Cuerpos extraños en orl
- 1. Dr. Luis M. Aguilar Chirino R1 ORL HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN – 24/03/2020
- 2. Ingestiones y aspiraciones : Más frecuente en varones / niños < 3 años. La mayoría expulsados inmediatamente por tos protectora y reflejos de escupir. Materiales orgánicos: Nueces, semillas, materia vegetal o frutas secas. Bronquio principal derecho es más común la obstrucción: Luz más ancha / trayectoria más vertical.
- 3. Cuerpos extraños esofágicos son dos veces más comunes que los cuerpos extraños bronquiales. 10-20% de los cuerpos extraños esofágicos requieren extirpación endoscópica <1% requieren una intervención quirúrgica abierta. Cuerpos extraños: Estómago (60%), esófago (20%), la orofaringe (5% a 10%) y los intestinos (10%).
- 4. Monedas y los alfileres: mayor frecuencia. Otros artículos: • Baterías • Piezas de juguetes, • Huesos (pescado y pollo) • Joyas.
- 5. 3 FASES CLÍNICAS: Primera etapa Impactación del cuerpo extraño (asfixia, tos o náuseas). Segunda etapa Disminuyen síntomas (ubicación estacionaria y reflejos traqueoesofágicos agotados). Etapa asintomática de duración variable. Tercera fase Complicaciones (obstrucción, infección o perforación).
- 6. Obtener de los padres: 1. Tiempo aproximado de ingestión o inhalación. 2. Antecedentes de disfunción esofágica. 3. Duración de la deglución o disfunción respiratoria. Síntomas de inhalación de cuerpo extraño: Tos, disnea, sibilancias, cianosis o estridor. Síntomas de la ingestión de cuerpo extraño esofágico: Babeo, disfagia, vómito, rechazo de alimentos y dolor en el pecho.
- 7. CUERPOS EXTRAÑOS ENVÍAS RESPIRATORIAS Tos, disminución de los sonidos pulmonares y sibilancias. Otros signos: Fiebre, neumonías recurrentes, taquipnea, hipoxemia o crepitaciones. Auscultación del tórax: Asimetría de los sonidos respiratorios Fase espiratoria prolongada de la respiración
- 8. CUERPOS EXTRAÑOS ESOFÁGICOS Lactantes: Babear, atragantarse o alimentarse mal. Niños menores: Síntomas respiratorios por compresión traqueal externa. Niños mayores: odinofagia y disfagia. 89% de los niños con ingestión de cuerpos extraños no tenían anormalidades en el examen físico.
- 9. Radiografías estándar frontales y laterales: Cuerpos extraños sospechosos de las vías respiratorias. Signos radiográficos: Enfisema unilateral, hiperinflación, atelectasia localizada, atrapamiento de aire mediastínico o esofágico. Un historial convincente o una ingestión o aspiración presenciada es suficiente para garantizar una endoscopia empírica rígida.
- 10. Vistas AP y lateral: Diferenciar los cuerpos extraños traqueales de los esofágicos.
- 11. Fluoroscopia de la vía aérea: Para evaluar el movimiento diafragmático simétrico de ambos pulmones y proporcionar al clínico una visión dinámica de la vía aérea . Tomografía computarizada (TC) y Broncoscopia virtual: Exposición a la radiación desde la población pediatrica. CUERPOS EXTRAÑOS ESOFÁGICOS: Rx AP y lateral.
- 12. Radiografías estándar frontales y laterales: Cuerpos extraños sospechosos de las vías respiratorias. Signos radiográficos: Enfisema unilateral, hiperinflación, atelectasia localizada, atrapamiento de aire mediastínico o esofágico. Un historial convincente o una ingestión o aspiración presenciada es suficiente para garantizar una endoscopia empírica rígida.
- 13. Materiales orgánicos: Absorber fluidos e hincharse. 80-90% de los cuerpos extraños de las vías respiratorias se encuentran en los bronquios. Cuatro áreas de estrechamiento fisiológico del esófago: 1) En el esfínter esofágico superior 2) Sobre el arco aórtico 3) Por encima del bronquio principal 4) En el esfínter esofágico inferior.
- 14. Decisión de extraer cuerpo extraño esofágico: • Tipo y la ubicación del objeto • Edad del paciente • Tiempo transcurrido desde la ingestión.
- 15. Cuerpos extraños esofágicos: Intubar al niño para minimizar la posibilidad de aspirar el cuerpo extraño al extraerlo y reducir la compresión traqueal por el esofagoscopio. Cuerpos extraños en vía aérea: Ventilación espontánea con inhalación de presión negativa ha sido el método preferido y se evita el riesgo de migración distal del cuerpo extraño con ventilación de presión positiva.
