Hepatitis viral aguda
Descargar como PPTX, PDF0 recomendaciones4,366 vistas
Las causas más frecuentes de hepatitis son de origen infeccioso, principalmente los virus VHA, VHB, VHC y VHD. La hepatitis viral aguda generalmente cursa con síntomas inespecíficos como malestar general, náuseas y vómitos, seguidos de ictericia. El pronóstico depende de la etiología, siendo las hepatitis A y E autolimitadas mientras que las hepatitis B y C tienden a cronificarse. El tratamiento es principalmente de soporte.
Hepatitis viral aguda
- 1. HEPATITIS VIRAL AGUDA Universidad Autónoma de Sinaloa Gastroenterología Clínica Dr. Olivas Rojas Jaime Evaristo Gpo. VI-9 Univ. Cruz Zazueta Juan Ramón
- 2. Generalidades Hepatitis: se refiere a la inflamación del tejido funcional del hígado, su causa mas frecuente es de origen infeccioso No es la inflamación por si sola, sino la necrosis y el grado de respuesta inmunológica del paciente los responsables de los cambios clínico y/o bioquimicos del organismo Su pronostico ira dependiendo de la etiología de la hepatitis • Autolimitadas • Crónicas • Carcinoma hepatocelular Hepatotropicos • • • • Picornavirus Hepadnavirus Flavivirus deltavirus No hepatotropicos • • • • Citomegalovirus Herpes simple Virus Epstein Bar r Virus varicela zoster
- 3. Generalidades Generalmente se conoce que los principales virus causantes de hepatitis son VHA (RNA) VHB (DNA) VHC (RNA) VHD (RNA) VHE (RNA)
- 4. Fisiopatología Los virus hepatotropicos tienen un ciclo vital hepático Ingreso del virus al organismo Entrada a circulación sistémica por vía portal Llegada al hígado y adhesión a los hepatocitos (De esto depende su inefectividad) penetración a su membrana celular (Puede ser por endocitosis o translocacion) Desprendimiento del virus de su capside Uso del RNA del hepatocito para su replicación Salida del virus de la célula por lisis o exocito
- 5. Epidemiologia El VHA, Y VHE causan hepatitis agudas autolimitadas y ambos dependen mas de un clima tropical o subtropical VHA VHE • Vía fecal oral, Por agua o alimentos contaminados o de persona a persona • Reservorio: moluscos • Frecuente en zonas de hacinamiento obligado • Periodo de incubacion de 2-7 semanas • Vía fecal oral, Por agua o alimentos contaminados o de persona a persona • Reservorio: cerdos • Endemico en Mexico (80% de la poblacion) • Periodo de incubacion de 2 a 9 semanas
- 6. Epidemiologia Los antecedentes epidemiológicos pueden ser de mucha ayuda, debido a la poca sintomatológia que hay entre cada agente causal VHB VHC VHD • Se transmite por via parenteral-sexual • Tiende a avanzar a un estadio cronico • Hay más de 350 millones de portadores en el mundo, que constituyen el principal reservorio de hepatitis B • Se transmite por via parenteral-sexual • Tiende a avanzar a un estadio cronico • Enfermedad acompañante mas frecuente en pacientes con VIH • Se transmite por via parenteral-sexual • Tiende a avanzar a un estadio cronico • En los países mediterráneos Estos tres agentes virales tienen igual capacidad de entrar al organismo por transfuciones y/o inyecciones varias
- 7. Manifestaciones Clínicas Pueden ser las mismas aunque la etiología de la enfermedad sea diferente, cuenta con una fase prodrómica, fase pre-icterica, fase ictérica, y una fase de convalecencia prodromica Pre-icterica icterica Convalescencia • asintomatica • Corresponde al periodo de incubacion (10 semanas maximo) • Síntomas inespecificos • Hepatomegalia dolorosa en 15% • Linfadenopatia no persistente (lo es si se esta relacionado con el herpes virus) • con ictericia, acolia, coluria y prurito (a cinco días antes de que aparezca clínicamente la ictericia), generalmente pierden peso • Puede presentar una fase anicterica • Dura de 6 a 12 semanas • Remisión de los síntomas y mejora de pruebas de funciones hepaticas
- 8. Manifestaciones Clínicas Por lo general el periodo de incubación de la hepatitis A oscila entre 15 y 45 dias (media de cuatro semanas), el de las hepatitis B y D entre 30 y 180 dias (media de ocho a 12 semanas), el de la hepatitis C entre 15 y 160 dias (media de siete semanas) y el de la hepatitis E entre 14 y 60 dias (media de cinco a seis semanas). Los
- 9. Los sintomas prodromicos de la hepatitis virica aguda son generales y bastante variables. Anorexia Nausea Vomito en raras ocasiones los síntomas generales Vienen con fiebre de 39.5 a 40°C. Fatiga Artralgias Mialgias Cefalea Fotofobia Faringitis tos coriza pueden preceder en una a dos semanas a la aparición de la ictericia. la ictericia clínica suele disminuir los síntomas generales Al aparecer prodrómicos De 10 a 20% de los pacientes con hepatitis virica presentan esplenomegalia y adenopatias cervicales en adultos sanos, la hepatitis B aguda cede espontaneamente en 95 a 99% de los casos, en tanto que la hepatitis C lo hace solo en aproximadamente 15%
