frente a aquellos con problemas gastrointestinales, en ancianos y en embarazadas o lactantes. Los medicamentos que
interactúan con clindamicina son los relajantes musculares, el cloranfenicol y la eritromicina.
QUINOLONAS: Se usan con frecuencia en el tratamiento de las ITU y no deben utilizarse en
pacientes alérgicos a cualquier quinolona. Su uso es cauteloso en pacientes con trastornos
convulsivos, con enfermedad renal, ancianos, niños, embarazadas y mujeres lactantes. Interactúan con antiácidos, anticoagulantes, antineoplásicos y teofilina.
MACRÓLIDOS: Se contraindican frente a hipersensibilidad conocida para este grupo. Se administran con cuidado frente a pacientes con disfunción hepática. Entre las interacciones
farmacológicas señalaremos su combinación con clindamicina, teofilina, anti-histamínicos,
penicilinas y anticoagulantes orales.
VANCOMICINA: Glucopéptido que se contraindica en pacientes con alteración auditiva o
alérgicos al fármaco. Su uso debe ser cuidadoso frente a ancianos, neonatos, embarazadas,
lactantes o frente a personas con disfunción renal. Los medicamentos incompatibles con vancomicina son los aminoglucósidos, las cefalosporinas, la polimixina, el cisplatino y la anfotericina B. Su uso combinado con los agentes mencionados puede precipitar nefrotoxicidad u
ototoxicidad.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA:
Los diagnósticos de enfermeria relacionados con el uso de agente Antibióticos, Antimicóticos
y Antivíricos incluyen:
1. Lograr que el paciente hospitalizado cumpla con la terapia EV. Antibiótica, antimicótica y
vírica ajustada a prescripción médica y de acuerdo a indicaciones de uso y administración
entregadas.
2. Miedo, sentimiento de alarma y temor relacionado con el uso de antibióticos (especialmente inyectables) manifestado por alteraciones fisiológicas y emocionales.
3. Riesgo de deterioro de la función gastrointestinal y de la eliminación relacionado con la
administración de antibióticos administrados vía oral.
4. Temor e incertidumbre frente a la respuesta y comportamiento de los antibióticos, antimicóticos y antivirales una vez administrados en su organismo en virtud de la evidencia de
reacciones adversas producidas por dichos agentes.
5. Riesgo y molestias de la invasión que ocasiona la cateterización periférica para la administración de los antibióticos EV a través de un catéter, manifestado por disminución de la movilidad de la extremidad, y capacidad funcional como también sensación de cuerpo extraño y
a veces dolor.
6. Riesgo de infección en relación con el deterioro general del paciente y con la presencia de
catéteres, manifestado por signos y síntomas de infección en las zonas de punción o a nivel
general.

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PLANIFICACIÓN
Sin duda que para evitar las complicaciones, el paciente al que se le administrarán Antibióticos, Antimicóticos o Antivíricos requiere un plan de cuidado especial por parte del equipo de
enfermería. Resulta de vital trascendencia el conocimiento por parte de la enfermera/o del
medicamento que está administrando, así como su farmacocinética y farmacodinamia para
implementar acciones que garanticen la correcta conservación, mantenimiento, uso, dilución
y administración del fármaco prescrito, con la finalidad de que promuevan una pronta recuperación en virtud del efecto esperado de estos agentes.

El paciente puede pesquisar y mencionar los síntomas adversos frente a la terapia antibiótica,
antimicótico o antivírica.
El paciente estará mas apoyado desde el punto de vista médico y de los cuidados de enfermería frente al uso de antibióticos, cumpliendo las instrucciones de uso y administración indicadas, como ajustadas a los esquemas prescritos.
El paciente observará regresión de la sintomatología y condición previa al inicio de la terapia
antibiótica, antimicótica o antivírica.
El paciente y la familia dicen conocer las medidas para prevenir complicaciones o interacciones farmacológicas frente al uso de los antibióticos prescritos.

EJECUCIÓN
Es de vital importancia por parte de la enfermera la interacción con el paciente o familiar responsable, así como la permanente comunicación con el paciente que recibe farmacoterapia
antibiótica; se debe al alta del hospital entregar por escrito las instrucciones que debe realizar
frente a la farmacoterapia antibiótica, horarios de administración, forma de administrarse,
reacciones esperadas como indeseadas probables. Esto con la finalidad de que le permitan
prevenir y detectar precozmente los efectos adversos frente al consumo de antibióticos, antimicóticos y antivíricos.

INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA:
OBJETIVO 1:
1. Lograr que el paciente hospitalizado cumpla con la terapia EV antibiótica, antimicótica y
vírica ajustada a prescripción médica y de acuerdo a indicaciones de uso y administración
entregadas.
•

Evaluar que el paciente no tenga antecedentes de RAM previas.

•

Supervisar que la farmacoterapia a aplicar se encuentre en condiciones de conservación y físico-químicas compatibles.

•

Revisar nuevamente en el momento previo a la preparación la prescripción indicada
en ficha clínica del paciente.

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•

Efectuar dilución y preparación del agente de acuerdo a recomendaciones indicadas
para ese fármaco. “RECUERDE SIEMPRE LOS 5 CORRECTOS” (paciente, hora, fármaco,
dosis y vía).

•

Preparar el fármaco al momento de administrarlo; siempre tenga frente a usted los
frascos a desechar del fármaco preparado con la finalidad de volver a leer el nombre
del producto en la ampolla antes de administrarlo y evidenciar oportunamente errores (existen ampollas aparentemente muy similares)

•

Colocar vía periférica al paciente para la administración agentes antibióticos, antimicóticos y víricos. También pueden administrarse por vía central. Recuerde cumplir
con las normativas IIH establecidas para ello.

•

Administre por bomba infusora continua aquellos fármacos en los que la recomendación le indique que se debe cautelar concentraciones y dosis (heprina, insulina EV,
cardiotónicos, analgesia con narcóticos etc.) .

•

Observar signos de reacciones adversas frente a determinados antibióticos (no solo
los descritos, sino también la presencia de otros efectos no descritos).

•

Capacitar, instruir y orientar al personal, paciente y su grupo familiar más cercano
frente a los efectos que se espera obtener del tratamiento, tiempo prescrito como las
precauciones frente a determinados agentes

OBJETIVO 2:
2.-Miedo, sentimiento de alarma y temor relacionado con el uso de antibióticos (especialmente inyectables) manifestado por alteraciones fisiológicas y emocionales.
•

Si el paciente está consciente, informarle de los efectos esperados como posibles
efectos adversos que se pudieran presentar frente al antibiótico específico indicado.
La administración de antibióticos, micóticos y víricos vía oral o EV debe ser ajustada
a guías de buenas prácticas e indicaciones médicas, con ello disminuye la posibilidad
de presentar efectos adversos graves.

•

Ayudar al paciente a reflexionar sobre el efecto de la automedicación e incumplimiento de la farmacoterapia, frente a la aparición de reacciones adversas como errores de medicación. La automedicación de antibióticos es un riesgo significativo, en
el que el paciente debe conocer y asumir la responsabilidad frente al consumo de
fármacos no prescritos en virtud de la magnitud de los efectos adversos potenciales
que ello conlleva.

•

Mantener las indicaciones prescritas y ajustadas a lo indicado permitirán precozmente intervenir frente a aquellas situaciones en las que se presenten molestias y
alteraciones. La posibilidad de presentar reacciones adversas por antibióticos existe;
no obstante, si estas son oportunamente detectadas y avisadas al médico y enfermera los riesgos son menores. El tratamiento antibiótico EV siempre se recomienda
administrarlo en un centro asistencial (paciente hospitalizado) con la finalidad de minimizar riesgos en los pacientes o actuar de forma inmediata frente a situaciones
inesperadas.

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OBJETIVO 3:
3.-Riesgo de deterioro de la función gastrointestinal y de la función renal relacionado con la
administración de antibióticos administrados vía oral.
El paciente frente a fármacos de conocida nefrotoxicidad mantendrá una adecuada perfusión renal. El paciente mantiene una diuresis superior a 0,6 ml/kg/h.
•

Registrar horariamente la diuresis. La reducción brusca de la diuresis puede indicar
una disminución de la perfusión renal por obstrucción de la arteria renal.

•

Registrar horariamente la diuresis. La reducción brusca de la diuresis puede indicar
una disminución de la perfusión renal por obstrucción de la arteria renal.

•

Registrar la distribución de los horarios de la farmacoterapia prescrita, considerando
el debido resguardo consignado para algunos fármacos. Ej.: ayuno, con leche, 2 horas
antes de las comidas, 2 horas después de las comidas, etc. La distribución horaria de
la farmacoterapia no es solo una operación numérica, debe la enfermera conocer las
interacciones más frecuentes, como las indicaciones específicas requeridas para la
correcta administración en casos especiales.

OBJETIVO 4:
4.-Temor e incertidumbre frente a la respuesta y comportamiento de los antibióticos, antimicóticos y antivirales una vez administrados en su organismo en virtud de la evidencia de
reacciones adversas producidas por muchos de estos agentes.
Objetivos: Ayudar al paciente a reducir su actual nivel de temor e incertidumbre frente al
comportamiento de los antibióticos.
El paciente expresa sus dudas, temores y preocupaciones sobre los efectos adversos o interacciones que puede haber frente a la antibioterapia usada. La expresión facial, movimientos
corporales y comportamiento son calmados y relajados.
El paciente expresa un aumento en su nivel de bienestar fisiológico y psicológico frente a la
respuesta farmacológica.
Intervenciones de enfermería:
•

Garantizar la información necesaria sobre la antibioterapia que recibe el paciente,
adecuándola a su nivel de comprensión e invitándole a preguntar todas sus dudas.
El conocimiento de los efectos del antibiótico como el esquema a realizar aumenta
la seguridad del paciente., el control de la situación y la coordinación con el equipo
sanitario favorece sensaciones de confianza y tranquilidad al afectado.

•

Valorar las alteraciones emocionales fisiológicas y cognitivas que pudiese evidenciar.

•

Proporcionar al paciente bienestar y seguridad:
- Permanecer junto a la persona.
- Actuar sin prisas, demostrar calma.
- Tranquilizar verbalmente, usar frases cortas y sencillas. La valoración de
alteraciones fisiológicas, emocionales y cognitivas del paciente como sudoración,
aumento de frecuencia cardiaca y presión arterial, taquipnea, temblor, sentimiento de desamparo, nerviosismo, pérdida de control, aprensión o llanto, irritabilidad,

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ensimismamiento, falta de concentración, etc. nos indica el nivel de miedo del paciente. La inseguridad y el miedo se transmiten entre las personas.
•

Animar a expresar sus sentimientos sobre la incertidumbre de los resultados y escuchar con atención y ayudar a encontrar mecanismos personales de superación del
miedo. Disminuir la estimulación con un ambiente tranquilo y evitar transmitirle
temor.

•

Administrar ansiolíticos, si precisa, bajo prescripción médica.

•

Respetar en lo posible los aspectos socioculturales y mitos que pueda tener el paciente frente al uso de fármacos (impotencia sexual, provocan daño y debilidad, etc.).

OBJETIVO 5:
5.- Deterioro del bienestar relacionado con inmovilidad y permanencia del catéter periférico
en extremidad.
Objetivo de enfermería:
El paciente permanecerá cómodo y sin molestias.
El paciente es capaz de adecuar posturas en virtud de su situación de salud.
El paciente manifiesta no tener dolor relacionado con el mantenimiento prolongado de un
catéter periférico por 72 hrs.
•

Favorecer el cambio de posición del paciente encamado con catéter venoso periférico mediante la acomodación de la extremidad puncionada con cojines y almohadas.
El cambio de posición favorece la perfusión tisular evitando la producción de dolor
en los puntos de apoyo. La movilización de todas las articulaciones posibles disminuye la sensación de entumecimiento del paciente. El masaje favorece la relajación
muscular.

•

Estimular la movilización y ejercicios pasivos de miembros superiores y miembros inferiores, evitando la tensión muscular debida a la inmovilidad del miembro
puncionado.

•

Mantener las sábanas sin arrugas y cambiarlas si la situación lo permite cada 12/24 h.
Facilitar los medios de distracción: lectura, música...

•

Favorecer un ambiente tranquilo y libre de ruidos respetando períodos de vigiliasueño y potenciando el descanso nocturno.

•

Favorecer la expresión de sus sentimientos, miedos y dudas sobre su estado de
salud.

OBJETIVO 6:
6. Riesgo de infección en relación con el deterioro general del paciente y con la presencia de
catéteres, manifestado por signos y síntomas de infección en las zonas de punción o a nivel
general.

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Objetivo de enfermería I:
Detectar precozmente las manifestaciones de infección en puntos de inserción de catéteres.
La elevación de la temperatura se detecta precozmente, en el plazo máximo de dos horas
desde su aparición.
El aumento y la desviación izquierda de leucocitos se detectan precozmente.
La presencia de exudado, rubor, calor, tumor o dolor en las zonas de punción u se detecta
dentro de las 24h desde la instalación del catéter.
•

Controlar y registrar la temperatura corporal cada 1-2 horas. El aumento de la temperatura es un signo precoz de infección.

