Forceps obstetricia

Notas del editor

• #4: Es decir, que la palabra fórceps proviene de un instrumento creado para agarrar cosas calientes. El fundador de la dianastia chamberlen, William Chamberlen (1575-1628), quien nació en París pero emigró a Inglaterra, a mediados del siglo XVI. William tuvo varios hijos, dos de los cuales llamó Peter y, al igual que su padre, se dedicaron a la medicina. Se considera que el más viejo inventó el fórceps, alrededor de 1598, pero el instrumento se mantuvo como un secreto familiar por cuatro generaciones. Peter el viejo muere en 1631 y no tuvo hijos, pero el más joven, que muere en 1683, tuvo varios hijos uno de los cuales, también llamado Peter, se dedicó a la medicina y se le conocía con el nombre de Dr. Peter, para diferenciarlo de su padre y de su tío. El Dr. Peter Chamberlen (1601-1683), fue un médico muy importante de su época y tuvo muchos hijos, tres de los cuales se dedicaron a la medicina. El más influyente de ellos, Hugo Chamberlen (1630-?), por razones políticas tuvo que emigrar a Francia, donde trata de venderle el  secreto  a  Francois  Mauriceau  (1637-1709),  por  10.000 liras, en 1673. Éste, antes de comprarlo, lo pone a prueba con una mujer que tenía malformaciones, que no había podido parir.
• #5: Cifras muy por encima de la realidad nacional debido a que probablemente este sea un hospital docente en el cual en todos los partos hay anestesia y son atendidos por medicos.
• #6: RD: PRESENTA UNA ESCOTADURA EN SU PORCION ARTICULAR, DEBE SER TOMADA POR LA MANO DERECHA DEL OPERADOR Y INSERTADA EN LA PELVIS DERECHA DE LA MADRE RI: DEBE SER TOMADA POR LA MANO IZQ DEL OPERAD. E INSERTADA EN LA PELVIS IZQ DE LA MADRE
• #7: Cucharas: se adaptan a la cabeza fetal y a la pelvis materna, para esto presentan una CURVATURA CEFALICA de doble concavidad (a lo largo y ancho), que coincide con la doble convexidad de la cabeza fetal. CURVATURA PELVICA que esta en relación con los bordes , convexa en la parte posterior para adaptarse a la concavidad sacrococcigea de la pelvis y concava en el anterior para coincidir con la arcada pubiana. SE ADAPTA A ÑA FORMA DEL CANAL DEL PARTO PARA INTENTAR REDUCIR AL MINIMO EL DAÑO A LOS TEJIDOS BLANDOS. FENESTRACION: cavidad entre los bordes de la cuchara, fin de aumentar la adherencia a la cabeza fetal y reducir el peso del instrumento. ZONA INTERMEDIA O VASTAGOS: orientada en plano horizontal, da longitud al instrumento y ademas se encuentra el sist de articulacion que tiene distintas variedades según el tipo de forceps. Mango: es la empuñadura y sirve para efectuar la traccion.
• #8: Se desprende que ninguno es perfecto ni utilizable en todos los casos. Existe un forceps adecuado para cada caso y no intentar adecuar un forceps para todos los casos.
• #9: Fue construido originalmente para las presentaciones cefalicas enclavadas en variedad de posicion transversa, pero se emplea tambien paralas variedades posteriores y para las presentaciones de cara: es el forceps rotador por excelencia: Longitud de 40 a 42 cm., cuchara de 18 cm., mango de 11 cm. Curvatura cefálica pronunciada. Curvatura pélvica mínima. Articulación por deslizamiento. Mangos con saliente para colocar los dedos para traccionar
• #10: Lo caracteriza su sistema de tracción. Mide 40 a 42 cm.,destacando su pequeña cuchara de 9 cm. Curvatura pelviana amplia, curvatura cefalica poco pronunciada, vastagos paralelos
• #11: Se utiliza para los forceps de desprendimiento o bajos en los cuales la cabeza esta a menos de 45 grados de rotacion al diametro anteroposterior. Se caracteriza principalmente por sus amplias curvaturas Midea proximadamente 36 cm. con una cuchara de 16 cm. Articulacion por encaje reciproco
• #13: La toma incluye eminencia parietal, arco cigomático y la mejilla LA punta de la cucharadebesobrepasar el ecuador de la presentación y terminar en la mejilla, para evitar el deslizamiento de las ramas durante la tracción. Existe 5 a 10 veces mayor compresión total en el parto espontáneo que con el fórceps Suple las fuerzas expulsivas maternas durante el periodo expulsivo, se debe hacer durante una contraccion para sumar las fuerzas maternas utilizando el canal del parto como vía de progresión. Idealmente llevar el occipucio al pubis, debe efectuarse con un movimiento de embudo de base externa, existe un mayor numero de lesiones materno fetales a mayor grado de rotacion.
