Alarcon, Anibal - Cuerpo extraño en esofago.ppt
- 1. CUERPOS EXTRAÑOS EN APARATO DIGESTIVO EN PEDIATRIA DR. ANIBAL ALARCON OLIVERA GASTROENTEROLOGO INSN
- 2. CUERPOS EXTRAÑOS • SON ACCIDENTES EVITABLES • LA MAYORIA ATRAVIEZAN EL TUBO DIGESTIVO SIN OCASIONAR MANIFESTACIONES CLINICAS NI COMPLICACIONES • EL 10 A 20% QUEDAN RETENIDOS Y SE HACE NECESARIO INTERVENIR • EN ALGUNOS CASOS PUEDE SER VITAL
- 3. CUERPOS EXTRAÑOS EN PEDIATRIA Gran problema de salud pública en nuestro país Segunda causa de indicación de Endoscopía de Urgencia Incidencia: mas frecuente en < 5 años 80% de ingestas ocurren en la infancia, la gran mayoría son accidentales Factores de riesgo: Edad. Trastornos psiquiátricos Reformatorios Actividad de los padres (carpintero)
- 4. CUERPOS EXTRAÑOS EN PEDIATRIA Moneda es el cuerpo extraño mas frecuente El 64% de los casos son radio-opacos Tiempo de demora en el diagnóstico: 36 hrs El 50% son asintomáticos Motivo de consulta: testigo presencial, sospecha de ingesta del cuerpo extraño, síntomas súbitos Mortalidad/año: 1500 en el mundo 80 a 90% son eliminados expontáneamente
- 5. Vía Oral CUERPOS EXTRAÑOS Vía Ótica Vía Nasal Vía Ocular Vía Vaginal Vía Rectal Estómago Intestino Delgado Intestino Grueso Hígado, etc Esófago Transquirurgica
- 6. Cuerpo Extraño en Esófago INORGANICO ORGANICO Carne Espina Huesos Pepas Monedas Pilas Aretes Agujas Canicas Cepillos Imanes botones
- 8. •Romos (monedas) •Aguzados (huesos, espinas, alfileres, clavos) •Largos (cepillo dental, cuchara, lápices) •Pilas (cilíndricas y planas) e imanes •Bolo alimenticio (carne, salchicha) •Otros (píldoras, ovoides de cocaína) CUERPOS EXTRAÑOS EN VIA DIGESTIVA
- 9. DIAGNOSTICO • Niños mayores y paciente concientes pueden identificar el material deglutido y localizar el sitio de disconfort. La mayoría de los niños no dan la información. • Síntomas: inmediatos u horas después. Rechazo alimentario, vómitos, salivación, disnea, saliva con sangre o distress respiratorio
- 15. MANEJO DE CUERPOS EXTRAÑOS Tipo de objeto Órgano afectado Condición del paciente Naturaleza de los síntomas Evaluación Intervención Cuando? Como? Si No Eliminación vía TGI: 80% Endoscopio:99% Anestesia General Quirurgico:1%
- 16. Guía manejo de ingestión CE de American society for GI Endoscopy (Eisen GM et al. Gastrointest Endosc 2002; 55: 802-6). No estudios prospectivos. Resultados de revisión de series y opinión de expertos (grado C evidencia). Necesidad estudios controlados. Guía en adultos. BOLO MONEDA LARGO >6cm PUNZANT ES PILAS DISCO ESÓFAGO EDA urgente disnea o sialorre a, siempre en 1ª 24h EDA urgente. Retirarlos o avanzarlo EDA urgente EDA urgente EDA urgente ESTÓMAGO Conservador si no cl Rx semanal. Tas 3-4 s no pasa: EDA. Si > 1 s mismo sitio: Qx EDA por paso difícil por duodeno EDA urgente si estómago o duodeno proximal. Si > Rx. Qx >3 días sin EDA si >= 2cm o > 48h en estómago! !!. Si no Rx c/ 3-4 días.
- 17. Aspectos técnicos de la extracción • Paciente 4h sin ingestas • Bajo anestesia general • Intubación endotraqueal • Endoscopista de experiencia • Planificar la extracción • Disponer de diversos accesorios
- 18. Accesorios para la extracción de cuerpos extraños Endoscopía Iquique Red de Roth
- 19. Diente de Ratón Forceps de Cocodrilo Pinzas endoscópicas
- 20. Alternativas a la extracción endoscópica (Monedas) Balloon extraction of esophageal foreign bodies in children. Morrow SE, Bickler SW, Kennedy AP, Snyder CL, Sharp RJ, Ashcraft KW J Pediatr Surg 1998 146/173.
- 21. Ingesta de Pilas tipo botòn . • Lesión aumenta con tamaño de pila : > 20mm. Generan ph mayor. • Es Emergencia Contienen: NaOH, KOH, mercurio Lesión: De mucosa: en 1 hr. De fibras musculares: en 4 hr. Perforación : en 8-12 hr
- 22. INGESTA DE PILAS ALCALINAS Rx toraco-abdominal de frente y de perfil Extracción endoscopica de urgencia Observación Observación Pila en esófago Pila en estomago Pila mas allá del píloro Extracción endoscópica < 15 mm > 15 mm Rx en 48 hr. Pila mas allá del píloro Observación Pila en estomago EDAD
- 31. Lactante de 2 meses TE: 2 hr. Ingesta: Arete Localización: esófago Como lo ingirió? Maltrato infantil?
- 32. Niña de 3 años, sordomuda Procedencia: Moyobamba TE: 8 días Ingesta: Moneda SP: disfagia Localización: esófago Como lo ingirió? Jugando con las monedas
- 33. Niño de 8 años. Procedencia: Lima TE: 14 días Ingesta: Iman Localización: TGI Antecedente: estreñimiento Como lo ingirió? Jugando con los imanes
- 34. Día 1 Día 7 Día 14 Elimino a los 17 días
- 35. REGLAS DE ORO 1.Todo CE accesible endoscopicamente debe ser extraído??? 2. Deben estudiarse la peligrosidad del CE 3. Radiografia simple previa a la extracciòn 4. Se se sospecha perforaciòn: Retirar CE y realizar estudio con sustancia hidrosoluble y TAC 5. Nunca realizar estudio baritado previo 6. Personal medico entrenado. Bajo anestesia general 7-Comprobaciòn previa del material a usar 8. Consentimiento informado 9. Adaptar el CE al eje mas favorable
- 36. MUCHAS GRACIAS