Hta
- 1. GUIAS DE TRATAMIENTO DE HTA UPDATE NICE AGO 2011 Carol Andrea Casallas Vanegas Residente Farmacología 1 Septiembre 2011
- 2. Temario 1- Introducción. 2- Tratamiento no Farmacológico. 3- Tratamiento Farmacológico. 4- JNC 7. 5- Guías NICE
- 3. 1- Introducción • Enfermedad frecuente manejada por médicos generales. • Presentación asintomática. • Sencillo diagnóstico y tratamiento. • Alta morbimortalidad sin TTO: la esperanza de vida 10-20 años
- 4. 1- Introducción 1) Mecanismo neurohumoral 2) Mecanismo renal 2) Mecanismo vascular SNA PA=GC * RVP GC= VS X FC RIÑON LECHO VASCULAR
- 5. 1- Introducción 2 centro vasomotor 2 Vasodilatación a1 Vasoconstricción 1- FC- Contractilidad Velocidad de conducción 1 Secreción de renina
- 6. 1- Introducción ANGIOTENSINA I ECA Aldosterona ANGIOTENSINOGENO ANGIOTENSINA II RENINA Vasoconstricción
- 7. HIPERTENSION ARTERIAL – etiopatogenia - Sobrepeso Stress Dieta Perfusión Renal Activación Neuroendócrina Catecolaminas-H.Natriurética-SRAA-Insulina Alteraciones Factores Genéticas de riesgo •Edad Promotores de la proliferación •Tabaco •Sexo •Alcohol •Raza Alteraciones Iónicas Contracción del ML vascular de la pared vascular Hipertrofia vascular Resistencia vascular periférica HTA
- 8. HIPERTENSION ARTERIAL – etiopatogenia - El continuum Cardiovascular Normotensión Estado de salud/QOL Alta HTA Disfunción ventricular ICC Baja MUERTE Tiempo (años) (Adapted from Dzau V, Braunwald E. Am Heart J. 1991)
- 9. El continuum Cardiovascular IAM Muerte Súbita Trombosis coronaria Arritmias Pérdida de músculo Silente Isquemia miocardica Angina Hibernación Remodelación E.C Dilatación ventricular Ateroesclerosis HVI ICC FR-CVC Estado Final de la Enfermedad Cardiaca Am Heart J, 1991, 121 (4): 1244-1263
- 10. 2- Tratamiento no farmacológico •MODIFICAR ESTILO DE VIDA •Reducción de peso: 5-20 mmHG/ cada 10 Kg perdidos. •Dieta: rica en calcio, potasio, vegetales, frutas y baja en grasas y sodio con adecuada ingesta de CHO. •Actividad física y disminución consumo de OH y TBQ. •Estudio realizado 1999-2001. 296 ptes solo dieta no mostró TA pero si normalizo datos laboratorio.
- 11. 2- Tratamiento no farmacológico MODIFICACION RECOMENDACIÓN REDUCCIÓN PESO IMC: 18.5-24.9 5-20 mmHg/10Kg perdido Dieta Frutas, verduras, bajo en 8-14 mmHg grasas saturadas Bajo Sodio Restricción consumo de 2-8 mmHg Na no >R 100 mEq (2.4 gm Na o 6 gm CLNa) Actividad física Ejercicio aeróbico 30 min/ 4-9 mmHg día/ sem Moderación OH consumo No mas de 2 tragos/ día: 2-4 mmHg 30 ml
- 12. 3- Tratamiento Farmacológico Diureticos: •Tiazidicos: HCZ •De Asa: Furosemida •Ahorradores de potasio: Espironolactona
- 13. 3- Tratamiento Farmacológico SRAA: •IECA: Captopril, Enalapril, Fosino pril •ARA II: Losartan, Valsartan,
- 15. 3- Tratamiento Farmacológico Calcio antagonistas:
- 16. 3- Tratamiento Farmacológico α-1 Antagonista:
- 17. 3- Tratamiento Farmacológico Agonista α-2 Central:
- 18. 3- Tratamiento Farmacológico Vasodilatadores Directos:
- 19. 4- JNC 7 Modificación de Estilo de Vida Sin alcanzar la presión objetivo (<140/90 mmHg) (<130/80 mmHg para pacientes con DM o Enfermedad Renal Crónica) Selección de Droga Inicial Sin Indicación Con Indicación Mandatoria Mandatoria Hipertensión Estadio 1 Hipertensión Estadio 2 Droga(s) para la Indicación (PAS 140–159 o PAD 90–99 mmHg) (PAS >160 o PAD >100 mmHg) Mandatoria Diurético Tiazídico para la mayoría. Combinar 2 drogas para la mayoría Otras drogas antihipertensivas Puede considerarse (usualmente Diurético Tiazídico + (diuréticos, IECA, ARAII, BB, BCC) según necesidad. IECA, ARAII, BB, BCC o combinación IECA, ARAII, BB o BCC) No alcanza presión objetivo Optimizar dosis o adicionar drogas hasta alcanzar meta deseada. Considerar consulta con especialistas en hipertensión. JNC 7 report. JAMA. 2003;289:2560-2572.