•

Controlar exámenes e informar al médico de posibles elevaciones en el recuento de
leucocitos. Un aumento de leucocitos en sangre indica una respuesta inmunológica
a posibles agentes patógenos.

•

Observar, al menos diariamente, los puntos de inserción de catéter. La observación
rutinaria de las zonas de inserción del catéter asegurará una detección precoz de los
procesos infecciosos.

Objetivo de enfermería II:
Prevenir infecciones asociadas a punciones.
El paciente permanece afebril y el recuento leucocitario se mantiene entre 5.000 y 12.000/ml.
Los puntos de inserción de catéteres no presentan enrojecimiento o exudado.
•

Realizar lavado de manos y técnicas ajustadas a normativas y al cumplimiento de
precauciones estándar estipuladas por el comité de IIH para cualquier procedimiento
invasivo o manipulación de catéter. Utilizar técnicas con rigurosa asepsia y mantener
las gasas de punción limpia y seca, tiene un mayor impacto en la prevención de infecciones y contaminación.

•

Cambiar gasa de punción que acompaña a catéter cada 24 h. y siempre que aparezcan manchado o húmedo.

•

Cambiar vías, llaves de 3 pasos y sistemas de acuerdo con los protocolos establecidos
(72 hrs. máx.). Las llaves y conexiones abiertas crean una puerta de entrada para los
microorganismos patógenos.

•

Manipular con técnica estéril y lo menos posible conexiones y llaves del sistema de
perfusión. Mantener siempre las llaves con los tapones puestos y con fechas de instalación. La manipulación y pinchado de sistemas sin medidas asépticas favorece la
entrada de gérmenes patógenos en la corriente sanguínea.

“Los efectos terapéuticos de los antibióticos en general incluyen una disminución de los signos y síntomas de la infección, la normalización de los signos vitales, incluidos la temperatura y los resultados negativos de los cultivos, las pruebas de sensibilidad, la normalización y
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la mejora del apetito, el nivel de energía y un sentido de bienestar”. Esta oración aclara que
usted está evaluando al paciente y su respuesta a la terapia con antibióticos. Al evaluar al paciente, ¿qué se debe buscar? Como el proceso de enfermería se centra en contraindicaciones,
precauciones, hipersensibilidad y reacciones relacionadas con la administración de antibióticos, usted debe evaluar dos aspectos en el paciente.
En primer lugar, debe observar las respuestas positivas indicadas, para saber si el paciente
responde favorablemente al tratamiento. También las reacciones adversas más frecuentes
que son necesarias monitorizar, indican que su papel en la evaluación es monitorizar las respuestas negativas del paciente y que usted debe estar preparado para enseñarle sobre los
efectos que experimenta y las medidas posibles que ayudan a aliviar los síntomas.
Las divisiones sobre el proceso de enfermería en cada capítulo tratado deben leerse con atención y perspicacia, porque es allí donde usted comienza a entender cómo encaja en su función de enfermera/o en el proceso farmacológico presentado como la responsabilidad y aporte profesional que usted entrega en esta área. El material debe leerse con la misma atención
y cuidado; ya que usted debe pensar cómo aplicar lo aprendido y explicarlo de manera simple
y fácil al personal técnico paramédico, paciente y/o familiar responsables del cuidado en su
momento.
Recuerde que su responsabilidad frente a la terapia antibiótica es la correcta administración
de dichos fármacos, también monitorizar, evaluar las respuestas terapéuticas de los antibióticos, así como prevenir errores de medicación o efectos adversos. Sin duda utilizando las herramientas ya entregadas haciendo uso de la entrega de contenidos que brinden orientación
básica al paciente frente a determinados agentes en uso.

Bibliografía
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JAMA 1997; 277: 1794-1801.

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of multidrug resistance: Recommendations
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Gilbert, D.N., Moellering, R.C., Sande, M.A. (Eds.).
The Sanford guide to antimicrobial therapy,
29th ed. Hyde Park, VT 1999.

Medina Cruz, M.V., Sauret Valet, J., Caminero Luna,
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G. Guía de terapéutica antimicrobiana, 10ª ed.
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Lilley, Aucker. Farmacologia Enfermeria, segunda
edición, 2004

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CAPíTuLO 10
ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES
Objetivos

•

Enumerar los diferentes agentes antisépticos y desinfectantes.

•

Mencionar los mecanismos de acción, los efectos terapéuticos, los usos, los efectos adversos y tóxicos de los antisépticos y desinfectantes de mayor uso.

•

Aplicar el Proceso de Enfermería en relación a los antisépticos y desinfectantes más comúnmente usados.

•

Conocer y considerar en su práctica clínica, las recomendaciones de uso de los antisépticos y desinfectantes.

Glosario
ÁCIDO: Compuesto que > la concentración de
iones de hidrógeno cuando se disocia en una
solución.
ALDEHÍDO: Cualquiera del amplio grupo de compuestos orgánicos derivados de un alcohol correspondiente, mediante la remoción de 2 átomos
de hidrógeno, como sucede en la conversión de
alcohol etílico en acetaldehído.
ANTIMICROBIANOS TÓPICOS: sustancias que
se aplican en cualquier superficie para destruir

microorganismos o inhibir su crecimiento o
replicación.
ANTISÉPTICO: Compuestos con efecto antimicrobiano que se pueden aplicar en tejido vivo, localmente, de forma tópica en piel sana.

DESINFECTANTE: es la sustancia que ejerce dicha
acción sobre superficies u objetos inanimados.

INFECCIÓN NOSOCOMIAL: Infección que se adquiere antes de las 72 horas de haber sido hospitalizado el paciente y que con frecuencia es ocasionada por Candida albicans, Escherichia coli, virus
de la hepatitis, virus del herpes zóster, organismos del género de las seudomonas, o especies de
Estafilococos.

INFECCIONES ADQUIRIDAS DE LA COMUNIDAD: Infecciones que se adquieren en el ambiente, incluidas las que se adquieren indirectamente
debido al uso de medicamento.
PRÓXIDO
tópico.

DE

HIDRÓGENO:

Antiinfeccioso

HEXACLOROFENO: Antiinfeccioso y detergente
local.

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Introducción
Las Infecciones adquiridas de la comunidad son Infecciones que se adquieren en el ambiente,
incluidas las que se adquieren indirectamente debido al uso de medicamentos.
Los microorganismos infecciosos (bacterias, hongos, virus) pueden adquirirse de una diversidad de fuentes como hospitales, lugares de trabajo, colegios hogares, etc.
Se clasifican en infecciones adquiridas en la comunidad (adquiridas como su nombre lo dice
en hogar o comunidad) y como infecciones nosocomiales que se contraen en instituciones
(hogares de ancianos, hospitales), vale decir estas infecciones no existían ni se estaban incubando al momento del ingreso del paciente en esos recintos. Por lo anterior podemos decir
que son infecciones provenientes de hospitales y que se adquirieron durante la hospitalización del paciente.
Las infecciones nosocomiales son muy difíciles de tratar por muchas razones, lo más importante es que los organismos han estado expuestos a la acción de diversos antibióticos. Aparecen en un 5 a 10 % de los pacientes hospitalizados. La mayoría de estas infecciones (70%)
afecta al tracto urinario (ITU) y las heridas quirúrgicas y con frecuencia son trasmitidas por
dispositivos usados durante la estadía y atención del paciente. Ej.: Respiradores mecánicos,
catéteres, etc. Se observan con mayor frecuencia en áreas de atención críticas de pacientes
(UCI, quemados, etc.).
Los organismos específicos que causan estas infecciones han cambiado con el tiempo, como
observamos en la siguiente tabla:
CAMBIO EN LA PREVALENCIA DE PATÓGENOS NOSOCOMIALES
Periodo

Causa del cambio

Patógeno

Antes 1940

Ausencia de antibióticos

Estreptococo grupo A

Mediados de los años 50

Era de los antibióticos

Estafilococo Aureus coagulasa positiva

Actualmente

Nuevos antibióticos

Bacilos gram negativos, hongos levaduras

Antimicrobianos tópicos:
Son agentes que pueden utilizarse para reducir el riesgo de infecciones nosocomiales. Existen
2 categorías de desinfectantes. los cuales se utilizan en objetos inanimados para destruir los
microorganismos que pueden estar presentes en ellos. Los antisépticos se aplican en tejidos
vivos para inhibir el crecimiento de microorganismos sin destruirlos necesariamente.
Ambos son diferentes en su uso y mecanismos de acción como vemos en el siguiente
esquema
ANTISÉPTICOS FRENTE A DESINFECTANTES
Antiséptico

Desinfectante

Lugar donde se utilizan
Toxicidad
Potencia

Tejido viviente
NO
Menor
Inhiben principalmente el crecimiento
Actividad contra organismos
(bacteriostático)

Superficies inanimadas
SI
Mayor
Destruyen los organismos (bactericida)

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CAPÍTULO 10. ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES

Para ser más preciso, un desinfectante es además antiséptico si no es irritante para el tejido,
no es inactivado por la materia orgánica y no produce toxicidad por absorción sistémica.
Los antisépticos y desinfectantes son sustancias muy tradicionales que en muchos casos no
se encuentran como especialidad farmacéutica. Sin embargo, siguen conservando su valor y
pueden obtenerse en las farmacias como fórmulas magistrales (el alcohol, el agua oxigenada
o la tintura de yodo son casos muy típicos de productos de gran consumo fuera del ámbito de
la especialidad farmacéutica).
Más adelante se incluye una evaluación de los principales productos usados como desinfectantes y/o antisépticos, con independencia de su situación comercial como marcas registradas (Anexo 6).
Cualidades importantes de un buen antiséptico:
Amplitud de espectro.
Rapidez de acción.
Permanencia de la acción.
Inocuidad local y sistémica.
Mecanismos de acción:
Los antisépticos y los desinfectantes tienen mecanismos de acción muy diferentes. Algunos
son oxidantes o alcalinizantes fuertes y otros destruyen las paredes celulares bacterianas
como veremos a continuación.
Efectos farmacológicos:
Algunos destruyen los microorganismos o inhiben el crecimiento, aunque el grado al cual lo
hacen depende del número y tipo de microorganismo, la concentración, el agente, la temperatura del paciente y el tiempo de exposición al agente.
CLASIFICACIÓN SEGÚN PERFILES FARMACOLÓGICOS
ÁCIDOS

ALCOHOLES

IONES
FENOLES
METÁLICOS

ALDEHÍDOS

OXIDANTES

HALÓGENOS

DETERGENTES
CATIÓNICOS

COLORANTES

OTROS

ÁCIDOS
ÁCIDO ACÉTICO
ACCIÓN: Bactericida a concentración el 5%, bacteriostático a concentraciones inferiores. Pseudomonas aeruginosa es muy
susceptible.
CONCENTRACIONES Y USOS: 1% en vendajes quirúrgicos, 2-5% en otitis externas por Pseudomonas, Candida y
Aspergillus. 5% en quemaduras extensas. Duchas vaginales al 0,25% y 1% para infecciones por Candida y Tricomonas.
0,25% para irrigación de la vejiga.
COMENTARIOS: El ácido acético es una alternativa económica y muy efectiva contra Pseudomonas y hongos. No hay que
contar con tanta efectividad contra estafilococos. Las soluciones pueden ser irritantes, sobre todo en vagina y quemaduras,
pero por lo general son tolerables.

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ACIDO BÓRICO
ACCIÓN: Bactericida a concentración el 5%, bacteriostático a concentraciones inferiores. Pseudomonas aeruginosa es muy
susceptible.
CONCENTRACIONES Y USOS: Límites máximos legales en la Unión Europea: 5% en talcos (etiquetados “no usar en
niños”); 0,5% en productos de higiene bucal; 3% en cosméticos.
COMENTARIOS: Es un antiséptico muy poco eficaz para los problemas de toxicidad que puede dar su absorción accidental.
Los hay mucho mejores.

ALCOHOLES
ALCOHOL ETÍLICO
ACCIÓN: En general buen bactericida pero la eficacia es variable frente a hongos y virus, y nula frente a esporas. El alcohol
al 70% puede matar al 90% de las bacterias de la piel si se mantiene húmeda durante dos minutos.
La clásica friega con el algodón empapado en alcohol, que se deja secar, mata como máximo el 75% de las bacterias.
CONCENTRACIONES Y USOS: La concentración del 70% es mucho más eficaz como antiséptico que la de 96º (95%) que
se expende habitualmente en farmacias.
COMENTARIOS: Muy utilizado en la desinfección de la piel, previa a inyecciones o pequeñas intervenciones, y en medicina
doméstica. No debe usarse en heridas abiertas por ser irritante y por la posibilidad de que forme un coágulo que proteja las
bacterias supervivientes. La nula acción esporicida lo hace inapropiado para desinfección de instrumental quirúrgico.
ALCOHOL ISOPROPÍLICO
ACCIÓN: Como el etanol, pero algo más potente.
CONCENTRACIONES Y USOS: Entre el 70% y el 100%. No tiene mayor eficacia diluido, como ocurre con el etanol.
COMENTARIOS: Aunque algo más activo que el etanol, tiene olor más penetrante, es más irritante de la piel y estimula la
vasodilatación subcutánea con lo cual las punciones e incisiones tienen mayor tendencia a sangrar.
Se usa como vehículo de otros germicidas (a lo que potencia), para conservar muestras histológicas, y en general para las
mismas aplicaciones que el etanol.

