Hta en el anciano
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La hipertensión sistólica aislada se define como una presión arterial sistólica igual o superior a 140 mmHg con una presión arterial diastólica inferior a 90 mmHg. Los factores de riesgo incluyen una predisposición genética, una dieta alta en sodio, el uso crónico de antiinflamatorios no esteroideos y la obesidad. El tratamiento involucra medidas no farmacológicas como el ejercicio y cambios dietéticos así como fármacos como diuréticos, bloqueadores beta y antagonistas de calcio
Hta en el anciano
- 1. ANGIE CASTRO
- 2. Definición La hipertensión sistólica aislada (HSA) se define en general como una TAS igual o superior a 140 mmHg con una TAD inferior a 90 mmHg.
- 6. Factores de Riesgo • Predisposición genética • Ingesta elevada de sodio en la dieta • Uso crónico de antiinflamatorios no esteroideos • Presencia de obesidad patológica en la edad media de la vida. • Otros factores de riesgo mencionados en el VII reporte del JNC en prevención, detección, evaluación y tratamiento de la hipertensión arterial son tabaquismo, inactividad física, concomitancia de diabetes mellitus y/o dislipidemia, microalbuminuria, apnea del sueño, enfermedad renal crónica, uso de fármacos (anfetaminas, corticoides, ciclosporina, eritropoyetina y algunos suplementos dietéticos
- 7. Técnicas para la Medición de la Presión Arterial
- 11. Errores que se cometen al medirle la presión arterial a un anciano:
- 12. Errores que se cometen al medirle la presión arterial a un anciano:
- 13. Errores que se cometen al medirle la presión arterial a un anciano:
- 14. TRATAMIENTO • Tratamiento Tratamiento No Farmacologico Farmacologico
- 15. TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO • 1 .- Nofarmacológico.- conlleva un enfoque multidisciplinario que incluye: • A) Control clínico y de los factores de riesgo.- Conlleva una historia, exploración física, electrocardiograma en reposo, una prueba de esfuerzo, al menos submáxima para la valoración funcional. • B) Entrenamiento físico programado.- Su finalidad es reducir las complicaciones, disminuir las concentraciones de LDL, aumentar las de HDL, disminuir mínimo 6mmHg la presión sistólica y 5 mmHg la diastólica, en general, aumenta la expectativa del anciano. Para cubrir sus objetivos debe incluir las modalidades siguientes:
- 16. – Ejercicio aeróbico.- mejora la habilidad del sistema cardiovascular para transportar y proveer oxígeno para los músculos ejercitantes, que resulta en una frecuencia y tensión arterial menor, realizándolo con una duración de 20 a 45 minutos diarios, usualmente acompañado de 10-15 minutos de calentamiento. Se ha visto que la mayoría se sienten cómodos con las bandas deslizantes estándar o bicicletas estáticas. – Ejercicio de resistencia.- importante para aumentar la fuerza muscular. – Ejercicio de flexibilidad.- previo al ejercicio aeróbico, debe realizarse, con una duración de 10-15 minutos.
- 17. • C) Tratamiento psicológico.- debido a que la depresión es frecuente de por sí en los pacientes ancianos, y más cuando tienen alguna patología agregada. Se ha visto que este tipo de terapia, proporciona un apego al médico así como a su rutina de ejercicios y/ o tratamiento. • D) Educación del paciente.- acerca de su padecimiento y lo que puede conllevar en caso de que no se cuide, por lo que hay que tener en cuenta el control de obesidad, un aporte mínimo de 25 a 30gr de fibra al día (a base de leguminosas, frutas frescas y vegetales), disminución en la ingesta de sodio (2 a 3gr/día), incrementar el consumo de Calcio (1200 - 1500mg/día) y de antioxidanes (vit C y E).
- 18. Tratamiento Farmacologico Clase de fármacos Ventajas Inconvenientes Diuréticos Buen documentados Efectos adversos Bien tolerados metabólicos (Diabetes, Eficaces en la ICC Gota), posibilidad de Económicos hipokaliemia y arritmias Potencia los IECA y ARA cardiacas. II Betabloqueadores Bien documentados Efectos adversos Eficaces en la angina de sistémicos pecho y posiblemente en Contraindicaciones en la ICC procesos obstructivos de Profilaxis secundaria tras vías aéreas y en un IAM vasculopatías periféricas. Útiles en arritmias Pueden empeorar la ICC supraventriculares y Aumentan los valores de ventriculares triglicéridos y LDL Regresión de la HVI Disminuye los niveles de HDL. Hipotensión ortostática.
- 19. Calcio antagonistas Bien tolerados Edemas periféricos Eficaces en la angina de Estreñimiento pecho Regulan el ritmo ventricular en la FA Alfa bloqueadores Efecto hipolipemiante Hipotensión ortostática Útiles en la hipertrofia prostática IECA Bien tolerados Relativamente caros Regresión de la HVI Control necesario de la Eficaces en la ICC función renal durante el Reducen la proteinuria en ajuste de las dosis. la diabetes mellitus Tos ARA II Bien tolerados Relativamente Caros Eficaces en la ICC Regresión de la HVI Reducen progresión de la nefropatía diabética
Notas del editor
- #7: (el uso de AINES eleva la presión arterial sistólica en 5 mm Hg, independiente del agente antiinflamatorio y/o antihipertensivo utilizado por el paciente).