Ii slide share cx cuerpos extraños en esofago
- 1. CUERPOS EXTRAÑOS EN EL ESÓFAGOUniversidad de Panamá. Facultad de Medicina Cátedra de Cirugía. Estudiante Tifany Saavedra 2017
- 2. La ingestión de cuerpos extraños (CE) constituye un importante problema de salud, tanto por su frecuencia, siendo la segunda causa de urgencia endoscópica, como por su morbilidad e incluso potencia mortalidad. • La mayoría de las ingestiones son accidentales, aunque pueden producirse de forma voluntaria en pacientes psiquiátricos y reclusos. • Existen diversos factores predisponentes tales como los trastornos mentales o psiquiátricos, el consumo de alcohol, la bulimia y el uso de prótesis dentales. • Son más frecuentes en las edades extremas de la vida (80%en niños) y en los centros de internamiento o de reclusión. • El 80-90% de los CE ingeridos atravesarán todo el tubo digestivo y serán expulsados por vía rectal sin producir ningún problema. No obstante, cuando el CE posee capacidad lesiva, por sus características, pudiendo aparecer complicaciones inherentes.
- 3. EPIDEMIOLOGÍA FRECUENCIA EDAD Y SEXO
- 4. TIPOS DE CUERPOS EXTRAÑOS y su localización anatómica
- 5. En los niños las monedas son uno de los más frecuentes En adultos la impactación de un bolo alimenticio o enclavamiento de espinas de pescado o huesos de animales. Ingerir un CE de forma voluntaria, sobre todo reclusos que buscan salir temporalmente de la prisión, es frecuente la ingesta de múltiples CE, peligrosos (cuchillas de afeitar, agujas, etc.).
- 6. En aras a homogeneizar su manejo, podríamos clasificar a los CE así: BOLO ALIMENTICIO Habitualmente comida fibrosa mal masticada. El 72% de los pacientes adultos afectos presentan una historia previa de estenosis o disfagia. OBJETOS ROMOS El ejemplo típico son las monedas. Frecuentemente ingerido en la población pediátrica. OBJETOS CORTANTES O PUNZANTES Palillos dentales, clavos, agujas, huesos, espinas de pescado, hojas de afeitar, prótesis dentales y ganchillos de costura.
- 7. En aras a homogeneizar su manejo, podríamos clasificar a los CE así: CE DE CONTENIDO ESPECIALMENTE PELIGROSO Paquetes de droga o pilas. A pesar de que sólo el 10% de las pilas ingeridas son sintomáticas, su ingesta entraña un riesgo de perforación esofágica y se considera una urgencia vital. Este hecho es debido a que estas pilas contienen hidróxido de potasio o sodio, sustancias fuertemente alcalinas, que ocasionan una rápida necrosis por liquefacción de los tejidos. MATERIAL MÉDICO DESPLAZADO DE SU UBICACIÓN Prótesis dentarias, entéricas, cápsula endoscópica detenida, etc.
- 8. Respecto a la localización donde se ubica o detiene el CE, lo más frecuente son las estrecheces anatómicas fisiológicas del tubo digestivo. El esófago es la región más habitual. Los cuerpos extraños en el esófago se pueden alojar en: Esfínter esofágico superior Arco aórtico Esfínter esofágico inferior
- 10. LESIÓN ESOFÁGICA Los cuerpos extraños punzo-cortantes presentan como mecanismo de lesión la penetración directa en la pared esofágica, por lo cual si no son extraídos tempranamente pueden ser causa de: Erosión Perforación absceso periesofágico Mediastinitis Fístulas vasculares Ruptura de la arteria aorta
- 11. LESIÓN ESOFÁGICA • En los niños, los bolos alimentarios impactados están frecuentemente asociados a una historia de atresia y estenosis esofágica. • Los cuerpos extraños romos, como las monedas, pueden causar necrosis por presión, o por reacción a cuerpo extraño, erosión de la pared y riesgo de ruptura esofágica • Las pilas contienen sustancias corrosivas capaces de provocar necrosis de la mucosa. En este caso la injuria esofágica vendrá dada por tres mecanismos diferentes: acción corrosiva directa lesión por bajo voltaje necrosis por presión. • La quemadura por bajo voltaje suele presentarse a las 4 horas de la ingestión con el consecuente riesgo de perforación, que generalmente ocurre a las 6 horas.
- 12. No hay relación entre el tamaño y la forma del objeto y el incremento en la tasa de complicaciones esofágicas. Si hay relación entre el tiempo de evolución desde la ingesta y el número de complicaciones, que se incrementan significativamente transcurridas 24 horas. Esto se debe a los fenómenos de necrosis local por presión que pueden alcanzar el 60% a las 48- 72 horas.
- 13. EVALUACIÓN INICIAL DEL PACIENTE QUE HA INGERIDO UN CUERPO EXTRAÑO La mayoría de los pacientes acuden por aparición brusca de la sintomatología en las primeras 24 horas tras la ingesta del posible cuerpo extraño responsable.