- 10. Variables y estudios de laboratorio Hepatitis recurrente o bifásica: que remite después de la mejoría del paciente colestasica: presencia de Hepatitis ictericia profunda y prolongada con Hepatitis E elevación excesiva de la fosfatasa alcalina Su prevalencia es mayor en pacientes mayores, pero también se ha visto en pacientes que ingieren esteroides Hepatitis A 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Serologia de Virus del hepatitis (para diferenciar entre A o E) Anticuerpos IgM E IgG (Generalmente basta con esto para diagnosticar) Eliminacion fecal del virus (hasta 6-8 meses despues) Aminotransferasas elevadas(hasta 6-8 meses despues) Bilirrubina indirecta alta AST y ALT elevadas (predominio de ALT sobre AST) Fosfatasa alcalina elevada (Si esta MUY elevada se puede sospechar de hepatitis colestasica) 8. A-fetoproteina alta (normalmente no se solicita) 9. Hipoalbuminemia (inespecifico causado por cualquier hepatopatia) 10. Alargamiento de los tiempos de coagulación (inespecifico causado por cualquier
- 11. Estudios de laboratorio El diagnostico de hepatitis anicterica se basa en las manifestaciones clinicas y en la elevacion de las aminotransferasas, esto aunque la elevacion de las aminotransferasas indiquen hepatopatia en general En la mayor parte de los casos la bilirrubina total se reparte de manera equitativa entre las fracciones conjugada y no conjugada. (?) La neutropenia y la linfopenia son transitorias y van seguidas de linfocitosis relativa. ocasionalmente se comprueban titulos bajos de factor reumatoide
- 12. Pronostico y complicaciones Casi todos los pacientes previamente sanos con hepatitis A se recuperan por completo de su enfermedad sin ninguna secuela clinica la hepatitis B aguda, de 95 a 99% de los pacientes siguen una evolucion favorable y se recuperan por completo (pacientes ancianos pueden cursar por una hepatitis grave) La mortalidad en las hepatitis A y B es muy baja (casi 0.1%) pero aumenta en los pacientes de edad avanzada o con enfermedades debilitantes subyacentes. La hepatitis C es menos grave durante la fase aguda que la hepatitis B y la posibilidad de que sea anicterica es mayor Una pequena proporcion de pacientes con hepatitis A sufre una recaida de la hepatitis al cabo de semanas o meses de haberse recuperado aparentemente de la hepatitis aguda.
- 13. Complicaciones Durante la fase prodromica de la hepatitis B aguda, aparece en 5 a 10% de los pacientes un sindrome similar a la enfermedad del suero artralgias o artritis erupcion angioedema en raras ocasiones, hematuria y proteinuria. La complicacion mas temible de la hepatitis virica es la hepatitis fulminante (necrosis masiva del higado), que por fortuna es rara. Se observa predominantemente en las hepatitis B y D y tambien en la E, 1. adultos mayores 2. en personas con alguna hepatopatia cronica subyacente (que incluye, según algunas notificaciones, hepatitis B y C cronicas)
- 14. Datos de alarma de hepatitis fulminante Los pacientes suelen presentar signos y sintomas precoces de encefalopatia hepatica que puede desembocar en coma profundo. El higado suele ser diminuto y el PT esta muy aumentado. La combinación de decremento rápido del tamaño del hígado aumento muy rápido de la concentración de bilirrubina prolongación marcada del PT, incluso con decremento de la concentración de aminotransferasas, junto
- 15. Tratamiento Las hepatitis virales A y E, no requieren tratamiento especifico 1. se puede manejar el vomito acompañante con metoclopramina (10 mg/8 hrs) 2. Si existe cefalea o dolor a otro nivel se puede dar acetaminofen (500 mg-1gr/8 hrs) 3. A prurito intenso se le puede dar colestiramina si se detecta hepatitis C se le puede dar interferon pegilado Se recomienda una dieta baja en grasas
- 16. •El tratamiento debería ser conservador y de soporte. No hay ninguna medicación específica para la infección por VHA. La higiene es muy importante; es preciso siempre lavarse las manos después del uso del baño. •es improbable que la terapia antiviral mejore la tasa de recuperación y dicha terapia no es necesaria a no ser que la infección se acompañe de una complicación no hepática, como una periarteritis nodosa. En esos casos, y en el caso de las personas inmunocomprometidas (por ejemplo con insuficiencia renal crónica) puede recomendarse el tratamiento antiviral con lamivudina. •Es importante hacer una detección temprana del VHC porque hay evidencias que una intervención con interferón alfa estándar puede reducir marcadamente el riesgo de infeccion cronica No se dispone de un tratamiento específico. Se comunica algo de éxito con foscarnet, un inhibidor de la polimerasa del ADN viral. El tratamiento debe ser sólo de soporte. Las mujeres embarazadas constituyen una categoría de riesgo especial.
- 17. Profilaxis En México: Se aplican 3 dosis, la primera al nacer y a los 2 y 6 meses de edad. Previene este tipo de hepatitis, que afecta principalmente al hígado.
- 18. Referencias 1. 2. 3. 4. Gastroenterologia de Villalobos 6ta edicion, editores mendez seccion 8, capitulo 94, paginas 660-664 Principios de medicina interna Harrison, editorial Mcgrawlgil capitulo 298, paginas 1932-1948 Gastroenterologia clincia de Eduardo perez torres seccion 8 capitulo 56 paginas 461-470 Articulo de revision, Manejo de la Hepatitis Viral Aguda, World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines http://www.worldgastroenterology.org/assets/dow nloads/es/pdf/guidelines/manejo_de_la_hepatitis _viral_aguda.pdf