Implante subdermico

Notas del editor

• #3: Esto es la presentación de Implanon. Pueden ver el empaque y debajo de este el aplicador. Aquí el implante que normalmente ya esta cargado dentro de la aguja. El aplicador se parece bastante a una jeringa, pero la acción que se hace con el es contrario a esta. Esto significa que no se empuja la parte trasera.
• #4: The design of a single rod that provides controlled release of etonogestrel over three years requires high-tech knowledge. An AKZO-Nobel business unit specialized in fibers discovered that a copolymer called EVA ( ethylene vinyl acetate) appeared to be suitable for holding a hormonal substance and releasing it in a controlable manner. Crystals of etonogestrel are suspended in a polymer matrix of EVA to form a core. This core is then encased in an EVA membrane. This composition allows sustained release of etonogestrel from an implant with a smaller surface area than the previously known implants.
• #5: The clinical development began in 1988 and has involved countries from South and North America, Europe as well as South East Asia. This is the most extensive programme in the field of contraception that Organon has yet completed.
• #8: The mechanism of action of most progestogen-only pills is the increase in viscosity of the cervical mucus and, to some extent inhibition of ovulation. The reliability of POPs depends strongly on compliance. The Pearl index of POPs is 0.3 - 4. The mechanism of action of depot injectables is inhibition of ovulation and the increase in viscosity of the cervical mucus. Return of fertility can take up to 1year The Pearl index for this method is 0.1 - 1.2 The mechanism of action of the hormone-loaded IUD is a foreign body reaction. This causes an increase in the viscosity of cervical mucus and, to a minor extent inhibition of ovulation. The Pearl index is 0.2-0.5. Norplant increases the viscosity of the cervical mucus and inhibits ovulation to a reasonable extent. Contraceptive efficacy of Implanon is mainly achieved by prevention of LH peaks which inhibits ovulation. Furthermore, there is an increase in the viscosity of the cervical mucus, which inhibits sperm penetration.
• #9: In four of the studies with Implanon, the return of ovulation after implant removal was assessed by ultrasound and/or by the measurement of serum progesterone concentrations. In 47 women using Implanon, the return of ovulation after implant removal was studied for a period of up to three months. Within three weeks, 44 (94%) of these women showed serum progesterone concentrations and/or ultrasound observations indicative of ovulation. The leached Implanon was prepared by partial steroid extraction to obrain an implant with an initial etonogestrel rate similar to that normally observed at the start of the second year. This indicates that fertility is rapidly restored. Therefore, immediate contraceptive protection is required after Implanon removal, should there be no pregnancy wish.
• #10: No effects of clinical importance on metabolic parameters have been observed during the use of Implanon. Implanon use has a balanced effect on both coagulation and fibrinolysis. It is notable that the effects of 3rd and 2nd generation progestogens were fully comparable. Implanon has no effect on lipid metabolism which is comparable to the effect of Norplant. (One might expect a better effect of etonogestrel on lipid metabolism due to its selectivity index. However, as mentioned earlier, compared to the levonorgestrel implants, a pharmacologically higher dose of desogestrel is provided with Implanon to assure complete ovulation inhibition.) Implanon does not effect the levels of liver enzymes and the already negligible effect of desogestrel is now completely absent since the first-pass effect in the liver is avoided due to the parenteral application of etonogestrel. There also were no effects on liver enzymes observed with Norplant. As for the carbohydrate metabolism and Implanon use in one study a slight insulin resistance has been noted, whereas other studies did not show this effect. In earlier investigations this effect was observed to a higher extent with the use of COC. Those findings were already considered clinically insignificant. In conclusion, no clinically relevant effects on metabolic parameters were observed with Implanon use.
• #11: Implanon, the simple single-rod, etonogestrel-releasing implant increases women’s choice of contraceptive methods. - Implanon provides ovulation inhibitory serum etonogestrel concentrations within one day, and is therefore immediately effective. - The contraceptive efficacy of Implanon is extremely high. No pregnancies occurred in over 70,000 cycles. This gives Implanon a Pearl index of 0. - After removal of the rod, return of the menstrual cycle is rapid, in fact so rapid that if there is no pregnancy wish, immediate continuation of contraception is required. Either by inserting a new implant or in another way. - The bleeding pattern is comparable to other progestogen-only methods - Side effects during use of Implanon are generally low. - During the use of Implanon dysmenorrhea improved, which can be regarded as a noncontraceptive benefit of Implanon use. - No clinically important changes were observed with regard to the metabolic parameters. - And insertion and removal of Implanon are easy to perform.
• #13: Next to the effect on the vaginal bleeding pattern, the acceptability of hormonal contraception also depends upon its effects on dysmenorrhea, body weight, acne and subjective side effects. With all hormonal contraceptives, headache, nausea, breast pain and mood swings are reported as side effects thought to be attributable to their use. They are, however, often not drug-related since they are reported in similar frequencies in association with placebo treatment and are also common, spontaneous symptoms in women of reproductive age. In comparative studies, subjective side effects experienced by Norplant® users were similar to those experienced by Implanon® users. The incidence of these side effects tended to be slightly lower with Implanon® although differences were not statistically significant. Side effects regarded as estrogen related, as for instance nausea, are seen to a lesser extent with estrogen-free contraceptives than with COCs.
