Hemorragia
- 1. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA Mayo 2010 Dr.Ricardo Romero
- 2. DEFINICION Presencia de sangre en el espacio subaracnoideo, donde normalmente debe circular el liquido cefalorraquídeo. En un 80 % de los casos la causa es un aneurisma. Mayo 2010 Dr.Ricardo Romero
- 3. DEFINICION Constituye un 2 a 5 % de todos los nuevos strokes y afecta a 27000 personas cada año en USA La prevalencia de aneurismas en adultos es de 1-5 %. La incidencia mundial de HSA es cerca de 10.5 casos por 100,000 personas por año. La incidencia aumenta con la edad con una media de presentación de 55 años. 64% de los pacientes son mujeres. La tasa de mortalidad es de 51 % y un tercio de los sobrevivientes queda con severas secuelas. La mayor mortalidad ocurre en las primeras dos semanas, un 10% fallece antes de recibir atención médica, y un 25% de los pacientes fallece en las primeras 24 hs. Mayo 2010 Dr.Ricardo Romero
- 5. Factores de riesgo La HSA se ha asociado con diferentes factores de riesgo: Alcoholismo. Tabaquismo. Hipertensión. Uso de cocaina. Pacientes con historia familiar en primer grado de hemorragia subaracnoidea. Algunas enfermedades con desorden del tejido conectivo se asocian con la presencia de aneurismas cerebrales, tales como poliquistosis renal, displasia fibromuscular y sindrome de Marfan. Mayo 2010 Dr.Ricardo Romero
- 6. MANIFESTACIONES CLINICAS Cefalea 74-80% Nauseas y vómitos 70-80% Síndrome meníngeo 40-50% Déficit motor 30-40% Alteraciones del sensorio 60-70% Convulsiones 30-36% Déficit pares craneales 40-50% Mayo 2010 Dr.Ricardo Romero
- 7. Diagnóstico La TAC sin contraste es el estudio con más rédito diagnóstico, con una sensibilidad del 95% si se realiza en las primeras 24 hs. Punción lumbar: cuando hay fuerte sospecha y la TAC no es diagnóstica. Angiografía digital: es el principal estudio para diagnosticar la causa de la HSA. DTC: para seguimiento de la HSA. Mayo 2010 Dr.Ricardo Romero
- 8. Estadificación tomográfica de FISHER Grado I: No hay sangre detectable. Grado II: Sangrado difuso en capa fina < de 1 mm en el espacio subaracnoideo. Grado III: Sangrado difuso en capa gruesa > de 1 mm en el espacio subaracnoideo. Grado IV: Sangrado intraparenquimatoso o volcado ventricular. Mayo 2010 Dr.Ricardo Romero
- 9. Escala de Hunt y Hess Grado I: Asintomático, leve cefalea o leve rigidez de nuca. Grado II: Cefalea moderada a severa, rigidez de nuca, paresias o pares craneales. Grado III: Obnubilación, confusión, leve déficit motor. Grado IV: Estupor, hemiparesia moderada a severa, transtornos neurovegetativos. Grado V: Coma, rigidez de descerebración. Mayo 2010 Dr.Ricardo Romero
- 10. Guidelines from the Canadian Neurosurgical Society Todos los pacientes con aneurismas que han sangrado deben ser protegidos del resangrado, (4.1% en las primeras 24 horas del Cooperative Aneurysm Study). La HTA asociada es respuesta al dolor y tiene un rol en el resangrado precoz, por lo que se recomienda una adecuada analgesia, para evitar la hipertensión reactiva. Se recomienda que tanto el pre como el postoperatorio de estos pacientes transcurra en una ICU o en un área de Neurointensivismo. Los pacientes con HSA deberán ser monitoreados con una línea arterial y un catéter venoso central, los catéteres pulmonares se reservan para los pacientes con gran inestabilidad hemodinámica o que tengan una clara indicación para su uso. Mayo 2010 Dr.Ricardo Romero
- 11. Manejo en domicilio Estabilización del paciente desde el punto de vista respiratorio y cardiovascular. Control de los SV, y examen neurológico. Glasgow. Los pacientes en mal grado deben ser intubados y ventilados. Mayo 2010 Dr.Ricardo Romero
- 12. Medidas Generales Reposo y evitar esfuerzos Estabilización de la TA, con medicación antihipertensiva si es necesario Colocación de una vía venosa Evitar la hipertermia o la hiperglucemia Profilaxis de las convulsiones (Por corto tiempo y en pacientes que presentaron convulsiones al inicio, o tienen un riesgo aumentado para convulsivar). Evitar las maniobras de valsalva. Mayo 2010 Dr.Ricardo Romero
- 13. Cirugía convencional Mayo 2010 Dr.Ricardo Romero
- 14. Cirugía endovascular Mayo 2010 Dr.Ricardo Romero
- 15. Cirugía endovascular Mayo 2010 Dr.Ricardo Romero
- 16. Complicaciones Resangrado Hipertensión endocraneana. Transtornos hidroelectrolíticos. Convulsiones. Complicaciones cardiovasculares. Meningitis. Hidrocefalia Vasoespasmo Mayo 2010 Dr.Ricardo Romero
- 17. Resangrado 50-80% de mortalidad. Siempre se debe sospechar en un paciente al que no se le ha clipado el aneurisma. El diagnóstico lo realizará una nueva TAC. Mayo 2010 Dr.Ricardo Romero
- 18. Pronóstico H y H I-II 75-90% de recuperación a los seis meses 5-15% de mortalidad o estado vegetativo persistente a los seis meses. H y H III 55-75% de recuperación a los seis meses 15-30% de mortalidad o estado vegetativo persistente a los seis meses. H y H IV 30-50% de recuperación a los seis meses 33-45% de mortalidad o estado vegetativo persistente a los seis meses. H y H V 5-15% de recuperación a los seis meses 75-90% de mortalidad o estado vegetativo persistente a los seis meses. Mayo 2010 Dr.Ricardo Romero