Formulas parenterales

Nutrición parenteral
 La nutrición parenteral consiste en administrar nutrientes al organismo por vía
extradigestiva. En la calidad y cantidad necesaria para cada individuo.

La composición de la NP debe
establecerse antes del alta, si el
paciente está ingresado en el
hospital, y las modificaciones
se realizarán en función de la
situación clínica y de los
resultados analíticos.
A la hora de calcular las
necesidades nutricionales
deben tenerse en cuenta,
además de la enfermedad de
base, el estado nutricional y el
nivel de actividad física

Agua y electrolitos
 Los requerimientos de agua varían con la edad y el peso y deben
ajustarse en función de estos parámetros y la situación clínica.
 Los aportes de agua y electrolitos se modificarán en presencia de
pérdidas aumentadas.
La NP deberá cubrir las
necesidades basales de
líquidos.
En caso de existir pérdidas
adicionales (diarrea, pérdidas por
ostomía, etc.) lo habitual es
utilizar una solución de reposición
distinta. Sólo en caso de que las
pérdidas sean constantes y
limitadas podría considerarse su
reposición incluyéndola en la
bolsa de NPD.
La NPD contiene también
electrolitos en cantidad suficiente
para cubrir los requerimientos. Si
los niveles séricos de un
determinado electrolito están
disminuidos pueden necesitarse
aportes adicionales en la NPD,
siempre que se garantice la
estabilidad de la mezcla.

Energía
 La determinación de las necesidades energéticas debe
realizarse de forma individualizada, considerando las
necesidades del metabolismo basal así como las propias de
la enfermedad y de la actividad física
Deben proporcionarse las calorías suficientes para cubrir los requerimientos
energéticos basales, para garantizar un nivel de actividad física suficiente y, en el caso
de los niños, para conseguir un crecimiento y desarrollos óptimos. Lo ideal es
determinar las necesidades energéticas con la medida del gasto energético, que debe
tener en cuenta el nivel de actividad física.
En general para el caso de pacientes adultos los aportes estarán en el rango de 20-35
kcal/kg/día. Las fuentes de energía son los hidratos de carbono y los lípidos, con una
relación entre ambos de 60-85: 15-40% de las kcal no proteicas.

Hidratos de carbono
Constituyen la
principal fuente de
energía. La dextrosa
(D-glucosa) es el
hidrato de carbono
de elección.
Existen soluciones
de glucosa de
distintas
concentraciones,
entre el 5 y el 70%.
Cada gramo de
glucosa aporta 4
kcal si nos referimos
a la forma anhidra y
3,4 kcal si es glucosa
monohidratada.
Cuando se
administra en
exceso se utiliza
para la lipogénesis
promoviendo el
depósito graso.
 Los aportes de glucosa varían entre 3-6 g/kg/día para el adulto
hasta los 15-16 g/kg/día para el lactante
 En la administración cíclica la tasa de infusión no debe exceder
1,2 g/kg/hora

Lípidos
Los lípidos deben formar
parte de las soluciones
de NP por su elevada
densidad calórica, por
ser fuente de ácidos
grasos esenciales, por
disminuir la osmolaridad
de la solución y por
evitar los efectos
negativos de la
sobrecarga de glucosa.
Además, se ha
demostrado que
su adición a la
NP mejora el
balance de
nitrógeno.
Los aportes
máximos diarios
recomendados
en NP pediátrica
son 3-4 g/kg/día
en lactantes y 2-3
g/kg/día en niños
y 1,0-1,5 g/kg/día
en adultos.
 El exceso de fosfolípidos puede
interferir el metabolismo de los
lípidos y las lipoproteínas

Proteínas
Las proteínas se suministran en forma de soluciones de L-aminoácidos (AA) o como
dipéptidos y son esenciales para mantener la masa magra corporal.
Los requerimientos proteicos para un adulto sano son de alrededor de 0,75 g/kg/día.
Esta cifra aumenta hasta 1-1,5 g/kg/día durante la enfermedad o en la convalecencia,
mientras que en los niños varía también con la edad.
Los aportes proteicos deben constituir entre el 12-16% del aporte calórico total.

 Las soluciones de AA parenterales deben contener una adecuada
proporción de aminoácidos esenciales y no esenciales; conviene
recordar que los AA no esenciales pueden ser esenciales en
determinadas circunstancias dependientes de la edad, estrés y
enfermedad subyacente

Micronutrientes
 Los pacientes con NPD precisan la administración diaria
de vitaminas y oligoelementos sobre todo en caso de
que no haya ingesta oral o sea muy limitada
Los requerimientos de minerales varían según la edad y peso corporal.
Con el fin de evitar la peroxidación de los ácidos grasos la mezcla ha de contener una
cantidad suficiente de tocoferol, así como de selenio.
El margen de seguridad entre un aporte adecuado y toxicidad es grande en la mayoría
de micronutrientes, sin embargo un aporte excesivo mantenido en el tiempo como es
el caso de los pacientes con NPD puede comportar toxicidad, como ocurre con el
cromo y el manganeso.

 Las cantidades de calcio y fósforo totales están limitadas por su solubilidad
que dependen del pH de la fórmula y de la proporción entre ambos. Sin
embargo, si se utilizan fuentes orgánicas de fosfato es posible alcanzar
todos los requerimientos. Los oligoelementos (tabla IX) suelen
administrarse de forma conjunta, aunque es posible proporcionar algún
elemento aislado como el zinc. Es controvertida la adición de hierro a las
fórmulas de NP.
 El manganeso cuando se administra a dosis elevadas es un tóxico hepático
y del sistema nervioso central.
 El cobre y manganeso se deben limitar en caso de
colestasis. El selenio, molibdeno y cromo en
enfermedades renales

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