Flujo genital

Se denomina flujo genital al aumento en cantidad de los exudados que se originan en las vías genitales, fluyen al exterior y son reconocibles. Flujo Vaginal

Flujo Vaginal Flujo fisiológico - Seudoflujo - Secreción fisiológica aumentada El tracto vaginal genital inferior constituye una de las zonas del organismo normalmente colonizadas por microorganismos. El contenido del exudado vaginal constituye un ecosistema que se halla en estado dinámico. Son 10 las características que conforman el contenido vaginal normal:

Flujo Vaginal Flujo fisiológico - Seudoflujo - Secreción fisiológica aumentada Trasudado de secreciones de pared vaginal y moco cervical Aspecto claro-blanquecino-viscoso Inodoro Homogéneo pH menor 4.5 PMN celularidad PMN menor 5 por campo Células epiteliales escamosas exfoliadas mayor 10 7 ml Gardnerrella con bordes netos y sin halos perinucleares Predominan los Lactobacillus productores de H 2 O 2 - Mycoplasmas hominis - Bacteroides facultativos anaerobios - Mobiluncus

Flujo Vaginal Los microorganismos más frecuentemente encontrados en el medio vaginal son: Lactobacillus spp. 98 % (dentro de estos la variedad Doderlein) Corunebactterium spp 95 % Staphylococcus aureus 28.3 % Enterobacterias ( E. coli ) 46.6 % Anaerobios Gram (-) 41.6 % Anaerobios Gram (+) 40 % Streptococcus 50 % Gardnerella vaginalis 15 % Candida albicans 30 % Ureaplasma 17 %

Bacilles de Doderlein : frottis vaginal cytolytique avec de nombreux bacilles de Doderlein et noyaux nus (coloration de Papanicolaou). FLUJO VAGINAL

Flujo Vaginal La flora vaginal se modifica muy fácilmente por la influencia de diversos factores: Secreción del tracto genital Productos metabólicos de las propias bacterias Influencias hormonales: embarazo, puerperio, menopausia, ciclo menstrual, relaciones sexuales Ducha vaginal DIU Diafragma Mala higiene Quimioterapia Antibióticos Anticonceptivos Estado inmunológico Neurosis

Flujo Vaginal Podemos clasificar a la flora vaginal en: Flora permanente: Microorganismos que se recuperan durante todo el ciclo en más del 90% ( Lactobacillus, Corynebacterium ) Flora esporádica: microorganismos endógenos que sólo aparecen en un momento del ciclo ( Ureaplasma urealiticum ) Flora intermitente: Microorganismos endógenos que se recuperan cíclicamente ( Gardnerella , Streptococcus Grupo B) Flora patógena: microorganismos exógenos que traducen una patología y que no toman parte de la flora habitual ( N. gonorrheae, Chlamydia , Treponema) y microorganismos endógenos que por algún desequilibrio pueden desencadenarse solos o asociados a alguna patología ( Cándida albicans, G. vaginalis , Anaerobios, Mycoplasma)

Vulvovaginitis por Cándida Agente causal: en mayor frecuencia Candida albicans (80%), el 20% restante corresponde a otras especies de Cándida ( C. tropicalis, C glabrata ) Factores predisponentes: anovulatorios hormonales, corticoides, inmunosupresores, citostáticos, antibióticos de alto espectro, radiación, ropa interior de nylon o muy ajustada, DIU, pareja sexual infectada, embarazo, diabetes mellitus, Cushing, Addison, hipo e hipertiroidismo, alteraciones inmunológicas (leucemia, SIDA, neoplasias) Contagio: sexual o no

Vulvovaginitis por Cándida Clínica Prurito perivaginal y vulvar Flujo blanco, lechoso, grumoso, semejante a la leche cuajada, no fétido Ardor miccional Dispareunia Examen ginecológico Eritema vulvar Escoriaciones genitales Edema vulvar Especuloscopía: placas blanquecinas aisladas o confluentes

