FIJACION 2.ppt
- 1. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA FIJACION DEL TUBO ENDOTRAQUEAL
- 2. HOJAS O PALAS DE LARINGOSCOPIO EDAD Prematuro R.N Y < 6 MESES 6 – 12 MESES 1 – 2 AÑOS 2 – 5 AÑOS 5 – 8 AÑOS > 8 AÑOS LARINGOSCOPIO Pala recta Pala recta o curva Pala Curva Nº 0 Nº 1 Nº 1 - 2 Nº 2 Nº 2 - 3
- 3. CÁNULA ORO FARÍNGEAS EDAD Prematuro R.N Y < 6 MESES 6 – 12 MESES 1 – 2 AÑOS 2 – 5 AÑOS 5 – 8 AÑOS 8 AÑOS Cánula Orofaringea 00 0 1 2 3 4 4 - 5
- 4. SONDAS DE ASPIRACIÓN EDAD Prematuro R.N Y < 6 MESES 6 – 12 MESES 1 – 2 AÑOS 2 – 5 AÑOS 5 – 8 AÑOS > 8 AÑOS Sonda de Aspiración Traqueal 6 6 - 8 8 – 10 10 - 12 12 – 14
- 5. TAMAÑO DE LA MASCARILLA LARINGEA PESO ( kg ) TAMAÑO MASCARILLA LARÍNGEA VOLUMEN MÁXIMO DE HINCHADO ( ml ) < 5 1 4 5 – 10 1,5 7 10 – 20 2 10 20 – 30 2,5 15 30 – 70 Adolescentes 3 20 70 – 90 Adultos 4 30 > 90 5 40
- 6. FIJACION DEL TUBO ENDOTRAQUEAL EDAD Y / O PESO Nº TUBO ENDOTRAQUEAL Centímetros a Introducir por Boca < 1 Kg 2 – 2,5 6 + 1 = 7 1-2 Kg 3 6 + 2 = 8 2- 3 Kg 3,5 6 + 3 = 9 > 3 Kg 3,5 – 4 9 – 10 Nº TUBO X 3 R.N y < 6 MESES 10 – 12 6 – 12 MESES 4 12 1 – 2 AÑOS 4 – 4, 5 13 - 14 2 – 5 AÑOS 14 – 16 5 – 8 AÑOS 16 – 18 > 8 AÑOS 18 - 22
- 7. Bol. Med. Hosp. Infant. Mex. v.63 n.3 México may./jun. 2006 ESTRÉS ANTE LA VENOPUNCIÓN EN NIÑOS Y ADOLESCENTES AUTORES: Dr. Juan Manuel Sauceda–García Dr. Jesús Rubén Valenzuela–Antelo Dr. Javier R. Valenzuela–Antelo Dr. J. Martín Maldonado–Durán .
- 8. La venopunción invade el espacio físico y emocional del paciente, siendo extremadamente raro que alguna persona no lo haya sufrido. Los procedimientos invasivos causan una experiencia estresante. Muestran ansiedad fobia ante el procedimiento. INTRODUCCION
- 9. El estrés, tensión provocada por situaciones agobiantes y que origina reacciones psicosomáticas, Subdividido en eustrés y distrés. 1. El eustrés permite adaptarse para sobrevivir, rendir, producir, mejorar y superar obstáculos. 2. el distrés o estrés disfuncional es una sobrecarga de alerta que lleva al agotamiento de la reserva de energía para reaccionar ante los estados de peligro y reduce la capacidad de respuesta y adaptación, conduciendo a estados morbosos graves.
- 10. se consideró que el estrés está constituido por las manifestaciones de alarma, resistencia y agotamiento que el paciente experimenta ante la amenaza de someterse a un procedimiento presumiblemente doloroso.
