Fobias especificas.pdf
- 2. • Una fobia específica es un temor irracional y excesivo a un objeto o situación definida que genera una marcada interferencia funcional en el individuo que la sufre. • Estas fobias especialmente en sus presentaciones más graves pueden ser en extremo incapacitantes y alterar la calidad de vida del individuo que las sufre. • Antes de la publicación del Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales (en inglés, DSM-IV) en 1994 a este grupo de trastornos se les denominaba fobias simples.
- 3. Criterios diagnósticos CIE 10 F40.2 Fobias específicas (aisladas) Fobias restringidas a situaciones muy específicas tales como a la proximidad de animales determinados, las alturas, los truenos, la oscuridad, a viajar en avión, a los espacios cerrados, a tener que utilizar baños públicos, a ingerir ciertos alimentos, a acudir al dentista, a la visión de sangre o de heridas o al contagio de enfermedades concretas. Aunque la situación desencadenante sea muy específica y concreta, su presencia puede producir pánico como en la agorafobia y en las fobias sociales. Las fobias específicas suelen presentarse por primera vez en la infancia o al comienzo de la vida adulta y, si no son tratadas, pueden persistir durante décadas. El grado de incapacidad que producen depende de lo fácil que sea para el enfermo evitar la situación fóbica. El temor a la situación fóbica tiende a ser estable, al contrario de lo que sucede en la agorafobia. Son ejemplos de objetos fóbicos el temor a las radiaciones, a las infecciones venéreas y, más recientemente, al sida. Pautas para el diagnóstico a. Los síntomas, psicológicos o vegetativos, son manifestaciones primarias de la ansiedad y no secundarias a otros síntomas como, por ejemplo, ideas delirantes u obsesivas. b. Esta ansiedad se limita a la presencia de objetos o situaciones fóbicas específicos. c. c. Estas situaciones se evitan, en la medida de lo posible. Incluye: • Zoofobias • Claustrofobia • Acrofobia • Fobia a los exámenes • Fobia simple
- 4. Clasificación Fobia a las inyecciones, sangre o heridas • En estas fobias las personas tienen reacciones fisiológicas que difieren a la clásica reacción de pánico o de hiperreactividad simpática vista en otros tipos de fobias y en contraste presentan una reacción vagal inmediata • Este tipo de fobias a las inyecciones, sangre o heridas pareciera tener un componente genético mucho más alto que el de cualquier otro trastorno fóbico, su edad de aparición es temprana, alrededor de los nueve años, y lo que se considera más heredable es la respuesta fisiológica vagal frente al estrés. Fobias situacionales • En una fobia situacional se presenta una reacción de pánico con un gran componente evitativo a la situación temida. • Estas fobias generalmente empiezan a partir de los veinte años y hasta un 30% de los familiares de primer grado tienen una fobia similar.
- 5. Clasificación Fobias a los ambientes naturales • Los temores a situaciones o a sucesos ocurridos en la naturaleza se les llama fobias a los ambientes naturales. • Entre ellos están los temores a las alturas, a las tormentas, al agua, al viento etc. Muchas de estas situaciones exhiben cierto grado de peligro y por lo tanto es muy normal que la mayoría de personas sientan un temor de leve a moderado que les permita adaptarse a la situación. • Estas fobias tienen una edad de pico de aparición de siete años. Fobias a los animales • Como su nombre lo indica esta fobia se refiere a los temores a los animales y a insectos. • Estos temores son muy comunes en la población general pero solo llegan a convertirse en fobias si presentan una interferencia grave con la funcionalidad del individuo y por lo tanto la necesidad del tratamiento está directamente relacionada con el grado de disfuncionalidad que produce. • Su pico máximo de aparición es también a los siete años
- 6. Otras fobias La fobia a la asfixia se caracteriza por el temor a atragantarse y a la evitación a tragar píldoras, alimentos y líquidos. La fobia a las enfermedades en la que hay temor de poder adquirir una enfermedad en especial de tipo infectocontagioso. En esta categoría se pueden incluir otros tipos de fobias como:
- 7. Epidemiología • Las fobias son el trastorno más común del grupo de los trastornos de ansiedad. • El 75% a 90% de los pacientes con fobias situacionales y de ambiente natural son de sexo femenino y del 55% al 70% de las de inyección, sangre y heridas son mujeres. • Los trastornos de ansiedad son los trastornos mentales más comunes de todos con una prevalencia de hasta un 21% y las fobias específicas a su vez los trastornos de ansiedad más frecuentes en la población general con tasa de prevalencia de hasta 13,2%.