- 16. BRONCOSCOPÍA Broncoscopía Rígida • Laringoscopios y broncoscopios correctos para la edad del paciente • Plan anestésico con máscara con un agente inhalatorio, se usa lidocaína tópica para anestesiar las cuerdas vocales. • Búsqueda exhaustiva de la orofaringe, la hipofaringe y la laringe • Broncoscopio rígido se inserta en la tráquea.
- 17. • Se conecta puerto de ventilación del broncoscopio. • Se visualiza el cuerpo extraño. • Pinzas telescópicas apropiadas, se extrae el cuerpo extraño • Broncoscopia repetida para confirmar la ausencia de otros cuerpos extraños.
- 19. Broncoscopía Flexible • Preocupación persistente con la broncoscopia flexible porque la vía aérea no está protegida. ESOFAGOSCOPÍA • Sólo una minoría de cuerpos extraños esofágicos requieren extirpación endoscópica. • Niño es asintomático: Decisión de intervenir se basa en una combinación de hallazgos del examen físico, estudios de imágenes y una descripción del objeto ingerido.
- 20. Niño sintomático: • Orofaringe extraer con un laringoscopio y fórceps de Magill. • Cuerpos extraños esofágicos extraer directamente o, empujar hacia el estómago y recuperar desde allí. • Observar objetos extraños en estómago de un niño asintomático a menos que el objeto sea una batería, si es filoso y grande, o si ha estado presente durante un tiempo prolongado. • Tránsito intestinal promedio 3.8 días.
- 21. Broncoscopia rígida: Falta de extracción del cuerpo extraño, edema laríngeo, neumotórax, neumomediastino y enfisema subcutáneo. Materia orgánica: Edema de las vías respiratorias, las secreciones bronquiales y la tendencia a desarrollar una bronquitis química. Esofagoscopía: Lesión de la mucosa, sangrado y, en raras ocasiones, perforación, lo que puede causar mediastinitis.
- 23. Ácidos (pH <7): Ácidos sulfúrico, clorhídrico y nítrico, ácidos fórmico y acético. Productos típicos: Líquidos de batería, limpiadores de piscinas y tazas de inodoros, y quita óxido. Ingestión de corrosivos: Causa necrosis de coagulación, una desnaturalización de proteínas. Aumento de la acidez: Perforación o formación de estenosis. Epiglotitis química: Tratamiento urgente de la vía aérea.
- 24. Esofagograma con Bario: Estenosis esofágica.
- 25. Cáusticos comunes (bases o álcalis con pH> 7) . Agentes químicos más comunes: Limpiadores de hornos, desagües y lavandería, alisadores para el cabello; y detergentes para vajilla. Lesiones más graves que las corrosivas: • Reacción inflamatoria intensa y edema • Congestión hemorrágica • Necrosis eosinofílica • Invasión bacteriana • Saponificación.
- 26. Síntomas más comunes: Babeo, disfagia, dolor oral, odinofagia, dolor en el pecho y dolor abdominal. Datos de perforación esofágica o gástrica: Fiebre, el dolor en el pecho, el dolor abdominal e hipotensión. Complicaciones Graves: Hemólisis, coagulación intravascular diseminada, insuficiencia renal, peritonitis, mediastinitis y muerte. Ácido fluorhídrico de grado industrial puede ser rápidamente mortal.
- 27. Vómito es el síntoma más común, seguido de disfagia. Disfagia a largo plazo: Resultado de una fibrosis de tejido profundo con o sin formación de estenosis. Lesión gástrica es más común con la ingestión corrosiva (ácida) y puede manifestarse como estenosis pilórica, obstrucción de la salida gástrica o perforación con peritonitis. Lesión de la mucosa laríngea: Ronquera, estridor, aleteo nasal y retracciones indican.
- 28. Esófago tiene tres capas: 1) Capa externa de la mucosa 2) Capa media submucosa que contiene tejido conectivo fibroso y glándulas secretoras de mucosa, 3) Capa muscular interna. Tercio superior de la capa muscular músculo estriado Tercio medio músculo estriado y liso Tercio inferior músculo predominantemente liso. Grado de lesión depende: pH del agente La cantidad ingerida Tiempo de tránsito.
- 29. • No se recomienda la administración de carbón. • No se debe inducir el vómito. • La sonda nasogástrica está contraindicada. Hidratación intravenosa y deben tomarse precauciones de forma oral. Obtener radiografías de tórax y abdomen para descartar aire libre en el mediastino o el peritoneo. Endoscopia: entre 12 y 48 horas (24 a 48 horas).
- 30. Si el niño presenta más de 48 horas: Obtener radiografías de tórax y abdominales para evaluar el aire libre que significa perforación. Esofagograma para la evaluación inicial. Si demuestra estenosis, la terapia de dilatación comienza con una evaluación repetida en 2 a 3 semanas.
