Guideline Nodulo tiroideo
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Este documento presenta las pautas para la evaluación y manejo de pacientes con nódulos tiroideos, incluyendo exámenes de laboratorio, ecografía, clasificación TIRADS, punción aspirativa con aguja fina, cirugía y seguimiento.
![Bibliografía.
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Italy. Department of Medical Oncology, Medical School, University of Ioannina, Ioannina, Greece. Ann Oncol 2012; 23 (Suppl
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• ZERPA Yajaira, VERGEL Maria, AZKOUL Jueida, GIL Victor, Grupo de Endrocrinologia . Merida.Guía práctica para el diagnóstico
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Guideline Nodulo tiroideo
- 1. Br. Maha S. Hafez Mahmad C.I 20467482
- 2. Br. Maha S. Hafez M C.I 20467482
- 3. Historia clínica. Examen físico PACIENTE CON NODULO TIROIDEO TIRADS 6TIRADS 2 TIRADS 4 TIRADS 5 Nódulo >1 cm y/o Criterios sugestivos de malignidad TIRADS 3 Seguimiento Nódulo < 1 cm Cirugía De alta resolución (>10 MHz) TSH. T4 y T3 libre. Anti TG. Anti TPO. calcitonina PRUEBAS DE FUNCIONALISMO TIROIDEO ECOSONOGRAMA TIROIDEO CA papilar. CA folicular. Ca medular. Ca anaplasico Clase 1: no diagnostica Clase 2: Benigna Clase 3: Lesiones foliculares Clase 4: sospechoso Clase 5: maligno Repetir PAAF Tiroidectomía total Evaluación Ganglios linfáticos del cuello Niveles II, III, IV, V y VI Nivel VI Disección De Ganglios Del Hemicuello Afectado PAAF Cirugía
- 4. Nódulo tiroideo •Aumento focal del volumen y consistencia de la glándula tiroides que de diferencia del resto del parénquima glandular. Historia clínica •Interrogar: edad (mayor riesgo a partir de 3ra década de vida), sexo (mas común en femeninas, mayor riesgo de malignidad en masculinos), tiempo de aparición, patrón de crecimiento, presencia de dolor, disfonía, disfagia, etc., •Antecedentes personales de parto reciente, multiparidad, tabaquismo, irradiación en cabeza y cuello, CA papilar o medular de tiroides, MEN2, (antecedentes familiares también), proveniencia de zona con déficit de yodo. Examen físico •Sistemático, céfalo-caudal. •Hacer una inspección cuidadosa buscando signos de enfermedad tiroidea como oftalmopatía y bocio. •La palpación del cuello debe incluir no solo las características de la glándula y del nódulo, sino también una búsqueda sistemática de adenopatías cervicales.
- 5. Laboratorio de funcionalismo tiroideo • TSH: Se ha encontrado que el hipotiroidismo subclínico o clínico (TSH elevada) es un factor asociado a la presencia de malignidad. Si la TSH está suprimida, se debe medir la T4 y T3 libre. Si por el contrario la TSH se encuentran elevada se solicita T4L y anticuerpos anti-tiroperoxidasa (Anti-TPO). La solicitud de anti-tiroglobulina (Anti-Tg) debe restringirse a aquellos casos que se sospeche tiroiditis linfocítica crónica con anti-TPO normales. La tiroglobulina no está indicada en la evaluación de nódulos tiroideos • Calcitonina: no se recomienda de rutina, pero es obligatorio solicitarla en caso de pacientes con historia familiar de carcinoma medular de tiroides, MEN2 o feocromocitoma. Ecosonograma de tiroides •Es el método mas sensible para identificar lesiones tiroideas, no se recomienda como método de despistaje y solo esta indicado como método complementario en presencia de factores de riesgo. •Se recomienda combinarlo con evaluación doppler. •Criterios ecosonograficos de malignidad: Hipoecogenicidad, Microcalcificaciones, Márgenes irregulares o ausencia de halo, Aumento del diámetro AP en relación al transverso, Solido, Vascularidad intranodular. Clasificación TIRADS •Utilizada para identificar los nódulos que deben ser evaluados por PAAF y establecer la probabilidad de malignidad a partir del patrón ultrasonografico.
