Hipertension pulmonar
6 recomendaciones3,509 vistas
La hipertensión pulmonar es un estado en el que la presión arterial pulmonar es mayor a 25 mmHg. Se clasifica en primaria (etiología desconocida) y secundaria (asociada a otras enfermedades). Los síntomas incluyen disnea y fatiga. El tratamiento incluye diuréticos, oxígeno y nuevos fármacos como prostanoides y antagonistas de endotelina. El pronóstico depende del tipo de hipertensión pulmonar.
Hipertension pulmonar
- 1. HIPERTENSION PULMONAR Liliana Vera Bahamonde. Medicina III - Universidad Mayor
- 2. DEFINICION Estado fisiopatológico en que la presión media de la arteria pulmonar es mayor a 25 mm de Hg en reposo, o mayor de 30 mm de Hg con ejercicio. Se pierde la capacidad de acomodar incrementos en el flujo pulmonar.
- 3. FUNCION PULMONAR NORMAL Circulación bronquial • 1% GC Circulación pulmonar • 100% GC PAS A. Pulmonar • 18-25mmHg PAD A. Pulmonar • 8-10mmHg PAM A. Pulmonar • 12-16mmHg PVM Pulmonar • 6-10mmHg
- 4. CLASIFICACION HTP Asociada Idiopática Hereditaria Hipertensión Cardiopatías Fármacos Tej. Conectivo portopulmonar congénitas
- 5. • Precapilar Primaria • P° capilar venoso normal • Postcapilar Secundaria • P° capilar venoso aumentado Asociada • Precapilar
- 7. HIPERTENSION PULMONAR PRIMARIA Hipertensión pulmonar precapilar. Etiología desconocida. Diagnóstico de exclusión. Incidencia 2/1.000.000 Mujer/hombre 1.7/1 Entre 3° y 4°década de vida.
- 8. PATOGENIA Anormalidad endotelio vascular pulmonar Aumento mediadores endoteliales vasoconstrictores y plaquetarios Disminución de la actividad de canales de K del músculo liso arterial Aumenta calcio intracelular Aumenta tono vascular Vasoconstricción permanente de vasos pulmonares
- 9. HIPERTENSION PULMONAR SECUNDARIA 2 tipos: Hipertensión pulmonar pasiva aumento de P° de A. pulmonar, sin aumento de la resistencia Hipertensión pulmonar reactiva elevación de P° de A. pulmonar y resistencia.
- 10. CAUSAS Obstrucción Obstrucción Obliterativa Hipoxia postcapilar vascular Enfermedad Tromboembolismo Elevación PFD Hipoventilación pulmonar pulmonar crónico de VI parenquimatosa Sd. de Hipertensión AI Anemia falciforme Edema pulmonar Eisenmenger Aumento resistencia Arteritis Alteraciones pulmonar pulmonar neuromusculares venosa
- 11. Enfermedades cardiovasculares aumento en la presión venosa pulmonar o por aumento en el flujo pulmonar Enfermedades pulmonares obliteración del lecho vascular pulmonar.
- 12. ANAMNESIS Antecedentes familiares de HTP, enfermedades del tejido conectivo, autoinmunes, pulmonares parenquimatosas. Tabaco, alcohol. Antecedentes de soplos cardíacos no estudiados en la niñez. Cardiopatías congénitas Disnea de esfuerzo, disnea paroxística nocturna, ortopnea Edema de extremidades, congestión hepática
- 13. SINTOMAS Síntoma Inicial % Eventual % Disnea 60 98 Fatiga 19 73 Angor 7 47 Presícope 5 41 Síncope 8 36 Edema 3 37
- 14. SIGNOS CLICK R2 ACENTUADO SSE. PULMONAR PROTOSISTOLICO YUGULAR CON SSR INGURGITACION ONDA “a” TRICUSPIDEO YUGULAR PROMINENTE R2 Y VENTRICULO SIGNOS DE IC ACROPAQUIA DERECHO DERECHA PALPABLES
- 15. SIGNOS SUGERENTES DE ENFERMEDAD SUBYACENTE Soplos cardíacos distintos a los clásicos de HTP Uso de músculos respiratorios accesorios Rash cutáneo, artritis, telangiectasias Obstrucción o insuficiencia venosa periférica
- 16. EXAMENES DIAGNOSTICOS Electrocardiograma Radiografía de tórax Espirometría Ecocardiograma transtorácico Test de esfuerzo Cateterismo cardiaco derecho
- 19. TRATAMIENTO Tratamiento convencional Evitar ejercicio intenso Anticoagulantes orales Embarazo contraindicado Diureticos Inmunizaciones Oxigenoterapia Digoxina
- 20. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO ESPECIFICO Prostanoides Epoprostenol (Flolan®) Iloprost (Ventavis®) $360.000 Anatagonistas de los receptores de endotelina Bosentan (Tracleer®) $2.472.000 Inhibidores de la fosfodiesterasa 5 Sildenafilo (Viagra®, Revatio®, Pfizer)
- 21. PRONOSTICO HTP Primaria tiene una sobrevida de 2,8 años después del diagnóstico HTA Secundaria el pronóstico depende del progreso de la enfermedad causante Sd. De Eisenmenger es la de mejor pronóstico, con un promedio de 20 años luego del diagnóstico