Fascitis Plantar
- 1. Fascitis Plantar Reumatología Lic. Cecilia Vite Lorena Félix Hernández
- 2. 1 Contenido Fascitis plantar ........................................................................................................ 2 Introducción ......................................................................................................... 2 Definición.......................................................................................................... 2 Etiología............................................................................................................... 3 Síntomas.............................................................................................................. 3 Signos.................................................................................................................. 3 Diagnóstico .......................................................................................................... 3 Diagnóstico diferencial......................................................................................... 3 Lesiones neurológicas: ..................................................................................... 3 Lesiones de tejidos blandos:............................................................................. 4 Lesiones óseas:................................................................................................ 4 Tratamiento.......................................................................................................... 4 Tratamiento médico .......................................................................................... 4 Tratamiento quirúrgico...................................................................................... 4 Tratamiento fisioterapéutico.............................................................................. 5 Plan de tratamiento.............................................................................................. 6 Referencias ............................................................................................................. 8
- 3. 2 Fascitis plantar Introducción Definición Fascitiis plantar es la inflamación de la membrana o aponeurosis que recubre la musculatura de la planta del pie y de su zona de inserción en el talón. Es una de las lesiones más frecuentes del corredor. Desemboca en una reacción inflamatoria en la planta del pie, provocando dolor en la misma y que tiene su origen en el calcáneo, en la parte de abajo del mismo. El dolor está causado por una degeneración del colágeno que provoca la llamada inflamación crónica. (Sanz, 2010) La lesión puede ser unilateral o bilateral. Se describe como un dolor agudo, que imposibilita el apoyo del pie, y va hacia toda la planta del mismo. La fascitis plantar es la causa mas frecuente de dolor en la zona inferior del talón, se estima que entre el 11 y el 15% de los adultos que acuden al médico por dolor en los pies presentan datos clínicos compatibles con fascitis plantar; entre los corredores de medio y gran fondo un 10% presentan sintomatología, y en la población general se encuentra mayor incidencia en personas entre los 40 y 60 años de edad, con moderado predomino en el sexo femenino; la sintomatología es bilateral hasta en un 30%. (Carrillo, 2007) El sitio del dolor es localizado generalmente en la inserción proximal de la fascia plantar en la tuberosidad medial del calcáneo; histológicamente en biopsias de fascitis plantar crónica muestran cambios inflamatorios inespecíficos de tipo degenerativo con o sin proliferación fibroblástica. Existen factores de riesgo, algunos estudios mencionan obesidad, ocupaciones que requieren bipedestación por largo tiempo, la presencia de pronación del retropié y reducción de la dorsiflexión del tobillo, microtauma de repetición. En general, el curso clínico en series con seguimiento a largo plazo indica que el pronóstico es favorable con resolución de los síntomas en más del 80% de los casos. Solo un 5% se llegan a tratar mediante cirugía. (Carrillo, 2007). Los tratamientos conservadores incluyen ortesis, taloneras, elevación del tacón, estiramiento de la fascia plantar con angulación y torques constantes, ondas de choque, láser, ultrasonido terapéutico, infiltración con esteroides locales y tratamiento farmacológico. El dolor se siente normalmente en la base del talón y suele ser más agudo por las mañanas por la rigidez que se presenta durante la noche. (Torrijos, 2009)
- 4. 3 Etiología La fascitis plantar puede aparecer en deportes que se practiquen sobre superficies duras, por sobrecarga, variaciones anatómicas en los pies, pronación exagerada, pies planos o cavos, tendón de Aquiles corto, falta de elasticidad de gemelos, y personas con limitada flexión de tobillo, síndrome del túnel tarsiano, fracturas por estrés en calcáneo, calzado inadecuado, desequilibrio biomecánico al apoyo, dismetrías, sobrepeso, atrofia de la almohadilla grasa natural del pie. La fascitis plantar ocurre principalmente cuando sometemos a estrés repetido al talón, sobretodo, cuando se corree sobre terreno o superficie dura, ya que provoca continuo golpeteo o microtrauma, lo cual provocará inflamación en el talón y posteriormente dolor. (Torrijos, 2009) Síntomas El síntoma más común es el dolor en la parte inferior del talón que generalmente es agudo en la mañana y va disminuyendo a lo largo del día. al finalizar el día, el dolor puede ser reemplazado por un dolor sordo que mejora con el descanso. (Torrijos, 2009) Signos - Edema leve - Hiperemia - Hipersensibilidad en la parte inferior del talón - Dolor - Diagnóstico No se requieren pruebas especiales. Al explorar al paciente y hacer una buena anamnesis es posible llegar al diagnóstico. Las radiografías pueden servir para ver la existencia de espolón calcáneo, así como podría hacerlo la ecografía. El dolor se siente normalmente en la base del talón y suele ser más agudo por las mañanas por la rigidez que se presenta durante la noche. La gammagrafía ósea presenta una sensibilidad de entre el 60 a 98% y una y una especificidad del 86%, resultando aún más útil para detectar fracturas por estrés. La resonancia magnética puede demostrar engrosamiento de la fascia plantar. (Coloma, 2011) Diagnóstico diferencial Lesiones neurológicas: Lesión en el nervio del aductor del 5º dedo: provoca una sensación de quemazón.