ALDEHÍDOS
FORMALDEHÍDO (Formol)
ACCIÓN: Efectivo contra todo tipo de gérmenes, pero lento: las concentraciones que matan rápidamente las bacterias son
muy irritantes para mucosas y a veces para la piel. Una concentración del 8% tarda 18 horas en matar esporas (más eficaz
al aumentar la temperatura). También es lento frente a micobacterias.
CONCENTRACIONES Y USOS:
2-8% para desinfectar material quirúrgico y guantes. En forma de vapores y sprays (con alta humedad) para desinfección
de habitaciones, o de roma de cama, toallas, etc. 10% en solución salina para conservación de muestras histológicas.
20-30% en hiperhidrosis de plantas de pies y palmas de manos (otras zonas no toleran concentraciones altas).
COMENTARIOS: Por las razones expuestas en las columnas anteriores el formaldehído se emplea fundamentalmente como
desinfectante y muy raramente como antiséptico. La exposición repetida puede ocasionar dermatitis alérgica. La inhalación
de los vapores es irritante.
GLUTARALDEHÍDO
ACCIÓN: Más activo que el formaldehído contra bacterias, hongos, micobacterias, esporas y virus.
CONCENTRACION Y USOS: 2% para desinfectar endoscopios, instrumental quirúrgico, equipos de respiración asistida y
anestesia. El pH óptimo de la solución para la acción bactericida es 7,5 a 8,5 pero es inestable; se polimeriza y pierde el
efecto en 14 días. Las soluciones ácidas son más estables, aunque menos efectivas (salvo para esporas).
COMENTARIOS: No sólo es más activo que el formaldehído; también es menos irritante para la piel y menos propenso a
desprender vapores molestos. Puede producir también dermatitis de contacto por uso repetido. Se usa exclusivamente
como desinfectante; es uno de los mejores agentes para desinfectar endoscopios. Probablemente superior al hexaclorofeno
o a la povidona yodada.

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OXIDANTES
AGUA OXIGENADA (Peróxido de Hidrógeno)
ACCIÓN: Amplio espectro germicida, pero actividad variable según especie.
6% (20 volúmenes), como antiséptico.
Las soluciones al 27% (100 volúmenes) son más estables y se usan para preparar diluciones extemporáneas.
1,5% en solución salina isotónica para disolver cerumen.
COMENTARIOS: Posiblemente buen desinfectante de material: no es corrosivo y no deja residuos. Es menos satisfactorio
en su aplicación habitual como desinfectante de heridas, ya que las catalasas de los tejidos la descomponen rápidamente.
Sus mejores cualidades son ayudar al desbridamiento de la herida (por desprender oxígeno) y la acción sobre anaerobios.
PERMANGANATO POTÁSICO
ACCIÓN: Bactericida y fungicida.
Tarda mucho tiempo (más de un hora) en hacer efecto.
Solución 1/1000 en agua para limpieza de úlceras o abcesos.
Solución 1/4000 para gargarismos. Las soluciones deben ser extemporáneas.
COMENTARIOS: El permanganato se descompone rápidamente en presencia de materia orgánica, por lo cual el valor como
antiséptico es muy escaso. Prácticamente en desuso.

HALÓGENOS
HIPOCLORITO SÓDICO
ACCIÓN: Bactericida y virucida potente. Inactivado rápidamente por material orgánica.
CONCENTRACION Y USOS:
5% para desinfección de material, biberones, etc.
0,5% para uso quirúrgico como antiséptico, a veces diluida en 1/3.
Las soluciones deben tener pH alcalino para tener estabilidad, aunque las ligeramente ácidas son más activas. Mejor
prepararlas extemporáneamente.
COMENTARIOS: Los derivados clorados en general basan su acción en liberar lentamente cloro (que es demasiado
corrosivo para empleo directo). Las soluciones al 5% de hipoclorito desinfectan bien el material quirúrgico, recipientes
de alimentos y sistemas de diálisis peritoneal. Las del 0,5% se usan para desinfectar heridas sucias; tiene la ventaja de
disolver tejido necrótico y el inconveniente de disolver también coágulos sanguíneos. La inactivación por materia orgánica
es otra desventaja. Es irritante en la piel si no se lava rápidamente.
CLORAMINA (Tosilcloramina, Cloramina T)
ACCIÓN: Como las soluciones de hipoclorito, pero libera cloro más lentamente y por tanto es menos activa.
CONCENTRACION Y USOS: Solución al 2% para el lavado de heridas. Más diluido para mucosas. 5mg por litro de agua
para potabilizar.
COMENTARIOS: Mismos usos que el hipoclorito. Acción más lenta pero no irrita la piel.
YODO
ACCIÓN: Altamente eficaz contra todo tipo de gérmenes y esporas, aunque pierde actividad en presencia de materia
orgánica.
La acción es muy rápida y dura varias horas.
CONCENTRACION Y USOS:
Tintura de yodo (2% de I. 2,5% de IK en alcohol al 50%) para desinfección de piel sana o en infecciones cutáneas por
bacterias u hongos.
Solución acuosa al 2% de I y 2,5% de IK para desinfectar heridas y abrasiones. Solución al 0,1% para irrigaciones. 2% en
glicerina para membrana mucosas. 5 gotas de tintura por litro de agua para potabilizar. Dejar 15 minutos.
COMENTARIOS: La tintura de iodo sigue siendo uno de los mejores antisépticos y posiblemente el mejor para desinfectar
piel sana, aunque el hecho de colorea la piel (se quita lavando con soluciones alcalinas o de tiosulfato) y las ocasiones de
hipersensibilidad le han hecho perder algo de favor.

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ADVERTENCIA: La tintura de Iodo que aparece en la Farmacopea Española es demasiado concentrada y puede causar
quemaduras. Es responsable de la mala fama de la tintura de Iodo y no debe ser usada. La tintura que figura en el apartado
precedente equivale a la Tintura de Iodo mitigada (F.E.IX) y es perfectamente tolerada en piel sana, salvo raros casos de
hipersensibilidad. Puede escocer en heridas o abrasiones y es mejor en tal caso la solución acuosa.
POVIDONA YODADA
ACCIÓN: Libera iodo lentamente, y por lo tanto es menos eficaz que la tintura de Iodo.
Posiblemente poco eficaz frente a M.tuberculosis.
CONCENTRACIONES Y USOS: Soluciones al 10% (con 1% de iodo disponible) al 7,5% y al 1%.
Posiblemente la solución sea más eficaz que las concentradas porque libera comparativamente más ión Iodo, pero no ha
sido estudiada tan extensamente como la del 10%.
COMENTARIOS: La povidona yodada es el más usado de los yodóforos, que liberan lentamente iodo. Menos activa que la
tintura de iodo, y de acción algo más lenta, tiene las ventajas de manchar menos la piel y no ser irritante (aunque también
puede producir raramente hipersensibilidad). Muy utilizada como antiséptico general y desinfectante.

IONES METÁLICOS
Merbromina
TIOMERSAL
ACCIÓN: Bacteriostática y fungistática, relativamente débil.
La eficacia se reduce mucho en presencia de materia orgánica.
Merbromina: 2% en desinfección de la piel.
Tiomersal: 0,1% en la desinfección de la piel y heridas.
COMENTARIOS: Los derivados órgano-mercuriales han sido usados extensamente como forma de minimizar los efectos
tóxicos de las sales inorgánicas de mercurio, pero son productos de acción débil y con posibilidad de reacciones
dermatológicas de hipersensibilidad.
NITRATO DE PLATA
ACCIÓN: Bactericida a concentración del 0,1%. Bacteriostático a concentraciones inferiores. Ps.aeruginosa y gonococos
son muy susceptibles a las sales de plata.
Colirio al 1% para prevención de oftalmia gonocócica en neonatos.
Soluciones al 0,5% en quemaduras extensas donde está contraindicada la sulfadiazina argéntica.
COMENTARIOS: El ión plata es un germicida muy potente, siendo especialmente notable la actividad sobre Pseudomonas.
Sin embargo, tiene inconvenientes como manchar de negro la piel, a veces permanentemente. La aplicación en quemaduras
extensas debe hacerse con precaución porque precipita como cloruro de plata con los líquidos de la quemadura, lo cual
puede inducir hipocloremia y consiguiente hiponatremia.

FENOLES
FENOL
ACCIÓN:
Bacteriostática al 0,02-1%.
Bactericida al 1,6% (algunos microorganismos sensibles a concentraciones mucho menores).
Fungicida al 1,3%.
No efectivo frente a esporas. Pierde mucha eficacia en jabones y lípidos.
CONCENTRACIONES Y USOS: 5% en la desinfección de excrementos.
COMENTARIOS: Pese a la importancia histórica del fenol en antisepsia, es poco apropiado para tal función por ser irritante
para la piel. Sólo tiene un uso limitado como desinfectante.

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CRESOL: El cresol es en realidad una mezcla de diferentes isómeros. Cresoles sería una denominación química más
correcta.
ACCIÓN: De 3 a 10 veces más potente que el fenol: soluciones del 0,3-0,6% matan en 10 minutos la mayoría de los
gérmenes patógenos, pero se necesitan concentraciones más altas durante más tiempo para matar esporas.
CONCENTRACIONES Y USOS: Solución jabonosa al 50% V/V, para mezclar en agua para desinfección. (Llamada a veces
lisol).
COMENTARIOS: Demasiado irritante para usar sobre la piel, se emplea únicamente en desinfección hospitalaria y
doméstica. Es un excelente desinfectante de excrementos.
HEXACLOROFENO
ACCIÓN: Mucho más efectivo frente a gram+ que frente a gram- o esporas. A la concentración del 3% mata
Staphyllococcus aureus en 30 segundos, pero necesita 24 horas para gram- y algunas cepas son totalmente resistentes.
No es inactivado por jabón o lípidos, aunque sí por la sangre. El hexaclorofeno queda sobre la piel y su eficacia depende
de la acción residual. Un simple lavado no es más eficaz que el jabón, pero la repetición aumenta progresivamente la
acción bactericida. El lavado de piel con alcohol o jabón elimina la película de hexaclorofeno y la flora bacteriana vuelve a
aumentar.
Solución al 3% para desinfección de manos previa a intervención quirúrgica o para controlar infecciones por estafilococos
en neonatos (lavar abundantemente con agua antes de secar).
Jabones y cremas entre 0,25 y 3% para uso antiséptico general.
COMENTARIOS: La aparición de cuadros de toxicidad neurológica en neonatos ha acabado con el baño rutinario en
solución al 3% y ha dado mala fama al hexaclorofeno, pero evitando su uso en recién nacidos salvo casos justificados
(piodermias) y tomando otras precauciones para evitar la absorción percutánea (como no usarlo en compresas y tener
cuidado en zonas extensas de piel lacerada o quemada) es un antiséptico razonablemente seguro. En cualquier caso,
las limitaciones legales españolas de 0,75% como máximo y no ser usado en preparados que no deban ser lavados o
que estén destinados a la aplicación repetida, anulan las propiedades más beneficiosas del hexaclorofeno y han hecho
desaparecer prácticamente el producto de los medicamentos comerciales.
TRICLOSÁN
ACCIÓN: Bacteriostático frente a gram+ y la mayoría de gram-, pero poco activo frente a Pseudomonas y hongos.
CONCENTRACIONES Y USOS: En jabones, a concentraciones no superiores al 1%.
COMENTARIOS: Es bastante potente. Se usa principalmente en jabones y desodorantes, bastante menos como antiséptico
quirúrgico.

