HEMORROIDES.ppt
- 5. DEFINICION Dilataciones de los plexos venosos hemorroidales, con una etiología multifactorial y una evolucion que puede general su prolapso, ulcercion, trombosis y sangrado
- 7. Las hemorroides son varices o inflamaciones de las venas en el recto y el ano. Anatómicamente son plexos, cojinetes o almohadillas de tejido submucoso donde están contenidas las vénulas y arteriolas superficiales del conducto anal.
- 8. Plexo hemorroidal interno→ drena al sist portal Plexo hemorroidal externo→ drena a vena cava inferior.
- 9. Normalmente son tres los cojinetes, localizados en la pared lateral izquierda, pared lateral derecha y en posición media posterior y funcionan en el mecanismo de continencia de las heces.
- 10. INCIDENCIA Afecta igual a ambos sexos Arriba de los 50 años la mitad de la población tendrá algún grado de en- fermedad hemorroidal Prevalencia en USA del 4.4 % Rara por debajo de los 30 años, excepto en embarazadas y puérperas.
- 11. ETIOLOGIA Dieta baja en fibra Tendencia familiar Posición erecta Ausencia de válvulas en los plexos he- morroidarios Hiperfunción del esfínter anal interno Obstrucción del retorno venoso
- 12. Las hemorroides son muy comunes, especialmente durante el embarazo y después del parto. esfuerzo durante la defecación. Esfuerzo durante las deposiciones. Estreñimiento. Sentarse durante períodos de tiempo prolongados. Infecciones anales. Ciertas enfermedades, como la cirrosis hepática.
- 13. Historia Clínica Historia clínica Aguda o crónica Alteraciones del habito defecatorio Tipo de sangrado Proctalgia Prolapso de masas Evacuación incompleta Prurito anal Tumefacción Continencia Síntomas abdominales
- 15. Cuadro clínico Síntomas Proctorragia Prolapso o aumento del volumen Secreción Prurito Dolor
- 16. CLASIFICACION
- 22. HEMORROIDES INTERNAS Plexos venosos localizados por encima de la linea pectinea
- 23. HEMORROIDES EXTERNAS Plexos venosos localizados por debajo de la linea pectinea
- 24. Hemorroides Se clasifican en 4 según el grado de prolapso. H. Internos no son palpables!, a no ser que estén prolapsados. Si hay descarga mucosa sanguinolenta →sospechar prolapso.
- 25. GRADO CARACTERÍSTICAS Grado I Hemorroides sobresalen en la luz del canal anal, no prolapsan, pueden producir sangrado Grado II Hemorroides con sangrado que se proyectan hacia fuera durante una evacuación, pero se reducen espontáneamente Grado III Hemorroides con sangrado, que protruyen espontáneamente en la evacuación y requieren reducción manual Grado IV Hemorroides con sangrado, que se prolapsan permanentemente y son irreductibles manualmente
- 26. GRADO I Paquetes hemorroidales abultados sin prolapso y con sangrado.
- 27. GRADO II Prolapso al esfuerzo de la evacuación con reducción espontánea
- 28. GRADO III Prolapso al esfuerzo de la evacuación y requiere reducción manual
- 30. GRADO IV Permanentemente prolapsadas con riesgo de estrangu- lamiento,ulceración y necrosis
- 32. CUADRO CLINICO
- 33. CUADRO CLINICO HEMORROIDES : Sangrado Sensación de prolapso Sensación de evacuación incompleta Flujo mucoso Secreción fecaloide Prurito anal y escoriaciones perianales
- 34. DIAGNOSTICO
- 35. DIAGNOSTICO Interrogatorio minucioso Exploración completa: Inspección Palpación (Tacto) Anoscopia Rectosigmoidoscopia
- 36. MANEJO
- 37. Hemorroides Poco dolor, reductible: Baños asiento breves, ablandadores, fibra, higiene anal y esteroides tópicos. Reducción manual.
- 38. Hemorroides Sangrado: manejo no quirúrgico Responden a lubricante de deposiciones y ablandadores, reducción de alimento poco digerible en la dieta (nueces, popcorn)
- 39. Hemorroides Manejo Endoscópico Ligadura con bandas elásticas. Escleroterapia. Fotocoagulación infraroja. Ablación con láser. Dióxido de carbono.
- 40. Hemorroides Manejo Quirúrgico Hemorroidectomía: a) Falla manejo médico y endoscópico. b) Otra patología benigna rectal concomitante (fístula, fisura). c) Preferencia del paciente. d) Hemorroides grado 3 o 4 con sintomatología severa.
- 41. Hemorroides grado 4 Prolapso rojo, oscuro y doloroso. Gran hipertonía del esfínter interno que impide la reducción del prolapso. Muy sensible a la palpación. Hemorroides Fluxión hemorroidal
- 42. Se puede necrosar la mucosa. Riesgo de infección, ulceración, sangrado y retención urinaria. Para la reducción manual requieren anestesia local y sedación. Tienen indicación de hemorroidectomía de urgencia si están necróticos. Hemorroides Fluxión hemorroidal
- 43. TROMBOSIS HEMORROIDARIA Unica o múltiple Dolor intenso Masa perianal Aumento de tamaño progresivo Sangrado por erosión del trombo Edema importante
- 44. Trombo doloroso y visible. Infiltrar la base del hemorroide con lidocaina (puede usarse adrenalina y bicarbonato). Elevar la piel y realizar incisión elíptica alrededor del coágulo sin sobrepasar la lámina cutánea o el margen anal. Presionar el hemorroide para sacar el trombo. Remover la piel que rodea el coágulo Presión local por 30 minutos a 1 hora. Aseo local al obrar por 4 a 5 días. Trombosis hemorroidal Drenaje
- 45. TX. NO QUIRURGICO Cambio de hábitos defecatorios Aumentar ingesta de líquidos Aumentar ingesta de alimentos ricos en fibra Evitar irritantes Medicamentos tópicos
- 46. PROCEDIMIENTOS DE CONSULTORIO Ligadura con banda elástica Escleroterapia Fotocoagulaciòn con rayo infrarojo Crioterapia
- 47. LIGADURA CON BANDA Descrita por Blaisdell y Barron Indicada en hemorroi- des grados I y II Contraindicada en ca- sos de trombosis,HIV y anticoagulación Indice de éxito de 69 a 94%
- 48. ESCLEROTERAPIA Propuesta por Gabriel Utilizamos fenol al 5% en aceite vegetal, quinina y urea, polido-canol al 1% Éxito solo en 33% Alta tasa de recidiva
- 49. FOTOCOAGULACION CON RAYO INFRAROJO Lo introdujo Nieger Para hemorroides no prolapsadas y san- grantes, grado I y II Éxito en 93%
- 50. CRIOTERAPIA Lewis la inició en 1969 Congelación con nitrógeno líquido Se usa en enf. hemorroidal grados I al III Muchas complicaciones
- 51. TRATAMIENTO QUIRURGICO Técnica abierta (Milligan y Morgan) Técnica cerrada (Ferguson) Mucosectomía con engrapadora PPH
- 52. TECNICA ABIERTA DE MILLIGAN Y MORGAN
- 57. Diagnostico diferencial Abscesos perianales Condilomas Cáncer de recto Papilas anales hipertroficas Polipos rectales pediculados Prolapso rectal
- 58. Complicaciones Trombosis hemorroidal Hemorroides estranguladas