- 5. 4 Problemas del nervio tibial posterior, en la rama del calcáneo: se siente dolor plantar y medial del calcáneo. Neuropatías: en pacientes diabéticos o que abusan del alcohol, se da dolor difuso en la planta del pie, dolor nocturno. Síndrome del canal del tarso: el dolor es como quemazón, hormigueo en la planta del pie. Lesiones de tejidos blandos: Tendinitis del tendón de Aquiles: dolor detrás del calcáneo y contusión en el talón si ha habido un traumatismo. Ruptura de la fascia plantar: intensa y violenta sensación en la parte de debajo del talón del pie. Tendinitis del tibial posterior: dolor en el interior del pie y tobillo. Bursitis retrocalcánea: dolor en la zona de detrás del calcáneo. Lesiones óseas: Epifisiolisis calcánea: dolor en el talón en adolescentes. Fractura por estrés en el calcáneo: la zona del calcáneo se muestra inflamada, caliente y sensible a la palpación. Tratamiento Tratamiento médico Los antiinflamatorios han sido la piedra angular. Los Aine se utilizan mucho para esta patología, aún cuando su efecto beneficioso es a corto plazo. (Coloma, 2011) Las inyecciones de esteroides, las cuales son capaces de proporcionar un alivio duradero en muchas personas, es una medida dolorosa y no esta indicada en todos los pacientes. Crawford et al. (1999) encontraron que esta inyección alivió el dolor 1 mes después del tratamiento, pero tres meses después ya no tenía efecto, por lo que concluyeron que dicho tratamiento no tenia eficiencia a largo plazo. (Torrijos, 2009) La inyección de BTX-A, mejora la sintomatología, sin embargo, dicho tratamiento tampoco es duradero. (Torrijos, 2009) Hay autores que afirman que la terapia con ondas de choque extracorpóreas podrían ser de mucha ayuda, sin embargo, también hay autores que afirman lo contrario. (Torrijos, 2009) Tratamiento quirúrgico Cuando el tratamiento no quirúrgico no es efectivo se vuelve necesario liberar la fascia mediante el medio quirúrgico. El porcentaje de pacientes que llegan a este
- 6. 5 tipo de tratamiento es pequeño, teniendo en cuenta que el tratamiento conservador tiene un índice de efectividad es sumamente alto (aproximadamente 90-95%). Además el tratamiento quirúrgico puede tener complicaciones como infección, lesión del nervio, ninguna mejora del dolor, ruptura de la fascia plantar, etc. Tratamiento fisioterapéutico Teniendo en cuenta los estudios, y la eficiencia de este tipo de tratamiento conservador se plantean diferentes pautas. En fase aguda de dolor se utilizará crioterapia en la zona por 10 a 20 minutos, así como masaje sobre la zona. La utilización repetida de crioterapia es un tratamiento eficaz, ya que el frío limita el dolor y la inflamación así como el probable hematoma. El uso de ultrasonido terapéutico durante 5 minutos también se puede utilizar durante la fase aguda de la lesión. Los efectos de +este son reducción del dolor, aumento de la circulación, aumento en el metabolismo y reducción del espasmo muscular. El masaje profundo, en pequeños movimientos circulares sobre el área afectada, harán que se reabsorba el edema y se reduzca el espasmo muscular. Se puede realizar diariamente y durante 5-10 min, hasta que los síntomas desaparezcan. Ejercicios activos con pelota de golf o pelota pequeña de goma dura. Se Sitúa la pelota en la planta del pie, y se hace rodar por todo el arco del pie, cuidando de no presionar en exceso la zona, manteniendo especial cuidado en el centro del talón. Colocar una toalla en el suelo. Con los dedos del pie afecto intentar arrastrar y coger la toalla. Se puede aumentar la resistencia con un peso en el extremo de la toalla. Hacer varias repeticiones con descansos