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DETERGENTES CATIÓNICOS
CLORURO DE BENZALCONIO
Cloruro de benzetonio
ACCIÓN: Bactericida muy potente, más sobre gram+ que sobre gram-, aunque ambos son sensibles. También lo son
hongos, protozoos y virus con contenido lipídico. El M.tuberculosis y algunos gram- (ej.: Pseudomonas) son relativamente
resistentes. No es esporicida. El alcohol potencia la acción: las tinturas son más eficaces que las soluciones acuosas. El
jabón, el pus y los restos del tejido antagonizan la acción. Limpiar cuidadosamente los residuos de jabón antes de aplicar.
Cloruro de benzalconio:
Tintura al 1:750 (0,13%) o soluciones al 0,1-0,2% para uso en piel sana, pequeñas heridas y abrasiones.
Solución al 1:2000-1:5000 para membranas mucosas, piel erosionada o enferma y para irrigación vaginal.
Solución al 1:750-1:5000 para guardar instrumental.
Solución al 1:5000-1:10000 para irrigación ocular.
Cloruro de benzetonio:
Solución acuosa al 0,1% para desinfección de heridas.
Tintura al 0,2% (alcohol/acetona) para desinfección prequirúrgica de la piel.
COMENTARIOS: Los detergentes catiónicos son antisépticos de amplio espectro y de acción rápida (aunque no tanto
como la tintura de iodo, por ejemplo). No son irritantes para la piel si no se superan las concentraciones recomendadas.
En consecuencia, son productos muy usados, pero debido a su peculiar estructura química hay que guardar ciertas
precauciones. Aplicados sobre la piel forman una capa polarizada muy bactericida en la parte superior, pero muy poco en
la inferior. Por tanto, podrían proliferar gérmenes bajo el antiséptico. Como conservador de instrumentos es absorbido por
la goma, ciertos plásticos y material poroso, a veces hasta el punto de perder su eficacia antiséptica. Hay que vigilarlo y
renovarlo periódicamente. Si se usa con instrumental metálico, hay que añadir un antioxidante (nitrito sódico al 0,5%) para
evitar la corrosión.

COLORANTES
Metilrosanilina (VIOLETA DE GENCIANA)
ACCIÓN: Efectivo frente a gram+ (especialmente estafilococos) y ciertos hongos (Candida). Muy poco activo frente a gramInactivo frente a esporas y micobacterias.
CONCENTRACIONES Y USOS: Solución al 0,5% para el tratamiento tópico de candidiasis.
COMENTARIOS: Prácticamente en desuso como antiséptico. Sólo tiene empleo limitado como antifúngico.

OTROS
CLORHEXIDINA
Las formulaciones se refieren al gluconato de clorhexidina. Otras sales menos utilizadas son el clorhidrato y el acetato
ACCIÓN: Acción bactericida muy rápida frente a gram+ y gram-. Pseudomonas es relativamente resistente. No es virucida.
Impide la germinación de esporas pero sólo las mata elevando la temperatura.
El alcohol aumenta su eficacia. Permanece activo en presencia de jabón, sangre y materia orgánica, aunque la eficacia
puede disminuir algo.
0,5% en alcohol etílico o isopropílico del 70% para desinfección preoperatorio de la piel.
Solución al 0,05% para desinfección de heridas.
Emulsión al 4% con agente espumante para lavado prequirúrgico de manos y como antiséptico general para profilaxis.
Solución al 0,02% para irrigación de vejiga. 0,05% en glicerol para lubricación de catéteres y desinfección uretral.
Solución al 0,02% para conservar material estéril (con 0,2% de nitrito sódico como anticorrosivo).
COMENTARIOS: La clorhexidina es uno de los mejores antisépticos disponibles; con acción muy rápida, amplio espectro,
acción residual significativa, apenas produce sensibilización y no se absorbe a través de la piel. Muy utilizado como
antiséptico general y también recomendable como antiséptico bucal.

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LOS USOS Y APLICACIONES
ANTISÉPTICO

DESINFECTANTE

Para disminuir la colonización de piel con gérmenes

Para destruir un germen patógeno
En superficies inertes (nunca sobre tejidos vivos por su alta
toxicidad sobre las células)
Se aplica sobre objetos y en material inanimado

Lavado quirúrgico de manos
Preparación de la piel para procedimientos invasivos
Atención de pacientes inmuno deprimidos o con muchos
factores de riesgo de IIH
Preparación pre operatoria de la piel
Posterior a manipulación de material contaminado

INTERACCIONES
Existen muy pocos medicamentos que interactúan con los antisépticos; es posible observar
un efecto acumulativo cuando se combinan con otros fármacos. Como los desinfectantes no
se aplican en los pacientes, no hay riesgo de interacción farmacológica.

RESUMEN DE LOS MECANISMOS DE ACCIÓN
ANTISÉPTICO
Produce muerte o inhibición celular en las bacterias
por oxidación, hidrólisis e inactivación de enzimas con
perdida de constituyentes celulares
Son mas efectivos
Son los únicos de uso en tejidos vivos

DESINFECTANTE
Actúa como desnaturalizante de proteínas, inhiben las enzimas y
causan muerte celular
Son mas potentes, rápidos, y termoestables que los antisépticos
Algunos son mas tóxicos

EFECTOS ADVERSOS
Sistema corporal
Alcoholes
Tegumentario
Compuestos Yodados
Tegumentario
Aldehídos
Tegumentario
Hexilresorcinol
Hepático
Cardiovascular
Tegumentario
Hexaclorofeno
SNC
Gluconato de Clorhexidina
Tegumentario
Agentes Surfactantes
Integumentario

Efectos secundarios y Efectos adversos
Sequedad excesiva de piel.
En concentraciones superiores al 3% puede producir flictenas, la tintura de yodo
puede provocar quemaduras cuando se cubre el área tratada con venaje oclusivo,
puede manchar la piel y provocar dolor e irritación de heridas.
Quemaduras en la piel o las mucosas.
Toxicidad por absorción sistémica de la piel
Toxicidad miocárdica por absorción sistémica de la piel
Puede provocar Quemaduras en la piel o las mucosas
Ya no se utiliza para el lavado pre operatorio o baño de Neonatos o pacientes
quemados porque la absorción a la circulación sistémica ha producido toxicidad
grave en el SNC.
En raras ocasiones produce dermatitis fotosensibilidad e irritación de las mucosas.
Quemaduras químicas si se deja en contacto con la piel durante mucho tiempo,
como en el caso de vendajes oclusivos o húmedos.

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Proceso

PROCESO DE ENFERMERIA

LA ENFERMERA Y LOS ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES
VALORACIÓN:
•

Una de las mayores responsabilidades de la enfermera/o antes de aplicar cualquier
tipo de medicamento tópico como un antiséptico, es importante que tenga presente
la concentración del fármaco, el tiempo de exposición en la piel, el estado de la piel,
el tamaño del área afectada y el estado de hidratación que esta tenga, ya que puede
tener algún impacto la sustancia a aplicar.

•

La profesional debe determinar si además el paciente tiene antecedentes de hipersensibilidad o alergia a algún antiséptico o agente tópico. si va a usar povidona yodada debe asegurarse de que el paciente no presenta alergia al yodo, los mariscos, ya
que esto contraindicaría su empleo.

•

El riesgo de reacciones frente a agentes tópicos es mayor debido a la sensibilidad de
los pacientes frente a antibióticos en distintas dosificaciones. Entonces así si el pa
ciente es alérgico a algún antibacteriano este no puede usarse localmente cualquiera sea su dosificación. Es importante recordar que es preferible y se recomienda siem
pre que la situación le permita conocer los resultados de las pruebas de sensibilidad
antes de aplicar el antibacteriano.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
Los diagnósticos de enfermería relacionados con el uso de antisépticos son:
•

Riesgo de infecciones por alteración de la integridad de la piel.

•

Riesgo de infecciones por traumatismo o lesión como resultado de reacciones adversas al agente tópico.

•

Déficit de conocimiento sobre los agentes tópicos y su uso apropiado.

PLANIFICACIÓN:
Los objetivos relacionados con la aplicación de antisépticos son:
•

No se presentan reacciones adversas cuando la sustancia se usa para tratar lesiones
o infecciones cutáneas.

•

El paciente muestra evidencia de resolución de la infección.

•

El paciente cumple con régimen farmacológico.

•

El paciente experimenta reacción adversa mínima al medicamento.

•

El paciente asiste a curaciones según esquema indicado y a los controles y visitas
médicas de seguimiento.

422


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CRITERIOS DE EVALUACIÓN:
Frente a los pacientes tratados con antisépticos:
•

El paciente refiere muy pocas molestias (Ej.: prurito o sensación urente) frente al uso
de sustancias para tratar lesiones o infecciones cutáneas.

•

Al terminar la terapia farmacológica se observa acción terapéutica máxima manifestada por piel intacta, sin enrojecimiento ni drenaje de secreción.

•

El paciente hace demostración de técnica adecuada para la administración del antiséptico tópico (realiza lavado de manos según norma, uso de guantes y uso de
aplicador).

•

El paciente hace alusión a las reacciones adversas y agravamiento de síntomas que le
hacen volver a consultar médico o solicitar ayuda en unidad de emergencia (reacción
severa).

EJECUCIÓN:
 Antes de aplicar ungüento tópico la enfermera/o debe revisar la prescripción
médica para revisar con exactitud la indicación, reúne el equipo necesario y
efectúa lavado de manos. Recuerde seguir precauciones estándar.
 Si la piel está intacta y no se indica lo contrario, se recomienda el uso de guantes de procedimientos; si hay lesión o herida, debe usar guantes estériles.
 Lávese las manos antes y después de cada procedimiento.
 Asegúrese de aplicar los fármacos ajustados a indicación prescrita. De igual
modo revise restricciones e indicaciones del fabricante previo al uso.
 Resguarde siempre privacidad y comodidad del paciente.
 Es importante limpiar previamente el área de la piel sobre la que aplicara
algún producto, recuerde no enguadar con substancias que tienen alcohol;
hágalo con agua o solución fisiológica.
 Retire el excedente del producto o residuo de medicamento y elimine cualquier tipo de desecho antes de hacer una nueva aplicación.
 Almacene los antisépticos y desinfectantes en los lugares recomendados por
el fabricante y agítelos muy bien antes de usarlos.
 Las cremas se aplican con un aplicador con punta o algodón estéril.
 En el caso de curación, registre la zona precisa en que aplica el producto y las
características de la zona como usted sabe.
EVALUACIÓN:
•

La respuesta terapéutica del paciente a los antisépticos se manifiesta por la curación del área afectada, la disminución e los síntomas de la inflamación, o la prevención de la infección para lo cual fue originalmente indicado el agente.

•

Cuando se ocupen agentes sobre objetos inanimados la enfermera/o debe evaluar
siempre la posibilidad de efectos secundarios y reacciones adversas.

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•

La enfermera debe participar de la evaluación de antisépticos y desinfectantes en
sus servicios usando criterios técnicos a señalar:
 Antisépticos: Bajo costo, amplio espectro, inocuo a tejidos vivos,
atóxico, rápido y eficaz en materia orgánica, efecto acumulativo y
residual.
 Desinfectantes: Bajo costo, rapidez de acción, germicida de amplio
espectro, baja toxicidad y amplia acción.

BibliografÍa
Ang JY, Ezike E, Asmar BI. Antibacterial resistance.
Indian JPediat 2004; 71: 229-239.

GODDMAN GILMAN, Alfred. Las Bases Farmacológicas de la Terapéutica/Alfred Goddman
Gilman, Trad. De José Rafael Blegio Pinto,
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Farmacología
y
práctica
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Masson,
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Rang, H.P., Dale M.M., Ritter J.M. y Moore P.K.
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424


28/5/10 12:00:50

CAPíTuLO 11
AGENTES ANTINEOPLáSICOS
Objetivos

•

Analizar el propósito de los agentes antineoplásicos en el tratamiento del cáncer.

•

Clasificar los agentes antineoplásicos según su mecanismo de acción.

•

Elaborar una lista de los efectos secundarios y reacciones tóxicas relacionadas con los
agentes antineoplásicos.

•

Analizar el mecanismo de acción, las precauciones, contraindicaciones, vías de administración y las interacciones farmacológicas asociadas con el uso de toda clase de agentes
antineoplásicos.

•

Desarrollar un plan de cuidados de enfermería para pacientes en tratamiento con agentes antineoplásicos.

•

Identificar aspectos relacionados con la instrucción que debe entregar la enfermera/o al

paciente en tratamiento con agentes antineoplásicos.

Glosario
ANTICOAGULANTE: Que evita o impide la coagulación de la sangre, en los casos de formación de
trombos se administran anticoagulantes.

CARCINOMA: Neoplasia maligna que tiende a invadir los tejidos circundantes y a hacer metástasis
en lugares distantes del organismo.

ALQUILACIÓN: Reacción química durante la cual
un agente alquilante cede un grupo alquilo. Cuando la reacción ocurre con un elemento celular de
importancia biológica como en el DNA, se produce interferencia con la mitosis y la división celular.

EFECTOS SECUNDARIOS QUE LIMITAN LA DOSIFICACIÓN: Efectos secundarios que impiden la
administración del agente antineoplásico en dosis altas, limitando a menudo la efectividad del
fármaco.

AGENTES ANTINEOPLÁSICOS: Denominación
que se da a los fármacos que se utilizan para la
quimioterapia.

EXTRAVASACIÓN: Escape o infiltración de san
gre, suero o linfa, dentro los tejidos; en el contexto
del tratamiento oncológico el escape suele ser de
fármaco antineoplásico.