- 33. Corticosteroides: No disminuyen el desarrollo de estenosis, lleva a la perforación. Los datos son insuficientes para respaldar el uso rutinario de antibióticos. Lesiones de grado II: Sonda nasogástrica a largo plazo u otra colocación de stent durante 6 semanas para disminuir la formación de estenosis.
- 34. Agentes son prometedores en modelos animales para disminuir la formación de estenosis: • Vitamina E. • Ketotifeno (un bloqueador H1 y estabilizador de mastocitos). • N-acetilcisteína, penicilamina y B-aminopropionitrilo (inhibidores de la reticulación de colágeno).
- 35. La complicación más común de la ingestión cáustica es la formación de estenosis. Otras complicaciones: • Perforación gástrica • Fístula traqueoesofágica • MediastinitIs • Peritonitis • Neumonía • Sepsis • Muerte El carcinoma esofágico puede surgir del 1-4% de las estenosis, por lo que requieren vigilancia a largo plazo.
- 36. Compuestas por: Dióxido de manganeso, zinc, óxido de plata, óxido de mercurio y litio. ¿Por qué son tan peligrosas? Tamaño + Potente corriente eléctrica reacciona con la saliva para producir una hidrólisis con lesión cáustica que comienza en 2 horas.
- 37. Signo de la radiografía de doble halo: Fundamental para distinguir las pilas de botón de las monedas y provocar una extracción rápida endoscópica. Manejo: • Extracción endoscópica • Cirugía abierta
- 38. • Baterías agotadas pueden causar lesiones. • No filtran químicos, las lesiones se dan por la potente corriente eléctrica.
- 40. • Frecuente en niños y pacientes psiquiátricos. • Factores de riesgo: –Traumatismo – Cirugía previa – Escasa higiene – Insuficiencia velopalatina • Localizaciones mas frecuentes: – Meato inferior – Entre cornete medio y tabique – Cabeza de cornete medio
- 41. • Los cuerpos extraños pueden ser: – Animados: zonas con poco higiene –Vegetales: Frijol, trigo, garbanzo – Minerales – Iatrogénicos: gasas, catéter – Rinolitos – Pilas de botón
- 42. • Ante la falta de ventilación nasal unilateral y rinorrea fétida o mucopurulenta debe sospecharse, en primer lugar, la presencia de un cuerpo extraño intranasal. • Epistaxis de repetición. • Cacosmia.
- 43. Pilas de botón •Todo cuerpo extraño debe ser considerado pila botón hasta que se demuestre lo contrario. • Su demora puede llevar a la necrosis de la mucosa nasal y la perforación septal.
- 44. • Las pilas botón contienen diferentes materiales alcalinos (hidróxido de sodio y potasio, óxido de mercurio, zinc o plata) dentro de una cápsula de metal. Puede causar: Necrosis del cartílago y consecuente perforación septal, necrosis de la pared lateral nasal y del cornete inferior, celulitis facial, colapso alar, rinitis atrófica, sinequias, estenosis y deformidad nasal en silla de montar.
- 45. RINOLITOS • Concreciones calcáreas secundarias a incrustación intranasal completa o parcial de un cuerpo extraño con reacción inflamatoria crónica y el depósito subsecuente de sales cálcicas y magnésicas.
- 47. INTRODUCCIÓN • Animados: insectos • Inanimados: • Hidrófilos – semillas • Hidrófobos
- 48. • 1. Antecedentes: tiempo de evolución, antecedentes de perforación timpánica, audición. • 2. Examen otorrinolaringológico completo: – 2.1 Si es necesario, otomicroscopia • 3. Extracción del cuerpo extraño: – 3.1 Paciente cooperador, sino sedación. – 3.2 Primero aspirar secreciones y luego intentar extraer con gancho romo si superficie lisa. Si tiene borde y es accesible, sujetar con pinzas.
- 49. – 3.3 Irrigación con agua templada es útil en caso de objetos pequeños y duros como arena y cerumen. CUIDADO CON LAS SEMILLAS, PUES ESTAS SON HIDROFILAS – 3.4 Si es un insecto, primero se matan luego se extraen (lidocaína, glicerina, aceite, alcohol) • 4.Tras extraer cuerpo, evaluar el estado del CAE y la membrana timpánica.
- 50. • Cuando los cuerpos son menores que la luz del CAE, se intenta remoción mecánica por la parte superior o tomándolo directamente con unas pinzas. • Los intentos infructuosos de remoción del cuerpo extraño pueden producir su impacción causando edema del CAE.
- 51. • Otolaringology, Head and Neck Surgery.Cummings. 6th edition. PaulW. Flink, Bruce H. Haughey,Valery J. Lund.