- 6. PAAF •La evaluación citológica por PAAF, se considera en la actualidad el mejor método costo-efectivo para distinguir entre nódulo tiroideo benigno y maligno •Las siguientes son las indicaciones para el estudio citológico: •1. Todo nódulo mayor de un centímetro. 2. Nódulos (de cualquier tamaño) que cumplan con alguna de las siguientes condiciones: A. Características clínicas o historia familiar de alto riesgo. B. Características ecográficas sospechosas. C. Adenopatías ipsilaterales a la lesión. D. Parálisis de las cuerdas vocales. E. Crecimiento extracapsular. F. Historia de irradiación en la infancia Sociedad Latinoamericana de Tiroides •Recomienda al respecto que los nódulos menores de un centímetro sean seguidos anualmente con ecografía . Si hay evidencia de crecimiento, invasión extracapsular, ganglios linfáticos cervicales sospechosos, historia familiar de carcinoma medular o neoplasia endocrina múltiple tipo 2, se debe hacer PAAF independientemente del tamaño. Asociación Americana de Tiroides (ATA) •Recomienda hacer PAAF en los nódulos subcentimétricos acompañados de ganglios cervicales anormales y en los mayores de cinco milímetros con características ecográficas sospechosas o sin ellas, pero con historia clínica de alto riesgo, calcitonina por encima de 100 pg/mL y concentración focal de FDG en la TEP
- 9. Niveles de disección ganglionar cervical Tumores de cuello. http://www.basesmedicina.cl/cabeza_cuello/104_tumores/contenidos.htm Nivel I •Submentonianos y submandibulares. Nivel II •Yugulares internos altos. Nivel III •Yugulares internos medios. Nivel IV •Yugulares internos bajos. Nivel V •Espinal accesorio y cervicales transversos. Nivel VI •Cervicales anteriores paratraqueales. Nivel VII •Mediastinicos altos.
- 10. Bibliografía. • British Thyroid Association Guidelines for the Management of Thyroid Cancer. CLINICAL ENDOCRINOLOGY VOLUME 81 SUPPLEMENT 1 JULY 2014. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/cen.12515/pdf [archivo pdf en linea] • Thyroid cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up .F. Pacini1, M. G. Castagna1, L. Brilli1, G. Pentheroudakis2 and on behalf of the ESMO Guidelines Working Group. Department of Internal Medicine, Endocrinology and Metabolism and Biochemistry, Section of Endocrinology and Metabolism, University of Siena, Sienna, Italy. Department of Medical Oncology, Medical School, University of Ioannina, Ioannina, Greece. Ann Oncol 2012; 23 (Suppl 7): vii110-vii119. http://www.esmo.org/Guidelines/Endocrine-Cancers/Thyroid-cancer [archivo en linnea] • ZERPA Yajaira, VERGEL Maria, AZKOUL Jueida, GIL Victor, Grupo de Endrocrinologia . Merida.Guía práctica para el diagnóstico y Tratamiento del nódulo tiroideo. Mérida, Venezuela: Rev Venez Endocrinol Metab 2013. scielo.org.ve. [archivo PDF en linea]. • ROMAN GONZALES Alejandro, GIRALDO RESTREPO Lina, ALZATE MONSALVE Catalina, VELEZ Alejandro, GUTIERREZ RESTREPO Jhonayro. Nódulo tiroideo, enfoque y manejo. Revisión de la literatura. Iatreia Vol. 26 (2): 197-206, abril-junio 2013. [archivo PDF en linea]. • Thyroid nodule evaluation. University of Texas M. D. Anderson Cancer Center . 2013. http://www.mdanderson.org/education-and-research/resources-for-professionals/clinical-tools-and-resources/practice- algorithms/clin-management-thyroid-nodule-eval-web-algorithm.pdf [archivo en linea]