Infarto agudo al miocardio con elevacion del segmento ST
Descargar como PPTX, PDF3 recomendaciones5,747 vistas
Este documento trata sobre el infarto agudo del miocardio con elevación del segmento ST. Resume la epidemiología, fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico, electrocardiograma, biomarcadores cardiacos, clasificación de Killip y complicaciones asociadas con esta afección cardíaca.
Infarto agudo al miocardio con elevacion del segmento ST
- 1. INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST
- 2. Epidemiología • En 2009, aproximadamente 683.000 pacientes fueron dados de alta de los hospitales con un diagnóstico de síndrome coronario agudo. • STEMI comprende aproximadamente 25% a 40% de las presentaciones MI. • En Estados Unidos aproximadamente el 23% de los pacientes con SCACEST tienen diabetes mellitus. • En Europa uno de cada 6 varones y una de cada 7 mujeres morirán como consecuencia de IAM. • Se calcula que en Europa la mortalidad es 12% posterior a 6meses.
- 3. Figure 1. Age- and sex-adjusted incidence rates of acute MI, 1999 to 2008. I bars represent 95% confidence intervals. MI indicates myocardial infarction; STEMI, ST-elevation myocardial infarction. Reprinted with permission from Yeh et al.
- 5. Cuadro Clínico • 50 % un factor desencadenante. • Dolor profundo y visceral (opresivo) • Zona central del tórax ó epigastrio. • Detrás de apéndice xifoide. • Nauseas, diaforesis, vómitos. • No desaparece al interrumpir actividad física. • Negativa del paciente.
- 6. Definición y Diagnostico Síndrome clínico definido por características síntomas de isquemia miocárdica en asociación con electrocardiograma (ECG) y la posterior elevación persistente del ST, liberación de los biomarcadores de necrosis miocárdica.
- 7. EKG • Típicamente se debe encontrar una elevación del segmento ST en el IAM, medido en el punto J, en 2 derivaciones contiguas y debe ser ≥ 0,25 mV en varones de menos de 40 años de edad, ≥ 0,2 mV en varones de mas de 40 años o ≥ 0,15 mV en mujeres en las derivaciones V2-V3. • ≥ 0,1 mV en otras derivaciones (en ausencia de hipertrofia del ventrículo izquierdo o bloqueo de rama) • En pacientes con infarto de miocardio inferior es recomendable registrar derivaciones precordiales derechas (V3R y V4R) para buscar la elevación ST, con el fin de identificar infarto ventricular derecho concomitante2,18. • De forma similar, la depresión del segmento ST en las derivaciones V1-V3 sugiere isquemia miocárdica, sobre todo cuando la onda T terminal es positiva (equivalente a la elevación ST), y se puede confirmar por una elevación ST concomitante ≥ 0,1 mV registrada en las derivaciones V7-V9.
- 8. Criterios de Sgarbossa • Elevación del ST > 1 mm concordante con el complejo QRS en una o más derivaciones , lo cual significa elevación del ST en derivaciones donde QRS es predominantemente positivo. ( 5 puntos) • Infradesnivel de ST > 1 mm en V1-V3 ( 3 puntos) • Elevación del ST > 5 mm discordante (oponente con el complejo QRS) que es excesiva a la S previa (2 puntos) • ≥3 puntos IMCEST especificidad ≥ 90%. • 2 puntos sugieren IAMCEST.
- 9. Diagnostico diferencial de la elevación del segmento ST Causas Cardíacas Otras causas IM previo con formación de Aneurisma Embolia pulmonar Disección aórtica con afección coronaria Hiperpotasemia Pericarditis Miocarditis Hipertrofia VI o estenosis aórtica Miocardiopatía hipertrófica Vasoespasmo coronario (cocaína, angina de Prinzmetal) Síndrome de Brugada
- 10. Biomarcadores Cardiacos • De la circulación linfática a la circulación venosa. • Proteínas T e I cardioespecificas pueden alcanzar niveles hasta 20 veces mayor del limite superior. • CKMB aumenta ( cirugías cardiacas, miocarditis y cardioversión) Detectable Concentración Máxima Niveles Basales Troponina I,T 3-6 h 24-36 h 5-14 días CK-MB 2-6 h 12-18 h 24-48 h Mioglobina 1-2 h 6-8 h 12-24 h
- 11. Clase de Killip Definición Mortalidad (%) I Ausencia de signos de insuficiencia cardíaca congestiva. 6 II Presencia de un S3 y/o estertores pulmonares 17 III Edema Pulmonar 30 - 40 IV Shock Cardigénico 60 - 80
- 12. Porcentaje de Mortalidad por todas las causas a 30 días Riesgo TIMI Puntos Edad 65 – 74 años 2 Edad > 75 años 3 DM o HTA o angina 1 TAS < 100 mmHg 3 FC > 100 lat/min 2 Clases II-IV de Killip 2 IMEST previo o BRI 1 Tiempo hasta la reperfusión > 4 horas 1 Peso < 67 Kg 1 Puntos Mortalidad 0 0.8 % 2 2 % 3 4.4 % 4 7.3 % 7 23. 4 % 9 35.9 % 11 35. 9 % 12 35.9 %
- 13. Territorialidad
- 27. Complicaciones • Disfunción ventricular • Choque Cardiogénico • Arritmias • Latidos prematuros ventriculares • Taquicardia y fibrilación ventricular • Ritmo idioventricular acelerado • Arritmias supraventriculares • Bradicardia sinusal • Trastornos de la conducción AV • Dolor torácico recurrente • Pericarditis • Tromboembolia • Aneurismas