• #16: Si no existe riesgo de desgarro cervical Al menos en espinas + 0 , caput sucedaneum voluminoso es contraindicacion y puede conducir a error, la falta de encajamiento es contraindicacion absoluta. Un niño grande puede encajarse, pero si no se hizo un buen dg de proporcion el feto podria quedar detenido, ojala tipo de pelvis ginecoide. Se podria resbalar y riesgo de desincersion placentaria por traccion de mbs. Adeas existe riesgo de aspiracion de meconio y embolia de liq amn. Rotacion inadecuada Debe ser de conduccion, no sirve la anestesia local
• #20: Siempre introducir primero la rama posterior tomando cada rama con la mano homonima. La primara rama q se pone es igual al diametro en que se encuentra la presentacion, si esta en oblicuo izq, la primera rama va a ser la izq. Tomar la primera rama empuñándola. Introducir la mano guía (mano contraria) en el espacio Isquio-coccígeo, dejando sólo el dedo pulgar fuera de la vulva. La cuchara se desliza por el eje de la mano guía y progresa debido al descenso del mango, el cual llega a colocarse por fuera del antebrazo de la mano guía .El lugar definitivo de la cuchara corresponde al tipo de aplicación definida anteriormente en el espacio. Entregar la rama ya puesta al ayudante. Introducir la segunda rama, de manera similar a la primera .Se introduce el dedo índice y medio al espacio isquiococcígeo, con la palma hacia arriba y ayudando con el pulgar al movimiento de la rama
• #21: En las posiciones directas, transversa izquierda y en las orientadas en el diámetro oblicuo izquierdo (OIIA-OIDP), siempre la primera rama que se coloca es la izquierda, articulando fácilmente con la segunda rama. En cambio en las variedades OIDA-OIIP-OIDT, la primera rama que se introduce es la derecha en cuyo caso los elementos articulares no coinciden y es necesario descruzar las ramas, tomando los mangos con las manos entrecruzadas.  
• #22: Sutura sagital equidistante de ambas cucharas, perpendicular al plano de los tallos en toda su extensión Fontanela posterior a igual distancia y aprox 1,5cms sobre el plano de los mangos.
• #23: Traccionar suavemente palpando las ramas verificando q no hay deslizamiento Traccion con fuerza constante hacia abajo y atrás en concomitancia con las contracciones uterinas.
• #26: The only independent risk factor for anal incontinence found on multivariate analysis was forceps delivery. The finding by Eason and coauthors that forceps delivery is an independent risk factor for anal incontinence is in agreement with an overwhelming body of evidence implicating forceps delivery as a cause of clinically significant pelvic floor dysfunction
• #30: El vacuum extractor fue diseñado, en Edimburgo, Escocia, el año 1849 por James Simpson, el mismo diseñador del fórceps homónimo y quién introdujo la analgesia con cloroformo en la atención del parto (1). En 1954, Malmstrom introdujo la copa metálica la que llegó a ser muy popular en EEUU como en Chile en la década del 60 y cuyo uso posteriormente se desincentivó por su asociación con lesiones del cuero cabelludo fetal (2, 3, 4).
• #32: Sobre la sutura sagital y alrededor de 3 cm en frente de la fontanela posterior