entre ellas. Estiramientos activos de sóleo y de gemelos: Ponerse a cierta distancia de una mesa apoyando las manos sobre la misma, flexionando una rodilla y con la otra estirada. Lentamente inclinarse hacia la mesa, presionando hacia delante hasta que sentir una tensión moderada en los músculos de la pantorrilla de la pierna estirada. Mantener esa posición durante 15 s. Con ambos talones en el suelo, doble la rodilla de la pierna recta hasta sentir una tensión moderada en el tendón de Aquiles y mantener esta posición otros 15 segundos. (Torrijos, 2009) Vendaje neuromuscular: Aunque la fascitis plantar puede ser muy complicada y resistente a tratar, la aplicación del vendaje neuromuscular alivia en muchas ocasiones de manera inmediata los síntomas de esta patología, como el dolor y la impotencia muscular. (Sanz, 2010) Es importante tener reposo relativo, así como plantillas semirrígidoas con sostén de arco y almohadillado de talón
- 7. 6 Podremos hacer uso de la iontoforesis con dexametasona al .4% siempre y cuando no esté contraindicado, y sea autorizado por el médico tratante. Plan de tratamiento SESIÓN PLAN DE TRATAMIENTO OBJETIVO 1 Crioterapia 20 minutos. Ultrasonido terapéutico 5 minutos. Terapia manual para liberación de fascia así como masaje profundo. Utilización de pelota sobre fascia plantar para estiramiento, así como inicio de estiramiento de gastrocnemios y sóleo. Disminuir el dolor Lograr liberación de fascia. Disminuir espasmo muscular Comenzar el estiramiento de gemelos y soleo. 2 Crioterapia 20 minutos. Ultrasonido terapéutico 5 minutos. Terapia manual para liberación de fascia así como masaje profundo. Utilización de pelota sobre fascia plantar para estiramiento, así como inicio de estiramiento de gastrocnemios y sóleo. Disminuir el dolor Lograr liberación de fascia. Disminuir espasmo muscular Comenzar el estiramiento de gemelos y soleo. 3 Compresa húmedo caliente. Terapia manual para liberación de fascia, masaje profundo y puntos gatillo. Estiramiento con toalla de la fascia. Utilización de pelota sobre la fascia plantar para estiramiento. Estiramiento de gastrocnemios y sóleo, así como movilización activo asistida de tobillo para conseguir elongación del tendón de Aquiles Obtención de los cambios generados por el calor, como son el aumento en la elasticidad muscular y la circulación, así como disminución del dolor. Lograr liberación de fascia. Disminuir espasmo muscular Conseguir estiramiento en soleo y gemelos, y elongación del tendón de Aquiles logrando de esta manera un arco de movilidad completo en el talón. 4 Compresa húmedo caliente. Terapia manual para liberación de fascia, masaje profundo y puntos gatillo. Estiramiento con toalla de la fascia. Utilización de pelota sobre la fascia plantar para estiramiento. Obtención de los cambios generados por el calor, como son el aumento en la elasticidad muscular y la circulación, así como disminución del dolor. Lograr liberación de fascia. Disminuir espasmo muscular
- 8. 7 Estiramiento de gastrocnemios y sóleo, así como movilización activo asistida de tobillo para conseguir elongación del tendón de Aquiles. Estiramiento de tríceps sural frente a la pared. Conseguir estiramiento en soleo y gemelos, y elongación del tendón de Aquiles logrando de esta manera un arco de movilidad completo en el talón. 