Vulvovaginitis por Cándida Diagnóstico Clínica Prueba de “liberación de aminas” (agregando 2 gotas de KOH al 10% a la secreción vaginal obtenida con un hisopo) no se presenta el clásico olor fétido (a pescado) que ocurre en la vaginosis bacteriana Exámen en fresco. Tinción Gram. Gram (+) Cultivo: medio de Nickeron y Saboureaud Tratamiento Cremas y óvulos intravaginales de imidazol (miconazol, clotrimazol, tioconasol) durante 3 a 7 días Fluconazol 150 mg por vía oral en una sola dosis

Vaginosis Bacteriana Se trata de un proceso patológico que afecta la vagina, pero característicamente no presenta lesiones ni inflamación. Por sus características clínicas y microbiológicas debe considerarse un síndrome que resulta de alteraciones en la flora bacteriana aerobia y anaerobia, lo cual se traduce en cambios físico químicos de las secreciones vaginales, y en el que intervienen las características propios del hospedero y su pareja sexual. A través del tiempo, esta patología ha recibido nombres: vaginitis inespecífica, vaginitis por Haemophilus, Corynebacterium, Gardnerella , vaginosis inespecífica y vaginosis por anaerobios. Además, un nuevo grupo de bacterias de la especie Mobiluncus spp se asoció a éste cuadro clínico

Vaginosis Bacteriana Epidemiología Es una de las causas más frecuentes de consulta en la mujer sexualmente activa. Puede considerarse como una entidad universal, sin embargo es más frecuente en pacientes de nivel socioeconómico bajo y en mujeres embarazadas

Vaginosis Bacteriana Etiología La etiología de esta enfermedad no se debe sólo a Gardnerella vaginalis , existe evidencia de la participación de otros microorganismos como: Peptostreptococcus , Bacteroides, Mobiluncus , y Micoplasmas hominis , Anaerobios (complejo GAMM)

Vaginosis Bacteriana Diagnóstico Flujo vaginal abundante, fétido, homogéneo, grisáceo, sin inflamación Prurito y ardor vulvar (Ocasionalmente) Prueba de la liberación de aminas positiva Presencia de células guía (clue cells) en el examen en fresco, se detectan diluyendo la secreción en 1 ml. de solución salina y observando en el microscopio a 40x El pH de la secreción vaginal es mayor a 4.5

Vaginosis Bacteriana Tratamiento Metronidazol 500 mg. vía oral dos veces por día durante 7 días Clindamicina 300 mg. vía oral dos veces por día durante 7 días Metronidazol (óvulos) durante 7 días

Tricomoniasis Tratamiento Metronidazol 500 mg. vía oral dos veces por día durante 7-10 días Metronidazol (óvulo) durante 7 días

TRICHOMONAS Es la causa más frecuente de flujo genital.  Agente etiológico: Trichomonas vaginalis.  Flujo: *Abundante. *Fluido. *Blanco amarillento verdoso. *Espumoso. *Fétido.  Es persistente.  Se acentúa en el postmenstruo.  Presenta prurito.  Dispareunia.  Síntomas urinarios.  Exámen ginecológico: Vagina enrrojecida. Puntillado hemorrágico .  Contagio sexual.  Diagnóstico: *Clínica. *Exámen ginecológico. *Cultivo May- Grunwald- Giemsa. TRICHOMONAS

Trichomonas vaginalis Examen En Fresco

Trichomonas : frottis vaginal : le fond est inflammatoire et contient des parasites bleutés. Les cellules malpighiennes montrent des halos clairs périnucléaires (coloration de Papanicolaou). Trichomonas vaginalis

Trichomonas : frottis endocervical. Les cellules sont infestées par des corps élémentaires logés dans une vacuole intracytoplasmique (coloration de Papanicolaou). Trichomonas vaginalis

Chlamydia Tracomatis Puede causar infecciones agudas o crónicas Es un parásito intracelular obligado y depende de la célula huésped para su desarrollo energético Existen portadoras asintomáticas Motivo de consulta: Leucorrea purulenta, metrorragia, disuria, dolor pelviano Flujo: Mucopurulento amarillo verdoso