- 11. Se integró una muestra de 178 niños y adolescentes que recibieron venopunción. Se utilizaron 2 escalas: del dolor y del estrés. Antes de la punción, los niños determinaron qué tanto suponían les iba a doler el procedimiento (dolor predictivo). 2 observadores estandarizados calificaron el grado de estrés aparente previo a la punción (estrés anticipatorio). La respuesta observada en el paciente fue considerada estrés real. Finalmente, el niño señaló el grado de dolor sufrido efectivamente (dolor estimado). MATERIAL Y MÉTODOS.
- 13. A mayor grado de estrés anticipatorio mayor fue el estrés real. Los menores que predijeron que el dolor sería intenso obtuvieron mayores calificaciones de estrés real. Los niños de mayor edad obtuvieron menores calificaciones de estrés real. A mayor escolaridad, menor estrés real. Cuando había el antecedente de venopunción reciente, mayor era el estrés real. Los pacientes de sexo masculino mostraron mayor estrés real que los de sexo femenino. La presencia de los padres durante la realización del procedimiento tendía a aumentar el estrés real. Cuando el menor acostumbraba dormir en la cama de sus padres había una tendencia a experimentar mayor estrés real. RESULTADOS.
- 14. Estos resultados dan la pauta para promover que padres y clínicos expliquen al niño este procedimiento, así como la aplicación de técnicas cognitivo–conductuales para disminuir el estrés ante la venopunción. La presencia de los padres durante la venopunción se asocia al incremento del estrés real. la mayoría de los niños que sufren de enfermedades graves, al someterse a procedimientos cruentos y dolorosos de rutina aumenta los niveles de estrés. Es conocido que los niños experimentan temor ante procedimientos invasivos. Esto puede reflejarse en crisis de angustia, las cuales influyen emocionalmente en los padres y en el mismo personal del hospital. CONCLUSION
- 15. . INTOXICACIONES EN PEDIATRIA AUTORES: 1. Dra. Tatiana Rosemberg ( * ) 2. Dr. Fernando Castañeda ( ** ) ( * ) Residente del Departamento de Pediatría. Hospital General de Enfermedades. Instituto Guatemalteco de Seguridad Social. ( ** ) Jefe del Departamento de Pediatría, del mismo Hospital. 2002 a diciembre del 2004
- 16. SIGNOS Y SINTOMAS POR INTOXICACION DIGOXINA INTOXICACIÓN AGUDA • Asintomático de minutos a varias horas. • Inicio típico: nauseas , vómitos , diarreas y dolor abdominal . • SNC: letargia, confusión, debilidad. INTOXICACIÓN CRÓNICA • Comienzo insidioso, síntomas inespecíficos: difícil diagnóstico. • Desinterés, anorexia, debilidad, nauseas , vómitos y dolor abdominal. • Neuropsiquiátricos: delirio, confusión, somnolencia, cefalea, alucinaciones y convulsiones (muy raras). • Trastornos visuales: ambliopía, fotofobia, visión borrosa, escotomas, fotopsia, cromatopsia y xantopsia.
- 17. El efecto inotrópico negativo que se traduce en hipotensión arterial, oligoanuria e incluso shock cardiogénico. En la intoxicación aguda, la muerte podría producirse dentro de las 4-6 primeras horas.
- 18. ANTECEDENTES Del 60 al 80% de los casos de intoxicación registrados, se produce en niños menores de 5 años de edad. La mayoría de estas intoxicaciones se asocia con morbilidad y mortalidad. Los medicamentos, productos del hogar e insecticidas son los que con más frecuencia se incriminan como causas de intoxicación El personal de salud debe tener conocimiento de las medidas de urgencia que se deben aplicar en los pacientes con síntomas de intoxicación
- 19. Prospectivo-descriptivo realizado en el Departamento de Pediatría, del Hospital General de Enfermedades, del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social, en niños menores de 5 años, con síntomas de intoxicación, que asistieron al servicio de Emergencia durante el período de enero de 2,002 a diciembre del 2004. Para definir el diagnóstico se utilizó la anamnesis, el examen físico y estudios de laboratorio. TIPO DE ESTUDIO
- 20. MEDIDAS GENERALES : 1. Mantener con vida al paciente. 2. Control de signos vitales. Establecer el ABCD de la reanimación.