- 20. 4- JNC 7 Droga de Terapia inicial Clasificación PAS* PAD* Modificación mmHg mmHg Estilo de Vida Sin Indicación Específica Con Indicación PA Mandatoria Normal <120 y <80 Estimular Pre – 120– o 80–89 SI Sin Indicación de Droga para la hipertensión 139 Antihipertensivos Indicación Específica Hipertensión 140– o 90–99 SI Diurético Tiazídico Estadio 1 159 preferible. Considerar Droga (s) para IECA, ARAII, BB, BCC indicación específica.‡ Otras drogas Hipertensión >160 o >100 SI Combinación de dos antihipertensivas Estadio 2 drogas para la mayoría† (diuréticos, IECA, (usualmente diurético ARAII, BB, BCC) Tiazídico + IECA o ARA si es necesario. II o BB o BCC). JNC 7 report. JAMA. 2003;289:2560-2572.
- 21. 5- NICE
- 22. 5- NICE Utilidades: •Proporcionar guías practica clínica • generación de estándares •Educación y entrenamiento personal de salud •Educación de los pacientes •Mejorar comunicación medico paciente •Generalidades: •La guía es desarrollada por equipo multidisciplinario •Foco hipertensión arterial primaria en adultos •Literatura: meta análisis, ensayos clínicos, estudios observacionales, costoefectividad
- 23. 5- NICE Metas: • <140/90 menores de 80 años < 135/85 •< 150/90 mayores de 80 años <145/85 •No farmacológicas: •Entrenamiento estilos de vida seguimiento •Dieta, ejercicio, reducción de peso, terapias de relajación •Suplementos no evidencia •Abandono tabaquismo •Buena estrategia grupos de apoyo
- 24. 5- NICE
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- 27. 5- NICE
- 28. 5- NICE Hipertensión resistente (etapa 4): • Paciente con dx establecido de HTA que a pesar de uso racional no tiene adecuado control con tres medicamentos >140/90 . •Se debe pensar en: pobre adherencia y en causas para HTA secundaria • Espironolactona, BBQ, α 1 bloqueadores,
- 29. 5- NICE Recomendaciones: • Prescribir generico •Igual manejo con HTA aislada sistolica diasolica • Pacientes mayores80 años idem comorbilidades •No combinar ARA con IECA para tratar la HTA •En step 1: la mayoria ARA IECA, población negra, Calcio antagonistassi no lo toleran iniciar tiazidas • BBQ no son de primera elección pero se puede considerar en pacientes jovenes (tono simpatico) • Si se inicia BBQ y paciente requiere una 2 medicion se sugiere Calcio antagonistas (no HTZD por riesgo DM).
- 30. 5- NICE Recomendaciones: •En step 2: es la combinación de ARA/ IECA + calcio antagonistas • Si no hay tolerancia a calcio antagonistas usar tiazidicos • Pacientes negros o del Caribe preferir ARA mas que IECA en combinación con calcio antagonista •En step 3 tres medicaciones ARA- IECA +TZD+ Calcio antagonista •En step4: Espironolactona , diuréticos similares a tiazida • Si no es tolerado diurético pensar beta bloqueador alfa 1 bloqueador