• #14: These are the issues that should be addressed during counseling. In fact, most of these items are discussed during in the counseling regardless of the contraceptive method. In the case of Implanon, special attention should be given to the insertion and removal techniques and the possible occurrence of irregular bleeding.
• #15: During the appointment for Implanon insertion, any remaining questions the user may still have regarding the use of Implanon should be addressed. Provided all is well, the nondominant arm should then be determined and questions should be asked about any possible allergy to anesthetics. After Implanon has been inserted, it should be explained once more that there may be some bruising and tenderness for the first few days after the anesthetic has worn off, and that the insertion area should be kept dry for 24 hours, after which the bandage can be removed. The user should be advised to see her physician if any irritation at the insertion site occurs, and reminded to take her patient card along to every visit.
• #16: These principles of counseling also apply to the removal of Implanon® and the follow-up visits. Furthermore, before the implant is removed the physician should once again make clear that there may be some slight pain upon removal and that there is a possibility of a scar formation. If pregnancy is undesired, a new Implanon-rod must be inserted, or a different method of contraception should be commenced immediately.
• #18: Buenas tardes damas y caballeros, doctoras y doctores. Me da mucho gusto estar aquí con ustedes. Estoy viviendo en México por casi 5 meses y he aprendido un poco de español durante este tiempo. Sin embargo, esta es la primera vez que yo hago un presentación en esta idioma. Entonces, disculpame por algun error de pronunciación o gramatica. Si algo no es claro, por favor preguntarme al fin del simposio y voy a contestar en español o en Ingles con la ayuda de nuestra traductora. Ustedes ya han oído qué es Implanon y como funciona. Ahora yo voy a hablar de cómo de insertar y retirar Implanon. Los procedimientos son fáciles cuando ustedes saben cómo hacerlo. Voy a repetir el siguiente algunas vezes: el retiro fácil de Implanon depende de la inserción correcta. Eso significa: con el procedimiento correcto y insertando apenas debajo de la piel.
• #19: Esto es la presentación de Implanon. Pueden ver el empaque y debajo de este el aplicador. Aquí el implante que normalmente ya esta cargado dentro de la aguja. El aplicador se parece bastante a una jeringa, pero la acción que se hace con el es contrario a esta. Esto significa que no se empuja la parte trasera.
• #20: Aquí ustedes ven el aplicador otra vez en un esquema. Ustedes ven arriba el aplicador que se compone de algunas partes. Esta es el obturador que significa ´stopper´en Ingles, porque no se tiene que usarlo como una jeringa. Esta parte es el cánula, que se compone de un cuerpo plástico y una aguja. En la imagen amplificada ustedes ven que la aguja tiene una punta con dos biceles. Esto facilita una penetración fácil de la piel y guiandola suavemente debajo de la piel. Estas dos partes son la tapa de la protección y la varilla de Implanon que normalmente ya está dentro de la aguja.
• #21: El momento de la inserción es muy importante, porque usted no quiere insertar Implanon en una mujer embarazada. Entonces, cuando una mujer no esta utilizando algún método anticonceptivo hormonal: Implanon se tiene que insertar entre el día 1 y 5 del ciclo natural. El día 1 es el primer día de su menstrución. Quando se cambio de un anticonceptivo oral combinado (AOC): se tiene que insertar Implanon entre el día 1 y 5 después la última pildora del AOC, preferiblemente cuando la mujer ha comenzado el sangrado. Al cambiar de un método de sólo progestágeno (cómo las pilduras con progestageno, inyecciones y otros implantes): Implanon se puede insertar cualquier día cuando una mujer esta cambiando de las pilduras, cuando ella necesite que se le aplique la inyeccion de anticonceptivos y de otro implante en el día que corresponda al retiro. Después de un aborto en el primer trimestre: Implanon se puede insertar inmediatamente. Después un parto o un aborto en el segundo trimestre: Implanon se debe insertar entre los días 21-28 después del parto o el aborto.
• #22: Ok, ahora usted sabe cuándo de insertar Implanon. Despues el consejo ustedes pueden hacerlo.
• #24: Y este inserción se tiene que hacer apenas debajo de la piel en el lado interior del brazo superior, 6 a 8 cm del pliegue de codo en el sulcus bicipitalis medialis. Lo ideal es en el brazo de mano no dominante. En este sitio se aplicará anestesia local.
• #25: Inserte la punta de la aguja. Despues este, manteniendo un angulo de 10 grados con la piel. Durante la insertión de la aguja usted la ve ir, mover, debajo de la piel. Se tiene que introducir la aguja en todo su longitud.
• #26: Como ustedes pueden ver aquí.
• #27: Aquí pueden observar como la aguja ya ha sido introducida. Ahora presione el sello de del obturador, la parte trasera, para romper o liberarlo.