BENIGNO : Que no es canceroso ni pone en peligro la vida: aunque en ocasiones se realiza el tratamiento por razones de salud o estéticas
BIFUNCIONAL: Agente alquilante que tiene dos
grupos de alquilo activos y es capaz de alquilar
dos moléculas de DNA.

FÁRMACOS ESPECÍFICOS PARA EL CICLO CELULAR: Fármacos antineoplásicos que son citotóxicos en alguna fase del ciclo.
FRACCIÓN DE CRECIMIENTO: Porcentaje de células en etapa de mitosis en cualquier momento
dado.

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ÍNDICE MITÓTICO: Número de células por unidad
(generalmente 1.000) que experimentan mitosis
durante un tiempo dado.
LEUCEMIA: Neoplasia maligna del tejido sanguíneo, caracterizada por el reemplazo difuso de la
médula ósea por precursores de leucocitos en
proliferación, cantidades y formas anómalas de
glóbulos blancos inmaduros en la circulación,
infiltración de los ganglios linfáticos, bazo y el
hígado.

LINFOMA: Neoplasia del tejido linfoide, casi siempre maligna; en casos raros resulta benigna.
MALIGNO: Que tiende a empeorar y a causar la
muerte; anaplásico, invasivo y metastático.
METÁSTASIS: Propagación de un cáncer desde el
lugar de origen de su desarrollo hasta otra región
distante del organismo.

Introducción
El ser humano puede verse afectado por cerca de 100 tipos de neoplasias malignas; se clasifican de acuerdo con su ubicación anatómica primaria (un órgano) y por el tipo de célula de la
cual se desarrolló. Los sitios del organismo donde con más frecuencia se presentan neoplasias
malignas son:

Vejiga

Colon

Mamas

Próstata

Pulmones

Tejido protector de sangre

Piel Sistema linfático

Útero
Huesos

CLASIFICACIÓN DE LOS TUMORES:
Los tumores se clasifican de acuerdo con su tejido de origen en sarcomas, carcinomas, linfomas, leucemias y tumores originados en el tejido nervioso.
Los Carcinomas: Provienen del tejido epitelial que resiste todas las superficies del cuerpo,
tanto externas como internas. Ej.: De este tejido son la piel y las mucosas que tapizan el tracto
gastrointestinal y el árbol bronquial. Se encarga de proteger los órganos vitales del cuerpo.
Los Sarcomas: Son tumores malignos que provienen del tejido conectivo. Este es el más
abundante y el de más amplia distribución de todos los tejidos; se halla en huesos, músculos,
cartílagos, sangre, linfa y sistema vascular que protege y sostiene a otros tejidos.
Los Linfomas: Provienen del tejido linfático y las leucemias de las diferentes clases de leucocitos. Estos dos tumores difieren de los carcinomas y de los sarcomas en que sus células
cancerosas no forman tumores sólidos sino que se encuentran dispersas por todo el sistema
linfático o circulatorio e interfieren su funcionamiento normal. El último tipo de tumor se
origina del tejido neural.

ETIOLOGÍA DEL CÁNCER
Aún permanece oculta a pesar de las investigaciones a la fecha realizadas, últimamente se
han asociado sus causas a factores de riesgo asociados al cáncer como factores etológicos de
este. A continuación se sintetizan alguno de ellos.

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CAPÍTULO 11. AGENTES ANTINEOPLASICOS

Factor de riesgo
Ambiente
Radiación Ionizante
Radiación Ultravioleta
Virus
Hábitos
Alcohol
Tabaco
Historia Reproductora
Primer embarazo tardío
Nuliparidad
Promiscuidad sexual
Ocupacional
Asbesto
Anilinas
Benceno
Cloruro de vinilo
Alimentos
Aflatoxina
Factores alimentarios
Medicamentos formulados
Dietilestilbestrol (DES)
Estrógenos
Agentes alquilantes

Cáncer asociado
Leucemia, mama, tiroides
De piel: melanoma
Leucemia, linfoma, nasofaringeo
Esófago, hígado, estómago, laríngeo
Pulmón, boca, esófago, laringe
Mama
Ovario
Cerviz, útero
Pulmón, mesotelioma
Vejiga
Leucemia
Higado
Hígado
Colon, mama, endometrio, vesícula biliar
Vaginal, hereditario
Endometrio
Leucemia y vejiga

En las últimas décadas, los avances en quimioterapia, radioterapia y en el trasplante de precursores hematopoyéticos han mejorado de forma considerable las posibilidades de supervivencia de los pacientes afectos de patología oncológica. Sin embargo, el riesgo de recurrencia
continúa sigue siendo, en muchos casos, un obstáculo importante para su curación. En este
sentido, la detección de enfermedad mínima residual (EMR) constituye un procedimiento de
gran interés con objeto de adecuar los requerimientos terapéuticos y además en algunos casos puede tener una clara trascendencia pronóstica. El mayor conocimiento de la genética
molecular en el cáncer (sobre todo infantil) ha experimentado también progresos significativos. Los recientes avances de las técnicas de biología molecular han permitido la descripción
de alteraciones cromosómicas en células tumorales y la identificación de oncogenes y genes
supresores involucrados en la transformación maligna, todo lo cual ha contribuido a mejorar
los procedimientos diagnósticos, a desarrollar nuevos factores pronósticos y a planificar tratamientos más efectivos.
La EMR consiste en la persistencia de un clon anormal, aún en niveles bajos, durante o tras
finalizar el tratamiento. El inmunofenotipo y/o la citogenética como las técnicas moleculares,
pueden ser utilizadas para su estudio en leucemias y diferentes tumores sólidos infantiles.
La EMR tiene significado pronóstico, ya que puede predecir la recaída de la enfermedad y por
este motivo, conocer su presencia nos puede ayudar a plantear estrategias terapéuticas para
prevenirla.
Sin duda que los avances en materia oncológica han permitido mejorar la sobrevida de los
pacientes. Entre los factores que han contribuido a mejorar los resultados podrían sintetizarse
en: mayor conocimiento de la biología celular y molecular de la enfermedad; uso de una mejor quimioterapia de combinación y mejor tratamiento de sostén. Un factor crucial han sido

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los aportes que se han hecho desde el punto de vista farmacológico, ya que los fármacos empleados no solo tienen su acción sobre células anormales sino también sobre células sanas.

ALGUNAS VARIABLES a CONSIDERAR
Frente a procesos neoplásicos no solo la conducta biológica tumoral es variada sino también
las células que lo constituyen. Sabemos que se puede originar un tumor de cada tipo celular y
en ocasiones los tumores son heterogéneos (diferentes tipos celulares y en diferentes estadios
evolutivos). Por tal motivo, el cáncer en su manejo no ajusta a patrones terapéuticos estrictos,
ya que se valoran al momento de tomar una decisión médica una serie de variables como:
•

el tipo celular/es comprometido;

•

el grado de diferenciación tumoral;

•

la conducta biológica (expansivo, invasivo);

•

la estadificacion clínica del paciente (TNM);

•

presencia de síndromes para-neoplásicos;

•

enfermedades concomitantes.

TRATAMIENTO DEL CÁNCER
Existen tres principales tratamientos contra el cáncer disponibles para pacientes: cirugía, quimioterapia y radiación. Un acercamiento en el tratamiento del cáncer es remover todas las células malignas con cirugía. En el pasado esto significaba remover todo el tejido involucrado y
la mayor cantidad de tejido potencialmente involucrado que fuese posible, incluyendo tejidos
adyacentes y nodos linfáticos. Sin embargo para algunos tumores, notablemente el cáncer de
las mamas, no siempre es necesaria cirugía radical como la mastectomía.
Refinamientos en técnicas quirúrgicas, conocimiento mejorado de fisiología, avances en anestesiología, productos sanguíneos inmediatamente disponibles y potentes antibióticos han
permitido menos cirugías extensivas, con más rápida recuperación y menos inhabilidad de
los pacientes.
Las drogas citotóxicas, o quimioterapia, dañan la integridad reproductiva de las células. Los
tumores de crecimiento rápido son más propensos a responder con el tratamiento. La explicación del porque algunos tipos de cáncer (linfoma, testicular y leucemia) son sensitivos a drogas citotóxicas y otros tipos no (pancreático y cáncer de colon) es ciertamente no solo debido
a la cinética celular.

CLASIFICACIÓN DE LOS AGENTES ANTINEOPLÁSICOS:
Los fármacos que se utilizan para la quimioterapia pueden dividirse en dos grupos
principales:
1.- Los fármacos antineoplasicos que resultan tóxicos durante cualquiera de las fases del ciclo
y se llaman agentes no específicos para el ciclo celular (NECC).
2.- Los agentes citotóxicos durante una fase cíclica durante un periodo de vida específico se
denominan agentes específicos para el ciclo celular (ECC).
3.- Los (CCNS) son efectivos contra tumores grandes de crecimiento lento.
4.- Los (CCS) para los tumores de crecimiento muy rápido.
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FÁRMACOS CARCINÓGENOS
Fármaco

Actividad cancerígena asociada

Acetofenetidina (antiguo analgésico conocido
antiguamente como Fenacetina)

Cáncer Renal

Esteroides Anabólicos

Cáncer Hepático

Antineoplásicos

Leucemia, Cáncer de vejiga, aparato gastrointestinal y piel

Preparaciones a base de Alquitrana de Hulla

Cáncer de la piel
Adenocarcinoma vaginal en las mujeres descendientes de una
madre que ingirió DES durante el embarazo.
Cáncer vaginal y cervical, cáncer endometrial postmenopaúsico.
Posible relación con cáncer de mama

Dietiletilbestrol (DES)
Estrógenos
Reserpina

Resumen
TOXICIDAD AGENTES CARCINÓGENOS
TOXICIDAD DE FÁRMACOS
La intensidad de la TOXICIDAD de los fármacos empleados depende de diversos factores entre los que podemos señalar:
*
Relacionados con los fármacos: la dosis, dilución, vías de administración.
* Existencia de tratamientos previos y/o simultáneos: Ej.: quimioterapia+radioterapia aumentan la toxicidad.
*
La condición o situación basal del paciente: estado nutricional, edad, función cardiaca, hepática, renal.

CICLO DE CRECIMIENTO CELULAR
Fase del Crecimiento celular
G0 : Fase de reposo
G1 : Fase post mitótica
S : Fase de síntesis de DNA

Descripción
Durante esta fase predominan células humanas normales, las células
cancerosas no son susceptibles de sufrir efectos tóxicos de la quimioterapia
durante esta fase.
Las enzimas son reproducidas necesariamente por la síntesis de DNA.
Se producen las enzimas necesarias para la síntesis de DNA hasta su
replicación.

G2 : Fase pre mitótica

Se elaboran el RNA y las proteínas especializadas.

M : Fase de mitosis

Dividida en 4 fases: profase- metafase- anafase y telofase.

EFECTOS SECUNDARIOS DE LA QUIMIOTERAPIA
HEMATOLógICA: Mielosupresión.
TOXICIDAD gAsTROINTEsTINAL: Náuseas, vómitos, mucositis, diarrea.
TOXICIDAD CuTÁNEA: Hiperpigmentación, necrosis por extravasación, alopecia.
TOXICIDAD CARDIACA Y PuLMONAR

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Proceso


TOXICIDAD DE DROGAS / TRATAMIENTO ONCOLÓGICO
TIPO DE TOXICIDAD

EFECTOS ORGÁNICOS

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

TOXICIDAD
HEMATOLÓGICA

NEUTROPENIA
* < cifra de neutrófilos: < 1500
cel/mm
* 8-12 días tras QT.
* Alto riesgo de infecciones.
* Principal causa de morbi
mortalidad.
* Importante: Prevenir la
infección (vigilar Tº)

- Higiene bucal, aseo de mucosas, uñas, cabello y
lavado de manos! - Evitar corrientes de aire. No visitar
otros enfermos con infecciones.
- Apoyo para dar nutrición-hidratación-descanso
prescrito y a la condición de salud
- Vigilar signos de infección: disuria, > Tº
enrojecimiento en puntos de punción, escalofríos
!FIEBRE!
- Educar, orientar e informar al paciente
- Aplicar medidas de aislamiento al paciente.
habitación individual, con presión positiva.
- Medidas de asepsia estrictas
- Dieta con bajo contenido bacteriano: no dar frutas ni
verduras crudas.
- Evitar el transporte por pasillos.
– Técnicas con rigurosa asepsia para extracción
de exámenes, manejo de vía central e instalación vía
periférica.
-Visitas restringidas. Informar y orientar
- Vigilar signos de hemorragia: petequias, hematomas,
vómitos hemáticos, melenas, gingivitis, epistaxis
- Obs. HEMORRAGIA INTRACRANEAL! Cefalea
intensa!
- Uso de cepillo de dientes suave.
- Evitar caídas y golpes (ayudar al desplazamiento)
- Sonarse y estornudar con cuidado.
- Evitar AAS. Prevenir estreñimiento ¡no enemas!
- No realizar técnicas invasivas innecesarias.
- Cuidados de enfermería en Tto de soporte:
transfusión de plaquetas, Nutrición Parenteral etc.