- 21. Identificación del Tóxico: a) Determinar el producto ingerido, la cantidad y la hora a la que se tomó y la situación actualdel niño. b) Al decidir el tratamiento, asumir que se ha ingerido la mayor cantidad de las estimadas. c) La exploración física puede revelar indicios de una sustancia en particular. Cuando se desconozca la sustancia, considerar los síntomas y signos más habituales. d) El análisis de sangre y orina puede confirmar la sospecha clínica.
- 22. MEDIDAS GENERALES ABC DEL TRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES: 1) Evitar la absorción del tóxico 2) Favorecer la adsorción del tóxico 3) Facilitar la eliminación del tóxico 4) Antagonizar el tóxico
- 23. TRATAMIENTO DE SOPORTE: Soporte respiratorio: favorecer al intercambio gaseoso Soporte cardíaco: administrar cristaloides por vía intravenosa, para corregir el estado de choque y la hipotensión. Homeostasis de fluidos: reemplazar las pérdidas de líquidos con reposición de electrolitos. Hematológico: corregir las anemias con transfusiones de concentrados . Descontaminación Gastrointestinal: La primera intervención a considerar es el lavado gástrico; sin embargo su eficacia cae drásticamente cuando se instaura después de una hora desde la ingestión. En esos casos debe ser reemplazado, especialmente si su realización retrasa otras medidas de descontaminación
- 24. Métodos químicos: Jarabe de ipecacuana: para el vaciamiento gástrico cuando la ingestión se reconoce rápidamente, induce a la emesis en 15 a 20 min. Métodos mecánicos: El lavado gástrico, evacuación gástrica permite la administración inmediata de adsorbentes y catárticos. Los pacientes con reflejos deprimidos de la vía aérea deberán ser intubados antes de introducir sonda de lavado. Adsorbentes: El carbón activado, es un polvo inodoro e insípido. Es la medida más eficaz de descontaminación gastrointestinal y puede administrarse sin evacuación gastrointestinal previa. Es ineficaz en las intoxicaciones por metales, alcoholes, hidrocarburos o cáusticos. La dosis de 1 gm / kg administrado por vía oral, diluido en 250 cc de agua, puede acompañarse de un catártico.
- 25. Catárticos: Aceleran el tránsito intestinal y disminuyen la absorción sistémica, deberá utilizarse con precaución en niños menores de dos años por pérdidas excesivas de líquidos y deshidratación. Intensificación de la eliminación: Diuresis forzada por líquidos: aumenta la filtración glomerular e intensifica la eliminación de los fármacos que se excretan principalmente por el riñón. La eliminación extracorpórea del fármaco por medio de diálisis, hemodiálisis y hemoperfusión se reserva para los casos más graves.
- 26. CONCLUSIONES 1. La causa más frecuente de intoxicación en la población menor de 5 años es la ingestión de Acido acetil salicílico y Digoxina, lo que orienta nuevamente a la importancia de promover medidas para la manipulación y cuidado de los medicamentos. 2. El grupo etáreo más afectado es el comprendido entre 6 y 10 meses de edad, con lo que se comprueba la importancia de medidas preventivas. 3. El tipo de intoxicación más frecuente es por ingesta oral de medicamentos. 5. En un alto porcentaje de pacientes, en quienes se comprobó su estado de intoxicación, no se informó de letalidad o secuelas permanentes. Establecer criterios clínicos y de laboratorio para determinar el estado de intoxicación en un paciente, es importante para tomar medidas de urgencia que impidan daño irreversible
- 27. Establecer un protocolo, que permita el manejo oportuno del paciente con historia y sintomatología de intoxicación.