5 Terapia manual para liberación de fascia, masaje profundo y puntos gatillo. Estiramiento con toalla de la fascia. Utilización de pelota sobre la fascia plantar para estiramiento. Estiramiento de gastrocnemios y sóleo, así como movilización activo asistida de tobillo para conseguir elongación del tendón de Aquiles. Estiramiento de tríceps sural frente a la pared. Estiramiento de tríceps sural sobre escalón. Estiramiento de isquiotibiales. Reeducación de la marcha. Taping Lograr liberación de fascia. Disminuir espasmo muscular Conseguir estiramiento en soleo y gemelos, y elongación del tendón de Aquiles logrando de esta manera un arco de movilidad completo en el talón. Conseguir una buena biomecánica de la marcha. Disminución de la tensión sobre la fascia plantar. 6 Terapia manual para liberaciónde fascia, masaje profundo y puntos gatillo. Estiramiento con toalla de la fascia. Utilización de pelota sobre la fascia plantar para estiramiento. Estiramiento de gastrocnemios y sóleo, así como movilización activo asistida de tobillo para conseguir elongación del tendón de Aquiles. Estiramiento de tríceps sural frente a la pared. Estiramiento de tríceps sural sobre escalón. Estiramiento de isquiotibiales. Reeducación de la marcha. Taping Lograr liberación de fascia. Disminuir espasmo muscular Conseguir estiramiento en soleo y gemelos, y elongación del tendón de Aquiles logrando de esta manera un arco de movilidad completo en el talón. Conseguir una buena biomecánica de la marcha. Disminución de la tensión sobre la fascia plantar. 7 Terapia manual para liberaciónde fascia, masaje profundo y puntos gatillo. Estiramiento con toalla de la Lograr liberación de fascia. Disminuir espasmo muscular Conseguir estiramiento en soleo y gemelos, y elongación
- 9. 8 fascia. Utilización de pelota sobre la fascia plantar para estiramiento. Estiramiento de gastrocnemios y sóleo, así como movilización activo asistida de tobillo para conseguir elongación del tendón de Aquiles. Estiramiento de tríceps sural frente a la pared. Estiramiento de tríceps sural sobre escalón. Estiramiento de isquiotibiales. Reeducación de la marcha. Fortalecimiento de musculatura anterior de miembro afecto, así como la posterior. del tendón de Aquiles logrando de esta manera un arco de movilidad completo en el talón. Conseguir una buena biomecánica de la marcha. Se buscará un equilibrio entre músculos agonistas y antagonistas para mejores resultados. 8 Estiramiento con toalla de la fascia. Utilización de pelota sobre la fascia plantar para estiramiento. Estiramiento de gastrocnemios y sóleo, así como movilización activo asistida de tobillo para conseguir elongación del tendón de Aquiles. Estiramiento de tríceps sural frente a la pared. Estiramiento de tríceps sural sobre escalón. Estiramiento de isquiotibiales. Reeducación de la marcha. Fortalecimiento de musculatura anterior de miembro afecto, así como la posterior. Uso de banda sin fin así como de bicicleta fíja. Lograr liberación de fascia. Disminuir espasmo muscular Conseguir estiramiento en soleo y gemelos, y elongación del tendón de Aquiles logrando de esta manera un arco de movilidad completo en el talón. Conseguir una buena biomecánica de la marcha. Se buscará un equilibrio entre músculos agonistas y antagonistas para mejores resultados Se dejará cita abierta, y evidentemente se irá valorando la mejoría del paciente y de acuerdo a ello se cambiará o no el plan de tratamiento así como la duración del mismo. Se dejarán ejercicios en casa de manera indefinida para evitar recidivas. Referencias Carrillo, L. G. (2007). Rehabilitación de Fascitis plantar crónica. Acta Médica Grupo Angeles, 9-16.
- 10. 9 Coloma, E. S. (2011). Evidencia en el manejo no quirúrgico de la fascitis plantar. Revista de la Asociación Argentina de traumatología en el deporte, 81-89. Sanz, B. M. (2010). Fascitis Plantar. Divida Rehabilitacíon, 3. Torrijos, A. (2009). Plantar fasciitis treatment. Journal of Sport and HealResearch, 123-131.