TROMBOCITOPENIA
* < Cifra de plaquetas < 75.000 /
mm.
* 6-10 días tras QT.
* RIESGO DE HEMORRAGIA
ESPONTANEA

ANEMIA
* < de hematíes y hemoglobina
* Signo tardío, secundario a
tratamientos prolongados.

- Realizar control signos vitales según condición
de riesgo del paciente, exámenes de laboratorio
según esquemas y situaciones emergentes
- Valorar perfusión inadecuada: palidez, mareos,
taquicardia, disnea !dolor torácico!
- Controlar actividad física acorde a la condición del
paciente (evitar fatiga).
– Supervisar y controlar ingesta.
– Vigilar y monitorizar Administración de
transfusiones.

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TOXICIDAD
GASTROINTESTINAL

MUCOSITIS
* Aparece 6-8 días tras QT-RT
* Afecta más a la mucosa ora:
paladar, lengua, suelo de la boca,
labios...
* Sin complicaciones sana en
8-10 días.
* Sensación quemante, eritema,
lesiones ulceradas dolorosas,
disfagia para sólidos y líquidos.

- Valorar la indemnidad de la cavidad oral. –
Efectuar aseo de cavidad oral después de cada comida
con cepillo de dientes suave, programar colutorios
“sin alcohol”, solo irrigaciones con bicarbonato y
agua, solución salina, manzanilla / 4 horas.
- Soluciones antimicóticos si hay candidiasis (tragar
dicha solución si existe lesión del tracto digestivo
alto).
- Lubricar labios con vaselina.
– Aplicar EVA (escala visual análoga para evaluación
del dolor) y control del dolor según esquema de
manejo.
– Evitar dar líquidos calientes, comidas muy
condimentadas, cítricos, y consumo de tabaco
- Aumentar ingesta de líquidos.
– Incentivar a chupar trozos de hielo o caramelos sin
azúcar.
– Aliviar el dolor en cavidad oral y mucosas dando
lidocaína viscosa antes de comidas.
– Sugerir la prescripción (si no ha sido indicada)
y Administrar Analgesia sistémica si el paciente
presenta dolor intenso (morfina)
- Administrar y monitorizar Nutrición e hidratación
parenteral.
NÁUSEAS Y VÓMITOS
- Informar al paciente sobre los efectos no deseados
-Vómitos alta frecuencia. Su de algunos fármacos.
intensidad depende de: fármaco,
- Valorar estado nutricional e
dosis, poli-quimioterapia, paciente, hidroelectrolitico del paciente.
sexo, edad, exposición previa
– Procurar Ambiente tranquilo y relajado (ubicar
-Vómitos anticipatorios : Hacer pacientes según gravedad, estratificándolos por
prevención
categoría según riesgo y dependencia.)
- Proporcionar comidas frecuentes y poca cantidad.
– Permitir actividades
espontáneas, sin forzar conductas.
.- !vigilar olores! Ventilar salas y unidades,
especialmente en pacientes sometidos a radioterapia
- Permitir actividades recreativas, distraer,
relajar a los pacientes (caminar por áreas
verdes, ver películas, escuchar música, etc..
-- Administrar antieméticos si la situación lo
amerita: granisetron, metoclopramida, fenotiazinas,
butiroferonas (haloperidol), lorazepam, dexametasona
- Realizar Higiene oral adecuada tras episodio de
vómito del paciente. (Siempre debe esperar un tiempo
de recuperación post vómito.)

431


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DIARREA
* Más frecuente la diarrea que
estreñimiento.
* 5-FU, cisplatino.
* Complicaciones: malnutrición,
alteraciones hidro electrolíticas,
debilidad, irritación perianal.

TOXICIDAD
VESICAL

TOXICIDAD
CARDIACA

TOXICIDAD
GONADAL

TOXICIDAD
CUTÁNEA

* Vigilar características de las heces.
* Realizar higiene y aseo peri anal
* Ajustar y aplicar las modificaciones dietéticas
pertinentes
* Controlar y apoyar la hidratación oral (limonada
alcalina), o intravenosa (sueroterapia)
* Administrar Antidiarréicos según prescripción
(loperamida)

CISTITIS HEMORRÁGICA
- Ciclofosfamida e Ifosfamida
- Acroleína, metabolito
responsable.
PREVENCION: -hidratación
+MESNA

- Controlar y administrar Tratamiento
prescrito
-Administrar
MESNA
- Realizar control de hidratación
y balance hidroelectrolitico
- Administrar Analgésicos
- Instalar y monitorizar irrigación  vesical
- Administrar Espasmolíticos según prescripción
– Brindar atención y cuidados de enfermería en
periodo pre y post cirugía
MIOCARDIOPATÍAS TÓXICAS * Efectuar Control hemodinámico
* Adriamicina: Insuficiencia
* Cumplimiento de farmacoterapia e indicciones
cardiaca congestiva (irreversible). médicas
* A largo plazo.
* Dar apoyo psicológico y reforzar conductas
Dosis acumulativas.
adaptativas
! pacientes con cardiopatía de
* Educar sobre formas de recuperar autonomía
base!
incorporándola al cuidados frente a su condición
* Otras reacciones precoces:
actual
arritmias   peri-miocarditis,
fibrilación ventricular izquierda,
dolor anginoso
El tratamiento contra el cáncer
puede afectar adversamente el
número de funciones endocrinas,
incluyendo metabolismo,
crecimiento, desarrollo sexual
secundario y reproducción. Estos
son efectos secundarios (tardíos)
y resultan del daño provocado a
los órganos objetivos (tiroides,
ovarios y testículos)
ALOPECIA
* Genera mucho estrés. Mal tolerado
* Alta incidencia.
* Depende del fármaco y dosis,
* En cuero cabelludo principalmente.
* Revierte tras tratamiento. (transitorio)

* Informar al paciente. Para proteger I en jóvenes la
futura actividad reproductiva Ej (banco de espermios)
* Explicar a la mujer sobre: atrofia ovárica. Que
ocasiona Amenorrea.
* Otorgar apoyo psicológico: informar y reorientar con
poyo profesional

* Informar al paciente.
* Animar a que se corte el pelo.
* Plantear posibilidad de pelucas,( uso de gorros, pañuelos)
* Realizar Higiene adecuada para reducir prurito.
* Enfatizar la naturaleza temporal de la alopecia.
* Evitar la exposición al sol

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FÁRMACOS QUE ORIGINAN ALOPECIA
IMPORTANTE
* Doxorrubicina
* Ciclofosfamida
* Ifosfamida
* Actinomicina D
* Vincristina
* Vindesina
* VP-16

MODERADA.
* Epirrubicina
* Vinblastina
* Bleomicina
* Metotrexato
* Mitomicina C
* VM-26
* Nitrosurea

MucositIs
MUCOSITIS:
Definición: Sensación quemante, eritema, lesiones
ulceradas dolorosas, disfagia para sólidos y líquidos.
Factor predisponente!
MALA HIGIENE BUCAL!
* COMPLICACIONES: deshidratación, malnutrición,
infección local y sistémica.

CLASIFICACIÓN DE LA MUCOSITIS (OMS)
* GRADO 0: sin lesión.
* GRADO 1: dolor, eritema.
* GRADO 2: eritema, úlceras, tolerancia a sólidos.
* GRADO 3: úlceras.(sólo dieta líquida)
* GRADO 4: odinofagia intensa. (imposible dieta oral- NP)

Potencial emético relativo de los antineoplásicos
ALTO (>90%)
ÿ cisplatino
dacarbacina
mecloretamina
estreptozocina
citarabina*

MODERADAMENTE BAJO (10-30%)
bleomicina
hidroxiurea
melfalán
etopósido
citarabina‡
6-mercaptopurina

MODERADAMENTE ALTO (60-90%)

metotrexate§

carmusitina
lomustina
ciclofosfamicida
actinomicida-D
mitramicina
procarbacina
metotrexate†

tiotepa
vinblastina
Bajo (<10%)
busulfán
clorambucil
6-tioguanina
vincristina
estrógenos
progestágenos
corticosteroides
andrógenos

Moderado (30-60%)
5-flurouracilo
ÿ doxorrubicina
daunorrubicina
L – aspariginasa
Mitomicina-C

*>500mg/m3 † Dosis >200mg/mg ‡ Dosis estándar.

§ Dosis bajas.

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AGENTES ANTINEOPLÁSICOS POR CATEGORIA
Alquilantes clásicos
*
busulfán.
*
clorambucil.
*
ciclofosfamida.
*
fosfamida.
*
mecloretamina.
*
melfalán.
*
tiotepa.
Agentes semejantes a los alquilantes
*
carboplatino.
*
cisplatino.
*
dacarbacina.
*
procarbacina.
Nitrosoureas
*
carmustina
*
lomustina
*
estreptozocina.

Educación
ANTINEOPLÁSICOS
Ningún antineoplásico es efectivo contra todos los tipos de cáncer; ellos también tienen un
bajo índice terapéutico.
sin embargo, la experiencia clínica ha demostrado que la combinación de agentes es más
efectiva que la terapia con un solo fármaco.
USO DE ANTINEOPLÁSICOS EN DOMICILIO
• El tratamiento domiciliario requiere de una enfermera hábil, diestra y preparada que
reaccione frente a situaciones críticas con entereza en etapa terminal.
• Debe estar capacitada en administración de quimioterápicos (es específico).

• El registro es una actividad importante en domicilio. Registre lugar de aplicación de
tratamiento EV, detalles de infusión, y agente farmacológico, problemas de extravasación, como acciones de enfermería adoptadas previas al contacto con médico en tal
caso. Eduque a paciente a cargo.

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Antineoplásicos CCNS Y CCS
ANTINEOPLÁSICOS
I Agentes alquilantes =
II Antimetabolitos =
III Inhibidores mitóticos =

TIPO DE CICLO CELULAR
No específico del ciclo celular
Específico del ciclo celular en la fase S
Específico del ciclo celular en la fase M

RESUMEN: AGENTES CICLO CELULAR (fase)
Agentes no específicos
1. Agentes alquilantes
clorambucil
ciclofosfamida
busulfán
fosfamida
mecloretamina
melfalán
2. Antibióticos antraciclínicos
doxorrubicina
daunorrubicina

3. Otros antibióticos
dactinomicina
mitomicina
mitoxantrona
4. Nitrosoureas
carmustina
lomustina
estreptozocina
5. Misceláneos
carboplatino
cisplatino
dacarbacina

I. AGENTES ALQUILANTES
RESUMEN: USOS TERAPÉUTICOS DE AGENTES ALQUILANTES TÍPICOS
AGENTES
ALQUILANTES CLÁSICOS
busulfán
clorambucil
ciclofosfamida
fosfamida
mecloretamina
melfalán
tiotepa
AGENTES SEMEJANTES
A LOS ALQUILANTES
carboplatino
cisplatino
dacarbacina
procarbacina
NITRÍSOUREAS
caramustina
lomustina
estreptozocina

TIPO DE CÁNCER
Leucemia mielocítica crónica
Leucemia linfocítica crónica, linfomas Mieloma múltiple
Linfomas, muchos tumores sólidos incluidos los de mama, ovarios y pulmones
Cáncer testicular de células germinales
Enfermedad de Hodgkin.
Linfomas, carcinomas de ovario y mamas, mieloma múltiple
Cáncer superficial de vejiga, terapia combinada contra el cáncer de mama

Cánceres testiculares, ováricos, de cabeza, cuello y pulmón
Cánceres testiculares, ováricos, de cabeza, cuello y pulmón.
Melanomas, enfermedad de Hodgkin, algunos sarcomas
Enfermedad de Hodgkin, otros linfomas y en ocasiones tumores cerebrales

Linfomas malignos, melanomas, tumores gastrointestinales

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Los agentes alquilantes de mayor uso en la actualidad son aquellos que resultan efectivos
contra un amplio espectro de enfermedades malignas, ya sean tumores sólidos o trastornos
hematológicos; frecuentemente se encuentran incluidos en regímenes combinados por sus
propiedades supresoras de CCNS.
Los agentes alquilantes son capaces de producir todos los efectos secundarios que limitan la
dosificación, ya descritos. Los potenciales eméticos (ya descritos) y el grado de mielosupresión
producido por algunos de esos agentes, junto con la línea celular afectada y el nadir, se resumen a continuación; se incluye sólo los datos sobre agentes que causan supresión moderada
o profunda.
Supresión de la médula ósea por agentes alquilantes
FÁRMACO
busulfán
carboplatino
carmustina
clorambucil
Ciclofosfamida
fosfamida
mecloretamina
melfalán
procarbacina
tiotepa

GRADO DE MIELOSUPRESION
Moderado-profundo
Moderado
Profundo
Moderado-profundo
Moderado
Moderado
Moderado
Moderado
Moderado
Moderado-profundo

G
PyG
GyP
GyL
G
G
GyP
GyP
GyP
GyP

LÍNEA CELULAR
21
17
21
21
14
10

NADIR (DÍAS)

14
21
14
21

G, granulocitos; L, linfocitos; P, plaquetas.