• #28: Se tiene que girar el obturador 90 o 180 grados y fijarlo en esta posición, es importante insistirle que no debe empujarlo.
• #29: Fijando el obturador en su posición, retraiga la parte delantera ( es el canula = el cuerpo plástico y la aguja). De ésta manera el obturador funciona como un tapón y detiene la varilla debajo de la piel. Es un procedimiento fácil, pero es importante que durante insertarlo, usted vea la aguja moviendose bajo la piel, para estar seguro de que el implante esta insertado en el lugar correcto. Además es importante recordar que no debe empujar el obturador. Antes de proceder a la inserción tiene que verificar visualmente que el implante esta dentro de la aguja. Después tiene que palpar el brazo, para sentir que el implante ha sido insertado y también verificar la aguja después para ver que el implante no mas esta allí.
• #30: Ok, ahora usted sabe cuándo de insertar Implanon. Despues el consejo ustedes pueden hacerlo.
• #31: Bien, el implante esta insertado y tiene que ser palpable pero no visible. La mujer puede palparlo tambien para verificar que lo tiene ahí Ahora, después de 3 años o quizás antes, por cualquier razón (por ejemplo, deseos de embarazarse) el implante se tiene que retirar .
• #32: Ante todo, antes de iniciar el procedimiento, usted tiene que localizar el implante y estar seguro del sitio. En la mayoría de los casos puede hacerlo por palpación. Otra vez, el éxito de esto depende de que se haya hecho una inserción correcta. Es muy importante que usted no trate de retirar el implante si no lo ha localizado. Pues esto puede ser muy molesto para la paciente No voy a entrar en detalles ahorita de lo que usted tiene que hacer en caso de que no le sea posible palpar el implante, pero toda la información está disponible.
• #33: Cuando usted ya ha palpado el implante, aplica anestesia bajo la punta distal del implante.
• #34: A continuación, usted se tiene que hacer un pequeña incisión de 2 milímetros arriba de la punta distal del implante. Esto es en dirección longitudinal porque esta es la dirección de las líneas de piel y es menor el riesgo de dejar una cicatriz.
• #35: Cuando se retira un implante que he tenido poco tiempo en el brazo, es muy fácil empujarlo hacia la incisión. Después puede retirarlo con unas pinzas de mosquito. Cuando un implante he tenido mas tiempo en el brazo se ha formado un tejido fibroso alrededor del implante. Si se encuentra tejido fibroso, éste se puede retirar con una gasa o un bisturí. Y se retira el implante con dos pinzas de mosquito . Como pueden ver esto también es muy fácil, dado que la inserción se hizo correctamente.
• #36: En los estudios clínicos también se han analizado los tiempos de inserción y retiro de Implanon. Aquí usted puede ver el tiempo que ha tomado la inserción de Implanon. El promedio ha sido de 1.1 minutos. Por debajo de esto ustedes pueden ver la desviación estándar y la diferencia de tiempos. La cual está entre 0.03 minutos que es muy, muy rápido y 5 minutos que es muy lento. El retiro ha tomado en promedio 2.6 minutos con una desviación estándar de 2 minutos y una distancia entre 0.2 y 20 minutos. Este último tiempo es de una de los pocos retiros díficiles
• #37: Aquí usted puede observar las raras complicaciones que se han presentado durante la inserción. Sólo 2 problemas en 689 inserciones que es 0.3 por ciento. En un caso, el obturador no fue fijado y al retirar la canula, el implante se salió junto con la aguja fuera del sitio de inserción. En el otro caso hubo un pequeño sangrado, algo que casi no ocurre. Con el retiro, solo se presentó una dificultad que es igual a un 0.2 por ciento del total de la población. Fue un caso, en que había presencia de una fibrosis excesiva alrededor del implante y por eso el retiro ha tomado mas tiempo.
• #38: Entonces, en conclusión: la inserción y el retiro de Implanon son fáciles y rápidos. En los estudios casi no se han observado problemas con la inserción y el retiro. El retiro de implanon es fácil, si se ha hecho una inserción corectamente. Por eso, se recomienda familiarizarse con estas técnicas en talleres de entrenamientos organizados. Muchas gracias para su atención.
• #39: Implanon, the simple single-rod, etonogestrel-releasing implant increases women’s choice of contraceptive methods. - Implanon provides ovulation inhibitory serum etonogestrel concentrations within one day, and is therefore immediately effective. - The contraceptive efficacy of Implanon is extremely high. No pregnancies occurred in over 70,000 cycles. This gives Implanon a Pearl index of 0. - After removal of the rod, return of the menstrual cycle is rapid, in fact so rapid that if there is no pregnancy wish, immediate continuation of contraception is required. Either by inserting a new implant or in another way. - The bleeding pattern is comparable to other progestogen-only methods - Side effects during use of Implanon are generally low. - During the use of Implanon dysmenorrhea improved, which can be regarded as a noncontraceptive benefit of Implanon use. - No clinically important changes were observed with regard to the metabolic parameters. - And insertion and removal of Implanon are easy to perform.