- 8. Descripción clínica • La fobia se caracteriza por la aparición de ansiedad severa o reacción de pánico cuando el individuo se expone a un objeto o situación temidos. • Los síntomas son similares a los encontrados en un ataque de pánico súbito. • Cuando el estímulo fóbico son las inyecciones, la sangre o las heridas, por lo general no se da la clásica respuesta de pánico e hiperreactividad simpática, sino que se da una respuesta vaso-vagal.
- 9. Etiología El cerebro posee una predisposición biológica Esta predisposición biológica se ha mantenido en la evolución durante años sin embargo ha facilitado la aparición de diversos trastornos emocionales como los trastornos de ansiedad y específicamente las fobias Esta predisposición biológica está determinada en gran parte por aspectos genéticos La teoría psicológica cognitivo-comportamental teoriza acerca de la formación de fobias específicas El punto de vista etiológico, la teoría cognitiva comportamental postula No es estrictamente necesario como se pensaba antes, haber sufrido una experiencia traumática en el pasado para desarrollar una fobia
- 10. Otras vías, según el modelo de formación de fobias de David Barlow La de observar a alguien que experimenta un temor grave en una situación determinada o también llamada de aprendizaje vicario. La de experimentar una falsa alarma (ataque de pánico) en una situación concreta La de trasmisión de información que consiste en enterarse por voz de alguien de alguna situación de peligro
- 11. Diagnóstico diferencial • El trastorno de pánico con agorafobia. • El trastorno de ansiedad social, ya que en este último solo son temidas y evitadas las situaciones de tipo social • El trastorno obsesivo compulsivo puesto que los temores y las evitaciones están relacionados con una idea obsesiva • El estrés postraumático en el que son evitados los recuerdos de una situación traumática.
- 12. Tratamiento • Tratamiento Psicoterapias • La piedra angular del tratamiento de las fobias específicas es la exposición al objeto o situación temida. Sin embargo se han estudiado otras alternativas de tratamiento como la terapia cognitiva, la farmacoterapia, el reprocesamiento y desensibilización con movimientos oculares. • Diversas técnicas se utilizan como estrategias de exposición en el tratamiento de las fobias.
- 13. Técnicas de modificación de la conducta utilizadas en el tratamiento de las fobias Desensibilización sistemática Inundación Modelado participante Procedimientos operantes Exposición gradual in vivo
- 14. Farmacoterapia Los psicofármacos ofrecen en general pocos beneficios en el tratamiento de las fobias específicas. Sin embargo es de anotar que de manera sintomática las benzodiacepinas tienen una utilidad en fobias en las que realizar una terapia estructurada de exposición se dificulta por términos de costos o factores externos como la de volar en avión. Tradicionalmente utiliza Lorazepam, clonazepam o alprazolam a dosis bajas una a dos horas antes de iniciar el vuelo, pero este tipo de estrategias no cuentan con estudios científicos sólidos controlados que validen su utilidad clínica.
- 15. Pronóstostico En general las fobias son trastornos de carácter crónico si permanecen sin tratamiento. Sin embargo son trastornos que responden bien a la terapia comportamental. Es raro encontrar recaída en pacientes con fobia específica luego de una terapia de exposición. Los casos más complejos y resistentes deben remitirse a un especialista que tenga experiencia con técnicas de terapia del comportamiento
- 16. Caso clínico: Fobia específica Elena es una mujer de 30 años, ejecutiva de una agencia de consultoría quien a partir de un accidente automovilístico hace 10 años desarrolla un temor excesivo a viajar en avión a tal punto que anticipa cualquier tipo de viaje fuera de su ciudad con varios meses de antelación y decide planificar sus vacaciones de manera que solo tenga que utilizar medios de transporte diferentes al aéreo. Cuando por motivos de fuerza mayor Elena tiene que usar un avión, pasa varias noches previas sin dormir, siente una ansiedad excesiva consistente en hiperreactividad autonómica muy aumentada y la rumiación cognitiva constante de que algo catastrófico va a sucederle al avión en el que ella está volando. En vista de que en su trabajo cada vez se ve expuesta a viajes fuera de su ciudad y que de éstos depende su asenso como directora de la empresa en la que trabaja, Elena se ha sentido mucho más angustiada últimamente y decide de que es el momento de buscar ayuda.
- 17. Bibliografía Toro, R., YEPES Y PALACIO, C.2010. Psiquiatría, 5ta ed. Corporación para investigación Biológicas Capitulo 18.