Efectos adversos graves de los agentes alquilantes
AGENTE ALQUILANTE

EFECTOS SECUNDARIOS SEVEROS Y EFECTOS ADVERSOS

Cisplatino
carboplatino
Busulfán
ciclofosfamida

Nefrotoxicidad, neuropatía periférica, ototoxicidad
Menos nefrotoxicidad y neurotoxicidad pero más mielosupresión.
Fibrosis pulmonar.
Cistitis hemorrágica.

Toxicidad y algunas consecuencias tratamiento
Una de las consecuencias más devastadoras de la quimioterapia es la pérdida de un miembro
o la necesidad de un injerto a causa de la extravasación del fármaco antineoplásico al tejido
circundante durante la administración E.V. La mayoría de los agentes son de administración
E.V, lo que pone en peligro al paciente canceroso que recibe quimioterapia; la extravasación
puede afectar grave y permanentemente los nervios, tendones y músculos, lo que obliga a
veces a realizar amputaciones para remediar la lesión. Un buen cuidado de enfermería constituye un excelente preventivo.

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La detección oportuna del accidente previene posteriores consecuencias graves. Varios pasos
han de seguirse en caso de extravasación de cualquier agente, pero hay que tomar medidas
especiales y antídotos en caso de extravasación de antineoplásicos.
En caso de sospecha debe suspenderse la administración del fármaco de inmediato, sin retirar la fleboclisis; deben eliminarse los residuos de fármaco o sangre, mediante aspiración; se
prepara el antídoto requerido y se inyecta a través de la vía EV existente, retirando luego la
aguja.
Si los residuos del agente no pueden aspirarse por la fleboclisis, use otro para instilar el antídoto. Debe colocarse un apósito estéril oclusivo sobre el área afectada y aplicar compresas
frías y calientes, dependiendo del agente extravasado. El miembro afectado debe elevarse y
mantenerse en reposo. Los antídotos recomendados para controlar los efectos adversos de la
carmustina y de la meclorotamina, los métodos de administración y otras medidas se resumen en el primer cuadro de la página siguiente.
Interacciones
Las interacciones farmacológicas más importantes descritas con los antineoplásicos alquilantes, dan cuenta que pocos de ellos interactúan con otros fármacos. Para evitar interacciones,
los antineoplásicos no deben administrarse junto con agentes capaces de causar toxicidades
similares.
Por ejemplo, el principal efecto adverso del cisplatino es la nefrotoxicidad y por ello no debe
administrarse junto con aminoglucósidos (gentamicina, tobramicina o amikacina) por sus
efectos nefrotóxicos aditivos y la posibilidad de presentarse falla renal.
Interacciones importantes de fármacos con agentes
Antineoplásicos alquilantes
FÁRMACO
Mecloretamina y Ciclofosfamida
Fármacos que producen mielosupresión
o radiación
Probenecid y sulfinpirazona
Cisplatino
Fármacos que producen
mielosupresión o radiación
Probenecid y sulfinpirazona

MECANISMO

EFECTO


Aumento de la mielosupresión

Competencia por Eliminación.

Hiperuricemia y gota


Aumento de la mielosupresión

Competencia por eliminación

Fármacos ototóxidos o nefrotóxicos


Hiperuricemia y gota
Aumento del riesgo de nefrotoxicidad y
ototoxicidad

Antídotos usados frente a extravasación por agentes alquilantes
AGENTE ALQUILANTE

PREPARACIÓN DEL ANTÍDOTO MÉTODO

Mecloretamina

Mezclar 4 ml de tiosulfato sódico 1.- Inyecte 5-6 ml por vía i.v. a través de la vía
Al 10% con 6 ml de agua destilada existente con múltiples inyecciones s.c. en el sitio
extravasado.
2.- Repita las inyecciones s.c. durante unas pocas
horas siguientes.
3.- Aplique compresas frías
4.- No complete la dosis indicada
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Carmustina

Mezclar partes iguales de 1mEq/
ml. De bicarbonato de sodio
(premezclado) con solución
salina normal (1 h y 1 solución)
obteniendo una solución con 0,5
mEq/ml

1.- Inyecte 2-6 ml por vía i.v. por la línea existente
junto con múltiples inyecciones s.c. en el lugar
extravasado.
2.- Aplique compresas frías
3.- La dosis total no debe exceder 10 ml de
solución 0,5 mEq/ml

Resumen
FARMACOCINÉTICA DE AGENTES MÁS USADOS
MECLORETAMINA
FARMACOCINÉTICA
VIDA MEDIA
Varios minutos

COMIENZO
Varias horas

MÁXIMO
2-3 días

DURACIÓN
10 semanas

CICLOFOSFAMIDA
FARMACOCINÉTICA
VIDA MEDIA
3-12 Horas

COMIENZO
Desconocido

MÁXIMO
2-3 horas

DURACIÓN
Desconocida

CISPLATINO
FARMACOCINÉTICA
VIDA MEDIA
0,3-0,5 Horas

COMIENZO
Desconocido

MÁXIMO
EV. Inyección
Inmediata

DURACIÓN
Desconocida

DOSIFICACIONES AGENTES ALQUILANTES SELECCIONADOS
Agente

clase

rango de dosificación

propósito

Mecloretamina
Agente Alquilante
Adultos
Enfermedad de Hodgkin
mostaza nitrote nada;
i.v./intracavitario:0,4 mg/kg como dosis leucemia mielocítica o
Mustargen®
única o dividida tomada con las comidas. Linfocítica crónica;
policitemia vera;
carcinoma broncógeno;
cáncer metastásico,
carcinoma pleural y
peritoneal; micosis
fungoide.
Ciclofosfamida
(Cytoxan®,
Neosar®)

Agente Alquilante
Niños
v.o./i.v.dosis de choque, 2-8 mg/kg/día

dividida para para ≥ 6 días

v.o.:mantenimiento, 2,5 mg/kg/día 2
veces a la semana.
Adultos

Cáncer de mama,
linfoma folicular;
incluida la linfoblástica
aguda,la monolítica, o
Mielógena y la granulocitica
o linfocítica; linfomas

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v.o./EV. dosis de choque,1-5 mg/kg/día

o 40-50 mg divididos para 2-5 días

v.o.: mantenimiento, 1-5 mg/kg/día; i.v.

mantenimiento, 10-15 mg/kg cada 7-10

días ó 3,5 mg/kg 2 veces a la semana

Cisplatino
(DDP®,Platinol®)
Agente alquilante
Niños/Adultos

i.v.:20mg/ml/día para 5 días cada 3

semanas entre tomas junto con las

comidas.

100mg/ml una vez cada 4 semanas

50-70 mg/ml cada 3-4 semanas

malignos; linfosarcoma
linfocítico; mieloma múltiple;
micosis fungoide; neuroblastoma; sarcoma de células
reticulares; cáncer ovárico;
retinoblastoma.

Testicular
Ovárico
Cáncer a la vejiga

Carmustina
(BCNU® : BICNU®) Agente Alquilante
Adultos

i.v.: 150-200 mg/ml cada 6 semanas
Tumor cerebra; enfermedad de

como dosis única o dividida
Hodgkin, mieloma múltiple, linfomas no

hodgkinianos.

II. ANTIMETABOLITOS
Los antimetabolitos antineoplásicos son agentes CCS con estructura similar a los metabolitos celulares y trabajan imitando la acción de importantes precursores naturales vitales para
síntesis de DNA y RNA. Son los productos más efectivos contra tumores cancerosos de colon,
recto, mama, estómago, pulmón, ovario, hígado, vejiga y páncreas.
Los antimetabolitos interfieren la biosíntesis de los precursores esenciales para el crecimiento
celular imitando al ácido fólico, la pirimidinas y las purinas; la interferencia de la síntesis normal de los ácidos nucleicos pueden producirse por:
1) sustitución falsa de las purinas, las pirimidinas o el ácido fólico; 2) inhibición de las enzimas críticas relacionadas en la síntesis del ácido fólico o de los ácidos nucleicos. De esta
manera afectan el RNA, el DNA y la síntesis de proteínas y, por último, la replicación celular.
Los antimetabolitos funcionan en la base S del ciclo celular, durante el cual sucede la síntesis de DNA. Los antimetabolitos disponibles y los metabolitos a los cuales imitan son:
Antagonistas de la purina
* fluradabina (F-AMP).
* Mercaptopurina (6-MP).
* Tioguanina (6-TO).
Antagonistas de la pirimidina
* citarabina (ARA-C).
* floxuridina (FUDR).
* Fluorouracilo (5-FU)
Antagonista del ácido fólico
* metotrexate (MTM)
439


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Antagonismo del ácido fólico
El metotrexate, agente antineoplásico antimetabolito, es un análogo del ácido fólico e inhibe
la dihidrofolato reductasa, una enzima responsable de la conversión del ácido fólico en folato
reducido. Esta inhibición impide la formación de folato reducido necesario para la síntesis de
DNA y por ende de la reproducción celular; el DNA deja de producirse y la célula muere.
Antagonismo de las purinas
Las bases purínicas presentes en el DNA y en el RNA son la adenina y la guanina; ellas son
necesarias para la síntesis de los nucleótidos purínicos que se incorporan a las moléculas del
ácido nucleico; la mercaptopurina y la fludarabina son análogos sintéticos de la adenina; y la
tioguanina es un análogo sintético de la guanina. Estos agentes funcionan incorporándose a
la vía metabólica en reemplazo de estos dos nucleósidos; una vez allí, interrumpen la síntesis
del DNA y del RNA.
Antagonismo de las pirimidinas
El DNA está compuesto por bases pirimidínicas, citosina y timina; la citosina y el uracilo conforman el RNA; estas son bases esenciales para la síntesis de DNA y RNA. La floxuridina y el
fluorouracilo son análogos químicos sintéticos del uracilo, y la citarabina es un análogo sintético de la citosina. Estos agentes actúan de forma similar a los antagonistas de la purina,
autoincorporándose en la vía metabólica de la síntesis del DNA y del RNA y así interrumpen la
síntesis de los ácidos nucleicos. Esto detiene la formación de RNA y DNA necesarios para que
la célula pueda vivir.
Los agentes antineoplásicos antimetabolitos se usan para el tratamiento de diversos tumores
sólidos y de algunos cánceres hematológicos. También pueden emplearse en regímenes quimioterapéuticos combinados para reforzar el efecto citotóxico total. Como estos fármacos vienen tanto en presentaciones orales como tópicas, se utilizan en dosis bajas de mantenimiento
y en terapias paliativas del cáncer.
Usos terapéuticos
Los antimetabolitos se usan en el tratamiento de un grupo más limitado y definido de cánceres (véase el cuadro de la página siguiente).
Al igual que todos los antineoplásicos, los antimetabolitos causan caída del cabello, náuseas,
vómito y mielosupresión. Los antimetabolitos que causan mielosupresión de moderada a grave y las líneas celulares más afectadas se indican en la tabla 44-5. Los principales efectos secundarios y adversos específicos de los antimetabolitos aparecen en la tabla 44-6.
Toxicidad y tratamiento de la sobredosis
La terapia con dosis altas de metotrexate puede resultar muy tóxica para las células humanas benignas, pero tal toxicidad puede invertirse por el llamado rescate mediante leucovorín.
Químicamente el leucovorín es una forma reducida del ácido fólico y está implicado en la
síntesis de purinas y dirimidas en los ácidos nucleicos.

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Debido a su rápida transformación en otros derivados del ácido tetrahidrofólico, resulta un potente antídoto contra los efectos tóxicos de los antagonistas del ácido fólico como
metotrexate.
Se cree que en algunos cánceres el leucovorín actúa entrando y “rescatando” las células normales de los efectos tóxicos de los antagonistas del ácido fólico y rechazando las cancerosas.
El leucovorín puede hacer esto debido a la diferencia existente en los mecanismos de transporte a través de la membrana entre las células humanas benignas y cancerosas.

Usos especiales de los antimetabolitos específicos
AGENTE

TIPO DE CÁNCER

ANTAGONISTAS DEL
ÁCIDO FÓLICO
Metotrexate

Tumores sólidos (mama, cabeza y cuello, y pulmón), leucemia linfocitica aguda, linfomas
no hodgkinianos

ANTAGONISTAS DE LAS
PIRIMIDINAS
Citarabina

Leucemias (mielocíticas agudas y crónicas y linfocítica aguda), linfomas no hodgkinianos.