Ciclo de Chlamydia Cuerpo elemental Cuerpo reticular

Ciclo De Chlamydia Cuerpo reticular cuerpo elemental Exocitosis o estallido celular Nueva invasión a otras células

TRATAMIENTO De elección :1 g de azitromicina monodosis

Diagnóstico: Cultivo en líneas celulares Métodos serológicos Tratamiento: Tetraciclinas. Doxicilinas 200 mg por día durante 14 días Macrólidos: Roxitromicina Azálidos: Azitromicina 500 mg cada 24 horas por 3 - 5 días Chlamydia Tracomatis

Micoplasma spp Estos gérmenes pueden actuar como cofactores de cervicovaginitis y/o vaginosis. Sin embargo, su rol más importante es el de producir complicaciones severas en el tracto genital superior a punto de partida cervical (EPI, endometritis, infertilidad) Existen tres especies: Mycoplasma pneumoniae, M. hominis, Ureaplasma urealiticum )

Micoplasma spp En infecciones del T.G.I. se deben tener en cuenta cuando: Pareja sexual con uretritis por Ureaplasma Cervicitis sintomática Abortadora habitual Cistitis Diagnóstico: Hisopado endocervical, fondo de saco vaginal posterior, uretra Tratamiento: Eritromicina - Azitromicina - Tetraciclinas - Clindamicina

ACTINOMYCES Papa 40 x – Actinomyces – Flora bacteriana arranjadas em "tufos" bacterianos com extremidades filamentosas ("cotton ball"). Observada exclusivamente em usuárias de DIU. ACTINOMYCES

Prurito Vulvar Sensación desagradable que obliga al rascado Es un síntoma: hormigueo, quemazón, hasta dolor Se localiza a nivel vulvar, anovulvar, zonas vecinas Puede ser: leve, moderado, intenso Etiología: Esencial o primitivo: de causa desconocida Sintomático o secundarios: de causa conocida

Prurito Sintomático Causas genitales: Distopías Carcinoma Vulvitis Eczema Virosis: HPV - Condilomas Otras: falta de higiene, jabones alcalinos, antisépticos irritantes, ropa de nylon, ropa muy ajustada, papel higiénico) Afecciones vaginales

Prurito Sintomático Causas extragenitales: Afecciones ano rectales: parásitos, micosis, fisuras Afecciones urinarias: fístulas, incontinencia Afecciones metabólicas: DBT, pre DBT, enfermedades carenciales, ictericias, hepatopatías Alergias Trastornos psíquicos: disarmonía matrimonial, sifilofobia, cancerofobia, frustraciones sexuales

Prurito Esencial o Primitivo Es intenso y rebelde Se agrava si se agregan causas secundarias Es refractario al tratamiento

Patogenia: Estímulos pruriginosos Roce de la ropa Calor Humedad Excitaciones Lesión inflamatoria Prurito Rascado Nuevas zonas hiperalgésicas Desarrollo de piel pruriginosa Prurito Esencial o Primitivo

Diagnóstico: Historia clínica: Edad de la paciente Localización del prurito Relación con ciclo sexual, relaciones sexuales, hábitos de higiene, medicamentos, enfermedades Presencia de flujo y características del mismo Asociación con otros síntomas Exámen físico, si hay sospecha: Biopsia Tratamiento: si se conoce el factor etiológico, se indica el tratamiento específico, si no recurrir al tratamiento sintomático Prurito Esencial o Primitivo

Tratamiento sintomático Suprimir medicación actual Verificar higiene Indicar lavado con jabones ácidos Correcto secado de la zona Ropa íntima adecuada Ansiolíticos y antialérgicos Aplicación de talcos mentolados, y cremas con corticoides, antialérgicos y anestésicos locales Tratamiento etiológico Es el indicado acorde con la etiología del prurito Prurito Esencial o Primitivo

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