- 14. DIAGNÓSTICO, CLÍNICA El síntoma clínico más frecuente es la disfagia- odinofagia, y en ocasiones afagia, seguidos por la sialorrea, el dolor cervical o torácico y la tos. La presencia de dolor retroesternal, enfisema cervical y síndrome febril deben establecer la sospecha de una posible perforación esofágica. Ciertos signos respiratorios como disnea, estridor y cianosis son indicativos de compresión de la vía respiratoria, que es más frecuente en la edad infantil.
- 15. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Estudios Radiológicos Tomografía Computarizada (TC) cervical o abdominal La Tomografía Computarizada permite un diagnóstico rápido y fácil, presentando 100% de sensibilidad, por lo que es la técnica de elección ante un posible cuerpo extraño esofágico con clínica compatible, pero no visible en la radiografía.
- 16. • Las placas de frente y perfil del cuello, tórax y abdomen se indican inicialmente en todos los pacientes con sospecha de un cuerpo extraño esofágico, permitiendo determinar su presencia, tipo y localización. • Es útil en la detección de neumotórax o neumomediastino como signos indirectos de perforación esofágica. • El diagnóstico de un cuerpo extraño radioopaco en las placas radiológicas estándar es positivo en el 84% de los casos en los niños. • En los adultos el diagnóstico radiológico simple es positivo en sólo el 30% de los casos y además las calcificaciones de las estructuras cartilaginosas dificultan su interpretación. • Las radiografías simples tienen escasa sensibilidad cuando los cuerpos extraños son radiotransparentes por lo que su negatividad radiológica no descarta su presencia en el tracto gastrointestinal.
- 17. Radiografía simple de tórax. Vista anteroposterior. Cuerpo extraño radiopaco en el tercio superior del esófago (flecha). Vista lateral. Compresión traqueal (flecha). A. Paciente n° 1. Arandela. B. Paciente n° 2. Dije
- 18. Paciente n° 3. Radiografía simple de tórax. A. Vista anteroposterior. Moneda en el esófago (flecha). B. Vista lateral. Compresión traqueal (flecha)
- 20. MÉTODOS ENDOSCÓPICOS ENDOSCOPIA FLEXIBLE. técnica de elección dada su efectividad y la posibilidad de realizarse bajo sedación, evitando el uso de la anestesia general -Cuerpos extraños punzo-cortantes -Bolo alimentario impactado -Monedas -Pilas – Baterías ESOFAGOSCOPIA RÍGIDA. Se indicade en el fracaso de la endoscopia flexible, lo cual corresponde básicamente a los cuerpos extraños punzantes, enclavados en la mucosa y localizados en la boca de Killian.
- 22. TRATAMIENTO RADIOLÓGICO Y BUJÍAS DILATADORAS Casos de cuerpos extraños romos y planos, como las monedas. • La técnica de Foley localiza el cuerpo extraño por radioscopia, colocar una sonda por la nariz o boca y, una vez debajo de la moneda, hinchar el balón con contraste hidrosoluble retirando la sonda y el cuerpo extraño bajo control fluoroscópico. • Se indica en: -ingesta de un cuerpo extraño único con un tiempo de evolución menor a 24 horas -niño sin antecedentes de anomalías esofágicas, ausencia de signos respiratorios y de antecedentes previos de cuerpos extraños
- 23. • La técnica de las bujías dilatadoras tiene como fin empujar el cuerpo extraño dentro del estómago para que luego siga el tránsito espontáneo • Se utilizan bujías de distinto calibre según la edad del paciente. • Esta técnica se realiza sin anestesia, pero al ser a ciegas tiene mínimas indicaciones.
- 24. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO El uso de GLUCAGÓN por vía endovenosa produce un efecto inhibitorio sobre los esfínteres esofágicos y sobre los espasmos esofágicos a nivel del cuerpo extraño, lo cual puede permitir el tránsito espontáneo de un bolo alimentario hacia el estómago. Está contraindicado en casos de cuerpo extraño punzante o cortante, de más de 24 horas de evolución, localizado en el tercio superior del esófago o en pacientes con patología esofágica como estenosis, neoplasia, divertículo o hipertrofia del músculo cricofaríngeo.
- 25. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Se indica en los casos de fracaso de la extracción endoscópica, sobre todo en: las prótesis dentales Espinas de pescado Huesos de pollo Cuerpos extraños de larga evolución La cirugía externa también se indica en la perforación esofágica, que ocurre en menos del 1% de los casos de los cuerpos extraños esofágicos, provocada más frecuentemente por el propio cuerpo extraño que por las maniobras de extracción
- 27. BIBLIOGRAFÍA J. H. Skufca Vieitez , I. Javier Clemente, X. González Compta. LIBRO VIRTUAL DE FORMACIÓN EN ORL, Capítulo 138. CUERPOS EXTRAÑOS EN EL ESÓFAGO. Hospital Universitari de Bellvitge. Barcelona. Santiago García López, Kattalin Aspuru, Cuerpos extraños, Servicio Aparato Digestivo, Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. Kliegman;Behrman;Jenson;Stanton. Nelson Tratado de Pediatría. Volumen !. Edición 18. Barcelona. 2008