Floxuridina

Tumores sólidos (mama, cabeza, cuello, hígado, cerebro, vesícula biliar y conducto biliar,
adenocarcinoma gastrointestinal con metástasis al hígado)

Fluoruracilo

Tumores sólidos (mama, colon, recto, estómago, pulmón, ovario, hígado, vejiga y
páncreas)

ANTAGONISTAS DE LAS
PURINAS
Mercaptopurina
Fludarabina
Tioguanina

Leucemias (linfoblástica y mielógena agudas, mielocítica crónica)
Leucemia linfocítica crónica.
Leucemias, linfomas, mielomas múltiples y tumores sólidos

Interacciones
La mayoría de las interacciones farmacológicas asociadas con los antimetabolitos pueden resumirse de la siguiente manera: la administración de cualquier fármaco que cause una toxicidad similar a la del antimetabolito, producirá toxicidades aditivas. Por esto, antes de iniciar la
terapia hay que analizar bien los riesgos y beneficios que se presentan con los antimetabolitos
o con cualquier otro agente.
Como la administración conjunta de antinflamatorios no esteroides (AINE) con metotrexate
puede ocasionar toxicidad grave causada por éste último, no debe usarse tal combinación.
Además, la citarabina puede debilitar los efectos de la digoxina oral. Y la coadministración de
mercaptopurina y alopurinol puede conducir a una toxicidad aditiva en la médula ósea ya
que ambos agentes son metabolizados por la xantinoxidasa.
Dosificaciones
Para conocer la información sobre la dosificación de los agentes quimioterapéuticos antimetabolitos, véase la tabla de la página siguiente.

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Perfiles farmacológicos
ANTAGONISTAS DEL FOLATO
Metotrexate
El metotrexate (Folex PFS®, Reumatrex®) es el prototipo del antineoplásico antimetabolito del
grupo de antagonistas del ácido fólico y por lo general es el único antineoplásico antagonista
de folato usado en la clínica. Ha resultado útil en el tratamiento de tumores sólidos como cáncer de mama, cabeza, cuello y pulmones, así como para el control de la leucemia linfocítica
aguda y linfomas no hodgkinianos. El metotrexate también tiene actividad imunosupresora,
ya que puede inhibir la multiplicación de los linfocitos, por lo cual es muy útil en el tratamiento de la artritis reumatoidea; sus propiedades combinadas de inmunosupresor y antinflamatorio loasen eficaz en el tratamiento de otras enfermedades inmunomediadas, así como de
condiciones inflamatorias.
Este fármaco puede usarse en combinación con el misoprostol, como alternativa médica para
la inducción del aborto quirúrgico. Una inyección i.m. de metotrexate seguida a los siete días
por la administración intravaginal de misoprostol puede interrumpir un embarazo en sus primeras etapas. Los antagonistas del ácido fólico como el metotrexate tienen un efecto citotóxico directo sobre los tejidos trofoblásticos. El misoprostol estimula las contracciones uterinas y estas expulsan el producto de la concepción.
El metotrexate figura en la categoría D de riesgo gestacional, y está contraindicado en personas hipersensibles a él o que sufren de leucopenia, trombocitopenia o anemia, así como en
pacientes que tengan psoriasis o enfermedad renal o hepática grave.
Antimetabolitos: supresión de médula ósea
FÁRMACO
Citarabina
Mercaptopurina

GRADOS DE MIELOSUPRESIÓN
grave
moderado

Fludarabina

LÍNEA CELULAR

moderado-grave

NADIR (DÍAS)
GyP
GyL
GyL

10
10-14
13

G,granulocitos; L, linfocitos; P, plaquetas.

AGENTES CARCINÓGENOS
PRODUCTO QUÍMICO

DESCRIPCIÓN

Aflatoxinas

Grupo de productos tóxicos/carcinogénicos producidos por el moho Aspergilus, que contaminan los cacahuetes y los granos; se asocia con el desarrollo de cáncer del hígado

Asbesto

Asociado con el desarrollo de cáncer del pulmón y con el mesotelioma; se
usa en tuberías y en revestimientos contra incendios, en especial en construcciones antiguas.

Benceno

Asociado con el desarrollo de leucemia mielógena aguda.

Hollín de chimenea

Uno de los primeros carcinógenos en ser identificados (entre los deshollinadores ingleses); se relaciona con el cáncer de escroto.

442


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Colorantes de
naftaleno

Asociado con el cáncer de vejiga. (Anilinas)

Cloruro de polivinilo

Asociado con el desarrollo de sarcomas del hígado.

Tinta de imprenta

Asociado con el desarrollo del cáncer de hígado y de vejiga.

Carnes y pescados
ahumados

La dieta alta en ellos está asociada con el desarrollo de cáncer gástrico.

Tabaco

Fumar (cigarrillo, pipa) y mascar tabaco se asocian con el desarrollo de
cáncer en el aparato respiratorio.

FÁRMACOS INMUNOLÓGICOS
Muchos fármacos considerados alguna vez inocuos han resultado ser cancerigenos. Esa es la
razón por la cual la FDA ordena realizar estudios de carcinigidad a todos los fármacos antes
de su autorización. Sin embargo, no existen estudios clínicos, por completos que sean, que
revelen todos los posibles efectos cancerigenos y metágenos de un fármaco.
Una de las razones estriba en la dificultad de los análisis de actividad de productos carcinógenos y en que los métodos comunes de análisis no son del todo satisfactorios. Además pueden
presentar diferencias entre las especies en relación con un fármaco en particular (por ejemplo,
actividad carcinógena). Estos efectos pasan desapercibidos en las pruebas con animales de laboratorio, y se evidencian al emplear el producto en seres humanos. Véase el primer recuadro
de la página siguiente con el fin de conocer una lista parcial de fármacos carcinógenos.

RADIACIÓN
Las radiaciones ionizantes son uno de los factores causales más reconocidos. La radiación produce cambios en el ADN, como roturas o trasposiciones cromosómicas en las que los cabos
rotos de dos cromosomas pueden intercambiarse. La radiación actúa como un iniciador de la
carcinogénesis, induciendo alteraciones que progresan hasta convertirse en cáncer después
de un periodo de latencia de varios años. Los rayos ultravioletas del sol y los rayos X aumentan la propensión a adquirir cáncer de la piel y leucemia. La excesiva exposición a lso rayos
solares, por parte de personas de piel blanca, aumenta el riesgo. Existen dos clases básicas
reradiaciones:
1) las ionizantes o de alta energía y
2) las no ionizantes o de baja energía; ambas pueden ser carcinógenas. La radiación ionizante de alta intensidad y puede penetrar profundamente en el cuerpo.
Se llama ionizante porque causa ionizaciones en el interior de las células vivas. Este tipo de
radiación (por ejemplo, estudios de rayos X, implantes de radio) se usa para (irradiar) tumores
cancerosos. Las radiaciones no ionizantes son menos potentes y no pueden penetrar en forma tan profunda en el cuerpo; ejemplos de estas son la luz solar y la radiación UV. La luz solar
es una de las causas de cáncer de la piel y la luz UV, usada para tratar dolencias de la cabeza y
el cuello, causa cáncer de tiroides.
* Uno de ellos, Enrico Fermi, murió de leucemia.

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FACTORES INMUNOLÓGICOS
Las observaciones realizadas en pacientes sometidos a quimioterapia anticancerosa o que
están recibiendo inmunosupresores para evitar el rechazo de un órgano trasplantado, en especial en caso de trasplantes renales, y las que se hacen en pacientes que tienen deficiencias
o enfermedades inmunológicas o que sufren de sida, son un serio indicio de que el sistema
inmunológico desempeña papel importante en la vigilancia del cáncer y en la eliminación
de las células neoplásicas.
Esto queda demostrado por el hecho de que la incidencia de cáncer en las personas inmunocomprometidas es muy alta. Algunos científicos sugieren que las células neoplásicas se desarrollan en todos los seres humanos pero que el sistema inmunológico de las personas sanas
las reconoce y las elimina gracias a la inmunidad mediada por las células.
La relación entre el cáncer y la inmunosupresión también se ha visto en pacientes cancerosos
en tratamiento con inmunoterapia a base de derivados del interferón, vacuna con el bacilo de
Calmette Guérin (BCG) y linfocinas.

ANTIBIÓTICOS CITOTÓXICOS ANTRACÍCLICOS
La Doxorrubicina, la daunorrubicina y la idarrubicina son los antracíclicos más antiguos, tienen efectos farmacológicos semejantes y funcionan mediante el proceso de intercalación.
Son efectivos en todas las fases del ciclo de crecimiento celular y se usan en el tratamiento de
una amplia variedad de cánceres. Estos solo vienen en presentación parenteral.
CARACTERÍSTICAS DE ANTINEOPLÁSICOS MÁS UTILIZADOS:
FÁRMACO

INDICACIÓN

ANTIMETABOLITOS: LLA,
Metotrexato (MTX)
LNH,
(1) (análogo de ácido
Osteosarcoma
fólico)

Citarabina (ARA-C) LMA,
(análogo de
LLA,
pirimidina)
LMC,
LNH

ADMINISTRACIÓN
EV, IM, IT (intratecal), VO, SC.
Incompatible bleomicina,
adriamicina, ranitidina,
prednisolona, metoclopramida
Hiperhidratación desde 12h.
antes hasta niveles <0.2 de
fármaco. Mantener ph. Urinario
>7 Monitorizar niveles fármaco
en sangre.
Iniciar ácido Folínico
(Leucovorin®, Lederfolin®)
vía ev. entre las 6-24h del inicio
hasta niveles MTX<0.2.
No administrar Cotrimoxazol
(Septrin®)

TOXICIDAD
SNC, Hematológica (afecta 3 series),
Digestiva, Hepática, Dermatológica,
Renal, fotosensibilidad(evitar
exposición solar hasta el mes)

EV, IT, SC, IT.
A dosis altas hiperhidratación y
alcalinización orina ph>7

Hematológica, Dermatológica,
Gastrointestinal, Neurológica (ataxia,
disartria, nistagmus, somnolencia),
alopecia, elevación transaminasas y
bilirrubina
SD. Del ARA- (Fiebre, artralgias,
mialgias, erupción cutánea,
conjuntivitis)

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6-Mercaptopurina,
Tioguanina
(análogos de las
purinas)

LLA,
LM crónica,
Histiocitosis,
LNL

VO (antes de cenar, sin leche)
Interacciones: Alopurinol

Hepática, Hematológica,
Gastrointestinal, Hiperuricemia con
nefropatía,
Cutánea.

AGENTES
ALQUILANTES:
I alquilantes clásicos
Ciclofosfamida

LLA,
LNH,
LH,
Sarcoma partes
blandas,
S.Ewing,
Rabdomiosarcoma,
Neuroblastoma

Mielodepresión (7-10d),
Gastrointestinal, Renal, Retención
líquida (hiponatremia)
Vesical (Cistitis Hemorrágica)
Alopecia transitoria, hiperpigmentación
piel y uñas, amenorrea, esterilidad,
Fibrosis pulmonar, necrosis miocárdica,
segundas neoplasias.

Ifosfamida

Sarcoma partes
blandas

EV (Bolo o perfusión), VO
Densidad Orina ≤1010
(nunca sobrepasar +2horas de
administración)
Administrada a altas dosis
precisa pre-post hidratación
Administrar MESNA(2) antes y a
las 4 y 8h post administración.
Sabor metálico ofrecer
caramelo. Forzar micciones
frecuentes (c/ 2 h.)
Interacciones: Fenobarbital,
alopurinol, insulina.
EV (pre-hidratación 12h, posthidratación 24h + electrolitos)
perfusión ev
Administrar siempre MESNA,
si infusión continua, iniciar una
hora antes y administrar en Y
durante administración de
Ifosfamida, siguiendo hasta 24
h post administración
Ifosfamida.
Interacciones: Fenobarbital.

Busulfán

Melfalán
II otros
Cisplatino

LMC,
acondicionamiento
TPH
Acondicionamiento
TPH, Tumores
sólidos, Hemopatías
malignas
Osteosarcoma,
Tumor de Wilms,
Neuroblastoma,
Tumor SNC

Cardíaca, Vesical, Urológica,
Nefrológica, Hepática, Gastrointestinal
y Neurológica (somnolencia,
desorientación, letargo, convulsiones),
Mielodepresión, alopecia, SIADH,
amenorrea, segundas neoplásias.

Neurológicas
Cutáneas

VO

EV, VO

Gastrointestinal

EV, (fotosensible), administrar
pre y post hidratación con cloruro
potásico. Control diuresis y
mantener Ph>7, monitorizar niveles
Magnesio y suplementar dieta

con Magnesio s/p. Vigilar alergias
previas al cisplatino.
Carboplatino
Tumor SNC,
Interacciones: aminoglucósidos,
anfotericina B, NUNCA administrar
(derivado Cisplatino
Neuroblastoma,
mínima nefrotoxicidad) Osteosarcoma, LLA conjuntamente con Bicarbonato
porque se inactiva. No utilizar

agujas que contengan aluminio
porque reduce la potencia del
fármaco
EV, vigilar electrolitos.
Interacciones: no utilizar
equipos que contengan aluminio
por pre

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